27.10.2019     0
 

Аритмии сердца экг диагностика –


14. Предсердные экстрасистолы

1. единичными

поздние

заболеванием

недостаточности

аритмию

Предсердные экстрасистолы: основной ЭКГ признак –

наличие преждевременного зубца Р, отличающегося по

форме от синусового.

Форма зубца Р в экстрасистолических комплексах отражает

Положительные P II, III, avF – эктопический очаг в верхних

отделах предсердий, Если эктопический очаг локализован в

нижних или средних отделах правого предсердия, появляются

отрицательные Р в II, III, avF отведениях.

QRS не изменен.

Компенсаторная пауза неполная, то есть, сумма R-R до

экстрасистолы и R-R после экстрасистолы меньше чем два

нормальных (обычных) интервала R-R.

Желудочковой называют экстрасистолу, при которой

эктопический очаг располагается в разветвлениях

ножки п Гиса.

комплекс QRS уширен более 0, 12 сек, по форме

напоминающее блокаду противоположной ножки: Если

очаг в правом желудочке – блокаду левой ножки п Гиса и

если очаг в левом желудочке – блокаду правой ножки п

Гиса.

зубец Т расположен дискордантно по отношению к

главному зубцу QRS.

Перед экстрасистолой нет преждевременного Р.

Компенсаторная пауза полная – то есть сумма R-R

до экстрасистолы и R-R после экстрасистолы при ЖЭ

равна двум нормальным (обычным) интервалам R-R.

желудочков

4. Проводящая система и водители ритма сердца

Синусовый узел (60-80

импульсов в минуту)

Атриовентрикулярные

Диагностика ЭКГ

пути – пучки

Венкебаха и Тореля

межпредсердный

Бахмана

Атриовентрикулярный

узел

ствол пучка Гиса

Ножки пучка Гиса

Нарушения сердечного ритма ЭКГ

Волокна Пуркинье

1 синусовый узел 60-80 импульсов в 1 минуту. Это водитель

ритма 1 порядка ( в правом предсердии у устья полых вен 10-20

мм х 3-5 мм)

2. межузловые тракты Тореля и Венкебаха, межпредсердный пучкек

Бахмана. Скорость распространения импульса 1 м/сек.

3. Атриовентрикулятный узел, длина 5 мм, а ширина 2 мм.

Скорость проведения импульса – 5-20 см/сек, то есть в 5 раз

медленнее. Способен генерировать 40-60 импульсов в 1 минуту.

Это водитель ритма 2 порядка

4. Пучок Гиса Его длина около 20 мм. Скорость проведения

импульса в пучке Гиса 1 м/сек.

5. Ножки пучка Гиса: Скорость проведения импульса по ножкам

3-4 м/сек. Ножки пучка Гиса – это центр автоматизма 3 порядка. 13-40 импульсов в 1 минуту

6. Волокна Пуркинье. Скорость проведения импульса по

волокнам Пуркинье 4-5 метров в секунду. Волокна Пуркинье –

это центр автоматизма 4 порядка. Они способны генерировать 1530 импульсов в 1 минуту.

Проводящая система способна проводить импульсы антеградно и

ретроградно.

5. Ритмичная деятельность сердца в норме обеспечивается

1. доминантностью синусового узла

2. быстрым и последовательным

проведением импульсов по проводящей

системе к сократительному миокарду

3. одинаковой продолжительностью

рефрактерных периодов в однородных

тканях, то есть электрической и

электрофизиологической однородностью

тканей сердца

4. различием рефрактерных периодов и

скорости проведения возбуждения в

синусовом, а-в, пучке Гиса, предсердиях и

Аритмии сердца экг диагностика -

желудочках

6. Классификация аритмий по В.Л. Дощицину и В.Л. Недоступ (1993)

нарушение образования импульса: синусовая

тахикардия, синусовая брадикардия, экстрасистолия,

пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий,

трепетание предсердий, мерцание и трепетание

желудочков.

синоатриальные,

внутрипредсердные,

атриовентрикулярные, внутрижелудочковые

комбинированные аритмии: синдром

слабости синусового узла, ускользающие

сокращения и ритмы, парасистолия, синдром WPW,

синдром удлинения QT

Аритмии, обусловленные сбоем в формировании электрического импульса

Синусовая аритмия

Ритм сердца характеризуется периодом учащения и урежения. Причиной нарушения ритма является изменение тонуса n.vagus при вдохе-выдохе, нарушение формирования импульса в узле или синдром вегетативной дисфункции.

