Нитроглицерин при высоком и низком давлении

Показания к применению нитроглицерина при повышенном артериальном давлении, противопоказания, побочные эффекты, состав и форма выпуска

Нитроглицерин  предлагают  в нескольких видах. Как таблетки, капсулы, спрей и раствор. Нитроглицерин неплохо купирует приступы стенокардии, но препараты, которые относятся к комбинированным, и имеют в своём составе нитроглицерин, действуют намного эффективнее чистого нитроглицерина и не имеют побочных эффектов.

Но все они действуют намного медленнее. Если Нитроглицерин моментально воздействует на организм, то в сложные препараты на основе нитроглицерина, своё  действие начнут только через 20 минут из-за того что их невозможно рассосать. При приступе стенокардии толку от них не будет никакого. Единственное исключение из правил Нитросорбит, который действует, так же как и нитроглицерин.

Самыми современными формами для лекарственных средств являются пластинки, которые аккуратно приклеиваются во рту на слизистую. Механизм действия активного вещества такой, как и при применении капель. Большой интерес представляет и накожный пластырь. Нитроглицерин можно встретить в виде мази. Но все они не имеют широкого распространения.

Чаще всего используются более традиционные формы – таблетки или капсулы. Почему  остальные формы менее распространены?  Всё дело в дозировке, которую при таких способах лечения очень сложно посчитать правильно. Нитроглицерин в растворе, попадая на кожу, тоже очень быстро всасывается, так что при использовании растворов, необходимо быть очень осторожным.

В настоящий момент ведутся поиски препарата по эффективности равный нитроглицерину, но лишённому его недостатков. Высший  по своей полезности  препарат при купировании приступов стенокардии, продолжает оставаться мечтой всех врачей.

До сих пор ни одному из учёных синтезировать по механизму действия даже что-то отдалённо напоминающее, не удалось. Поэтому при купировании приступа стенокардии лидирующее положение ещё долго и  прочно будет  удерживаться нитроглицерином.

Нитроглицерин – лекарственное средство, которое применяется в клинической практике для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. В статье мы разберем нитроглицерин, показания к применению при повышенном давлении и эффективность лекарства.

Нитроглицерин

В состав препарата «Нитроглицерин» входит органический нитрат – нитроглицерин 0,5 мг. Вспомогательные вещества: кросповидом, лактоза, макрогол 6000 и др.

Препарат выпускается в форме таблеток белого цвета, пластырей, спреев и мазей.

Общая формула тринитрата глицерина представляет собой C3H5N3O9, молекулярная масса которого 227.087 г/моль. Высокочистый нитроглицерин представляет собой бесцветную маслянистую жидкость. Температура плавления 13,2°С при температуре 50-60°С при нормальном давлении. Точка кипения — около 180°С. Плотность жидкого нитроглицерина составляет примерно 1,60 г/см3.

Нитроглицерин слабо растворяется в воде (приблизительно 2 г/л), но хорошо разводится в большинстве обычных органических растворителей в неполярные алифатические углеводороды. Он также хорошо растворяется в серной кислоте.

Нитроглицерин обладает сосудорасширяющими, антигипертензивными, антиангинальными и противосудорожными свойствами. Он расслабляет гладкую сосудистую мускулатуру, а также гладкие мышцы бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчного протока, пищевода и кишечника.

Нитраты являются пролекарствами с высоким метаболизмом первого прохода. Эффекты основаны на высвобождении оксида азота (NO), который расслабляет гладкие мышцы. NO стимулирует гуанилатциклазу и увеличивает внутриклеточную концентрацию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Нитраты эффективно действуют на вены, артериолы, артерии и коронарные артерии. Основные эффекты нитратов:

• Расширение кровеносных сосудов;
• Снижение артериального давления;
• Снижение предварительной нагрузки, уменьшение кровотока в сердце;
• Снижение потребления кислорода сердечной мышцей;
• Снижение периферического сопротивления сосудов.

Органические нитраты и нитроглицерин могут выделять оксид азота (NO) в организме. В результате мышцы стен сосудов расслабляются, и сосуды расширяются. Быстрый и часто впечатляющий эффект нитратов давно известен. Фармакологический эффект обусловлен расширением коронарных артерий. В результате сердечная мышца начинает лучше снабжаться кровью, а боль уменьшается.

Нитраты уменьшают потребление кислорода в сердце в основном за счет снижения предварительной нагрузки. Кроме того, препараты непосредственно помогают улучшать кровоток коронарных артерий и снижают последующую нагрузку сердца в более высоких дозах. Они используются для лечения стенокардии и профилактики инфарктов.

Нитроглицериновые препараты используются для профилактики стенокардии у пациентов со стабильной стенокардией. Толерантность на нитроглицерин развивается примерно через 8-12 часов у большинства людей, которые непрерывно принимают препараты. Поэтому рекомендуется прерывистая терапия с интервалом без нитратов от 10 до 12 часов.

Однако неясно, насколько опасен этот свободный от нитратов интервал для пациентов и как его можно в лучшем случае преодолеть. Кроме того, долгосрочные исследования еще не показали, сохраняется ли эффективность прерывистой терапии в течение длительного времени, и насколько хорош эффект нитроглицериновых лекарств, особенно по сравнению с другими нитратами длительного действия.

Кожные реакции наблюдаются в 2-4% случаев. Местная реакция обычно инициируется самим активным веществом. Системные побочные эффекты встречаются у 20-30% пациентов, что приводит к прекращению лечения в 5-10% случаев.

Большинство системных эффектов вызвано вазодилатацией. Чаще всего пациенты жалуются на головную боль. Цефалгия исчезает спонтанно через несколько дней или после снижения дозы препарата. Нитроглицерин может вызвать головокружение, слабость или обморок из-за снижения АД. Гипотония и рефлекторная тахикардия могут уменьшить кровоток коронарных артерий и привести к ухудшению симптомов стенокардии. Реже описываются брадикардия, покраснение, тошнота и рвота.

