Как определить частоту дыхания

Глубина дыхания

Глубину дыхательных
движений определяет по амплитуде
экскурсий грудной клетки с помощью
специальных методов.

Давление в
плевральной щели и в средостении в норме
всегда отрицательное.

Во время спокойного
вдоха плевральной щели оно на 9 мм. рт.
ст. ниже атмосферного давления, а вовремя
спокойного выдоха на 6 мм. ртутного
столба.

Отрицательное
давление (внутригрудное) играет
значительную роль в гемодинамике,
обеспечивая венозный возврат крови к
сердцу и улучшая кровообращение в
легочном круге, особенно в фазу вдоха.
Оно также способствует продвижению
пищевого комка по пищеводу в нижнем
отделе, которого давление на 3,5 мм. рт.
ст. ниже атмосферного.

Газообмен в легких (2 фаза дыхания)

– это газообмен
между альвеолярным воздухом и кровью
легочных капилляров.

В альвеолах –
легочных пузырьках находится альвеолярный
воздух. Стенка альвеолы состоит из
одного слоя клеток, легко проходимого
для газов. Альвеолы
оплетены густой
сетью кровеносных легочных капилляров,
что сильно увели­чивает
площадь, на которой совершается газообмен
между воздухом
и кровью.

Стенка легочных
капилляров тоже состоит из одного слоя
клеток. Обмен газов между кровью и
альвеолярным воздухом осуществляется
через мембраны образованные однослойным
эпителием капилляров и альвеол.

Газообмен в легких
между альвеолярным воздухом и кровью
осуществляется вследствие разности
парциального давления кислорода и
углекислого газа в альвеолах и напряжения
этих газов в крови.

Напряжение
– это парциальное давление газа в
жидкости.

Каждый из этих
газов переходит из области большего
парциального давления в область меньшего
парциального давления.

Венозная кровь
имеет большее парциальное давление
углекислого газа, чем в крови, поэтому
углекислый газ движется из области
большего давления в область меньшего
давления – из крови в альвеолярный
воздух, и кровь отдает углекислый газ.

Парциальное
давление кислорода больше в альвеолярном
воздухе, чем в крови, поэтому молекулы
кислорода движутся из области большего
давления в область меньшего давления
– из альвеолярного воздуха в кровь
легочных капилляров, и кровь становится
артериальной.

Вдыхаемый
(атмосферный) воздух содержит:

1. 20,94 % кислорода;

2. 0,03 % углекислого
   газа;

3. 79,03 % азота.

Выдыхаемый воздух
содержит:

1. 16, 3 % кислорода;

2. 4 % углекислого
   газа;

3. 79,7 % азота.

Альвеолярный
воздух содержит:

1. 14,2 – 14,6 % кислорода;

2. 5,2 – 5,7 % углекислого
   газа;

3. 79,7 – 80 % азота.

Эта фаза включает
транспорт кровью кислорода и углекислого
газа.

Транспорт
кислорода

Кислород
транспортируется от легких к тканям.

Осуществляется
одним способом – с помощью соединения
кислорода с гемоглобином – оксигемоглобина.

Нb О2
↔ НbО2
(оксигемоглобин)

Оксигемоглобин –
это нестойкое легко распадающееся
соединение.

Образуется
оксигемоглобин в легких – при соединении
гемоглобина крови легочных капилляров
с кислородом альвеолярного воздуха.
При этом кровь становится артериальной.

Одна молекула
гемоглобина соединяется с 4 молекулами
кислорода с помощью 4 атомов железа,
содержащихся в геме.

А распадается
оксигемоглобин в капиллярах большого
круга кровообращения, когда кровь отдает
тканям кислород.

Транспорт
углекислого газа

– газообмен между
кровью капилляров большого круга
кровообращения и тканями;

– клеточное дыхание
– потребление кислорода клетками и
выделение ими углекислого газа.

Газообмен в тканях,
как и в легких, происходит вследствие
разности парциального давления
(напряжения) кислорода и углекислого
газа в крови капилляров и в тканях.

Ткани поглощают
кислород и выделяют углекислый газ.

К тканям притекает
артериальная кровь, насыщенная кислородом.

В этой крови
парциальное давление кислорода больше,
чем в тканях, поэтому кислород движется
из области большего давления в область
меньшего давления – из крови в ткани,
и кровь отдает кислород.

