Одышка при ходьбе и физической нагрузке – каковы причины? Лечение

Классификация одышки

Если пациента беспокоит затруднения при вдохе, такая одышка называется инспираторной. Она появляется при сужении просвета трахеи и крупных бронхов (например, у больных с бронхиальной астмой или как следствие сдавления бронха извне – при пневмотораксе, плеврите и т. д.).

В случае если дискомфорт возникает во время выдоха, такая одышка носит название экспираторной. Она возникает вследствие сужения просвета мелких бронхов и является признаков хронического обструктивного заболевания легких или эмфиземы.

Существует ряд причин, обусловливающих одышку смешанную – с нарушением и вдоха, и выдоха. Основными среди них являются сердечная недостаточность и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.

Существует 5 степеней тяжести одышки, определяемых на основании жалоб больного – шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).

Степень тяжести	Симптомы
0 – нет	Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой нагрузки
1 – легкая	Одышка возникает лишь при быстрой ходьбе или во время подъема на возвышение
2 – средняя	Одышка приводит к более медленному темпу ходьбы по сравнению со здоровыми людьми того же возраста, больной вынужден делать остановки при ходьбе, чтобы отдышаться.
3 – тяжелая	Больной останавливается через каждые несколько минут (приблизительно 100 м), чтобы перевести дыхание.
4 – крайне тяжелая	Одышка возникает при малейшей физической нагрузке или даже в покое. Из-за одышки больной вынужден постоянно находиться дома.

Причины легочной одышки

Основные причины одышки можно разделить на 4 группы:

1. Дыхательная недостаточность, обусловленная:
   • нарушением бронхиальной проходимости;
   • диффузными заболеваниями ткани (паренхимы) легких;
   • болезнями сосудов легких;
   • заболеваниями дыхательных мышц или грудной клетки.
2. Сердечная недостаточность.
3. Синдром гипервентиляции (при нейроциркуляторной дистонии и неврозах).
4. Нарушения обмена веществ.

В ряде случаев одышка будет считаться физиологическим явлением. Под словом «физиологический» или «безопасный» подразумевается нормальная реакция организма в ответ на усиление двигательной активности.

Причины возникновения такой одышки:

• Быстрый бег, выполнение физических упражнений, тренировка в спортивном зале, плавание.

• Подъем на высоту в быстром темпе, например, подъем по лестнице.

• Выполнение тяжелой физической работы.

• Пережитый страх, стресс или эмоциональное напряжение.

Причиной одышки, которая возникает у человека во время физической нагрузки, может быть его недостаточная натренированность. Если ранее он не занимался спортом и вдруг начал выполнять тяжелые упражнения, то одышка в этом случае будет являться компенсаторным механизмом, который запускает организм. Она направлена на то, что дать органам и системам приспособиться к новым обстоятельствам, не испытывая кислородного голодания.

Иногда одышка может возникать у здорового человека во время физической активности при условии, что он недавно поел. Специалисты рекомендуют выждать не менее 1,5 часов после приема пищи. Только по истечении этого времени можно приступать к тренировкам. Дело в том, что для растворения пищевого комка организму требуется энергия.

Физиологическая одышка не преследует человека всегда. По мере натренированности организма, она будет становиться все менее интенсивной, а затем вовсе прекратится.

Не всегда одышка, возникающая при ходьбе и физической нагрузке – это вариант нормы. В ряде случаев она может иметь патологическую основу.

Заболевания и нарушения, которые способны приводить к одышке:

• Инфекции, сопровождающиеся интоксикацией организма, повышением температуры тела.

• Заболевания крови (анемия), раковые опухоли головного мозга или дыхательной системы, нарушения в обменных процессах.

• Избыточная масса тела,

• Поражение нервной системы.

• Заболевания сердца и сосудов. Сюда можно отнести любые патологии, которые сопровождаются развитием сердечной недостаточности.

• Заболевания органов дыхательной системы: бронхиты, пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ и пр.

• Заболевания эндокринной системы. В этом плане опасен тиреотоксикоз и сахарный диабет.

В зависимости от патологии, которая спровоцировала возникновение одышки, ей будут сопутствовать и другие симптомы.

