Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени прогноз жизни — Сам себе Доктор

Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

• пневмония;
• увеличение размеров печени, цирроз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• асцит.

Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.

Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%.

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – один из клапанов сердца, который в правой половине сердца, между предсердием и желудочком.

Когда он открыт, кровь из правого предсердия переходит в правый желудочек, а после наполнения последнего его створки закрываются, что препятствует обратному поступлению крови в предсердие.

Если по какой-то причине клапан начинает функционировать неправильно, ток крови нарушается, из-за чего возникает опасное состояние, которое врачи называют недостаточностью трикуспидального клапана, или трикуспидальной недостаточностью.

Трикуспидальная недостаточность способна проявляться в виде таких внешних симптомов:

• лицо пациента приобретает желто – синий оттенок;
• явно видно припухлость или отечность лица.

Кроме этого, проявляются и физиологические признаки заболевания:

• тяжелое дыхание, которое сопровождается одышкой;
• общая слабость;
• возможна кровяная рвота;
• сильное вздутие кишечника;
• ощущение боли в области сердца;
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• тянущие ощущения под ребрами;
• скапливание жидкости в легких;
• отечность верхних и нижних конечностей;
• увеличение объема печени и селезенки.

При обнаружении одного или нескольких вышеуказанных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалистам и пройти тщательное обследование.

Описание болезни

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

• три створки (септальная, передняя и задняя);
• сухожильный ход;
• сосочковые мышцы;
• фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови.

При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Недостаточность трикуспидального клапана. Признаки болезни и методы диагностики

Сообщение между предсердиями и желудочками происходит через клапаны. Они обеспечивают возможность движения крови в одном направлении. В правой половине сердца камеры сообщаются посредством трикуспидального клапана. Он имеет три створки. Назначение клапана пропускать венозную кровь из предсердия в желудочек, обеспечивать плотную заслонку и невозможность возврата в момент перехода порции крови в лёгочную вену.

Недостаточность клапана обозначает, что он неспособен в полной мере выполнить своё предназначение. В этой ситуации кровь из желудочка имеет возможность какой-то частью возвращаться в предсердие. Если это нарушение происходит в незначительном объёме, то влияние на работу сердца оказывает незаметное. Более выраженные проблемы клапана, когда возврат крови ощутимый – камеры правой половины сердца поддаются деформации, в них меняется уровень давления. Оно может увеличиваться в восемь раз от природного значения.

Правая половина сердца создана для пропуска венозной крови в малый круг через лёгочную артерию. Компенсаторные возможности правого предсердия невелики, поэтому ситуация может привести к тому, что оно не сможет хорошо выполнять свою функцию. Это чревато застоем венозной крови в области большого круга. Увеличение давления внутри камер правой стороны в результате их перегрузки приводит к пульсации крупных вен.

У детей недостаточность клапана может быть вызвана врождёнными его аномалиями или другими органическими поражениями. У новорождённых прослушивается шум в области сердца, наблюдается цианоз и, возможно, в сложных случаях проявление сердечной недостаточности.

В раннем возрасте, если имеется только недостаточность трикуспидального клапана, то её не получается обнаружить. Диагноз проявляет себя, когда происходит нарушение работы других клапанов.

Приобретённый порок, являющийся большей частью осложнением после заболеваний, встречается чаще и бывает и у детей, и у взрослых. Проявления патологии зависят от степени нарушения работы клапана.

Фонокардиограмма при трикуспидальной недостаточности

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.

Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Недостаточность трикуспидального клапана или трикуспидальная недостаточность – это порок сердца, для которого характерно неплотное смыкание створок трёхстворчатого клапана во время сокращения желудочков на высоте систолы, и как следствие, возникает к регургитация крови (обратный ток) в правое предсердие.

Морфологически клапан имеет вид, как при митральной недостаточности: гипертрофированы и растянуты правый желудочек и правое предсердие. В конечном счете, нарушения приводят к сердечной недостаточности и, как следствие, к дистрофическим изменениями печени и почек.

Причины

• К органической недостаточности чаще всего приводит ревматизм, реже – септический эндокардит.
• Относительная недостаточность возникает как следствие растяжения правого желудочка и правого предсердия, как последствие нарушения гемодинамики.
• Редко встречается недостаточность трикуспидального клапана врожденного характера. Она образуется в последствии, например, радиационного воздействия на беременную женщину или после рентген облучения.
• Также может встречаться после перенесенного оперативного вмешательства по поводу стеноза митрального клапана. После хирургического лечения выявляется скрытая патология трехстворчатого клапана.
• Приобретенная недостаточность трикуспидального клапана встречается после выраженной гипертензии легких, миокардита, инфекционного поражения внутренней оболочки сердца, при хронической сердечной недостаточности, при инфаркте правого желудочка, а также при других сердечных пороках.

Симптомы

К основным симптомам трикуспидальной недостаточности относятся:

• неравномерное сердцебиение, чувство замирания сердца;
• Боль в левой половине груди;
• Одышка;
• Пониженная физическая активность;
• Неприятные ощущения в животе, отрыжка, метеоризм, возможно развитие асцита;
• На поздних стадиях увеличивается печень, в следствии чего боль в правом подреберье;
• Пульсация височных вен и артерий шеи;
• Гипертензия кровообращения в малом круге;
• Пастозность лица;
• У новорожденных цианоз лица;
• Портальная гипертензия.

При похожих симптомах необходимо вовремя обратиться к врачу-кардиологу.

Важно при диагностике учитывать то, что очень редко трикуспидальная недостаточность встречается как отдельное заболевание, чаще всего она комбинируется с другими патологиями сердца, например, митральным стенозом.

Тэги: сердце, сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность, порок сердца

Недостаточность трехстворчатого клапана представляет собой ревматический порок сердца, который выражается в его неспособности предупредить обратный ток крови из желудочка в предсердие. По этой причине давление в правом предсердии и венах увеличивается, а ток крови от органов к сердцу значительно затрудняется.

Способствовать развитию болезни может один из следующих факторов:

• осложнения ревматизма и ревматоидного артрита;
• травмы грудного отдела позвоночника у детей;
• инфекционный эндокардит, встречающийся в большинстве случаев наркоманов, которые вводят средства посредством инъекций;
• пролапс клапана;
• синдром Марфана и возникающая при этом врожденная патология соединительной ткани;
• аномалия Эбштейна;
• продолжительное употребление медицинских препаратов.

Кроме вышеуказанных причин развития заболевания трикуспидального клапана (ТК), выделяются еще такие провоцирующие факторы, как высокое давление в ЛА, расширение или гипертрофия правого желудочка, сужение сосудов митрального клапана, врожденные пороки сердца. Те же факторы приводят и к поражению других клапанов, появлению митральной и пульмональной регургитации.

Многие пациенты предпочитают использовать при лечении сердечных заболеваний народные средства. Регургитация трикуспидального клапана 1 степени не является исключением. Но нужно обязательно помнить об одном условии: нетрадиционная медицина может применяться только в качестве дополнительного лечения, но не может заменить основного.

Среди народных рецептов от заболевания сердечного клапана можно выделить следующие:

• Настой из розмарина. Понадобится взять 50 г высушенных листьев растения и залить литром красного вина. Затем оставить в темном месте настояться на 1,5 месяца. Затем можно принимать перед приемом пищи по две столовых ложки в день.
• Отвар из трав. Для этого потребуется взять смесь из цветов терна, вереска и боярышника. Отложить одну столовую ложку и залить ее стаканом кипяченой воды. Затем поставить на водяную баню и прокипятить в течение 15 минут. После этого нужно процедить отвар и употреблять его не менее двух раз в день. Данный напиток необходимо готовить каждый день, чтобы он был свежим.
• Взять мяту и заварить ее как обычный чай, дать настояться в течение одного часа. Затем принимать 3 раза в день по половине стакана.

