Что такое ноотропы и как ими пользоваться?

Результат действия и ожидаемый эффект

В основе терапевтического действия ноотропных препаратов лежит несколько механизмов:

• улучшение энергетического состояния нейронов (усиление синтеза АТФ, антигипоксический и антиоксидантный эффекты);
• активация пластических процессов в ЦНС за счет усиления синтеза РНК и белков;
• усиление процессов синаптической передачи в ЦНС;
• улучшение утилизации глюкозы;
• мембраностабилизирующее действие.

Ныне основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Доказано, что ноотропы активируют аденилатциклазу, повышают её концентрацию в нейроне. А повышенный уровень циклического АМФ (каскадом мало изученных на сегодня внутриклеточных реакций) ведёт через изменение потока внутриклеточных ионов K и Ca2 к ускоренному высвобождению медиатора (серотонина) из сенсорного нейрона.

Помимо этого, активированная аденилатциклаза поддерживает стабильность выработки в клетке АТФ без участия кислорода, а в условиях гипоксии переводит метаболизм мозга в оптимально сохраняемый режим. Коррекция ноотропами нарушенной функции интеллекта, в первую очередь памяти, активацией интегративных функций мозга нужна, с одной стороны, для повышения творческой активности человека в пожилом возрасте и в старости, а с другой — для восстановления задержки умственного развития детей.

Ноотропы, по словам производящих их фирм, оказывают также иные воздействия, среди которых[источник не указан 2617 дней]:

• мембраностабилизирующее: регуляция синтеза фосфолипидов и белков в нервных клетках, стабилизация и нормализация структуры клеточных мембран;
• антиоксидантное: ингибирование образования свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран;
• антигипоксическое: снижение потребности нейронов в кислороде в условиях гипоксии;
• нейропротективное: повышение устойчивости нервных клеток к воздействию неблагоприятных факторов различного рода.

Значительную роль, по утверждениям фирм-производителей, играет улучшение микроциркуляции в головном мозге за счёт оптимизации пассажа эритроцитов через сосуды микроциркуляторного русла и ингибирования агрегации тромбоцитов.

Ноотропные эффекты могут вызываться и чем-то другим.

Комплексное воздействие ноотропных средств, как заявляется, улучшает биоэлектрическую активность и интегративную деятельность мозга, что проявляется характерными изменениями электрофизиологических паттернов (облегчение прохождения информации между полушариями, увеличение уровня бодрствования, усиление абсолютной и относительной мощности спектра ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличением доминирующего пика).

Декларируемые повышение кортико-субкортикального контроля, улучшение информационного обмена в мозге, позитивное воздействие на формирование и воспроизведение памятного следа позволяют фармкомпаниям утверждать, что эти «лекарства» приводят к улучшению памяти, восприятия, внимания, мышления, повышению способности к обучению, активации интеллектуальных функций.

Ноотропы отведены в отдельную фармакологическую группу (код АТХ: N06ВХ).

Первым открытым ноотропом считается Пирацетам (1963 г.), который дал начало ветке «рацетомов». Он стал основным конкурентом для психостимуляторов, но при этом не имел побочных эффектов (привыкание, истощение, психомоторное возбуждение, интоксикация), которыми грешили последние. Новый синтезированный препарат улучшал память, внимание, помогал лучше концентрироваться. На заре своего существования новое лекарство применялось для лечения мозговой дисфункции у пожилых людей.

В 1972 г. было предложено новое обозначение – «ноотроп». Сейчас пирацетам известен под торговым именем Ноотропил. Однако механизм его действия до сих пор не изучен окончательно.

Обеспечивает работа следующих механизмов, благодаря которым достигается положительный эффект от приема ноотропов:

• поддерживает энергетическую структуру нейрона;
• улучшает магистральную и проводящую функции ЦНС;
• активирует пластическую функцию ЦНС;
• улучшает обменные процессы (утилизация глюкозы);
• стабилизирует клеточные мембраны;
• снижает потребность нейрона в кислороде;
• оказывает нейропротекторное воздействие.

Активные вещества ноотропных средств хорошо проникают через миелиновый барьер нервных волокон. В нейроне происходит усиление обмена веществ, биоэнергетических и биоэлектрических процессов, ускоряются нейромедиаторные обмены.

В нервной клетке возрастает показатель концентрации аденилатциклазы, норадреналина; активнее продуцируется АТФ (даже в условиях нехватки кислорода), ГАМК, дофамин. Быстрее происходит работа и высвобождение медиатора серотонина, эффективнее утилизируется глюкоза.

За счёт этих процессов организм получает стимулирующий эффект в отношении когнитивных функций, за что ноотропы и получили дополнительное название «стимуляторы познания». Вдобавок к положительным изменениям в нервной клетке, нейростимуляторы улучшают микроциркуляцию и кровоток в головном мозге.

Ноотропное действие приводит к следующим эффектам:

• активизируется мыслительная функция;
• улучшается память;
• проясняется сознание;
• повышается физическая сила;
• возникает антидепрессивный эффект;
• появляется седативный эффект;
• происходит сжигание жира;
• укрепляется иммунитет;
• активизируется оперативная готовность.

Ноотропы способны активировать процесс биосинтеза рибонуклеиновой кислоты и белковых соединений в ЦНС. Они ускоряют энергетические процессы в отростках клеток нервной системы и улучшают передачу нервных импульсов. Препараты на клеточном уровне существенно уменьшают образование свободных радикалов, т. е.

оказывают антиоксидантное воздействие. Они оптимизируют утилизацию глюкозы и других полисахаридных соединений. Ноотропные средства отвечают за образование протеинов и фосфолипидов в нейроцитах, благодаря чему происходит стабилизация их мембран. Препараты данной группы повышают концентрацию аденилатциклазы в клетках нервной системы, за счет чего нормализуется процесс АТФ – основной энергетической базы клеток. Аденозинтрифосфорная кислота в условиях недостаточного поступления кислорода стабилизирует метаболизм в мозге.

Важно: ноотропные препараты повышают уровень образования и высвобождения нейромедиаторов – серотонина, дофамина, норадреналина и ацетилхолина. 

Натуральные ноотропы могут запускать процедуру синтеза рибонуклеиновой кислоты и белковых соединений в ЦНС. Лекарство на клеточном уровне понижает появление свободных радикалов. Основным является такое действие, как антиокислительное. Основными эффектами препаратов выступают:

• успокаивающий;
• психостимулирующий;
• антидепрессивный;
• противоэпилептический;
• адаптогенный;
• мнемотропный;
• вазовегетативный;
• антипаркинсонический;
• ноотропный;
• повышение ясности сознания и другие.

Ноотропы нового последнего поколения не вызывают у пациентов психомоторного возбуждения и зависимости. В основе их действия лежат следующие процессы:

• запуск энергетических процессов в нейронах;
• совершенствование процедур переработки полисахаридов;
• понижение нужды нервных клеток в кислороде;
• подавление возникновения в клетках свободных радикалов;
• запуск пластических процессов в ЦНС.

Новые эффективные ноотропы запускают аденилатциклазу, увеличивая его концентрацию в нервных клетках. Благодаря всем эффектам у человека укрепляется память, мыслительные процессы, внимание, повышается способность к обучению.

Ноотропы при ВСД назначаются для улучшения обменных процессов нервной ткани и кровоснабжения. Но курсы ноотропов выступают лишь частью комплексной терапии.

