Что означает тахикардия и брадикардия

Брадикардия – механизм формирования

Брадикардия относится к классу нарушений сердечного ритма, поскольку ЧСС ниже нормы. А правильный, нормальный и здоровый сердечный ритм должен быть синусовым, равномерным и иметь определенное число сокращений в минуту. Если ритм становится неравномерным, то есть, между двумя ударами сердца проходит не одинаковый промежуток времени, то это является

. Также к аритмии относится состояние, при котором сердце бьется равномерно, но число его сокращений в минуту меньше нормы. Таким образом, говоря о брадикардии, врачи подразумевают один из вариантов аритмии. А поскольку правильный сердечный ритм является залогом нормального функционирования всех органов и тканей, то любой вариант аритмии очень тщательно анализируется и по возможности корректируется. Брадикардия отражает нарушение такого свойства проводящей системы сердца, как автоматизм.

Для понимания классификации аритмий, в том числе и брадикардии, необходимо понимать, как формируется электрический импульс, который заставляет сердце регулярно и равномерно сокращаться.

В толще мышечной стенки сердца расположен так называемый синусный узел, или водитель ритма, как его называют в медицинской литературе. Именно в этом синусном узле регулярно развивается возбуждение, которое по нервным волокнам передается мышцам различных отделов сердца, заставляя их сокращаться. Синусный узел обеспечивает регулярность, достаточную силу, автоматизм и постоянство электрических импульсов, заставляющих сердце сокращаться.

Синусный узел работает полностью автономно, не завися от сигналов из головного мозга. Он постоянно, с четко определенной и размеренной частотой генерирует электрические импульсы, передает их по проводящей системе сердца, заставляя его биться. Если сокращения сердца провоцируются синусным узлом, то ритм называется синусовым, или правильным.

Однако один синусный водитель ритма не может передать электрический импульс всем мышцам сердца, заставляя их сокращаться равномерно и слаженно. Для этого в сердце имеются еще несколько узлов, которые проводят сигнал от синусового водителя ритма к сердечным мышцам. От синусного узла импульс передается синоатриальному узлу.

Дальше от синоатриального к атиовентрикулярному узлу, от которого, в свою очередь, электрический импульс по структурам, называемым пучком Гисса, передается на все участки сердечной мышцы, заставляя сердце сокращаться. Если возникает нарушение в процессе передачи электрического импульса от одного узла к другому, то сердце начинает сокращаться неправильно, в первую очередь, медленно – то есть, развивается брадикардия. В такой ситуации ритм по-прежнему является правильным, но импульс передается слабо, вследствие чего сердце сокращается медленнее, чем должно.

Однако, если по каким-либо причинам синусовый узел окажется подавленным (например, из-за старческих изменений в тканях сердца, появления рубцовой ткани после инфаркта, приема некоторых лекарственных препаратов и т.д.), то он станет генерировать импульсы медленно, из-за чего и возникнет брадикардия. Такую брадикардию, сочетающуюся с правильным ритмом, называют синусовой.

Повышенный автоматизм волокон за пределами центра синусового узла

Синдром
слабости синусового узла следует
рассматривать как вероятный диагноз у
больных, в истории болезни которых
отмечаются учащенное сердцебиение,
неясные неврологические жалобы на
повторяющиеся приступы головокружения
и расстройства сознания или угрожающие
симптомы, связанные с гипотензией и
снижением сердечного выброса (например,
обмороки).

Однако спорадичность симптомов
и их электрокардиографических признаков,
столь характерная для этого синдрома,
практически обесценивает усилия по
документированию причинно-следственной
связи между клинической картиной и
электрофизиологическими проявлениями.
Поэтому наиболее сложные электрофизиологические
исследования должны проводиться лишь
в том случае, когда диагноз дисфункции
синусового узла вызывает определенные
сомнения.