В тканях при этом
в результате обмена веществ уже накопился
углекислый газ, поэтому парциальное
давление углекислого газа в тканях
больше, чем в крови, поэтому углекислый
газ движется из области большего давления
в область меньшего давления – из тканей
в кровь, и ткани отдают углекислый газ,
а кровь становится венозной.

Потребности в
кислороде у различных органов различны.

Потребность в
кислороде особенно высока у миокарда
сердца, коры головного мозга, печени,
почек.

При физической
нагрузке потребление кислорода тканями
увеличивается, например, у миокарда в
3-4 раза, в скелетных мышцах в 20 раз.

При нарушении
газообмена в легких или при нарушении
транспорта кислорода к тканям и в тканях
возникает состояние гипоксии
или аноксии.

При гипоксии
нарушаются процессы жизнедеятельности,
при аноксии наступает полная утрата
функции, так, в нейронах необратимые
изменения происходят уже через 10 мин.
постоянной аноксии.

Правое
и
левое
легкие располагаются
в грудной полос­ти,
справа и слева от сердца и крупных
кровеносных со­судов.
Покрыты легкие серозной оболочкой —
плеврой.
По
форме легкое на­поминает
конус с уплощенной медиальной стороной,
закругленной
верхушкой и основанием, обращенным к
диафрагме.

У
каждого легкого выделяют три
поверхности:
ребер­ную, диафрагмальную и
средостенную(медиастинальную). Реберная
поверхностъ
выпуклая,
прилежит к внутренней поверхности
груд­ной
стенки. Диафрагмальная
поверхность вогнутая,
она при­лежит к диафрагме. Средостенная
(медиальная) поверхность уплощенная.

1. Дыхательные
альвеолоциты – их больше, они выстилают
97 % поверхности альвеол. Эти клетки
уплощены, они лежат на базальной мембране,
обращенной в сторону капилляра. Такое
строение способствует функции газообмена.

2. Большиеальвеолоциты
– вырабатывают сурфактант
– это вещество, липопротеиновой природы,
выстилающее изнутри альвеолы. Он
препятствует слипанию альвеол при
выдохе и понижает
поверхностное натяжение
альвеол.

Воздушно – кровяной
– аэрогематическийбарьер,
через который происходит газообмен,
очень тонок (около 0,5 мкм.). Он образован
дыхательными альвеолоцитами, базальной
мембраной кровеносных капилляров и
эндотелиоцитами.

Вер­хушки
легких
спереди
располагаются на
3—4 см
выше I
ребра
или на
2
см
выше ключицы.

Передняя
граница.
Идет
от его верхушки через грудино-ключичный
сустав,
затем
через
середину
соединения
рукоятки
и тела грудины, далее вниз: у
правоголегкого
до хряща 6-ого ребра,
у левоголегкого
до хряща 4-ого ребра. Здесь граница левого
отклоняется влево на 4-5 см, образуя
сердечнуювырезку.
На уровне хряща 6-ого и 4-ого ребер
передняя граница легких переходит в
нижнюю.

1
)окологрудинная
ли­ния
– проходит
с
обеих сторон по краю
грудины;

2)среднеключичная
линия – проходит
вертикально через се­редину
ключицы;

3)передняя
подмышечная
линия
– проходит
по
передней подмышечной
складке;

4)средняя
подмышечная линия

– идет вниз от самой глубокой точки
подмышечной ямки;
5)задняя
подмышечная линяя –
проходит вдоль задней подмышечной
складки;

6)лопаточная
линия
–
проходит через нижний угол лопатки;

7)околопозвоночная
линия – проходит
вдоль
позвоночного столба.

Нижняя
границалег­когопо
срединноключичной линии пересекает VI
ребро, по
средней подмышечной линии — VIII
ребро, по лопа­точной
линии — X
ребро, по околопозвоночной линии — XI
ребро, здесь нижняя граница переходит
в заднюю
границу,уходящую
вдоль позвоночника вверх. Нижняя граница
ле­вого легкого располагается несколько
ниже границы пра­вого легкого.

Верхняя
и
передняя
границы
плевры
совпадают
с такими же
границами легких. Нижняя
граница плевры определяет­ся
по тем же линиям, что и у легких, только
на одно ребро ниже.