На ЭКГ синусовая аритмия фиксируется как колебания интервалов между зубцами R, при интервале более 0,15 секунд ритм становится нерегулярным. Специальной терапии не требует.

Диагноз синусовая тахикардия ставится в том случае, когда ЧСС выше 90 ударов в минуту в расслабленном состоянии (вне физической нагрузки). Синусовый ритм при этом сохранен в правильной форме.

На ЭКГ выявляется в виде ускоренного сердечного ритма. Причины этого состояния делятся на экстракардиальные (гипотиреоз, анемии, лихорадка) и интракардиальные (ИМ, сердечная недостаточность). Терапия направлена на основное заболевание, вызвавшее данное состояние.

Синусовая брадикардия характеризуется правильным, но замедленным синусовым ритмом (менее 65 ударов в минуту).

На ЭКГ характеризуется замедлением ритма. Экстракардиальная форма синусовой брадикардии вызвана токсическим воздействием на синоатриальный узел или преобладанием в регуляции ритма парасимпатической системы. Встречается при передозировке β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов; вирусном гепатите, гриппе; гипотериозе.

Экстрасистолия

Этот вид нарушения ритма связан с внеочередными сокращениями всей сердечной мышцы либо какого-то отдела, которое вызвано спонтанным электрическим импульсом из предсердий или желудочков. Эта разновидность аритмии является довольно опасным состоянием, особенно в случае, когда она групповая, так как может перерасти в фибрилляцию желудочков или в желудочковую тахикардию.

На ЭКГ регистрируются преждевременный желудочковый или предсердный комплекс с сохранением нормального дальнейшего ритма. В случае если фиксируется ранняя экстрасистола, то она может накладываться на вершину зубца предыдущего комплекса, за счет чего возможна деформация и расширение последнего. По окончании экстрасистолии всегда наступает компенсаторная пауза – задерживается следующий цикл P-QRST.

Нарушения импульса

Нарушения проведения импульса при пароксизмальной тахикардии

Клиническая картина схожа с экстрасистолой, так же внезапно начинается и быстро заканчивается, отличие в частоте сердечных сокращений, доходящих до 240 ударов в минуту при предсердной форме и нарушением гемодинамики при желудочковой форме.

На ЭКГ – измененный зубец P, который предшествует комплексу QRS, интервал P-R удлинен, комплекс ST подвержен вторичным изменениям. Перед приступом на кардиограмме могут быть зарегистрированы желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, нарушения проведения импульса.

1. единичными

поздние

заболеванием

недостаточности

аритмию

Методы борьбы

Лекция 2 курс

2016

Механизм

повторного входа

Механизм

Функция проводимости сердца

– наличие очага,

превышает

автоматизм

синусового узла

тон)

4. ЭКГ

5. Суточное

мониторирование

(холтеровское

мониторирование)

Существует много различных препаратов, которые используются для лечения аритмии. Некоторые из них подходят, если произошел пароксизм и случай экстренный, а другие нужны для нормализации деятельности сердца и применяются длительно, курсами. Есть новейшие медикаменты, действие которых заключается в нескольких спектрах механического влияния на организм.

Какие лекарства назначают сегодня:

    Врач назначает лечение

  1. «Метонат». Препарат, позволяющий наладить функцию сердца с помощью насыщения клеток органа кислородом, улучшению способности миокарда сокращаться. Кроме того, принимая это средство, больные аритмией легче переносят физические нагрузки, вызывающие обычно усиление работы органа.
  2. «Трипликс». Медикамент, необходимый для нормализации артериального давления, которое нередко провоцирует усиление сокращения сердца. Помимо прочего, этот препарат оказывает еще массу положительных воздействий на организм, так как является ингибитором АПФ и диуретиком.
  3. «Хинидин» представляет собой антиаритмическое средство, позволяющее сдерживать скорость сердечных сокращений на уровне нормы.
  4. «Мексилетин» необходим для уменьшения времени реполяризации, что важно для восстановления ритма органа.
  5. «Верапамил» выступает блокатором кальциевых каналов.
Предлагаем ознакомиться:  Что попить для укрепления сердца

На самом деле организм каждого человека индивидуален, и если одному больному помогает справиться с заболеванием определенный препарат, это не значит, что другому пациенту такое лекарство тоже подойдет. Лечение всегда назначается исходя их клинической картины, результатов диагностики и иных аспектов недуга больного. Если терапия неэффективна, доктор пропишет другой медикамент, который способен помочь.

