4. Клиническая картина ОЛН
внезапное начало и приступообразное течение
давящая боль в грудной клетке
инспираторная одышка
сухой, затем влажный кашель с пенистой розовой
мокротой
возбуждение, стремление к «ортопноэ»
дистанционные легочные хрипы
при аускультации легких разнокалиберные
влажные хрипы, позднее – «немое легкое»
Создание возвышенного изголовья
Пеногасители – ингаляции кислорода через 10 %
антифомсилан или спирт 30-40ْ˚
Устранение гипервентиляции – в/в 1 %-1 мл морфин , 0,25 %
– 2 мл дроперидола, 0,5 %-2 мл седуксена, оксибутирата
натрия
Снижение легочной гипертензии в/в введением
быстродействующих диуретиков (фуросемид 40-80 мг или 50
мг урегита)
При сочетании с повышенным АД – в/в капельное введение 5
мл 1 % нитроглицерина или 30 мг нитропруссида натрия на
400 мл физ. раствора
При сочетании с кардиогенным шоком – введение допмина
250 мг в 500 мл 5% глюкозы в/в кап, добутамина
при отсутствии эффекта – перевод на искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ).
САД ниже 90 мм рт ст
снижение пульсовой разницы до 20 мм
рт.ст. и ниже
снижение диуреза до 20 мл/час
видимые
признаки
микроциркуляции
«мраморности»,
кожных
покровов,
венозного
рисунка,
конечностей
нарушения
виде
влажности
исчезновение
похолодание
Горизонтальное положение в постели,
обезболивание, оксигенация, мониторинг АД
повышение инотропной функции миокарда (мезатон
1%-0,5 мл в/в струйно, дофамин 250 мг в 500 мл 5%
глюкозы в/в кап, добутрекс и др.)
восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК)
введением низкомолекулярных декстранов
(полиглюкин, реополиглюкин 400 мл в/в кап. и др.)
При отсутствии эффекта от введения
– внутриаортальная баллонная контрпульсация
– балонная коронарная ангиопластика
6. Классификация ХСН по фракции выброса левого желудочка
СН со сниженной ФВЛЖ
ФВЛЖ