Это газообмен
между атмосферным воздухом (внешней
среды) и альвеолярным воздухом легких.

Внешнее дыхание
включает дыхательный цикл: вдох и выдох,
и прохождение воздуха через дыхательные
пути.

Аппарат внешнего
дыхания включает:
дыхательные пути, легкие, плевру, скелет
грудной клетки, главные дыхательные
мышцы – межреберные мышцы и диафрагму,
вспомогательные дыхательные мышцы –
большие и малые грудные мышцы, лестничные,
зубчатые и грудино – ключично сердцевидные
мышцы, мышцы живота.

При обычном
спокойном дыхании участвуют только
главные
дыхательные мышцы
– межреберные и диафрагма.

При глубоком вдохе
и выдохе участвуют вспомогательные
дыхательные мышцы.

Частота дыхания у человека

У взрослых

Здоровый взрослый человек в состоянии физиологического покоя совершает в среднем от 16 до 20 дыхательных движений в минуту, новорожденный — 40—45 дыхательных движений, частота которых постепенно снижается с возрастом. Во сне дыхание урежается до 12—14 в минуту, а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении или после обильного приёма пищи — закономерно учащается[1].

Патологическое учащение дыхания (тахипноэ) развивается в результате наличия некоторых патологических состояний[1]:

1. сужение просвета мелких бронховпри их спазме, либо диффузном воспалении их слизистой оболочки (бронхиолит), которые препятствуют нормальному поступлению воздуха в альвеолы;
2. уменьшения дыхательной поверхности лёгких (воспаление лёгких — крупозная или вирусная пневмония, туберкулёз лёгких, спадение лёгкого (ателектаз); в результате сдавления лёгкого — экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения; при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью; при инфаркте лёгкого в результате закупорки тромбом или эмболом ветви лёгочного ствола; при резковыраженной эмфиземе лёгкого и переполнении их кровью при отёке на фоне патологии сердечно-сосудистой системы);
3. недостаточной глубины дыхания (поверхностное дыхание) при резких болях в грудной клетке (сухой плеврит, диафрагматит, острый миозит, межрёберная невралгия, перелом рёбер, либо развитие в них метастазовзлокачественной опухоли); при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком уровне стояния диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности) и при истерии.

Патологическое урежение дыхания (брадипноэ) может быть вызвано[1]:

1. повышением внутричерепного давления (опухоль головного мозга, менингит, кровоизлияние в мозг, отёк мозга);
2. воздействием на дыхательный центр накопившихся в значительных количествах в крови токсических продуктов метаболизма (уремия, печёночная или диабетическая кома, некоторые острые инфекционные заболевания и отравления).

У детей

У здорового ребёнка визуально отмечается синхронное участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки. Для определения степени подвижности (экскурсии) грудной клетки сантиметровой лентой измеряют окружность грудной клетки на уровне сосков спереди, а сзади под углами лопаток. При осмотре обращают внимание на тип дыхания.

Подсчёт числа дыхательных движений проводят в течение минуты, когда ребёнок спокоен или спит. У новорожденного и детей раннего возраста можно пользоваться мягким стетоскопом, раструб которого держат около носа обследуемого ребёнка. Данный способ позволяет подсчитать число дыхательных движений, не раздевая ребёнка. Иногда этим способом удаётся выслушать хрипы, характерные для бронхита, бронхиолита или пневмонии[2].

У новорожденных может отмечаться периодическое дыхание — чередование регулярного дыхания с нерегулярным. Это считается нормальным для этого возраста.

Частота дыхательных движений и основные гемодинамические показатели у детей в норме^[3]

Возраст	Частота дыхания (/мин)	Пульс (ударов/мин)	Систолическое кровяное давление (mm Hg)
Новорожденный	30-60	100-160	50-70
1-6 нед.	30-60	100-160	70-95
6 мес.	25-40	90-120	80-100
1 г.	20-40	90-120	80-100
3 г.	20-30	80-120	80-100
6 л.	12-25	70-110	80-100
10 л.	12-20	60-90	90-120

Примечания

Регуляция дыхания

Регуляция дыхания
осуществляется нервным и гуморальным
путем.

Осуществляется с
помощью нервной системы.

1. На уровне
спинного мозга – центры
работы дыхательных мышц – диафрагмы и
межреберных мышц и др. вспомогательных
дыхательных мышц.

