Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Одним из методов инструментального исследования сердца является холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ). Во время процедуры электрокардиограмма фиксируется на протяжении определенного отрезка времени (24, 48 и более часов). Это позволяет отследить динамику работы сердечной мышцы, пульса пациента и артериального давления (АД).
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру названо в честь своего создателя американского биофизика Нормана Дж. Холтера. Ученый предложил с целью диагностического исследования сердца записывать электрокардиограмму непрерывно на протяжении суток с помощью портативного регистратора. Благодаря этому удалось выявить связь между изменениями показателей ЭКГ в зависимости от поведения больного в повседневной жизни.
Во время проведения холтеровского мониторирования ЭКГ больной носит с собой прибор на специальных ремнях на пояснице или через плечо. Обычно запись осуществляется через 2, 3 или более каналов (до 12). Метод имеет свои погрешности, поэтому заменить полноценную электрокардиографию не может.
Метод суточного мониторирования ЭКГ и АД позволяет выявить норму или отклонения следующих показателей пациента:
- сердечного ритма;
- среднюю частоту сердечных сокращений;
- отклонения в работе органа на фоне ишемической болезни;
- нарушение проводимости сердца;
- пароксизмальные отклонения, паузы в работе сердечной мышцы.
Показания к проведению процедуры:
- выполнение анализа работы установленного электрокардиостимулятора;
- контроль и анализ эффективности проводимой терапии;
- выявление метеозависимости;
- инфаркт миокарда;
- подозрение на нарушение сердечной проводимости;
- невыясненные причины повышения или снижения артериального давления;
- частые головокружения;
- обмороки;
- боли в области грудины;
- чувство замирания или учащения сердцебиения;
- быстрая утомляемость, цианоз кожных покровов.
Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД позволяет выявить причины гипертензии и других вегетативных нарушений, не связанных с психологическими и физическими нагрузками. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) используется для постановки диагноза при различных сосудистых патологиях у детей и взрослых. Часто в медицинской практике для получения данных используют монитор АД «Валента».
Метод суточного мониторирования по Холтеру не имеет противопоказаний, так как является абсолютно безвредным, может проводиться среди пациентов всех возрастных категорий, в том числе среди детей и беременных женщин. Единственным противопоказанием к использованию процедуры является наличие кожных заболеваний или травм в области грудной клетки, куда необходимо разместить датчики прибора.
Суточный мониторинг ЭКГ не требует особой подготовки. Утром перед исследованием пациенту рекомендуется принять душ. Наносить кремы или другие косметические средства запрещено, кожа должна оставаться чистой и сухой. Мужчинам необходимо удалить волосы на груди, это позволит получить более точные данные, исключить болезненные ощущения при снятии датчиков.
Если пациент принимает медикаментозные препараты, их употребление во время проведения мониторирования обсуждается с лечащим врачом. Если специалист не дает особых указаний, препараты принимаются в обычном режиме.
При возникновении на коже раздражения от лейкопластыря, рекомендуется приобрести специальный аллергенный пластырь. Это поможет избежать раздражения дермы и психологического дискомфорта.
Утром перед суточным ЭКГ нужно позавтракать, постараться не нервничать. Мужчине рекомендуется надеть облегающую майку, женщина должна надеть бюстгальтер.
Система суточного мониторирования по Холтеру имеет несколько видов. Сюда относят:
- полный многосуточный мониторинг (от 1 до 7 суток) – позволяет выявить нарушения в работе сердца, которые не показывает обычная электрокардиография;
- масштабное длительное мониторирование (от нескольких месяцев до года) – проводится с помощью специального прибора в виде подкожного импланта. Аппарат активизируется пациентом при появлении болей в сердце, отдышке, во время чувства усиленного сердцебиения или самостоятельно с помощью запрограммированных критериев. Время работы такого приспособления до 2 лет;
- фрагментарное мониторирование – в данном случае прибор активизируется пациентом при появлении неприятных симптомов со стороны работы сердца.
Для фиксирования показателей работы сердца к груди пациента прикрепляют специальные одноразовые датчики, которые фиксируются лейкопластырем. Количество датчиков обычно составляет от 5 до 7 штук. От них отходят провода, присоединяющиеся к прибору регистратору, фиксирующему показатели АД и ЭКГ круглосуточно.
Для получения более точных данных пациенту выдают специальный дневник, в котором он должен указывать особенности самочувствия на протяжении дня, во время физических нагрузок, в состоянии покоя. Это поможет врачу в дальнейшем установить связь между негативными проявлениями и физической активностью больного.
В дневнике обязательно указываются следующие особенности:
- виды занятий в период бодрствования;
- особенности трудовой деятельности (сидячая работа, физические нагрузки и прочее);
- время ночного или дневного сна;
- появление таких симптомов, как слабость, головная боль, скачки артериального давления, шум в ушах, головокружение, грудные боли и другое.
Во время проведения мониторирования больному рекомендуется спать на спине или на боку, ложиться на живот запрещено, так как это может повредить прибор. По окончании процедуры больному необходимо обратиться в больницу для снятия регистратора. Врач ставит диагноз на основе полученных данных. Для расшифровки показателей обычно требуется от нескольких часов до нескольких суток.
Важно! В случае отсоединения датчика его необходимо присоединить на том же участке. Сделать это можно на дому с помощью лейкопластыря.
Для того чтобы суточная кардиограмма была достоверной необходимо соблюдать определенные меры предосторожности в период проведения процедуры:
- запрещено проходить через рамки металлоискателей в магазинах и других местах;
- не рекомендуется пользоваться электрическими грелками;
- следует отказаться на этот период от проведения различных видов физиотерапии;
- не допускается перегрев приспособления или его переохлаждение, это негативно повлияет на полученные данные;
- строго запрещено мочить прибор;
- нельзя проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- УЗИ разрешается делать лишь в том случае, если оно не затрагивает область грудной клетки.
Пользоваться компьютерами и мобильными телефонами можно, они не влияют на работу прибора. Пациент должен добросовестно вести дневник, не забывая фиксировать в нем необходимые данные. Такое отношение к процедуре позволит получить точные данные, правильно поставить диагноз, подобрать оптимальный вариант лечения при том или ином заболевании.
Использование метода у детей может быть показано в случае подозрения на патологии сердечной мышцы или среди пациентов, занимающимся спортом, для выяснения реакции организма на физические нагрузки. Детское мониторирование не отличается от взрослого. Датчики крепятся на груди ребенка с помощью лейкопластырей, не доставляют дискомфорта маленькому пациенту.
Родители обязаны объяснить малышу необходимость проведения процедуры, морально подготовить его к исследованию. В период мониторирования важно следить за тем, чтобы все датчики оставались на своем месте. В случае открепления, приклеить их обратно.
Расшифровка данных
Расшифровка анализов выполняется специалистом с помощью специальной компьютерной программы, которая проводит первичную обработку данных, выводя электрокардиограмму за сутки. Это значительно облегчает работу врача, но такие данные нередко имеют погрешности. Специалист корректирует полученные результаты исследования, расшифровывает их, на основе чего ставиться диагноз.