65-летней женщине-пациенту семейным врачом был назначен нитроглицериновый пластырь для терапии пароксизмальной ночной одышки. В течение трех лет она также принимала дигоксин для фибрилляции предсердий и антикоагулянты из-за транзиторных ишемических атак. Через два часа после применения пластырей у пациента развилась серьезная головная боль.

Обследование показало, что пациент находился в умеренно ограниченном состоянии сознания. ЭКГ не показала острых изменений, в лаборатории было обнаружено нормальное количество тромбоцитов и адекватная антикоагуляция. Также были зафиксированы внутримозговое кровоизлияние и небольшая лобная субдуральная гематома. Состояние пациента быстро ухудшалось. Женщина умерла через 48 часов после применения пластыря.

Ученые предполагают, что нитроглицериновый пластырь вызвал у этой женщины кровотечение. Поэтому врачи рекомендуют воздерживаться от применения нитратов при сопутствующем лечении антикоагулянтами.

У одного пациента после пяти месяцев беспроблемного лечения на месте применения появились зуд, контактный дерматит. Повторное применение пластыря неоднократно приводило к такому же контактному дерматиту. Предполагалось, что причиной является реакция на растворитель этанола в условиях окклюзии.

Нитроглицерин вызывал тошноту и рвоту у 56-летней пациентки. Больной ранее переносил нитроглицериновые жевательные капсулы без каких-либо проблем.

Вскоре после отмены нитроглицерина два человека умерли от второй сердечной смерти. Оба были старше 70 лет и имели сердечно-сосудистую историю болезней (коронарный склероз, остановка сердца, сердечная недостаточность). Поэтому требуется соблюдать осторожность при отмене препаратов, поскольку существует риск развития синдром отмены.

В качестве взрывчатого вещества используется тринитрат глицерина. Альфреду Нобелю в 1867 году удалось сохранить глицериновый тринитрат в диатомовой земле. Полученный динамит был проще в использовании. Нобель в 1875 году также создал взрывоопасный желатин – смеси нитроглицерина и нитрата целлюлозы. Позднее из-за высокой точки замерзания тринитрат глицерина был частично заменен нитрогликолем (диенитратом этиленгликоля) в качестве взрывчатого вещества, которое замораживается только при -22°С.

Нитроглицерин очень токсичен, а дозы в несколько десятков миллиграммов могут привести к смерти. Основным эффектом его воздействия на организм человека является быстрое расширение артерий и, следовательно, снижение АД. Тяжелое отравление проявляется болью, судорогами, красными слизистыми оболочками, зрительными нарушениями и отеком. Пострадавшего следует переместить на свежий воздух и дать кофе.

Воздействие на организм человека очень индивидуально, и в перспективе препарат поглощается в виде увеличенных доз. Долгосрочная работа с нитроглицерином не вызывает хронического отравления и с токсикологической точки зрения, следовательно, это не промышленный яд.

Многие спрашивают: можно ли принимать при высоком давлении нитроглицерин. Способность быстро расширять кровеносные сосуды используется в медицине для быстрого снижения АД, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями и гипертонической болезнью (гипертонией). Сразу после возникновения проблем с сердцем (сердцебиение, боль в груди) пациент должен вставить небольшую нитроглицериновую таблетку (обычно 0,1 мг) под язык.

В настоящее время доступны препараты, в которых нитроглицерин содержится в виде 1% спиртового раствора. Рекомендуемая доза в этом случае не должна превышать нескольких капель. Нитроглицерин также используется для диагностики вазовагального обморока.

От чего помогает «Нитроглицерин»

«Нитроглицерин», от чего помогает это эффективное сосудорасширяющее лекарство? Препарат обладает антигипертензивным, коронародилатирующим и антиангинальным действием. Таблетки «Нитроглицерин» инструкция по применению рекомендует принимать при приступах стенокардии. Лекарство действует очень быстро, и облегчение наступает через минуту после применения.

Производится препарат в виде сублингвальных таблеток, раствора и спрея. Также существуют такие формы препарата «Нитроглицерин», от чего помогает он большему количеству пациентов, как подъязычные капли, пленки на десну, а также концентрированный раствор для приготовления внутривенных инъекций.

Активным элементом является одноименное вещество #8212; нитроглицерин. Лучшему его усвоению способствуют такие вспомогательные компоненты, как лактоза, кросповидон, макрогол, калия дигидрофосфат, декстроза и другие составляющие.

Лекарственное средство «Нитроглицерин», от чего помогает при стенокардии, оказывает сосудорасширяющее, антиангинальное, коронародилатирующее и антигипертензивное действие. Препарат широко применяется для терапии сердечных и сосудистых патологий, а также заболеваний кишечника и желудка. Медикамент расширяет сосуды мозга, артерии сердца, кровеносные протоки. Кроме этого средство расслабляет гладкие мышцы желудка и кишечника, путей желчевыведения.

Лекарство «Нитроглицерин» уменьшает венозное возвращение крови к миокарду при понижении сопротивления коронарных артерий и периферических сосудов. Этим медикамент понижает тяжесть ишемии при инфаркте, повышает сокращение сердечной мышцы. Препарат улучшает обменные процессы в сердце, снижает необходимость в кислороде.

1. Острой форме инфаркта миокарда.
2. Нестабильной стенокардии.
3. Отеке легких.
4. Для остановки и предупреждения приступов стенокардии.

Противопоказания

Препарат «Нитроглицерин» инструкция по применению запрещает принимать при:

• Коллапсе.
• Детям до совершеннолетия.
• При повышенной чувствительности к составу лекарства «Нитроглицерин», от чего может развиться аллергия.