А)
шейный отдел спинного мозга – центр
работы диафрагмы.

Диафрагмальный
нерв из шейного сплетения спинно-мозговых
нервов иннервирует диафрагму.

Б)
грудной отдел спинного мозга – центры
работы межреберных мышц.

Межреберные мышцы
иннервируют передние ветви грудных СМН
– межреберные нервы.

2. Автоматический
дыхательный центр в продолговатом мозге
– состоит
из центра вдоха и выдоха. Он регулирует
автоматическую смену вдоха и выдоха и
частоту дыхания. Центр вдоха и выдоха
возбуждаются и тормозятся по очереди.

3. Высший дыхательный
центр –
находится в верхних отделах головного
мозга и коре больших полушарий.

Этот центр работает
произвольно и подчиняется воле человека,
он позволяет человеку приспосабливать
свое дыхание к изменению условий
существования.

Легочные объемы

Для исследования
функционального состояния аппарата
внешнего дыхания используют определение
легочных объемов.

Измерение легочных
объемов называетсяспирометрией.
Аппараты
для измерения легочных объемов называютсяспирометры
и спирографы.

1. Дыхательный
   объем (ДО)
   – это количество воздуха, которое
   человек вдыхает и выдыхает при спокойном
   дыхании, в среднем он равен 500 мл.

2. Дополнительный
   (резервный) объем вдоха
   (Ровд) – это количество воздуха, которое
   человек может вдохнуть дополнительно
   после спокойного вдоха, он равен 1500 –
   2000 мл.

3. Резервный
   (дополнительный) объем выдоха
   (Ровыд) – это количество воздуха, которое
   человек способен выдохнуть дополнительно
   после спокойного выдоха, он равен 1500
   мл.

4. ЖЁЛ
   – жизненная
   емкость легких – это
   тот объем воздуха, который человек
   может максимально выдохнуть после
   максимального вдоха (у мужчин 3,5 – 4,8
   л. У женщин 3-3,5 л).

Она равна сумме
дыхательного объема, дополнительных
объемов вдоха и выдоха.

5. Остаточный объем
   (ОО) – это объем воздуха, который остается
   в легких после глубокого максимального
   выдоха, он составляет 1000-1500 мл воздуха.

6. Мертвое
   пространство (МП)– это тот
   объем воздуха, который постоянно
   находится в дыхательных путях и в
   дыхании не участвует, он равен 140 мл.

Поэтомуреальный
дыхательный объем равен 360 мл.

Дыхание при пониженном и повышенном атмосферном давлении

Нормальное
атмосферное давление (Р) на уровне моря
составляет 760 мм ртутного столба. От
атмосферного давления зависит парциальное
давление кислорода (Р О2)
в воздухе. Нормальное парциальное
давление кислорода (Р О2)
составляет 159 мм 8Т.
Ст.

Атмосферное
давление тем ниже, чем больше высота
над уровнем моря. При подъеме на высоту
снижается парциальное давление кислорода
(Р О2)
– в горах и на самолете.

В горах может
возникать горная
(высотная) болезнь,
связанная с недостатком поступления
кислорода в ткани (гипоксией) и в кровь
(гипоксемией).

Симптомы горной
болезни:
повышение частоты дыхания, головокружение,
слабость, апатия, вялость, мушки перед
глазами, головная боль, нарушение
координации движений, тошнота, рвота,
кровотечения из носа, гортани, кишечника.
Потеря сознания. Может быть смерть.

На высоте 3500 метров
– повышение частоты дыхания, головокружение,
слабость, 5000 метров – расстройства
функций, 7000 – 8000 метров – тяжелые
нарушения, 8500 – 9000 метров – предел, на
который человек может подняться без
вдыхания кислородных смесей. Дальнейший
подъем может быть осуществлен, лишь при
вдыхании кислорода из кислородных
баллонов. 14000 – 14500 метров – это
максимальная высота, на которую может
подняться человек даже с кислородными
баллонами.

Профилактика
горной болезни: предварительная
тренировка в барокамере, тренировочные
высотные полеты (летчики), тренировочные
горные восхождения, использование
кислородных баллонов (при подъеме на
большую высоту), спецодежда.