Ноотропы и вредный алкоголь несовместимы при терапии. Распитие спиртных напитков оказывает негативное воздействие на организм. Алкоголь поражает клетки нервной системы. Стимуляторы же употребляют для приведения в естественный ритм функционирования мозга.

При алкоголизме терапевтического эффекта поэтому не будет.  Лекарство налаживает кровоток в мозге, по этой причине спиртное оперативно просачивается в ткани и клетки нервной системы. Итогом является более сильный разрушающий эффект алкоголя.

Смешанная классификация антидепрессантов

Первоначально ноотропы использовались, в основном, при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов с органическим мозговым синдромом. В последние годы, в основном странах третьего мира, что, возможно, связано с неразвитостью регулирующих регистрацию и оборот лекарственных средств государственных организаций, их стали широко применять в разных областях медицины и хирургии, в том числе в гериатрической, акушерской и педиатрической практике, неврологии, психиатрии и наркологии.

Ноотропные средства применяются в России при следующих состояниях:

• деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера),
• хронической цереброваскулярной недостаточности,
• психоорганическом синдроме,
• при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы,
• интоксикации,
• нейроинфекции,
• интеллектуально-мнестических расстройствах (нарушение памяти, концентрации внимания, мышления), астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдроме,
• невротическом и неврозоподобном расстройстве,
• вегетососудистой дистонии,
• хроническом алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция),
• а также для улучшения умственной работоспособности.

Детская практика в развивающихся странах (особенно широко в России) не избежала участи взрослой медицины. В педиатрии обоснованными (недостаток аминокислот, из-за чего не происходит нормальный биосинтез белка в частности и метаболизм в целом) показаниями к назначению ноотропов являются

• задержка психического и речевого развития,
• умственная отсталость,
• последствия перинатального поражения ЦНС,
• детский церебральный паралич,
• синдром дефицита внимания.

Некоторые ноотропы используют для коррекции нейролептического синдрома (деанола ацеглумат, пиритинол, пантогам, гопантеновая кислота), заикания (фенибут, пантогам), гиперкинезов (фенибут, гопантеновая кислота, мемантин), расстройств мочеиспускания (никотиноил-ГАМК, пантогам), нарушений сна (глицин, фенибут, кальция гамма-гидроксибутират), мигрени (никотиноил-ГАМК, пиритинол, Семакс), головокружения (пирацетам, фенибут, гинкго билоба) для профилактики укачивания (фенибут, ГАМК).

1. Пирацетам (аналоги – Ноотропил и Луцетам) производится в таблетированной форме для приема per os, а также в форме раствора для в/м инъекций и в/в инфузий. Средство улучшает метаболизм в ЦНС и стимулирует церебральное кровообращение. Пирацетам негативно влияет на агрегацию тромбоцитов, в связи с чем при нарушениях свертываемости крови нужно применять его с осторожностью.

2. Прамирацетам, который выпускается в виде таблеток, характеризуется высокой степенью сродства к холину. Препарат повышает когнитивные способности и улучшает память. Он не обладает успокаивающим (седативным) свойством. Средство рекомендовано для длительного курсового лечения; эффект в полной мере развивается через 1-2 месяца от начала приема. С осторожность назначать пациентам, страдающим почечной недостаточностью!
3. Кавинтон (аналоги – Винпоцетин и Нейровин). Средство производится фармацевтическими компаниями как в виде таблеток, так и в инъекционном растворе. Оно улучшает кровоток в церебральных сосудах. Средство широко применяется в неврологии, а также в офтальмологической практике при комплексном лечении патологий сетчатки. Оно также эффективно для улучшения остроты слуха. Рекомендуется курсовое лечение на протяжении 1-8 месяцев в зависимости от нозологической формы и динамики. Отменять препарат следует, плавно снижая дозу в течение 4-5 дней. В остром периоде заболевания показано парентеральное введение раствора; по мере улучшения состояния инъекционную форму заменяют таблетками.

4. Фенибут (аналоги – Нообут и Бифрен) – производится в виде порошка, капсул и таблеток. Препарат позволяет бороться с ухудшением памяти и кислородным голоданием нервных клеток. Он повышает не только умственную, но и физическую работоспособность, позволяет уменьшить нервное напряжение, избавиться от чувства тревоги и нормализовать сон. Следует с осторожностью назначать Фенибут параллельно со снотворными и нейролептиками, так как ноотроп потенцирует их эффект. Препарат показан при снижении интеллекта и неврозоподобных нарушениях. Путешественникам он рекомендован в качестве средства от морской болезни и укачивания. Показан курсовой прием на протяжении 1-1,5 месяцев.

5. Пантогам (Гопантеновая кислота). Данные таблетки уменьшают двигательную возбудимость, что способствует предупреждению и терапии гиперкинезии. Препарат существенно улучшает работоспособность уже через месяц приема. Продолжительность курса лечения – до полугода.

6. Глицин, который поставляется в аптечные сети в форме сублингвальных таблеток, стимулирует обменные процессы и характеризуется выраженным седативным эффектом. Он помогает при стрессе, уменьшая чувство раздражительности и тревожности.

7. Церебролизин – оказывает положительное воздействие при терапии серьезных органических поражений и нейродегенеративных патологий ЦНС, включая даже болезнь Альцгеймера. Препарат широко используется в комплексной терапии последствий травм головы и инсультов. Средство производится в виде инъекционного раствора.

8. Энцефабол – для взрослых выпускается в таблетках, а для детей – в форме суспензии с приятным вкусом и запахом. Препарат является мощным нейропротектором и антиоксидантом. Средство нормализует поведенческие функции и улучшает когнитивные способности.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Классификация была создана в середине прошлого века и предусматривала разделение препаратов на две основные группы: необратимые ингибиторы МАО и ТА. Она имела определённое клиническое значение, поскольку на том этапе развития психиатрии было показано, что тяжёлые эндогенные депрессии лучше поддаются терапии тиазидными диуретиками, а при невротических депрессиях более эффективно назначение ингибиторов МАО.

Тем самым в ней было одновременно исползовано два принципа разделения препаратов, а именно по их химической структуре и характеру терапевтического действия. В настоящее время она имеет в большей степени историческое значение, хотя в ней уже первоначально были определены, основные принципы для последующей дифференцировки антидепрессантов.

В клиническом аспекте она малоинформативна, так как не даёт представлений ни об эффективности, ни о побочных эффектах терапии антидепрессантами £. Однако она имеет большое значение для синтеза новых средств с учётом их стереохимических характеристик. Пример – выделение эсциталопрама, входящего наряду с R-энантиомером в молекулу циталопрама.

После устранения R-циталопрама было получено более мощное влияние нового антидепрессанта на обратный захват серотонина, приводившее к большей клинической эффективности и лучшей переносимости по сравнению с предшественником. Создание этого препарата позволило исследователям говорить об «аллостерической модуляции», усиливающей антидепрессивное действие, с выделением особого класса антидепрессантов – аллостерических ингибиторов обратного захвата серотонина.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Выделение показаний для дифференцированного назначения антидепрессантов, основанных на оценке клинической структуры, обязано многочисленным работам отечественных психиатров.

В основу разделения антидепрессантов с использованием клинических данных первоначально были положены две важные составляющие депрессивного аффекта – тревога и заторможенность. Так, амитриптилин расценивали как препарат с преимущественно седативным действием, а мелипрамин относили к средствам, активизирующим больного.