У молодых женщин одышка при усилении физической активности может возникать из-за беременности. Начиная с конца второго триместра, более 60% всех будущих мам замечают, что ходьба в быстром темпе приводят к возникновению трудностей в дыхании. Чем больше срок, тем значительнее будет дискомфорт.

Как правило, такое состояние не является патологическим (при условии, что одышка не интенсивная и быстро проходит). Оно связано с увеличившейся нагрузкой на организм, так как он должен обеспечивать кислородом не только женщину, но и ребенка. Дыхательная система не успевает приспосабливаться, поэтому в условиях повышения физических нагрузок возникает одышка.

Чаще всего причины одышки при ходьбе – это патологии в работе сердца, болезни легких и бронхов, горла и нарушение в работе кровеносной системы. Стоит отметить, что даже при ничтожных отклонениях человеку постороннему, который вполне наблюдателен, легко определить, и диагностировать одышку. Одышка проявляется, как затрудненное дыхание, боль в горле и сосудах, боль в сердце и перебои его работы, а помимо этого иногда у человека может пойти кровь из горла или носа.

Существует несколько групп причин, которые могут вызвать одышку:

1. Физические упражнения;
2. Вегето-сосудистая дистония;
3. Неврозы, панические атаки, страхи и тревоги;
4. Хроническая обструктивная болезнь легких;
5. Анемия;
6. Ожирение;
7. Болезни легких;
8. Ишемическая болезнь сердца;
9. Застойная сердечная недостаточность;
10. Сердечная астма, или пароксизмальная ночная одышка;
11. Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка ее тромбами).

Перечисленные выше заболевания и состояния – самые частые. Если у Вас появилась одышка, лучше всего обратиться к доктору для определения конкретной причины чувства нехватки воздуха.

Очень важно немедленно обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой помощи, если у Вас внезапно возникла одышка, особенно если она сопровождается болью в грудной клетке, тошнотой, рвотой или повышением температуры тела. Эти признаки могут говорить об очень серьезном заболевании. В любой ситуации доктор сможет определить индивидуальный план обследования для выяснения причины.

Легочная одышка – это такая, которая вызвана заболеваниями и патологиями легких.

1. Экспираторная одышка — самая распространенная форма, которая определяется трудностями при выдохе и возникает при сужении просвета в бронхах из-за их отека, спазма или закупорки мокротой. Чтобы справиться с этой проблемой в процессе дыхания приходится усиливать работу дыхательных мышц, но и этого бывает недостаточно, и цикл выдоха бывает затрудненным.
2. Инспираторная одышка. Пациент испытывает трудности при вдохе. Это связано с накоплением жидкости в грудной клетке при опухолевых явлениях, отеке гортани, фиброзах, плеврите и других. Человек не может говорить без многократных вдохов. Появление такой одышки возможно даже при незначительной физической нагрузке. Вдох сопровождается свистящим звуком.

Прежде чем приступить к борьбе с одышкой, не следует ходить в аптеку и скупать таблетки, которые посоветовала подруга. В первую очередь необходимо:

1. Бросить вредную привычку в виде табакокурения, если курите;
2. Снизить вес, если он имеется в избытке;
3. Отрегулировать артериальное давление, если таковое присутствует в ненормальных цифрах.

Для установления причины нарушения дыхательной деятельности, понадобится также пройти обследование, которое включает:

1. Биохимическое исследование крови;
2. R-графию грудной клетки;
3. УЗИ сердца;
4. ЭКГ;
5. Анализ функции внешнего дыхания.

Самым главным методом борьбы с одышкой является лечение заболевания, которое явилось причиной возникновения одышки. Как только доктор выяснит причину, сразу будет определен план эффективного лечения.

Например, при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда – лечение таблетированными препаратами. При ХОБЛ и бронхиальной астме – регулярное лечение ингаляторами. Так как главной причиной одышки во многих случаях является гипоксия и гипоксемия (низкое содержание кислорода в организме), одним из эффективных способов уменьшения одышки является кислородотерапия.

В настоящее время разработаны приборы – кислородные концентраторы, которые позволяют круглосуточно «добывать» кислород из воздуха. Вдыхание кислорода в повышенной концентрации позволяет устранить гипоксию и гипоксемию.

