Давление от желчекаменной болезни

Гипертония желчного пузыря

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

• при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
• при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
• при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
• при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%).

Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

Заболевания желчного пузыря и сердечно-сосудистые заболевания куда более тесно связанны, чем это считалось ранее, доказывает новый мета-анализ данных сотен тысяч людей. По мнению американских ученых из Университета Тьюлейн в Новом Орлеане, желчные камни напрямую негативно влияют на работу сердца и сосудов.

Команда исследователей под руководством профессора эпидемиологии Лу Ци, проанализировали более 840 тыс. историй болезни людей с болезнями печени и желчных путей, в более 50 тыс. случаев они выступали в комплексе с ишемической болезнью сердца. Оказалось, что желчнокаменная болезни на 23% увеличивает риск развития этого заболевания.

Во втором анализе, где было использовано данные более 260 тыс. участников, доктор Ци подтвердил общеизвестное: у желчнокаменной болезни и кардиологических недугов общие факторы риска. Они включают ожирение, диабет, высокое артериальное давление, некачественное питание и высокий уровень холестерина.

Но дальше медикам удалось доказать, что этим взаимосвязь недугов не ограничивается! Именно камни в желчном сами по себе влияют на здоровье миокарда. Было обнаружено множество случаев, когда люди, не страдающие ожирением, диабетом или гипертонией, но с наличием камней в желчных путях, были более предрасположены к ишемической болезни сердца, чем люди с этими заболеваниями и здоровым желчным пузырем

Впервые крупномасштабное исследование показало, что наличие желчнокаменной болезни повышает риск заболеваний сердца вне зависимости от факторов риска.

И все же мета-анализ не смог определить причины этого явления, но есть целый ряд предположений. По одной из научных гипотез, камни в желчном пузыре изменяют секрецию желчной кислоты, из-за чего нарушается микрофлора кишечника. Кишечные бактерии, которые защищают здоровый организм от атеросклероза, замещаются куда более вредными микроорганизмами. В итоге на сосудах начинают образовываться отложения, которые и приводят к инсультам и инфарктам.

Ученые надеются, что их результаты станут началом целого ряда новых исследований, которые помогут глубже изучить влияние камней а желчном пузыре на кровеносную систему. Также они собираются разобраться в связях желчнокаменной болезни и других заболеваний, в том числе сахарного диабета.

Основной первопричиной развития патологического состояния в полости самого органа и желчных протоков считается воспалительная реакция вследствие активности патогенных микроорганизмов или нарушения оттока желчи. А также спровоцировать болезненное состояние способны изменения в функциональности печени на фоне неправильных обменных процессов, что приводит к чрезмерной выработке желчи литогенного характера, которая провоцирует образование камней.

• хронический холецистит (с образованием камней и без них);
• холелитиаз;
• острый калькулезный холецистит;
• стенозирующий папиллит;
• индуративный панкреатит.

Желчный пузырь – полый орган, грушевидной формы. Проецируется желчный пузырь примерно посередине правой подреберной дуги.

Длина желчного пузыря от 5 до 14 сантиметров, а ёмкость 30-70 миллилитров. В пузыре различают дно, тело и шейку.Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной, и соединительнотканной оболочек. Слизистая состоит из эпителия и различных железистых клеток. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон.

У шейки слизистая и мышечная оболочки формируют сфинктер, который предотвращает выход желчи в неподходящее время.Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, который потом сливается с общим печеночным протоком и образует общий желчный проток.Желчный пузырь находится на нижней поверхности печени так, что широкий конец пузыря (дно), несколько выходит за нижний край печени.

Функция желчного пузыря это накопление, концентрация желчи и выделение желчи по необходимости.Печень вырабатывает желчь и за ненадобностью, желчь накапливается в желчном пузыре.Попадая в пузырь желчь, концентрируется путем всасывания излишка воды и микроэлементов эпителием пузыря.Секреция желчи происходит после приема пищи.

Мышечный слой пузыря сокращается, повышая давление в желчном пузыре до 200-300 мм. водяного столба. Под действием давления происходит расслабление сфинктера, и желчь поступает в пузырный проток. Потом желчь попадает в общий желчный проток, который открывается в двенадцатиперстную кишку.Роль желчи в пищеварении

Желчь в двенадцатиперстной кишке создает необходимые условия для активности ферментов находящихся в поджелудочном соке. Желчь растворяет жиры, что способствует дальнейшему всасывания этих жиров. Желчь участвует в процессе всасывании витаминов D, E, K, A в тонком кишечнике. Также желчь стимулирует секрецию поджелудочного сока.

Камни бывают из

, из желчных пигментов и смешанные.

– нарушение в желчи соотношения холестерола и растворителей (желчных кислот, фосфолипидов).

В этой фазе происходит увеличение количества холестерола и снижение количества желчных кислот.

Повышение холестерола происходит из-за нарушения работы различных ферментов.

– снижение активности гидроксилазы (влияет на снижение холестерина)

– снижение активности ацетил трансферазы (преобразует холестерол в другие вещества)

– повышенное расщепление жиров из жирового слоя организма (повышает количество холестерина в крови).

Снижение жирных кислот происходит по следующим причинам.

– Нарушения синтеза жирных кислот в печени

– Повышенное выделение желчных кислот из организма (нарушения всасывания жирных кислот в кишечнике)

– Нарушение внутрипеченочной циркуляции

желчь насыщенная холестеролом формирует стаз желчи (застой желчи в пузыре), потом происходит процесс кристаллизации – образуя кристаллы моногидрата холестерола. Эти кристаллы слипаются и образуют камни, различной величины и состава.

 Камни, состоящие из холестерола, могут быть единичные или множественные, обычно круглой или овальной формы. Цвет этих камней желто-зелёный. Размеры камней варьируют от 1милиметра до 3-4 сантиметров.

 Камни из желчных пигментов образуются вследствие увеличения количества несвязанного водонерастворимого

. Эти камни состоят из различных полимеров билирубина и солей

 Пигментные камни обычно маленького размера до 10 миллиметров. Обычно бывают по несколько штук в пузыре. Камни эти чёрного или серого цвета.

Чаще всего (80-82% случаев) встречаются смешанные камни. Они состоят из холестерола, билирубина и солей кальция. По количеству камни всегда множественные, желто-коричневого цвета.

Как мята влияет на давление?

Водка – один из популярнейших алкогольных напитков в нашей стране. И как бы врачи ни предупреждали о вреде, у нее всегда находятся защитники, которые пытаются приписать ей чуть ли не лечебные качества. Многие убеждены, что она положительно влияет на здоровье, если пить ее понемногу. Но у водки, как и у всех спиртных напитков, есть опасное свойство:

при употреблении даже в небольших дозах у человека может развиться патологическая зависимость, и ни о каком малом количестве речи идти не может, наоборот, появится ежедневная потребность в спиртном. Также заранее никто не знает, у кого употребление по праздникам перерастет в пагубную привычку, а у кого нет.

Как бы в нашей культуре ни укоренилась водка, все же следует повторить, что она наносит вред организму, оказывая негативное влияние на органы, особенно на печень, поджелудочную железу, сердце и сосуды.

Нередко люди, страдающие артериальной гипертензией, интересуются, водка повышает или понижает давление и можно ли пить ее гипертоникам. Медики уверенно заявляют, что все без исключения алкогольные напитки приводят к росту АД. Любой врач скажет, что при повышенном давлении нельзя пить спиртное совсем. Но откуда тогда появилось такое мнение, что водка может оказывать гипотензивное действие?

Почему понижает?

Дело в том, что после первой рюмки сосуды расширяются, нагрузка на их стеки снижается, ток крови ускоряется, давление падает. Человек чувствует себя лучше и делает вывод, что водка снижает АД. Но это продолжается недолго, уже через полчаса или чуть больше происходит спазм сосудов и резкий скачок давления.

Опять стоит повторить, что водка или другой алкогольный напиток могут по-разному действовать на разных людей, и это влияние порой непредсказуемо. Известны случаи, когда спиртное, действительно, снижало давление, даже в достаточно больших дозах. Но врачи уверены, что такой эффект возможен, пока человек не имеет зависимости и употребляет не часто. С увеличением алкогольного стажа давление неизменно начнет расти.

Поэтому ни о каком регулировании давления водкой речи быть не может.

Многие страдающие высоким давлением не придерживаются рекомендаций врачей и при наличии повода не отказываются пропустить рюмку-другую. Вероятно, не стоит ждать строгого соблюдения режима от людей, да и вряд ли это возможно, но следовать некоторым правилам ради своего здоровья все-таки нужно.

Медики советуют всем гипертоникам перед тем, как выпить алкоголь, измерить артериальное давление.

Если оно находится в норме, то есть не превышает отметку в 140 мм ртутного столба, можно позволить дозу, которая в медицине считается относительно безопасной. В этом случае лучше выпить коньяка хорошего качества или красного вина. Крепкого напитка можно принять не более 50-ти граммов, а вина – максимум 200 грамм. От водки, шампанского, пива рекомендуется воздержаться.

Провоцируют скачки артериального давления различные причины и желчнокаменная болезнь, как одна из них. Эта патология характеризуется образованием в желчном пузыре или желчных протоках конкрементов. Желчнокаменная болезнь — распространенное заболевание, которое чаще всего диагностируется у полных людей в возрасте.

При образовании камней происходит внутреннее давление в желчном пузыре, которое сопровождается изменением структуры органа. На фоне патологических изменений происходит травмирование стенок пузыря, что приводит к образованию сквозных отверстий. Патология становится причиной серьезных функциональных нарушений, которые сопровождаются обширной симптоматикой. При этом скачки артериального давления — единичное явление, которое чаще отмечается у женщин.

В этой стадии отсутствуют клинические симптомы. Диагноз можно поставить лишь по исследованию желчи. В желчи находят «снежинки» холестерола (кристаллы). Биохимический анализ желчи показывает увеличения концентрации холестерола и снижение количества желчных кислот.

В этой стадии отсутствуют, какие либо жалобы у пациента. В желчном пузыре уже присутствуют камни. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ.

– Желчная колика представляет собой очень сильную, приступообразную и острую боль, которая длится от 2 до 6 часов, иногда и больше. Приступы болей обычно появляются вечером или ночью.

Боль находится в правом подреберье и распространяется в правую лопатку и правую шейную область. Появляется боль чаще всего после обильной, жирной пищи или после большой физической нагрузки.

Продукты после приема, которых может появиться боль:

• Яйца
• Сливки
• Алкоголь
• Пирожные
• Газированные напитки

Другие симптомы заболевания:

• Повышенное потоотделение
• Озноб
• Повышение температуры тела до 38 градусов по Цельсию
• Тошнота
• Рвота с содержанием желчи, которая не приносит облегчения

4. Стадия развития осложнений

– это заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.

. Происходит закупорка пузырного протока камнем или сужение до полной закупорки протока. Выход желчи из пузыря прекращается. Желчь из пузыря всасывается через стенки, а в его просвет выделяется серозно-слизистый секрет.

 Постепенно накапливаясь, секрет, растягивает стенки желчного пузыря иногда до огромных размеров.

ведёт к развитию билиарного перитонита (воспаления брюшины).