Аритмия редко представляет смертельную угрозу для людей, но может серьезно навредить здоровью, пример этому – мерцательная разновидность болезни. Врачи могут стабилизировать деятельность сердца, применяя лекарственные средства или хирургическое вмешательство, важно лишь вовремя пройти диагностику ЭКГ и другие мероприятия обследования, чтобы терапия была начата на раннем этапе развития патологии.

Особенности

Признаки заболевания могут очень испугать больного, даже если именно этот тип патологии не опасен. Человеку зачастую кажется, что ритм его сердца серьезно нарушен или орган полностью остановился. Особенно часто такое состояние возникает при экстрасистолии. Следует учитывать, что даже безобидные разновидности аритмии необходимо лечить, чтобы пациент чувствовал себя нормально и проявления болезни не мешали ему полноценно жить.

Сердечный ритм при подобном заболевании может не только быть беспорядочным, но и учащаться или становиться реже нормы, поэтому недуг классифицируется медиками.

  1. Синусовый тип аритмии связан с дыхательным процессом, скорость сокращения органа увеличивается при вдохе и снижается на выдохе. Иногда эта форма болезни появляется независимо от дыхания, но говорит о повреждениях в сфере сердечно-сосудистой системы. Подростковый возраст, в котором нередко возникает аритмия, отличается тем, что вегетативные нарушения провоцируют заболевание. Такой вид болезни опасности не представляет и терапии не требует.
  2. Синусовый тип тахикардии обусловлен увеличением скорости сердечных сокращений более 90 ударов за 1 минуту. Конечно, физиологические факторы, способствующие такому усилению деятельности органа, в расчет не берутся. При подобном отклонении ЧСС (скорость сердечных сокращений) увеличивается, но не более чем до 160 ударов за 1 минуту, если человек не испытывает волнения и других подобных явлений.
  3. Синусовый тип брадикардии представляет собой правильный темп работы органа, но замедленный, ниже 60 ударов за 1 минуту. Подобное нарушение связано с понижением автоматической функции синусового узла, что появляется на фоне физической активности у людей, профессионально занимающихся спортом. Патологические факторы тоже вызывают развитие такой формы аритмии. Есть медикаментозные средства, способные снижать скорость биения сердца.
  4. Экстрасистолия является состоянием органа, при котором возбуждение возникает преждевременно, а сокращается один из отделов сердца или все сразу. Эту форму заболевания делят на несколько разновидностей, в зависимости от места локализации нарушения, в котором образовывается импульс, приводящий к отклонению. Есть желудочковый, предсердный, антриовентрикулярный вид.
  5. Пароксизмальный тип тахикардии схож с экстрасистолией, которая начинает проявляться внезапно и также резко прекращается. ЧСС в подобном состоянии может быть выше 240 ударов за 1 минуту.
  6. Нарушенная проводимость или блокада является отклонением, которое хорошо выявляет электрокардиограмма. Эта форма болезни может возникать по многим причинам, а устранить ее возможно только после лечения основного недуга. Блокады представляют собой неотложный случай, требующий немедленного врачебного вмешательства. Некоторые виды подобных нарушений нельзя убрать с помощью медикаментов. Только после установки кардиостимулятора стабилизируется работа сердца.
  7. Мерцательный тип аритмии или фибрилляция желудочков являются самыми тяжелыми разновидностями заболевания. Возбуждение и сокращение органа формируется только в отдельно взятых волокнах предсердия. Это беспорядочное возбуждение не позволяет электрическим импульсам нормально проходить в область антриовентрикулярного узла и желудочки.