Некоторые
вещества способны избирательно усиливать
спонтанную деполяризацию латентных
водителей ритма, не влияя на синусовый
узел или влияя на него в меньшей степени.
Например, при снижении внеклеточной
концентрации калия диастолическая
деполяризация (фаза 4) может ускориться
в клетках подчиненных пейсмекеров,
тогда как волокна в центре синусового
узла останутся относительно
нечувствительными.

Аналогичный эффект
вызывают катехоламины; хотя они ускоряют
диастолическую деполяризацию как в
доминирующем, так и в латентных водителях
ритма, их влияние сильнее сказывается
на латентных водителях ритма, а не на
клетках синусового узла. Влияние
парасимпатической нервной системы
также может преимущественно угнетать
доминирующий водитель ритма настолько,
что в латентных пейсмекерах возникает
либо одно, либо несколько спонтанных
возбуждений.

Рис.7.3. Спонтанное возникновение возбуждения
в предсердных волокнах за пределами
отверстия коронарного синуса.

В
момент, указанный стрелкой, в перфузат
добавляется норадреналин (10–6г/мл), после чего отмечаются небольшие
колебания мембранного потенциала,
приводящие к появлению первого спонтанного
возбуждения; наклон диастолической
деполяризации увеличивается с каждым
последующим спонтанным импульсом, в
результате чего частота фокальной
активности возрастает [4].

Если
нормальное функционирование пейсмекера
синусового узла так или иначе сильно
угнетено или если импульс пейсмекера
не достигает предсердий (синоатриальный
блок), автоматизм латентного пейсмекера
позволит ему самостоятельно генерировать
импульс или даже полностью взять на
себя функцию водителя ритма.

Wit и
Cranefield [4] удалось вызвать автоматическую
активность в препаратах из области
коронарного синуса предсердия собаки
путем добавления катехоламинов в
перфузионный раствор, а также повысить
частоту этой активности до диапазона,
аналогичного синусовому ритму в
изолированных тканях правого предсердия
собаки (рис. 7.3).

Определение.«Синдром слабости синусового узла» —
это описательный термин, введенный Lown
[61] и популяризированный Ferrer [62] для
обозначения совокупности признаков,
симптомов и электрокардиографических
элементов, определяющих нарушение
функции синусового узла в клинических
условиях. Синдром характеризуется
обмороками или другими проявлениями
мозговой дисфункции, сопровождающимися
синусовой брадикардией, остановкой
синусового узла, синоатриальной блокадой,
чередованием брадиаритмии и тахиаритмии,
или повышенной чувствительностью
каротидного синуса.

Однако его клинические
признаки и симптомы обусловлены не
расстройством функции синусового узла
как такового, а недостаточностью функции
ускользающего пейсмекера. Таким образом,
синдром слабости синусового узла может
представлять генерализованное нарушение
проводящей системы сердца, а дисфункция
синусового узла является лишь одним из
его аспектов.

Частота.Частота дисфункции синусового узла в
общей популяции неизвестна. Согласно
имеющейся неполной информации, у
кардиологических больных она составляет
приблизительно 3:5000 [63]. Признаки
заболевания синусового узла отмечаются
у 6,3— 24 % больных с имплантированными
водителями ритма, которые обследовались
в специализированных клиниках (в мире
в целом) [64—70].

С повышением клинической
осведомленности о синдроме слабости
синусового узла и с общей либерализацией
критериев подбора кандидатов для
имплантации водителя ритма те или иные
аномалии функции синусового узла в
последние годы могут служить показанием
к вживлению постоянного пейсмекера у
50 % пациентов, подвергающихся постоянной
стимуляции сердца.

Нарушения функции
синусового узла, по-видимому, одинаково
часто встречаются у мужчин и у женщин
[71]. Что касается распределения частоты
дисфункции по возрастным группам, для
него, видимо, характерна бимодальность,
причем максимальная заболеваемость
отмечается в 3-м и 4-м десятилетии жизни,
а также к 70 годам (рис. 6.2).