. Ограниченное скопление гноя в печени. Абсцесс образуется после разрушения участка печени. Симптомы: высокая температура до 40 градусов, интоксикация, увеличение печени.

Это заболевание лечится только хирургически.

. Хронический калькулезный холецистит во много раз повышает риск заболевания раком.

В случае выше упомянутых симптомов следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту.

 Доктор спросит вас о ваших жалобах. Выявит причины заболевания. Особенно подробно остановится на питании (после приема, каких продуктов вам плохо?). Далее внесёт все данные в медицинскую карту и потом приступит к осмотру.

Осмотр всегда начинается с визуального обследования пациента. Если пациент в момент осмотра жалуется на сильную боль, тогда лицо его будет выражать страдание.

Пациент будет находиться в лежачем состоянии с согнутыми и приведенными к животу ногами. Это позиция вынужденная (уменьшает боль). Также хочется отметить очень важный признак, при перевороте пациента на левый бок, боль усиливается.

При поверхностной пальпации определяется метеоризм (вздутие) живота. Так же определяется повышенная чувствительность в правом подреберье. Возможно напряжение мышц в области живота.

При глубокой пальпации можно определить увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не прощупывается). Также при глубокой пальпации определяются специфические симптомы.

1. Симптом Мэрфи – появление боли во время вдоха в момент прощупывания правого подреберья.

2. Симптом Ортнера – появление болей в правом подреберье, при простукивании (перкуссии) по правой реберной дуге.

 На ультросонографии хорошо определяется присутствии камней в желчном пузыре.

1. Присутствие твердых структур в желчном пузыре

2. Мобильность (передвижения) камней

3. Ультросонографический гипоэхогенный (на картинке виден как белый промежуток) след ниже камня

4. Утолщение стенок желчного пузыря больше 4 миллиметров

 Хорошо видны камни, в состав которых входят соли кальция

– исследование с использованием контраста для лучшей визуализации желчного пузыря.

– проводится при диагностике холецистита и других заболеваний

– используется для определения места нахождения камня в общем желчном протоке.

 Бессимптомная форма холецистита протекает долгое время. С момента определения камней в желчном пузыре в течение 5-6 лет только у 10-20% пациентов начинают появляться симптомы (жалобы).

 Появление любых осложнений говорит о неблагоприятном течении заболевания. К тому же многие осложнения лечатся только хирургически.

 Первичная профилактика – состоит в предотвращении появления камней. Основным методом профилактики является занятие спортом,

, исключение употребление алкоголя, исключение курения, похудение в случае присутствия избыточного веса.

 Вторичная профилактика состоит в предотвращении осложнений. Основной метод профилактики – это эффективное лечение хронического холецистита, описанное выше.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в печени, желчном пузыре или желчных протоках образуются камни. Образование камней обусловлено застоем желчи или нарушением естественных обменных процессов. Данному заболеванию наиболее подвержены женщины в возрасте 35-60 лет.

Различают три основных вида желчных камней: холестериновые, состоящие из кристаллов холестерина, пигментные, состоящие из солей кальция и билирубина, смешанные, состоящие из холестерина, билирубина и солей кальция. Наиболее распространенными являются холестериновые камни.

Желчнокаменная болезнь может развиться в результате нарушения обмена холестерина и некоторых солей, застоя желчи в пузыре и инфекции желчевыводящих путей. Основным фактором, способствующим развитию данного заболевания, является изменение соотношения холестерина, билирубина и кальция, содержащихся в желчи в состоянии нестойкого коллоидного раствора.

Холестерин удерживается в растворенном состоянии благодаря воздействию жирных кислот. В случае снижения их содержания происходит кристаллизация холестерина и выпадение его в осадок. Нарушение процесса образования жирных кислот происходит в результате развития функциональной недостаточности клеток печени.

1. Состав садовой мяты
2. Фармакологические характеристики
3. Народные способы нормализации давления мятой
4. Противопоказания

Механизм развития

Воздействие патологического состояния в структуре желчных путей на функциональность сердечной мышцы происходит следующим образом:

• Рефлекторное воздействие. Спазмирование органа во время продвижения камней по протокам провоцирует импульсную реакцию, которая затрагивает отделы сердца и проявляется нарушением ритма, а также спазмом коронарных сосудов.
• Нарушение обменных процессов в миокарде. При хроническом течении холецистита и желчнокаменной болезни с частыми обострениями происходит нарушение баланса в сердечной мышце, что вызывает ее дистрофию и провоцирует сбои в ритме сердца.
• Инфекционно-токсическое влияние. Острое воспаление в желчном приводит к поражению миокарда продуктами распада. Такое состояние сопровождается его дистрофией и нарушением гомеостаза, что является причиной наращения сократительной способности сердечной мышцы.

Обычно желчь не стерильна и в нее постоянно попадают микроорганизмы из 12-перстной кишки, но только при возникновении застоя внутри желчного пузыря формируются благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспаления.

Причинами застоя желчи в 90% случаев являются камни в желчном пузыре, которые перекрывают желчевыводящий проток и создают механическое препятствие для оттока желчи. При развитии воспаления в этом случае формируется острый калькулезный холецистит.

«Калькулезный» буквально означает – «каменный». Камни в желчном пузыре выявляются у 10-20% лиц, причем их возраст старше 40 лет. В западных странах, где наблюдается преобладание жиров в пище (национальные особенности кухни), наиболее частыми по химическому составу являются холестериновые камни.

В африканских странах и в Азии выявляют пигментные камни, что связано с распространенными в этих регионах инфекционными заболеваниями желчевыводящих путей (особенно актуальна в данном контексте малярия).

Гораздо реже возникает острый холецистит, обусловленный застоем желчи вследствие других причин. В этих случаях острый холецистит будет акалькулезным, то есть бескаменным:

• сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток;
• дискинезии желчевыводящих путей — снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя;
• анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития);
• сдавливание протока опухолью, травма;
• перегиб желчного пузыря;
• деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах;
• механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов).

Основная причина появления калькулезного холецистита это образование камней.

Существуют множество факторов, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Эти факторы делятся на: неизменные (те на которые повлиять нельзя) и те которые можно изменить.

 Неизменные факторы:

• Пол. Чаще всего заболевают женщины из-за приема противозачаточных средств, родов (эстрогены, которые повышены во время беременности – увеличивают всасывание холестерола из кишечника и его обильного выделения с желчью).
• Возраст. Лица в возрасте от 50 до 60 лет чаще страдают холециститом.
• Генетические факторы. К ним относятся – семейная предрасположенность, различные врождённые аномалии желчного пузыря.
• Этнический фактор. Наибольшее число случаев холецистита наблюдается у индейцев, проживающих на юго-западе США и у японцев.

Факторы, на которые можно повлиять.

• Питание. Повышенное употребление животных жиров и сладостей, а также голод и быстрая потеря веса может стать причиной холецистита.
• Ожирение. В крови и желчи повышается количество холестерина, что ведет к образованию камней
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона, резекция (удаление) части тонкого кишечника
• Медикаментозные препараты. Эстрогены, противозачаточные средства, диуретики (мочегонные препараты) – повышают риск заболевания холециститом.
• Гиподинамия (неподвижный, сидячий образ жизни)
• Сниженный тонус мышц желчного пузыря
• Инфекции

Симптоматика

Не всегда камень в желчном пузыре дает о себе знать, больные могут обнаружить его при диагностическом обследовании совершенно случайно. Зачастую конкременты проявляются в виде приступообразных болей различной степени тяжести в подреберье с правой стороны и в эпигастральной области. Изредка боли ощущаются в правой руке или ключице, также они способны локализоваться в спине. Больные отмечают и такие симптомы:

• подташнивание;
• горький привкус в полости рта;
• отрыжку горечью;
• рвотные позывы;
• вздутие живота.

Когда желчный пузырь заполоняют камни, то больной помимо вышеперечисленных симптомов, наблюдает изменения в организме, схожие со стенокардией. Нередко люди отмечают усиление признаков недуга после съеденной жирной пищи или сильного стресса. Если длительное время при желчекаменной болезни не предпринимать никаких мер, то может возникнуть осложнение, которое сопровождается повышенной температурой тела, ухудшением аппетита и утомляемостью.

Желчнокаменное заболевание характеризуется образованием конкрементов в полости желчного. Иногда при камнеобразовании может повышаться артериальное давление. Это не частый симптом и проявляется он у небольшого процента больных. При появлении скачков давления важно незамедлительно принять лечебные меры, дабы избежать ухудшения состояния больного и не усложнить течение болезни.

Как проявляется?

В основном болезни органов пищеварения проявляются характерными симптомами в виде тошноты, рвоты, отсутствия аппетита, болей в брюшине и общего недомогания. Нередко желчнокаменная болезнь и острые воспалительные процессы в пузыре протекают со смытой клинической картиной, маскируясь под недуги сердечно-сосудистой системы. В таком случае возникают следующие признаки:

• боли в загрудинной области;
• нарушения сердечного ритма;
• повышение частоты пульса;
• гипертензия (редкий симптом).

Как правило, аритмия при болезнях пузыря возникает на фоне желчной колики. При этом традиционное медикаментозное воздействие не оказывает должного влияния, и сердечный ритм не приходит в норму. На фоне патологического состояния возникает слабость, головокружение, активное потоотделение и одышка.

Что делать?

Желчнокаменная болезнь считается «болезнью цивилизации». Сидячий и малоподвижный образ жизни, некачественные продукты и нерегулярное питание провоцируют ее развитие уже в молодом возрасте. Согласно статистике ВООЗ, более чем у 10% людей до 45 лет уже есть это заболевание. Приступ желчнокаменной болезни протекает с очень сильной болью, и относится к острым состояниям. В этой статье будут рассмотрены симптомы приступа и первая помощь при его возникновении.

Желчнокаменная болезнь может быть у человека годами, боль и неприятные ощущения присутствуют не на протяжении всего этого времени, а появляются только во время развития приступов.

К причинам возникновения приступа относятся:

• развитие воспалительных заболеваний гепатобилиарной системы, таких как холангит, холецистит и гепатит;
• глистная инвазия;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• обильный прием очень жирной пищи и алкоголя;
• сильный стресс, нервное перенапряжение;
• острые респираторные вирусные заболевания;
• аденовирус, инфекционный мононуклеоз.

Так же бывают случаи, когда выявить пусковой фактор появления обострения не получается.

Симптомы появляются из-за перемещения камней в желчном пузыре, или протоках. Приступ начинается внезапно, резко и быстро. Обычно, он появляется на фоне благополучия со стороны желчного пузыря, за исключения случаев, когда его появление провоцируется холециститом или холангитом.

1. Острая и резкая боль. Часто, она появляется ночью, когда человек спит. Она локализируется в правом подреберье, иногда – в эпигастральной области. Очень часто боль отдает в зубы, шею, правую руку, правую лопатку, и даже глаза. А иногда, ее симптомы похожи на острый инфаркт миокарда, потому что она иррадиирует в область сердца и левый плечевой пояс.
2. Старание больным задержать дыхание. Это происходит рефлекторно, на пике острой боли.
3. Постоянная смена положения тела. Пациент старается найти позу, при которой боль станет менее выраженной.
4. Больной находится в состоянии возбуждения, он постоянно хочет куда то бежать, кричит, ноет.
5. Повышение температуры тела.

