Оглавление
Диета и питание после операции
После того как человек, прошедший шунтирование, возвращается домой, ему хочется питаться привычной для него пищей, а не диетическими кашами, которые ему давали в больнице. Но питаться так, как было до операции, человек уже не может. Ему нужно специальное питание. После шунтирования сосудов сердца меню придется пересмотреть, обязательно в нем должно быть сведено к минимуму количество жиров.
Не следует употреблять жареную рыбу и мясо, маргарин и масло принимать в маленьких дозах и желательно не каждый день, а топленое масло вообще убрать из рациона, заменив его оливковым. Но не переживайте, ведь вам можно кушать в неограниченном количестве красное мясо, птицу и индейку. Доктора не рекомендуют есть сало и куски мяса с прослойками жира.
В рационе человека, который прошел такую серьезную операцию, как шунтирование сосудов сердца, после операции должно быть много фруктов и овощей. Очень хорошо отразится на здоровье вашего сердца 200 г свежевыжатого апельсинового сока ежедневно по утрам. Каждый день в рационе должны присутствовать орехи – грецкий и миндаль. Очень полезна ежевика, так как она насыщена большим количеством антиоксидантов, а они помогают снизить уровень холестерина в крови.
От жирных молочных продуктов также следует отказаться. Хлеб лучше брать диетический, в котором не присутствует ни масло, ни маргарин.
Постарайтесь ограничить себя в газированных напитках, больше пейте очищенной воды, можно употреблять кофе и чай, но без сахара.
Правила ношения корсета после шунтирования
После операции на сердце, в частности, аортокоронарного шунтирования, пациенты вынуждены носить бандаж, поддерживающий грудину и защищающий операционный шов.
В ответ на вопрос, сколько носить корсет после операции АКШ, обычно называется срок в пределах полугода, но все зависит от того, с какой скоростью пациент идет на поправку.
Операции на сердце — серьезное испытание для организма, которому необходимо аккумулировать максимум усилий в период восстановления. Корсет после шунтирования предназначен для фиксации послеоперационных швов.
С помощью создаваемого давления разгружается межреберная мускулатура. Давление на внутренние органы перераспределяется, что позволяет увеличить скорость заживления костей и мягких тканей, ускорить реабилитацию.
Patrick J. Lynch
Часто люди, перенесшие эту сложную операцию, смущаются незнанием того, брать ли корсет после шунтирования. Моя задача – ответить на этот вопрос.
Послеоперационный период очень специфичен. Ведь чтобы добраться до сердца, докторам нужно рассечь грудную клетку. После шунтирования грудину сшивают, но не с помощью традиционных ниток, а металлических швов. Затем ранам дают зажить, а надрезанной грудине – срастись. Т.е. после операции пациенту назначают не только препараты. Ему предписывается и специфический режим, во время которого пациент:
- Не должен двигаться чуть более 10 дней.
- Соблюдает послеоперационный режим.
- Должен носить корсет.
Главное — как долго носить корсет? На этот вопрос врачи отвечают так: сроки зависят от того, как и когда срастутся ребра. Ведь у всех этот процесс проходит по-разному. Так, на заживление послеоперационных ран уходит дней 10 и более. А на срастание костей иной раз не хватает и обещанных 2-3 недель. То ли это корсет для женщин, то ли модель мужская, ее носят иногда даже по 3-5 месяцев. Лишь бы кости срослись!
Все это время доктора рекомендуют не усугублять ситуации чрезмерными физическими нагрузками. Потому вы должны:
- Спать на спине какое-то время.
- Не водить машину.
- Не размахивать руками.
Без этого средства вы рискуете заполучить ложный сустав, а потом частые и неприятные боли с ограничением подвижности. Без него быстро разойдутся швы и грудина, и таких случаев немало. В итоге, придется еще раз ложиться на операцию. Стоит ли задаваться вопросом, сколько носить корсет? Стоит ли рисковать, экономя на своем здоровье?
Опубликовано 21.01.2015 пользователем wella
tonna.info
Длительность ношения бандажа зависит, в первую очередь, от процесса заживления грудины. В том случае, если какие-то осложнения при реабилитации отсутствуют, врач разрешит снять бандаж через 3-4 месяца, к тому времени кости грудины полностью срастутся.