Этиология.В развитии аномалий функции синусового
узла принимают участие многие
этиологические факторы [74—78]. Наиболее
частыми анатомическими находками у
больных с синдромом слабости синусового
узла являются атеросклероз коронарных
сосудов, амилоидоз предсердий и диффузный
фиброз. Хотя дисфункция синусового узла
обычно считается возрастным заболеванием,
обусловленные процессом старения
анатомические изменения, которые
ответственны за нарушение функции
синусового узла у пожилых людей, еще до
конца не выяснены.

Имеются также описания
данного синдрома в сочетании с другими
инфильтративными расстройствами,
коллагенозным поражением сосудов,
заболеванием перикарда и инфекционными
процессами, включая дифтерит, ревматическую
лихорадку и вирусный миокардит (как
семейное заболевание). Все чаще выявляются
аномалии функции синусового узла,
связанные с приемом лекарственных
препаратов. Однако наиболее часто
встречающейся формой синдрома слабости
синусового узла, по-видимому, является
его идиопатическая разновидность.

Особого
рассмотрения требует развитие нарушений
функции синусового узла на фоне острого
инфаркта миокарда. Синусовая брадикардия
является типичным клиническим проявлением
острого инфаркта нижней и боковой
миокардиальных стенок; сообщалось даже
о случаях остановки синусового узла
[71—81]. Вопрос о том, являются ли эти
симптомы дисфункции синусового узла
следствием ишемии области самого узла
или же они отражают локальные эффекты
вегетативной нервной системы или
эдематозные изменения окружающей ткани,
остается спорным [82, 83].

Хотя у большинства
больных наблюдается лишь кратковременное
угнетение функции синусового узла во
время острой стадии инфаркта миокарда,
у небольшого числа больных развиваются
признаки его постоянной дисфункции. К
сожалению, данные долговременных
наблюдений достаточно большой популяции
таких больных пока отсутствуют, что не
позволяет судить о частоте развития
стабильного нарушения функции синусового
узла вследствие острого инфаркта
миокарда.

При экспериментальной окклюзии
артерии синусового узла у собак
выраженность дисфункции синусового
узла весьма вариабельна — от значительного
замедления ритма до полного отсутствия
реакции [84—86]. Такая вариабельность
обычно объясняется различием в степени
развития коллатеральных сосудов и
возможным наличием нескольких артерий
синусового узла в сердце собаки [87, 88].

Рис.
6.2.Распределение больных с дисфункцией
синусового узла по возрастным группам
в зависимости от времени возникновения
первых симптомов данного нарушения.

Обратите
внимание на бимодальное распределение
в популяции, где подавляющее большинство
старше 50 лет. Однако имеется и небольшая
группа больных, возраст которых при
первом выявлении дисфункции был ниже
30 лет.

Электрокардиографические
проявления дисфункции синусового узла.Регулярный синусовый ритм является
нормальным ритмом сердца. Нормальная
частота возникновения возбуждения в
синусовом узле у взрослых обычно
составляет 60—100 уд/мин. При синусовом
ритме Р-вектор во фронтальной плоскости
ориентирован влево и вниз обычно под
углом от 30° до 60° (рис. 6.3).

Регулярный
синусовый ритм с частотой более 100 уд/мин
определяется как синусовая тахикардия.
У взрослых частота ритма при синусовой
тахикардии редко превышает 160 уд/мин;
однако у молодых людей при максимальной
физиологической или фармакологической
стимуляции нормальный синусовый узел,
по-видимому, способен возбуждаться с
частотой более 180 уд/мин.

Максимальная
частота, при которой синоатриальное
соединение обычно способно к проведению
синусовых импульсов, неизвестна.
Регулярный синусовый ритм с частотой
менее 60 уд/мин определяется как синусовая
брадикардия; это, вероятно, наиболее
частое электрокардиографическое
проявление дисфункции синусового узла.

Рис.
6.3.Нормальная активация Р-волны.
Обратите внимание, что в норме вектор
Р-волны лежит во фронтальной плоскости
между 30° и 60°, так что в отведенииIIIР-волна выглядит как изоэлектрическая
линия, а в отведении aVR она отрицательна.