При очень сильной боли, возможно развитие болевого шока. Его симптомы включать резкое падение кровяного давления и тахикардию.

Приступ может длиться от нескольких минут до пары дней. Боль проходит, когда камешек выходит из протока в двенадцатиперстную кишку.

При осмотре пациента во время приступа желчнокаменной болезни, врачом будут выявлены такие симптомы:

1. Вздутие всего живота.
2. Напряжение передней брюшины в правом подреберье. Брюшная стенка может быть напряженной и резистентной на поверхности всего живота при остром холецистите, при котором уже начал развиваться перитонит.
3. Положительные симптомы Ортнера и Керра.
4. Болезненность кожных покровов в месте проекции желчного пузыря.

Чтобы привести давление в норму, потребуется вылечить основное заболевание, повлекшее за собой скачки АД. В медицине представлено несколько способов, с помощью которых можно вылечить желчнокаменную болезнь:

• растворение конкрементов фармацевтическими препаратами;
• ультразвуковое дробление камнеобразований;
• инвазивный метод.

Терапия ЖКБ включает в себя специализированную диету, которой должен придерживаться больной как во время лечения, так и после него. Пациенту требуется употреблять пищу маленькими порциями 4—5 раз в сутки. В рационе больного должны преобладать белки животного происхождения и растительные жиры. Категорически противопоказано поедание жирной, жареной, перченной и пересоленной пищи, а также тех продуктов питания, из-за которых повышается давление. Под запретом алкогольные напитки и раздражающие слизистую приправы.

Если конкременты небольшого диаметра, то их можно растворить при помощи специальных медпрепаратов. Обычно терапевтический курс длится от 1-го месяца, до 1,5 года. При запущенной форме болезни полагается хирургическое вмешательство, которое проводится 2-мя способами:

• Классический, который подразумевает разрез живота.
• Лапароскопический, проводимый специальными инструментами, которые вводятся в брюшную полость через отверстие маленького диаметра.

Главные диагностические мероприятия

Процедура	Результат
Биохимия крови	Определяет химический состав крови и наличие воспаления в организме
УЗИ органов брюшины и сердца	Визуализирует структурные изменения в органах
Бакпосев желчи	Устанавливает наличие патогенных микроорганизмов
МРТ и КТ	Определяют образование камней
ЭКГ	Диагностирует отклонения в функциональности сердца

В первую очередь при остром приступе болезни пузыря в сочетании с аритмией исключается необходимость проведения экстренного оперативного вмешательства. Далее, медикаментозная терапия направлена на устранение основной причины болезненного состояния. Для купирования болей и устранения спазмирования органа применяют спазмолитики, такие как «Но-шпа» и «Папаверин».

После устранения негативной симптоматики используются препараты, которые содержат монокарбоновые гидроксикислоты. Подобные средства улучшают процессы пищеварения, нормализуют функциональность пузыря и снижают уровень интоксикации организма. В обязательном порядке применяется диетотерапия, которая направлена на уменьшение нагрузок на орган.

При развитии неприятной клинической картины рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. На первичном осмотре будет составлен анамнез заболевания, выяснятся главные проявления, и составится первичный диагноз. Важен контроль артериального давления на тонометре и суточный мониторинг. Для получения точных данных пациента направят на прохождение дополнительных обследований:

• УЗИ. Выявляет конкременты, отклонение форм и размеров от норм.
• Зондирование. Пациент глотает зонд, который проходит до 12-перстной кишки, осуществляют забор желчи, потом извлекают устройство. Процедуру повторяют после приема желчегонного препарата.
• Рентгенография. Позволяет проверить состояние протоков желчного пузыря.

Причины повышения АД

Развитие холецистита при гипертонии наблюдается на фоне психоэмоциональных нарушений, например, неврозов, острых психозов и психомоторного перевозбуждения. Такие состояния нередко повышают артериальное давление, что может усилить активность образования желчи. Не исключаются врожденные пороки в желчевыводящей системе. Есть ряд заболеваний, что провоцируют гипертензивные нарушения при холецистите:

• гастрит, хронического типа;
• энтерит;
• панкреатит;
• холангит;
• воспаление брюшной полости;
• дисбактериоз.

Как правило, болезнь развивается постепенно и на начальных этапах протекает в скрытой форме. При этом происходят существенные изменения в структуре и функциональности пузыря и желчных протоков. Основной причиной, по которой образуется камень, является нарушение обменных процессов. Развитие желчнокаменной болезни обусловлено повышением концентрации холестерина или билирубина в желчи.

Под действием кристаллических скоплений происходит изменение химического состава желчи и секреции желчной кислоты. Такое состояние негативно сказывается на работе органов пищеварения, в частности, на состоянии микрофлоры в отделах кишечника. При этом полезные бактерии замещаются вредными, что приводит к нарушению пищеварения и, как правило, отложению атеросклеротических бляшек, которые нарушают процесс кровообращения. Из-за неполноценной проходимости сосудов может повышаться артериальное давление.

Нарушение холестеринового обмена приводит к повышению АД.

Еще одной причиной возникновения гипертонии на фоне желчнокаменного недуга считается нарушение выработки жирных кислот, которые неспособны полностью расщепить скопления холестерина. Это приводит к его кристаллизации и выпадению в осадок. Такое состояние вызывает дисфункцию печени. Недостаточность органа негативно сказывается на очищении крови и приводит к нарушению кровообращения во внутренних органах, повышает АД.

Скачки давления отмечаются при развитии воспаления в желчном пузыре.

Симптомы болезни

Артериальное давление при желчнокаменной патологии повышается редко и не относится к распространенным клиническим проявлениям. В основном симптом возникает у женщин климактерического возраста с существенными нарушениями обменных процессов (ожирение, сахарный диабет). К распространенным признакам недуга относятся:

• болевые ощущения в правом боку;
• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• горечь во рту;
• понос или запоры;
• неприятный привкус в ротовой полости;
• повышение температуры тела.

Образование камней в желчном пузере – начальный этап заболевания.

Изначально болезнь протекает в скрытой форме. На начальном этапе происходит химическое изменение состава желчи, которое не имеет физического проявления. Далее, желчный пузырь начинает деформироваться из-за воспалительной реакции вследствие нарушения оттока желчи и отложения кристаллов. После образования камней появляются первые признаки недуга.

Выраженность симптоматики зависит от протекания болезни и развития осложнений. Одним из самых опасных проявлений считается закупорка желчных протоков, что выражается сильными болями и втягивает в патологический процесс печень. При этом болевые ощущения могут возникать в разных отделах брюшины по ходу миграции кристаллов.

Камни бывают из

В настоящее время хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным и оправданным способом лечения калькулезного холецистита. При образовании камней в желчном пузыре, как правило, развивается воспалительный процесс, который не только нарушает работу органа, но и создает угрозу для организма в целом.

• Радикальное решение проблемы. Удаление желчного пузыря гарантирует прекращение болей (желчных колик), так как колики появляются из-за сокращений мускулатуры этого органа. Кроме того, нет угрозы рецидивов (повторных обострений) желчнокаменной болезни. Желчь уже не сможет накапливаться в пузыре, застаиваться и формировать камни. Она будет поступать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку.
• Безопасность для пациента. В наши дни эндоскопическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является рутинной операцией. Риск осложнений во время операции минимален. При соблюдении всех правил асептики и антисептики послеоперационные осложнения также маловероятны. Пациент быстро восстанавливается и может быть выписан (при согласовании с лечащим врачом) уже через несколько дней после операции. Через несколько месяцев он может вести самый обычный образ жизни, не считая особой диеты.
• Возможность лечения осложнений. Многие пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда начинают появляться осложнения калькулезного холецистита. Тогда хирургическое лечение просто необходимо для удаления гноя, осмотра соседних органов, адекватной оценки риска для жизни.

Тем не менее, операция имеет и свои минусы. Многие пациенты попросту боятся наркоза и хирургического вмешательства. Кроме того, любая операция является

. Существует риск (

) послеоперационных осложнений, из-за которых пациенту приходится лежать в больнице по несколько недель. Главным же минусом холецистэктомии является удаление самого органа. Желчь после этой операции уже не накапливается в печени. Она непрерывно поступает в двенадцатиперстную кишку в небольшом количестве.

В наши дни существует несколько способов безоперационного лечения калькулезного холецистита. При этом речь идет не о симптоматическом лечении (

), а именно об избавлении от камней внутри желчного пузыря. Основным преимуществом этих методов является сохранение самого органа. При успешном результате желчный пузырь освобождается от камней и продолжает выполнять свои функции по накоплению и дозированному выделению желчи.

• Медикаментозное растворение камней. Данный способ является, пожалуй, наиболее безопасным для пациента. Длительное время больной должен принимать препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она способствует растворению камней, содержащих желчные кислоты. Проблема заключается в том, что даже для растворения мелких камней необходимо регулярно принимать лекарство в течение нескольких месяцев. Если же речь идет о более крупных камнях, курс может затянуться на 1 – 2 года. При этом нет гарантии, что камни растворятся полностью. В зависимости от индивидуальных особенностей обмена веществ в них могут содержаться примеси, которые не растворятся. В результате камни уменьшатся в размерах, симптомы болезни исчезнут. Однако этот эффект будет временным.
• Ультразвуковое дробление камней. В наши дни дробление камней с помощью ультразвуковых волн является достаточно распространенной практикой. Процедура отличается безопасностью для пациента, простотой выполнения. Проблема заключается в том, что камни дробятся на острые осколки, которые все равно не могут покинуть желчный пузырь, не поранив его. К тому же проблема застоя желчи не решается кардинально, и через некоторое время (обычно несколько лет) камни могут образоваться опять.
• Лазерное удаление камней. Применяется достаточно редко из-за высокой стоимости и относительно низкой эффективности. Камни также подвергаются своеобразному дроблению и распадаются на части. Однако даже эти части могут травмировать слизистую оболочку органа. Кроме того, высок риск рецидивов (повторного образования камней). Тогда процедуру придется повторять.

Таким образом, безоперационное лечение калькулезного холецистита существует. Однако применяется оно в основном при камнях небольшого размера, а также для лечения пациентов, которых опасно оперировать (

). Кроме того, ни один из безоперационных методов удаления камней не рекомендуется при остром течении процесса. Сопутствующее воспаление требует именно хирургической обработки области с осмотром соседних органов. Это позволит избежать осложнений. Если интенсивное воспаление уже началось, одно лишь дробление камней не решит проблему. Поэтому все безоперационные методы применяются в основном для лечения больных с камненосительством (

То, где будет происходить лечение калькулезного холецистита, зависит полностью от состояния пациента. Госпитализации обычно подлежат больные с острыми формами болезни, однако могут быть и другие показания. На дому желчнокаменную болезнь можно лечить медикаментозно, если она протекает в хронической форме.

