Что показывает креатинин: норма и причины повышения

Подготовка к анализу

Определение уровня креатина в крови необходимо, если:

• Проводится обследование человека, пожелавшего стать донором почки.
• Диагностируется мочекаменная болезнь, заболевание почек или мышечной системы.
• Определяется необходимая доза токсичного лекарственного препарата, который выводится из организма почками.
• Наблюдаются симптомы повышения уровня креатинина.

При увеличении концентрации креатинина в крови наблюдаются следующие симптомы: спутанность сознания, затруднённое дыхание, чувство усталости, чувство истощения, тяжесть или боль в поясничной области.

Биохимический анализ крови на креатинин не требует особой подготовки пациента. Достаточно соблюдать общие рекомендации при сдаче анализа крови:

1. За 48 часов до анализа исключить физические нагрузки.
2. За 24 часа до забора крови не принимать алкоголь, кофе, крепкий чай, не есть мясо и пищу, богатую белком.
3. За 10 часов до исследования не есть и не пить ничего, кроме негазированной воды.
4. Непосредственно перед забором крови минут 10 посидеть в спокойном и расслабленном состоянии.

Креатинин является конечным продуктом белково-азотистого обмена. Он принимает участие в обеспечении мышечной ткани энергией, необходимой для сокращения мышц. Откуда же берется креатинин? Известно, что в печени человека синтезируется вещество под названием креатин. Оттуда с током крови креатин поступает в мышечную ткань.

Далее креатинин фильтруется в почечных фильтрах и с мочой выводится из организма. Если нарушается работа почек, а именно ухудшается фильтрационная и выделительная функции органа, тогда креатинин не выводится в полной мере. И в такой ситуации наблюдается увеличение уровня креатинина в крови. Таким образом, креатинин является своеобразным маркером нарушения работы почек.

В организме постоянно происходит процесс преобразования креатинфосфата в АТФ и креатинин. И поэтому креатинин всегда определяется в крови. Концентрация этого вещества в организме поддерживается на стабильном уровне. Однако уровень креатинина зависит от некоторых факторов: объема мышечной ткани, пола, возраста.

Категория	Норма креатинина, мкмоль/л
Мужской пол	62-106
Женский пол	44-80
Дети дошкольного возраста	15-42
Дети школьного возраста	28-62

Чтобы получить достоверные результаты, нужно правильно подготовиться к исследованию. Анализ крови на креатинин сдают исключительно на голодный желудок, последний прием пищи должен быть за восемь-десять часов до исследования. Поэтому удобнее проходить исследование утром. Кроме того, накануне исследования следует воздержаться от интенсивных занятий спортом.

Концентрация креатинина в крови зависит от интенсивности его образования и выведения. Во время исследования лаборант может выявить повышение или понижение уровня креатинина. Гораздо чаще встречается повышение уровня вещества.

Повышение креатинина не всегда расценивается как патологический признак. Увеличение уровня этого вещества наблюдается и при различных физиологических состояниях, например, при белковой диете, повышенной физической нагрузке, при избыточной мышечной массе у профессиональных спортсменов. Также относительное повышение креатинина отмечается на фоне обезвоживания организма.

Патологическое повышение креатинина в крови отмечается при таких заболеваниях:

1. Почечная недостаточность;
2. Обструкция мочевыводящих путей;
3. Заболевания мышечной ткани (миодистрофии, миастении, массивное разрушение мышц);
4. Застойная сердечная недостаточность;
5. Шоковые состояния, сопровождающиеся дегидратацией;
6. Лучевая болезнь;
7. Гипертиреоз.

Понижение креатинина в крови встречается нечасто. Характерно, что уменьшение креатинина никак не связано с патологией почек и, как правило, наблюдается при расстройствах белкового обмена. Подобное может происходить в тех случаях, когда человек голодает или полностью исключает из рациона мясные и рыбные продукты.

Также бывают определенные состояния, которые сопровождаются истощением энергетических запасов в организме, для погашения которых в ход идут белки мышечной ткани. В частности, белковые запасы истощаются при кахексии на фоне хронических заболеваний и при выраженной мышечной дистрофии.