Существует огромное количество различных заболеваний, на фоне которых появляется одышка. В медицине принято разделять данную патологию на легочную, гематогенную и сердечную одышку. При этом каждый из этих видов одышки имеет определенное количество подвидов. Ниже мы подробно все их опишем.

Легочная одышка

В большинстве случаев данный вид патологии проявляется на фоне бронхиальной астмы (ухудшения наступают в моменты обострения заболевания, а также сильных приступов). Кроме того, к возникновению одышки может привести аллергический отек бронхов и хронически бронхит.

Обычно при такой патологии вздохи человека сопровождаются легким свистом. Ему становится тяжело разговаривать, так как он при этом ощущает постоянную нехватку воздуха. В таком случае даже самая легкая нагрузка приводит к одышке.

Гематогенная одышка. Возникновение этого отклонения обусловлено перенасыщением крови различными токсичными продуктами. Случается это при сильных отравлениях, печеночной недостаточности и сахарном диабете у женщин в возрасте до 40 лет. У человека при этом отмечается усиленное дыхание с вырывающимся из легких шумным потоком воздуха.

Сердечная одышка

В основе большинства причин сердечной одышки лежат следующие заболевания:

• Микома левого предсердия;
• Сердечная недостаточность левого желудочка;
• Митральный стеноз;

Существует и еще две причины сердечной одышки: полипноэ и ортопноэ. В первом случае речь идет об увеличении глубины и частоты дыхания (иногда случается гипервентиляция легких). Причиной этого обычно является смена положения (имеется в виду на горизонтальное), вследствие чего усиливается приток крови к сердечной мышце по кровеносным артериям.

Ожирение

Касается самых тяжелых случаев, когда для похудения человеку приходится приложить значительные усилия. Примечательно, что в таких случаях главная опасность исходит не от внешних жировых излишков, а внутреннего жира. Длительное время он копится внутри человека и постепенно обволакивает его легкие, а затем и сердце.

В результате этого появляется одышка. Кроме того, у людей с ожирением нагрузка на сердце в несколько раз превышает норму, ведь ему приходится проделывать большую работу для доставления крови к различным внутренним органам, преодолевая жировое давление. В таких случаях единственным решением является похудение. Причем делать это нужно под присмотром врача, иначе можно навредить себе.

Паническая атака

Одышка при патологии легких

Данный симптом наблюдается при всех заболеваниях бронхов и легких. В зависимости от патологии одышка может возникнуть остро (плеврит, пневмоторакс) или беспокоить пациента в течение многих недель, месяцев и лет (хроническое обструктивное заболевание легких, или ХОЗЛ).

Одышка при ХОЗЛ обусловлена сужением просвета дыхательных путей, скоплением в них вязкого секрета. Она постоянная, носит экспираторный характер и при отсутствии адекватного лечения становится все более и более выраженной. Нередко сочетается с кашлем с последующим отхождением мокроты.

При бронхиальной астме одышка проявляется в виде внезапно возникающих приступов удушья. Она имеет характер экспираторной – за легким коротким вдохом следует шумный, затрудненный выдох. При вдыхании специальных лекарственных средств, расширяющих бронхи, дыхание быстро нормализуется. Возникают приступы удушья обычно после контакта с аллергенами – при вдыхании их или употреблении в пищу.

Сопровождает одышка и острые инфекционные заболевания – бронхит и пневмонию. Степень выраженности ее зависит от тяжести течения основного заболевания и обширности процесса. Помимо одышки больного беспокоит ряд других симптомов:

• повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр;
• слабость, вялость, потливость и другие симптомы интоксикации;
• непродуктивный (сухой) или продуктивный (с мокротой) кашель;
• боль в грудной клетке.

При своевременном лечении бронхита и пневмонии их признаки в течение нескольких дней купируются и наступает выздоровление. В тяжелых случаях пневмонии к дыхательной недостаточности присоединяется сердечная – одышка существенно усиливается и появляются некоторые другие характерные симптомы.