Есть еще много народных средств от недостаточности клапана сердца. Подбирать наиболее подходящее при этой патологии лучше всего с помощью лечащего врача. Важно убедиться, что у пациента нет противопоказаний.

Лучше профилактической мерой в данном случае является своевременное избавление от патологий и факторов, которые могут вызвать развитие регургитации трикуспидального клапана. Важно вести здоровый и активный образ жизни, отказаться от курения, алкоголя, наркотических веществ.

Не менее важным для предотвращения патологии клапана считается и правильное питание. Оно должно исключать продукты, в которых много холестерина. Пациентам, входящим в группу риска развития данной патологии, нужно чаще посещать кардиолога и внимательнее относится к своему здоровью.

Причины

Трикуспидальная недостаточность – патология, характеризующаяся неплотным смыканием трехстворчатого клапана. Провоцирует нарушение кровообращения и нередко нуждается в хирургическом вмешательстве.

Патология имеет травматическое происхождение, но может быть и врожденной. Встречается отклонение редко. Может проявиться при наличии гипертонии, но почти всегда сопровождается иными заболеваниями. На запущенной стадии способна стать первопричиной внезапной гибели.

При патологии часть крови возвращается назад в предсердие.

Трикуспидальная недостаточность — опасная и довольно редкая патология, вызывающая нарушение кровообращения

Недостаточность трикуспидального клапана врожденного типа может появиться на фоне:

• патологии Эбштейна;
• аномального формирования трехстворчатого клапана;
• изменения клеточного состава соединительной ткани;
• болезни Морфана.

Чаще встречается приобретенная форма патологии, чем полученная внутриутробно. Нередко дисфункция трикуспидального клапана проявляется при ревматизме. Патология провоцирует разрастание и сморщивание створок. Нити сухожильные укорачиваются.

При ревматизме трикуспидальная недостаточность сопровождается стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия. Порок относится к комбинированному типу.

В редких случаях отклонение может возникать на фоне надрыва папиллярных мышц. Заболевание часто встречается среди наркозависимых.

Патология может проявиться на фоне:

• дилатационной кардиомиопатии;
• легочной гипертонии;
• слабости миокарда;
• сердечной недостаточности хронического типа;
• митрального порока.

Недостаточность трикуспидального клапана распространена среди людей, употребляющих наркотики

Отклонение также способно возникнуть у пациента, перенесшего инфаркт миокарда. У грудничков патология проявляется из-за ишемической дисфункции правого желудочка. Это обусловлено кислородным голоданием плода. Трикуспидальная недостаточность способна сформироваться после оперативной терапии стеноза митрального типа. Болезнь проявляется почти сразу же после процедуры.

Формы патологии

Трикуспидальная недостаточность может быть в зависимости от времени возникновения врожденной или приобретенной. Описание типов представлено в таблице.

Форма патологииОписание

Полученная внутриутробно	Возникает на фоне влияния на беременную женщину отрицательных факторов. Встречается редко.
Приобретенная	Возникает у людей любого возраста. Обычно связана с воспалением во внутренней оболочке сердца.

В зависимости от первопричины развития патология может быть:

• Органической. Меняется форма и размер створок клапана. Отверстие предсердно-желудочковое закрывается не до конца.
• Функциональной. Стенки клапана не меняются. Они не могут закрыть отверстие из-за того, что правый желудочек увеличен.

Наиболее распространена приобретенная форма недостаточности трикуспидального клапана, но патология может быть и врожденной

В зависимости от выраженности различают 4 стадии отклонения. Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не считается опасной. Поток биологической жидкости в направлении предсердия касается створок. В терапии нет необходимости. Иногда диагностируется у абсолютно здоровых людей.

Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется потоком крови на расстоянии 3 сантиметров от клапана. Отклонение считается незначительным.

При 4 степени кровь транспортируется в верхнюю область предсердия. Поток проходит через всю камеру.

Клиническая картина

Трикуспидальная недостаточность 1 степени никак себя не проявляет. Патология обнаруживается случайно. Обычно это происходит при комплексном обследовании организма на наличие иных отклонений.

К внешним проявлениям патологии относят изменение окраса кожного покрова лица. Кожа становится синеватой, присутствует выраженная отечность.

Обычно трикуспидальная недостаточность 1 степени не дает о себе знать, выявить ее можно в ходе тщательного медицинского осмотра

Пациент жалуется на следующую симптоматику:

• затруднение при дыхании;
• существенный упадок сил;
• присутствие частиц крови в мокроте;
• рвотный рефлекс;
• вздутие живота;
• болезненность в области сердца;
• потерю работоспособности;
• стремительную утомляемость;
• ощущение тяжести в грудной клетке.

Трикуспидальная недостаточность более выражена на последних стадиях. У пациента присутствует жидкость в плевральной полости. Характерны общие отеки, когда в разных частях тела пациента скапливается жидкость. Объем печени значительно отличается от нормы.

Недостаточность трикуспидального клапана 2-4 степени можно начать лечить только после постановки окончательного диагноза. Пациенту дают направление на:

• ЭКГ;
• Фонокардиографию;
• Рентген;
• Эхокардиографию;
• Томографию.

Установить точный диагноз можно только по результатам пройденных обследований

При первичном осмотре врач производит сбор жалоб пациента. Уточняет, имеет ли больной вредные привычки. Доктор перкуссирует грудную клетку. Производится измерение артериального давления. При отклонении у пациента набухают вены, размер живота увеличен.

Основной метод диагностики – эхокардиография. Благодаря исследованию можно проанализировать состояние клапана. К тому же это позволяет обнаружить сопутствующие отклонения.

Рентгенография позволяет оценить объемы сердца. Также врач обращает внимание на присутствие отклонений в его расположении. Обязательно больного отправляют на сдачу мочи и крови на исследование.

Лечебные меры

Лечение направлено на устранение сердечной недостаточности и легочной гипертонии. Пациентам при трикуспидальной патологии назначают:

• мочегонные медикаменты;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• сердечные гликозиды;
• медикаменты для нормализации метаболизма.

Прогноз и лечение при недостаточности трикуспидального клапана 1 степени зависит от индивидуальных особенностей заболевшего. Хирургическое вмешательство не показано. Медикаменты назначают при повышенном риске ухудшения состояния.

При трикуспидальной недостаточности показана медикаментозная терапия, в редких случаях прибегают к хирургическому лечению

Хирургическое вмешательство при необходимости рекомендуют пациентам, имеющим 2-4 степень отклонения. После операции вероятно возникновение осложнений.

Трикуспидальная недостаточность может привести к:

• закрытию легочной артерии сгустком крови;
• нарушению ритма сердца;
• эндокардиту инфекционного типа.

Среди пациентов высокая смертность, поэтому патология нуждается в своевременном лечении. Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам в крайнем случае. Иногда проведенная операция может спровоцировать развитие осложнений:

• тромбоэмболии легочной артерии;
• инфекционного эндокардита;
• тромбоза протеза.

Протез может разрушиться. В таком случае потребуется повторное проведение операции. При отсутствии лечения пациенты редко живут более 5 лет после установления диагноза. Улучшить состояние возможно только при помощи верно подобранной терапии.

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.

В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.

Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

1. Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
2. Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
3. Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
4. Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.

Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.

Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

Почему мы привыкли считать ревматизм столь опасным заболеванием? Потому что основная роль в формировании пороков сердца (ПС) принадлежит именно ему, на долю других факторов (инфекции, травмы, опухоль, коллагенозы) выпадает значительно меньше. В связи с этим недостаточность клапанов сердца мы чаще всего рассматриваем как осложнение этой патологии.