Бронхи (bronchi)

На
уровне V
грудного позвонка трахея делится на
два главных
бронха – бифуркация
трахеи.
Правый
главный бронх короче
и шире левого,
он
является как бы продолжением трахеи.
Стенки главных бронхов имеют такое же
строе­ние,
как и трахея, их скелет образован
хрящевыми полу­кольцами.
В воротах
легких главные
бронхи делятся на долевые.

В
правом легком имеется три долевых
бронха, в левом – два.
Долевые бронхи делятся на сегментарные,

которые в свою очередь делятся на
субсегментарные,
затем на дольковые,
затем
навнутридольковые
(в каждом легком 22—23 порядка
ветвления). Разветвление бронхов в
легком назы­вают
бронхиальным
деревом, В
стенках бронхов среднего ди­аметра
гиалиновая хрящевая ткань сменяется
эластичес­кими
хрящевыми пластинками. У мелких бронхов
хрящевая ткань отсутствует вообще, но
хорошо выражена гладкомышечная
ткань.

Средостение

Средостением
называют
комплекс органов, расположен­ных
в грудной полости между правым и левым
легкими. Спереди
средостение ограничено задней поверхностью
гру­дины,
сзади — грудным отделом позвоночника,
снизу — диафрагмой.
Вверху средостение через верхнюю
апертуру грудной
полости сообщается с областью шеи.

Дыхательный цикл

1. Вдох

2. Выдох

3. Дыхательная пауза

Диафрагмальный (брюшной) тип дыхания у человека

Частота́ дыха́тельных движе́ний — число дыхательных движений (циклов вдох-выдох) за единицу времени (обычно минуту). Является одним из основных и старейших биомаркеров.

Подсчёт числа дыхательных движений осуществляется по числу перемещений грудной клетки и передней брюшной стенки. Обычно в ходе объективного исследования сначала определяют и подсчитывают пульс, а затем — число дыхательных движений за одну минуту, определяют тип дыхания (грудной, брюшной или смешанный), глубину и его ритм[1].

Одним из действий, осуществляемых при осмотре педиатром, является подсчет дыхательных движений. Этот простой на первый взгляд показатель несет важную информацию о состоянии здоровья в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Как правильно подсчитать частоту дыхательных движений (ЧДД) в минуту? Это не составляет особой сложности. А вот с интерпретацией данных возникают определенные трудности. Это в большей степени касается молодых родителей, поскольку, получив результат у ребенка, в несколько раз превышающий свой собственный, они впадают в панику. Поэтому в данной статье предлагаем все же разобраться, какая норма ЧДД у детей. Таблица нам в этом поможет.

Первое, чего так долго ждет будущая мама – первый крик малыша. Именно с этим звуком происходит и первый его вдох. К моменту рождения органы, обеспечивающие дыхание ребенка, еще не до конца развиты, и только с ростом самого организма происходит их дозревание (как в функциональном, так и в морфологическом плане).

Носовые ходы (которые являются верхними дыхательными путями) у новорожденных имеют свои особенности:• Они достаточно узкие.• Относительно короткие.• Внутренняя их поверхность нежная, с огромным количеством сосудов (кровеносных, лимфатических).

Поэтому даже при незначительных катаральных явлениях слизистая носа у ребенка быстро отекает, уменьшается и так маленький просвет, как результат – затрудняется дыхание, развивается одышка: маленькие дети еще не могут дышать ртом. Чем младше ребенок, тем опаснее могут быть последствия, и тем быстрее необходимо устранить патологическое состояние.

Легочная ткань у маленьких детей также имеет свои особенности. У них, в отличие от взрослых, слабо развита легочная ткань, а сами легкие имеют небольшой объем при огромном количестве кровеносных сосудов.

Измерение частоты дыхательных движений не требует каких-либо особенных навыков или оснащения. Все, что понадобится – это секундомер (или часы с секундной стрелочкой) и соблюдение простых правил.

Человек должен находиться в спокойном состоянии и в удобной позе. Если речь идет о детях, особенно раннего возраста, то подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне. Если такой возможности нет, следует максимально отвлечь испытуемого от проводимой манипуляции. Для этого достаточно взяться за запястье (где обычно определяется пульс) и тем временем подсчитывать частоту дыхания. Следует отметить, что и пульс у детей младше года (около 130-125 ударов в минуту) не должен вызывать опасений – это норма.