Для взрослого здорового мужчины нормальным считается пульс 60—80 ударов в минуту лежа в состоянии покоя, для женщины — 65—88, для пожилых людей — до 60-ти. Биение возникает в момент выброса из сердечного желудочка крови, которая давит на артериальные стенки, вызывая колебания. При этом они должны иметь одинаковую высоту и интервал. Изменение этих процессов говорит о сбоях в работе организма:

• нарушение возбудимости блуждающего и симпатического нервов;
• изменение в тканях мышц желудочков и предсердий;
• нарушение внутрижелудочковой проводимости;
• сбой передачи импульсов между предсердиями и желудочками сердца.

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается неправильным функционированием электрических импульсов, заставляющих биться сердце слишком быстро, медленно, неритмично или нерегулярно. Обычно аритмии не несут угрозы и вызываются неопасными причинами (неудобная одежда, переедание и т. п.).

Больной описывает их как ощущение выпадения одного или нескольких сокращений, частое сердцебиение или перебои в работе сердца. В ряде случаев их появление может существенно ухудшать качество жизни больного и быть связано с серьезными патологиями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем организма.

Симптомы нарушения ритма сердца

Физиологическая или умеренно выраженная брадикардия в большинстве случаев не сопровождается нарушениями нормального кровообращения и протекает бессимптомно. Появление признаков замедления сокращений сердца обычно наблюдается при патологической брадикардии, при которой замедление пульса составляет менее 40 уд. в минуту. В таких случаях у больного появляются следующие симптомы нарушения гемодинамики:

• общая слабость;
• потемнение в глазах и мелькание «мошек» перед глазами;
• быстрая утомляемость;
• холодный пот;
• головокружение;
• предобморочные или обморочные состояния.

При появлении таких симптомов больному необходимо обратиться к кардиологу или аритмологу, который проведет всестороннее обследование для выявления причины брадикардии, и назначит курс лечения.

Не откладывайте визит к доктору, т. к. следствиями патологической брадикардии могут становиться следующие опасные состояния:

• синдром Морганьи-Эдамса-Стокса (периодические эпизоды утраты сознания);
• нестабильное АД или артериальная гипертензия;
• ИБС;
• стенокардия;
• хроническая недостаточность кровообращения.

Брадикардия проявляется клиническими симптомами и объективными признаками. К клиническим симптомам относят различные жалобы на расстройства

. К объективным признакам брадикардии относят частоту пульса и изменения на

Пульс при брадикардии подсчитывается точно так же, как и в норме, и составляет менее 60 ударов в минуту.

ЭКГ-признаки брадикардии характеризуются удлинением интервала P–Q(R) более 0,12 с (от 0,15 до 0,20 с), при этом зубец Р остается неизменным. При несинусовой брадикардии на ЭКГ видны удлиненные Q—Т интервалы, расширенные QRS зубцы и отрицательный зубец Т.

Перечисленные симптомы брадикардии могут иметь различную степень выраженности. Более того, при брадикардии возможно развитие как всех перечисленных клинических симптомов, так и только некоторых. Симптомы не являются специфическими, а потому часто воспринимаются людьми в качестве признаков

, усталости и т.д.

Обычно при брадикардии 40 – 59 ударов в минуту у человека отсутствуют какие-либо клинические симптомы. При брадикардии 30 – 40 ударов в минуту появляются слабость, утомляемость, расстройство памяти и внимания, одышка, головокружение, отеки, нарушение зрения, бледность кожи и сердцебиение. Если же пульс становится реже 30 ударов в минуту, то у человека могут развиться судороги или обморочное состояние.

Тахикардия – более серьезное нарушение ритма сердца. Она может иметь различные проявления: чувство дросселирования, затрудненное дыхание, головокружение, боли в коронарных сосудах и даже потеря сознания.