Нарушение ритма на ЭКГ выглядит по-разному, но можно однозначно сказать, что аритмия данным методом диагностики выявляется сразу. Если дело касается ребенка, то такой способ обследования тоже применяется. Своевременное проведение изучения работы сердца позволяет незамедлительно назначить лечение. При резких возникновениях приступа этого недуга нужно обратиться в скорую помощь, фельдшер сделает ЭКГ-диагностику даже на дому, что вовремя позволит выявить пароксизм и купировать его.

Признаки аритмии на ЭКГ: расшифровка пленок

Аритмия – это состояние, при котором изменяется сила и частота сердечных сокращений, их ритмичность или последовательность. Возникает оно в результате нарушений в проводящей кардиальной системе, ухудшения возбудимости или функций автоматизма. Представляет собой не синусовый ритм. Некоторые эпизоды протекают без симптомов, другие же могут проявиться выраженной клиникой и привести к опасным последствиям. В связи с этим, при аритмии требуется различный подход в лечении каждого конкретного случая.

При аритмии ритм и частота биения сердца изменяется, становится больше или меньше от числа нормы. Регистрируются нерегулярные сокращения и нарушения проведения электрических импульсов по проводящей системе миокарда. Возможно сочетание более двух признаков. Может мигрировать локализация водителя ритма, в результате чего он становится не синусовым.

Одним из критериев аритмии является частота сокращений и ее форма, постоянная или приходящая пароксизмальная. Также учитывается отдел, в котором возникает нарушение. Патологический сердечный ритм разделяют на предсердный и желудочковый.

Синусовая аритмия при нарушении внутрисердечного импульса в очаге синусового узла проявляется тахикардией или брадикардией:

  1. Для тахикардии характерно увеличение частоты сокращений до 90 – 100 в минуту, при этом ритм сохраняется правильный. Возникает при повышенном автоматизме в синусовом узле (СУ), на фоне эндокринной, кардиальной и сочетанной психосоматической патологии. Может быть дыхательной, исчезающей на вдохе. Тахикардия на кардиограмме -зубцы Р предшествуют каждому желудочковому комплексу, сохраняются равные интервалы R – R, частота сокращений повышается от числа возрастной нормы взрослого или ребёнка, более 80 – 100 в минуту. Выглядит аритмия на ЭКГ так:
  2. Брадикардия характеризуется урежением частоты ударов менее 60 в минуту с сохранением ритма. Возникает при уменьшении автоматизма в СУ, провоцирующим факторов выступают нейроэндокринные заболевания, инфекционные агенты.
    • На ЭКГ ритм синусовый с сохраненным Р, равными интервалами R – R, при этом частота сердечных сокращений снижается менее 60 ударов за минуту, или от числа возрастной нормы.
  3. Синусовый тип аритмии возникает при нарушении передачи импульсов, что проявляется неправильным ритмом, более частым или редким. Может быть спонтанным в виде пароксизма. При ослаблении в очаге СУ предсердий развивается синдром слабости синусового узла.
    • Нарушение ритма на ЭКГ проявляется в виде неправильного синусового ритма с разницей между интервалами R – R не более 10 – 15%. ЧСС может быть снижаться или повышаться на кардиограмме.
  4. Экстрасистолия свидетельствует о наличии дополнительных очагов возбуждения, при которых регистрируются сокращения сердца вне очереди. В зависимости от области расположения возбуждения, выделяют предсердный тип аритмических экстрасистол, атриовентрикулярный или желудочковый. Каждый вид дисфункции имеет свои характерные особенности на электрокардиограмме.
  5. Предсердные наджелудочковые экстрасистолы регистрируются при наличии деформированных или отрицательны Р при сохранных PQ, с нарушенным интервалом R – R и зоны интервала сцепления.
  6. Антриовентрикулярные экстрасистолы на ЭКГ регистрируются в виде отсутствия зубцов Р за счет их наложения на желудочковый QRS при каждом внеочередном сокращении. Компенсаторная пауза возникает в виде интервала между зубцом R комплекса предшествующего экстрасистолы и последующего R, что выглядит на ЭКГ:
  7. Желудочковые определяются при отсутствии Р и последующего интервала PQ, и наличии измененных комплеков QRST.
  8. Блокады возникают при замедлении прохождения импульсов по проводящей кардиальной системе. АВ блокада регистрируется при сбое на уровне атриовентрикулярного узла или части ствола пуска Гиса. В зависимости от степени нарушения проводимости, выделяют 4 типа аритмии:
    • первый тип характеризуется замедлением проводимости, однако комплексы не выпадают и сохраняется PQ {amp}gt; 0,2 сек;
    • второй тип Мобитц 1 проявляется замедленной проводимостью с постепенным удлинением и укорочением интервала PQ, выпадением 1 — 2 желудочковых сокращений;
    • второй тип Мобитц 2 характеризуется проведения импульса и выпадением каждого второго или третьего желудочкового комплекса QRS;
    • третий тип полной блокады развивается, когда импульсы не проходят от верхних отделов к желудочкам, что проявляется синусовым ритмом с нормальной частотой ЧСС 60 – 80, и пониженным числом сокращения предсердий около 40 ударов в минуту. Видны отдельные зубцы Р и проявление диссоциации водителей ритма.