Опухоли легких на ранних стадиях протекают бессимптомно. В случае если недавно возникшая опухоль не была выявлена случайно (при проведении профилактической флюорографии или как случайная находка в процессе диагностики нелегочных заболеваний), она постепенно растет и по достижении ею достаточно больших размеров вызывает определенную симптоматику:

• сначала неинтенсивная, но постепенно усиливающаяся постоянная одышка;
• надсадный кашель с минимумом мокроты;
• кровохарканье;
• боль в грудной клетке;
• похудение, слабость, бледность больного.

Лечение опухолей легких может включать в себя операцию по удалению опухоли, химио- и/или лучевую терапию, другие современные методики лечения.

Наибольшую угрозу жизни больного несут такие проявляющиеся одышкой состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, локальная обструкция дыхательных путей и токсический отек легких.

ТЭЛА – состояние, при котором одна или несколько ветвей легочной артерии закупориваются тромбами, вследствие чего часть легких исключается из акта дыхания. Клинические проявления данной патологии зависят от объема поражения легкого. Обычно она проявляется внезапно возникшей одышкой, беспокоящей больного при умеренной или незначительной физической нагрузке или даже в покое, чувством удушья, стеснения и болью в груди, сходной с таковой при стенокардии, нередко – кровохарканьем. Диагноз подтверждается соответствующими изменениями на ЭКГ, рентгенограмме органов грудной клетки, при проведении ангиопульмографии.

Обструкция дыхательных путей также проявляется симптомокомплексом удушья. Одышка носит инспираторный характер, дыхание слышно на расстоянии – шумное, стридорозное. Нередким спутником одышки при данной патологии является мучительный кашель, особенно при перемене положения тела. Диагноз выставляется на основании данных спирометрии, бронхоскопии, рентгенологического или томографического исследования.

К обструкции дыхательных путей могут приводить:

• нарушение проходимости трахеи или бронхов вследствие сдавления этого органа извне (аневризма аорты, зоб);
• поражения трахеи или бронхов опухолью (рак, папилломы);
• попадание (аспирация) инородного тела;
• формирование рубцового стеноза;
• хроническое воспаление, приводящее к деструкции и фиброзу хрящевой ткани трахеи (при ревматических заболеваниях – системной красной волчанке, ревматоидном артрите, гранулематозе Вегенера).

Терапия бронхолитиками при данной патологии неэффективна. Главная роль в лечении принадлежит адекватной терапии основного заболевания и механическому восстановлению проходимости дыхательных путей.

Токсический отек легких может возникнуть на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося выраженной интоксикацией или же вследствие воздействия на дыхательные пути токсичных веществ. На первом этапе данное состояние проявляется лишь постепенно нарастающей одышкой и учащенным дыханием. Через некоторое время одышка сменяется мучительным удушьем, сопровождающимся клокочущим дыханием. Ведущим направлением лечения является дезинтоксикация.

Реже одышкой проявляются следующие заболевания легких:

• пневмоторакс – острое состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость и задерживается там, сжимая легкое и препятствуя акту дыхания; возникает вследствие травм или инфекционных процессов в легких; требует неотложной хирургической помощи;
• туберкулез легких – серьезное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; требует длительного специфического лечения;
• актиномикоз легких – заболевание, вызываемое грибками;
• эмфизема легких – заболевание, при котором альвеолы растягиваются и теряют способность к нормальному газообмену; развивается как самостоятельная форма или сопровождает другие хронические болезни органов дыхания;
• силикозы – группа профессиональных заболеваний легких, возникающих вследствие отложения в легочной ткани частичек пыли; выздоровление невозможно, больному назначается поддерживающая симптоматическая терапия;
• сколиозы, пороки грудных позвонков, болезнь Бехтерева – при данных состояниях нарушается форма грудной клетки, что затрудняет дыхание и вызывает одышку.

Лица, страдающие заболеваниями сердца, одной из основных жалоб отмечают одышку. На ранних стадиях заболевания одышка воспринимается больными как ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке, но с течением времени это чувство вызывается все меньшей и меньшей нагрузкой, на запущенных стадиях оно не покидает больного даже в покое.

Лица, страдающие такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, ожирение и сахарный диабет, также нередко предъявляют жалобы на одышку.