 В целом госпитализировать пациента рекомендуется в следующих случаях:

• Острые формы болезни. При остром течении калькулезного холецистита развивается серьезный воспалительный процесс. Без надлежащего ухода за пациентом течение болезни может сильно осложниться. В частности, речь идет о скоплении гноя, образовании абсцесса или развитии перитонита (воспаление брюшины). При остром течении болезни госпитализацию откладывать нельзя, так как вышеупомянутые осложнения могут развиться в течение 1 – 2 дней после первых симптомов.
• Первые признаки болезни. Рекомендуется класть в больницу пациентов, у которых впервые обнаружены симптомы и признаки калькулезного холецистита. Там им будут сделаны в течение нескольких дней все необходимые исследования. Они помогут разобраться, какая именно форма болезни у пациента, каково его состояние, стоит ли вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
• Сопутствующие заболевания. Холецистит может развиваться параллельно с другими проблемами со здоровьем. Например, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями он может вызвать обострение и серьезное ухудшение состояния. Для тщательного контроля за течением болезни рекомендуется положить пациента в больницу. Там ему в случае необходимости будет быстро оказана любая помощь.
• Пациенты с социальными проблемами. Госпитализировать рекомендуют всех пациентов, которым не может быть оказана срочная помощь на дому. Например, пациент с хроническим холелитиазом живет очень далеко от больницы. В случае обострения ему невозможно будет быстро оказать квалифицированную помощь (обычно речь идет об операции). За время транспортировки возможно развитие серьезных осложнений. Аналогичная ситуация возникает с пожилыми людьми, за которыми некому ухаживать дома. В этих случаях есть смысл прооперировать даже не острый процесс. Это позволит исключить обострение болезни в будущем.
• Беременные женщины. Калькулезный холецистит у беременных сопряжен с более высоким риском как для матери, так и для плода. Чтобы вовремя успеть оказать помощь, рекомендуется госпитализировать пациентку.
• Желание пациента. Любой пациент с хроническим холелитиазом может по собственному желанию обратиться в больницу для хирургического удаления камней в желчном пузыре. Это значительно выгоднее, чем оперировать острый процесс. Во-первых, снижается риск осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Во-вторых, пациент сам выбирает время (отпуск, запланированный больничный и др.). В-третьих, он сознательно исключает риск повторных осложнений болезни в будущем. Прогноз при таких плановых операциях значительно лучше. У врачей больше времени для тщательного обследования пациента перед лечением.

Симптомы болезни

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, Табаков Олег рекомендует проверенный способ… Читать полностью про способ {amp}gt;{amp}gt;

. Существует риск (

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит в подавляющем большинстве случаев на определенной стадии болезни требуют хирургического лечения. Это объясняется тем, что камни, которые образуются в желчном пузыре, обычно обнаруживаются лишь при выраженном воспалительном процессе. Такой процесс называют острым холециститом. Пациента беспокоят сильные боли в правом подреберье (

), которые обостряются после еды. Также может повышаться температура. В острой стадии существует вероятность серьезных осложнений, поэтому проблему пытаются решить радикально и быстро. Именно таким решением является холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря.

Холецистэктомия предполагает полное удаление пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. При неосложненном течении болезни она гарантирует решение проблемы, так как желчь, образующаяся в печени, уже не будет накапливаться и застаиваться. Пигменты просто не смогут вновь образовать камни.

Показаний к проведению холецистэктомии существует довольно много. Их делят на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями называются те, без которых могут развиться серьезные осложнения. Таким образом, если не провести операцию, когда есть абсолютные показания, под угрозу будет поставлена жизнь пациента.

• Большое количество камней. Если камни в желчном пузыре (независимо от их количества и размеров) занимают более 33% объема органа, следует проводить холецистэктомию. Раздробить или растворить такое большое количество камней практически невозможно. В то же время орган не работает, так как стенки сильно растянуты, плохо сокращаются, камни периодически закупоривают область шейки и мешают оттоку желчи.
• Частые колики. Приступы болей при желчнокаменной болезни могут быть очень интенсивными. Снимают их спазмолитическими препаратами. Однако частые колики говорят о том, что медикаментозное лечение не приносит успеха. В этом случае лучше прибегнуть к удалению желчного пузыря, независимо от того, сколько в нем камней и каких они размеров.
• Камни в желчном протоке. При закупорке желчевыводящих протоков камнем из желчного пузыря состояние пациента сильно ухудшается. Отток желчи прекращается полностью, боли усиливаются, развивается механическая желтуха (за счет свободной фракции билирубина).
• Билиарный панкреатит. Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы. Этот орган имеет общий с желчным пузырем выводящий проток. В некоторых случаях при калькулезном холецистите отток сока поджелудочной железы нарушается. Разрушение тканей при панкреатите ставит под угрозу жизнь пациента, поэтому проблему нужно срочно решать путем хирургического вмешательства.

В отличие от абсолютных показаний, относительные предполагают, что помимо операции есть и другие методы лечения. Например, при хроническом течении желчнокаменной болезни камни могут не беспокоить пациента в течение долгого времени. У него нет колик или желтухи, как это бывает при остром течении болезни.

Отдельно следует отметить хирургическое лечение осложнений острого холецистита. В данном случае речь идет о распространении воспалительного процесса. Проблемы с желчным пузырем отражаются и на работе соседних органов. В таких ситуациях операция будет включать не только удаление желчного пузыря с камнями, но и решение образовавшихся вследствие этого проблем.

• Перитонит. Перитонитом называется воспаление брюшины – оболочки, покрывающей большинство органов брюшной полости. Это осложнение возникает при распространении воспалительного процесса с желчного пузыря либо перфорации (разрыва) этого органа. Желчь, а зачастую и большое количество микробов, попадает в брюшную полость, где начинается интенсивное воспаление. Операция необходима не только для удаления желчного пузыря, но и для тщательной дезинфекции брюшной полости в целом. Откладывать хирургическое вмешательство нельзя, так как перитонит чреват смертью пациента.
• Стриктуры желчевыводящих протоков. Стриктурами называются сужения канала. Такие сужения могут образоваться вследствие воспалительного процесса. Они затрудняют отток желчи и вызывают ее застой в печени, хотя сам желчный пузырь может быть удален. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения стриктур. Как правило, суженный участок расширяют либо делают для желчи обходной путь от печени в двенадцатиперстную кишку. Кроме хирургического вмешательства эффективного решения данной проблемы нет.
• Скопление гноя. Гнойные осложнения желчнокаменной болезни возникают при попадании инфекции в желчный пузырь. Если гной скапливается внутри органа, постепенно наполняя его, такое осложнение называется эмпиемой. Если же гной скапливается неподалеку от желчного пузыря, но не распространяется по брюшной полости, говорят о паравезикальном абсцессе. Состояние пациента при данных осложнениях сильно ухудшается. Высок риск распространения инфекции. Операция включает удаление желчного пузыря, опорожнение гнойной полости и ее тщательная дезинфекция для профилактики перитонита.
• Желчные свищи. Желчные свищи – это патологические отверстия между желчным пузырем (реже желчевыводящими путями) и соседними полыми органами. Свищи могут не вызывать острых симптомов, но они нарушают естественный процесс оттока желчи, пищеварения, а также предрасполагают к другим заболеваниям. Операция проводится для закрытия патологических отверстий.

Помимо стадии болезни, ее формы и наличия осложнений важную роль в выборе лечения играют сопутствующие заболевания и возраст. В некоторых случаях пациентам противопоказано медикаментозное лечение (

). Тогда хирургическое лечение будет разумным решением проблемы. Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями (

) могут попросту не перенести операцию, поэтому в таких случаях хирургического лечения, наоборот, стараются избегать. Таким образом, тактика лечения желчнокаменной болезни может варьировать в различных ситуациях. Однозначно определить, нужна ли операция пациенту, может только лечащий врач после полноценного обследования.

• хроническое течение желчнокаменной болезни (без острых симптомов);
• окончательно сформулированный диагноз;
• строгое следование предписаниям специалиста (в отношении профилактики и лечения);
• необходимость длительного медикаментозного лечения (например, безоперационное растворение камней может длиться 6 – 18 месяцев);
• возможность ухода за пациентом на дому.

Таким образом, возможность лечения в домашних условиях зависит от множества различных факторов. Целесообразность госпитализации в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.

• Камненосительство. Данная форма является латентной. Болезнь никак не проявляется. Пациент прекрасно себя чувствует, не испытывает ни болей в правом подреберье, ни проблем с пищеварением. Однако камни уже сформировались. Они постепенно увеличиваются в количестве и в размерах. Это будет происходить, пока скопившиеся камни не начнут нарушать работу органа. Тогда болезнь начнет проявляться. Камненосительство может быть выявлено при профилактическом ультразвуковом исследовании. Труднее заметить камни на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. При обнаружении камненосительства не идет речь о неотложной операции. У врачей есть время попробовать другие методы лечения.
• Диспептическая форма. При данной форме болезнь проявляется разнообразными нарушениями пищеварения. Заподозрить холецистит на первых порах бывает сложно, так как нет типичных болей в правом подреберье. Больных беспокоит тяжесть в желудке, в эпигастрии. Часто после обильной еды (особенно жирной пищи и алкоголя) бывает отрыжка с привкусом горечи во рту. Это объясняется нарушениями выделения желчи. Также у больных могут быть проблемы со стулом. В данном случае ультразвуковое обследование поможет подтвердить правильный диагноз.
• Желчная колика. По сути, желчная колика не является формой желчнокаменной болезни. Это распространенный специфический симптом. Проблема в том, что в острой стадии болезни сильный болевые приступы появляются часто (каждый день, а иногда и чаще). Эффект от спазмолитических препаратов временный. Желчные колики вызваны болезненным сокращением гладких мышц в стенках желчного пузыря. Они обычно наблюдаются при камнях крупных размеров, перерастяжении органа, попадании камня в желчевыводящий проток.
• Хронический рецидивирующий холецистит. Рецидивирующая форма болезни характеризуется повторяющимися приступами холецистита. Приступ проявляется сильными болями, коликами, повышением температуры, характерными изменениями в анализах крови (повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ). Рецидивы возникают при неудачных попытках консервативного лечения. Медикаменты временно сбивают воспалительный процесс, а некоторые лечебные процедуры могут временно улучшить отток желчи. Но пока в полости желчного пузыря находятся камни, риск рецидива остается высоким. Хирургическое лечение (холецистэктомия – удаление желчного пузыря) раз и навсегда решает данную проблему.
• Хронический резидуальный холецистит. Данная форма признается не всеми специалистами. О ней иногда говорят в тех случаях, когда прошел приступ острого холецистита. У пациента снизилась температура, и общее состояние нормализовалось. Однако из симптомов остались умеренные боли в правом подреберье, которые усиливаются при пальпации (прощупывании этой области). Таким образом, речь идет не о полном выздоровлении, а о переходе в особую форму – резидуальный (остаточный) холецистит. Как правило, со временем боли проходят либо болезнь обостряется вновь, переходя в острый холецистит.
• Стенокардитическая форма. Является редкой клинической формой калькулезного холецистита. Отличие ее от других состоит в том, что боли из правого подреберья распространяются в область сердца и провоцируют приступ стенокардии. Также могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Данная форма чаще встречается у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Желчная колика в данном случае играет роль своеобразного «пускового механизма». Проблема заключается в том, что из-за приступа стенокардии врачи зачастую не обнаруживают сразу основную проблему – собственно калькулезный холецистит.
• Синдром Сейнта. Представляет собой очень редкое и малоизученное генетическое заболевание. При нем у пациента имеется склонность к образованию камней в желчном пузыре (собственно калькулезный холецистит), возникающая, по-видимому, из-за отсутствия определенных ферментов. Параллельно наблюдается дивертикулез толстой кишки и диафрагмальная грыжа. Такое сочетание дефектов требует особого подхода в лечении.

