Чем опасна хроническая сердечная недостаточность

Острая форма патологии

Прежде чем ответить на вопрос: «Как распознать сердечную недостаточность?», стоит рассмотреть механизм развития заболевания.

Патогенез сердечной недостаточности можно описать так:

• под влиянием неблагоприятных факторов уменьшается объем сердечного выброса;
• для компенсации недостаточного выброса подключаются компенсаторные реакции организма (происходит утолщение миокарда, учащение сердечных сокращений);
• некоторое время процессы компенсации позволяют обеспечить полноценное кровоснабжение органов и тканей за счет работы органа с повышенной нагрузкой;
• но увеличившийся в размере миокард требует большего объема крови для полноценной работы, и коронарные сосуды могут транспортировать только прежний объем крови и перестают справляться с обеспечением мышцы питательными веществами;
• недостаточное кровоснабжение приводит к ишемии отдельных участков сердца и у миокарда из-за недостатка кислорода и питательных веществ снижается сократительная функция;
• по мере снижения сократительной функции снова уменьшается величина сердечного выброса, ухудшается кровоснабжение органов, и нарастают признаки сердечной недостаточности (патология приобретает не излечимый характер, можно только замедлить прогрессирование болезни).

Симптомы сердечной недостаточности могут развиваться:

• Медленно. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) прогрессирует годами и часто возникает как осложнения болезней сердца или сосудов. В большинстве случаев своевременно выявленная на ранней стадии ХСН имеет обратимый характер.
• Быстро. Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, все симптомы нарастают стремительно и компенсаторные механизмы часто не успевают стабилизировать кровоток. Если своевременно не устранить возникшие острые нарушения, то они закончатся летальным исходом.

Разобравшись, что такое сердечная недостаточность, можно рассмотреть, как она проявляется.

У кардиологов классификация хронической сердечной недостаточности принята по:

• стадии развития компенсаторного механизма;
• фазы нарушения сократительной функции.

Стадии компенсации

От того, насколько защитные силы организма компенсируют патологические нарушения в работе сердца, выделяют следующие степени сердечной патологии:

1. Компенсированная или степень 1. Диагностировать заболевание в этом периоде довольно сложно, первые признаки могут никак не проявляться или возникать только после значительной физической нагрузки. Если выявить изменения в миокарде на начальной стадии, то возможно в большинстве случаев вылечить сердечную недостаточность, устранив провоцирующий фактор и проведя курс поддерживающей терапии. Но при первой степени заболевание выявляется только случайно, во время планового медосмотра.
2. Декомпенсированная. Сначала появляется умеренная сердечная недостаточность с одышкой при физической нагрузке и чувством повышенной утомляемости. Постепенно симптоматика нарастает, одышка появляется в состоянии покоя, кожа становится бледно-синюшной, появляются отеки различной локализации, учащенный пульс может быть длительное время. Чем опасна не леченая своевременно хроническая сердечная недостаточность? Тем, что при развитии застойных явлений кровообращения возникают необратимые ишемические нарушения в жизненно важных системах организма. Сердечная недостаточность стадии декомпенсации полностью не излечивается, лечебный процесс направлен на облегчение симптоматики и замедление прогрессирования патологических процессов.
3. Терминальная. Лекарства на этой стадии неэффективны, у пациента произошли дистрофические изменения во всех жизненно важных органах, и нарушился водно-солевой обмен. Такие больные находятся в стационаре и сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности в терминальной стадии направлен на облегчение болевых ощущений пациента и обеспечение полноценного ухода.

Фазы нарушения

В зависимости от того, в какой фазе возникло нарушение сократительной функции, выделяют:

• систолическую (желудочная стенка сокращается слишком быстро или слишком медленно);
• диастолическую (желудочки не могут полноценно расслабляться и объем крове, затекающий в желудочковую камеру, уменьшается);
• смешанную (полностью нарушена сократительная функция).

Но каковы причины хронической сердечной недостаточности? Почему нарушается работа сердца?

Острая сердечная недостаточность проявляется внезапно при нарушении работы сердца и является опасным для жизни состоянием.

Причины острой сердечной недостаточности различны. Это может быть:

• тампонада сердца;
• нарушение работы клапанов;
• инфаркт;
• околосердечные тромбоэмболии;
• мерцательные желудочковые аритмии;
• кровопотери;
• травмы грудной клетки слева.

Диагноз острая сердечная недостаточность устанавливается быстро:

• пульс резко учащается, но пульсовая волна становится слабой, иногда его можно определить только на шейной артерии;
• дыхание становится поверхностным и частым;
• кожа резко бледнеет и приобретает синюшный оттенок;
• сознание спутано или пропадает.

Чем раньше будет начато лечение острой сердечной недостаточности, тем более благоприятен прогноз для пациента. Если есть подозрение на синдром острой сердечной недостаточности, то нужно немедленно вызвать «скорую». В ожидании врачебной бригады, больного нужно уложить, приподняв голову и спину, и позаботиться, чтобы человек мог свободно дышать.

Никакие препараты давать пострадавшему нельзя, но можно намочить холодной водой салфетку и положить заболевшему на голову.

Обращением за врачебной помощью пренебрегать нельзя, для лечения сердечной недостаточности в острой форме необходима помощь кардиолога. Даже если кажется, что больному стало легче, то это не значит, что у пострадавшего восстанавливается полноценная работа миокарда: когда развилось острая сердечная недостаточность, симптомы перед смертью могут стихать. Это связано с тем, что защитные силы организма полностью истощены и откажут в определенный момент.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это тяжелое заболевание, которое выражается неспособностью сердца и сосудов обеспечить нормальное снабжение организма кровью. Она часто становится «конечной станцией» сердечных болезней, но к ней могут привести и другие заболевания.

По статистике ХСН чаще всего становится причиной госпитализации, а иногда и смерти пожилых людей. Без лечения около половины заболевших умирает в течение трех лет после постановки диагноза. Мужчины и женщины в равной мере предрасположены к возникновению хронической сердечной недостаточности, но женщины заболевают позже, в менопаузе.

Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ). У здорового взрослого человека ФВ в покое — от 4,5 до 5 л/мин. Именно столько крови организму хватает для полноценного питания кислородом.

Обзор

Сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце не может полноценно перекачивать кровь по организму и поддерживать нормальное давление.

Обычно сердечная недостаточность развивается тогда, когда сердечная мышца становится слишком слабой или плохо сокращается, в результате чего не может нормально работать.