Кроме перечисленных противопоказаний подъязычный спрей нельзя использовать при:

• кардиогенном шоке;
• низком артериальном давлении;
• повышении внутричерепного давления;
• тяжелом стенозе митрального или аортального клапана;
• констриктивном перикардите.

1. При стенокардии
2. При инфаркте в острой форме
3. При отёке лёгких
4. При сердечной недостаточности
5. При острой форме панкреатита

Но  это, вовсе не означает, что имея один из перечисленных диагнозов, человек должен  будет начать  лечение нитроглицерином. Решение об использовании лекарства в  том или ином случае принимает только лечащий врач.

Конкор: инструкция по применению

Препарат принимают в сидячем положении. Если выпить таблетку стоя, может снизиться уровень АД, что приведет к головокружению, вплоть до обморока. Лежа принимать Нитроглицерин также нежелательно – повысится нагрузка на сердце.

Самая популярная форма препарата – таблетки и капсулы. Во время приступа стенокардии нужно присесть и положить одну таблетку под язык, а затем рассосать. Если в течение 5 минут боль в груди не утихнет, можно повторить прием. Допустимо выпить таким образом до 3-х таблеток, но не сразу, а с перерывами. Если улучшения нет, нужно вызывать скорую помощь.

Нитроглицерин при высоком давлении иногда принимают в форме спреев. Однако преимуществ у этой лекарственной формы практически нет: она взрывоопасна, затрудняет точную дозировку, а стоит дороже.

Для профилактики приступов стенокардии могут применяться производные нитроглицерина. Отличие этих препаратов в том, что они медленнее усваиваются, но дают пролонгированный эффект. Их не кладут под язык, а проглатывают, запивая небольшим количеством воды.

Профилактика целесообразна в том случае, если приступы стенокардии наблюдаются чаще, чем раз в сутки. Возможно однократное использование медикамента в профилактических целях перед публичным выступлением, физической нагрузкой или половым актом.

При длительном применении Нитроглицерина при патологиях сердца препарат теряет свою эффективность, об этом необходимо помнить и своевременно заменить средство – какое, скажет врач-кардиолог.

Показания для сердца:

1. Стенокардия и ее профилактика.
2. Некротические очаги в миокарде (острый ишемический некроз).
3. Сердечная недостаточность.
4. При гипертоническом кризе и сопровождающем его болями в сердце.

Также показано при отеке легких (4 дозы в форме аэрозоля, в/в капельно 1% р-р.), остропротекающем панкреатите, при снижении моторики желчевыводящих путей. При операциях в отделении нейрохирургии Нитроглицерин используют как средство, искусственно понижающее давление.

Капсулы Нитроглицерина красного цвета включают в себя масляный раствор, поэтому действие основного вещества препарата растягивается во времени и артериальное давление понижается постепенно. Это оправдано, если у пациента есть незначительное повышение АД или существует риск чрезмерного «обвала» показателей.

При стенокардии нет необходимости применять такую форму препарата, достаточно воспользоваться традиционными подъязычными таблетками, каплями или аэрозолью.

При глаукоме или после инсульта Нитроглицерин самостоятельно принимать нельзя, только после очной консультации с врачом и в строго установленных им дозах.

Чтобы не допустить привыкания нужен перерыв между курсами в 30 дней.

Гипотоникам Нитроглицерин показан с осторожностью, сильное снижение показателей АД даст нагрузку на сердце, спровоцирует головную боль, головокружение и тошноту.

Иногда наблюдается расстройство зрительных функций при приеме Нитроглицерина, это можно заметить при взгляде на что-то темное, расположенное в белом фоне. Пациент отмечает появление по краям голубоватых, а в центре – желтоватых кругов.

Нитроглицерин

Использование ингибиторов PDE-5 (например, аванафила, силденафила, тадалафила или варденафила) может вызывать опасное для жизни падение артериального давления.

Другие противопоказания к использованию нитратов:

• Закрытоугольная глаукома;
• Повышенная чувствительность к препарату;
• Симптоматическая гипотония;
• Нескорректированная гиповолемия;
• Повышенное внутричерепное давление (травма головы, кровоизлияние в мозг);
• Тяжелая анемия;
• Констриктивный перикардит;
• Перикардиальная тампонада;
• Рестриктивная кардиомиопатия.

Пациенты также спрашивают: можно ли принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении. Гипотония любого типа является абсолютным противопоказанием к применению данного средства. Нитроглицерин очень сильно снижает давление.

Общие побочные эффекты:

• Головная боль;
• Гипотония (понижение давления);
• Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений, пульса);
• Одышка;
• Головокружение;
• Пониженная четкость зрения;
• Нервозность;
• Ксеростомия;
• Повышение метгемоглобина в крови (редко);
• Синкопа;
• Длительное время кровотечения;
• Эксфолиативный дерматит;
• Нестабильная стенокардия;
• Тромбоцитопения.

При длительном приеме нитратов увеличивается риск развития хронических головных болей у чувствительных пациентов. Резкая отмена нитроглицерина может повысить риск гипертонического криза и оказывать неблагоприятное влияние на пациентов со стенокардией.

Нитроглицерин оказывает очень быстрый эффект, поэтому незаменим в случае внезапных приступов стенокардии. Он расширяет сосуды, в том числе — коронарные, и устраняет боль. В чистом виде это вещество для лечения не применяется по причине взрывоопасности.

Нитроглицерин был открыт 170 лет назад, однако в терапевтических целях тогда не применялся. Было предложение использовать его в качестве гомеопатического средства от мигрени из-за кратковременных приступов головной боли после приема препарата, но распространения эта идея не получила.