    Выглядит аритмия на кардиограмме так:

  9. Наиболее опасны смешанные аритмии, которые возникают при активности нескольких патологических очагов возбуждения и развитии хаотичных сокращений, с потерей согласованного функционирования верхних и нижних отделов сердца. Расстройство требует неотложной помощи. Выделяют трепетание, мерцание предсердий или желудочков. Данные ЭКГ при аритмиях представлены на фото с расшифровкой ниже:
    • При фибрилляции предсердий аритмия проявляется на ЭКГ частыми волнами f различной формы или величины при отсутствии зубца Р. На фоне крупноволновой ЧСС достигает 300 – 450 в минуту, при мелковолновой — более 450 ударов.
    • При фибрилляции желудочков частые сокращения на кардиограмме проявляются в виде отсутствия привычно дифференциированых и связанных комплексов. Вместо них определяются волны хаотичной формы более 300 ударов в минуту. Представлено на ЭКГ ниже:
  10. Аритмия в виде трепетания проявляется в виде характерных изменений на кардиограмме.
    • при трепетании предсердий на ЭКГ ритм не синусовый с пилообразными зубцами вместо Р, частотой более 300 в минуту и волнами F между желудочковым комплексами. В отличие от мерцательной формы, признаком аритмии на ЭКГ служат ритмичные предсердные сокращения с сохраненными QRS.
    • при трепетании желудочков частые и регулярные сокращения, более 150 – 200 в минуту, определяются на кардиограмме. Высокие и широкие волны не имеют привычных зубцов Р и комплекса QRS, но практически равны по амплитуде и форме. Непрерывность волнообразной линии возникает при переходе одной в другую волны трепетания, что проявляется на ЭКГ в виде:
Предлагаем ознакомиться:  Лечение артериальная гипертензия 2 степени риск 2

Выводы

Нарушения сердечного ритма отличаются в зависимости от причины их возникновения, типа кардиальной патологи и клинической симптоматики. Для выявления аритмии используется электрокардиограмма, которую необходимо исследовать и расшифровать для определения вида нарушения и заключения. После чего врач назначаются анализы и курс терапии для предупреждения осложнений и сохранения качества жизни.

Синусовая тахикардия – это учащение ЧСС до 90

и более в 1 минуту.

ЧСС более 90 в 1 минуту, то есть R-R менее 0, 65

сек, но он одинаков, P-Q = 0,12-0,20 сек.

Синусовая брадикардия: это урежение ЧСС до 60

и менее в 1 минуту

ЧСС менее 60 в 1 минуту, то есть R-R более 1, 00

Субъективные

тахикардия

-сердцебиение

Объективные симптомы: частота пульса, частота

сердечных

сокращений

(изменения

тонов

Воспаление миокарда

определяются основным заболеванием)

1.- Зубец P положителен в

II, avF отведениях,

одинаковой,

неизмененной формы

(вектор сверху вниз,

справа налево)

2.- PQ{amp}gt;0,12 сек, этот

интервал постоянен.

3.- R-R меняется менее

чем на 10%

Брадикардия на ЭКГ

Пароксизмальная тахикардия – это приступ

резкого учащения сердечного ритма с частотой

130-250 в 1 минуту.