Острая сердечная недостаточность — это угрожающая жизни ситуация, когда по каким-либо причинам сердце, которое прежде работало без критических нарушений, внезапно перестало эффективно выполнять свою функцию. Причиной для такого состояния может послужить обширный инфаркт миокарда, при котором значительная часть тканей сердечной мышцы погибает от недостатка кровоснабжения, травма сердца, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлый приступ бронхиальной астмы и другие заболевания.

Симптомы острой сердечной недостаточности развиваются в течение нескольких минут: отмечается набухание шейных вен, резкое учащение пульса, посинение кончиков пальцев, носа, ушей и подбородка. Как правило, приступ сопровождается одышкой и кашлем с протяжными хрипами. Изо рта и носа у больного может выделяться пена.

Острая сердечная недостаточность требует неотложной медицинской помощи, поэтому если на ваших глазах кому-то стало плохо, обязательно вызовите скорую помощь или позовите доктора (если вы находитесь в больнице).

Хроническая сердечная недостаточность — это заболевание, которое развивается постепенно, на протяжении многих лет. Если у вас выявили хроническую сердечную недостаточность, это вовсе не означает, что ваше сердце вот-вот остановится. Но чтобы оно справлялось со своей основной функцией, ему нужна помощь в виде лекарственной терапии или даже хирургической операции. Далее в статье речь пойдёт, преимущественно, об этом виде недостаточности сердца.

Сердечная недостаточность может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей — более половины людей с сердечной недостаточностью старше 75 лет. Хроническая сердечная недостаточность встречается у 7% людей, живущих в России (это около 7,9 миллиона человек).

Причины развития хронической болезни

Симптомы сердечной недостаточности индивидуальны. Основные симптомы — одышка, сильная усталость и отёк лодыжек, который может распространяться вверх по ногам. Также при физических усилиях у людей, страдающих ХСН, может отмечаться синюшность губ, кончика носа, ушных раковин и кожи кончиков пальцев и стоп. Также возможно усиление сердцебиения, обмороки и появление спутанности сознания (особенно у пожилых людей).

Одышка — чувство нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты и глубины дыхания — является симптомом многих заболеваний. Такое состояние имеет разные причины и может проявляться по-разному. При одышке может отмечаться затруднение вдоха (наблюдается при пневмонии и других поражениях лёгочной ткани) или выдоха (при приступе бронхиальной астмы), или же эти симптомы могут сочетаться (смешанная одышка). Последний вариант наиболее характерен для заболеваний сердца.

В отличие от приступообразной одышки, сопровождающейся болью за грудиной, которая иногда наблюдается при ишемической болезни сердца (во время приступа стенокардии), при ХСН одышка нарастает постепенно, в течение многих лет, по мере прогрессирования заболевания. Она возникает из-за застоя крови в сосудах лёгких и кислородного голодания тканей организма.

Одышка при сердечной недостаточности по своим проявлениям похожа на состояние, когда здоровому человеку приходится восстанавливать дыхание после пробежки или поднятия тяжестей. Но возникает она не только при физических действиях, но и в покое, а также в положении лежа. Вы можете проснуться ночью оттого, что вам не хватает воздуха, и потребуется сесть или встать, чтобы отдышаться. При тяжёлой сердечной недостаточности больным иногда приходится спать полусидя, опираясь на несколько подушек.

Симптомы одышки наиболее резко проявляются при острой сердечной недостаточности — такое состояние называют также «сердечная астма». Больной испытывает приступ удушья — чаще всего он случается посреди ночи или сразу после физической нагрузки. Человек в подобном состоянии очень часто дышит, бледнеет, иногда хрипит. Сердечная астма требует неотложной медицинской помощи, поскольку из-за застоя крови в лёгких можно задохнуться и умереть.

Отёк ног при сердечной недостаточности в результате затруднения тока венозной крови от нижних конечностей к сердцу. Из-за застоя жидкость из сосудов перемещается в подкожно-жировую клетчатку, и вы можете заметить, что ваши стопы и голени увеличились в объёме к вечеру (на ногах остаются заметные следы от резинки носков или застёжки туфель).

Отёк ног при ХСН обычно усиливается к вечеру. Если он сохраняется даже по утрам, попробуйте приподнять нижний край матраса на 15–30 см, это будет способствовать оттоку жидкости от ног под действием силы притяжения.

При прогрессировании заболевания отёки могут увеличиваться в размерах и подниматься от стоп к бёдрам или даже в область паха. Отёки живота особенно выражены у людей с ХСН, вынужденных соблюдать постельный режим.

Слабость — ещё один характерный симптом хронической сердечной недостаточности. Больные с ХСН часто отмечают, что умеренная физическая нагрузка, которая раньше давалась легко (подъём по лестнице или прогулка до магазина), теперь вызывает одышку и сильное утомление, а чтобы восстановить дыхание и отдохнуть требуется гораздо больше времени. Вы можете ощущать выраженную слабость и головокружение даже при выполнении повседневных дел — уборке по дому, стирке или даже приготовлении пищи.

Прочие симптомы, иногда сопровождающие сердечную недостаточность:

• постоянный кашель;
• набухание шейных вен;
• тахикардия (учащённый пульс).

Если вам поставили диагноз сердечной недостаточности, внимательно следите за проявлениями заболевания. Ежедневно взвешивайтесь (по утрам, как только вы встали с кровати, до того, как одеться), используя надёжные весы. Если за несколько дней ваш вес увеличился более чем на 2 кг, это может указывать на задержку жидкости в организме.

Проявления хронической сердечной недостаточности чётко связаны с тем, какой из сердечных отделов не справляется со своими функциями.

В случае недостаточности правого желудочка в большом круге кровообращения возникают застойные явления, и у больного проявляются следующие признаки хронической сердечной недостаточности:

• из-за застоя крови в печёночных венах в правом подреберье возникают боли;
• начинаются отёки конечностей.

Если имеет место недостаточность левого желудочка, то начинается застой крови в лёгких и малом круге кровообращения. Тогда для хронической сердечной недостаточности характерны следующие симптомы:

• одышка, в тяжелых случаях способная возникать и в состоянии покоя;
• посинение участков тела (цианоз), при этом вначале синеют наиболее удалённые от сердца места – пальцы ног и рук, губы;
• сухие хрипы;
• кровохарканье.

При ХСН любого типа общим признаком является повышенная утомляемость.

Проявления сердечной недостаточности будут завесить от степени компенсаторного механизма и от того, работа какого отдела сердца более нарушена. Выделяют при сердечной недостаточности виды:

• левожелудочковый;
• правожелудочковый;
• смешанный.