Такой подход не лишён целесообразности и его до настоящего времени применяли при группировке антидепрессантов. Пример – классификация, предложенная С.Н. Мосоловым (1996), в которой препараты разделены на три группы: обладающие седативным, активизирующим и сбалансированным действием. Целесообразность такого подхода состоит в выделении клинических «мишеней» для назначения того или иного препарата.

Однако, по мнению A.C. Аведисовой (2005), такое разделение достаточно спорно, поскольку позволяет один и тот же эффект антидепрессанта рассматривать как терапевтический или как побочный в зависимости от ситуации. Так, транквилизирующий и седативный эффект (редукция тревоги, улучшение сна) можно расценить как терапевтический у одних больных и как побочный (сонливость, вялость, снижение концентрации внимания) – у других, а активирующее действие – как терапевтическое (повышение активности, уменьшение астенических проявлений) или как побочное (раздражительность, внутреннее напряжение, беспокойство).

Кроме того, эта систематизация не разграничивает седативный и анксиолитические эффекты антидепрессантов. Между тем многие антидепрессанты нового поколения – СИОЗС, селективные стимуляторы обратного захвата серотонина – практически лишены седативных свойств, но обладают выраженным анксиолитическим действием.

Несомненно, разработка и систематизация антидепрессантов с привлечением клинических данных представляет собой важное направление в клинической психиатрии. Однако обращает на себя внимание многократно подтверждённый к настоящему времени факт эффективности практически всех используемых антидепрессантов (первой и последующих генераций), которая не превышает 70%. Вероятно, это связано с тем, что депрессия представляет собой патогенетически неоднородное состояние.

В последние годы проводят работы, ориентированные на выделение дифференцированных показаний для назначения антидепрессантов с учётом патогенетических особенностей различных составляющих депрессивного состояния. Так, терапию немеланхолической депрессии целесообразно начинать с СИОЗС. При регистрации меланхолической депрессии необходимо использовать препараты с двойным механизмом действия или ТА.

При психотической депрессии необходимо расширение рецепторного воздействия и назначение средств, оказывающих влияние на дофаминовую трансмиссию, т.е. надо комбинировать антидепрессанты с антипсихотиками или использовать антидепрессанты, оказывающие влияние на дофаминовую передачу. Такой подход, безусловно, для проверки его эффективности требует проведения специальных клинических исследований, но представляется многообещающим для создания клинической или даже патогенетической классификации.

Блокаторы путей метаболизма нейроаминов (ингибиторы моноаминооксидазы)

В настоящее время эти антидепрессанты наиболее широко применяются в практике. Первая гипотеза, объяснявшая механизм антидепрессивной активности имипрамина как родоначальника этой группы, выделяла его влияние на адренергические системы. Она получила дальнейшее развитие в работе J. Glowinski, J. Axelrod (1964), показавших, что имнпрамин тормозит обратный захват норадреналина в окончаниях пресинаптических нервных волокон, что приводит к увеличению количества медиатора в синаптической щели. Позднее было обнаружено, что имипрамин тормозит не только обратный захват норадреналина, но и серотонина.

В те же годы предпринимались первые попытки обнаружения связи между клиническими эффектами и фармакологическим профилем первых антидепрессантов. Было высказано предположение, что блокада обратного захвата серотонина, сопровождающаяся его накоплением, ведёт к улучшению настроения, а блокада обратного захвата норадреналина коррелирует с повышением активности.

Однако на основе первоначальных гипотез было трудно объяснить тот факт, что фармакологический эффект (повышение уровня нейромедиаторов) антидепрессантов возникает практически сразу, а терапевтическое действие проявляется только через 2-3 нед. Позднее было установлено, что терапевтическое действие антидепрессантов связано не столько с феноменом торможения обратного захвата нейромедиаторов, сколько с изменением чувствительности к ним синаптических рецепторов.

Это положило начало разработкам адаптационных гипотез терапевтического действия антидепрессантов. Исследования показали, что хроническое применение большинства антидепрессантов вызывает ряд изменений на постсинаптических мембранах, таких, как уменьшение плотности серотониновых 5-НТ2- и а2-адренергических рецепторов, увеличение количества ГАМК-ергических рецепторов и др.

Одна из новых концепций предполагает, что депрессия является результатом нарушения работы нейрональных сетей, а работа антидепрессантов состоит в улучшении информационных процессов в поврежденных сетях. В основе повреждения этих сетей лежит нарушение процессов нейропластичности. Таким образом, оказалось, что длительный приём антидепрессантов увеличивает развитие новых нейронов в гиппокампе и других отделах лимбической системы головного мозга.

После открытия имипрамина синтез новых средств шёл по пути создания лекарств с близкой химической структурой, которые до сих пор по традиции называют трициклическими антидепрессантам.

В англо- и русскоязычной литературе есть разногласия в терминологии. Так, в отечественной литературе под термином “трициклические антидепрессанты” (ТА) подразумевают антидепрессанты только трициклической структуры, в то время как в англоязычной литературе в группу ТА входят препараты как трициклической, так и тетрациклической структуры.

Такой подход в определённой мере искусственен, так как препараты, имеющие три- и тетрациклическую структуру, различаются не только по химическому строению, но и по механизму действия. Например, тетрациклический антидепрессант миансерин имеет уникальный механизм действия, по которому он увеличивает высвобождение норадреналина за счёт блокады пресинаптических а2-адренорецепторов.

В дальнейшем при накоплении опыта клинического использования разработка препаратов происходила с учётом их селективности, т.е. способности избирательно влиять на определённые рецепторы. Неселективные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов.

Классические трициклические антидепрессанты, в зависимости от количества метальных групп на азотной части – боковой цепи, подразделяют на вторичные и третичные амины. К третичным аминам относят амитриптилин, имипрамин и кломипрамин; к вторичным – нортриптилин, дезипрамин. Считается, что третичные амины имеют больший аффинитет к серотониновым рецепторам, в то время как вторичные амины – к норадренергическим.

Наибольший эффект на обратный захват серотонина из группы классических ТА оказывает кломипрамин. Все препараты, относящиеся к третичным аминам, приблизительно одинаково влияют на обратный захват норадреналина. Некоторые авторы считают целесообразным выделение ТА с преобладающим серотонинергическим (С-ТА), норадреналинергическим (Н-ТА) действием. По мнению С.Н.

Мосолова (1995), клиническое значение такого разделения сомнительно, и это связано не только с тем, что норадренергическая и серотонинергическая системы тесно связаны между собой, но и с тем, что большинство ТА не обладают селективностью и блокируют почти в равной степени пресинаптический захват норадреналина и серотонина.

Подтверждение этого и то, что третичные амины метаболизируются в организме до вторичных аминов. Активные метаболиты этих препаратов – дезипрамин, нортриптилин и дезметилкломипрамин, влияющие на норадреналиновую трансмиссию, – принимают участие в целостном антидепрессивном эффекте препарата. Таким образом, большинство традиционных ТА представляют собой препараты, влияющие как на обратный захват серотонина, так и норадреналина.

Все представители этой группы антидепрессантов оказывают весьма незначительное влияние на обратный захват дофамина. Одновременно они – соединения с широким нейрохимическим профилем и способны вызывать множество вторичных фармакодинамических эффектов. Они могут воздействовать не только на захват моноаминов, но и на центральные и периферические холинорецепторы мускаринового типа, а2-адренорецепторы и гистаминовые рецепторы, с чем связано большинство побочных эффектов терапии.

Побочные эффекты классических трициклических антидепрессантов разнообразны.