В целом, понижение креатинина не является диагностически значимым показателем.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

Определить количество вещества можно с помощью специального биохимического анализа. Его делают почти все лаборатории. Анализ крови на креатинин – первый шаг к определению причин жалоб на почки, но к ранним методам диагностики его отнести тяжело. Все потому, что симптомы повышения этого вещества начинают беспокоить пациентов, когда органы уже сильно поражены.

Зная креатинин в крови, что это такое, понять, для чего нужно сдавать анализ на количество данного вещества, будет намного проще. Это продукт распада, который по сути представляет собой яд. Из здорового организма вещество благополучно выводится с мочой, но иногда по тем или иным причинам процессы нарушаются, и оно скапливается. Отсюда следует, что показывает креатинин в крови общее состояние организма.

Сдавать анализ рекомендуют в таких случаях:

• для диагностики мочекаменной болезни, патологий почек или мышечной системы;
• если человек намеревается стать донором почки;
• при появлении симптомов повышенного креатинина;
• для определения скорости выведения токсических веществ организмом.

Ничего особенного делать перед биохимией крови не нужно. Важно только соблюдать ряд основных стандартных правил. Перед тем как сдавать анализ крови на мочевину и креатинин, подготовка должна выглядеть следующим образом:

1. За 48 часов до исследования прекратить любые физические нагрузки.
2. За сутки исключить из рациона кофе, чай, мясо, богатую белком пищу, алкогольные напитки.
3. Чтобы специалисты, знающие креатинин в крови, что это такое, точно определили уровень вещества, проводить исследование стоит на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 10 – 12 часов до анализа.
4. Непосредственно перед процедурой пациенту следует расслабиться и в течение минут 15 просто спокойно посидеть.

Проводить исследование лучше всего в проверенной лаборатории, где установлено качественное оборудование и работают настоящие профессионалы. Перед тем как сдавать анализ крови на креатинин, не помешает проконсультироваться со специалистом. По правилам, материал для исследования берется из вены локтевого сустава. Продолжается процедура в среднем не более 10 – 15 минут.

В течение жизни количество вещества в организме меняется. Разнится также норма креатинина в крови у женщин и мужчин. Для последних она составляет:

• от 17 до 60 лет – 80 – 115 мкмоль/л;
• от 60 до 90 лет – 71 – 115 мкмоль/л;
• 90 лет и старше – 88 – 150 мкмоль/л.

Для женщин вещества креатинин норма такова:

• от 18 до 60 лет – 53 – 97 мкмоль/л;
• от 60 до 90 лет – 53 – 106 мкмоль/л;
• 90 лет и старше – 53 – 115 мкмоль/л.

В крови детей вещества находится меньше всего:

• до года – 18 – 35 мкмоль/л;
• от года до 12 лет – 27 – 62 мкмоль/лЭ
• от 14 до 18 лет – 44 – 88 мкмоль/л.

Нормативные показатели

Для того чтобы определить уровень креатина и произвести его расчет, выполняется биохимический анализ крови и делается его расшифровка на креатинин.

Определение концентрации этого вещества и его расчет по специальной формуле необходим в следующих ситуациях:

• человек пожелал стать донором почки, поэтому его организм нуждается в тщательном обследовании;
• имеются подозрения на развитие мочекаменной болезни, а также различных патологий мышечной системы и почек;

• у специалистов возникает необходимость определить дозировку лекарственного препарата токсического действия, выведение которого из организма осуществляется почками;
• у пациента имеется определенная симптоматика, свидетельствующая о повышенной концентрации в крови остаточного продукта обмена.

В том случае, если расшифровка покажет, что креатинин крови повышен, то у больного могут проявляться следующие симптомы:

• неясное сознание;
• постоянное чувство усталости;
• трудности с дыханием;
• появление болевых ощущений и чувства тяжести в области поясницы.

Для получения наиболее точного и достоверного результата биохимического исследования крови проводить его необходимо натощак в утренние часы. Уровень креатинина является достаточно постоянной величиной и наблюдается его тесная связь с работоспособностью почек.