Ревматический эндокардит — главная причина поражения клапанов сердца

Воспалительный процесс соединительной ткани, вызываемый β-гемолитическим стрептококком, дебютировав, быстро добирается до сердца, где наносит непоправимый вред его клапанам, изменяя их морфологическую структуру. Вследствие этих превращений суживается отверстие (предсердно-желудочковое), что называется стенозом или укорачиваются створки сердечных клапанов (явление, именуемое недостаточностью).

Чаще всего страдает левый предсердно-желудочковый клапан, который привычнее для всех называть митральным (МК). Если у детей на фоне ревматизма преимущественно развивается стеноз аортального или МК, то у взрослых в большей степени превалирует недостаточность митрального клапана (НМК), лидирующая среди других приобретенных сердечных пороков.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

Происхождение заболевания (ревматическая лихорадка, атеросклероз, бактериальный эндокардит, сифилис); Состояние общей гемодинамики (компенсация за счет отдельных полостей сердца и декомпенсация, когда сердце исчерпало свои возможности); Степень выраженности (нарушение внутрисердечной гемодинамики).

Кардиохирурги с учетом жалоб больного и объективных клинических данных применяют более мелкую градацию степени выраженности и делят течение митральной недостаточности на 5 стадий, которые мы попытаемся представить во взаимосвязи со степенями тяжести:

При 1 степени (1-2 стадии) порок существенно не изменяет гемодинамику внутри сердца. На первых порах пациент особо не замечает развития болезни, продолжает трудиться и нести привычную физическую нагрузку, однако с течением времени начинает отмечать появление одышки при выполнении работы, подъеме на этаж, быстрой ходьбе. Сделанная в поликлинике электрокардиограмма регистрирует признаки гипертрофии миокарда левых отделов сердца (желудочка и предсердия) – они сигнализируют, что пока справляются и компенсируют порок, но работают, как говорят, на износ. Умеренная недостаточность (2 степень, 3 стадия) проявляется развитием дилатации гипертрофированных левых камер сердца, в малом круге появляется первые признаки венозного застоя. Больной в числе основных жалоб отмечает постоянную одышку, снижение трудоспособности, приступы учащенного сердцебиения, кардиалгии. Появление устойчивых признаков декомпенсации (тахикардия, отеки, застой не только в легких, но и в других органах, гепатомегалия, приступы сердечной астмы, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, кашель), формирование относительной недостаточности трикуспидального клапана, гипертрофия правого желудочка – характерные особенности 3 степени (4 стадия) тяжести НМК. Развитие последующих событий (5 стадия) приводит к необратимым изменениям (тяжелая недостаточность кровообращения, дистрофические процессы во многих органах).

По времени возникновения недостаточность трехстворчатого клапана делится на врожденную и приобретенную:

• врожденный дефект развивается в результате воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов и может иметь три варианта: аномалия Эбштейна, врожденная расщелина и миксоматозная дегенерация;
• приобретенная недостаточность возникает из-за внутренних патологических процессов, которые поражают внутреннюю оболочку сердца.

Исходя из оценки выраженности обратного тока крови в правое предсердие, в клиническом течении заболевания выделяют четыре степени:

• I степень, при которой обратное движение практически не определяется;
• II степень, когда обратное движение крови выявляется на расстоянии двух сантиметров от клапана;
• III степень, характеризующаяся обратным током крови, который определяется на расстоянии более двух сантиметров;
• IV степень – обратный ток крови определяется на обширном участке правого предсердия.

Таким образом, по этиологическому принципу различают врожденную и приобретенную, первичную (органическую) и вторичную (функциональную) трикуспидальную недостаточность. Органическая недостаточность может быть обусловлена деформацией, сморщиванием, обызвествлением створок; функциональная трикуспидальная недостаточность — дисфункцией клапанного аппарата (папиллярных мышц, сухожильных хорд, фиброзного кольца).

С учетом выраженности регургитации, определяемой при ЭхоКГ, принято различать 4 степени трикуспидальной недостаточности:

• I – минимальный обратный ток крови, не вызывающий нарушения гемодинамики;
• II – обратная струя крови на расстоянии 2 см от трехстворчатого клапана;
• III – поток регургитации на расстоянии более 2 см от трехстворчатого клапана;
• IV – выраженная регургитация на значительном протяжении полости правого предсердия.

Рассматриваемая патология имеет свою классификацию, которая выражается в следующих формах.

Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).

• Первая стадия. В этом случае у пациента фиксируется небольшой поток крови назад, из желудочка в предсердие через клапанные створки.
• Вторая стадия. Длина струи от клапана достигает 20 мм. Трикуспидальная регургитация 2 степени уже считается заболеванием, которое требует специального лечения.
• Третья стадия. Поток крови легко обнаруживается во время диагностики, в длину превышает 2 см.
• Четвертая стадия. Здесь кровяной поток уже уходит на значительное расстояние вглубь правого предсердия.

Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0–1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.

Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.

Опубликовано Jenniffer в Втр, 08/04/:56

К приобретенным порокам клапанов сердца относится заболевание, именуемое недостаточностью трикуспидального клапана, трикуспидальной регургитацией, при котором имеет место функциональное нарушение аппарата сердечного клапана.

Существует целый ряд критериев, согласно которым могут быть выделены различные формы недостаточности трехстворчатого клапана.

В зависимости от периода, в ходе которого имеет место возникновение клапанного порока, говорят:

• О врожденной недостаточности, встречающейся исключительно редко как следствие воздействия вредных факторов на плод в ходе беременности ; выявляющейся при наследственных аномалиях Эбштейна, Марфана, Элерса-Данлоса; проявляющейся в недоразвитии либо аномалии числа створок; характеризующейся аномальным, более низким расположением трикуспидального клапана; выражающейся в нарушении строения створок, например в виде врожденных расщелин; проявляющейся в дегенеративных изменениях собственно створок, увеличении их толщины, снижении их плотности.
• О приобретенной форме патологии, развивающейся при жизни пациента вследствие самых разных причин, чаще всего в виде осложнений воспалительных заболеваний.
• По тому, какая часть клапанного аппарата затронута, можно выделить: органическую форму недостаточности, при которой имеют место изменения створок; относительную или функциональную недостаточность, когда собственно створки не изменены, но нарушена способность замыкания клапана; имеют место аномалии иных структур клапанного аппарата, мышечного кольца, тяжей хорд, сосочковых мышц, расширение правого желудочка.
• По тому, насколько сильно выражена регургитация, обратное движение крови по направлению от желудочка в предсердие, принято выделять степень порока: первая – затруднительное определение регургитации; вторая – определение обратного движения крови на расстоянии двух сантиметров от трехстворчатого клапана; третья – определение регургитации на расстоянии более двух сантиметров от места расположения клапана; четвертая – обнаружение регургитации на значительном по протяженности участке.

Определение той или иной формы недостаточности трехстворчатого клапана имеет существенное значения при выборе тактики лечения .

При явлении недостаточности трехстворчатого клапана некоторое количество крови при сокращении сердца в силу неполного замыкания створок клапана претерпевает обратный заброс в правое предсердие из желудочка.

При повторяющихся событиях подобного рода происходит увеличение объема и давления в правом предсердии, создается дополнительная нагрузка, при включении компенсаторных механизмов имеет место гипертрофия данной камеры сердца.

В силу особенностей строения тонкостенное правое предсердие имеет ограниченные компенсаторные возможности.

По мере исчерпания компенсаторных возможностей проявляется декомпенсация, возникают явления венозной гипертензии. недостаточности правого желудочка, проявления признаков венозного застоя в печени. снижения кровообращения из-за пониженного выбрасывания крови из правого желудочка.

При недостаточности первой степени клапанный порок чаще всего является компенсированным, не сопровождается проявлением каких-либо симптомов, не отражается на самочувствии пациента, не обнаруживается на электрокардиограмме, может быть выявлен лишь при проведении допплерографии.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени – заболевание более серьезное, сопровождающееся вторичными изменениями.