Ведущий разрез при АКШ производится по середине грудной клетки. Следующий производится на ноге, чтобы взять вену (или вены) или на предплечье, чтобы взять артерию. Первое время после операции швы обрабатываются антисептическими растворами – хлоргексидин, перекись водорода. Уже к началу второй недели швы можно снять, а к её концу – мыть эту область с мылом.
АКШ, в свою очередь, подразделяется на:
- Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
- Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.
При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.
В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.
Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.
Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.
Среди возможных осложнений можно выделить:
- застойные явления в легких;
- анемию;
- воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
- нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
- аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).
Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.
Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.
В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина.
В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.
Для этого есть несколько важных причин:
- Шунтирование сердца — операция травматичная, проводится пациентам (чаще всего пожилым) с ослабленным здоровьем и поэтому восстановление затруднено.
- После коронарного шунтирования возможны осложнения, чаще всего — слипание шунтов. Практически 90% шунтов слипаются в течение 8-10 лет, и требуется повторное операционное вмешательство.
- Наличие сопутствующих патологий у пожилых людей может уменьшить эффективность восстановления.
Первый этап
Длится 10-14 дней с момента операции.
Первое время больной находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Когда пациент начинает дышать самостоятельно, курирующий врач должен проследить, чтобы не осталось застойных явлений в легких.
Следующее мероприятие — перевязка и обработка ран на руке или бедре, в зависимости от того, откуда был взят материал для шунта, и ран грудины. При операции на открытом сердце производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами.
Защищает швы от расхождения, фиксирует грудную клетку, минимизирует болевой синдром; крепко обхватывая межреберные мышцы, корсет снижает физиологическую нагрузку на них и фиксирует органы средостения и грудной клетки.
Существуют мужские и женские корсеты. При подборе бандажа необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента. Следует выбрать соответствующую ширину, чтобы послеоперационный шов был полностью прикрыт, и обхват корсета, равный обхвату грудной клетки пациента.
Материал бандажа должен быть натуральным, дышащим, влагоотдающим и гипоаллергенным. Корсет одевают в лежачем положении, поверх одежды больного. Грудной бандаж приходится носить до 4-6 месяцев, в некоторых случаях — дольше.
Применяют следующие группы препаратов:
- аспирин;
- анаприлин, метопролол, бисопролол, карведилол, надолол — снижают ритм сердечных сокращений и артериальное давление, защищая ослабленное после операции сердце от нагрузок при действии адреналина;
- каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл — снижают сердечное давление за счет расширения кровеносных сосудов, действуют аналогично вазодилататорам;
- статины (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин) — угнетают образование холестерина и стали незаменимыми помощниками при атеросклерозе, являющимся предпосылкой для развития ишемической болезни сердца.
Особенно важна физическая реабилитация больных. В первые дни после операции больному разрешается вставать с кровати, передвигаться по больничной палате, делать элементарные упражнения для рук и ног. По истечении нескольких дней пациент может совершать прогулки по коридору в сопровождении родственников или медицинской сестры. Затем назначается легкая гимнастика.
Прогулки постепенно увеличиваются, после недели больной проходит около 100 метров. Обязательно отмечается состояние человека: измеряется частота сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя, во время нагрузки и после отдыха. Двигательную активность необходимо чередовать с периодами отдыха.
Терапия сопровождается лабораторными анализами:
- регулярные электрокардиограммы;
- ежедневные измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений;
- контроль компонентов кровесвертывающей системы, времени кровотечения и свертывания;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи.
Второй этап
К процедурам добавляется лечебный массаж, лазеротерапия, магнитотерапия, действие лечебных электрических токов на область сердца и послеоперационные рубцы; электрофорез.
Обязателен контроль над состоянием больного, проведение тестов, клинических анализов, ношение бандажа — как в первый период после операции на сердце.
Третий этап
Третий этап реабилитации начинается с 21-24 дня после хирургического вмешательства.
Больного переводят на тренажеры для выполнения кардиотренировок. Физическая нагрузка постепенно увеличивается. Выбор режима упражнений и степень прироста интенсивности зависит от тренированности человека, от того, как проходит восстановление, от состояния послеоперационных рубцов.
Особенности проведения операций шунтирования на сердце
Обычно какое-то время после проведения АКШ пациенты находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. После восстановления самостоятельного дыхания необходима борьба с застойными явлениями в легких, для этого хорошо подходит резиновая игрушка, которую пациент 10-20 раз в сутки надувает, тем самым вентилируя и расправляя легкие.