Основным местом производства этого конечного продукта являются мышцы, поэтому уровень его концентрации в крови определяется мышечной массой. Природой заложено так, что для мужчин характерна большая мышечная масса, соответственно и уровень креатинина у них будет значительно выше. Именно по этой причине существуют различные показатели содержания этого остаточного продукта обмена для мужчин и для женщин.

При биохимическом исследовании женской крови нормативные показатели составляют 57-93 мкмоль/л. Для сильного пола уровень креатинина немного выше и колеблется на уровне 80-115 мкмоль/л. В том случае, если анализ крови проводится у детей, то его концентрация будет значительно ниже и нормативные показатели будут зависеть от возрастной категории ребенка.

Нормативные показатели

Весь креатинин не может быть фильтрован и экскретирован почками. Это связано с тем, что происходит постоянное его выделение в кровь, пока мышечная ткань жизнеспособна. Плазма крови должна содержать относительно стабильную концентрацию креатинина, которая может варьировать в зависимости от возраста, особенностей мышечной активности и питания.

Чтобы исключить погрешности в результатах биохимического анализа крови по уровню креатинина обязательно придерживаться общих правил забора крови. Исследование обязательно проводится в утреннее время натощак. Желательно избегать сильных мышечных нагрузок и перегрева или переохлаждения перед непосредственным забором крови.

Возраст и пол	Маленькие дети	Школьники	Мужчины	Женщины
Норма креатинина в мкмоль/л	45-105	27-62	74-110	44-80

Концентрация креатинина в плазме у женщин должна быть ниже, чем у мужчин. Это обусловлено физиологическими механизмами его образования, распределения и циркуляции в крови.

Механизмы этого феномена таковы:

• Мышечная масса женщины меньше, чем у мужчины;

• Меньше мышечных нагрузок;

• Активность метаболических процессов в женском организме снижена;

• Пищевые продукты женского рациона содержат меньше экзогенного креатинина, поступающего в организм;

• Влияние половых гормонов и беременности.

Креатинин мужского организма практически всегда должен быть выше, чем у женщин аналогичной возрастной группы. Это связано с особенностями образа жизни и различиями в функционировании органов и систем. Возрастные характеристики также влияют на процесс креатининового обмена, как в сторону его повышения, так и понижения.

Концентрация креатинина в плазме ребенка в большей степени зависит от его возраста. Основные колебания этого показателя связаны с активностью роста и степенью увеличения мышечной массы за определенный промежуток времени. Новорожденные в связи с высокими нагрузками, которые их организму пришлось испытать в ходе родов, имеют показатели креатинина такие же, как и у взрослых.

Единицы измерения креатина в анализе крови могут изменяться. Это зависит от лаборатории, в которой проводится исследование. Только квалифицированный врач сможет учесть это и верно расшифровать результат анализа.

Референсные значения креатинина для женщин:

• от 18 до 60 лет – 53-97 мкмоль/л;
• от 60 до 90 лет – 53-106 мкмоль/л;
• старше 90 лет – 53-115 мкмоль/л.

Референсные значения для мужчин:

• от 18 до 60 лет – 80-115 мкмоль/л;
• от 60 до 90 лет – 71-115 мкмоль/л;
• старше 90 лет – 88-150 мкмоль/л.

Референсные значения для детей:

• менее 1 года – 18- 35 мкмоль/л;
• от 1 года до 12 лет – 27-62 мкмоль/л;
• от 13 до 18 лет – 44-88 мкмоль/л.

Повышение уровня кеатинина

Креатинин в крови может быть повышен, и чаще всего такое явление показывает серьезные проблемы почек в организме человека. Однако, иногда расшифровка результатов показывает повышение в крови этого остаточного продукта обмена у некоторых категорий людей:

• спортсмены имеют высокий объем мышечной массы, что соответственно приводит к повышению концентрации остаточного вещества обмена;
• люди, у которых основу рациона питания составляют мясные продукты с повышенным содержанием белка;
• больные, лечение которых проводится с применением лекарственных препаратов определенных групп.