Левожелудочковая

Для нее характерен застой в легочном круге кровообращения и уменьшение поступления кислорода в кровь. Хроническая сердечная недостаточность с поражением левого желудочка будет проявляться:

• одышкой;
• постоянным чувством усталости, может возникнуть сонливость и нарушение концентрации внимания;
• нарушение сна;
• бледность и синюшность кожи;
• кашель сначала сухой, но по мере прогрессирования заболевания появляется скудная мокрота.

С развитием заболевания человек начинает задыхаться лежа на спине, такие больные предпочитают спать в полусидячем положении, положив под спину несколько подушек.

Если лечение сердечной недостаточности не было начато своевременно, то у человека развивается кардиальная астма, а в тяжелых случаях может возникнуть отек легких.

Правожелудочковая

Симптомы хронической сердечной недостаточности с нарушением работы правого желудочка будут проявляться с учетом того, в каких тканях или органах возникли застойные явления. Но общей симптоматикой станет:

• ощущение хронической усталости;
• чувство пульсации вен на шее;
• появление отеков сначала на ногах, а потом и на внутренних органах;
• учащенный пульс;
• одышка возникает сначала при физической нагрузке, а затем в состоянии покоя, но кардиальная астма или отек легких развиваются редко;
• имеются признаки общей интоксикации.

По сравнению с левожелудочковой, правожелудочковая кардиальная недостаточность прогрессирует намного быстрее. Это связано с тем, что при ее развитии страдает большинство важных органов.

Смешанная

Для нее характерно нарушение функций обоих желудочков. Синдром хронической сердечной недостаточности смешанного типа возникает тогда, когда к нарушению функций одного из желудочков присоединяется несостоятельность другого. Почти всегда смешанный вид сопровождается гипертрофией предсердий. Сердце в этом случае значительно увеличивается в размере и не может полноценно выполнять свою функцию по перекачке крови.

На симптоматику заболевания также влияет и возраст заболевшего. По возрастным группам выделяют:

• новорожденные;
• дети дошкольного и раннего школьного возраста;
• подростки;
• молодой и средний возраст;
• пожилые люди.

Новорожденные

Сердечная недостаточность у новорожденных возникает из-за нарушения внутриутробного развития сердца или сосудов. У новорожденных всегда диагностируется острая сердечная недостаточность, для которой характерно стремительное нарастание клинической симптоматики.

У новорожденных патология проявляется:

• сильной одышкой;
• учащением пульса;
• кардиомегалией;
• увеличением селезенки и печени;
• вялым сосанием или полным отказом от еды;
• синюшностью кожи.

Таких детей сразу отправляют в отделение реаниматологии.

В этом возрасте чаще развивается хроническая сердечная недостаточность и первыми ее признаками станут снижение концентрации внимание и вялость.

Такие дети стараются поменьше двигаться, избегают подвижных игр и им сложно сосредоточиться на выполнении конкретной задачи. У школьников сильно падает успеваемость.

Родителям стоит помнить, что возникновение проблем со школьной успеваемостью может быть связано с болезнью сердца. Если своевременно не начать лечение, то симптоматика будет нарастать и могут осложнения сердечной недостаточности, которые негативно скажутся на детском развитии.

Подростки

Из-за гормонального созревания ХСН у подростков диагностировать без обследования сложно. Это связано с тем, что при гормональной перестройке у подростков возникает гиперчувствительность нервной системы, а значит такие симптомы, как утомляемость, сердцебиение или одышка могут иметь временный, переходящий характер.

Но проявление симптомов у подростков, связанных с дыханием или сердцем игнорировать опасно, ведь последствия сердечной недостаточности могут оказаться серьезными, а осложнения вызовут нарушение работы жизненно важных органов.

При подозрении на ХСН необходимо провести полное обследование подростка, чтобы своевременно выявить патологию.

Если у человека нет хронических болезней, дающих похожие симптомы, например, одышка при астме и ХОБЛ или отеки ног при варикозной болезни, то у большинства симптомы имеют выраженный характер и позволяют предположить наличие патологии.

Пожилые люди

У пожилых людей ослаблены защитные силы организма и симптоматика приобретает выраженный характер уже при наступлении тяжелой сердечной недостаточности, а значит и лечить ее становится намного сложнее. Это связано с тем, что постепенное ухудшение самочувствие человек связывает с постепенным старанием организма, а не с развитием болезни.

Причины, почему возникает сердечная недостаточность, могут быть различны, но хроническая сердечная недостаточность всегда является осложнением другого патологического процесса в организме.

Причины хронической сердечной недостаточности

В большинстве случаев у сердечной недостаточности несколько причин. Существует ряд заболеваний, которые повышают риск развития сердечной недостаточности. Среди них:

• Высокое артериальное давление (гипертония) — оно создаёт дополнительную нагрузку на сердце, что со временем может привести к сердечной недостаточности.
• Нарушение сердечного ритма (аритмия) — если сердце бьётся слишком часто, ему может не хватать времени, чтобы должным образом наполняться кровью и выталкивать её в артерии. Из-за этого сердечная мышца ослабевает. Очень низкий пульс (менее 40 ударов в минуту) может снизить скорость кровотока сердца, вызывая симптомы сердечной недостаточности. Однако иногда низкий пульс наблюдается и у людей в прекрасной физической форме.
• Поражение сердечных клапанов — в сердце находятся четыре клапана, открывающихся только в одну сторону, которые обеспечивают ток крови в правильном направлении. Если клапан «протекает», сердце вынуждено работать более интенсивно, и в результате оно растягивается, чтобы справиться с лишним объёмом крови. Сужение клапана также может затруднить ток крови и сокращает объём крови, который сердце может прокачать, что также увеличивать нагрузку на сердечную мышцу. Клапаны также могут пострадать при сердечном приступе или ревматизме, а иногда они просто изнашиваются.
• Врождённые заболевания сердца — некоторые дети рождаются с повреждёнными клапанами или «отверстием в сердце», то есть с патологическим сообщением левой и правой половины сердца. Такой порок позволяет крови перетекать из одной половины в другую (обычно из левой в правую, усиливая нагрузку на правую половину) и иногда вызывать сердечную недостаточность.
• Ишемическая болезнь сердца — при ней артерии, снабжающие сердце кровью, забиваются жировыми бляшками (атеросклероз), что может привести к стенокардии или сердечному приступу.
• Слабость сердечной мышцы (кардиомиопатия) — также может привести к сердечной недостаточности. Такое состояние может быть следствием инфекционного заболевания (например, гриппа), перенесённого инфаркта миокарда, злоупотребления алкоголем и др.
• Анемия — снижение количества красных кровяных телец.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы) — как правило, он вызывается вирусной инфекцией и иногда может приводить к сердечной недостаточности.
• Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).