При тиреотоксикозе – состоянии, характеризующемся избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, резко усиливаются все обменные процессы в организме – он при этом испытывает повышенную потребность в кислороде. Кроме того, избыток гормонов вызывает повышение числа сердечных сокращений, вследствие чего сердце теряет возможность полноценно прокачивать кровь к тканям и органам – они испытывают недостаток кислорода, который организм пытается компенсировать, – возникает одышка.

Избыточное количество жировой ткани в организме при ожирении затрудняет работу дыхательной мускулатуры, сердца, легких, вследствие чего ткани и органы не получают достаточно крови и испытывают недостаток кислорода.

При сахарном диабете рано или поздно поражается сосудистая система организма, вследствие чего все органы находятся в состоянии хронического кислородного голодания. Кроме того, со временем поражаются и почки – развивается диабетическая нефропатия, которая в свою очередь провоцирует анемию, в результате чего гипоксия еще более усиливается.

Одышка при сердечной недостаточности

Различают также одышку при сердечной недостаточности. На её возникновение прямо влияют истончение стенок сосудов, дефекты перегородки, сердечная недостаточность, стеноз, Также одной из причин сердечной одышки являются пороки сердца. В результате чего появляется кислородное голодание, оно же является причиной одышки при ходьбе. Признаками этой отдышки являются ортопноэ и полипноэ.

1. Полипноэ. Состояние вызвано чрезмерным притоком крови к сердцу при нахождении пациента в горизонтальном положении. Это может быть связано с сердечной недостаточностью. Отмечается частое и глубокое дыхание, иногда до гипервентиляции.
2. Ортопноэ — это синдром сердечной одышки, который принуждает человека находиться все время в вертикальном положении, так как это облегчает его состояние. Ортопноэ связано с левожелудочковой и левопредсердной недостаточностью. 

Одышка при невротических расстройствах

Жалобы на одышку той или иной степени предъявляют ¾ пациентов неврологов и психиатров. Ощущение нехватки воздуха, невозможности вдоха полной грудью, нередко сопровождающиеся тревожностью, страхом смерти от удушья, чувство «заслонки», преграды в груди, препятствующей полноценному вдоху, – жалобы пациентов весьма многообразны.

Обычно такие больные – легковозбудимые, остро реагирующие на стрессы люди, нередко с ипохондрическими наклонностями. Психогенные расстройства дыхания проявляются часто на фоне тревоги и страха, угнетенного настроения, после пережитого нервного перевозбуждения. Возможны даже приступы ложной астмы – внезапно развивающиеся приступы психогенной одышки. Клинической особенностью психогенных особенностей дыхания является шумовое его оформление – частые вздохи, стоны, оханье.

Лечением одышки при невротических и неврозоподобных расстройствах занимаются невропатологи и психиатры.

Одышка при анемии

Анемии – это группа заболеваний, характеризующихся изменениями состава крови, а именно снижением содержания в ней гемоглобина и эритроцитов. Поскольку транспорт кислорода от легких непосредственно к органам и тканям осуществляется именно при помощи гемоглобина, то при снижении его количества организм начинает испытывать кислородное голодание – гипоксию.

• недостаточного поступления железа с пищей (у вегетарианцев, например);
• хронических кровотечений (при язвенной болезни, лейомиоме матки);
• после недавно перенесенных тяжелых инфекционных или соматических заболеваний;
• при врожденных нарушениях обмена веществ;
• как симптом онкологических заболеваний, в частности рака крови.

Помимо одышки при анемии пациент предъявляет жалобы на:

• выраженную слабость, упадок сил;
• снижение качества сна, ухудшение аппетита;
• головокружения, головные боли, снижение работоспособности, нарушение концентрации внимания, памяти.

Лица, страдающие анемией, отличаются бледностью кожи, при некоторых видах заболевания – ее желтым оттенком, или желтухой.

Диагностировать анемию несложно – достаточно сдать общий анализ крови. При имеющихся в нем изменениях, свидетельствующих об анемии, для уточнения диагноза и выявления причин заболевания будет назначен еще ряд обследований как лабораторных, так и инструментальных. Лечение назначает гематолог.