Оглавление:

• воспалительное повреждение стенки желчного пузыря;
• дистония и нарушение тонуса желчевыводящих протоков;
• изменение физико-химических свойств желчи;
• в случае калькулезного хронического холецистита – образование конкрементов (камней).

• абдоминальный болевой;
• нарушения пищеварения (диспептический);
• вегетативной дисфункции;
• синдром желтухи;
• интоксикационный;
• холецисто-кардиальный; и др.

• Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
• Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
• Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
• Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

Классификация желчнокаменной болезни

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

• начальная физико-химическая стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;
• стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;
• стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Профилактика желчекаменной болезни

Симптоматика желчнокаменной болезни проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров. В зависимости от выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств изменяется выраженность признаков и течение заболевания.

Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

Боль чаще всего возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины развития болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях.

Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой.

В зависимости от выраженности интоксикации наблюдается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

Клинические стадии желчекаменной болезни

При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита.

Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Диагноз подтверждается результатами следующих исследований:

• общий анализ крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, эозинофилия при паразитарных инвазиях);
• биохимический анализ крови (повышение атерогенных липидов, связанного билирубина, щелочной фосфатазы, острофазовые показатели при обострении заболевания);
• УЗИ органов брюшной полости (характерная картина изменения органов билиарной зоны, наличие конкрементов);
• рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря и протоков (холецисто-, холангиография);
• в случае необходимости производится фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование (для определения количества, типа секреции, физико-химических характеристик желчи, степени опорожнения желчного пузыря) с последующим микроскопическим исследованием и посевом желчи на питательную среду;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

2. Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; также выявляют напряжение мышц живота, может прощупываться увеличенный желчный пузырь у 30-40% больных; у 10% пациентов имеется желтуха;

биохимия крови выявит увеличение С-реактивного белка, билирубина при развитии желтухи, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ (специфические печеночные ферменты);

анализ мочи изменяется только ухудшении процесса – при развитии желтухи в моче появляется билирубин, при развитии некроза и тяжелой интоксикации обнаруживается белок и цилиндры;

УЗИ желчного пузыря – наиболее доступный и информативный метод, который позволяет выявить камни, воспалительное утолщение стенки пузыря. При проведении исследования в 90% случаев наблюдается симптом Мерфи, что является диагностическим признаком острого холецистита;

сцинтиграфия не всегда может быть проведена практически, но является наиболее достоверным методом доказательства перекрытия пузырного протока;

МРТ проводится для выявления острого холецистита у беременных, при возникновении болей в животе;

рентгенография информативна в 10-15% случаев, когда камни содержат кальций и видны при просвечивании. Также рентгеновские лучи выявляют наличие газа в стенке пузыря, что бывает при остром эмфизематозном холецистите у пожилых и больных сахарным диабетом.

Осложнения желчнокаменной болезни

Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни является воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

Хронический холецистит может иметь следующие осложнения:

• перихолецистит;
• холангит;
• перфорация желчного пузыря; образование конкрементов при бескаменной форме;
• озлокачествление;
• панкреатит;
• гепатит;
• синдром раздраженного кишечника.

Симптомы холецистита

В 70-80% случаев хронический калькулезный холецистит развивается бессимптомно в течение нескольких лет. Нахождения камней в желчном пузыре в этих случаях происходит случайно – во время

сделанном по поводу других заболеваний.

Симптомы появляются только в случае передвижения камня по пузырному каналу, что приводит к его закупорке и воспалительному процессу.

 В заивисмости от стадии желчекаменной болезни выделяются и симптомы, представленные в следующем разделе статьи.

• Болевой синдром. Приступ ознаменовывается неприятными ощущениями в правом боку, вблизи ребер. Боль, может, односторонне иррадировать в лопатку и плечевой пояс. Проявления непродолжительные и возникают несколько раз в день.
• Общие признаки. Человек страдает от тахикардии, повышенной потливости, головной боли, слабости, нарушения сна и раздражительности.

Порой холецистит симптомы заболевания отмечаются после переохлаждения, долгого пребывания в сидячем положении, стрессовых состояний. Боли правом подреберье в большинстве случаев сильные (как при желчной колике), передают в спину, правую лопатку, правую надключичную область.

Отличают следующие формы острого холецистита.

большие боли, нередко рвота, не приносящая облегчения, высокая температура (38-39 °С), ознобы, выраженная общая слабость, утрата аппетита, в анализах крови обнаруженный лейкоцитоз. Гангренозный холецистит проходит серьезнее, чем легмонозный, температура выше 39 °С, зачастую примыкает перитонит воспаление брюшины.

К осложнениям острого холецистита относятся:

• нарушение целостности стенки желчного пузыря с последующим

развитием гнойного или желчного перитонита,

образование абсцессов

острые холангиты.

Закупорка шейки пузыря или протока при вклинивании крупного камня приводит к желчного пузыря, если слизью, тогда это называется «мукоцеле», прозрачным транссудатом — «водянка», гноем — «эмпиема». Сопутствующее воспаление поджелудочной железы — панкреатит довольно частое осложнение.

Хронический холецистит подразделяют на два вида:

• каменный, калькулезный, который является последствием желчекаменной болезни;
• бескаменный холецистит, который возникает из-за инфицирования желчного пузыря.

Диагностика холецистита заключается в лабораторных исследованиях, а также холецистохолангиографии. Диагностика острого холецистита затруднена, так как проявлений напоминают другие недуги органов полости: острый аппендицит, панкреатит, перфоративную желудка и 12-перстной кишки, правостороннюю почечную колику острый пиелонефрит.

Диагноз – холецистит, ставится на основании клиники, анализы крови: количество лейкоцитов, холецистохолангиография (рентгенологический метод) дает возможность обнаружить камни в желчных путях, отек стенки желчного пузыря, его размеры, состояние магистральных желчных протоков. Имеет смысл сделать обзорный снимок брюшной полости больного.

Для боли, сопровождающей хронический холецистит, характерно распространение в плечо, руку, ключицу справа, иногда в правую половину нижней челюсти, шеи.

У пациентов с калькулезным холециститом болевой синдром, как правило, провоцируется эпизодом желчной колики – состоянием, при котором выводные протоки (на различных уровнях) блокируются конкрементом, что ведет к прекращению выведения желчи, повышению давления внутри желчного пузыря и его перерастяжению.

Характер боли при этом нестерпимо интенсивный, стремительно нарастающий схваткообразный, с иррадиацией в правую руку, плечо, нередко – опоясывающий. Приступ длится обычно отминут до 5-6 часов, максимальная выраженность болевых ощущений (при отсутствии положительной динамики) отмечается черезминут от начала колики.

В случае осложнения хронического холецистита перихолециститом болевые ощущения приобретают разлитой характер, беспокоят пациента постоянно, усиливаясь при наклоне или повороте туловища, резких движениях.

Проявления синдрома диспепсии:

• тошнота, рвота, часто с примесью желчи (отмечаются у половины пациентов);
• чувство горечи, металлический привкус, сухость во рту;
• желтый налет на корне языка;
• отрыжка воздухом, горьким или тухлым;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• лабильность стула со склонностью к диарее;
• усиление болезненных проявлений после воздействия провокаторов.

Вегетативная дисфункция проявляется приступами сердцебиения и гипервентиляции, лабильностью артериального давления, эмоциональной неустойчивостью, раздражительностью, нарушением режима сна и бодрствования, общим неудовлетворительным самочувствием, астенизацией, снижением толерантности к физическим нагрузкам и т. д.

Интоксикационных синдром отмечается у 30-40% пациентов в фазе обострения заболевания. Выражается в гипертермии, иногда доºС, появлении ознобов, потливости, чувства общей слабости.

До половины пациентов, являющихся носителями диагноза, отмечают боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, объективно в этом случае фиксируются атриовентрикулярные блокады, диффузные ишемические изменения сердечной мышцы. Данные проявления обусловлены развитием холецисто-кардиального синдрома и провоцируются в большей степени рефлекторными влияниями и наличием вегетативных нарушений, ведущих к изменению метаболизма миокарда.

Желтушное окрашивание кожных покровов, видимых слизистых, иктеричность склер, потемнение мочи (наряду с обесцвечиванием кала) чаще отмечаются при калькулезном хроническом холецистите, особенно часто – при обтурации желчных протоков.

Приблизительно у 30% пациентов хронический некалькулезный холецистит проявляется атипичной симптоматикой при отсутствии характерных жалоб:

• кардиалгическая форма – боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитратов, нарушения сердечного ритма, эпизоды бради- и тахикардии, достигающие максимальной выраженности после обильного приема пищи, алкоголя, нагрузок, как правило, уменьшающиеся на фоне приема желчегонных средств;
• эзофагалгическая форма – проявляется упорной изжогой, болезненностью по ходу пищевода, реже – затруднением глотания;
• кишечная форма – характерны разлитые боли по всей области живота, сочетающиеся с выраженным метеоризмом, запорами.

• острая боль. При холецистите она сначала может быть приступообразной, затем становится постоянной. Часто отдает в лопатку, плечо и шею справа;
• тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
• температура тела умеренно-повышена – 37,5-38° С;
• умеренное учащение пульса доударов в минуту, незначительно повышено артериальное давление;
• незначительное напряжение мышц пресса, но оно может и отсутствовать.

Симптомы флегмонозного холецистита:

• интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается при смене положения тела, кашле, дыхании;
• тошнота при этой форме холецистита наблюдается более выраженная и чаще, чем при катаральной форме, рвота многократная;
• температура тела выше 38° С;
• частота пульса возрастает до 100 ударов в минуту;
• язык влажный, живот вздут;
• при дыхании больной старается сознательно не вовлекать правую половину живота в движение, чтобы не увеличить болевые ощущения;
• при прощупывании живота справа, под ребрами, возникает резкая боль, там же выражено защитное напряжение мышц;
• иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать в правом подреберье.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

• сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
• температура высокая 39-40° С;
• пульс 120 ударов в минуту и выше;
• дыхание учащено, становится поверхностным;
• появляется заторможенность и вялость пациента;
• язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
• живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ.

Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Лечение желчнокаменной болезни

• антибактериальные, противопаразитарные средства;
• препараты, нормализующие моторно-тоническую деятельность желчного пузыря и протоков, устраняющие болевой синдром (селективные или системные миотропные спазмолитики, прокинетики, М- холинолитики);
• желчегонные средства (холеретики).

При наличии конкрементов рекомендован литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение желчных камней проводится с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально – экстракорпоральными методами ударной волны, лазерного или электрогидравлического воздействия.

При наличии множественных камней, упорном рецидивирующем течении с интенсивными желчными коликами, большом размере конкрементов, воспалительном перерождении желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (полостная или эндоскопическая).