У грудничков настоятельно рекомендуется проводить подсчет частоты дыхания во время сна, поскольку плач может в значительной степени повлиять на результат и дать заведомо ложные цифры. Положив руку на переднюю брюшную стенку (или просто визуально), вы сможете с легкостью провести данное исследование.

Учитывая, что дыхание имеет свой ритмический цикл, необходимо соблюдать и длительность его подсчета. Обязательно проводите измерение ЧДД в течение целой минуты, а не умножая результат, полученный всего за 15 секунд, на четыре. Рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

Норма ЧДД у детей

Таблица демонстрирует нормы частоты дыхательных движений. Данные представлены для детей разных возрастных групп.

Как видим из таблицы, частота дыхательных движений в минуту тем выше, чем младше ребенок. Постепенно, по мере взросления, их количество уменьшается, и к пубертатному периоду, когда ребенку исполняется 14-15 лет, частота дыхания становится равной этому показателю у взрослого здорового человека. Каких-либо различий по половому признаку не наблюдается.

Типы дыхания

Существует три основных типа дыхания как у взрослого, так и у ребенка: грудной, брюшной и смешанный.

Грудной тип больше характерен для представительнец женского пола. При нем вдох/выдох обеспечиваются в большей степени за счет движений грудной клетки. Недостатком такого типа дыхательных движений является плохая вентиляция нижних отделов легочной ткани. Тогда как при брюшном типе, когда в большей степени задействована диафрагма (и визуально движется при дыхании передняя брюшная стенка), недостаток вентиляции испытывают верхние отделы легких. Данный тип дыхательных движений присущ в большей степени для мужчин.

А вот при смешанном типе дыхания происходит равномерное (одинаковое) расширение грудной клетки с увеличением объема ее полости во всех четырех направлениях (верхне-нижнем, боковых). Это наиболее правильный тип дыхания, который обеспечивает оптимальную вентиляцию всей легочной ткани.

В норме частота дыхания у здорового взрослого человека равна 16-21 в одну минуту, у новорожденных – до 60 в минуту. Выше более подробно приведена норма ЧДД у детей (таблица с возрастными нормами).

Учащенное дыхание

Первым признаком поражения органов дыхания, особенно при инфекционных заболеваниях, является учащение дыхания. При этом обязательно будут и другие признаки простудного заболевания (кашель, насморк, хрипы и т. д.). Достаточно часто при повышении температуры тела увеличивается частота дыхания и учащается пульс у детей.

Достаточно часто у маленьких детей (особенно грудничков) во сне отмечаются кратковременные по длительности остановки дыхания. Это физиологическая особенность. Но если вы заметили, что подобные эпизоды учащаются, их продолжительность становится большей или возникают другие симптомы, такие как посинение губ или носогубного треугольника, потеря сознания, немедленно необходимо вызывать “Скорую помощь”, чтобы предотвратить необратимые последствия.

Заключение

Органы дыхания у детей раннего возраста имеют ряд особенностей, способствующих их частому поражению и быстрой декомпенсации состояния. Это, прежде всего, связано с их незрелостью к моменту рождения, определенными анатомо-физиологическими особенностями, незавершенной дифференциацией структур центральной нервной системы и их непосредственным влиянием на дыхательный центр и органы дыхания.

Подводя итоги

Следует помнить, что у детей первых месяцев жизни достаточно часто встречается дыхательная аритмия. Чаще всего это не является патологическим состоянием, а лишь свидетельствует о возрастных особенностях.

Итак, теперь и вы знаете, какая норма ЧДД у детей. Таблица средних показателей должна приниматься во внимание, но не следует паниковать при небольших отклонениях. И обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать поспешные выводы!

Цель:определить основные характеристики дыхания.

Показания:заболевания органов дыхания, и сердечно – сосудистой системы.

Противопоказания:нет.