Симптоматика

Основные симптомы одышки:

• дыхание учащается;
• поднимается пульс;
• ощущается удушье;
• дыхание делается шумным;
• глубина вдоха и выдоха меняется.

Одышка начинается в следующих случаях:

• во время ходьбы – это связано с сердечной деятельностью;
• подъем по лестнице – говорит об инфекции в легких, простуде;
• выходя на мороз — причина в аллергии на холод из-за патологии легких;
• во время отдыха ночью – застойный процесс сердечной мышцы;
• при сексе – причины возможны любые, например анемия, дефицит железа в крови.

Одышка при ходьбе имеет определенные причины, а лечение народными средствами далеко не всегда способно справиться с источником одышки. Поэтому не занимайтесь самолечением в домашних условиях, если у вас появился этот симптом.

Одышка у беременных

В период беременности дыхательная и сердечно-сосудистая системы организма женщины испытывают повышенную нагрузку. Эта нагрузка обусловлена увеличенным объемом циркулирующей крови, сдавлением снизу диафрагмы увеличившейся в размерах маткой (вследствие чего органам грудной клетки становится тесновато и дыхательные движения и сердечные сокращения в некоторой степени затрудняются), потребностью в кислороде не только матери, но и растущего эмбриона.

Все эти физиологические изменения приводят к тому, что на протяжении беременности у многих женщин появляется одышка. Частота дыхания при этом не превышает 22–24 в минуту, оно учащается при физической нагрузке и стрессе. С прогрессированием беременности одышка также прогрессирует. Кроме того, будущие мамы нередко страдают анемией, вследствие которой еще больше усиливается одышка.

В случае если частота дыхания превышает указанные выше цифры, одышка не проходит или существенно не уменьшается в покое, беременной следует обязательно проконсультироваться с врачом – акушером-гинекологом или терапевтом.

Практически каждую вторую женщину, начиная с 7-й недели беременности, беспокоит дыхательный дискомфорт, который является причиной одышки при ходьбе, после стресса или физического напряжения. Почему возникает данное состояние? Является ли это признаком болезни или нет?

В большинстве случаев, нарушение дыхания у беременной является вариантом нормы, а не симптомом заболевания. Так как у плода отсутствует собственная система газообмена, дополнительную нагрузку на себя берут легкие женщины. Именно они обеспечивают кислородом ребенка и его будущую маму. К сожалению, этот орган не способен быстро адаптироваться под возросшие нужды организма и может не успевать выводить углекислый газ в окружающую среду.

Повышение концентрации этого вещества в крови – основная причина одышки после еды или физической/эмоциональной нагрузки. Это состояние не является болезнью и не требует лечения. В медицине его обозначают, как «дисфункциональное дыхание беременных». Однако следует помнить, что организм женщины во время вынашивания плода очень уязвим к вредным факторам. Поэтому при диагностике, важно исключать патологические причины (пневмонию, анемию, бронхиальную астму и другие).

К какому врачу обратиться с одышкой

Если одышка при ходьбе у пожилых людей – явление относительно вариативно-нормальное, то в молодости такое состояние должно насторожить. При рецидиве подобного явления следует обязательно посетить врача для получения консультации и дальнейшего обследования. Диспноэ – симптом многих серьезных заболеваний, и откладывать визит к доктору не стоит.

Если диагноз пациенту еще неизвестен, лучше всего обратиться к терапевту (педиатру для детей). После обследования врач сможет установить предположительный диагноз, при необходимости направит больного к профильному специалисту. Если одышка связана с патологией легких — необходимо проконсультироваться с пульмонологом, при болезнях сердца — с кардиологом.

Видео версия статьи

Когда диагноз человеку еще неизвестен, лучше всего записаться на прием к терапевту. После обследования врач сможет установить предположительный диагноз, при необходимости направит больного к профильному специалисту.

Если одышка связана с патологией легких — необходимо проконсультироваться с пульмонологом, при болезнях сердца — с кардиологом. Анемию лечит гематолог, патологию нервной системы — невролог, болезни эндокринных желез — эндокринолог, психические расстройства, сопровождающиеся одышкой, — психиатр.