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2 . Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3 . Медикаментозная терапия:

• Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
• Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

Осложнения

Осложнения при остром холецистите часто наблюдаются и усугубляют течение заболевания у пожилых людей с ослабленной реакцией организма, делая острый холецистит смертельно опасным. Могут развиваться следующие осложнения:

1. Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя в его полости);
2. Перфорация желчного пузыря, которая приводит к развитию абсцесса самого пузыря, воспалению брюшины (перитониту), воспалению смежных органов (12-перстной кишки, желудка, поджелудочной железы);
3. Присоединение анаэробной инфекции приводит к развитию эмфизематозной формы острого холецистита: стенка пузыря раздувается от газов. Часто бывает у больных сахарным диабетом;
4. Механическая желтуха, вызванная полным перекрытием оттока желчи из пузыря;
5. Холангит – воспаление желчного протока;
6. Желчные свищи.

Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнение желчнокаменной болезни, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования.

Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

1. Предотвращение движения камней и связанных с этим осложнений

2. Литолитическая (измельчение камней) терапия

3. Лечение метаболических (обменных) нарушений

В бессимптомной стадии хронического холецистита главным методом лечения является диета.

 Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в день. Температура пищи должна быть – если холодные блюда то не ниже 15 градусов, а если горячие блюда, то не выше 62 градусов Цельсия.

– алкогольные напитки

– бобовые, в любом виде приготовления

– молочные продукты с повышенной жирностью (сливки, жирное молоко)

– любые жареные блюда

– мясо из жирных сортов (гусь, утка, свинина, баранина), сало

– жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра

– любые виды консервов

– грибы

– свежий хлеб (особенно горячий хлеб), гренки

– специи, пряности, солености, маринованные продукты

– кофе, шоколад, какао, крепкий чай

– соленые, твердые и жирные виды сыра

– хлеб рекомендуется употреблять в подсушенной форме. Хлеб должен быть испечен из муки 2 сорта.- сыры можно употреблять, но нежирные- овощи следует употреблять в отварном, запеченном виде (картофель, морковь). Допускается употребление мелкорубленой капусты, спелых огурцов, помидор. Зеленый лук, петрушка использовать, как добавление в блюда- мясо из не жирных сортов (говядина, телятина, кролик), а также (курятина и индейка без кожи).

Мясо следует употреблять в вареном или запеченном виде. Также рекомендуется использовать мясо в рубленом виде (котлеты)- рекомендуется употреблять блюда из различных круп (гречка, овсянка)- разрешены вермишель и макароны- Сладкие спелые фрукты и ягоды, а также различные джемы и варения- Напитки: не крепкий чай, не кислые соки, различные муссы, компоты- сливочное масло (30 грамм) в блюда- разрешается нежирные виды рыбы (судак, треска, щука, лещ, окунь, хек).

Рыбу рекомендуется, использовать в отварном виде, в виде котлет, заливного- можно использовать цельное молоко. Также можно добавлять молоко в различные каши.Разрешены не кислый творог, некислые обезжиренные йогуртыЭффективное лечение холецистита, когда присутствуют симптомы возможно только в условиях стационара!

Обычно лечение начинают с М-холиноблокаторов (для снижения спазма) – атропин (0.1% -1милилитр внутримышечно) или Платифилин – 2% -1 миллилитр внутримышечно

Папаверин 2%- 2 миллилитра внутримышечно или Дротаверин (Ношпа) 2% -2 миллилитра.

В качестве обезболивающих применяют Баралгин 5 миллилитров внутримышечно или Пенталгин тоже 5 миллилитров.

В случае очень сильных болей применяют Промедол 2%- 1 мл.

1. камни, содержащие холестерин

2. по размеру меньше 5 миллиметров

3. возраст камней не больше 3 лет

4. отсутствие ожирения

 Применяют такие препараты как Урсофальк или Урсосан – 8-13 мг на килограмм массы тела в сутки.

Курс лечения следует продолжать в течение от 6 месяцев до 2 лет.

Особенности питания

Давление и желчекаменная болезнь

При своевременной диагностике, комплексном лечении и соблюдении пищевых рекомендаций прогноз благоприятный.

1. Соблюдение диеты, регулярный режим питания.
2. Адекватный режим физической активности.
3. Своевременная санация очагов хронических инфекций.
4. Отказ от переедания, голодания, стремительного похудения.

При имеющейся желчнокаменной болезни профилактической мерой является избегание быстрого снижения веса и длительного голодания, что может спровоцировать движение камней и нарушение моторной функции желчного пузыря.

Из медикаментов возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, что снижает риск желчной колики и острого холецистита. Проведение планового оперативного лечения желчнокаменной болезни является основным и надежным мероприятием, которое исключит развитие острого холецистита. Но операция осуществляется только при наличии показаний.

Гипертония при холецистите успешно поддается лечению и не влияет на трудоспособность больного. Однако следует не забывать о профилактических мероприятиях, которые помогают снизить риск повторного развития заболевания. К таким рекомендациям относятся:

• полноценный отдых;
• сбалансированное питание;
• физические тренировки;
• своевременное устранение патологических процессов;
• отказ от вредных привычек.

Гипертонический тип холецистита развивается на фоне первичных и вторичных патологических процессов. Некоторые из них несут серьезную угрозу здоровью человека, другие проходят и не вызывают осложнений. Однако стоит уделить пристальное внимание лечению и профилактическим советам врача, которые помогут предупредить повторное развитие заболевания.

Профилактика желчекаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи. Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Чем опасно состояние?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит представляет собой образование камней в желчном пузыре. Зачастую это вызывает выраженный воспалительный процесс и приводит к появлению серьезных симптомов. В первую очередь болезнь проявляется сильными болями, нарушением оттока желчи из желчного пузыря, нарушениями пищеварения.

Лечение желчнокаменной болезни обычно относят к хирургическому профилю. Это объясняется тем, что воспалительный процесс, вызванный движением камней, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациентов. Именно поэтому проблему обычно решают наиболее быстрым путем – удалением желчного пузыря вместе с камнями.

• Перфорация желчного пузыря. Перфорацией называется разрыв желчного пузыря. Он может быть вызван движением камней или чересчур сильным сокращением (спазмом) гладкой мускулатуры органа. При этом содержимое органа попадает в брюшную полость. Даже если внутри не было гноя, сама желчь может вызвать серьезное раздражение и воспаление брюшины. Воспалительный процесс распространяется на петли кишечника и другие соседние органы. Чаще же всего в полости желчного пузыря имеются условно-патогенные микробы. В брюшной полости они быстро размножаются, реализуя свой патогенный потенциал и приводя к развитию перитонита.
• Эмпиема желчного пузыря. Эмпиемой называется скопление гноя в естественной полости организма. При калькулезном холецистите камень часто застревает на уровне шейки пузыря. Поначалу это ведет к водянке – накоплению в полости органа слизистого секрета. Давление внутри возрастает, стенки растягиваются, но могут спастически сокращаться. Это ведет к сильнейшим болям – желчной колике. Если в такой закупоренный желчный пузырь попадает инфекция, слизь преобразуется в гной и возникает эмпиема. Обычно возбудителями выступают бактерии из родов Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, реже – Clostridium и некоторые другие микроорганизмы. Они могут попасть внутрь с током крови или подняться по желчному протоку из кишечника. С накоплением гноя состояние больного сильно ухудшается. Повышается температура, усиливаются головные боли (из-за всасывания продуктов распада в кровь). Без срочной операции наступает разрыв желчного пузыря, его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая гнойный перитонит. На этой стадии (после разрыва) болезнь часто заканчивается смертью пациента, несмотря на усилия врачей.
• Реактивный гепатит. Воспалительный процесс с желчного пузыря может перекинуться на печень, вызвав ее воспаление. Печень страдает также от ухудшения локального кровотока. Как правило, данная проблема (в отличие от вирусных гепатитов) довольно быстро проходит после удаления желчного пузыря – основного центра воспаления.
• Острый холангит. Данное осложнение подразумевает закупорку и воспаление желчевыводящего протока. При этом отток желчи нарушается камнем, застрявшим в протоке. Так как желчевыводящие протоки соединяются с протоками поджелудочной железы, параллельно может развиваться и панкреатит. Острый холангит протекает с сильным повышением температуры, ознобом, желтухой, сильными болями в правом подреберье.
• Острый панкреатит. Обычно возникает из-за отсутствия желчи (которая не выделяется из закупоренного пузыря) или закупорки общего протока. В соке поджелудочной железы содержится большое количество сильных пищеварительных ферментов. Их застой может вызвать некроз (смерть) самой железы. Такая форма острого панкреатита представляет серьезную угрозу для жизни пациента.
• Желчные свищи. Если камни в желчном пузыре не вызывают тяжелых болей, пациент может долгое время их игнорировать. Однако воспалительный процесс в стенке органа (непосредственно вокруг камня) все же развивается. Постепенно происходит разрушение стенки и ее «спаивание» с соседними анатомическими структурами. Со временем может образоваться свищ, соединяющий желчный пузырь с другими полыми органами. Такими органами могут стать двенадцатиперстная кишка (чаще всего), желудок, тонкая кишка, толстая кишка. Возможны также варианты свищей между желчевыводящими протоками и этими органами. Если сами камни не беспокоят пациента, то свищи могут вызывать накопление воздуха в желчном пузыре, нарушения оттока желчи (и непереносимость жирной пищи), желтуху, рвоту желчью.
• Паравезикальный абсцесс. Данное осложнение характеризуется скоплением гноя возле желчного пузыря. Обычно абсцесс отграничивается от остальной брюшной полости спайками, возникшими на фоне воспалительного процесса. Сверху абсцесс ограничен нижним краем печени. Осложнение опасно распространением инфекции с развитием перитонита, нарушениями функций печени.
• Рубцовые стриктуры. Стриктуры представляют собой места сужения в желчевыводящем протоке, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. При желчнокаменной болезни данное осложнение может возникнуть как следствие воспаления (организм отвечает избыточным образованием соединительной ткани – рубцов) или как следствие вмешательства для удаления камней. Так или иначе, стриктуры могут сохраняться даже после выздоровления и серьезно влиять на способность организма переваривать и усваивать жирную пищу. Кроме того, если камни удалены без удаления желчного пузыря, стриктуры могут стать причиной застоя желчи. В целом люди с такими сужениями протока чаще подвержены рецидивам (повторным воспалениям желчного пузыря).
• Вторичный билиарный цирроз. Данное осложнение может возникнуть, если камни в желчном пузыре будут долгое время препятствовать оттоку желчи. Дело в том, что в желчный пузырь желчь попадает из печени. Его переполнение вызывает застой желчи в протоках в самой печени. Он со временем может привести к смерти гепатоцитов (нормальные клетки печени) и их замещению соединительной тканью, которая не выполняет необходимых функций. Такое явление и называется циррозом. Следствием являются серьезные нарушения свертываемости крови, нарушения усвоения жирорастворимых витаминов (А, D, E, K), скопление жидкости в брюшной полости (асцит), тяжелая интоксикация (отравление) организма.