В том случае, если пациент не относится ни к одной из перечисленных категорий, то повышение креатинина в крови показывает прогрессирование в организме некоторых патологий. Чаще всего это заболевания, которые приводят к нарушению нормального функционирования почек. Преимущественно на нарушение работы этого жизненно важного органа влияют следующие причины:

• недостаточное кровоснабжение органов и тканей;
• прогрессирование в почках различных новообразований злокачественного характера;
• поражение организма различными инфекциями.

Еще одной распространенной причиной повышенного содержания креатинина в крови является развитие мочекаменной болезни, которая влияет на нарушение нормального оттока мочи из почек. Кроме этого, уровень креатинина в крови может повышаться в следующих случаях:

• сильное обезвоживание организма человека;
• гипертиреоз;
• употребление большого количества мяса;
• патологии сердечно — сосудистой системы;
• большая потеря крови и развитие гиподинамического шока;
• различные патологии мышечной системы;
• травмы различного характера и операции, проведение которых привело к повреждению мышц;
• прием лекарственных препаратов определенных групп, обладающих нефротоксическим действием.

Нормативные показатели сывороточного креатинина в крови определяются возрастом пациента, его весом и половой принадлежностью. Расшифровка результатов и специальный расчет могут показать снижение уровня креатинина в крови и, скорее всего, это наблюдается в следующих случаях:

• прогрессирование в организме человека тяжелых патологий печени;
• в рационе больного преобладают продукты с низким содержанием белка;
• беременность до 14-18 недель;
• лечение с применением кортикостероидных препаратов.

Недостаточная концентрация в организме антидиуретического гормона. Иногда низкий уровень креатинина диагностируется у тех пациентов, которые имеют небольшую мышечную массу, у пожилых людей и имеющих ампутированные конечности.

При оценке креатининового обмена, чаще всего, приходится сталкиваться с повышением концентрации этого метаболита. Очень важно правильно интерпретировать полученные показатели с учетом возможности физиологического и патологического повышения, возрастных и нормативов по полу. Состояние, при котором регистрируется повышение содержания креатинина в плазме, называют гиперкреатинемией.

Гиперкреатининемия не вызывает в организме тяжелых отклонений, поскольку сам по себе креатинин малотоксичен. Его вредные влияния на ткани могут проявиться только при резких отклонениях от нормы его концентрации. Этот метаболит в больше степени относится к следствиям различных состояний и заболеваний, сигнализируя о их наличии. Поэтому изолированная гиперкреатининемия практически не вызывает проявлений.

Обычно она сочетается с другими патологическими симптомами, которые могут натолкнуть на мысль о необходимости проведения этого исследования:

• Мышечные боли;

• Быстрая утомляемость и мышечная слабость;

• Отеки;

• Увеличение или резкое уменьшение количества суточной мочи;

• Патологические изменения в общем анализе мочи (белок, лейкоциты, эритроциты).

Патогенез гиперкреатинемии может быть связан с любым из этапов обмена и циркуляции креатинина в организме. Повлиять на него способны характер питания, режим физической активности, количество употребляемой жидкости, приём медикаментозных средств, анатомические особенности мышечной ткани и её состояние, функциональные способности выделительной системы и печени.

Повышение концентрации креатинина при биохимическом исследовании крови может говорить о:

1. Повышенном поступлении в организм креатинсодержащих веществ из окружающей среды при усиленном белковом питании;

2. Избыточном или очень быстром приросте мышечной массы;

3. Высоких нагрузках, выполняемых мышцами;

4. Разрушении мышечной ткани;

5. Перераспределении крови и нарушении водного баланса в организме;

6. Нарушении функции почек по обезвреживанию и выведению креатинина;

7. Токсических влияниях на организм;

8. Эндокринных нарушениях, регулирующих обменные процессы в организме.

В некоторых случаях приходится сталкиваться с относительным повышением уровня креатинина, которое возникает не по причине его избыточной продукции или задержки в организме. Оно связано с уменьшением объема циркулирующей плазмы в результате её перераспределения, кровопотери или обезвоживания. Относительная гиперкреатининемия сочетается с другими признаками гемоконцентрации и сгущения крови, что помогает в её правильной оценке. Она никогда не достигает больших значений.