Имеет место увеличение объема обратного движения крови. По мере нарастания недостаточности функционирования клапана проявляется характерная симптоматика.

При второй степени недостаточности происходит постепенное ухудшение самочувствия пациентов, что проявляется также в ограничении их физической активности.

Имеет место в некотором роде порочный круг: по мере того, как происходит ослабление правого желудочка, его гипертрофия, нарастает недостаточность клапана, усугубляется степень тяжести заболевания.

Переход от второй степени заболевания к третьей является периодом, когда показано назначение хирургического лечения.

Дисфункция трикуспидального клапана подлежит классификации. Для этого ориентируются на несколько важных принципов:

1. Время развития.
2. врожденная – начинает развиваться еще в период внутриутробного развития ребенка. Причиной патологии
   может быть воздействие на организм беременной женщины отрицательных факторов (радиация, вирусные или инфекционные заболевания, неправильный образ жизни и пр.);
3. приобретенная – проявляется на протяжении жизни человека. Главная причина развития недостаточности заключается в возникновении воспалительных процессов, появляются в результате воспаления внутренних стенок сердечной оболочки.
4. Факторы, которые спровоцировали патологию.
5. органическая – патология проявляется в виде изменении величины или формы трикуспидального клапана, что приводит к неполному смыканию его створок;
6. функциональная – заключается в невозможности ТК выполнять свою функцию. При этом форма и размеры клапана не поддаются деформации. В этом случае происходит резкое увеличение размера правого желудочка или предсердия. Кроме этого, деформируется также и фиброзное кольцо, к которому крепится сам трехстворчатый клапан.
7. Степень развития заболевания.
8. недостаточность 1 степени – недостаточность клапана 1 степени проявляется в очень малой степени, что обусловлено минимальным объемом крови, которая возвращается обратно;
9. трикуспидальная недостаточность 2 степени – возвращение кровяного тока можно определить приблизительно с расстояния в 2–2,5 см от ТК;
10. недостаточность 3 степени – расстояние, на котором можно определить обратное направление крови, больше 2 см;
11. 4 степень – практически по всей полости предсердия (правого) наблюдается наличие обратного тока крови.

Этапы развития недостаточности

Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

• Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
• Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
• Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
• Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

1. Первая. При ней у больного наблюдается минимальный обратный отток крови из желудочка в предсердие через створки клапана.
2. Вторая. В этом случае струя по длине составляет 20 мм. Эта стадия уже должна лечиться.
3. Третья. На этом этапе струя крови уже составляет больше 2 см.
4. Четвертая. Данная степень характеризуется тем, что струя проходит глубоко в правое предсердие.

Отдельно выделяется физиологическая регургитация. Она никак не отражается на здоровье и часто обнаруживается совершенно случайно. Характерна для худощавых высоких людей.

1. Недостаточность 1 степени характеризуется отсутствием нарушений в процессе гемодинамики.
2. Во время развития недостаточности 2 степени регургитация проходит в нескольких см от входа в клапан.
3. Явление 3 степени – кровоток расположен в 3 и более сантиметрах от клапана.
4. Регургитация сердца 4 степени характеризуется растягиванием клапана.

Прогноз

У пациентов с подобным диагнозом существует риск развития следующих осложнений:

• нарушения сердечного ритма, возникновение мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии;
• тромбоэмболия сосудов легких;
• инфекционный эндокардит вторичной формы, сопровождающийся воспалением сердечных клапанов;
• аневризма предсердия;
• пневмония;
• прогрессирующая недостаточность правого предсердия и желудочка.

Вероятность развития осложнений зависит от степени декомпенсации порока, причины его возникновения, возможности проведения оперативного вмешательства и сопровождающих заболеваний, однако если верить статистике, осложнения развиваются примерно у 90% больных.

Прогноз для пациентов в первую очередь зависит от степени развития дефекта и сопутствующих заболеваний. По статистике, пятилетняя выживаемость пациентов после проведения хирургического вмешательства составляет около 60-70%.

При декомпенсированных формах заболевания, сопровождающихся хроническими легочными заболеваниями, прогноз, как правило, неутешителен.

Основу профилактики данного порока составляет своевременное лечение болезней, которые могут вызвать оказать негативное влияние на работу сердца.

Несмотря на то, что недостаточность трехстворчатого клапана является сложным для лечения пороком сердца, при своевременной диагностике современная медицина может значительно увеличить продолжительность и качество жизни пациентов.

Факторами, отягощающими естественное течение трикуспидальной недостаточности, служат органические изменения клапана, наличие других пороков сердца, тяжелая недостаточность кровообращения. Гибель больных обычно наступает от прогрессирующей сердечной недостаточности, пневмонии, легочной эмболии. Развитие вторичной трикуспидальной недостаточности также считается прогностически неблагоприятным.

5-летняя выживаемость после аннулопластики составляет 70%, после протезирования 62-66%. Больным, перенесшими замену трикуспидального клапана искусственным протезом, показан прием непрямых антикоагулянтов, профилактика инфекционного эндокардита.

Основу профилактики трикуспидальной недостаточности служит предупреждение рецидивов ревматизма, лечение основного заболевания для предупреждения развития относительной недостаточности клапана, систематическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Осложнения также подразделяется специалистами на две категории – те, которые следуют из-за отсутствия лечения, и вызванные проведенной операцией.

Можно ли рожать с пороком сердца — ответ здесь.

Из этой статьи вы можете узнать, что такое декстрокардия и какие у нее последствия.

Лечение недостаточности трикуспидального клапана зависит от степени поражения, выраженности кровяного застоя и прочих факторов, которые следует рассматривать комплексно.

При постановке диагноза недостаточности трикуспидального клапана имеется достаточная вероятность развития осложнений в виде:

• Нарушений сердечных сокращений, их ритма, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии
• Тромбоэмболии легочных сосудов
• Аневризмы предсердия
• Вторичной формы инфекционного эндокардита с воспалительным поражением клапанов
• Прогрессирующей недостаточности правой половины сердца

Характер заболевания, его течение, нарастание тяжелых осложнений находятся в зависимости от того, насколько поражен миокард, каково общее состояние организма, какова основная и сопутствующие болезни .

При наличии декомпенсированных форм поражений клапана и хронических легочных заболеваний прогноз неутешителен.

Недостаточность трехстворчатого клапана, как правило, сочетается с недостаточностью других клапанов сердца, что усугубляет тяжесть прогноза.

Далеко не всегда медикаментозное консервативное лечение демонстрирует долгосрочный эффект.

Пациенты с недостаточностью трехстворчатого клапана, прошедшие ту или иную хирургическую операцию, также подвержены риску специфических осложнений:

• Тромбозу протеза
• Отложению солей кальция на стенках искусственного клапана
• Недолговечности биологических протезов и необходимости повторных хирургических вмешательств
• Риску инфицирования

Больные с трикуспидальной недостаточностью нуждаются в постоянном кардиологическом контроле и коррекции прогрессирующего заболевания.

Общий прогноз для пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана малоутешителен.

По мере нарастания недостаточности трикуспидального клапана происходит ухудшение состояния больных, их жизнь оказывается под угрозой из-за тяжелой формы сердечной недостаточности.

Недостаточность клапана приводит к тому, что организм старается найти компенсаторные механизмы, чтобы справиться с нарушениями. В зависимости от глубины проблемы изменения приводят к таким последствиям:

• пневмонии,
• увеличении печени, циррозу;
• застой венозной крови может способствовать возникновению тромбов,
• скоплению воды в некоторых частях тела – асциту;
• недостаточности кровообращения, которая склонна к усугублению.

Непролеченная недостаточность трикуспидального клапана опасна для жизни пациента. Ситуация способна ухудшаться. Осложнения, вызванные реакцией организма, могут привести к необратимым процессам. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет около 35%.