Таким образом, желчнокаменная болезнь требует весьма серьезного отношения. При отсутствии своевременной диагностики и лечения она может значительно навредить здоровью пациента, а иногда и поставить под угрозу его жизнь. Для повышения шансов на успешное выздоровление не следует игнорировать первые симптомы калькулезного холецистита.

Раннее обращение к врачу зачастую помогает обнаружить камни, когда они еще не достигли значительных размеров. В этом случае вероятность осложнений ниже и, возможно, не придется прибегать к хирургическому лечению с удалением желчного пузыря. Однако при необходимости соглашаться на операцию все же нужно. Адекватно оценить ситуацию и выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения может только лечащий врач.

Желчнокаменная болезнь у беременных женщин – достаточно распространенное явление в медицинской практике. С одной стороны, данное заболевание характерно для женщин более старшего возраста. Однако именно во время

возникает довольно много предпосылок для появления камней в желчном пузыре. Чаще всего она встречается у пациенток с наследственной предрасположенностью либо с хроническими заболеваниями печени. По статистике обострение желчнокаменной болезни происходит обычно в третьем триместре беременности.

• Изменения метаболизма. В результате гормональных перестроек меняется и обмен веществ в организме. Это может привести к ускоренному образованию камней.
• Изменения моторики. В норме желчный пузырь накапливает желчь и сокращается, выделяя ее небольшими порциями. При беременности ритм и сила его сокращений нарушаются (дискинезия). В результате может развиться застой желчи, что способствует образованию камней.
• Повышение внутрибрюшного давления. Если у женщины уже имелись небольшие камни в желчном пузыре, то рост плода может привести к их движению. Особенно это характерно в третьем триместре, когда растущий плод отодвигает вверх желудок, ободочную кишку и желчный пузырь. Происходит сдавливание этих органов. В результате камни, располагавшиеся возле дна пузыря (в верхней его части), могут попасть в желчный проток и закупорить его. Это приведет к развитию острого холецистита.
• Малоподвижный образ жизни. Беременные женщины часто пренебрегают прогулками или элементарными физическими упражнениями, которые способствуют, в том числе, и нормальной работе желчного пузыря. Это приводит к застою желчи и ускорению образования камней.
• Изменение рациона. Изменение предпочтений в еде может повлиять на состав микрофлоры в кишечнике, ухудшить моторику желчных протоков. Если при этом у женщины была латентная (бессимптомная) форма желчнокаменной болезни, риск обострения сильно возрастает.

В отличие от других пациентов с данным недугом, беременные женщины подвергаются значительно большей опасности. Любое осложнение болезни чревато проблемами не только для организма матери, но и для развивающегося плода. Поэтому все случаи обострения холецистита во время беременности расцениваются как неотложные. Пациенток госпитализируют для подтверждения диагноза и тщательной оценки общего состояния.

• высокий риск разрыва из-за повышенного внутрибрюшного давления;
• высокий риск инфекционных осложнений (в том числе гнойных процессов) из-за ослабления иммунитета;
• интоксикация плода вследствие воспалительного процесса;
• нарушения питания плода из-за ухудшения пищеварения (пища усваивается хуже, так как желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку);
• ограниченные возможности лечения (далеко не все препараты и методы лечения, которые обычно применяются при желчнокаменной болезни, подходят для беременных женщин).

При своевременном обращении к врачу серьезных осложнений обычно удается избежать. Работа желчного пузыря и его заболевания напрямую не влияют на репродуктивную систему. Пациенток обычно госпитализируют, а при необходимости и проводят холецистэктомию – удаление желчного пузыря. Предпочтение при этом отдается малоинвазивным (

Лечение хронического холецистита

. Существует риск (

В лечении желчнокаменной болезни народные средства малоэффективны. Дело в том, что при данном заболевании в желчном пузыре начинают образовываться камни (

). Растворить эти камни народными методами практически невозможно. Для их расщепления или дробления применяют соответственно мощные фармакологические препараты или ультразвуковые волны. Тем не менее, народные средства играют определенную роль в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью.

• Расслабление гладких мышц. Некоторые лекарственные растения расслабляют мышечный сфинктер желчного пузыря и гладкие мышцы его стенок. Благодаря этому снимаются приступы боли (обычно вызванные спазмом).
• Снижение уровня билирубина. Повышенный уровень билирубина в желчи (особенно при ее длительном застое) может способствовать образованию камней.
• Отток желчи. За счет расслабления сфинктера желчного пузыря происходит отток желчи. Она не застаивается, и в пузыре не успевают образоваться кристаллы и камни.

Таким образом, эффект от использования народных средств будет преимущественно профилактическим. Пациентам с нарушениями работы печени или другими факторами, предрасполагающими к желчнокаменной болезни, полезно будет периодически проходить курс лечения. Это замедлит образование камней и предотвратит проблему до ее появления.

• Сок редьки. Сок черной редьки разводят с медом в равной пропорции. Также можно вырезать в редьке полость и заливать туда мед на 10 – 15 часов. После этого смесь сока и меда употребляют по 1 столовой ложке 1 – 2 раза в сутки.
• Листья барбариса. Зеленые листья барбариса тщательно промываются проточной водой и заливаются спиртом. На 20 г измельченных листьев необходимо 100 мл спирта. Настаивание длится 5 – 7 часов. После этого настойку пьют по 1 чайной ложке 3 – 4 раза в день. Курс длится 1 – 2 месяца. Через полгода его можно повторить.
• Настой рябины. 30 г ягод рябины заливают 500 мл кипятка. Настаивают 1 – 2 часа (пока температура понижается до комнатной). Потом настой принимают по полстакана 2 – 3 раза в день.
• Мумие. Мумие можно принимать как для профилактики образования камней, так и при желчнокаменной болезни (если диаметр камней не превышает 5 – 7 мм). Его разводят в пропорции 1 к 1000 (1 г мумие на 1 л теплой воды). Перед едой выпивают по 1 стакану раствора, трижды в день. Данное средство можно использовать не более 8 – 10 дней подряд, после чего нужно сделать перерыв 5 – 7 дней.
• Мята с чистотелом. Равные пропорции сухих листьев этих трав употребляют в виде настоя. На 2 столовые ложки смеси необходим 1 л крутого кипятка. Настаивание длится 4 – 5 часов. После этого настой употребляют по 1 стакану в день. Осадок (траву) перед употреблением отфильтровывают. Не рекомендуется хранить настой больше 3 – 4 дней.
• Горец змеиный. Для приготовления отвара необходимо 2 столовые ложки сухого измельченного корневища залить 1 л кипятка и варить в течение 10 – 15 минут на медленном огне. Через 10 минут после выключения огня отвар сцеживают и дают ему остыть (обычно 3 – 4 часа). Отвар принимают по 2 столовые ложки за полчаса до еды дважды в день.

Распространенным методом профилактики желчнокаменной болезни является слепое зондирование, которое может выполняться в домашних условиях. Эта процедура применяется и в медицинских учреждениях. Ее цель – опорожнение желчного пузыря и предотвращение застоя желчи. Людям с камнями в желчном пузыре (

) слепое зондирование противопоказано, так как это приведет к попаданию камня в желчный проток и может серьезно ухудшить общее состояние.

Для профилактики застоя желчи с помощью слепого зондирования можно использовать фармакологические препараты или некоторые природные минеральные воды. Воду или лекарство нужно выпить натощак, после чего пациент ложится на правый бок, подложив под правое подреберье (

) теплую грелку. Лежать нужно 1 – 2 часа. За это время расслабится сфинктер, расширится желчный проток, и желчь понемногу выйдет в кишечник. Об успешном проведении процедуры говорит темный стул с неприятным запахом через несколько часов. О методике проведения слепого зондирования и его целесообразности в каждом конкретном случае желательно проконсультироваться с лечащим врачом. После процедуры нужно соблюдать безжировую диету в течение нескольких дней.

Таким образом, народные средства с успехом могут предотвратить образование камней в желчном пузыре. При этом важна регулярность курсов лечения. Желательно проходить также профилактические осмотры у врача. Это поможет обнаружить мелкие камни (

) в случае, если народные методы не помогут. После образования камней эффективность средств народной медицины сильно снижается.

Оглавление:

• дисфункции органов пищеварения
• дискинезия (низкая двигательная активность желчевыводящих путей и желчного пузыря),
• нарушение кровотока в стенках желчного пузыря,
• гастрит (сниженная секреторная активность желудка),

Пусковым механизмом проявления болезни всегда служит нарушение в питании больного холециститом. В таких случаях симптомы холецистита выявляются приблизительно у 99 процентов пациентов.

Холецистит проявляются остро, болезнь обнаруживается уже после первой ошибки в диете с преобладанием:

• изобильной,
• жирной,
• жареной
• или острой пищи,
• потребления выпивки,
• кондитерских изделий с кремом,
• грибов и др. пищи

Среди других факторов активизирующих холецистит можно назвать глисты, аскариды, лямблии, хроническая инфекция, пониженный иммунитет, малоподвижный образ жизни, нарушение работы всего пищеварительного тракта.

Рекомендуется диета при холецистите:

• молочные и растительные продукты, с
• упы вегетарианские – овощные, крупяные,
• блюда из нежирного мяса и птицы,
• растительное масло.

Следует ограничить продукты, богатые холестерином:

• наваристые бульоны (мясных, куриных, рыбных, грибных),
• жирных сортов мяса, птицы и рыбы, сала.
• жареное,
• копченое,
• сдобное,
• острое,
• приправы и пряности
• исключить, алкоголь.
• сметана жирная, сливки

острые холангиты.

Бескаменный вариант встречается в 10–15% случаев (в среднем 6-7 эпизодов на 1000 человек), значительно чаще хронический холецистит сопровождается образованием конкрементов.

Хронический калькулезный холецистит (с камнями в полости желчного пузыря) – одно из самых распространенных заболевай желудочно-кишечного тракта, свойственное возрастной группе от 40 до 60 лет (более 70% от общей массы пациентов гастроэнтерологических отделений). Данная форма заболевания является основным клиническим вариантом желчнокаменной болезни.

1 . Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

• срок заболевания больше 72 часов;
• высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
• желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
• присутствие признаков локального (нераспространенного) перитонита, некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

• низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
• нарушение сознания;
• угнетение дыхания;
• дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
• изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
• снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Осложнения

Лечение острого холецистита, первая помощь

Желчнокаменная болезнь может долгое время протекать скрытно, никак не проявляя себя. В этот период в организме пациента происходит застой желчи в желчном пузыре и постепенное образование камней. Камни формируются из пигментов, содержащихся в желчи (

), и напоминают кристаллы. Чем дольше застой желчи, тем быстрее растут такие кристаллы. На определенной стадии они начинают травмировать внутреннюю оболочку органа, мешать нормальному сокращению его стенок и препятствовать нормальному оттоку желчи. С этого момента пациент начинает испытывать определенные проблемы.