Одышка у детей

Частота дыхания у детей разного возраста различна. Следует заподозрить одышку, если:

• у ребенка 0–6 месяцев число дыхательных движений (ЧДД) более 60 в минуту;
• у ребенка 6–12 месяцев ЧДД свыше 50 в минуту;
• у ребенка старше 1 года ЧДД свыше 40 в минуту;
• у ребенка старше 5 лет ЧДД свыше 25 в минуту;
• у ребенка 10–14 лет ЧДД свыше 20 в минуту.

Считать дыхательные движения правильнее проводить во время, когда ребенок спит. Теплую руку следует свободно положить на грудь ребенка и посчитать количество движений грудной клетки за 1 минуту.

Во время эмоционального возбуждения, при физической нагрузке, плаче, кормлении частота дыханий всегда выше, однако если ЧДД при этом значительно превышает норму и медленно восстанавливается в покое, следует сообщить об этом педиатру.

Наиболее часто одышка у детей возникает при следующих патологических состояниях:

• респираторный дистресс-синдром новорожденного (часто регистрируется у недоношенных детей, чьи матери страдают сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями, заболеваниями половой сферы; способствуют ему внутриутробная гипоксия, асфиксия; клинически проявляется одышкой с ЧДД свыше 60 в минуту, синим оттенком кожных покровов и их бледностью, также отмечается ригидность грудной клетки; лечение необходимо начинать как можно раньше – наиболее современным методом является введение легочного сурфактанта в трахею новорожденного в первые минуты его жизни);
• острый стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп (особенностью строения гортани у детей является небольшой ее просвет, что при воспалительных изменениях слизистой этого органа может привести к нарушению прохождения по ней воздуха; обычно ложный круп развивается ночью – в области голосовых связок нарастает отек, приводящий к выраженной инспираторной одышке и удушью; при данном состоянии требуется обеспечить ребенку приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь);
• врожденные пороки сердца (вследствие нарушений внутриутробного развития у ребенка развиваются патологические сообщения между магистральными сосудами или полостями сердца, приводящие к смешению венозной и артериальной крови; в результате этого органы и ткани организма получают кровь, не насыщенную кислородом и испытывают гипоксию; в зависимости от степени выраженности порока показано динамическое наблюдение и/или оперативное лечение);
• вирусные и бактериальные бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, аллергии;
• анемии.

В заключение следует отметить, что определить достоверную причину одышки может только специалист, поэтому при возникновении этой жалобы не следует заниматься самолечением – наиболее правильным решением будет обратиться к врачу.

Также провоцировать нарушение дыхания могут бронхиальная астма и аллергический отек легочной ткани, который развивается при контакте с большим количеством аллергена. В редких случаях,  к развитию одышки без явной причины могут приводить врожденные пороки в строении сердца. Чтобы отличить все эти состояния между собой, достаточно обратить внимание на сопутствующие симптомы и провести ряд диагностических мероприятий. Наиболее характерные их черты описаны ниже.

Пневмония

Это тяжелое, но полностью излечимое заболевание легких, при которых ткань органа уплотняется и теряет свою воздушность. Его вызывают различные микроорганизмы – бактерии, патогенные грибки и даже вирусы. Проникая через бронхи в ткань органа, они приводят к развитию активного воспаления и нарушению дыхательной функции. Часть возбудителя обязательно попадает в кровь, что вызывает сильную интоксикацию.

Проявляется эта болезнь, помимо одышки при нагрузке, следующими симптомами:

• Высокой температурой. Как правило, она поднимается до 38^оС и выше, сопровождается потрясающими ознобами и эпизодами сильной потливости;
• Выраженной слабостью;
• Отсутствием аппетита;
• Сухим кашлем, который через несколько дней становиться влажным. Нередко при кашле происходит отделение мокроты зеленого или «ржавого» цвета;
• Болью в груди. Возникает только при воспалении оболочки, покрывающей легкие (плевры). Неприятные ощущения могут быть тупого или режущего характера и усиливаться при глубоком вдохе/выдохе.

Отсутствие правильного лечения приводит к нарастанию дыхательных расстройств и ухудшению состояния больного. Поэтому очень важно обратиться к доктору при появлении даже «намека» на пневмонию.