Следующая проблема – это проблема крупных ран грудины и голеней, необходима их обработка и перевязки. Через 7-14 дней раны кожи заживают и пациенту уже разрешают принять душ.
Теперь необходимо сказать, что при опреации производиться рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами, так как это очень массивная кость и на нее приходится большая нагрузка. Кожа над грудиной заживает за несколько недель, а вот сама кость не менее 4-6 месяцев. Для ее более быстрого заживления, необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами.
Вследствие кровопотери при операции у всех пациентов развивается анемия, специального лечения она не требует, кушайте отварную говядину, печень, и как правило через месяц уровень гемоглобина придет в норму.
Следующий этап реабилитации это увеличение двигательного режима. Не смотря на болезненность ран и слабость, аортокоронарное шунтирование не проводилось для того чтобы сделать из Вас лежачего пациента, а наоборот, для того чтобы вы могли выполнять все те нагрузки, которые выполняют здоровые люди. И теперь, когда стенокардия уже не беспокоит, обсудите с Вашим врачом как необходимо наращивать темпы.
Не плохо после выписки из стационара направится в санаторий уже для окончательного восстановления.
Через 2-3 месяца после операции рекомендуется провести нагрузочный тест ВЭМ или Тредмил, для того чтобы оценить на сколько проходимы новые обходные пути и на сколько хорошо снабжается миокард кислородом. Если болей и изменений на ЭКГ при тесте нет, то все в порядке.
Но учтите, это не означает, что вы теперь можете снова начать курить, объедаться жирной свининой и бросить принимать все медикаменты. Никто не застрахован от роста новых бляшек, и в этом случае шансов на то, что Вас возьмут на повторную операции не велики. В лучшем случае могут провести стентирование новых сужений. Но Ваша задача не допустить этого!
(еще нет голосов)
С каждым годом количество пациентов с диагнозом «ишемическая болезнь сердца» увеличивается. С данным недугом можно жить, однако в определенный момент медикаментозная терапия перестает оказывать необходимое действие, и больному рекомендуют хирургическую операцию. Один из видов вмешательства называют аортокоронарным шунтированием (АКШ).
Пациентам необходимо знать о возможных рисках, осложнениях, реабилитации в послеоперационный период. Возможно, эта информация станет полезной для тех, кому предстоит перенести хирургическую операцию на сердце. Также можно ознакомиться с отзывами пациентов об эффективности лечения.
Причиной ишемической болезни становится атеросклероз, поражающий сосуды. В результате происходит закупорка одной или нескольких артерий сердца. У пациента отмечается ишемия сердечной мышцы, сопровождающаяся приступами стенокардии, в худшем случае болезнь приведет к инфаркту миокарда.
Врачам необходимо восстановить течение крови в сосудах, питающих сердечную мышцу. Для этого создаются обходные пути посредством создания анастомоза из вены нижних конечностей или артерии, взятой с предплечья. Один конец сосуда пришивается к аорте, второй — к коронарной артерии, пораженной атеросклерозом, ниже места тромбоза.
Допускается использование грудной артерии, которая уже связана с аортой. Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — так называется данная операция.
Если раньше в качестве шунта использовались сосуды из бедра или с предплечья, то сегодня чаще это артерии из грудной клетки, поскольку они более крепкие и долговечные. Статистика показывает, что грудной сосуд безотказно работает около 10 лет, а лучевой — 5 лет.
Аортокоронарное шунтирование применяется, чтобы улучшить кровоток на участке ишемии миокарда. После его возобновления сердечная мышца получает достаточное количество крови и кислорода, пациент отмечает более редкие приступы стенокардии или они совсем исчезают, улучшается переносимость физической нагрузки.
Шунтирование сердца проводится по следующим показаниям:
- закупорка коронарных артерий более чем на 70 %;
- малоэффективная чрескожная ангиопластика;
- сужение левого венечного сосуда более чем наполовину.
Классификация
АКШ на работающем сердце — сложная операция, требующая высокой точности и координации движений врача. Поэтому при выполнении вмешательства используется аппарат искусственного кровообращения. На определенное время сердце отключается, а кровоток поддерживается искусственно.