Интересно, что сам Альфред Нобель заинтересовался новым веществом и даже запатентовал свой способ изготовления из него взрывчатки, отыскав возможность правильного с ним обращения. В результате было начато промышленное производство нитроглицерина как взрывчатого вещества, но его противостенокардитическое действие сам Нобель отрицал, хоть и страдал приступами боли в сердце.

Только спустя почти 30 лет благодаря усилиям практикующего врача У. Меррелла нитроглицерин стал применяться в качестве лекарственного средства. Меррелл не только проследил особенности его действия и обобщил их в своей статье, но и определил оптимальную дозировку, растворяя спиртовой раствор препарата в обычной воде. Через год появилась и твердая форма нитроглицерина — препарат смешивали с шоколадом, что давало ему прекрасную усвояемость.

С начала прошлого столетия нитроглицерин в качестве лекарственного средства стал производиться в промышленных масштабах, благодаря чему больные стенокардией получили прекрасное недорогое средство от приступов боли в сердце.

Нитроглицерин считают органическим нитратом, поэтому отрицать возможность его негативного и даже токсического действия в больших дозах было бы глупо. Эффект интоксикации и привыкания был ярко выражен у работников фармакологических производств. Это подтолкнуло ученых к дальнейшим исследованиям, ведь предстояло определить, как именно действует вещество в организме, каковы его побочные эффекты и как правильно его применять.

К концу ХХ века механизм действия нитроглицерина был раскрыт — ученые выяснили, что сосудорасширяющим эффектом препарат обязан оксиду азота. За установление механизма действия нитроглицерина исследователи получили Нобелевскую премию.

Пациенты, страдающие разнообразной сердечной патологией, знают, что нитроглицерин помогает быстро и эффективно унять боль в сердце, снять приступ стенокардии, улучшить состояние после перенесенного инфаркта, поэтому обычно он и назначается при стенокардии вне зависимости от ее разновидности.

Свой способностью расширять сосуды нитроглицерин обязан входящему в его состав азоту, который, высвобождаясь и соединяясь с кислородом, преобразуется в NO — оксид азота, соединение, которое в норме способствует расслаблению сосудистых стенок благодаря активации гуанилатциклазы.

Увеличение содержания гуанилатциклазы вызывает расслабление мышечных волокон в сосудистых стенках, снятие их спазма, а также расслабление мышц бронхов, пищеварительной системы, мочеточников, желчных ходов.

Расширение периферических венозных сосудов при внутривенном применении нитроглицерина уменьшает нагрузку кровью на сердце. Сниженный приток крови по полым венам вызывает уменьшение давления в правых отделах сердца и легочном круге кровообращения, поэтому одним из показаний к применению нитроглицерина считают отек легких.

В условиях уменьшенной нагрузки на сердце, снижения его заполнения кровью и давления в камерах, уменьшается и потребность сердечной мышцы в кислороде, благодаря чему достигается обезболивающее действие при стенокардии.

Сосудорасширяющий эффект нитроглицерина позволяет ему купировать боль в сердце, но с ним связаны и побочные эффекты. Например, дилатация (расширение) сосудов головного мозга становится причиной головной боли, головокружений и даже потери сознания после приема препарата.

При длительном употреблении пролонгированных форм нитроглицерина возможно формирование лекарственной устойчивости и, как следствие, снижение эффективности лекарства. Чтобы это предотвратить, специалисты рекомендуют делать перерывы на 8-12 часов между приемом препарата.

Существуют специальные пластыри с нитроглицерином, которые фиксируются на коже и обеспечивают постепенное действие препарата в течение длительного периода времени. За сутки из такого пластыря всасывается в кровь примерно пятая часть нитроглицерина. Количество лекарства, полученное из пластыря, зависит от его площади.

Считается, что наиболее быстро в кровоток нитроглицерин попадает через слизистые оболочки и кожу, а также внутривенным путем, прием внутрь по биодоступности значительно уступает трансдермальным и буккальным формам препарата, так как большая часть его проходит через печень и там разрушается.

Привлекательным считается сублингвальный путь введения нитроглицерина — под язык, когда всасывается непосредственно в кровоток сразу вся доза лекарства, и уже через пять минут в крови его количество становится максимальным. Метаболизм нитроглицерина происходит в печени, где он распадается до конечных продуктов, выводимых почками.

• Устраняет причины нарушения давления
• Нормализует давление в течение 10 минут после приема

Высокое давление

Нитроглицерин не входит в число препаратов, основной функцией которых является нормализация уровня артериального давления (АД). Это лекарственное средство предназначено для купирования спазмов кровеносных сосудов в области сердца и предотвращения стенокардии. При приеме данного средства людям с гипертонией или гипотонией необходимо знать повышает или понижает нитроглицерин давление.

Действие Нитроглицерина наблюдается спустя 1-3 минуты после применения. Способность медикамента расширять просветы коронарных сосудов приводит к купированию приступа стенокардии и, как побочному явлению, быстрому снижению артериального давления.

Даже при появлении болей в сердце следует принимать препарат, соблюдая осторожность и начиная лечение с минимальной дозы, равной 0,5-1 таблетке, 1 подъязычной капсуле или 1 дозе спрея. Если у больного в аптечке были обнаружены капли Нитроглицерина, необходимо дать 1-2 капли под язык или смочить 2 каплями кусочек сахара для рассасывания.

Кратковременное действие лекарственного средства позволяет снизить уровень АД до приезда скорой и оказания дальнейшей помощи.

1. Применение препарата должно осуществляться в положении сидя или лежа из-за риска появления головокружения и обморочного состояния при быстром снижении АД.
2. Необходимо проконтролировать скорость снижения артериального давления (с промежутком в 10 минут).
3. Если спустя ожидаемый срок давление не снизилось, разрешается добавить максимум 1 таблетку или 1 дозу спрея.

Стоит помнить, что Нитроглицерин не является лекарством от гипертонии.