Наиболее опасно данное заболевание для детей раннего возраста. У них RS-вирус проникает по бронхам до микроскопических отделов дыхательной системы, где происходит обмен кислорода, и вызывает воспаление этих структур – бронхиолит. Именно это свойство делает вирус смертельно-опасным для малышей. Респираторно-синцитиальная инфекция у ребенка до 3-х лет может вызвать сильную одышку и кашель сухого характера, вплоть до удушья.

Помимо недостаточности дыхания, при этой болезни может отмечаться небольшая лихорадка (37-38оС), насморк, боль в горле и чихание. У детей старшего возраста и взрослых RS-инфекция протекает как обычное ОРВИ.

Бронхиальная астма

Хроническая болезнь, при которой происходит резкое сужение бронхов под действием аллергена – вещества, к которому у человека вырабатывается гиперчувствительность. Это может быть практически любая субстанция в окружающей обстановке: пыль, шерсть животных, выхлопные газы, пыльца и т.д. Первое появление бронхиальной астмы (сокращенно – БА) нередко вызывает трудности в диагностике, поэтому важно знать наиболее характерные признаки этой патологии.

Признак	Характеристика
Типичные проявления БА	Приступы одышки или удушья, сухого кашля. Вне приступа болезнь никак себя не проявляет (кроме запущенных стадий).
Связь симптомов с физической нагрузкой	Как правило, не связана.
Что провоцирует возникновение симптомов?	Контакт с аллергеном, стресс или эпизод ОРЗ.
Когда исчезают проявления болезни?	Могут проходить самостоятельно, при исключении контакта с аллегеном.
Что улучшает состояние?	Прием специфической терапии (бронхорасширяющих и гормональных ингаляций), антигистаминные препараты (Лоратадин, Дезлоратадин, Клемастин, Димедрол и другие), исключение контакта с причиной приступа.
Наличие дополнительных признаков аллергии	Как правило, люди с БА это хронические «аллергики», у которых отмечались другие аллергические болезни: атопический дерматит или ринит, экзема и т.д.
Когда симптомы БА возникают чаще?	Весной и летом.
Наличие в семье больных астмой	В большинстве случаев, родственники также страдали БА.

Если в перечисленных ответах вы узнаете своего ребенка – существует высокая  вероятность наличия бронхиальной астмой. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к доктору и провести ряд дополнительных диагностических процедур: клинический анализ крови, аллергопробы и спирометрию с бронходилятационным тестом.

Пороки сердца

Распространенность этих болезней достаточно низкая – порок сердца обнаруживается менее чем у 1% детей (около 20000 в РФ/год), но они встречаются. Если изменения в органе выражены незначительно, их могут пропустить при первичном осмотре ребенка. Однако впоследствии, они начинают проявляться различными симптомами, которые свидетельствуют о нарушенном кровоснабжении.

Существует несколько видов врожденных пороков сердца – сохранение открытого сообщения между его камерами, наличие связи между артериями и венами, или сужение крупных сосудов (аорты или легочной артерии) и другие. Каждый из них имеет собственные специфические признаки, однако существуют симптомы, объединяющие все эти заболевания. К ним относят:

• Одышка при физической нагрузке. Этот признак возникает из-за недостаточного поступления кислорода в ткани организма. Механизмы нарушения могут быть различными – смешение венозной и артериальной крови, недостаточное кровоснабжение легких или их отек. Однако независимо от вида порока, нарушение дыхания практически всегда будет наблюдаться у больного;
• Быстрая утомляемость;
• Боль в правом подреберье. Возникает из-за отека печени и растяжения ее капсулы. Как правило, неприятные ощущения носят тупой характер, сохраняются постоянно и быстро исчезают при правильном лечении;
• Возникновение отеков, чаще на ногах, усиливающихся после физического труда;
• Побледнение кожи при нагрузках (физических или эмоциональных);

Данную группу заболеваний, как причину возникновения нарушения дыхания, следует исключать в последнюю очередь. Однако при отсутствии явного вредного фактора и других болезней, способных вызвать одышку и слабость, следует заподозрить врожденный порок сердца.

---