С периферическим холиноблокирующим действием ТА связаны сухость во рту, мидриаз, повышение внутриглазного давления, нарушение аккомодации, тахикардия, запоры (вплоть до паралитического илеуса) и задержка мочеиспускания.

В связи с этим препараты противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы. Периферические холиноблокирующие эффекты дозозависимы и исчезают после уменьшения дозы лекарства.

С центральным антихолинергическим эффектом этих антидепрессантов связано возможное развитие делирия и судорожных припадков при их приёме. Эти побочные эффекты также имеют дозозависимый эффект. В частности, риск развития делирия возрастает при концентрации амитриптилина в крови, превышающей 300 нг/мл, и значительно чаще возникает, когда концентрация достигает 450 нг/мл при приёме амитриптилина. Антихолинергическое влияние может также способствовать появлению тахикардии.

Седативный эффект связан с блокадой этими антидепрессантами гистаминовых H1-рецепторов. Его можно использовать при лечении нарушений сна, связанных с депрессией, но дневная сонливость зачастую затрудняет терапию и вызывает у пациентов отрицательное отношение к приёму лекарств. Препараты с седативным эффектом целесообразно назначать пациентам с выраженной тревогой на первых г| этапах терапии, но на более поздних излишняя седация затрудняет адекватную оценку состояния пациента.

Классические ТА обладают выраженной кардиотоксичностью, которая проявляется нарушением проводимости в атриовентрикулярном узле и желудочках сердца (хининоподобное действие), аритмиями, снижением сократительной способности миокарда.

При длительном приёме классических ТА возможно повышение аппетита, а в последствии и рост массы тела, что увеличивает и без того высокий риск формирования метаболического синдрома при депрессии.

Серьёзная причина, по которой следует быть очень осторожным при назначении классических ТА, – это частота завершённых суицидов, связанных с передозировкой препарата. В литературе отмечена прямая связь между приёмом этих средств и фатальным исходом суицидальных попыток.

Побочные эффекты терапии заставляют проявлять осторожность при назначении классических ТА. Согласно разработанным экспертами ВОЗ современным стандартам терапии депрессий эти лекарства не препараты первой линии и их использование рекомендовано только в стационарных условиях по двум причинам. Во-первых, из-за большого количества различных побочных эффектов.

Во-вторых, при назначении классических ТА необходима титрация дозы. Пациенты до назначения этих средств должны пройти обследование в целях исключения клинически значимых соматических нарушений. Учитывая выраженное кардиотоксическое действие, перед назначением препаратов этой группы необходимо проведение ЭКГ.

СИОЗС – группа препаратов, неоднородных по химической структуре (одно-, двух- и многоциклические соединения), но обладающих общим механизмом действия. Антидепрессивная активность СИОЗС продемонстрирована в большом количестве контролируемых исследований. СИОЗС нашли широкое применение не только при терапии депрессии, но и для лечения заболеваний депрессивного спектра (обсессивно-компульсивные, тревожные и фобические расстройства, социальная фобия и др.).

Флуоксетин из всех СИОЗС оказывает наиболее сильное ингибирующее действие на 5-НТ2с-рецепторы. Угнетение этих рецепторов влияет на активность норадреналиновой и дофаминовой систем. Это влияние определяет активизирующие свойства препарата, которые у него выражены в большей степени, чем у других СИОЗС.

Такой эффект с клинической точки зрения можно охарактеризовать как неопределённый. С одной стороны, влияние препарата на 5-НТ2с-рецепторы может вызывать бессонницу, усиление тревоги, развитие возбуждения. С другой стороны, это фармакологическое действие желательно у пациентов с гиперсомнией, заторможенностью и апатоанергическими депрессиями.

Классификация современных ноотропов

Известно огромное количество разработанных ноотропных препаратов по всему миру (полный список насчитывает до 132 наименований). В фармакологии синтезированы следующие группы препаратов, которые подразделены по химическому составу:

1. Группа пирролидинового ряда («рацетамы»): Этирацетам; Оксирацетам; Прамирацетам.
2. Группа производная от диметиламиноэтанола: Фенотропил; Деанола ацеглумат; Меклофеноксат.
3. ГАМКергические: Аминалон; Пикамилон; Фенибут.
4. Группа производная от пиридоксина: Пиритинол; Биотредин.
5. Нейропептиды: Ноопепт; Семакс; Селанк.
6. Полипептиды: Кортексин; Церебролизин; Церебрамин.
7. Аминокислоты: Глицин; Биотредин.
8. Группа производная от 2-меркантобензимидазола: этилтиобензимидазола гидробромид (Бемитил).
9. Витаминные: Идебенон.

Препараты старого и нового поколения

Ноотропные препараты также подразделяются на группы старого и нового поколения. К ноотропам старого поколения относят лекарства, открытые на заре синтезирования нейростимуляторов. Это т. н. производные первого открытого ноотропа – Пирацетама («рацетамы»). К ним относятся:

• Оксирацетам;
• Анирацетам;
• Этирацетам;
• Прамирацетам;
• Дупрацетам;
• Ролзирацетам;
• Цебрацетам;
• Нефирацетам;
• Изацетам;
• Детирацетам.

С наступлением 90-х годов 20 в. открывается новая страница в истории разработки ноотропов. Современные препараты обладают более гибким избирательным действием и меньшим количеством побочных эффектов. Приведём список самых популярных ноотропных препаратов нового поколения:

• Фезам (улучшение мозгового кровообращения, белкового и энергетического обмена, оказывает сосудорасширяющее воздействие);
• Фонтурацетам (восстановление после инсульта, улучшение внимания, концентрации, памяти, улучшает передачу информацию между полушариями, противосудорожный эффект);
• Ноопепт (восстановление памяти и других утраченных когнитивных функций, облегчение тревожных состояний, лечение головных болей);
• Селанк (снимает тревожные и стрессовые состояния, усиление мыслительных возможностей, подъём настроения).

Что русскому хорошо, то немцу смерть

В постсоветском пространстве ноотропы ассоциируются с препаратами, усиливающими «мозговой обмен веществ». Однако помимо ноотропного, эти лекарства обладают также рядом других терапевтических эффектов. Поэтому мозговые стимуляторы применяются в качестве лекарств также и при заболеваниях мозга.

Препараты группы могут назначаться при следующих нарушениях:

• болезнь Альцгеймера;
• мозговые деменции;
• атеросклероз мозга;
• нарушение мозгового кровообращения;
• расстройства психики (шизофрения, депрессия);
• неврастения.

В основном такое лечение носит экспериментальный характер и часто приводит к возникновению побочных эффектов и усилению симптоматики тех или иных заболеваний.

Рассмотрим показания  и противопоказания к применению для наиболее популярных препаратов данной группы.

Фенотропил

Ноотроп нового поколения, который относится к группе т. н. «рацетамов». Стимулирует двигательные реакции (сходство с допингом). Оказывает противосудорожный и антиастенический эффект. Показания к применению:

• восстановление после инсульта;
• заболевания ЦНС сосудистого характера;
• интоксикация;
• ослабление интеллектуальных способностей;
• астения;
• судороги;
• ожирение.

Противопоказания к применению: индивидуальная непереносимость.

Семакс

Отечественная разработка, относящаяся к группе нейропептидных ноотропных средств. Применяется для следующих случаев:

• повышение адаптивных возможностей при стрессе;
• профилактика психоэмоциональных перегрузок;
• ухудшение концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• восстановление после черепно-мозговых операций;
• мигрени.