Аортокоронарное шунтирование имеет следующую классификацию:
- аутовенозное, когда в качестве шунта используется вена;
- аутоартериальное — врачи присоединяют артерии пациента;
- маммокоронарное — необходим внутренний артериальный сосуд из грудной клетки.
За час до хирургического вмешательства больной получает седативный препарат. Пациента на каталке транспортируют в операционную, перекладывают на стол. После этого налаживается мониторное наблюдение за всеми жизненно важными функциями человека. В мочевой пузырь устанавливается катетер. Анестезиолог выполняет наркоз, фиксирует трубку, обеспечивающую искусственную вентиляцию легких.
Аортокоронарное шунтирование подразумевает несколько этапов выполнения, проводится по разным методикам.
- Доступ к сердцу. Для этого выполняется разрез вдоль грудины.
- Визуально хирург определяет место для установки шунта.
- Происходит забор материала для шунта: сосуда с нижних конечностей или грудины.
- Чтобы исключить дальнейшую закупорку и образование тромбов, вводится Гепарин.
- Выполняют остановку сердца и подключают аппарат, поддерживающий кровообращение.
- Если операция не подразумевает остановку сердца, на область миокарда накладывают стабилизирующие устройства.
- После установки соответствующей аппаратуры кардиохирург накладывает шунт. Для этого один конец сосуда-донора пришивается к аорте, а другой — к стенке коронарной артерии.
- После успешного присоединения восстанавливается деятельность сердца.
- Вводят препарат Протамин, чтобы остановить действие Гепарина.
- Устанавливается дренаж.
- Рана ушивается.
- Пациента переводят из операционной в реанимацию.
Осложнения
Коронарное шунтирование сосудов сердца имеет ряд специфических осложнений:
- сердечный приступ;
- аритмия;
- острая сердечная недостаточность;
- плеврит;
- флебит;
- сужение просвета шунта;
- инсульт;
- ощущение жжения в груди.
Существуют также неспецифические осложнения:
- пневмония;
- кровотечения;
- инфекция раны и мочевыделительной системы;
- диастаз грудной клетки (расхождение тканей в месте разреза);
- тромбоэмболия легочной артерии;
- свищи;
- почечная и легочная недостаточности.
Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.
| Позволяет с высокой точностью выявить сужение просвета коронарного сосуда | Пациент получает высокую дозу рентгеновского облучения |
| Невозможно провести процедуру, если у больного аллергия на рентгенконтрастные препараты |
Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.
| Еще более высокая точность | Более высокая стоимость |
| Отсутствие облучения | Ограничения по габаритам пациента (КТ-аппарат не может выдержать больного весом более 120 кг) |
Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.
Для ее более быстрого заживления, необходимо обеспечить ей покой, для этого пользуются специальными медицинскими бандажами. Можно конечно и без корсета, но на моей памяти есть несколько пациентов, у которых прорезались швы и разошлась грудина, и конечно не обошлось без повторной опреации, пусть даже не такой крупной. Поэтому грудной бандаж лучше приобрести и использовать.
Следующий этап реабилитации это увеличение двигательного режима. Не смотря на болезненность ран и слабость, аортокоронарное шунтирование не проводилось для того чтобы сделать из Вас лежачего пациента, а наоборот, для того чтобы вы могли выполнять все те нагрузки, которые выполняют здоровые люди.
И теперь, когда стенокардия уже не беспокоит, обсудите с Вашим врачом как необходимо наращивать темпы. Обычно начинают с ходьбы по коридору до 1000 метров в день!!!! и постепенно наращивают, со временем сможете ходить сколько захотите. Только не нужно здесь все делать на характер и не нужно фанатизма — все должно быть постепенно.
Какую роль играет бандаж. Польза
Правильно выбранный при помощи специалиста корсет после операции на сердце помогает преодолеть трудности, возникающие в период реабилитации.
Он выполняет роль своеобразной страховки, выполняя следующие функции:
- Снижая болевые ощущения при вдыхании;
- Препятствуя сдвигу соединенных швами тканей после операции;
- Уменьшая нагрузки на позвоночник;
- Снижая риск появления грыжи.
Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.
- Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
- Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
- За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
- За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
- Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.
Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.
Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.
Противопоказания
Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:
- Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
- Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
- Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.
К ним относят. разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.
Помимо частных, выделяют общие противопоказания. к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.
Так же как и преклонный возраст является скорее фактором риска при операции, нежели непосредственным противопоказанием к коронарному шунтированию.
