Оглавление
Лечение гипертонии во время беременности
Какие факторы могут стать причиной повышения давления в период беременности? Провоцировать повышение давления могут следующие неблагоприятные факторы:
- хроническая гипертония, установленная еще до зачатия;
- нарушения в работе сосудов;
- заболевания эндокринной системы;
- болезни нервной системы;
- излишний вес;
- патологии почек;
- повышенный гемоглобин.
Низкого давления
Пониженное давление может быть вызвано внешними причинами: стрессами, отсутствием активности, плохим сном, обезвоживанием, плохим питанием, недостатком кислорода. При устранении этих факторов давление приходит в норму.
Сложнее справиться с внутренними причинами, которые привели к снижению артериального давления:
- инфекционные очаги в организме;
- заболевания сердца и сосудов;
- нарушения в работе надпочечников и почек;
- анемия.
Обязательно нужно установить причину патологических изменений, чтобы начать правильное лечение.
Высокого давления
Опасным заболеванием во время беременности является артериальная гипертензия. Причинами болезни могут стать:
- наследственность;
- волнения, переживания;
- болезни почек и надпочечников;
- сахарный диабет;
- плохое питание;
- излишний вес.
При гипертоническом кризе состояние женщины резко ухудшается. Ощущается жар во всем теле, беспокоит тошнота и рвота, головокружение и боль в голове. Повышается риск развития отека легких, инфаркта и инсульта.
Гипертония (артериальная гипертензия) – болезнь, из-за которой давление повышается до отметки 140/90 мм рт. ст. и выше в состоянии покоя или около 160/110 мм рт. ст., если перед измерением человек испытал стресс, физические нагрузки.
Гипертония при беременности проявляется на любом сроке
Члены Международного общества по изучению гипертензии у беременных разделили заболевание на несколько разновидностей:
- хроническая. Наблюдается ещё до беременности или появляется на ранних сроках;
- гестационная, которая возникает после 20 недели, но не создаёт протеинурию (белок в моче);
- преэклампсия. Проявляется после 20 недели, особенностью является белок, обнаруживающийся в анализах;
- сочетанная преэклампсия. То же самое, что предыдущий вид, но её причиной является хроническая гипертензия;
- хроническая гестационная. Она появляется во втором триместре и сохраняется на протяжении 12 и больше недель после родов.
Повышенное давление — частый диагноз у беременных. Если вес женщины не успевает или не может прийти в норму после рождения малыша, маме приходится страдать гипертензией до тех пор, пока это не произойдёт. Около 10% рожавших женщин живут с данным диагнозом всю жизнь.
Гипертония в третьем триместре беременности часто возникает из-за курения и употребления алкоголя
Существует много причин, на фоне которых появляется гипертензия. Самыми распространёнными из них являются:
- эмоциональный стресс;
- непривычные для организма нагрузки;
- проблемы с почками;
- недостаточная работа сердца, которое не успевает качать кровь «на двоих»;
- сахарный диабет;
- наследственность;
- курение и употребление алкоголя;
- слабая физическая активность;
- ожирение;
- нарушение гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
Первыми проявлениями гипертензии являются шум в ушах, головокружение и частые головные боли без видимой на то причины. К другим распространённым симптомам относятся:
- ухудшение зрения;
- боли в области живота;
- покраснение лица и груди;
- тошнота, иногда рвота;
- периодическое появление «мушек» перед глазами;
- общее ухудшение самочувствия.
Иногда болезнь протекает без симптомов.
Артериальная гипертензия во время беременности достаточно часто возникает, если:
- у женщины была гипертония и до беременности;
- женщина страдает заболеваниями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт почки, диабетическая нефропатия и др.) и (или) болезнями эндокринной системы (гипотиреоз, гиперкортицизм и др.), которые могут способствовать развитию гипертонии во время беременности;
- имеются психические и (или) нейрогенные нарушения, которые также могут служить спусковыми механизмами для повышения АД.
Основным симптомом гипертонической болезни является увеличение цифр АД. Повышение АД может протекать бессимптомно, но часто женщина может ощущать следующие неприятные симптомы.
- головные боли;
- сердцебиение;
- нарушения сна;
- усталость;
- нарушение зрения;
- шум в ушах;
- носовые кровотечения и др.
Главная сложность диагностики у беременных женщин артериальной гипертонии заключается в следующем: молодые женщины не измеряют свое давление, а если есть гипертония, то они ее не чувствуют. В связи с особенностями беременности в ее начале артериальное давление снижается у всех будущих мам. Кроме того, наличие гестоза, который также проявляется и повышением давления, маскирует гипертоническую болезнь.