Хроническая сердечная недостаточность развивается спустя годы от начала сердечного заболевания. Независимо от вида болезни в механизме ХСН задействованы одинаковые звенья – постепенное снижение всех функций сердца: возбудимости, сократимости, проводимости и автоматизма.

Главной структурой, подвергающейся постепенному ослаблению и разрушению вследствие заболевания, является мышечный слой органа – миокард. В результате болезни в миокарде возникает рубец – участок грубой соединительной ткани, который не участвует в сердечной функции. Рубец располагается либо в зонах сильнейшего мышечного напряжения, либо в участках, наиболее подверженных разрыву и отмиранию.

В ответ на недостаток питания из мозга поступают стимулирующие импульсы, и здоровые участки мышечного слоя начинают сокращаться с большей силой. Возникает замкнутый круг: недостаток кровообращения стимулирует работу сердца, а усиленная работа сердца еще больше истощает мышечной слой.

После длительного периода компенсации и субкомпенсации миокард становится дряблым, истонченным, его волокна — расширенными и ослабленными, результатом чего является неспособность сердца поддерживать адекватный кровоток – хроническая сердечная недостаточность – последняя и закономерная стадия любого сердечного заболевания.

Полезное видео для тех, кто не хочет читать: как развивается ХСН?

Хроническая сердечная недостаточность является следствием накопления патофизиологических изменений в миокарде после перенесенных кардиологических заболеваний или при естественных процессах старения.

К хронической сердечной недостаточности приводят:

• Миокардиты. При воспалительных поражениях сердечной мышцы происходят нарушения проводимости и сократимости миокарда, которые могут привести к перерастяжению сердечных стенок.
• Дилатационная кардиомиопатия. Патологическое растяжение стенок сердца без увеличения массы миокарда.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. Патологическое утолщение стенок сердца сопровождается уменьшением объема желудочков. Объем сердечного выброса уменьшается.
• Стеноз устья аорты. При сужении просвета аорты сосуд не способен пропускать весь объем крови, поступившей в желудочек. Застой крови в сердце приводит к механическому растяжению стенок органа и ослаблению миокарда.
• Перикардиты. Воспаления перикарда затрудняют сокращения сердца и создают механическое препятствие кровотоку.
• Артериальная гипертензия. Повышение АД тесно связано с увеличением объема крови, поступающего в камеры сердца. Миокард в течение длительного времени работает с повышенной интенсивностью, что приводит к перерастяжению сердечных стенок.
• Тахиаритмиии разного типа. При патологически ускоренном сердечном ритме камеры сердца не успевают наполняться кровью в полном объеме. Миокард работает с высокой интенсивностью и быстрее изнашивается.
• Пороки клапанной системы сердца. Приводят к застойным явлениям и другим нарушениям гемодинамики внутри сердца. Со временем миокард растягивается и теряет способность к полноценному сокращению.
• Ятрогенные поражения миокарда. Применение противоопухолевых и антиаритмических препаратов может привести к нарушениям сократительной способности миокарда.
• Интоксикации, включая алкогольную и никотиновую.

Среди возможных причин развития ХСН – эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гормональноактивные опухоли надпочечников.

Предпосылки к недостаточности кровообращения возникают и на фоне недостаточности некоторых микроэлементов и витаминов. Фоновыми заболеваниями для ХСН могут быть также саркоидоз, амилоидоз, ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность в конечной стадии.

Среди факторов риска развития ХСН лидируют артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена, являющиеся предпосылкой для образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Как правило, в анамнезе пациента изолированное воздействие отдельного фактора не встречается.

В группе риска находятся люди со следующими заболеваниями. Болезни сердечно-сосудистой системы:

• Артериальная гипертензия (первичная и все вторичные гипертензии, особенно почечная);
• Ишемическая болезнь (все ее разновидности: стабильная и нестабильная стенокардия, вазоспастическая стенокардия и все формы аритмической болезни);
• Острый коронарный синдром;
• Инфаркт (как крупно-, так и мелкоочаговая разновидности);
• Постинфарктный кардиосклероз;
• Врожденные и приобретенные сердечные пороки (среди причин преобладает аортальный порок как следствие заболевания ревматизмом);
• Кардиомиопатии;
• Группа воспалительных заболеваний — миокардиты, перикардиты, эндокардиты, панкардит;
• Токсическая болезнь сердца (профессиональные факторы, облучение).

Болезни других органов:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• Все виды анемии тяжелой степени;
• Острое нарушение мозгового кровообращения.

При ХСН к гибели приводит состояние, развивающееся вследствие полной потери сердцем своей насосной функции — «острая декомпенсация сердечной недостаточности» (ОДСН). Непосредственной причиной смерти при этом часто является отек легких.

Признаки, которые нельзя игнорировать:

• Симптомы застоя крови со стороны левого желудочка: постоянное вынужденное положение сидя с опущенными ногами и наклоненным вперед торсом, одышка смешанного характера (затруднены как вдох, так и выдох), слышимые на расстоянии хрипы (свидетельствуют о начале отека легких).
• Симптомы застоя крови со стороны правого желудочка: расширение крупных поверхностных вен (набухание вен шеи), плотные отеки ног, достигающие голени и бедер, скопление жидкости в брюшной полости (дряблый живот, напоминающий по форме грушу или каплю). Кожа над отеками синевато-багровая, напряженная и холодная.

Общие симптомы: внезапное ухудшение самочувствия, усталость, потеря интереса к окружающему, неспособность к физической работе, отсутствие стула, значительное уменьшение количества мочи, постоянный влажный кашель (на последних стадиях возможно появление прожилок крови в бронхиальной слизи). Пациент не говорит, перестает двигаться, не может и не хочет есть.

Дыхание затруднено (видимое расширение ноздрей, дыхание через рот, увеличение межреберных промежутков во время попытки вдоха, вдох протяжный и дается пациенту с трудом), при этом частота дыхания редко превышает 8-9 в минуту. Характерна лабильность артериального давления с преобладанием пониженного.

Медленно прогрессирующая сердечная недостаточность может долго не беспокоить пациента, а ее проявления воспринимаются как обычная усталость или общее недомогание.