Действие препарата напрямую связано со снижением уровня артериального давления, таким образом, использовать Нитроглицерин при низком давлении запрещено. Чрезмерное снижение АД может спровоцировать ряд негативных осложнений, опасных для жизни и здоровья человека.

Формы выпуска

Нитроглицерин выпускается в форме:

• таблеток сублингвальных (применяются под язык), содержащих 0,0005 г активного вещества;
• капсул в желатиновой оболочке, содержащих по 0,5 мл или 1 мл активного вещества в виде масляного раствора;
• капель в виде спиртового раствора с концентрацией 1% (5 или 10 мл);
• спрея для подъязычного использования, содержащего 0,0004 г активного вещества в одной дозе;
• концентрированного вещества, применяемого для приготовления инфузионного раствора в ампулах.

Небольшая доза вещества позволяет снизить риск возникновения побочных эффектов, связанных с непереносимостью активного компонента и резкого снижения уровня АД.

В состав лекарственных препаратов Нитроглицерин вне зависимости от формы выпуска входит активное вещество и вспомогательные компоненты, способствующие проникновению лекарства и его выведению из организма.

1 таблетка медикамента содержит:

• действующее вещество — нитроглицерин в количестве 0,0005 г;
• дополнительные компоненты — кросповидон CL; лактоза; повидон 25; макрогол 6000.

В зависимости от формы выпуска препарата список вспомогательных элементов может изменяться.

Нитроглицерин применяется при:

1. Ишемической болезни сердца (ИБС).
2. Остром инфаркте миокарда.
3. Отеке легких.

Если для профилактики или купирования приступа может быть достаточно применения таблеток или спрея Нитроглицерина, то в более тяжелых случаях этого недостаточно и препарат применяется в форме инфузии. Действие медикамента напрямую связано с расслаблением гладкомышечных структур, что приводит к снижению нагрузки на сердце и быстрому снижению АД.

Противопоказания

Использование препарата противопоказано в случаях:

• замедления частоты сердечных сокращений до 50 ударов в минуту;
• геморрагического инсульта;
• сердечной недостаточности с нормальным или низким давлением легочной артерии;
• перенесения травм головного мозга в недавнем прошлом;
• нарушений мозгового кровообращения;
• хронической сердечной недостаточности с низким давлением заполнения левого желудочка;
• индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
• применения ингибиторов фосфодиэстеразы (Силденафил);
• закрытой глаукомы;
• внутричерепной гипертензии;
• тяжелой форме анемии;
• субарахноидального кровоизлияния;
• изолированного митрального стеноза;
• идиопатического гипертрофического субаортального стеноза;
• тампонады сердца, констриктивного перикардита, гиповольмии, токсического отека легких, атеросклероза (при внутривенном введении);
• возраста менее 18 лет;
• беременности и периода грудного вскармливания.

Перед использованием следует проверить срок годности медикамента, так как по истечении 2 лет действие лекарства может значительно изменяться.

Также Нитроглицерин применяется с осторожностью в случаях:

• тиреотоксикоза;
• артериальной гипотензии с низким систолическим АД;
• гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП);
• тяжелой форме почечной недостаточности;
• печеночной недостаточности;
• повышенной перистальтики желудочно-кишечного тракта и синдрома мальабсорбции (при использовании пролонгированных форм препарата);
• церебрального атеросклероза;
• склонности к ортостатической гипертензии;
• сахарного диабета;
• возраста старше 60 лет.

Игнорирование противопоказаний или самостоятельное изменение дозировки препарата может привести к тяжелым последствиям.

Применение Нитроглицерина может сопровождаться следующими побочными эффектами:

1. Для сердечно-сосудистой системы: появлением головокружения, головной боли, тахикардии, гиперемии кожных покровов, жара, сильного снижения АД. Также в случае передозировки возможно развитие цианоза и ортостатического коллапса.
2. Для пищеварительной системы: появление тошноты, рвоты, боли в области живота, сухости полости рта.
3. Для ЦНС: появление в случае передозировки повышенной тревожности, заторможенности или дезориентации.
4. Проявлением аллергической реакции: сыпи на кожи, зуда.
5. Также возможно появление признаков нечеткого зрения, слабости, гипотермии или метгемоглобинемии.

В случае появления выраженных побочных эффектов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для замены препарата или снижения дозировки.

В случае передозировки возможно:

• снижение уровня АД ниже 90 миллиметров ртутного столба с ортостатической дисрегуляцией;
• рефлекторная тахикардия,
• астения;
• головная боль, головокружение, сонливость;
• жар;
• тошнота, рвота.

Проявление таких патологий, как коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ возможно при использовании чрезмерно высоких доз лекарственного средства (более 20 мг на один килограмм веса).

В случае превышения дозы препарата необходимо:

1. Незамедлительно прекратить введение медикамента.
2. Опустить голову пострадавшего или изголовье кровати и приподнять ноги.
3. Нормализация давления наблюдается в течение 15-20 минут после прекращения введения вещества.
4. В случае тяжелой формы артериальной гипотензии или шока следует осуществить возмещение объема циркуляции крови.
5. Также для коррекции уровня артериального давления используются средства ряда вазоконстрикторов (Фенилэфрин).

Применение адреналина (Эпинефрина) строго запрещено.

В случаях появления признаков метгемоглобинемии (появлении в крови более 1% аномальной формы гемоглобина — метгемоглобина) различной степени тяжести применяется:

• применения 1 г аскорбиновой кислоты перорально или в виде натриевой соли внутривенно;
• внутривенное введение до 50 мл метилтиониния хлорида (1% раствор);
• оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

Передозировка Нитроглицерином может представлять существенную опасность для жизни человека, особенно без оказания своевременной доврачебной помощи.