Имеются следующие противопоказания:

• повышенная чувствительность к компонентам ноотропа;
• острые психические заболевания;
• тревога;
• судороги.

Побочные эффекты

Ноотропы – это обоюдоострый меч в отношении работы головного мозга. Их приём с соблюдением всех инструкций окажет благоприятный эффект. Однако если отойти от предписаний врачей хоть на шаг, то это может привести к усилению симптоматики того заболевания, для лечения которого прописан препарат, или же оказать негативный эффект в отношении когнитивных функций.

Рассмотрим выраженные побочные эффекты на примерах наиболее популярных препаратов:

1. Пирацетам. Побочные эффекты, вызываемые этим препаратом: ухудшение интеллектуальных способностей; усиление деменции; повышение тревожности и раздражительности; нарушение сна или сонливость; снижение концентрации внимания; нарушение работы ЖКТ (тошнота, рвота, диарея).
2. Фенотропил. Побочные эффекты, вызываемые эти препаратом следующие: бессонница; психомоторное возбуждение; гиперемия кожных покровов; повышение давления; ощущение тепла.
3. Семакс. Побочных эффектов не выявлено, кроме раздражения слизистой оболочки носа при частом использовании флакона.

Подавляющее большинство пациентов хорошо переносят терапию ноотропными препаратами.

В отдельных случаях могут развиваться следующие побочные эффекты:

• немотивированное чувство тревоги;
• нарушения ночного сна;
• сонливость в дневное время;
• повышенная раздражительность;
• нестабильность артериального давления;
• диспепсические расстройства;
• аллергия.

Обратите внимание: у пациентов пожилого и старческого возраста ноотропы в редких случаях способны спровоцировать усиление выраженности клинических проявления коронарной недостаточности.

Названия таблеток от депрессии

Медикаментозное лечение признано наилучшим методом  ликвидации психических расстройств. Таблетки от депрессии за короткий срок и на долгое время избавят от  возникшей проблемы. Препаратов психотропного действия существует несколько видов. Каждый из них имеет свою область действия и назначается исключительно лечащим врачом.

• Нейролептики. Самые сильные антипсихотические препараты. Их назначают при ярко выраженных расстройствах психики. Они воздействуют на участок головного мозга, что отвечает за неадекватные реакции нервной системы, лишая пациента эмоций, а также способности разумно мыслить и воспринимать информацию.
• Антидепрессанты. Группа лекарственных препаратов, которые применяются при депрессивном состоянии, а также нейтрализуют факторы, которые провоцируют его появление. Препараты от депрессии этого типа являются безопасными, они помогают нормализовать общее эмоциональное состояние и предотвращают обострение ситуации.
• Транквилизаторы. Характеризуются как мощный психотропный препарат, похожий по своему действию с нейролептиками. Но его применяют намного чаще, и в том случае если антидепрессанты не оказали должного эффекта. Транквилизаторы помогают избавиться  ощущение тревоги, паники и внутреннего напряжения, снижают уровень агрессии.
• Ноотропы. Ими являются таблетки от стресса и депрессии,  которые, воздействуя на участки головного мозга, устраняют чувство усталости, улучшают кровообращение в мозге, повышают работоспособность.
• Седативные средства. Это группа препаратов успокоительного действия. Они используются для нормализации сна,  устраняют нервное напряжение, снижают уровень тревожности и возбудимости. Благодаря ним, организм пациента меньше реагирует на стрессовые ситуации, и нервная система находится в норме.

Психотропные препараты любого типа назначаются квалифицированным специалистом в этой области (невролог, психиатр), который будет контролировать состояние пациента.

[42], [43]

Медикаментозное лечение депрессии и раздражительности назначает только специалист. В списке лекарственных препаратов будут значиться антидепрессанты, которые улучшат настроение, снизят раздражительность и нервозность. Положительный результат будет при грамотном подборе методов лечения.

Наиболее эффективными, поэтому самыми популярными, являются препараты такие как «Нота»,  «Адаптол» и «Ново-Пассит». Применяются они также как таблетки от депрессии. «Нота» используется с целью снижения психоэмоциональных нагрузок.  С помощью препарата пациент сможет снизить степень раздражительности, избавится от страха и необоснованной тревоги,  снимет усталость и как результат нормализация сна.

Особых ограничений у него не выявлено, поэтому назначают даже детям. «Адаптол» также поможет справиться с раздражительностью. Снизит уровень тревожности и напряженности. При этом его действие не сказывается на работоспособности человека. «Ново-Пассит» рекомендован тем людям, которые склонны к раздражительности, находятся в состоянии тревоги.

Когда у человека постоянно возникают стрессовые ситуации, то они могут стать причиной многих заболеваний. Поэтому таблетки от депрессии, станут лучшим выходом из сложившейся ситуации.

• Тенон
• Кваттрекс
• Афобазол
• Аминазин
• Левомепромазин
• Флупентиксон
• Тенотен
• Эскиталопрам
• Леривон
• Лоразепам
• Феназепам
• Алпразолам
• Stress Management
• Моклобемид
• Бефол
• Толоксатон
• Пиразидол
• Имипрамин
• Амитриптилин
• Анафранил
• Пертофан
• Тримипрамин
• Азафен
• Миансерин
• Флуоксетин
• Феварин
• Циталопрам
• Сертралин
• Пароксетин
• Симбалта
• Эфевелон
• Эглек
• Ципрамил
• Фротин
• Церебрил
• Фенотропил
• Триптизол
• Тегретол
• Сульпирид
• Стамин
• Реланиум
• Ремерон
• Плизил
• Персен
• Нобен
• Мексидол
• Ксанакс
• Луцетам
• Деманол,
• Глицин
• Гептрал
• Вальдоксан
• Алпразолама.

Любое средство от депрессии не вызовут привыкания, в том случае, если придерживаться указанной дозировки, которая рассчитана на конкретный клинический случай.

Таблетки зверобоя

В лечение депрессии используют таблетки зверобоя. Данное средство относится к группе фитопрепаратов, так как в его основе сухой экстракт травы зверобоя. Он обладает антидепрессивным и противотревожным действием. Препарат назначают при психовегетативных расстройствах,  а именно апатии и плохом настроении; при депрессивном состоянии, которые сопровождаются повышенной тревожностью; при наличии невротического состояния.

Таблетки зверобоя снимают раздражительность, нервное напряжение, устраняют чувство страха. После их применения проходит апатия и подавленность. Они положительно влияют на работу нервной системы в целом. У пациента улучшается сон и повышается физическая активность. Таблетки зверобоя противопоказаны во время беременности и кормления грудью, детям до 12-ти лет, если присутствуют эндогенные депрессии тяжелого течения, при фотодерматите и повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Дозировка: 1-2 таблетки трижды в сутки. Курс лечения от 3 недель до 3 месяцев, в зависимости от степени тяжести и эффективности препарата.

Побочные эффекты: тошнота, вздутие и болевые ощущения в животе, сухость во рту, жидкий стул либо запор, зуд, мелкая сыпь, головная боль, чувство усталости. Применять указанные таблетки от депрессии следует только после консультации с врачом.

Флуоксетин

Препарат Флуоксетин относится к группе антидепрессантов. Его назначают для лечения таких  психических заболеваний как депрессия,  навязчивые состояния, которые сопровождаются повышенной тревожностью и страхом, расстройства сна, расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия).  Систематическое применение снижает уровень этих проявлений, положительно влияет на настроение пациента, улучшает сон и аппетит.  Суточная доза Флуоксетина составляет 2 – 3 капсулы.