По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются на лодыжки, голень. На этой стадии возможны первые проявления акроцианоза – синюшности периферических участков тела. В первую очередь синюшность становится заметной под ногтями пальцев ног и рук, затем постепенно поднимается выше.

Больных беспокоит сухой кашель, со временем при кашле начинается отделение небольшого количества мокроты.

Смешанная

• ИБС;
• кардиомиопатии;
• кардиосклероза;
• хронического легочного сердца;
• гипертонической болезни;
• анемии;
• эндокринных заболеваний (чаще при нарушении функции щитовидной железы);
• токсические инфекции;
• онкологических процессов.

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз ХСН ставится на основе жалоб пациента, его анамнеза и врачебного осмотра.

• Диагностика хронической сердечной недостаточности начинается с аускультации грудной клетки, в процессе которой выслушивается нерегулярный сердечный ритм при нарушениях проводимости и сердечного ритма, ослабление сердечных тонов, при пороках сердца – патологические шумы и тоны, влажные или сухие хрипы в лёгких при застое в них крови.
• Эхокардиографию, с помощью которого удаётся оценить общую сократимость миокарда, обнаружить патологию, давшую толчок развитию недостаточности. Также оно позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда, поскольку в первом случае фракция выброса понижена (менее 40%), а во втором либо нормальная, либо превышает 50%.
• Лабораторные анализы крови и мочи (общий, иммунологический, биохимический, гормональный).
• Электрокардиограмма, которая при необходимости может видоизмениться в холтеровское суточное мониторирование, фиксирующее данные ЭКГ и артериального давления, или ЭКГ под нагрузкой (велоэргометрия, бегущая дорожка – для определения степени прогресса ХСН и стенокардии).
• Рентгенограмма грудных органов.
• Пациентам с ИБС назначают коронарографию, чтобы оценить степень проходимости коронарных сосудов и принять решение относительно кардиохирургического вмешательства.
• УЗИ почек и печени для выявления в этих органах структурных изменений под воздействием застойных явлений и хронической гипоксии (вторичное сморщивание почек, кардиальный цирроз печени, гепатомегалия).
• УЗИ щитовидной железы, необходимое для обнаружения диффузного токсического зоба или узлового зоба – заболеваний, способных вызвать поражение сердца.

Лечащий врач в ходе клинического осмотра определяет список методов диагностики, которые пациенту предстоит пройти.

Если у вас есть симптомы сердечной недостаточности, врач попросит вас подробно их описать, после чего проведёт осмотр. Скорее всего, доктор предложит вам дополнительно снять ЭКГ и измерить жизненную ёмкость лёгких при помощи прибора, который называется спирометр (это позволит сказать определённо, вызвана ли одышка ХСН или каким-либо заболеванием лёгких). При подозрении на сердечную недостаточность также могут быть назначены дополнительные исследования.

Анализы крови помогут определить, не вызваны ли ваши симптомы другим заболеванием, например, анемией, диабетом, патологией щитовидной железы, болезнью почек или печени. Высокое содержание холестерина в крови часто связывают с коронарной болезнью сердца, которая может привести к сердечной недостаточности.

Также вашу кровь проверят на наличие веществ под названием натрийуретические гормоны. Если сердце испытывает слишком большую нагрузку, оно будет выделять их в кровь. Анализ позволит выявить их повышенное содержание в крови. Также это исследование показывает, насколько тяжела сердечная недостаточность. Чем выше их содержание в крови, тем тяжелее ХСН.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ), — это исследование, позволяющее подробно рассмотреть строение вашего сердца. Через грудную стенку пропускаются безвредные высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от сердца и формируют его изображение (подобно тому, как врач рассматривает плод при УЗИ во время беременности).

Во время исследования вы будете лежать на левом боку, заведя левую руку за голову. На грудь нанесут специальный гель и будут прикладывать к ней ультразвуковой зонд (записывающее устройство) в различные точки между рёбрами. Зонд будет улавливать отражения звуковых волн от сердца и отображать их на мониторе в виде подробного изображения структуры вашего сердца. Это изображение называется эхокардиограммой.

Эхокардиограмма даёт много полезной информации о сердце:

• как работают сердечные клапаны, нет ли нарушения в их строении;
• как сердце прокачивает кровь (когда сердце сокращается, оно заставляет кровь циркулировать по организму — это называется систолической функцией);
• как сердце расслабляется между сокращениями (в этот период сердце наполняется кровью — это называется диастолической функцией);
• нет ли отверстий в стенках между камерами сердца, через которые кровь может перетекать из одной половины сердца в другую.

Самое главное, что можно узнать из эхокардиограммы — это насколько хорошо прокачивает кровь одна из камер сердца — левый желудочек. Именно благодаря его работе обогащённая кислородом кровь во время сердечного сокращения разносится по всему организму. Показатель под названием фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) обозначает, сколько крови, наполняющей левый желудочек, выталкивается в аорту при сокращении сердечной мышцы.

Иногда врач может назначить вам особые типы эхокардиограмм. Они описаны ниже.

Стресс-эхокардиография позволяет посмотреть, как хорошо работает сердце, находясь под дополнительной нагрузкой. Например, вы можете бежать на беговой дорожке, выполнять упражнение на велотренажёре либо вам могут ввести специальное вещество, увеличивающее частоту пульса.

Некоторым больным с подозрением на сердечную недостаточность назначают исследование, которое называется чреспищеводная эхокардиография.

Ультразвук плохо проходит сквозь лёгкие, что может затруднить визуализацию сердца через стенку грудной клетки. Однако сердце находится прямо перед пищеводом. Через рот можно ввести тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце, чтобы гораздо подробнее рассмотреть строение сердца. Перед исследованием вам могут дать лёгкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться, а также нанести обезболивающее вещество в виде спрея на заднюю стенку горла.

Вас могут попросить сделать рентгеновский снимок грудной клетки, чтобы проверить, не увеличено ли сердце и нет ли жидкости в лёгких, что может указывать на сердечную недостаточность. Рентгенография также позволит выявить болезни лёгких, которые могут вызывать одышку.

Профилактика и лечение

Сердечная недостаточность является опасным заболеванием, которое требует непрерывного лечения на протяжении всей жизни. Правильно подобранные медикаменты, использование специальных электронных приборов или хирургическое вмешательство могут уменьшить любые симптомы ХСН, улучшить работу сердца и продлить вашу жизнь.