Непосредственные причины гиперкреатинемии с учетом выраженности повышения показателя креатинина представлены в таблице.

Патологические причины повышения креатинина		Физиологические причины повышения креатинина
Умеренная гиперкреатинемия	Выраженная гиперкреатинемия
	Почечная патология с декомпенсированной почечной недостаточностью; Прогрессирующая мышечная дистрофия; Генерализованный аутоиммунный миозит; Синдром длительного раздавливания (краш); Реперфузионный синдром, возникающий после восстановительных операций на сосудах конечностей при их ишемии; Тяжелый тиреотоксикоз; Тяжелые острые и хронические интоксикации; Лептоспироз.	Сильные мышечные нагрузки; Избыточное употребление мясных продуктов и рыбы; Употребление препаратов для роста мышц на основе креатина; Большой объем и масса мышц; Период активного роста детей; Беременность и лактация; Старческий возраст; Длительное голодание или строгая диета (вызывают распад мышц в качестве источника энергии)

После детального обследования и выяснения причины гиперкреатинемии могут быть даны такие рекомендации:

1. Госпитализация в лечебные учреждения соответственно профилю в случае выявления болезней. Это могут быть общетерапевтические стационары и специализированные отделения для лечения почечной или других видов патологии;

2. приём препаратов для нормализации белкового обмена и выведения токсических продуктов метаболизма протеинов (кетостерил, леспефлан, леспенефрил);

3. Нормализация водного обмена путем подбора оптимальных для конкретного случая объемов употребляемой жидкости с учетом возможностей почек. Если гиперкреатинемия обусловлена физиологическими механизмами, то увеличение суточного объема чистой качественной воды приведет к уменьшению концентрации креатинина и ускорит его выведение почками;

4. Нормализация режима питания в качественном и количественном отношении. Предполагает полное исключение или ограничение употребления белковой пищи и соли, которые способствуют повышению азотистых соединений или задерживают жидкость в тканях. Это, помимо абсолютного повышения креатинина, вызывает его относительное повышение за счет гемоконцентрации;

5. Коррекция образа жизни и физической активности. Они должны быть приведены в соответствие с фактическими возможностями организма. Если патологических причин повышения креатинина не выявлено и единственным вариантом этого состояния являются избыточные физические нагрузки, их максимально уменьшают;

6. Народные средства (рисовый настой и отвар, лекарственные растения и сборы);

7. Процедуры экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ и его аналоги). Использование искусственной почки целесообразно исключительно при тяжелых типах гиперкреатинемии, обусловленных декомпенсированной почечной патологией или интоксикациями.

Одним из самых важных мероприятий по снижению уровня креатинина считается диетотерапия. Её общие характеристики заключаются в ограничении употребления белковой пищи, соли и калия, обогащении рациона антиоксидантами и продуктами, очищающими организм.

Исключаются:

• Жирные сорта мяса животных и птицы (свинина, утка, гусь);

• Жирные сорта рыбы;

• Цельное молоко;

• Острые блюда и специи;

• Кофе и крепкий чай;

• Блюда из сдобного дрожжевого теста;

• Жареные блюда и копчености.

Ограничиваются:

• Диетические сорта мяса (курица, кролик, индейка, молодая говядина). Можно ввести мясные дни два раза в неделю, когда они в небольшом количестве включаются в состав блюд;

• Яйца – до 2-3 в неделю;

• Рыба. Организовываются рыбные дни по аналогии с мясными;

• Соль и сахар. При выраженном повышении креатинина они вообще исключаются;

Рекомендуются:

• Свежие или отварные овощи и фрукты в любом количестве;

• Ягоды, морсы и компоты на их основе;

• Орехи и сухофрукты. Их ограничивают или полностью исключают только при почечной недостаточности, когда уровень калия резко повышен;

• Кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);

• Сыр и творог;

• Сливочное и растительное масло;

• Крупы и каши на их основе. Особенно полезна в этом отношении рисовая;

• Хлеб из муки грубого помола с добавлением отрубей и макаронные изделия;

• Мед;

• Минеральная и доочищенная простая вода не менее одного литра в день. Водные нагрузки минимизируются только при почечной недостаточности.