Длительность применения – от одного месяца до полугода, в зависимости от клинической картины заболевания и результатов лечения.

Побочные действия: тремор, психомоторное возбуждение, сонливость, нарушение внимания и координации, жар, гипотензия, учащенное мочеиспускание, гинекологические кровотечения, нарушение эякуляции, усиленное потоотделение, диарея, рвота, кожный зуд.

ротивопоказания: почечная недостаточность, проблемы с печенью, повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность и период лактации, глаукома, атония мочевого пузыря, склонность к суициду, возраст до 18-ти лет.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Таблетки от депрессии принимаются перорально. Дозировка каждого препарата зависит от диагноза пациента и степени тяжести. Стоит отметить, что не существует антидепрессантов с мгновенным эффектом. Для достижения  результата необходимо их  применять не меньше семи дней. Начиная с небольшой дозы, постепенно наращивая объем.

Когда заболевание будет вылечено, дозу уменьшают, до полной отмены препарата. Если эффект не наступает и через месяц, то таблетки от депрессии необходимо заменить на другие. Например, Ниаламид, начинают с суточной дозы 2 таб. и доводят до 14-ти; Инказан – в начале лечения по 1-2 таблетки два раза с перерывом в 12 часов, затем – 10 таблеток; Дезимипрамин – 1 таблетка 2-3 раза в сутки, постепенно увеличив до 8 таб.

Особенности применения

Следует помнить, что препарат, стимулирующий деятельность мозга, необходимо употреблять только после соблюдения определённых условий.

Первое, что нужно сделать – проконсультироваться с неврологом. После того, как от врача поступит положительный вердикт, следует подготовить свой организм к приёму ноотропа.

Подготовка эта заключается в своего рода закладывании фундамента, на котором будет воздвигнуто здание эффективного воздействия мозгового стимулятора. Этот фундамент – витаминизация организма, при которой нужные вещества при приёме ноотропа быстрее и эффективнее достигнут мозга на молекулярном уровне, что позволит лучше усвоиться стимулятору. Витаминизация включает в себя следующие вещества и природные комплексы:

• железо;
• хлорофилл;
• лецитин;
• грепайн;
• омега-3;
• пикногенол.

Эффект от приема ноотропов

Ноотропный эффект – это положительное влияние на высшие функции коры.

К числу других положительных эффектов современных ноотропных препаратов относятся:

• седативный (расслабляющий);
• антидепрессивный;
• психостимулирующий;
• мнемотропный;
• антиастенический;
• противоэпилептический;
• антипаркинсонический;
• антидискинетический;
• вазовегетативный;
• адаптогенный.

Обратите внимание: антиастеническое действие заключается в снижении ощущения общей слабости и вялости, а также в минимизации проявлений психической астении. Мнемотропный эффект предполагает улучшение способности к запоминанию и обучаемости в целом. Под вазовегетативным действием понимают стимуляцию циркуляции крови в т. н.

Ноотропы последнего поколения способны повысить ясность сознания. Современные препараты данного класса не провоцируют психомоторное возбуждение. Они не вызывают лекарственной зависимости (привыкания) и даже при длительном приеме не истощают собственные ресурсы организма. 

Пирацетам Лецитин комплекс витаминов

Курс 2 месяца. Пирацетам 2,5-3 грамма, лецитин 1-2 грамма, ну и витамины по инструкции. Следите за составом в витаминах, чтобы витамины группы В были ближе к 100% суточной нормы или выше. Что касается определенных брендов – марок, то, субъективно, иностранный Пирацетам работает лучше, или, если наш – то в капсулах.

Фенотропил Кофеин Глицин

Курс 3-4 недели. Фенотропил 100-200 мг и Кофеин 200-400 мг (в первой половине дня), Глицин 1-2 грамма (за 30 мин до сна). Фенотропил лучше на голодный желудок с утра, вместе с кофеином (200мг), затем в обед добавляем по желанию еще 200 мг кофеина.

Ноопепт Семакс

Начинаем прием одновременно, Семакс убираем через 10 дней, Ноопепт держим в сумме 2,5 месяца. Семакс 0,1% концентрация, принимаем по инструкции, Ноопепт – 30-40 мг. Первый прием после пробуждения – независимо от приема пищи. Последний за 4 часа до сна. Равные дозировки во время всех приемов.

Фенибут Глицин

Курс 3 недели. Глицин небольшими дозировками (300-500 мг) пару раз в день на протяжении всего курса, Фенибут не более 1000 мг в сутки. Причем лучше первые дней 5 по 250 мг, 5-10 день – 750 мг, 10-15 – 1000 мг, 15-19 – 500 мг, и последние 2-3 дня – 250 мг.

Идебенон (Нобен)  DMAE  Гинкго Билоба

Курс общий – 3 месяца. Идебенон – 7 недель, DMAE первые 2 месяца, Гинкго – все 3 месяца. Дозировка Идебенона – 80-100 мг, разбить на 2-3 приема. ДМАЭ — 700-1000 мг, так же 2-3 приема, Гинкго – 120-160 мг, прием в первой половине дня.

Нюансы применения и дозировки популярных ноотропных средств.

Он был первый самый

Полезные эффекты Пирацетама проявляются только после долгосрочного применения. Вывод из организма через почки. Курс 6-8 недель по 1200-1400 мг/сут.

Способы приёма:

• внутрь;
• внутримышечно;
• внутривенно.

Форма выпуска:

• капсулы;
• раствор для внутримышечного и внутривенного введения;
• раствор для приёма внутрь;
• сироп;
• таблетки.

Фенотропил

После приёма Фенотропил быстро усваивается организмом и проникает во все ткани. Вывод из организма осуществляется через почки и печень.

Форма выпуска:

• таблетки 50 мг;
• таблетки 100 мг.

Форма выпуска: флакон-капельница.

Золотая десятка

Исходя из отзывов мы собрали в список самые лучшие ноотропные препараты по мнению народа:

• Кавинтон;
• Церебролизин;
• Танакан;
• Кортексин;
• Фенотропил;
• Ноотропил;
• Семакс;
• Пирацетам;
• Пантогам;
• Винпоцетин.

Эффективность не доказана?

Эффективность ноотропов для профилактики и лечения инсультов подвергается обоснованным сомнениям, так как их применение не подтверждено методами доказательной медицины и не входит в стандарты профилактики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения.

Ноотропные препараты не имеют показаний к применению, одобренных FDA (Управление по контролю над продуктами и лекарствами США), ввиду отсутствия объективных свидетельств их эффективности (за исключением корковой миоклонической эпилепсии).

Далее приводится краткая выдержка об имеющихся доказательствах эффективности некоторых препаратов из данной группы, публикуемая на основании текста пособия по фармакотерапии для врачей и хирургов Лекарственные средства, подготовленного МЗСР РФ с позиций доказательной медицины, и изданного ГЭОТАР-Медиа.

Винпоцетин (международное название: Vinpocetinum; коммерческие названия, под которым преперат известен в России: Винпоцетин, Кавинтон).
Резюме и дополнительные сведения:

• Не представлен в фармакопее США.
• 27 клинических испытаний с 1985 г.

Примечание: Все перечисленные показания к применению препарата имеют степень доказанности* не выше «С» (в основном «D»).