Операция значительно улучшает прогноз. Пациенты этой категории нуждаются в длительном врачебном наблюдении.

Описание болезни

Недостаточность трикуспидального сердечного клапана может привести к ряду осложнений. Возможно развитие тромбоэмболимии, при которой тромб начнет закупоривать легочную артерию, нарушая кровоток и растягивая стенки сосуда, что может привести, впоследствии, к его разрыву. Развитие мерцательной аритмии, предсердно – желудочковой блокады, аортальной атрезии.

Основная профилактическая мера – регулярный осмотр у кардиолога и полное медицинское обследование. Чем раньше будут диагностированы болезни, которые могут привести к нарушению работы сердечной мышцы, и вылечены, тем ниже риск развития патологии клапана. Крайне необходимо вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков.

Людям, которые имеют генетическую предрасположенность к возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимо избегать сильной физической нагрузки, переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Если патологию не лечить, она будет прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям. Среди них:

1. Тромбоэмболия легочной артерии. Образовавшийся тромб постепенно перекроет просвет артерии, а в конечном итоге — оторвется.
2. Мерцательная аритмия и другие формы отклонений сердечного ритма от нормы.
3. Предсердно-желудочковая блокада с затруднением движения импульса.
4. Атрезия аорты (перекрытие устья ее восходящей части).
5. Вторичное развитие инфекционного эндокардита.

Так, в прооперированных областях нередко образуются тромбы. Если пациенту был установлен биологический протез, он может спровоцировать кальциноз, который вызывает снижение подвижности больного. Также возможен тромбоз или разрушение установленного клапана, что часто требует повторной операции.

Недостаточность митрального клапана — разновидность порока сердца, характеризующаяся неправильным током крови: при каждом сокращении левого желудочка часть крови поступает обратно в левое предсердие.

Признаки недостаточности трикуспидального клапана

На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• упадок сил, снижение физической и умственной активности;
• учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
• выраженная отечность нижних конечностей;
• одышка;
• чувство тяжести под ребрами;
• диспепсические расстройства.

При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.

В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

Трикуспидальная регургитация представляет собой недостаточность трикуспидального клапана, из-за которого происходит недостаточное его закрытие. В результате этого кровь поступает из правого желудочка обратно в правое предсердие. В некоторых случаях (аномалия Эбштейна) выявить такое нарушение можно еще при внутриутробном развитии младенца. Каковы же причины формирования патологии, и как с ней бороться?

Симптомы

Симптомы заболевания

В связи с тем, что недостаточность трикуспидального клапана редко является самостоятельной патологией, а чаще встречается в сочетании с пороками других клапанов (обычно митрального), с трудом удается выделить патогномоничные признаки, характерные строго для этого вида порока. Тем не менее, именно в связи с развитием и постепенным неуклонным нарастанием застойной сердечной недостаточности появляются характерные клинические признаки.

Но с течением времени наступает субкомпенсация и декомпенсация, когда правые отделы сердца уже не могут справляться с неправильным потоком крови по сердечным камерам. Именно тогда и начинаются первые клинические проявления. Сначала у пациента возникают незначительные отеки нижних конечностей, по мере прогрессирования все нарастающие и в конце концов, приводящие к отекам не столько всей подкожно-жировой клетчатки, сколько к скоплению жидкости во внутренних полостях тела (в грудной и в брюшной полости).

Постепенный застой крови в сосудах легких приводит к появлению приступов сердечной астмы, которые проявляются ночной одышкой, усиливающейся в положении лежа, вплоть до развития жизнеугрожающего состояния – отека легких. Но сердечная астма может развиться не сразу, так как пациента на начальных этапах застойной недостаточности может беспокоить лишь небольшая одышка при значительных физических нагрузках, например, при ходьбе на очень большие расстояния.

Кроме отеков и одышки, у ряда пациентов могут наблюдаться различные нарушения ритма, в частности, приступы мерцательной аритмии, экстрасистолии и тахикардии.

Описание болезни

Недостаточность трикуспидального клапана диагностируют в случаях, когда он не может в полной мере преграждать продвижение крови в обратном направлении к правому предсердию из правого желудочка при сердечных сокращениях. Симптомы недуга: болевые ощущения, чувство тяжести в подреберье справа, что обуславливается наличием лишней, застоявшейся в печени жидкости.

Признаки

Трикуспидальная недостаточность сопровождается различными сердечными пороками. Наиболее часто заболевание возникает наряду с такими проблемами:

1. Трикуспидальный стеноз, когда сужается правое предсердно-желудочковое отверстие.
2. Стеноз (сужается левое отверстие).
3. Недостаточность, связанная с неплотным смыканием створок митрального клапана во время сокращения желудочков.
4. Аортальные пороки.

Если кровь переполняет сосуды, расположенные в брюшной полости, тогда больной ощущает вверху живота нагрузку, переполнение, может появляться отрыжка. Когда кровь проникает в недостаточном количестве в сосуды, расположенные в легких, у пациента появляется одышка. Другие симптомы заболевания: общая слабость, снижение уровня работоспособности, появление быстрой усталости, что спровоцировано нарушениями в процессе поступления крови в разные части организма.

Трикуспидальная недостаточность с рождения диагностируется в очень редких случаях. Ее появление связано с отрицательным влиянием на организм беременной, к примеру, рентгенологического или радиационного облучения, инфекционной болезни и пр. Недостаточность, приобретаемая из-за изменения состояния створок клапана, появляется по ряду причин, среди которых можно выделить закрытую травму сердца. В этом случае происходит разрыв створок трехстворчатого клапана.

Другая причина — карциноидный синдром, при котором поражаются любые органы из-за присутствия карциноида — опухоли небольшого размера, располагающейся чаще всего в кишечнике. Новообразование вырабатывает активные вещества, которые поступают с кровью в сердце и повреждают оболочку органа изнутри. После выхода из правого желудочка вещества проникают в легкие, где происходит их разрушение, поэтому в отделы сердца слева они не поступают. Когда развивается синдром, трехстворчатый клапан может постоянно находиться в полуоткрытом положении.

Чаще недостаточность трикуспидального клапана наблюдается при ревматизме. Это поражение внутренних органов, целых систем. В большинстве случаев нарушается деятельность сердца. Если заболевание спровоцировано именно ревматизмом, тогда у пациента диагностируют поражения прочих клапанов.

Другие причины: наличие инфекционного эндокардита (воспаление внутренней поверхности сердца), оперативное лечение митрального стеноза. При этом имеется еще ряд факторов, провоцирующих относительно приобретенную либо функциональную недостаточность. Среди них выделяют поражение сосочковых мышечных тканей, при которых развивается инфаркт миокарда.

Обуславливает недуг и расширение кольца, к которому прикреплены створки клапанов. Этот процесс провоцируют:

• болезнь сердца, при которой наблюдается утончение сердечных мышц, рост полостей;
• увеличение размеров правого желудочка из-за определенных пороков или дефектов перегородок;
• разрывы хорд;
• преграды прохождения крови, например опухолевые;
• существенные возрастания кровяного давления в легких.

Различные формы

Врожденная трикуспидальная недостаточность может протекать в разных формах, среди которых выделяют аномалию Эбштейна. Трехстворчатый клапан может размещаться неправильно, крепление к стенкам происходит ниже. При аномалии наблюдается не только недостаточность, иногда происходит сужение клапана.

Другое проявление связано с врожденной расщелиной клапана, когда отверстие вытягивается, становится узким. Иногда недостаточность проявляется в виде миксоматозной дегенерации при возникновении дисплазии соединительных тканей. Эта врожденная болезнь характеризуется отрицательными изменениями в процессе образования белков, которые отвечают за формирование основы всех внутренних органов.