Поставить диагноз «артериальная гипертония» можно только при определенных критериях: наличие заболевания у ближайших родственников и повышение давления у женщины хотя бы раз в жизни, в сравнении с уровнями артериального давления при предыдущих беременностях, если они были, жалобы беременной на частые головные боли, носовые кровотечения или боли в сердце и т. д.
Естественно, главным критерием гипертонической болезни является факт повышения артериального давления. При первой стадии гипертонической болезни беременная женщина не испытывает каких-либо неудобств. Может жаловаться на периодически возникающие головные боли (часто после стрессорной ситуации), шум в ушах или носовые кровотечения.
При этом изменения в других органах отсутствуют, первыми при гипертонической болезни страдают почки, головной мозг и глазное дно. При второй стадии артериальной гипертонии присутствуют постоянные головные боли, ограничение физической активности и нагрузки из-за одышки. Здесь могут появляться гипертонические кризы.
Отмечаются изменения глазного дна при осмотре окулистом, утолщается стенка левого желудочка сердца (гипертрофия). При гипертонической болезни третьей степени беременность и способность к зачатию ребенка маловероятна из-за неблагоприятных условий. При диагностировании у беременной женщины гипертонической болезни необходимо начинать немедленное лечение для создания условий нормального роста и созревания плода.
Для начала нужно создать беременной женщине спокойную обстановку, оградить от стрессов и переживаний, обеспечить ей достаточный полноценный сон и отдых, сбалансированное питание. При излишней возбудимости хорошо могут помочь сеансы аутотренинга и гипноза, акупунктура. Будущая мама должна находиться под постоянным контролем врача-терапевта, который должен назначить определенные препараты для снижения давления.
Женщины должны помнить: многие препараты, которые они принимали до беременности для снижения давления, при беременности не подходят, поскольку отрицательно влияют на ребенка. Артериальная гипертония оказывает неблагоприятное влияние на протекание беременности, женщину и ребенка. Больше всего страдает ребенок.
с соблюдением всех рекомендаций и наблюдением врача беременность возможна и ребенок родится здоровый. При второй стадии возможность сохранения беременности решается в индивидуальном порядке и зависит от степени выраженности осложнений со стороны других органов. Третья стадия является противопоказанием для беременности.
Второй раз будущую маму госпитализируют в срок 28—32 недели для предотвращения чрезмерной нагрузки на сердце и сосуды. Третья госпитализация — за две-три недели до родов для подготовки к родам, определения тактики проведения родов и нужных методов обезболивания. Часто женщины рожают ребенка сами, операция кесарева сечения нужна только при определенных показаниях.
Артериальная гипертензия опасна своими осложнениями при беременности, так как может вызвать:
- плацентарную недостаточность;
- массивные кровотечения;
- преждевременные роды,
- внутриутробную гибель плода;
- преждевременную отслойку плаценты и др.
Во время беременности закладываются внутренние органы и жизненные системы ребенка. Очень многое зависит от здоровья женщины. Как быть, если у будущей матери гипертоническая болезнь?
Безусловно, драматизировать ситуацию не следует, хотя полностью игнорировать риск было бы неразумно.
Артериальная гипертония в наше время встречается очень часто у людей самого разного возраста. Поэтому повышенным давлением кого-либо удивить трудно. Большинство людей на собственном опыте знают, что это такое, поэтому не считают, что беременной женщине с артериальной гипертензией необходима особая забота.
Абсолютное большинство женщин, страдающих гипертонией, хорошо переносят беременность и рожают здоровых малышей. Но проблемы, безусловно, могут возникнуть и нередко возникают. Современный уровень развития медицины позволяет с ними справиться. Однако существует тяжелая III стадия гипертонии. При этой стадии болезни беременность смертельно опасна для жизни женщины. К счастью, III стадия крайне редко встречается, а I и II стадии артериальной гипертензии не являются противопоказанием к беременности.
- недостаточность клапана аорты;
- артериосклероз;
- лихорадка;
- тиреотоксикоз;
- наличие артериовенозных свищей и незаращения артериального протока;
- острые и хронические гломерулонефриты;
- хронический пиелонефрит;
- психогенная АГ;
- стеноз сосудов почки;
- поликистоз почки;
- нефросклероз;
- инфаркт почки;
- продуцирующие ренин опухоли;
- диабетическая нефропатия;
- эндокринопатии (гиперкортицизм, врождённый адреногенитальные синдромы, первичный гиперальдостеронизм, гипотиреоз, феохромоцитома, акромегалия, болезнь Иценко – Кушинга);
- гестоз;
- гипоталамический синдром;
- коарктация аорты;
- семейная вегетативная дисфункция, или синдром Райли – Дея;
- гипертоническая болезнь;
- истинная полицитемия;
- гиперкальциемия;
- узелковый полиартериит;
- острая интермиттирующая порфирия.