• Разрешаются блюда:

• Вареные;

• Приготовленные на пару;

• Тушеные;

• В виде супа, пюре, крем-супа, салата, желе, каши, запеканки, котлеты, тефтели;

Причины отклонений

Повышенные значения

Уровень креатинина, превышающий норму, свидетельствует о сильном повреждении почек. Причины, которые могут привести к поражению почек: низкий приток крови к органам, злокачественные новообразования, инфекция. Также повышенный креатинин наблюдается, если отсутствует нормальный отток мочи из почек (мочекаменная болезнь). Есть и другие причины увеличения значения креатина в анализе крови:

• Обезвоживание.
• Чрезмерная кровопотеря и, как следствие, гиподинамический шок.
• Гипертиреоз.
• Преобладание мясной пищи в рационе.
• Лучевая болезнь.
• Синдром длительного раздавливания.
• Сердечная недостаточность.
• Подагра.
• Заболевания мышечной системы: мышечная дистрофия, миастения, акромегалия, гигантизм, рабдомиолиз.
• Повреждения мышц, вследствие механической травмы или операционного вмешательства.
• Приём нефротоксических препаратов: триметоприм-сульфаметоксазола, циметидина, андрогенов, салицилатов, барбитуратов, тетрациклина, цефалоспоринов, антибиотиков из группы аминогликозидов, тиазидных диуретиков, сульфаниламидов, соединений ртути.

Также бывает ложное повышение креатинина из-за увеличения концентрации эндогенных метаболитов в сыворотке крови: лекарственные средства (ибупрофен, нитрофуразон, резерпин, цефаклор, цефазолин, леводопа, аскорбиновая кислота), фруктоза, глюкоза, мочевина, кетоновые тела.

Пониженные значения

Уровень креатина анализа крови будет ниже нормы по следующим причинам:

• Уменьшение мышечной массы, вызванное голоданием или болезнью, например мышечная дистрофия.
• Миодистрофия.
• Тяжёлые заболевания печени (цирроз).
• Диета с низким содержанием белка.
• Гипергидратация.
• Первый и второй триместр беременности.
• Приём кортикостероидов.
• Недостаток антидиуретического гормона (АДГ).

Что такое клиренс креатинина

Уровень и клиренс креатинина являются теми показателями, расчет которых позволяет определить скорость клубочковой фильтрации. Процесс фильтрации креатинина из крови в мочу производится почками, при этом практически полностью отсутствует процесс их реабсорбирования.

Клиренс креатинина и его расчет показывает то количество крови, которое может быть очищено от этого остаточного продукта обмена за одну минуту. Для здоровых людей клиренс креатинина равен примерно 125 мл в минуту. Этот показатель обозначает, что за каждую минуту почками проводится работа по очищению от креатинина 125 мл крови.

В медицинской практике расчет на креатинин в крови и клиренс креатинина применяется в тех случаях, когда возникает необходимость определить работу почек. Эти тесты показываю, насколько этот орган справляется с работой по фильтрации крови. В том случае, если происходит снижение функционирования почек, то клиренс креатинина также понижается.

Низкий клиренс креатина является показателем того, что произошло серьезное нарушение в работе почек. Развитие почечной недостаточности может происходить по-разному и носит острый или хронический характер. В то же время не стоит забывать о том, что с возрастом функционирование почек и клиренс креатинина имеют свойство снижаться.

Специалисты пользуются специальной формулой, которая позволяет произвести расчет клиренса креатинина, а единицы измерения используются мг/100 мл. Однако, некоторые специалиста проводят измерения в мкмоль/литр

Почки являются одним их жизненно важных органов, от нормального функционирования которого зависит состояние всего организма. Исследование крови на креатин позволяет своевременно диагностировать патологическое состояние почек и начать своевременное лечение.

---