Признаки и симптомы также зависят от места локализации очага, производящего электрические импульсы, а также от сопутствующих заболеваний, например, у людей с сердечной недостаточностью тахикардия имеет более выраженные симптомы, у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий боль более продолжительная, а длительная аритмия может привести к некрозу сердечной мышцы, то есть инфаркту.

Существуют 2 особые формы тахикардии:

• мерцание камер;
• мерцание предсердий.

Брадикардия – это состояние, когда частота сердечных сокращений составляет менее 50 раз в минуту. В результате этого развиваются симптомы гипоксии центральной нервной системы: появление мушек перед глазами, головокружение, обмороки и потеря сознания. Могут возникнуть симптомы сердечной недостаточности, непереносимость нагрузки, ощущение сердцебиения. Сильная брадикардия может привести к асистолии (остановка сердца).

Причины возникновения

Брадикардия может быть вызвана недостаточностью узла пазухи, блоками проводимости (нарушениями проводимости), а также являться следствием передозировки некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды).

Брадикардия может сопровождаться также другими патологическими расстройствами, например, дегенеративные изменения в проводящей системе, ишемическая болезнь сердца, гипофункция щитовидной железы, гиперкалиемия (чрезмерная концентрация калия в крови).

Существует несколько классификаций патологии, которые учитывают причины, спровоцировавшие снижение ЧСС и ее этиологии.

В зависимости от причин брадикардия бывает:

1. Физиологическая. Наблюдается у спортсменов, а также во время сна.
2. Медикаментозная или фармакологическая. Возникает в качестве побочного эффекта при приеме лекарственных препаратов.
3. Патологическая. Развитие этого вида патологии происходит при наличии сердечных заболеваний.

По этиологии брадикардия подразделяется на следующие виды:

1. Старческая. Развитие патологии наблюдается у лиц пожилого возраста на фоне старения организма.
2. Дегенеративная. Патология развивается из-за дегенеративных изменений синусового узла.
3. Центральная. Может развиться на фоне психической патологии, при опухолях головного мозга, а также после перенесенного менингита.
4. Токсическая. К этому виду брадикардии может привести сильное отравление.

Причинами могут выступать разные факторы:

• прием лекарственных препаратов (антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов и прочих);
• повышение внутричерепного давления вследствие травм, отеков, менингита, инсульта или опухолей (экстракардиальная);
• дегенеративные изменения синусового узла, атеросклероз коронарных сосудов, миокардит (органическая);
• возникновение сепсиса, дифтерии, брюшного тифа, менингита, желтухи, уремии или при отравлении тяжелыми металлами (свинцом), никотином, фосфороорганическими нейротоксинами (токсическая).

Брадикардия может возникнуть у человека в любом возрасте.

Самый ранний период возможного развития патологии – во время беременности, когда плод находится в утробе. Граница ЧСС составляет 110 уд./мин. При показателях ниже допустимой нормы можно говорить о нарушениях кровообращения в мозгу, о гипоксии плода и прочих патологиях.

У рожденных детей брадикардия проявляется так же, как у взрослых. Но в детском возрасте развитие патологии наиболее опасно. Детский организм не до конца сформировался, поэтому замедление сердечного ритма будет препятствовать гармоничному развитию всех систем у малыша.

Снижение ЧСС у подростков – явление достаточно распространенное. Чаще всего патология носит временный характер и ее наличие связано с активным ростом и гормональными изменениями в организме подростков.

В пожилом возрасте брадикардия может спровоцировать ишемический инсульт. Также редкий пульс становится причиной развития хронической коронарной ишемии.

Лечение пожилых людей проводить очень трудно. Преклонный возраст всегда сопровождается серьезными нарушениями в обменных процессах, а также «букетом» хронических болезней. Любая форма требует интенсивного лечения, но нельзя принимать высокие дозировки лекарств, чтобы не спровоцировать развитие новых заболеваний.

В некоторых случаях на неблагоприятный прогноз лечения брадикардии оказывают воздействие органические поражения сердца.