Оснащение:часы (секундомер), температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка бумага.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре:1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом.
2. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.	Исключается возможность управ­ления дыханием.
3. Получить согласие пациента на проведение процедуры.	Обеспечиваются права пациента на информацию.
4. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Попросить пациента или помочь ему удобно лечь (сесть) в постели, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота (эпигастральную область).	Для уточнения (определения) типа и ритма дыхания.
6. Определить тип и ритм дыхания.	Обеспечивается точность (достоверность) подсчета ЧДД.
II. Выполнение процедуры:7. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки или за движениями эпигастральной области живота пациента. Считать дыхательные движения за 1 минуту. Примечание: если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (пациента и свою) на грудную клетку (у женщин) или на эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье)	Определение ЧДД
8. Зафиксировать результат на бумаге и перенести данные в лист сестринского наблюдения или температурный лист.	Обеспечение контроля за состоянием органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
III. Окончание процедуры:9. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Цель:правила заполнение медицинской документации.

Показания:регистрация результатов обследования пациента.

Оснащение:температурный лист, ручки (или карандаши) с красной, синей пастой.

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить стандартный температурный лист. 2. Приготовить синий или черный карандаш (или пасту), красный карандаш (или пасту). II. Выполнение манипуляции. 3. Утреннюю температуру отметить точкой в графе «У», вечернюю – в графе «В». 4. Отметить верхнюю границу (систолического) и нижнюю границу (диастолического) артериального давления красным карандашом (или пастой). 5. В графе «У» отметить точкой результаты подсчета пульса утром, а в графе «В» результаты подсчета пульса вечером. 6. В графе «Дыхание» записать подсчет числа дыхательных движений в 1 мин.. 7. В графе «Вес» сделать отметку о данных массы тела пациента. 8. В графе «Выпито жидкости» отметить количество жидкости, поступившей в организм пациента. 9. В графе «Суточное количество мочи» отметить количество мочи, выделенное пациентом за сутки. 10. В графе «Стул» отметить знаком данные о дефекации. 11. В графе «Ванна» отметить знаком о проведении санитарной обработки пациенту. III. Окончание манипуляции. 4. Соединить точки утренней и вечерней температуры. 5. Соединить точки результатов подсчета пульса. 6. Красным карандашом обозначить в виде столбика АД.

Правила заполнения медицинской документации. Эффективное прочтение результатов обследования пациента. Достоверность результата. Достоверность результата. Информация для лечащего врача. Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача. Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача. Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача. Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Получение температурной кривой. Графическое отображение результатов пульса. Эффективность заполнения медицинской документации.

Возраст	ЧДД, в минуту
Новорожденный 1 год 5-6 лет 10 лет Взрослый	40-60 30-35 20-25 18-20 16-18

Диафрагмальный (брюшной) тип дыхания у человека

Вдох (inspiratio, инспирация)

Обычно вдох короче
выдоха длительность вдоха – 0,9 – 4,7 с.

Механизм вдоха
осуществляется
в связи с тем, что нервные импульсы из
дыхательного центра подходят межреберным
мышцам и диафрагме.

– межреберные мышцы
сокращаются;

– ребра поднимаются
и принимают горизонтальное положение;

– диафрагма
сокращается, уплощается, и купол ее
опускается;

– размер грудной
клетки увеличивается в переднезаднем
и вертикальном направлениях;

– давление в грудной
клетке уменьшается;

– легкие увеличиваются
в объеме, т. к. они следуют за грудной
клеткой;

– давление воздуха
в легких уменьшается и становится ниже,
чем давление наружного атмосферного
воздуха;

– отрицательное
давление в плевральной полости
обеспечивает присасывающее действие
грудной клетки;

– атмосферный
воздух как бы «засасывается» в грудную
полость (благодаря разности давления
воздуха снаружи и в грудной полости).

Выдох (expiratio, экспирация)

Выдох длиннее
вдоха, длительность выдоха – 1, 2 – 6 с.

– расслабляются
наружные межреберные мышцы;

– ребра опускаются;

– диафрагма
расслабляется, и купол диафрагмы
поднимается;

– участвуют
вспомогательные экспираторные мышцы
– мышцы живота;

– размер грудной
клетки уменьшается в переднезаднем и
вертикальном направлениях;

– давление в грудной
клетке увеличивается;

– легкие уменьшаются
в объеме, т. к. они следуют за грудной
клеткой;

– давление воздуха
в легких увеличивается и становится
больше, чем давление наружного атмосферного
воздуха;

– атмосферный
воздух выдавливается из грудной полости
(благодаря разности давления воздуха
снаружи и в грудной полости).

Дыхательные
движения совершаются с определенным
ритмом и частотой, которые устанавливаются
по количеству дыхательных экскурсий
грудной клетки.

---