Соблюдение здорового образа жизни — правильный шаг в лечении сердечной недостаточности. Это улучшит прогноз заболевания, а также убережёт вас от других болезненных состояний, часто сопровождающих ХСН: например, инфаркта миокарда или ожирения. К примеру, отказ от курения (если вы курите) быстро снизит риск сердечного приступа до уровня некурящего человека.

Сразу выбрать идеальную схему лечения сердечной недостаточности практически невозможно. Поэтому вам потребуется регулярно посещать врача, сдавать анализы и рассказывать о своём самочувствии. Врач некоторое время будет корректировать дозы лекарственных препаратов, менять их комбинации и режим приёма, пока не подберёт наиболее эффективное лечение в вашем случае.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) являются основными препаратами в лечении ХСН. Они расширяют кровеносные сосуды, облегчая ток крови и снижая артериальное давление. Благодаря такому эффекту сердцу становится легче качать кровь по организму. Приём ингибиторов АПФ может улучшить качество вашей жизни. Эти препараты снижают риск того, что вас положат в больницу, и продлевают жизнь.

К ингибиторам АПФ относят фозиноприл, рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл и периндоприл.

Наиболее распространённый побочный эффект — сухой надсадный кашель. Если вас беспокоит кашель, ингибитор АПФ могут заменить блокатором рецепторов ангиотензина II. Ингибиторы АПФ могут слишком сильно понизить артериальное давление, а также нарушить работу почек. За этим должен следить ваш лечащий врач.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II по своему действию схожи с ингибиторами АПФ: они расширяют сосуды и снижают артериальное давление. Их часто назначают вместо ингибиторов АПФ, потому что, как правило, они не вызывают кашля.

К блокаторам рецепторов ангиотензина II относятся кандесартан, лозартан, телмисартан и валсартан.

Побочные эффекты включают в себя низкое артериальное давление (гипотония) и высокий уровень калия в крови. Врач будет регулярно назначать вам анализ крови, чтобы следить за этим показателем.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II не вызывают кашель, но они могут быть менее эффективны по сравнению с ингибиторами АПФ.

Бета-блокаторы обычно используются при лечении сердечной недостаточности, вызванной систолической дисфункцией (когда левый желудочек, качающий кровь по организму, не работает должным образом).

Однако бета-блокаторы могут не подходить людям с бронхиальной астмой, хотя они хорошо переносятся большинством людей с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Бета-блокаторы замедляют биение сердца и защищают его от воздействия химических веществ, вырабатываемых организмом, под названием адреналин и норадреналин. Врач может назначить вам низкую дозировку лекарства, постепенно повышая её в течение нескольких недель или месяцев.

Самые популярные бета-блокаторы, назначаемые при ХСН, это метопролол, бисопролол, небиволол и атенолол.

Если вам противопоказаны бета-блокаторы или они недостаточно эффективно замедляют ваше сердцебиение, врач может назначить вам препарат ивабрадин, который имеет схожее действие. Это улучшит функцию сердца и облегчит симптомы ХСН.

Мочегонные средства (диуретики) способствуют мочеиспусканию и помогают снять отёк лодыжек и одышку, вызванные сердечной недостаточностью.

Существует множество различных мочегонных средств, но чаще всего при сердечной недостаточности используют фуросемид, торасемид, буметанид, гидрохлортиазид, индапамид и др. При выраженных отёках диуретики вводят внутривенно.

Антагонисты альдостерона подходят некоторым людям с ХСН. По своему действию они схожи с диуретиками, но не вызывают снижения уровня калия в крови, а также уменьшают образование рубцов на сердечной мышце после перенесённого инфаркта миокарда.

Наиболее распространёнными антагонистами альдостерона являются спиронолактон и эплеренон. Спиронолактон может вызывать опухание и боль в области сосков у мужчин, а также атрофию (уменьшение размеров) яичек. Эплеренон редко имеет побочные эффекты. Наиболее опасным побочным эффектом этих препаратов является то, что они могут вызвать значительное повышение уровня калия в крови. Врач будет регулярно назначать вам анализ крови, чтобы следить за уровнем калия.

Дигоксин (экстракт наперстянки) может улучшить способность сердечной мышцы к сокращениям и замедлить сердцебиение. Он облегчает симптомы ХСН и снижает вероятность ухудшения, но, по всей видимости, не продлевает жизнь при сердечной недостаточности.

Его рекомендуют людям, чьи симптомы не облегчаются ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторами и диуретиками. Также его могут прописать, если помимо сердечной недостаточности у человека есть мерцательная аритмия (когда сердце бьётся неритмично).

Антикоагулянты затрудняют свёртываемость крови, помогая предотвратить инсульт и другие заболевания, связанные с образованием тромбов. Наиболее распространённым антикоагулянтом является варфарин, его дозировка должна тщательно отслеживаться вашим лечащим врачом. Вам также придётся регулярно сдавать анализ крови на свёртываемость.

Антитромбоцитарные средства — аспирин и клопидогрель снижают вязкость крови, что уменьшает риск инсульта или сердечного приступа. Как правило, антикоагулянты и антиагреганты не принимают совместно, но врач может назначить вам сразу два антитромбоцитарных препарата, особенно если помимо ХСН у вас диагностирована ишемическая болезнь сердца, а в прошлом вы перенесли инфаркт миокарда.

Если лекарственная терапия и изменение образа жизни недостаточно улучшают функцию сердца, врач может порекомендовать вам установку кардиостимулятора (искусственного водителя ритма). Это устройство, которое заставляет сердце работать благодаря электрическим импульсам. Кардиостимулятор с помощью специального датчика отслеживает частоту биения вашего сердца и, если оно, например, начинает биться слишком медленно, посылает электрический сигнал прямо в сердечную мышцу, заставляя её сокращаться в заданном темпе.

Устройство устанавливается обычно под кожу груди. Операцию проводит кардиохирург. Для обезболивания используется местная анестезия, то есть вы будете находиться в сознании и сможете отвечать на вопросы врача, чтобы помочь ему правильно настроить кардиостимулятор после установки. Обычно после операции требуется провести одну ночь в больнице, чтобы удостовериться, что прибор работает нормально. Тяжёлые осложнения после имплантации кардиостимулятора редки.

Искусственные водители ритма бывают разные и подбираются врачом в зависимости от нарушения сердцебиения в каждом конкретном случае. Основные их группы описаны ниже.

Простой кардиостимулятор представляет собой прибор, который подаёт электрические разряды в правые отделы сердца: только в предсердие или в предсердие и желудочек. Этот тип прибора сейчас применяется редко и подходит людям, у которых сердце не способно самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и сокращаться с нужной частотой или такой импульс вырабатывается, но не проходит от предсердия к желудочку.