У детей частота сердечных сокращений в норме выше, чем у взрослых. Причем в различных возрастных категориях собственные нормы. Так, для детей от рождения и до одного года нормальным считается пульс 100 и более ударов минуту. Поэтому для

до одного года брадикардией будет считаться пульс менее 100 ударов в минуту. У ребенка от года до шести лет нормальным считается пульс от 70 до 80 ударов в минуту. Это означает, что у ребенка в возрасте 1 – 6 лет брадикардией является ЧСС менее 70 ударов минуту. У детей старше 6 лет норма пульса становится такой же, как у взрослых, то есть, от 60 до 70 ударов в минуту, поэтому брадикардией для данной возрастной категории является пульс менее 60 уд/мин.

Классификация и разновидности брадикардии у детей точно такие же, как и у взрослых. Причинные факторы брадикардий также связаны с различными заболеваниями сердца или других органов, активными тренировками, тяжелой физической работой, приемом лекарственных средств или просто физиологическими особенностями.

Если ребенок хорошо себя чувствует, не жалуется на повышенную утомляемость, одышку, обильный холодный пот, слабость, обмороки или боль в груди, то брадикардия является физиологическим вариантом нормы, то есть, индивидуальной особенностью растущего организма. Если же ребенок жалуется на какие-либо перечисленные симптомы, то это свидетельствует о патологической брадикардии, которая является признаком иного серьезного заболевания.

Брадикардия у ребенка может развиваться на фоне следующих заболеваний и состояний:

• Неврозы;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Нарушение обмена веществ;
• Инфекционные заболевания;
• Переохлаждение;
• Повышенная температура тела;
• Передозировка лекарств;
• Курение;
• Отравление свинцом;
• Заболевания сердца, в том числе врожденные;
• Быстрый рост ребенка;
• Недостаточное функционирование щитовидной железы (гипотиреоз);
• Нарушения мозгового кровообращении.

Брадикардия для детей гораздо опаснее, чем для взрослых, поскольку адаптивные механизмы детского организма еще не развиты, и потому не могут обеспечить перераспределение крови для полноценного обеспечения нужд всех органов и тканей. Это означает, что брадикардия может провоцировать внезапную потерю сознания, истощение организма и даже смерть ребенка. В силу этого брадикардия у детей нуждается в обязательном лечении у

Причины патологической брадикардии могут быть кардиальными или экстракардиальными. Кардиальные причины представляют собой следующие заболевания сердца:

• Инфаркт миокарда;
• Атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз (замещение нормальных тканей сердца рубцом);
• Возрастные изменения в сердце;
• Эндокардит или миокардит (воспаление наружного или мышечного слоя сердца);
• ИБС.

Поскольку брадикардия – это не самостоятельное заболевание, то она и провоцируется вышеперечисленными патологиями, и одновременно является их симптомом.

Классификация, виды брадикардии и их общая характеристика

, обусловленная снижением активности синусового узла сердца;

, связанная с блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца:

• Нарушение проведения импульса между синусным и синоатриальным узлами;
• Нарушение проведения импульса между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами.

Для человека, страдающего брадикардий, совершенно нет разницы, синусовая она или несинусовая, поскольку их проявления одинаковые. Данная классификация важна для врачей, поскольку позволяет подобрать оптимальное лечение. В остальном синусовая брадикардия ничем не отличается от несинусовой, поэтому в дальнейшем тексте будем описывать обе разновидности урежения ЧСС, не уточняя их типа в зависимости от механизма развития.

В зависимости от причины, спровоцировавшей урежение ЧСС, брадикардия подразделяется на три больших группы:

• Физиологическая брадикардия, которая часто отмечается у здоровых людей. Особенно часто физиологическая брадикардия имеется у спортсменов или просто у людей, физически хорошо развитых и тренированных. Примерно у 25% здоровых молодых мужчин имеется физиологическая брадикардия.
• Фармакологическая или медикаментозная брадикардия, которая развивается на фоне применения некоторых лекарственных препаратов.
• Патологическая брадикардия, которая развивается на фоне патологии и является симптомов различных заболеваний сердца и других органов и систем.