Органическая трикуспидальная недостаточность связана с изменениями формы либо размеров створок, при которых наблюдается неполное закрытие отверстия правого желудочка в процессе сокращения. Если имеется относительная или функциональная форма, изменения створок не происходит, но они не могут закрывать пространство, которое образуется между отдельными элементами. Вызвано это расширением желудочка справа, растяжкой кольца в сердечной стенке.

Формы заболевания отличаются, если оценивать выраженность процесса перемещения крови в правое предсердие. Выделяют недостаточность первой — четвертой степени.

1. Наличие недостаточности трикуспидального клапана 1 степени характеризуется трудностью определения обратного перемещения крови в предсердие справа.
2. Если есть недостаточность клапана 2 степени, определение производится удаленно от него, расстояние составляет 2 см.
3. По мере возрастания степени расстояние увеличивается. При 3 степени оно превышает 2 см, а при 4 — определение производится на существенных участках полости.

Лечение

Действенная борьба с недугом ведется посредством комплексной терапии, которая направлена на устранение провокаторов заболевания. В рамках консервативного лечения устраняют застойные процессы во внутренних органах. Для этого применяют следующие медикаменты:

• лекарства с мочегонным действием, которые способны выводить из организма лишнюю жидкость;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые не позволяют сердечной недостаточности развиваться;
• лекарства на основе калия, которые способствуют улучшению состояния сердечной мышцы;
• нитраты для нормализации кровотока, расширения сосудов, снижения давления в легких;
• гликозиды для сердца (нормализуют ритмичность, уменьшают частоту сокращений, способствуют росту их силы).

Прием медикаментов производят строго под наблюдением врача, который назначает дозировку после тщательного обследования больного.

Один из дополнительных методов лечения связан с соблюдением пациентом диеты. Питание должно включать минимальное количество соли (3 г в сутки). Объем выпитой жидкости за день должен составлять примерно 1-1,2 л. Так, удастся сократить застои крови в организме.

Недостаточность трикуспидального клапана посредством хирургического вмешательства устраняется только при искусственном кровообращении. Может проводиться пластическая операция, которая способствует сужению отверстий, однако на створки клапана воздействие не оказывает. Она показана для лечения трикуспидального клапана 2 степени, когда отсутствуют ярко выраженные изменения створок.

Во время шовной пластики на кольцо внутри стенок органа накладывают шов определенной формы. Это позволяет уменьшить размер отверстия примерно до 4 мм. При полукружной пластике шов накладывают полукругом на кольцо около передней и задней створок. Завязка шва производится до момента соприкосновения створок.

Иногда лечение при помощи хирургии противопоказано (если имеются тяжелые необратимые изменения, которые касаются сосудов в легких). Если пациенту вживили протез, он должен обязательно принимать антикоагулянты. Они снижают свертываемость крови, поскольку блокируют процесс синтеза веществ, незаменимых при свертывании.

Трикуспидальная недостаточность не возникает, если раннее происходило лечение ревматизма, других воспалительных болезней, проводилась профилактика. Организм нужно постепенно закаливать, а делать это важно с раннего детства. Должно производиться эффективное лечение при появлении хронических инфекционных заболеваний. Если диагностирован хронический тонзиллит, миндалины должны быть удалены. Когда наблюдается кариес зубов, полости пломбируют.

Особенности болезни

Между желудочками и предсердиями сердца связь поддерживается при помощи клапанов. При их участии ток крови поступает в строго определенном направлении.

Правые желудочек и предсердие соединяются между собой при трикуспидальным клапаном, который состоит из трех створок. Его предназначение заключается в том, дабы пропускать венозный кровяной поток в предсердие из желудочка.

По завершении процесса створки плотно смыкаются. Благодаря этому кровь не имеет возможности вернуться обратно (в вену легкого).

Недостаточность трикуспидального клапана приводит к тому, что он не может в полной мере выполнять свою главную функцию. Это приводит к тому, что часть или вся кровь перетекает снова в правое предсердие.

Если обратно возвращается небольшая часть крови, можно говорить о развитии относительной недостаточности трикуспидального клапана.

При большом объеме обратного тока крови происходит деформация правых предсердия и желудочков. Это связано с тем, что на них оказывается большая нагрузка и давление. Увеличивается и давление внутри этих частей сердца. Его уровень может превышать допустимую норму в 8 и более раз.

Правая часть сердца человека пропускает венозную кровь через малый круг кровообращения, легкие и легочную артерию. В результате развития дисфункции клапана, правая часть сердца подвергается большой нагрузке.

Кровь постепенно накапливается в правой половине. Через некоторое время такая ситуация приводит к образованию застоя крови в легких и венах большого круга кровообращения.

Хотелось бы отметить, что дисфункция трикуспидального клапана практически никогда не протекает без сопутствующих ее сердечных пороков.

Интенсивность проявления трикуспидальной недостаточности имеет непосредственную зависимость от степени патологии функционирования клапана сердца.

Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.

Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.

Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

• острую форму гипертензии;
• болезни миокарда;
• травматические повреждения;
• злокачественные новообразования.

На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

Трикуспидальная недостаточность сопровождается возвращением части крови во время систолы правого желудочка в правое предсердие, в которое одновременно поступает кровь из полых вен. Незначительная трикуспидальная недостаточность компенсируется усиленной работой правых отделов сердца, приводя к их расширению и гипертрофии.

В случае выраженной трикуспидальной недостаточности и большого объема регургитации происходит переполнение не только правого предсердия, но и системных вен, прежде всего – печеночных и яремных. Повышенное венозное давление обусловливает систолическую пульсацию крупных вен. Систолическое давление в правом предсердии значительно повышается и составляет 10—25 мм рт. ст.

Трикуспидальной недостаточностью называется возвращение определенной части крови в правое предсердие из правого желудочка во время его сокращения. Здесь же происходит поступление крови из полых вен, что провоцирует увеличение потока и как следствие, усиленную работу правых полостей, что приводит к гипертрофии и их расширению.

Правое предсердие имеет ограниченные возможности компенсации, поэтому велика вероятность быстрого развития венозного застоя. Большое количество крови, поступающее в правые полости, влечет переполнение системных печеночных и яремных вен. Подобное давление приводит к систолической пульсации крупных вен.

Норма систолического давления правого предсердия составляет не более 3 мм рт. ст., что при функционировании трикуспидальной недостаточности значительно увеличивается в показателях – домм рт. ст. При этом также увеличивается диастолическое давление.

Представленная дилатация правого предсердия приводит к развитию тромбоза и фибрилляцию предсердия, что провоцирует декомпенсацию кровообращения и приводит к смерти больного.

У детей рассматриваемая патология всегда диагностируется вместе с пороками митрального или аортального клапана. Новорожденные же могут страдать от подобных проявлений вследствие врожденной аномалии, которая обнаруживается уже в первые месяцы жизни с прочими дефектами.

Опасна патология при выраженной регургитации в случае сформированных аномалий жизненно важного органа. Новорожденные быстро начинают страдать от недостаточности правого желудочка. Это проявляется расстройствами дыхания и изменением кожных покровов синим оттенком. При отсутствии своевременного лечения ребенок умирает.

Если патология приобретенная, значит, она является осложнением какого-либо заболевания. Зачастую здесь выделяют стрептококковую инфекцию, приводящую к ревматическим поражениям.

К основным причинам анатомических и функциональных аномалий у детей также относят различные поражения миокарда и гипертонию в тяжелой форме. Редко причины кроются в травмах и злокачественных опухолях.

Если в малом или большом круге у ребенка образовались застои – это может стать причиной дисфункции различных внутренних органов.

При диагностировании у малыша недостаточности трикуспидального клапана 1 степени врачи не бьют тревогу, поскольку эта умеренная в проявлении патология расценивается в качестве врожденной аномалии, которая может пройти с возрастом.

Важно своевременно диагностировать рассматриваемые патологии, поскольку при адекватном лечении малыш будет вести максимально полноценный образ жизни.

Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11–13-й неделе.

Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.

Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.

Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.

Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает обследование. Стадию развития патологии клапана можно установить с помощью эхокардиографии. Еще пациенту понадобится пройти электрокардиографию и рентген грудного отдела.

С помощью этих методов врач определит патологические изменения полостей сердца. К примеру, при первой стадии заболевания нарушений не видно, а уже со 2 степени наблюдается увеличение верхней полой вены и правого предсердия. Кардиолог может назначить допплерометрию, а при спорных ситуациях – катетеризацию, но это стараются делать очень редко.

В детском возрасте недостаточность трехстворчатого или трикуспидального клапана в чистой, изолированной форме не обнаруживается, а регистрируется, как правило, в сочетанном виде с пороками митрального и/или аортального клапана.

У детей новорожденных и в течение первых месяцев жизни подобная патология является следствием врожденной аномалии собственно клапана, иными дефектами развития.

В случаях выраженной формы регургитации при наличии серьезных патологий сердца достаточно быстро после появления на свет у таких детей проявляются симптомы недостаточности правого желудочка, расстройства дыхания, синюшности, заканчивающиеся летальностью.

В приобретенной форме недостаточность трехстворчатого клапана в детском возрасте обусловлена осложнениями заболеваний, чаще всего вызванными стрептококковой инфекцией. приводящей к ревматическому поражению.

Причинами функциональных и анатомических изменений клапана могут служить и другие факторы, как гипертония в тяжелой форме, кардиомиопатия, поражения миокарда. Много реже порок клапана обусловлен травматическими повреждениями, злокачественными новообразованиями.

Обусловленные недостаточностью клапана застойные явления кровообращения, как малого, так и большого круга, способствуют проявлению дисфункции систем и органов ребенка.

Проявление у детей недостаточности трикуспидального клапана в первой степени с незначительной регургитацией рассматривается как анатомическая особенность, не требующая какого-либо лечения, которая с возрастом может пройти.

Своевременное выявление пороков сердечных клапанов у детей и адекватное лечение позволяют обеспечить им максимально полноценную жизнедеятельность.

Среди клапанных пороков у детей чаще всего можно встретить стеноз клапана легочной артерии, имеющий 10% от всех врожденных аномалий, на долю стеноза аортального клапана выпадает вдвое меньше (5%).

Недостаточность клапанов сердца у детей, как и у взрослых, преимущественно является следствием ревматической лихорадки, которая у малышей в первую очередь формирует аортальные пороки.

К малым аномалиям сердца причисляют всем известный, но вызывающий много вопросов своеобразный симптомокомплекс, диагностируемый преимущественно у детей – пролапс митрального клапана (ПМК). Сущность этого феномена состоит в нарушении функционирования сердечного клапана за счет прогибания (пролабирования) его створок в полость ЛП во время систолы желудочков.

• сильная утомляемость;
• одышка;
• синюшность кожи.

• Необходимо тщательно пролечивать заболевания, которые инициировали нарушения работы сердца.
• В случае если недостаточность клапана вызвал ревматизм, следует направить усилия на предупреждение рецидивов.
• Необходимо наблюдаться у кардиолога.

Когда обращаться к врачу

Поэтому при возникновении одышки, слабости, повышенной утомляемости и цианоза кожных покровов, которые сопровождаются неприятными проявлениями со стороны ЖКТ, человек должен незамедлительно получить консультацию кардиолога, терапевта и гастроэнтеролога и пройти полное обследование организма.

Особый случай: недостаточность митрального и трикуспидального клапанов

Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

Очень часто проблема, когда клапан, который соединяет предсердие и желудочек правой стороны не справляется со своими функциями, сочетается с нарушениями работы клапана левой половины – митрального клапана. Симптомы этих нарушений суммируются.

Сочетание этих нарушений инициирует развитие неполноценной работы правого желудочка, потому что симптомы трикуспидальной недостаточности осложняются проявлением лёгочной гипертензии. Рекомендуемая помощь таким больным, если нет противопоказаний, через оперативное вмешательство.

Если в таком случае устраняют недостатки митрального клапана путём операции, то это оказывает значительное положительное влияние на работу трикуспидального клапана.

Недостаточность клапанов сердца: причины, симптомы, лечение, прогноз

Заподозрить данный тип порока можно уже при осмотре пациента, сборе характерных жалоб и выслушивании типичных шумов при аускультации передней грудной стенки. Так, при недостаточности ТК выслушивается систолический шум в точке, проецирующейся на 5 межреберье по левому краю грудины. Однако «золотым стандартом», способным достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз, является проведение эхо-кардиоскопии (УЗИ сердца).

Кроме УЗИ сердца, пациенту с подозрением на недостаточность ТК показано проведение электрокардиограммы и рентгенографии органов грудной клетки. Так, на ЭКГ интерпретируют признаки гипертрофии правого предсердия (так называемый P-pulmonale) и отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо. Во втором случае рентгенограмма позволяет определить степень расширения сердца вправо, а на поздних стадиях сердечной недостаточности – уровень жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

Консервативная терапия направлена, в первую очередь, на коррекцию легочной гипертензии в сосудах малого круга кровообращения (в сосудистом русле легких). К наиболее часто назначаемым препаратам относятся нитраты и диуретики. Первая группа препаратов способствует расширению сосудов в легочной ткани, и, таким образом, снижению постнагрузки на сердце. Чаще других назначаются эринит, моночинкве, нитросорбид, а при приступах одышки – нитроспрей, нитроминт или нитроглицерин в таблетках под язык.

Диуретики, или мочегонные, способствуют уменьшению объема циркулирующей крови, что благоприятно сказывается на кровенаполнении сосудов легких и печени. Постоянный или курсовой их прием способствует уменьшению отеков и приступов одышки при физической активности или в покое. Чаще назначаются индапамид 1.5-2.5 мг, верошпирон 25-50 мг утром, фуросемид (лазикс) 40-80 мг утром.

Кроме этих основных препаратов, используемых при лечении сердечной недостаточности, пациенту с пороком необходим постоянный прием антиагрегантов (защищенные аспирины – тромбоАсс, ацекардол, аспирин-кардио и др) и антикоагулянтов в случае серьезных нарушений ритма сердца, например, в случае постоянной формы фибрилляции предсердий, а также для профилактики тромбообразования в правом предсердии (ксарелто, варфарин, клопидогрель, плавикс и др).

Пациенту с пороком сердца необходимо четко уяснить, что прием препаратов должен осуществляться регулярно, если врачом не назначено иное, так как указанные лекарства достоверно позволяют продлить жизнь и улучшить ее качество, а на современном фармацевтическом рынке достаточно препаратов с минимальными побочными эффектами и минимальным влиянием на функцию печени и почек.

Это именно те причины, которые указывают пациенты, не выполняющие назначений врача и не принимающие выписанные лекарства на постоянной основе. Кроме того, все современные кардиотропные препараты можно принимать пациентам с коморбидной патологией, например, с сахарным диабетом или с бронхиальной астмой.

Хирургическая коррекция порока сводится к проведению вальвулопластики или к протезированию клапана. Метод оперативного лечения выбирается исходя из характера патологии. Так, при наличии грубых спаек в области створок клапана, приведших к неполному его смыканию, предпочтение отдается протезированию. Чаще используются механические протезы.

В связи с тем, что в настоящее время операции на сердце относятся к высокотехнологичным методам медицинской помощи (ВТМП), техника их отточена до тонкостей, а для протезирования используются высококачественные материалы, риск осложнений после хирургической коррекции сведен к минимуму. Однако, у незначительной части пациентов могут возникнуть инфекционное поражение створок клапана после вальвулопластики или после протезирования биологическим протезом (из тканей свиньи), а также тромбоэмболические осложнения.