Гипертоническая болезнь и её виды
- Головная боль (обычно с эпицентром в затылочной или височной области, во время стресса усиливается);
- Головокружение;
- Тахикардия (усиленное сердцебиение);
- Сердечные боли;
- Поясничные боли;
- Шумы в ушах;
- Слабость;
- Ощущение похолодания в конечностях;
- Повышенная потливость и ощущение жара;
- Постоянная жажда;
- Одышка;
- Тошнота;
- Рвота;
- Носовое кровотечение;
- Нарушения сна;
- Быстрая утомляемость;
- Ухудшение зрения (точки перед глазами);
- Появление красных пятен на лице (иногда на груди);
- Повышенная возбудимость;
- Немотивированное чувство тревоги.
Один из симптомов гипертонической болезни – это головная боль с эпицентром в височной области.
- Снижение степени риска осложнений.
- Нормальное протекание беременности.
- Оптимизация родоразрешения.
Лечение осуществляется амбулаторно или стационарно, это зависит от физического состояния беременной с учетом степени риска. Для группы низкого риска, характеризующейся повышением АД до 140 – 49/ 90 – 199 мм рт. ст. и нормальными результатами анализа, достаточно бывает немедикаментозной терапии. Пациентке показано:
- Соблюдение диеты и правильное питание (важно максимально снизить употребление соли, в день не больше 5 г; также снизить потребление растительных и животных жиров; увеличить объем молочных и зерновых продуктов, фруктов и овощей);
- Ежедневное пребывание на свежем воздухе по несколько часов (желательно на природе: в лесу или парке);
- Полноценный ночной сон и дневной отдых;
- Физиотерапия (электросон, индуктотермия, диатермия);
- Гипербарическая оксигенация;
- Умеренная физическая активность (плавание, ходьба, гимнастические упражнения, йога для беременных, ЛФК);
- Ежедневное измерение АД;
- Устранение стрессов, страха, тревожных состояний (может потребоваться работа с психологом);
- Отсутствие перегрузок;
- Категорическое воздержание от вредных привычек.
Лечение гипертонии во время беременности включает использование гимнастических упражнений.
Отличные результаты дают упражнения на релаксацию, умеренные занятия йогой, аутогенная тренировка. Крайне важно, чтобы беременная научилась абстрагироваться от стрессов окружающей жизни, не принимала близко к сердцу повседневные неприятности. Если есть такая возможность, то желательно отдохнуть от работы, особенно если она связана со стрессами, проводить время в спокойной обстановке.
Особую роль играет в этот момент окружение женщины: родственники и близкие, с которыми есть постоянное взаимодействие.
Им важно научиться защищать беременную от проблем любого характера, оказывать ей постоянную моральную поддержку, доставлять только положительные эмоции. Обычно при низкой степени риска болезни этого достаточно для нормального протекания беременности.
Если АД продолжает подниматься и достигает показателей 160 – 100 мм рт.ст. и выше, то степень риска высокая, и необходимо подключать антигипертензивную терапию. Многие женщины боятся принимать лекарства во время беременности, думая, что этим обязательно навредят плоду, что в корне неверно.
Обычно при гипертонической болезни у беременных назначают метилдопа (допегит, альдомет), нифедипин, пиндолол, атенолол, окспренолол, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем. Выбор препарата остается за врачом, самостоятельно или по рекомендациям знакомых принимать лекарства категорически запрещено.
Если АД продолжает подниматься, то степень риска при беременности высокая, и необходимо подключать антигипертензивную терапию.
Самолечение, отказ от приема лекарств или их нерегулярное употребление очень опасны для развития будущего ребенка: плод получает мало кислорода, есть большая вероятность отслойки плаценты. Но самыми серьезными осложнениями считаются состояния преэклампсии и эклампсии. Они опасны для жизни как матери, так и плода.
В самом начале беременности женщине, у которой поставлен диагноз «гипертония», следует обязательно проконсультироваться у кардиолога, и в дальнейшем, на протяжении всего срока беременности, регулярно проходить обследования, включающие измерение артериального давления, анализы мочи (на определение белка), а также электрокардиограмму (ЭКГ).
Очень важно, чтобы специалист регулярно вел наблюдение за развитием плода. Далеко не все лекарства можно принимать во время беременности. Именно поэтому самостоятельный выбор медикаментозных средств недопустим. Только врач назначает препараты, которые не обладают тератогенным действием, то есть не повредят будущему ребенку. При подборе лекарств очень большое значение имеют индивидуальные особенности организма женщины, а также наличие сопутствующих заболеваний.