Гопантеновая кислота (международное название: Acidum hopantenicum; коммерческие названия, под которым преперат известен в России: Гопантам, Кальция гопантенат, Пантогам, Пантокальцин).
Резюме и дополнительные сведения:

• Доказательные сведения об эффективности и безопасности в Кокрейновской базе данных и других источниках доказательной информации отсутствуют.
• Не представлен в фармакопее США.
• 1 клиническое испытание с 1988 г.

Примечание: Ни для одного из перечисленных показаний к применению не указана степень доказанности*.

Никотиноил гамма-аминомасляная кислота (международное название: Acidum nocotiniyl-gamma-aminobutyricum; коммерческие названия, под которым преперат известен в России: Пикамилон).
Резюме и дополнительные сведения:

• Не представлен в фармакопее США.
• Клинические испытания в базах данных Кокрейновской библиотеки** отсутствуют.

Пирацетам (международное название: Piracetamum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Пирацетам, Луцетам, Ноотропил).
Резюме и дополнительные сведения:

• Проведённые к настоящему времени систематические обзоры результатов имеющихся клинических исследований не подтвердили эффективность пирацетама. Необходимы дальнейшие исследования.
• Не представлен в Фармакопее США.
• 333 клинических испытания с 1972 г.

Фенибут (международное название: Phenybutum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Фенибут).
Резюме и дополнительные сведения:

• Не представлен в фармакопеях Великобритании и США.
• 2 клинических испытания с 1997 г.

Фенотропил (Международные патентованные названия: Фенотропил, Phenotropil, Phenotropilum). МНН: (4RS)-фенилоксопирролидинилацетамид, (4RS)-phenyloxopyrrolidinylacetamide, (4RS)-phenyloxopyrrolidinylacetamidum).
Резюме и дополнительные сведения:

• Патентованное лекарственное средство, субстанция и готовые лекарственные формы производятся в России.
• Не представлено в Фармакопее США
• Клинические испытания не зарегистрированы в Кокрейновской базе данных**.

Примечание: Степень доказательности к применению — результаты доклинических и клинических исследований.

Церебролизин (международное название: Cerebrolysinum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Церебролизин).
Резюме и дополнительные сведения:

• Доказательных сведений об эффективности при большинстве показаний к настоящему времени нет.
• Не представлен в Фармакопее США и в АТХ-классификации.
• 53 клинических испытания с 1976 г.

Циннаризин (международное название: Cinnarizinum; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Циннаризин; Стугерон).
Резюме и дополнительные сведения:

• Не представлен в фармакопее США.
• 137 клинических испытаний с 1966 г.

Этилметилгидроксипиридина сукцинат (международное название: (A)ethylmethylhydroxypyridini succinas; коммерческие названия, под которыми препарат известен в России: Мексидант, Мексидол, Мексикор).
Резюме и дополнительные сведения:

• Не представлен в фармакопее США.
• Нет убедительных свидетельств, подтверждающих клиническую эффективность препарата.
• Клинические исследования не зарегистрированы в Кокрейновской базе данных**.

Пояснения:

• *Существует 4 (иногда говорят о 5) уровня, или степени, доказанности: от А («золотой стандарт» — это означает высокую достоверность утверждений об эффективности в отношении тех показаний, которые указаны для данного лекарства/вмешательства) до D(E) — утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют.
• **Кокрейновская библиотека, или база данных, — публикуемые регулярно независимые сводные данные об эффективности в медицине и хирургии того или иного вмешательства или лекарства.

Отношение корифеев медицины к ноотропам овеяно сомнениями и неуверенностью. Бесчисленные клинические испытания ноотропов проводятся до сих пор, но этой фармакологической группе так и не удаётся закрепиться в статусе препаратов с доказанной эффективностью.

Наблюдения специалистов позволили сделать ряд более или менее устойчивых выводов в отношении следующих препаратов:

1. Пирацетам. Клинические исследования (333 исследования с 1972 г.) показали, что препарат оказывает усиливающее воздействие на эффект от приема антидепрессантов, психостимуляторов и непрямых антикоагулянтов. Доказана его эффективность при лечении ишемических инсультов (кроме острого) и инфарктов, благодаря его способности к погашению кислородной недостаточности.
2. Винпоцетин. Этот препарат, прошедший 27 клинических испытаний, до сих пор в некоторых своих свойствах остаётся неубедительным для специалистов. Однако было отмечено, что лекарство способно оказать сосудистый эффект (сосудорасширяющее), стимулирует обмен веществ в мозговых тканях. Применяется при мозговых травмах, инсультах, атеросклерозах мозга, нарушениях памяти.
3. Церебролизин. 53 клинических испытания. Врачами было отмечено, что препарат оказывает положительный эффект при лечении острых инсультов и способствует облегчению состояния пациентов с болезнью Альцгеймера.

Ноотропы для детей – есть ли альтернатива?

Решение о применении любых фармакологических средств должен принимать специалист, который определяет схему лечения, опираясь на установленный диагноз и состояние пациента. В любом случае действует правило «не навреди» – выбирая тот или иной лекарственный препарат, врач обязан определить вероятную степень вреда и пользы для человека.

В педиатрической практике хорошо зарекомендовал себя препарат Тенотен детский, который оказывает не только успокоительный, но и мягкий ноотропный эффект, способствует повышению концентрации внимания и улучшению памяти ребенка. Специалисты наряду с эффективностью подтверждают высокий профиль безопасности данного средства*.

Список показаний для назначения Тенотена детского достаточно широк. Он призван помочь маленьким пациентам, которые страдают от неврозов, повышенной возбудимости, стрессов и нарушений сна. Препарат показал свою эффективность и в тех случаях, когда детям нужна медикаментозная помощь в связи с психологическими нагрузками, вызванными напряженным школьным графиком и различными стрессовыми ситуациями.

В отличие от традиционных ноотропов, Тенотен детский не оказывает прямого психотропного действия, поэтому не вызывает привыкания. При его приеме не наблюдается заторможенность, сонливость, апатия и другие нежелательные побочные явления. Но в любом случае необходимость применения и продолжительность приема определяет врач.

Согласитесь, что лучшее успокоительное средство для детей – натуральное, дающее эффект, но не осложняющее состояние ребенка нежелательными побочными действиями. К таким средствам относятся лекарственные растения: корни и корневища валерианы лекарственной, цветки аптечной ромашки, листья и верхушки стеблей мяты перечной, мелиссы лекарственной и пустырника.

Фармакодинамика. Успокаивающему действию валерианы содействует комплекс активных веществ эфирного масла ее корней, в который входят валереновая и изовалериановая кислоты, сесквитерпеноиды (борнеол, пинен и камфен), борнилизовалерианат, а также алкалоид изовальтрат, механизм действия которого схож с альфа-рецеторами ГАМК в среднем и продолговатом мозге.

Ромашка аптечная дает легкий седативный эффект благодаря ниацину – никотиновой кислоте (витамину РР), который активизирует синтез серотонина и способствует снижению излишнего нервно-рефлекторного возбуждения. А содержащиемя в цветках азуленовые соединения (хамазулен и матрицин) нормализуют работу кишечника у грудных детей (проблемы с которым в большинстве случаев и вызывают у них беспокойство и повышенную возбудимость). педиатры советуют давть грудничкам ло трех месяцев по чайной ложке отвара дважды в день, после трех месяцев – по десертной ложке.