• Тяжесть в животе. Субъективное ощущение тяжести в животе является одним из первых проявлений болезни. На него жалуется большинство пациентов при обращении к врачу. Тяжесть локализуется в эпигастрии (под ложечкой, в верхней части живота) или в правом подреберье. Она может появляться спонтанно, после физических нагрузок, но чаще всего – после еды. Данное ощущение объясняется застоем желчи и увеличением желчного пузыря.
• Боли после еды. Иногда первым симптомом болезни являются боли в правом подреберье. В редких случаях – это желчная колика. Она представляет собой сильную, порой непереносимую боль, которая может отдавать в правое плечо или лопатку. Однако чаще первые приступы боли менее интенсивны. Это скорее чувство тяжести и дискомфорта, которое при движениях может переходить в колющую или распирающую боль. Дискомфорт возникает через час – полтора после еды. Особенно часто болевые приступы наблюдаются после приема большого количества жирной пищи или алкоголя.
• Тошнота. Тошнота, изжога, а иногда и рвота также могут быть первыми проявлениями болезни. Они тоже появляются обычно после еды. Связь многих симптомов с приемом пищи объясняется тем, что желчный пузырь в норме выделяет некоторую порцию желчи. Она нужна для эмульгации (своеобразного растворения и усвоения) жиров и активации некоторых пищеварительных ферментов. У пациентов с камнями в желчном пузыре выделение желчи не происходит, пища переваривается хуже. Поэтому возникает тошнота. Обратный заброс пищи в желудок приводит к появлению отрыжки, изжоги, скоплению газов, а иногда и к рвоте.
• Изменения стула. Как говорилось выше, желчь необходима для нормального усвоения жирной пищи. При неконтролируемом выделении желчи могут наблюдаться длительные запоры или диарея. Иногда они появляются еще до других типичных для холецистита симптомов. На более поздних стадиях стул может обесцвечиваться. Это значит, что камни закупорили протоки, и желчь практически не выделяется из желчного пузыря.
• Желтуха. Пожелтение кожи и склер глаз редко бывает первым симптомом желчнокаменной болезни. Обычно оно наблюдается уже после проблем с пищеварением и болей. Желтуха вызвана застоем желчи не только на уровне желчного пузыря, но и в протоках внутри печени (где желчь и образуется). Из-за нарушения работы печени в крови накапливается вещество под названием билирубин, которое в норме выводится именно с желчью. Билирубин попадает в кожу, и его избыток придает ей характерный желтоватый оттенок.

С момента начала образования камней до первых признаков болезни обычно проходит довольно много времени. Согласно некоторым исследованиям, бессимптомный период длится в среднем 10 – 12 лет. При наличии предрасположенности к образованию камней он может сокращаться до нескольких лет. У некоторых же пациентов камни медленно формируются и растут в течение всей жизни, но не доходят до стадии клинических проявлений. Такие камни обнаруживаются иногда при вскрытии после смерти пациента по другим причинам.

Обычно по первым симптомам и проявлениям желчнокаменной болезни трудно поставить правильный диагноз. Тошнота, рвота и нарушения пищеварения могут встречаться и при нарушениях в других органах пищеварительной системы. Для уточнения диагноза назначается УЗИ (

) брюшной полости. Оно позволяет обнаружить характерное увеличение желчного пузыря, а также наличие камней в его полости.

Основные симптомы приступа холецистита следующие – это боль в животе, расстройства под названием «диспепсия», слабость, повышение температуры. Рассмотрим каждую из них более подробно.

Болевой синдром

Первое, что указывает на обострение хронического холецистита – это боль в животе. Ее месторасположение, интенсивность и длительность зависят от таких индивидуальных особенностей:

• каким видом дискинезии путей, выводящих желчь, сопровождается холецистит;
• имеются ли осложнения воспаления желчного пузыря;
• имеются ли (и какие именно) сопутствующие болезни органов пищеварительного тракта.

Последний фактор будет влиять на назначаемое лечение, но в особенности – на диету при обострении хронического холецистита.

Боль при обострении патологии обычно располагается в правом подреберье, но может ощущаться и в области «под ложечкой». Она может быть постоянной, не очень сильной, ноющего характера, может даже ощущаться не как боль, а как тяжесть под правом ребром.

Вышеуказанные характеристики боли более характерны для сниженного тонуса желчного пузыря. Если же тонус органа повышен, или обострение было спровоцировано передвижением камня, признаки обострения хронического холецистита будут носить название желчной колики. Это боль:

• сильная;
• справа под ребром;
• приступообразного характера;
• отдающая в правую лопатку, плечо или под ключицу;
• облегчающаяся теплой грелкой на эту область;
• после рвоты боль усиливается.

Если холецистит осложнился распространением воспаления и на брюшину, которая «окутывает» желчный пузырь, то появляются и другие характеристики боли:

1. постоянная;
2. усиливается при движениях правой рукой или наклоне туловища, поворотах.

Если обострение холецистита привело к развитию воспаления и в поджелудочной железе, боль может приобретать опоясывающий характер, отдавать «под ложечку», левое подреберье, область вокруг пупка.

Когда воспаление желчного пузыря привело к раздражению солнечного нервного сплетения, боль описывается как:

• имеющая жгучий характер;
• интенсивная;
• отдающая в спину;
• усиливающаяся при нажатии на нижнюю область грудины.

Зуд кожи

Человека беспокоит зуд в том случае, когда желчь застаивается в своих путях, давление ее в них повышается, и часть желчных кислот попадает в кровь. Чесаться может все тело, но зуд может ощущаться в любом месте.

Предупреждение! Симптом более характерен для желчнокаменной болезни, но может появляться и при бескаменном варианте хронического холецистита. Этот признак свидетельствует о том, что лечение заболевания должно проводиться в стационаре, а не в домашних условиях.

Другие симптомы

У четверти людей обострение воспалительного процесса желчного пузыря будет сопровождаться болью в сердце, что связано с общностью нервных волокон этих двух органов.

Кожный зуд и повышение в крови уровня билирубина приводят к психоэмоциональным расстройствам:

• слабости;
• раздражительности;
• повышенной утомляемости;
• быстрой перемене настроения.

У 30-40% людей обострение холецистита будет сопровождаться повышением температуры в пределах до 38 градусов.

Дополнительно могут отмечаться также боли в суставах, головные боли, слабость в конечностях, повышенная потливость, аритмия и учащение сердцебиения.

Осложнения

Можно ли заниматься спортом при желчнокаменной болезни?

Желчнокаменная болезнь или калькулезный холецистит является достаточно серьезным заболеванием, к лечению которого нужно относиться очень серьезно. Образование камней в желчном пузыре может в первое время не вызывать ощутимых симптомов. Поэтому некоторые больные даже после случайного обнаружения проблемы (

) продолжают вести привычную жизнь, пренебрегая режимом, предписанным доктором. В ряде случаев это может привести к ускоренному прогрессированию болезни и ухудшению состояния пациента.

Одним из важных условий профилактического режима является ограничение физической нагрузки. Это необходимо после обнаружения камней, в период острой стадии болезни, а также на время лечения. При этом речь идет не только о профессиональных спортсменах, подготовка которых требует всех сил, но и о бытовых физических нагрузках. На каждой стадии болезни они могут по-разному повлиять на развитие событий.

• Ускоренное образование билирубина. Билирубин является естественным продуктом метаболизма (обмена веществ). Это вещество образуется в процессе распада гемоглобина – основного компонента эритроцитов. Чем большую физическую нагрузку выполняет человек, тем быстрее распадаются эритроциты и тем больше гемоглобина попадает в кровь. В результате поднимается и уровень билирубина. Особенно опасно это для людей, у которых имеется застой желчи или предрасположенность к образованию камней. В желчном пузыре скапливается желчь с высокой концентрацией билирубина, который постепенно кристаллизуется и образует камни. Таким образом, людям, у которых уже имеется холестаз (застой желчи), но камни еще не образовались, тяжелые физические нагрузки не рекомендуются в профилактических целях.
• Движение камней. Если камни уже образовались, то серьезные нагрузки могут привести к их движению. Чаще всего камни располагаются в области дна желчного пузыря. Там они могут вызывать умеренный воспалительный процесс, но не препятствуют оттоку желчи. В результате физической нагрузки поднимается внутрибрюшное давление. Это в некоторой степени отражается и на желчном пузыре. Он сдавливается, и камни могут прийти в движение, переместившись к шейке органа. Там камень застревает на уровне сфинктера либо в желчном протоке. В результате развивается серьезный воспалительный процесс, и болезнь приобретает острое течение.
• Прогрессирование симптомов. Если у пациента уже имеются нарушения пищеварения, боли в правом подреберье или другие симптомы желчнокаменной болезни, то физическая нагрузка может спровоцировать обострение. Например, боли из-за воспаления могут перейти в желчную колику. Если симптомы вызваны движением камней и закупоркой желчного протока, то они не исчезнут после прекращения физической нагрузки. Таким образом, существует шанс, что даже однократное занятие спортом (бег, прыжки, подъем тяжестей и др.) может привести к срочной госпитализации и операции. Однако речь идет о людях, которые уже страдают от хронической формы болезни, но не соблюдают режим, предписанный врачом.
• Риск осложнений желчнокаменной болезни. Калькулезный холецистит почти всегда сопровождается воспалительным процессом. Поначалу он вызван механическим травматизмом слизистой оболочки. Однако у многих пациентов развивается и инфекционный процесс. В результате может произойти образование гноя и его скопление в полости пузыря. Если в таких условиях резко повысится внутрибрюшное давление или пациент сделает резкий неудачный поворот, раздутый желчный пузырь может лопнуть. Инфекция распространится по брюшной полости, и начнется перитонит. Таким образом, занятия спортом и физические нагрузки в целом могут поспособствовать развитию серьезных осложнений.
• Риск послеоперационных осложнений. Часто острый холецистит приходится лечить хирургическим путем. Есть два основных вида операций – открытая, когда делается разрез брюшной стенки, и эндоскопическая, когда удаление происходит через небольшие отверстия. В обоих случаях после операции некоторое время противопоказаны любые физические нагрузки. При открытой операции заживление длится дольше, накладывается больше швов, и риск их расхождения выше. При эндоскопическом же удалении желчного пузыря пациент восстанавливается быстрее. Как правило, полноценные нагрузки разрешается давать только через 4 – 6 месяцев после операции при условии, что врач не видит к этому других противопоказаний.

Таким образом, занятия спортом чаще всего противопоказаны пациентам с холециститом. Однако умеренные физические нагрузки в определенных случаях необходимы. Например, для профилактики образования камней следует заниматься гимнастикой и совершать небольшие пешие прогулки в умеренном темпе. Это способствует нормальным сокращениям желчного пузыря и не дает желчи застаиваться. В итоге, даже если у пациента есть предрасположенность к образованию камней, этот процесс замедляется.

• ежедневные прогулки по 30 – 60 минут в среднем темпе;
• гимнастические упражнения без резких движений с ограничением нагрузки на брюшной пресс;
• плавание (не на скорость) без ныряния на большую глубину.

Эти виды нагрузок применяются для профилактики образования камней, а также восстановления мышечного тонуса после операции (

). Если речь идет о профессиональном спорте с тяжелыми нагрузками (

), то они противопоказаны всем пациентам с желчнокаменной болезнью. После операции полноценные тренировки следует начинать не раньше, чем через 4 – 6 месяцев, когда места разрезов хорошо зарубцуются, и сформируется прочная соединительная ткань.

---