Взаимодействие

Гипотензивный эффект Нитроглицерина усиливается при единовременном применении с:

• вазодилататорами;
• гипотензивными лекарственными средствами;
• ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• бета-адреноблокаторами;
• блокаторами медленных кальциевых каналов (БМКК);
• прокаинамидом;
• трициклическими антидепрессантами;
• ингибиторами моноаминоксидазы (МАО);
• диуретиками.

Также сильное понижение давления сопровождает единовременный прием Нитроглицерина с ингибиторами фосфодиэстеразы (Силденафилом).

• при использовании с хинидином и новокаинамидом: ортостатический коллапс;
• при использовании с дигидроэрготамином: увеличение биодоступности дигидроэрготамина и повышение АД;
• при использовании с гепарином: уменьшение эффективности гепарина.

Комбинирование с различными медикаментами способно значительно изменять или усиливать действие активных веществ препаратов.

Заключение

Нитроглицерин — сильнодействующий препарат, оказывающий незамедлительное воздействие на организм человека и приводящий к расширению кровеносных сосудов. Снижение уровня артериального давления не является основной задачей медикамента, лекарство предназначено для предупреждения инфаркта миокарда, инсульта и остановки приступа стенокардии.

При повышенном давлении, препарат следует принимать в соответствии с опредёлённой схемой. Если принять слишком большую дозу, падение произойдет очень стремительно. Низкий уровень давления сопровождается потерей сознания. Итак, когда человек испытывает сильный стресс или подвергает себя большим физическим нагрузкам, организм отвечает болью в области миокарда, которая не прекращается в течение нескольких минут.

Таблетку в этом случае засовывают  под  язык, точно так же поступают с капсулой. Благодаря тому, что лекарственная форма быстро растворяется и  проникает в кровь. Через полторы минуты препарат начинает производить лечебный эффект, который длится до получаса. Затем вещество распадается и выводится из организма. Снижение давления не основное свойство препарата. Снизить АД можно и другими препаратами, но они не делают это  в течение нескольких минут.

Так как лекарство действует моментально, у пациента может начаться приступ головокружение, вплоть до потери сознания из-за небольшой гипоксии мозга. Поэтому пациента лучше сразу усадить или уложить на кровать. Особенно, это правило следует неукоснительно соблюдать, если помощь оказывается человеку пожилого возраста. АД  снижается за счёт того, что расширяются артерии  и вены по  всему организму. Но сам эффект действует очень непродолжительное время.

Отрицательное влияние

Принимать препарат по собственной инициативе не рекомендуется. Только врач может назначить препарат. При самостоятельном лечении, особенно при приёме капель можно легко превысить дозировку. В результате чего произойдёт резкое расширение сосудов, сопровождающееся падением давления. Появляется тошнота сопровождаемая слабостью. Кожные покровы становятся необычайно  бледные. Многие пациенты при приёме нитратов, отмечают сухость во рту, боли в животе.

Чтобы подобный криз  не наступил, необходимо строго следовать указаниям врача, в точности соблюдая кратность приёма.

Нитроглицерин в целом неплохой препарат, в некоторых случаях незаменимый. Но и он не лишён недостатков. При повышенной чувствительности состояние больного резко ухудшается в основном из-за резкого падения давления, которое сопровождается обмороками. Поэтому врачи назначают принимать препарат с минимальной дозы, постепенно ее, повышая до необходимого уровня.

Ещё одно не совсем приятное свойство нитроглицерина, он становится причиной запоров, особенно у людей  преклонного  возраста. Справиться с подобной проблемой  довольно просто. Можно заварить лекарственные травы обладающие слабительными свойствами. А также продукты с таким же эффектом. В эту группу входят  свекла, яблоки, чернослив.

Компенсировать отрицательное действие нитроглицерина, смогли, создав капли Вотчала. В них помимо самого нитроглицерина сразу входят ментол, настойки из  красавки и ландыша. В этом сочетании лекарство лучше переносится организмом. Ментол дополнительно снимает головные боли, которые  могут  появиться как один из побочных эффектов нитроглицерина. Этот препарат рекомендовано принимать до десяти капель за раз.

Показания к применению нитроглицерина при повышенном артериальном давлении, противопоказания, побочные эффекты, состав и форма выпуска

Выпускают препарат в нескольких формах. Наиболее распространенными являются таблетки. Таблетки белого цвета. Форма плоскоцилиндрическая, на ощупь поверхность препарата слегка шероховатая. Кроме этого, «Нитроглицерин» выпускают также в форме подъязычного спрея. Спрей прозрачный. В аптеках продается во флаконах или баллонах.

Активным действующим веществом препарата является нитроглицерин. Кроме этого, в состав медикамента входит сахароза, картофельный крахмал и глюкоза. «Нитроглицерин» всасывается в кровь, и через некоторое время человек чувствует улучшение самочувствия.

В состав подъязычного спрея входит также нитроглицерин как активное вещество и этанол. Дополнительных веществ спрей не содержит в отличие от таблеток.

Постоянно принимать средство противопоказано. Со временем оно вызывает привыкание и никакого действия на самочувствие не оказывает. Во избежание развития осложнений между курсами «Нитроглицерина» нужно выдерживать паузу на протяжении одного или двух месяцев. При приеме таблеток первый раз нужно вначале принять половину дозировки. Если аллергической реакции или других побочных эффектов не последует, то для устранения приступов «Нитроглицерин подходит».

При передозировке медикаментом нужно срочно вызывать скорую помощь. Первыми признаками передозировки являются понижение показателей давления ниже 90 мм Рт. ст., также развивается тахикардия, появляется тошнота или даже рвота, головокружение, слабость, спутанность сознания, сонливость, жар.

В инструкции по применению, которая всегда прилагается к препарату, четко прописана дозировка и особенности применения, которые рекомендуется соблюдать. Если препарат прописывает врач, то он расписывает дозировку, исходя из состояния пациента и заболевания.