Ритм сердца правильный. Пароксизмальной

тахикардией является также групповая

экстрасистолия, если число эктопических

комплексов более 5 подряд

Механизмы: повторного входа или

эктопического очага (как при

Расположение электродов на теле при ЭКГ

суправентрикулярной так и при желудочковой)

снижено

Предсердная пароксизмальная тахикардия

на ЭКГ имеется Р, но его форма изменена,

интервал Р-Q обычно укорочен,

Р регистрируется, как правило, в 1-2 стандартных

отведениях, в остальных он не виден. Желудочковые

комплексы как правило, не изменены.

Узловая пароксизмальная тахикардия: встречается

ЭКГ зубцы Р регистрируются за комплексом QRS,

обычно они отрицательны в II, III, avF. В большинстве

случаев предсердия возбуждаются одновременно с

желудочками, поэтому Р неразличим.

И в этих случаях мы ограничиваемся диагнозом

суправентрикулярноая тахикардия.

ПЖТ всегда у лиц с больным миокардом: ИМ, перенесенный ИМ,

аневризма. Механизм – это круговое движение импульса.

Клиника очень разнообразна от ничего, до шока. Чаще всего – давящие

боли в области сердца, одышка, слабость, головокружение, перебои.

При осмотре: пульсация шейных вен, не синхронная с пульсом и

сердечными сокращениями.

Пульс на лучевых артериях соответствует ЧСС, дефицита нет,

При аускультации тоны как правило, приглушены.

АД как правило, снижено, но симптом спастической мочи не характерен.

ЭКГ: комплексы QRS расширены более 0,12 сек, чаще всего они

шире 0,14 сек и деформированы как желудочковые

экстрасистолы с дискордантным расположение зубца Т.

Частота ритма желудочков 130-270, но чаще 150-200 в 1 мин.

Ритм желудочков правильный, но возможны, так называемые сокращения с

АВ-блокада на ЭКГ

захватом: правильный ритм желудочковой тахикардии прерывается

появлением Р после которого следует нормальный неуширенный QRS.

Причина этого в наличии а-в диссоциации. То есть предсердия

сокращаются в своем ритме и иногда возникает такой момент, что импульс,

возбудивший предсердия, застает желудочки в нерефрактерном периоде и

они возбуждаются обычным образом.

Желудочковая тахикардия может перейти трепетание и мерцание

желудочков

Симптомы

Признаки аритмии могут быть самыми разнообразными, так как они зависят от частоты сокращения органа. Важно их влияние на гемодинамику сердечно-сосудистой системы, почечного отдела и многих других участков организма. Существуют такие формы заболевания, которые не проявляют себя, а аритмия выявляется лишь при расшифровке ЭКГ.

Симптомы:

  • головокружение;
  • усиленное биение сердца, с ощущением замирания органа;
  • одышка или удушье, возникающие в состоянии покоя;
  • слабость;
  • нарушение сознания;
  • обморок;
  • дискомфорт в области грудины слева.
  • развитие шока кардиогенного типа.

Когда больной чувствует усиление сердцебиения, это скорее говорит о проявлениях тахикардии, а при синусовой брадикардии чаще люди ощущают головокружения, нарушения сознания и могут даже случаться обмороки. Если присутствует дискомфорт в зоне грудной клетки и замирание функционирования органа, то обычно так заявляет о себе синусовая аритмия.

Некоторые пациенты с подобным диагнозом жалуются на тошноту или рвоту, возникающие в моменты интенсивных проявлений болезни. Другие люди могут испытывать приступы паники и страха, ухудшающие их самочувствие, деятельность органа еще больше усиливается, провоцируя появление тяжелых последствий.

Частые причины, вызывающие нарушение ритма

Выявление болезни по ЭКГ

По результатам ЭКГ врач сможет выявить причину аритмии

Количество факторов, вызывающих проявления аритмии великое множество, начиная от нервно-психического расстройства и заканчивая тяжелыми органическими повреждениями сердца. Выделяют основные группы этиологических факторов:

  • Органические или функциональные заболевания ССС (инфаркт миокарда, ИБС, перикардит).
  • Внесердечные факторы – расстройства нервной регуляции, стрессовые состояния, гормональные нарушения.
  • Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, курение, наркомания.
  • Травматические поражения, переохлаждение или наоборот перегревание, кислородная недостаточность.
  • Прием некоторых видов лекарств – диуретики, сердечные гликозиды в качестве побочных эффектов вызывают аритмию.
  • Идиопатические (самостоятельные) аритмии – в этом случае отсутствуют всякие изменения в сердце, аритмия выступает как самостоятельное заболевание.
Предлагаем ознакомиться:  Эхокардиография сердца - принципы, технология проведения, результаты