Бивентрикулярный кардиостимулятор (БВЭКС) или сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) необходима тем больным сердечной недостаточностью, у которых стенки главной камеры — левого желудочка сокращаются не синхронно с другими отделами сердца. В результате кровь плохо поступает в сосуды. При СРТ удаётся взять под контроль стенки левого желудочка и заставить сердце работать эффективнее, но для этого требуется кардиостимулятор более сложного строения — с тремя электродами. Он посылает импульсы в правое предсердие, правый желудочек и левый желудочек, синхронизируя их работу.

Этот тип электрокардиостимуляторов обычно рекомендуют людям, у которых:

• умеренная или тяжёлая сердечная недостаточность, несмотря на лечение;
• фракция выброса левого желудочка меньше 35%;
• нарушено проведение импульса по желудочкам сердца, что можно выяснить по электрокардиограмме (ЭКГ): длительность комплекса QRS у таких больных больше 150 миллисекунд; если QRS составляет от 120 до 150 миллисекунд, показания к СРТ не такие строгие (у здорового человека QRS должна быть менее 100 миллисекунд).

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) может потребоваться людям с высоким риском опасных для жизни аритмий, таких как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. В первом случае сердце сокращается так часто, что не успевает достаточно наполняться кровью. Это может привести к потере сознания, а затем фибрилляции желудочков.

Кардиовертер-дефибриллятор постоянно отслеживает ритм сердца и при возникновении опасных нарушений немедленно осуществляет дефибрилляцию, посылая к сердечной мышце сильный электрический разряд, подобно тому, как врачи «перезапускают» сердце пациента в условиях реанимации.

СРТ-Д — тип устройства, которое сочетает в себе функции бивентрикулярного кардиостимулятора, то есть синхронизирует работу камер сердца и дефибриллятора — восстанавливает ритм при необходимости. Такой водитель ритма имплантируется пациентам, которые нуждаются в обоих типах стимуляторов сразу.

Все кардиостимуляторы необходимо периодически проверять у технических специалистов в специализированной клинике. Вам также нужно помнить, что некоторые приборы, например, больничное оборудование и охранные системы в магазинах и аэропортах могу повлиять на работу электрического импланта.

Основной метод лечения сердечной недостаточности — приём лекарств, но некоторым людям может помочь хирургическое вмешательство. Операция не отменяет потребность в препаратах и далеко не всегда способна излечить ХСН полностью, однако развитие кардиохирургических методов в последние годы сделало такой вид лечения достаточно безопасным и эффективным.

Жизнь с сердечной недостаточностью

Диагноз «сердечная недостаточность» серьёзно повлияет на всю вашу дальнейшую жизнь. Но факт наличия этого заболевания ещё не означает, что вам будет запрещено выполнять профессиональные обязанности, проводить время с семьёй или заниматься любимыми делами. Соблюдение правил лечения и участие в программах реабилитации помогут вам сохранить хорошее самочувствие и избежать тяжёлых осложнений ХСН.

Как правило, такие программы существуют на базе государственных и частных медицинских стационаров и проводятся для людей, которые перенесли операцию на сердце либо сердечный приступ, но они также полезны и для людей с сердечной недостаточностью. Занятия по реабилитации проводят специалисты по лечению болезней сердца — медсестры, кардиологи, физиотерапевты, массажисты и врачи ЛФК.

Программы реабилитации могут сильно отличаться друг от друга, но большинство включают в себя один или несколько из следующих элементов:

• физические упражнения;
• техники расслабления, дыхательные упражнения и психологическая поддержка;
• школы для пациентов, где вас обучат навыкам самоконтроля и правильного образа жизни при ХСН.

Согласно современной тактике лечения ХСН, покой при этом заболевании не показан — даже при тяжёлом течении заболевания больные должны стараться выполнять хотя бы самые простые физические упражнения. По данным Национальных рекомендаций российских кардиологов, даже 3 месяца занятий могут улучшить работу сердца и кровоснабжение организма на 33%. Положительный эффект наблюдается уже с 3–4 недели.

Перед началом тренировок вас обследуют, чтобы понять, какая физическая нагрузка вам по силам. Руководитель программы адаптирует упражнения специально для вас. Начинайте медленно и осторожно, постепенно увеличивая количество упражнений, которые вы делаете в течение недели. Помните о своих ограничениях и следуйте советам специалистов.

Занятия начинаются с разминки. Основная часть занятия состоит из аэробных упражнений, помогающих сердцу и кровообращению. В некоторых программах используется специальное оборудование, например, велотренажёры, а другие включают в себя упражнения, которые можно делать сидя. Вас попросят следить за своим пульсом во время тренировки при помощи небольшого устройства под названием пульсометр, который можно держать в руке или надеть на запястье.

Образовательная часть программы включает информацию о здоровом питании, о том, как распознавать стресс и избегать его, а также практические советы о том, как снизить риск дальнейшего поражения сердца. Многие программы также уделяют внимание различным техникам расслабления и дыхательным упражнениям.

По завершении программы реабилитации под контролем врача ЛФК необходимо продолжать выполнять упражнения и вести здоровый образ жизни самостоятельно, чтобы защитить ваше сердце и снизить риск дальнейших проблем со здоровьем.

Диагноз сердечная недостаточность может ошеломить вас. В подобной ситуации многие люди испытывают страх, тревогу, чувство подавленности или даже злобу. Это связано с тем, что часто заболевание мешает получать удовольствие от жизни или даже справляться с ежедневными делами. По некоторым оценкам, каждый пятый человек с ХСН страдает от депрессии.

Если вам кажется, что у вас депрессия, обратитесь за помощью к психотерапевту. Депрессия не только ухудшает ваше настроение, она также может усугубить симптомы сердечной недостаточности.

Разумеется, сердечная недостаточность может заставить вас переживать по поводу своего здоровья и того, как эта болезнь отразится на вашей семье. После выявления сердечной недостаточности многие также отмечают перемены в физических отношениях с партнёром, так как они боятся сердечного приступа или теряют интерес к сексу, или у них пропадает эрекция, что иногда может быть вызвано принимаемыми лекарствами.

Обсудите проблему с лечащим врачом, если вы не можете поговорить об этом со своими близкими или не хотите обременять их своими переживаниями. Помочь советами или назначить лечение вам сможет врач-сексолог.