Принимать таблетки без консультации врача не рекомендуется. Пить «Нитроглицерин» для улучшения самочувствия нужно только по назначению кардиолога при скачках артериального давления.

Чтобы справиться с приступами боли, таблетку рассасывают. Глотать препарат нельзя. Рассасывают «Нитроглицерин» до полного растворения во рту. Принимают средство сразу же после наступления болевого синдрома. Если облегчение не наступает спустя 5-10 минут, нужно принять еще одну.

Спрей также используют под язык. Для одной дозы нужно нажать на клапан 1 раз, чтобы спрей распылился во рту. В течение 15 минут нельзя использовать более 3 дозировок. Если после 3 нажатий боль не прошла, значит средство в этом случае неэффективно.

При повышенном АД пить «Нитроглицерин» нужно по определенной схеме, которую обычно прописывает доктор. При сильном стрессе, эмоциональном срыве или активных физических нагрузках человек испытывает ощущение боли в области миокарда, которая длится несколько секунд. Справиться с неприятными ощущениями можно, если положить под язык таблетку и рассасывать ее.

Если дозировка медикамента была слишком большая, то это способствует резкому понижению давления. При низком давлении после приема препарата часто возникает потеря сознания.

Принимать средство с целью понизить аномально высокое давление не рекомендуется. Но несмотря на это, средство относится к тем препаратам, которые быстро понижают давление, при этом устраняя болевой синдром. Именно поэтому принимать таблетки при гипертензии нужно только с разрешения доктора.

Павел Хубларов Гуру (3765), закрыт 5 лет назад

Елена Петрунина Гуру (3421) 5 лет назад

Побочные эффекты Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение артериального давления; редко (в основном при передозировке) — ортостатический коллапс, цианоз. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе.

Со стороны центральной нервной системы: редко (в основном при передозировке) — тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация. Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, зуд. Местные реакции: гиперемия кожи, зуд, жжение, аллергический контактный дерматит. Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия

Одновременное применение с вазодилататорами, гипотензивными лекарственными средствами, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами, БМКК, прокаинамидом, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, диуретиками, а также этанолом усиливает гипотензивный эффект. При одновременном приеме с силденафилом, а также с другими ингибиторами фосфодиэстеразы может возникнуть резкое снижение артериального давления.

На фоне хинидина и новокаинамида может возникнуть ортостатический коллапс. Назначение с дигидроэрготамином может привести к повышению его концентрации в крови и к повышению артериального давления (повышение биодоступности дигидроэрготамина). Одновременное назначение нитроглицерина и гепарина снижает эффективность последнего, что может потребовать увеличения дозы (после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).

Передозировка Симптомы Снижение артериального давления (ниже 90 мм рт. ст. ) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; могут развиться астения, головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении в высоких дозах (более 20 мкг/кг) — коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ.

Самарёв Алексей Знаток (364) 5 лет назад

Константин Дик Мудрец (12831) 5 лет назад

Снижается риск инфаркта.

Александр Великий Гуру (3319) 5 лет назад

может снизиться это побочное действие.

МаргаритаФилатова Высший разум (131059) 5 лет назад

Побочные действия: Нитроглицерин Со стороны ССС: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, снижение АД; редко (особенно при передозировке) – ортостатический коллапс, цианоз. Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту тошнота, рвота, боль в животе. Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) – тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.

Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, зуд. Местные реакции: гиперемия кожи, зуд кожи, жжение, аллергический контактный дерматит. Прочие: нечеткость зрения, слабость, гипотермия, метгемоглобинемия. Передозировка. Симптомы: снижение АД (ниже 90 мм рт. ст. ) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль;

могут развиться астения, головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении в высоких дозах (более 20 мг/кг) – коллапс, цианоз, метгемоглобинемия, диспноэ и тахипноэ. Лечение: при в/в введении – прекращают дальнейшее введение, при трансдермальном – удаляют остатки мази или пластырь.

Следует опустить головной конец кровати и приподнять ноги больного. Как правило, АД при этом нормализуется в течение 15-20 мин после прекращения введения нитроглицерина, затем можно продолжить введение, после повторного подбора скорости инфузии. Для коррекции АД возможно применение фенилэфрина и др.

Ирина Назарова Мастер (2476) 5 лет назад

Максим Соломатов Мастер (1497) 5 лет назад

принимайте тринитроглицерин в форме бутылок об стену! и никаких проблем у вас и соседей навсегда!

Утюг Мастер (1297) 12 месяцев назад

Врачами выявлено много механизмов развития болезненных ощущений в сердечной мышце. Причины их появления делятся на 2 группы:

1. Органические поражения. Чаще всего при обследовании пациента врачи находят у него повреждения сердца.
2. Функциональные поражения. Они связаны с нарушениями работы различных органов, что в свою очередь приводит к развитию сердечных заболеваний. Обнаружить их затруднительно.

При поражениях органического типа низкое давление и боли в сердце появляются при воспалительном процессе на эпикарде, перикарде или миокарде. Часто такое явление возникает при ишемии (недостатке кислорода) при разных формах болезни сердца. Такое положение проявляется у больного при неправильном типе циркуляции крови в полостях сердечной мышцы, например, усилении сердцебиения или его уменьшении (аритмия), развитии пороков на сердце. Болит сердце при низком давлении в следующих случаях:

1. Заболевания щитовидной железы.
2. Недостаточный синтез гормонов коры надпочечников.
3. Развитие анемии.
4. Сильный стресс и подобные ему психологические травмы.
5. Поражение организма токсическим веществом или большим количеством лекарственных средств.
6. Аллергическая реакция.

У здоровых людей может развиться гипотония при болях в сердце во время соматической депрессии. Врачу в таком случае сложно убедить человека, что он практически здоров. Требуется консультация психолога, чтобы снять у пациента указанное состояние.