Ментол, из которого состоит эфирное масло листьев перечной мяты, а также терпеноиды и флавоноиды (геспередин, эриоцитрин, 7-O-рутинозид) блокируют напряжение чувствительных каналов Na и снижают активность нейронов, которые могут стимулировать мышцы. Также ментол может действовать как модулятор рецепторов гамма-аминомасляной кислоты, оказывая болеутоляющее и седативное действие.

Седативные свойства мелиссы (лимонной мяты) также кроются в ее эфирном масле, которое содержит терпеновые соединения (цитраль, цитронеллаль и др.). А вот в составе пустырника имеются алкалоид L-стахидрин и дитерпены леонурин, изолеонурин и др. С ними связана фармакодинамика этого растения как эффективного седативного и гипотензивного средства.

Такие успокоительные средства на травах для детей, как Персен (Релаксил), содержит валериану, перечную мяту и мелиссу, а в Успокоительный сбор №3 – кроме корня валерианы – входят пустырник, душица, тимьян и донник.

Противопоказания к применению Персена – повышенная чувствительность травам, для препарата в форме таблеток – возраст до трех лет, в форме капсул – дети до 12-ти лет.

Успокоительный сбор №3 не применяется детям младше 12-ти лет, при повышенной кислотности желудка, гипотонии, воспалительных заболеваниях кишечника.

Побочные действия успокоительных средств на травах для детей: снижение АД, вялость, сонливость, нарушения работы ЖКТ (запоры).

Способ применения и дозы: Персена – по две таблетки до трех раз в течение суток; детям младше года – по одной таблетке. Настой из сбора трав рекомендуется давать детям по 50-100 мл дважды в день.

Передозировка Персена и настоя из сбора трав может вызвать слабость, тошноту, головокружения, тремор рук и расширение зрачков.

Взаимодействия с другими препаратами. И Персен, и Успокоительный сбор №3 не сочетают с другими седативными средствами. А настой из сбора лекарственных растений (за счет наличия пустырника) усиливает действие сердечных гликозидов.

Фармакодинамика гомеопатических успокоительных средств в инструкциях, как правило, не разъясняется.

Так в составе препарата Киндинорм содержатся Calcium hypophosphorosum, Kalium phosphoricum, Valeriana, Cuprum metallicum, Chamomilla, Staphisagria.

Компоненты средства Дормикинд: Cypripedium parviflorum (башмачок мелкоцветный семейства орхидей), сульфат магния и валерианово-цинковая соль (zincum isovalerianicum).

В состав свечей Вибуркол входят ромашка аптечная (Chamomilla recutita), белладонна (Atropa belladonna), сода и др. вещества.

А механизм действия препарата Нервохеель обеспечивают растение игнация горькая, чернила каракатицы, калия бромид, фосфорная кислота (разбавленная), а также валерианово-цинковая соль.

Фармакокинетика гомеопатических средств в инструкциях не описывается.

Противопоказания к применению: Киндинорм – возраст менее 12 месяцев; Дормикинд – лактазная недостаточность.

Наиболее частые побочные действия гомеопатически успокоительных средств включают дерматологические аллергические реакции.

Способ применения и дозы. Киндинорм – детям до пяти 5 лет рекомендовано принимать по 5 гранул под язык (три раза в сутки, за полчаса до еды), детям 5-12 лет – по 10 гранул. Малышам гранулы следует растворять в кипяченой воде.

Так же до приема пищи дают таблетки Дормикинда – по одной штуке трижды в день.

Свечи Вибуркол можно использовать в течение суток два-три раза.

Подъязычные таблетки Нервохеель принимают через 60 минут после еды, по 0,5-1 таблетке.

Сведения о передозировке и взаимодействии данных препаратов отсутствуют.

Хранят гомеопатические успокоительные средства для детей при комнатной температуре, свечи Вибуркол – в темном месте.

Срок годности: Вибуркол – 3 года, Киндинорм – 4 года, Дормикинд и Нервохеель ­– 5 лет.

Ноотропы не назначаются пациентам при диагностировании:

• гиперсенситивности к активному компоненту или непереносимости вспомогательных ингредиентов;
• выраженном сниженим функциональной активности почек (острая или хроническая почечная недостаточность);
• геморрагическом инсульте (острый период);
• хорее Геттингтона (наследственное дегенеративное заболевание ЦНС).

Важно: Ноотропные средства не назначаются беременным и кормящим женщинам!

Для детей существуют специальные гранулы для приготовления сиропа. В педиатрической практике известны случаи применения ноотропов в случаях следующих нарушений:

• церебрастенические;
• энцефалопатические;
• нарушения памяти;
• интеллектуальная заторможенность.

Показания к применению ноотропов в детском возрасте:

• задержка интеллектуального развития;
• стрессы;
• депрессии.

Ноотропы, рекомендованные для приёма в детском возрасте:

• Когитум (стимулирующее);
• Пикамилон (стимулирующее);
• Фенибут (седативное);
• Кортексин (седативное).

Отзывы пациентов и обзор врача о ноотропах поможет окончательно прояснить ситуацию.

Теперь о детях. В каких случаях врачи назначают ноотропные препараты?

Сокращенно «ПЭП». Именно эту аббревиатуру можно увидеть в амбулаторной карте.

Любимый и, пожалуй, самый частый диагноз детских неврологов.

Слово «перинатальная» означает, что повреждение случилось где-то рядом с родами: либо за несколько недель до них, либо во время родов, либо в первые недели после («peri-» — около, вокруг, «natalis» — относящийся к рождению).

А что значит слово «энцефалопатия» вы теперь знаете: невоспалительное заболевание мозга.

Возникает ПЭП из-за кислородного голодания (гипоксии) нейронов.

Виновником этого могли быть токсикоз, заболевание будущей мамы, внутриутробная инфекция, стремительные роды или слабость родовой деятельности, курение во время беременности, в том числе пассивное, алкоголь, родовая травма, некоторые заболевания малыша.

Проявления ПЭП крайне разнообразны: частые срыгивания, беспокойство, дрожание подбородка и ручек при плаче, гипертонус мышц тела или, напротив, мышечная гипотония, судороги и прочее.

Ноотропы назначаются в комплексе с другими средствами, чтобы улучшить питание мозга. Это могут быть Пирацетам, Кортексин, Энцефабол. И пусть вас не смущают возрастные ограничения. Врач берет ответственность на себя.

Чаще бывает у мальчиков.

Мы говорим гладко и красиво благодаря согласованной работе мышц речевого аппарата. Если баланс нарушается, вот тут-то и возникают судороги этих мышц, которые проявляются «затыками».

В основе логоневроза лежит перевозбуждение отдельных участков мозга. Это может быть при тяжелом климате в семье, спартанском воспитании, возможно, на фоне неблагоприятной наследственности.

Как мы с вами уже разобрали, для снятия судорог нужны средства, которые усиливают действие тормозного медиатора ГАМК. Поэтому в комплексном лечении заикания врач может назначить Пантогам.

Это непроизвольные повторяющиеся движения или звуки: подмигивание, моргание, подергивание угла рта, пожимание плечами, повороты головы и прочее. Бывают не только у детей.

Считается, что определенную роль в возникновении тиков играет избыток дофамина, поэтому в лечении могут назначаться даже нейролептики, блокирующие дофаминовые рецепторы.

Но в комплексе применяются также и средства с ноотропным эффектом: Пантогам, Фенибут. В числе прочих они оказывают противосудорожное действие.

Я перечислила  наиболее частые состояния и заболевания у детей, при которых назначаются средства с ноотропным действием, не считая задержки психомоторного и речевого развития. Это само собой разумеется.

На сегодня все.

---