Второе название – блокады. По месту возникновения разделяют:

  • Синоатриальная блокада — в предсердия не поступают импульсы из синоатриального узла, что характерно для структурного поражения сердца. Терапия направлена на основное заболевание.
  • Внутрипредсердная блокада -выявляется при  пороках сердца, воспалениях миокарда, ишемической болезни сердца, а так же при отравлении некоторых антиаритмических средств.
  • Атриовентрикулярная (АВ) блокада  — задержка проведения импульса из предсердия в желудочек. Возникает при воспалительных и деструктивных процессах в сердце, инфаркте миокарда. Повышенное раздражениеn.vagusтак же играет роль в возникновении АВ-блокады;
  • Внутрижелудочковые блокады – возникает в проводящей системе сердца (нарушения в пучке Гиса, блокады правой и левой ножки п. Гиса).  Этот вид блокады не требует специальной терапии.
  • Вольфа – Паркинсона – Уайта синдром или с-м преждевременной деполяризации желудочков. Развивается в случае возникновения дополнительных проводящих путей. Чаще поражает мужчин, чем женщин. Отдельный синдром лечения не требует, в отдельных случаях при сочетании с пароксизмальной тахикардией назначают β-блокаторы сердечные гликозиды.

На ЭКГ эти виды аритмии характеризуется выпадением сокращений желудочков и предсердий (комплекса PQRS), преобладание зубцов Р, деформация желудочковых комплексов.

Лекция 2 курс

Лечебный факультет

2016

д.м.н. Бурсиков Александр Валерьевич

Механизм

повторного входа

Механизм

синусовая тахикрдия на экг

– наличие очага,

превышает

автоматизм

синусового узла

1. изучение жалоб и анамнеза (нарушение ритма имеет

характерные субъективные симптомы – харрактерные

ощущения – жалобы)

2. пальпация пульса – выявление различной длительности

пауз между отдельными пульсовыми волнами и волны

различной величины

3. аускультация сердца, в 1 точке – основной признак –

нарушение ритмичности следования тонов (пары – 1 и 2

тон)

4. ЭКГ

5. Суточное

мониторирование

Аритмии сердца экг диагностика -

(холтеровское

мониторирование)

6. ЭКГ нагрузочные пробы нагрузка на велоэргометре с

целью провокации появления нарушения ритма и

выявления его вида.

Экстрасистола – это внеочередное и преждевременное сокращение сердца

или его отделов, возникающее в эктопическом очаге под влиянием

патологического импульса.

Механизм – эктопический очаг в предсердиях или желудочках

1. единичными

2. групповыми, если их несколько, следующих одна за другой

3. аллоритмическими – аллоритмия – экстрасистолы чередуются с

определенной частотой с нормальными комплексами: бигеминия: каждый

второй комплекс – экстрасистолический, тригеминия – каждый третий

комплекс – экстрасистолический, квадригеминия – каждый четвертый.

– предсердные, узловые, желудочковые

По времени возникновения экстрасистолы бывают: ранние, средние и

поздние

Ранние по типу «R на T» – наиболее прогностически опасные, когда R

экстрасистолического комплекса наслаивается на Т предыдущего комплекса.

Жалоб нет или жалобы, обусловленные основным

заболеванием

Усиленные толчки в грудной клетке, перебои, чувство

замирания, чувство «кувырка».

Аритмии сердца экг диагностика -

Головокружение (как проявление церебральной

недостаточности) или одышка как проявление сердечной

недостаточности

Пальпация: преждевременные пульсовые удары, (как

правило, более слабые чем обычные) после которых

следует пауза или только пауза, что возможно при

гемодинамически неэффективных экстрасистолах, то есть при

экстрасистолии может быть дефицит пульса. Частые, групповые

Аритмии сердца экг диагностика -

экстрасистолы при пальпации могут напоминать мерцательную

аритмию

Аускультация: преждевременное возникновение тонов,

звучность которых может быть большей (как правило!) в

зависимости от того в какое время возникает экстрасистола.