Диагноз сердечной недостаточности не должен мешать вам путешествовать или ездить в отпуск, если вы чувствуете себя достаточно хорошо и не прекращаете лечения. Если у вас сердечная недостаточность, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем отправляться в поездку.

Если вы летите на самолёте, проинформируйте авиакомпанию о своём заболевании. Они могут предоставить инвалидное кресло, чтобы вам не пришлось много ходить по аэропорту.

Любой человек, которому во время путешествия в автомобиле, поезде или самолёте приходится долго сидеть, должен выполнять простые упражнения, чтобы снизить риск тромбоза глубоких вен. Надевайте перед полётом специальные носки или компрессионные чулки, чтобы избежать застоя крови в ногах. Помните, что ваши ноги и лодыжки во время полёта могут отекать, а дыхание может затрудниться, если у вас тяжёлая форма сердечной недостаточности.

Возможно, стоит взять с собой в путешествие два комплекта лекарств. Положите их в разные сумки, на случай, если одна потеряется, а также составьте список всех лекарств, которые вы принимаете, и укажите, от чего они.

Сердечная недостаточность не должна помешать вам оформить туристическую страховку, но возможно для этого вам придётся обратиться в специализированную страховую компанию.

Если вы достаточно хорошо себя чувствуете, то нет нужды увольняться с работы, особенно если вам нравится ваша профессия. Часто работа помогает чувствовать себя лучше и отвлекает от негативных мыслей о состоянии здоровья. Но если вы чувствуете, что сердечная недостаточность влияет на способность выполнять свою работу, поговорите со своим начальством, чтобы найти решение, которое устроит вас обоих. Например, возможно, вам можно будет продолжать работать на полставки или трудиться в более комфортных условиях.

Если из-за сердечной недостаточности вы не способны продолжать ходить на работу, вы можете оформить инвалидность и получать соответствующую пенсию. Для этого обратитесь к лечащему врачу, который направит вас на медико-социальную экспертизу. Скорее всего, вам придётся подготовить определённые документы и пройти дополнительные обследования, подтверждающие ограничение работоспособности.

Людям, ухаживающим за человеком с сердечной недостаточностью, также могут причитаться льготы или выплаты. Это распространяется на случаи, когда у человека с ХСН есть 1 группа инвалидности, ему менее 18 или более 80 лет.

Помощь больному с сердечной недостаточностью может подразумевать все что угодно: транспортировка в больницу, покупка лекарств, а также постоянный уход за человеком в тяжёлом состоянии.

Существует множество способов, как помочь человеку с ХСН. Это заболевание влияет и на физическое, и на эмоциональное состояние, и многим людям становится гораздо легче, если они могут поделиться своими переживаниями и страхами с кем-то, кому не всё равно.

Если вы осуществляете уход за больным с ХСН, вы можете посещать с ним консультации врача и вместе ездить в больницу, напоминая ему, о чём нужно спросить, и записывая ответы. Вам следует сообщать врачу дополнительную информацию о состоянии человека, так как это может помочь в планировании лечения.

Вы также можете помочь, наблюдая за появлением первых признаков обострения сердечной недостаточности или неэффективности лечения. Свяжитесь с лечащим врачом или медсестрой, если вы заметите появление нового симптома или обострение тех, что уже проявлялись прежде.

Следите за появлением этих признаков:

• одышка, не связанная с обычной активностью или физическими упражнениями;
• усугубление отёков ног или лодыжек;
• прибавление в весе более чем на 1,8–2,3 кг за несколько дней;
• боль в области живота или его увеличение в размерах;
• нарушения сна или одышка во сне, из-за которой человек просыпается;
• сухой надсадный кашель;
• усугубляющаяся хроническая усталость.

Диагностические мероприятия

Основные методы диагностики сердечной недостаточности заключаются в:

• первичном осмотре больного (проверяется пульс, осматриваются кожные покровы, через фонендоскоп выслушивается работа сердца);
• снятии ЭКГ.

ЭКГ – самый надежный диагностический способ для уточнения патологических изменений в работе сердца: пульс и основные признаки нарушений работы желудочков можно увидеть на электрокардиограмме. При внешнем осмотре и на ЭКГ лечащий врач

Этиология возникновения заболевания выясняется с помощью дополнительных обследований:

1. Компьютерная томография. Наиболее точный метод: как определить степень нарушения кровообращения и участки тканей с нарушенной трофикой.
2. УЗИ и доплерография. Это аппаратное обследование позволяет выявлять равномерность кровотока и то, насколько полноценно происходит кровоснабжение органов. С помощью доплерографии можно проверить кардиальный кровоток и определить степень ишемии миокарда.
3. Биохимия крови. Нарушение биохимической формулы укажет на то, какие органы уже пострадали от нарушения кровоснабжения.

Диагностика и лечение хронической недостаточности, если она впервые выявлена, проводится только в условиях стационара, где лечащий врач индивидуально подбирает медикаментозные препараты и схема их приема. Когда уже был установлен сердечная недостаточность, лечение можно проводить в домашних условиях, принимая назначенные доктором препараты.

К какому врачу обратиться при сердечной недостаточности?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего кардиолога (и детского кардиолога), который занимается диагностикой и лечением сердечной недостаточности. Если вам предстоит операция или установка кардиостимулятора, вы можете самостоятельно выбрать кардиохирурга и кардиохирургическую клинику.

Особенности лечебного процесса

Но препараты, чтобы купировать симптомы и лечение принесло облегчение самочувствия, не самое главное в лечебном процессе. Конечно, чтобы далее не прогрессировали характерные для сердечной недостаточности симптомы, лечение таблетками и уколами необходимо. Но, чтобы снизить риск развития осложнений, образ жизни при сердечной недостаточности должен исключить все провоцирующие факторы:

• своевременное лечение острых и хронических заболеваний;
• избавление от вредных привычек;
• соблюдения режима труда и отдыха;
• исключения из рациона вредных продуктов (копчености, консервы, соленья);
• обеспечение адекватной физической нагрузки (прогулки, дозированные физические упражнения).

Чтобы не обострилась сердечная недостаточность, профилактика изменением образа жизни и режима питания не менее важна, чем препараты, которые необходимо принимать для поддержания полноценной работы миокарда.

Нужно воспринимать кардиальную недостаточность, как серьезное патологическое отклонение работы миокарда и при первом же подозрении на ее развитие сделать ЭКГ. Эта процедура занимает всего несколько минут и позволит выявить заболевание на ранней стадии развития. А своевременно выявленные кардиологические отклонения легко поддаются излечению.

---