Недостаточность клапанов аорты – патология, развивающаяся при нарушении функций клапанного аппарата аорты. Из-за неплотного закрытия створок в момент выброса крови ее часть возвращается обратно в левый желудочек (ЛЖ). Ввиду повышения объема перекачиваемой жидкости увеличивается нагрузка на полость сердца, что приводит к гипертрофии желудочка, а в последующем к ухудшению работы всего органа и системы кровообращения.

Нарушение гемодинамики в аортальном клапане чаще носит приобретенный характер, возникает по причине деформации створок или функциональных изменений в корне аорты:

1. Ревматоидный артрит лежит в основе 60–80% случаев патологий сердца. Поражение обусловлено рецидивирующими процессами, формирующими деформацию или разрушение клапанных створок.
2. Перенесенный инфекционный эндокардит в 80% эпизодов заканчивается повреждением клапанов, в том числе и аортального.
3. Сифилис в 3 периоде может вызывать мезаортит, проявляется воспалением средних стенок аорты, затрагивая и корень сосуда.
4. Атеросклероз аорты может распространяться и на аортальный клапан.
5. Травма грудной клетки иногда сопровождается разрывом створок.
6. Кальциноз аорты развивается в пожилом возрасте из-за нарушения метаболизма, снижения способности усваивать кальций или при его высокой концентрации в крови.
7. Увеличение левого желудочка, развивающееся из-за длительного течения артериальной гипертензии.
8. Расслоение аневризмы аорты, сопровождающееся проникновением крови в ее слои.

В редких случаях недостаточность клапанов аорты бывает врожденной, развивается вследствие генетических патологий. Иногда источник порока следует искать во влиянии на организм будущей матери неблагоприятных условий (инфекции, наркотики или рентгеновское излучение). Ко врожденным порокам относятся:

1. Патологии в строении клапана, когда ребенок появляется на свет не с тремя, а с четырьмя, двумя или одной створкой.
2. Синдром Марфана характеризуется нарушением структуры соединительной ткани, приводящим к негативным изменениям клапанного аппарата.
3. Болезнь Такаясу связана с гранулематозным воспалением стенок аорты.
4. Дефект в мышечной перегородке сердца между правым и левым желудочком.
5. Миксоматозная дегенерация характеризуется угнетением продукции белка, что приводит к нарушению синтеза коллагена и эластина. В итоге клапанные створки утолщаются и растягиваются.

Независимо от причин, вызвавших состояние, регургитация клапана индуцирует напряжение стенок левого желудочка с последующей гипертрофией и снижением фракций выброса. Со временем это приводит к расширению и митрального кольца с последующим увеличением левого предсердия.

На начальных стадиях аортальной недостаточности симптомы не проявляются, так как сердце компенсирует недостаток кровотока. Иногда при длительном течении нарушения пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца, связанные с его сокращением. С возрастом и прогрессом кардиомегалии и дисфункции миокарда заболевание вступает в стадию субкомпенсации, признаки развиваются по нарастающей:

1. Появляется одышка и сердечные боли при физической нагрузке.
2. Беспокоит пульсация в артериях головы и шеи. Усиление толчков сердца происходит, как правило, в положении лежа. Этот специфический признак недостаточности клапана связан с увеличением объема крови, поступающей в аорту, и с высоким пульсовым давлением.
3. Головокружение вплоть до обморока при изменении положения тела возникает по причине развивающейся ишемии сосудов мозга, которые страдают от падения давления в момент диастолы.
   Больные жалуются на слабость и утомляемость.
4. Вследствие того, что в переполненный излишней кровью левый желудочек в достаточном объеме не поступает кислород, развивается стенокардия. Для состояния характерны давящие загрудинные боли, которые отдают в лопатку или руку.
5. В дальнейшем присоединяются аритмия, повышенное потоотделение.
6. Одышка может быть признаком кардиальной астмы, развивающейся при отеке легких.

В тяжелой стадии, когда изменения уже затрагивают правый желудочек, отмечается отечность конечностей и лица, иногда всего тела. Жидкость скапливается в брюшной полости, поэтому увеличивается живот, постоянно беспокоят болезненные ощущения в районе печени вследствие ее наполнения кровью и увеличения.

При оценке выраженности аортальной недостаточности уровень гемодинамических нарушений характеризуется объемом регургитации крови и способностью организма компенсировать патологию. При классификации расстройств определяется:

• 1 степень диагностируется при объеме возвращающейся крови, равном 15%. Начало болезни отличается отсутствием симптомов, не проявляется даже при занятиях спортом. Сердце полностью компенсирует порок за счет повышения частоты и силы сокращений. На момент обследования отмечается незначительное увеличение полости ЛЖ. Лечение не требуется, рекомендации касаются коррекции образа жизни и регулярного мониторинга состояния.
• 2 степень. Стадия называется скрытой декомпенсацией. Регургитация достигает 30%, стенки желудочка заметно увеличены и утолщены. Люди хуже переносят физическую нагрузку, у них появляются первые симптомы.
• 3 степень. В аорту не поступает 50% крови, начинается стадия выраженной декомпенсации. Явно заметно увеличение стенок и полости ЛЖ. Вследствие коронарной недостаточности симптомы проявляются ярко, снижается физическая активность.
• 4 степень. Развивается сердечная недостаточность, более 50% крови не проникает в аорту. Изменения затрагивают митральный клапан параллельно с левым желудочком. Затруднения испытывает и правый, так как ему сложно перегонять кровь из переполненных легочных артерий. В итоге красная жидкость проникает в легкие, развиваются приступы сердечной астмы (даже при незначительном движении), также наблюдается отечность. На этой стадии возможно получение инвалидности.
• 5 степень. Терминальную стадию называют предсмертной, так как истощенное сердце не способно обеспечить циркуляцию крови, что становится причиной ее застоя в органах и тканях. Формирование необратимых процессов, развитие осложнений приводят к смерти больного.

Признаки

1. Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
2. Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
3. Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
4. Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
5. Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
6. Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.

Симптомы

Разновидности, прогноз и лечение митральной недостаточности

Лучший способ обезопасить себя от этого недуга — регулярно наблюдаться у кардиолога и вовремя лечить заболевания, которые отражаются на работе сердца. Поскольку самой распространенной причиной патологии является ревматизм, важно не допускать рецидивов этой болезни.

Также врачи дают своим пациентам несколько советов, которые помогают поддержать функциональность сердца и всех его отделов:

• Придерживаться здорового питания, насыщенного витаминами и минералами.
• Контролировать потребление соли и жидкости для недопущения отеков.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Избегать динамических и чрезмерных физических нагрузок.
• Не допускать переохлаждения.
• Бороться со стрессами.

• Следить за своим здоровьем и предупреждать заболевания-причины, которые влекут развитие представленной патологии, например, ревматизм или инфекционный эндокардит.
• Если заболевание, влекущее за собой описанные печальные последствия, уже диагностировано, необходимо быстро начинать лечение для его устранения.
• Люди должны прибегать к процедурам закаливания, что осуществляется еще с детского возраста.
• Необходимо внимательно отнестись к лечению очагов хронической инфекции. К примеру, хронический тонзиллит приемлет только хирургическое удаление небных миндалин, а кариес зубов – своевременному пломбированию.

Здесь специалисты назначают больным:

• Консервативное лечение в виде употребления лекарственных средств – диуретиков, ингибиторов АПФ, нитратов, препаратов с содержанием калия и сердечных гликозидов для повышения силы сердечных сокращений.
• Методы предупреждения рецидива ревматизма в виде применения антибиотиков, проведения процедур закаливания и своевременного лечения инфекций в хронической форме.

Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.

Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.

Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.

Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.

Простые, доступные каждому здравомыслящему человеку меры могут помочь предотвратить риск возникновения серьезных осложнений здоровья.

Оперативное вмешательство

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.

При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.

Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

---