Аритмии сердца экг диагностика -

Жалобы: внезапно начавшееся сильное и учащенное

сердцебиение, что нередко сопровождается слабостью,

головокружением, потливостью, одышкой, тяжестью или

болями в грудной клетке, симптом «спастической мочи»,

заключающийся в появлении во время приступа тахикардии

учащенных позывов на мочеиспускание и полиурии (то есть

увеличения количества мочи).

Осмотр: Больные во время приступа возбуждены, испуганы,

бывает дрожание рук, бледность кожных покровов, пульсация

сосудов шеи, синхронная с пульсом

Во время приступа может возникнуть обморок.

Пальпация Пульс слабого наполнения, частый 130-160 в 1

минуту, мягкий, без дефицита. Артериальное давление обычно

снижено

При аускультации в 1 точке ритм правильный с частотой 130150 в 1 минуту, 1 тон звучный, второй тон обычно ослаблен.

1. Пароксизмальная форма: ощущение внезапно возникших

перебоев и сердцебиения, тяжесть в груди, слабость, головокружение.

У пациентов с ИБС могут возникнуть ангинозные боли или одышка

вырастает до уровня сердечной астмы и отека легких. У пожилых

пациентов с цереброваскулярными заболеваниями может быть

кратковременная потеря сознания, то есть обморок.

2. Постоянная форма МА: сердцебиение, одышка, слабость, а также

жалобы, обусловленные наличием сердечной недостаточности: отеки

голеней, тяжесть в правом подреберье. Иногда никаких жалоб нет.

3. Персистирующая МА клиника пароксизмальной или перманентной

МА в зависимости от того через какое время после возникновения МА

обратился пациент.

Пальпация: Пульс аритмичный, пульсовые волны

неодинакового наполнения, патогномоничен дефицит

пульса.

Аускультация: Тоны сердца хаотичные, расстояние между

парой 1-2 тон разные, тоны неодинаковой звучности delirium cordis

Частые причины, вызывающие нарушение ритма

Механизм развития и причины аритмии подразделяются на органические, которые связаны с заболеваниями сердца, и функциональные, включающие в себя ятрогенные, нейрогенные, идеопатические, а также дисэлектролитные расстройства ритмических особенностей органа. Аритмия на ЭКГ будет выявлена независимо от ее разновидности и провоцирующих факторов, а вот для установки патологии, которая привела к подобным сердечным сбоям, необходимы дополнительные методы диагностики. Подробная расшифровка результатов всех обследований поможет правильно определить заболевание, которое нарушает работу главного органа.

Аритмии сердца экг диагностика -

Причины:

  • артериальная гипертензия;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение функции проводимости;
  • ишемические повреждения органа;
  • эндокринные патологии;
  • последствия ранее проводимых операций кардиохирургического характера;
  • миокардит;
  • кардиомиопатии;
  • болезни надпочечников;
  • опухолевые процессы в головном мозге;
  • травмы черпно-мозговые;
  • гормональные расстройства, особенно в период климакса;
  • ожирение любого типа;
  • нарушение баланса натрия, калия, а также кальция в клетках миокарда.

При развитии кардиосклероза появляется рубцовая ткань, которая не позволяет миокарду нормально осуществлять свою функцию проведения, это способствует возникновению аритмии. Медики выделяют физиологические причины, приводящие к подобному состоянию. Многие люди не догадываются, что бытовые факторы, с которыми они встречаются каждый день, способны вызвать нарушение ритма сердца. В этом случае признаки аритмии на обследовании с помощью ЭКГ могут не проявиться, так как приступ был единичный и больше способен не повторяться.

Физиологические причины:

  1. эмоциональные перегрузки, волнения, испуг;
  2. курение табака;
  3. употребление спиртных напитков;
  4. прием определенных медикаментозных средств («Флузамед» и другие);
  5. чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки;
  6. злоупотребление напитками, содержащими кофеин или энергетиками;
  7. переедание.

Если приступ спровоцирован одной из таких причин, то он не опасен и пройдет самостоятельно. Важно не поддаваться панике, когда сердце усиливает свою работу, а попытаться успокоиться – так самочувствие нормализуется быстрее.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector