Боли при стенокардии возникают

Причины приступа стенокардии

Предрасполагающие факторы:

• лишний вес;
• возраст (у пожилых людей встречается чаще);
• курение;
• повышенная свертываемость крови;
• недостаточная физическая активность;
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• высокий уровень холестерина;
• врожденные аномалии сердца и сосудов;
• наследственность.

Заболевания легких и желудка также могут быть причиной патологии из-за ухудшения снабжения сердца кислородом.

Характеристика

Болевой синдром при стенокардии характеризуется резким проявлением, так как просвет артерии сужается/перекрывается неожиданно. Сами ощущения сжимающие и/или давящие – человек ощущает затрудненное дыхание. Боль может проявляться без предшествующих действий – стенокардия в покое. При остром приступе к указанным ощущениям добавится тяжесть.

У человека в момент приступа стенокардии есть чувство чужеродного предмета в грудине, он не ощущает участок, куда перекрыта дорога крови закупоркой артерии. В некоторых ситуациях проявляется онемение/жжение  – эти проявления боли считаются типичными. Еще одна особенность развития состояния – планомерное нарастание боли, в пик синдрома она исчезает.

Дискомфорт может длиться 1…5 минут. Начинается приступ после интенсивных нагрузок, резкой остановки во время ходьбы. Боль, длящаяся пару мгновений, нехарактерна для стенокардии. Если приступ спровоцировала сильная физическая нагрузка, эмоциональный стресс, болями может заполниться более 15 минут. Подобное состояние может указывать на начало инфаркта. Если ощущения сохраняются на протяжении нескольких часов – это некоронарная патология.

Симптомы

У некоторых людей во время приступа может не быть никаких симптомов: это женщины, пациенты с сахарным диабетом и люди в пожилом возрасте. У мужчин такая атака стенокардии гораздо чаще проходит с болевыми ощущениями.

Характер боли	Возможно чувство сдавления или сжатия, сверлящая или тянущая
Интенсивность боли	От малозначимых ощущений до очень сильной, невыносимой
Длительность	От 2–5 минут до 20; если дольше, то это говорит о развитии инфаркта
Локализация болевого синдрома	В районе грудины, в ее верхней области; отдает в нижнюю часть, в район живота (при этом приступ легко спутать с обострением язвенной болезни или гастрита); плечо; лопатка; рука; ключица на левой стороне тела; иногда (редко) боль отдает в нижнюю челюсть или мочку уха; возможно проявление синдрома и с правой стороны.

Постоянное ощущение тяжести, подступающее к горлу или локализующееся за грудной клеткой – основной симптом стенокардии сердца. Боль в груди сохраняется непродолжительное время, иногда ее сопровождает неприятное чувство давления. Как правило, такие симптомы возникают утром, особенно если человек суетится, в спешке собираясь на работу. Причиной возникновения боли при стенокардии, имеющей нестабильный характер, является стрессовая ситуация.

Общие признаки при стенокардии:

• болевые ощущения в груди, локализующиеся с левой стороны;
• общая слабость;
• обильное потоотделение;
• тошнота, рвота, возможна потеря сознания;
• учащенный или слабо прощупываемый пульс;
• бледность кожи.

Важно обращать внимание на совокупность данных признаков, так как их присутствие существенно ограничивает прием препаратов, необходимых для купирования боли в сердце. Медицина склоняется к тому мнению, что боли в сердце при стенокардии – это один из симптомов ишемической болезни. Важно понимать, боль в груди возможна и при других недугах, таких как утолщенная сердечная мышца, нарушения в развитии сердечного клапана, тяжелая степень анемии. Тогда приступы стенокардии здесь не причем.

Локация боли: ощущения

Типичная локализация имеет один общий вид – боль при стенокардии появляется в верхней или средней части грудины со смещением влево к сердцу, ведь там произошла закупорка артерии. Боль способна зародиться в любом участке грудины. Это объясняется спецификой кровоснабжения миокарда. Если болевой синдром легкий, то затрагивает небольшой участок, и по нему в момент приступа распространяются неприятные ощущения. Если боль сильная, то при стенокардии распространяется по всей грудной клетке.

По поведению человека в момент прогрессирования болевого синдрома удастся определить, что с ним происходит:

1. Признак Левина – в момент приступа, когда проявляется боль, человек кладет кулак на грудь в области сердца.
2. Коронарная недостаточность – больной кладет одну или обе руки на грудь (сердце), складывая их. «Замок» с сомкнутыми руками перемещается сверху вниз и снизу вверх.

Иррадиация боли наблюдается у пациентов в левую часть тела: плечо, лопатку, кисть. Иногда при стенокардии может проявляться боль в локтевом нерве, но признак неоднозначен. А вот верный знак – болевой синдром в шее и нижней челюсти, плече. Приступ стенокардии редко возникает как неприятные ощущения  в животе, пояснице.

Иррадирующая боль не такая как основная. Если отдает в челюсть, то воспринимается как зубная боль. Если идет в предплечье, то схоже с онемением руки, слабостью  в ней.

Редко возникают жалобы на повышенную чувствительность кожи в одном месте или в нескольких на руке на уровне, где расположено сердце. Но это не считается точным признаком прогрессирования приступа.

Систематично повторяющиеся приступы указывают, что человек испытываете нагрузку, которая провоцирует развитие заболевания сердца.

Особенности приступа в зависимости от вида стенокардии

Характеристика приступа	При стабильной стенокардии	При нестабильной (т. е. прогрессирующей)	При спастической (спонтанной)
Длительность	До 15 минут	Менее 15 минут	2–5 минут
Условия возникновения	Физическая нагрузка	В покое	При покое, ночью, утром
Действие нитроглицерина	Помогает	Слабо помогает	Помогает

При нестабильной стенокардии, тяжесть которой подразделяют на 4 класса, приступы тоже имеют свои особенности.

Характеристика приступа	1 класс	2 класс	3 класс	4 класс
Частота возникновения	Редко	Чаще	Часто	Очень часто
Условия возникновения	Большая физическая нагрузка	Обычная физическая нагрузка, после еды, на холоде	Незначительная физическая нагрузка	Малейшая нагрузка, при покое

На то, какие ощущения при заболевании сердца этого типа возникают, влияет много факторов:

• Форма заболевания.
• Возраст больного. Причем с возрастом есть одна специфическая черта – приступ становиться не столь выраженным, но длительность боли при стенокардии увеличивается. У молодых людей боль резкая, интенсивная, иррадирует в верхние части тела, могут возникать вегетативные поражения.
• Другие заболевания сердца, артерий.
• Другие особенности.

Приступ стенокардии часто сопровождается сильным ощущением – страхом смерти. Это неудивительно, ведь приступ появляется резко, в утренние часы, когда человек не полностью осознает себя.

На фоне стенокардии возникают реакции:

1. Головокружение.
2. Пересыхание во рту.
3. Повышение давления в артериях.
4. Побледнение кожи.

Диагностика и лечение

При диагностике врач всегда анализирует возможные факторы, спровоцировавшие данное заболевание. Основной причиной является кислородное голодание, вызванное спазмом или атеросклерозом. Иногда отмечается генетическая предрасположенность.

Часто выполняется тест с нагрузкой путем ношения в течение суток аппарата холтера. С его помощью производится суточный мониторинг количества выбросов экстрасистолий и повышения частоты сердцебиения. На основании полностью проведенной диагностики назначается специальное индивидуальное лечение. В терапию входит употребление препаратов, способных улучшить циркуляцию крови и состояние кровеносных сосудов.

Терапия не ограничивается одним приемом препаратов, больным назначается диета, исключающая холестеринсодержащие продукты и включающая в меню прием рыбных блюд. Больной должен бросить пить и курить. Во время лечения нужно постараться снизить физические нагрузки. Самолечение чревато тяжелыми последствиями, а потому всегда необходимо наблюдение у высококвалифицированного кардиолога.

Так как приступ стенокардии по болевому признаку схож с некоторыми заболеваниями, чтобы оказать грамотную помощь, необходимо провести дифференциальную диагностику.

Патология	Условия возникновения боли	Действие нитроглицерина	Дополнительные симптомы
Стенокардия	Во время физической нагрузки, при покое	Помогает	–
Заболевания органов ЖКТ	После еды, при покое	Не помогает	Изжога, метеоризм и другие
Грыжа диафрагмы	После обильной еды	Не помогает	Тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания
Болезни позвоночника, межреберная невралгия	Во время движения	Не помогает	Разные

Для выявления стенокардии важное значение имеют жалобы пациента, так как чаще всего она проявляется типичными симптомами. Несмотря на это. врачам необходимо удостовериться в своих подозрениях и провести дифференциальную диагностику с целым списком заболеваний, которые могут иметь похожие проявления (заболевания легочной, пищеварительной, нервной системы, психические, эндокринные болезни и другие). Для этого используются лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови (возможен лейкоцитоз; снижение гемоглобина при некоронарных причинах симптомов).

• биохимический анализ крови (повышенный ХС и ЛПНП, пониженный уровень ЛПВП, увеличение показателей глюкозы),

• маркеры повреждения миокарда (тропонины) при измененном характере приступов (подозрение на инфаркт),

• анализ на гормоны щитовидной железы.

Инвазивные

• коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества, часто сочетается с хирургическим методом лечения ИБС – стентированием)

• внутрисосудистое ультразвуковое исследование (визуализация атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, используется крайне редко ввиду малой доступности техники),

• чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности при невозможности использования неинвазивных методов обследования).

Эти процедуры проводятся только в стационаре.

Неинвазивные

• ЭКГ (изменения ишемического характера);

• суточное мониторирование по Холтеру;

• ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест на беговой дорожке);

• ЭХО-КГ (эхокардиография) в покое

• ЭХО-КГ с фармакологической или физической нагрузкой

• радионуклидные методы (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступлением крови)

• МРТ сердца (при проблемах визуализации с помощью ЭХО-КГ)

Классы стенокардии и ее предпосылки

У стабильной формы заболевания есть функциональные классы:

1. Первый класс заболевания развивается после экстремальных нагрузок. Например: подъем в гору, по ступенькам в быстром темпе. Реже проявляется после хождения против ветра при отрицательных температурах.
2. Второй – приступ и боль возникают при обычной ходьбе без нагрузки.
3. Трети и четвертый класс – характерно развитие приступа в утренние часы после одного-двух простых движений. В течения дня выносливость увеличивается, и заболевание не проявляется при незначительных нагрузках.

Диагностика и лечение

Основное место в терапии заболевания занимает работа с факторами риска, в основном – это немедикаментозные способы профилактики появления сердечно-сосудистых осложнений. В первую очередь к ним относятся:

• Изменение образа жизни;

• Прекращение курения;

Диета при стенокардии

• Уменьшение потребления животных жиров до 30 % от общей энергетический ценности пищи.

• Уменьшение потребления насыщенных жиров до 30 % от общего количества жиров. Потребление холестерина не более 300 мг/сут.

• Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения.

• Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп.

• Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела.

• Уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном артериальном давлении;

Физические нагрузки

Увеличение физической активности даются строго индивидуально в соответствии с их переносимостью больным. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой.

При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60–70 % от максимальной для данного возраста.

Продолжительность физических упражнений должна составлять 30–40 мин.:

• 5–10 мин. разминка,

• 20–30 мин. аэробная фаза,

• 5–10 мин. заключительная фаза.

Регулярность 4–5 р./нед. (при более продолжительных занятиях – 2–3 р./нед);

При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина.

Медикаментозное лечение

• При повышенном артериальном давлении назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст.;

• При наличии сахарного диабета обязательно принимать гиполипидемические средства, назначенные врачом-эндокринологом и строго соблюдать диету.

Нитроглицерин и его аналоги

Нитроглицерин – самый известный и наиболее эффективный препарат для лечения стенокардии. При приеме в дозе 0,3–0,5 мг под язык нитроглицерин четко обрывает приступ стенокардии. Препарат помещают под язык – и он в течение одной минуты рассасывается. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут. Прием нитроглицерина можно повторить еще 2 раза

Если приступ не стихает в течение 10–15 минут и после повторного приема нитроглицерина, нужно позвонить в Скорую и принять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.

Широкое распространение получили препараты нитроглицерина в виде спрея. 1 доза под язык соответствует 1 таблетке нитроглицерина.

Гиполипидемические средства

Основа терапии стенокардии, как и всей ишемической болезни сердца – статины. Они снижают уровень холестерина, липидов низкой плотности (“плохой” холестерин) и повышают уровень липопротеидов высокой плотности (“хороший” холестерин). Сегодня наиболее распространен аторвастатин. Прием его в высоких дозах способен не только нормализовать уровень липидов крови, но и стабилизировать атеросклеротические бляшки (остановить их рост и препятствовать их повреждению, что приведет к тромбозу и инфаркту).

Бета-блокаторы в лечении стенокардии

Терапевтическая эффективность бета-адреноблокаторов при стенокардии обусловлена их способностью понижать потребление миокардом кислорода, в результате чего, несмотря на повышение тонуса сосудов, достигается соответствие между потребностью в кислороде и его доставкой тканям миокарда.

Из бета-блокаторов в клинике наибольшее распространение получил биспоролол и метопролол.

Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка;

Антитромбоцитарные препараты (аспирин по 75 мг) показаны всем больным с диагнозом стенокардии. Они снижают риск артериального тромбоза, тем самым уменьшают и риск возникновения инфаркта миокарда.

Хирургическое лечение

Большая роль сегодня принадлежит хирургическому лечению стенокардии. Для этого используются методы реваскуляризации (восстановления кровотока) миокарда. К ним относятся:

• коронарное шунтирование – сложная операция на сердечных сосудах с целью обхода места сужения с помощью сосудистых протезов.

• чрескожное вмешательство – стентирование (восстановление просвета сосуда с помощью постановки стента или каркаса внутри сосуда).

Если у вас случился приступ или вы заметили человека с характерными симптомами, необходимо как можно быстрее вызвать скорую. Пока врачи добираются до пациента, не стоит терять время, надо как можно быстрее принять меры по купированию боли и снятию спазма. Если боль возникла во время движения, рекомендуется остановиться, присесть и немного отдохнуть.

Врачи предупреждают, если лекарство не снимет приступ стенокардии, то возникает большая вероятность инфаркта. Поэтому первая помощь должна быть грамотной и своевременной. Под язык вместо нитроглицерина можно положить таблетку Аспирина. Некоторые считают, что приступ стенокардии поможет снять валидол, но это мнение весьма неоднозначно. Его воздействие настолько медленное, что эффективность данного препарата вызывает большие сомнения.

Оказание первой помощи при стенокардии включает в себя самомассаж. Он хорошо снимет напряжение и возбуждение. Легкими движениями массируют линии лица, шею, затылочную часть, суставы нижних конечностей, левую часть груди или плечевой сустав. Если приступ стенокардии сопровождается головной болью, то первая помощь предусматривает прием анальгетика, т.е.

При первых признаках стенокардии обязательно требуется измерить давление. Если оно пониженное, то пациента будет мучить головокружение, слабость и холодный пот. При пониженном давлении приступ стенокардии нельзя снимать Нитроглицерином, лучше воспользоваться Аспирином и вызвать скорую.

Если помощь изначально была оказана грамотно и вовремя, приступ был снят, требуется восстановить эмоциональное состояние и физические силы. Для этого больного укладывают в кровать и обеспечивают ему полный покой. Больного необходимо успокоить, так как паника и чувство страха – не лучшие помощники в борьбе со стенокардией. В этом случае могут помочь успокоительные средства, теплый чай с медом или настойка из трав.

Если приступ дал о себе знать ночью, больного необходимо как можно быстрее посадить, опустить его ноги на пол. Надо расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха и дать чистой питьевой воды. Всегда напоминайте, чтобы пациент пытался глубоко дышать. В зависимости от ситуации таблетка Нитроглицерина или Аспирина поможет облегчить состояние.

Помощь должна быть оказана в первые 5-10 минут после возникновения боли. Если по истечении 20 минут ситуация не поменялась, то требуется обязательная госпитализация, хочет этого пациент ли нет. Первый приступ стенокардии должен стать сигналом к тому, что следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Если приступ случился с вами, то нужно уметь оказать себе первую неотложную помощь.

В случае, когда проблема настигла какого-либо человека, находящегося рядом с вами – следует оказать ему такую же неотложную помощь.

Чаще всего нитроглицерин полностью снимает симптомы и человек может самостоятельно передвигаться, однако это не означает, что проблема не повторится.

Как такового лечения приступа нет – его просто снимают. А так как приступ стенокардии является не самостоятельным заболеванием, а синдромом (комплексом симптомов) других патологий – то после снятия приступа нитроглицерином, необходимо дальнейшее лечение основной проблемной патологии.

Профилактика

Как избавиться от боли?

От таких резких и пугающих ощущений хочется избавиться, ведь распознать их – это далеко не все. Первая действенная помощь – нитроглицерин. Если приступы повторяются с завидной регулярностью, необходимо иметь его всегда при себе. Нитроглицерин быстро расширяет артерии и сосуды, нормализуя циркуляцию крови. Спустя пару минут после приема средства болевой синдром утихает, характерные ощущения уменьшаются и проходят.

Если облегчение не наступает, принять еще одну таблетку. У препарата есть ряд побочных действий:

• Головные боли.
• Ощущение распирания выше пояса.

Исключить их поможет параллельный прием валидола, на 1 таблетку нитроглицерина принять 0,5 таблетки валидола. Если результатов не дал прием и второй пилюли, вызывать скорую.

Прогноз для здоровья

Однозначный прогноз для здоровья после приступа стенокардии сделать для всех пациентов не получится. Течение заболевания носит индивидуальный характер и зависит от условий и образа жизни человека. Поэтому в одном случае при соблюдении профилактических мер у кого-то совсем не будет приступов, а в другом – может возникнуть осложнение или трагический исход.

На настоящий момент стенокардия значительно помолодела. Признаки стенокардии возникают у людей младше 45–50 лет (и даже у подростков). Важно вовремя объяснить ребенку опасные последствия вредных привычек и важность спорта, здорового питания и оптимистичного взгляда на жизненные ситуации. Ведь здоровое отношение к жизни – лучшая профилактика заболеваний сердца.

---