Боли в сердце могут вызвать такие заболевания, как опоясывающий герпес, эзофагит, межреберная невралгия. При этих поражениях гипотония может вообще не проявиться.

Функциональные поражения сердца с одновременным развитием гипотонии характерны для молодых людей. Они появляются при нарушениях функционирования вегетативной, нервной системы. Вегетососудистая дистония приводит к изменению скорости передвижения крови в сосудах, уменьшает их тонус. При развитии этой болезни по гипотоническому типу артериальное давление у больного понижено, а сердечная мышца болит.

К появлению перечисленных выше заболеваний приводят следующие факторы:

1. Человек часто подвергается стрессу.
2. Пациент переутомился.
3. Нарушение режима сна.
4. Развился авитаминоз.
5. У женщин причиной развития болезненности в сердце при гипотонии может стать беременность.
6. Снижение сопротивляемости организма.

Эти факторы не всегда приводят к описываемому заболеванию, но могут стать причиной болезненности в сердечной мышце на фоне гипотонии.

Гипотония может проявиться у больного в различных формах. Часто пациент жалуется на сильную слабость, нехватку кислорода. Человек быстро утомляется, у него возникает шум в ушах, болезненность в сердце, голове. Есть и другие признаки гипотонии.

Боли в сердце носят сжимающий или колющий характер. Они могут продолжаться в течение нескольких суток, приобретать тянущий характер.

• Прежде всего, следует замерить давление и убедиться, что оно действительно повышено. При экстремальных показателях немедленно вызвать скорую помощь.

Взаимодействие других препаратов с нитроглицерином

Вазодилатирующие эффекты нитроглицерина может усиливать прием других антигипертензивных средств (например, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и трициклических антидепрессантов). Избыточная вазодилатация может привести к обмороку или коллапсу.

Сопутствующее использование нитроглицерина в сочетании с ингибиторами фосфодиэстеразы (например, силденафилом, тадалафилом или варденафилом) в любой форме противопоказано при повышенном артериальном давлении.

Сопутствующее использование нитроглицерина с риоцигуатом, растворимым гуанилатциклазным стимулятором может сильно понизить давление.

Нитроглицерин в более высоких дозах может влиять на антикоагулянтное действие гепарина. Внутривенно вводимый нитроглицерин способен вызывать резистентность к гепарину.

Совет! Применять нитроглицерин можно только после консультации с врачом. Нитроглицерин отпускается в аптеках строго по рецепту.

Нитроглицерин: свойства, показания и противопоказания, как применять в различных формах и случаях

Нитроглицерин

В первую очередь это высокое внутричерепное давление. Далее следует кровоизлияние в головной  мозг. Лекарство способно  значительно снимать артериальное давление, его не назначают при инфаркте миокарда. Как не назначают его пациентам с глаукомой. Нельзя препарат назначать беременным и кормящим матерям. Нитраты способны негативно влиять на  будущего ребёнка. В педиатрии препарат не используется вовсе.

Хранение

Нитроглицерин довольно неустойчивое соединение, которое при попадании света и тепла, распадается и становиться непригодным к употреблению, Поэтому лекарственный препарат должен находиться в холодильнике. Обязательно в упаковке. Если речь идёт о каплях, то их необходимо хранить в том флаконе, в котором его продавали в аптеке.

Такие флаконы выпускаются с определёнными свойствами, позволяющими  продлить срок службы лекарства. После открытия флакона препарат долго хранить нельзя. Его полезное воздействие уменьшается каждый день. За месяц эффективность препарата должна уменьшиться на 30%.Поэтому если пациент будет использовать препарат не так уж и часто, лучше его назначать в капсулах или таблетках, которые тоже необходимо хранить в упаковке. Есть ещё одна форма выпуска нитроглицерина в виде спрея. Эту форму удобнее хранить, и предназначена она для экстренной помощи.

При первом приёме сосуды расширяются. Из-за этого могут быть головные боли. Потом, со временем, вещество уже не оказывает подобное по силе действие. Но увеличивать дозу нельзя, так как нитроглицерин при регулярном приёме оказывает пролонгированное действие.

При приступе стенокардии желательно всегда иметь с собой нитроглицерин. И как только появляются первые признаки препарат необходимо сразу принять. После того как опасность миновала, начинают приём препаратов с более продолжительным временем действия.

После приёма препарата, эффект от приема лекарственного вещества сохраняется на шесть часов, дальше сердце продолжает работать самостоятельно. Поэтому пациент ощущает несильную боль в сердце. Нельзя делать перерыв в приёме нитроглицерина и таблетку пьют заранее до прекращения действия предыдущей таблетки. Тогда боль не придёт.

В капсулах помимо активного вещества содержится масло, благодаря которому лекарство будет тратить времени больше, при всасывании в кровь, чем при приёме капель. Поэтому при приступе капсулы использовать нельзя.

У нитроглицерина есть ещё один существенный недостаток. Он вызывает привыкание. Для этого необходимо принимать лекарство целый месяц. Поэтому эффект от приёма препарата снижается. Для того чтобы препарат вновь начал приносить пользу необходимо сделать месячный перерыв. А при приёме днём интервал должен быть не менее 6 часов.

Тем, у кого низкое давление нитроглицерин необходимо принимать очень осторожно. Особенностью влияния  препарата является очень специфическое расстройство зрения, если смотреть на темный рисунок на светлом фоне, появляются жёлтые и голубые круги перед глазами.

Нитроглицерина может влиять на внутриглазное давление, в сторону его повышения, хотя обычное артериальное он снижает. Единственным способом избавиться от проблемы, прекратить приём препарата. Передозировка нитроглицерина может привести к полной остановке сердца. Первая помощь  в этом случае заключается в обеспечении  кислородом головного мозга.

---