Помимо назначения медикаментозного лечения, врач должен дать необходимые рекомендации, которые касаются образа жизни женщины, страдающей гипертонической болезнью. Во время беременности таким пациенткам предстоит пересмотреть образ жизни, обратить особое внимание на свой рацион питания, отказаться от некоторых продуктов. Очень важна умеренная физическая активность.
Нередко бывает, что на ранних сроках беременности давление снижается даже у тех женщин, у кого до беременности оно было повышенным. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается резкое повышение артериального давления. Иногда именно во время беременности женщина узнает о новом для себя диагнозе — артериальной гипертензии.
Следствием гипертонической болезни у беременных может стать поздний токсикоз, который протекает в тяжелой форме.
При этом у женщины появляются сильные головные боли, иногда даже нарушается зрение.
Весьма опасными осложнениями гипертонии при беременности могут быть кровоизлияние в мозг и отслойка сетчатки. Именно поэтому на протяжении всего срока беременности женщина должна регулярно проходить медицинские обследования, выполнять все предписания врача, обязательно измерять артериальное давление, делать ЭКГ, сдавать анализ мочи на определение содержания белка. Не менее необходимы консультации окулиста.
Во время беременности пациенткам с артериальной гипертонией следует один раз в 14 дней посещать женскую консультацию и делать анализ мочи. После 30 недель беременности анализ мочи нужно сдавать каждую неделю.
Если уровень диастолического давления поднимается выше 90 мм рт. ст. в положении сидя, беременной требуется терапия гипотензивными средствами.
Если, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, во время беременности возникает гипертонический криз, появляются признаки позднего токсикоза или женщина чувствует заметное ухудшение своего состояния, ей лучше не отказываться от госпитализации.
Не менее чем за 2 недели до предполагаемых родов, даже при благоприятном течении беременности, специалисты все равно рекомендуют женщине лечь в больницу. Это связано с риском возникновения неожиданных осложнений у будущей матери или ребенка. При появлении осложнений женщине назначается специальная терапия, направленная на снижение артериального давления. За состоянием плода при этом тщательно наблюдают врачи. Иногда женщине делают кесарево сечение. В некоторых случаях вызывают преждевременные роды.
Высокое артериальное давление во время беременности может стать причиной смертности и недоношенности плода, преждевременной отслойки плаценты и некоторых других проблем. Поэтому необходима своевременная помощь специалиста.
- головные боли;
- периодическая повышенная утомляемость;
- сердцебиение;
- головокружение;
- одышка;
- нарушение сна;
- нарушение зрения;
- боли в грудной клетке;
- похолодание конечностей;
- склонность к носовым кровотечениям;
- шум в ушах;
- жажда;
- парестезии – ощущение «покалывания» в конечностях;
- гематурия;
- никтурия;
- возможное немотивированное чувство тревоги.
Иногда симптомы гипертонии не сопровождаются неприятными ощущениями. Особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую головную боль. Особенно в области висков и затылка. Реже потемнение и «мушки» в глазах. Иногда головокружение, чувство жара, привкус или запах металла.
Таблица: Клинические проявления гипертонии у беременных
| Состояние | Симптомы |
|---|---|
| Артериальное давление (АД) | Верхнее АД — выше 160-180 мм рт.ст, нижнее — выше 110 мм рт.ст. |
| Протеинурия | выше 5 г/сутки (нормальная — меньше 300 мг/сутки) |
| Креатинин в сыворотке крови | Повышение |
| Эклампсия | Эпилептические припадки |
| Легкие | Отек |
| Олигурия | меньше 500 мл/сутки |
| Поражение органов | Головная боль, частичная потеря зрения, боль в животе, обморок, тошнота и рвота, тромбоцитопения, гемолиз в мелких кровеносных сосудах |
Не рекомендуется вести пассивный образ жизни. Увлекаться крепким кофе, черным чаем и шоколадом. Полезно употреблять в пищу больше свежих фруктов, ягод (клюква) и сырых овощей (свекла).
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Факторы риска
- возраст беременной свыше 35 – ти лет;
- преэклампсия в семейном анамнезе;
- сахарный диабет;
- нефропатия;
- многоплодная беременность;
- ожирение (ИМТ – индекс массы тела – женщины больше, чем 27 кг / м 2);
- наличие гипертензии до беременности;
- беременность в подростковом возрасте;
- принадлежность к негроидной расе.
Гипертоническая болезнь при беременности не только обусловлена какими-либо причинами, но, как и всякое заболевание, опирается на определенные факторы риска, к которым относят:
- Наличие вредных привычек у беременной: курения и употребления алкогольных напитков;
- Регулярное злоупотребление соленой, острой и копченой пищей;
- Сахарный диабет;
- Дислипидемия (повышенный уровень холестерина);
- Повышенное АД в предыдущую беременность;
- Индекс массы тела
Об авторе: admin4ik