Патологическая брадикардия может быть острой или хронической, в зависимости от конкретного причинного фактора. Острая брадикардия развивается резко, одномоментно при различных состояниях, прямо или косвенно травмирующих сердце, например,

или инфаркте. Хроническая брадикардия существует долгие годы и связана с тяжелыми, длительно протекающими заболеваниями сердца или других органов и систем.

Кроме того, патологическая брадикардия традиционно подразделяется на интракардиальную и экстракардиальную. Интракардиальная брадикардия возникает при различных патологиях сердца. Экстракардиальная брадикардия провоцируется заболеваниями и нарушениями функций других органов, способных косвенно влиять на работу сердца.

В зависимости от выраженности урежения частоты сердечных сокращений, брадикардия подразделяется на следующие виды:

• Выраженная брадикардия, при которой ЧСС составляет менее 40 ударов в минуту;
• Умеренная брадикардия, при которой ЧСС составляет от 40 до 50 ударов минуту;
• Легкая брадикардия, при которой ЧСС составляет от 50 до 60 ударов в минуту.

При умеренной и легкой брадикардии не развивается нарушений кровообращения, поскольку сердце сокращается и выталкивает кровь с достаточной силой. Но при выраженной брадикардии развиваются многочисленные нарушения кровообращения, особенно в системе внутричерепных артерий. Из-за нарушения кровообращения у человека бледнеет кожа и слизистые оболочки, развивается потеря сознания и судороги.

Физиологическая брадикардия бывает у физически сильных или хорошо тренированных людей, поскольку сердце у них работает с максимальной нагрузкой, и для обеспечения кровоснабжения всех органов и тканей ему достаточно сокращаться редко. Поэтому брадикардия всегда отмечается у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Кроме того, физиологическое урежение ЧСС может отмечаться в следующих ситуациях:

• Массаж грудной клетки в области сердца;
• Давление на глазные яблоки (рефлекс Даньини-Ашнера);
• Давление на сонную артерию (например, при туго повязанном галстуке, шейном платке, шарфе и т.д.);
• Холод;
• Хроническое отравление никотином (курение).

Строго говоря, брадикардией является урежение ЧСС менее 60 ударов в минуту. Но у многих людей нормальный пульс составляет менее 60 в минуту, что является их физиологической особенностью. Поэтому, в принципе, физиологической является любая брадикардия, на фоне которой человек чувствует себя нормально, его не беспокоит усталость, слабость, головокружение, обмороки, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение и непонятные неприятные ощущения в области грудной клетки.

Группы риска, склонность к болезни

В группе риска по склонности к развитию брадикардии находятся люди, которые:

1. Храпят во сне. Так как это приводит к кислородному голоданию мозга, недосыпанию, влияет на повышение АД.
2. Уже имеют сердечные патологии
3. Принимают лекарственные препараты, такие как дигиталис, хинидин, морфин, сердечные гликозиды и бета-блокаторы.
4. Находятся в состоянии стресса, депрессии.
5. Перенесли тяжелую черепно-мозговую травму.
6. Принимают наркотические вещества.
7. Курят и принимают алкоголь.
8. Имеют проблемы со щитовидной железой.
9. Старше 65 лет.

Сначала проявления брадикардии наблюдается редко, но со временем она может набрать обороты и войти в ранг постоянной патологии.

Кода по МКБ-10, локализация и степени

Согласно МКБ-10: R00.1, класс XVIII по локализации брадикардия бывает:

• синусовая (известна как синусоидальная брадикардия сердца или синусоидная);
• брадикардия при блокадах (атриовентрикулярная).

Развитие синусовой патологии происходит при многих экстракардиальных и органических заболеваниях. Может рассматриваться как вариант нормы, но только в том случае, если болезнь не мешает нормальной жизнедеятельности человека.

При легкой и умеренной брадикардии синусового типа отсутствует необходимость медикаментозного лечения. Но при сложном течении может лечиться консервативным или хирургическим путем.

Блокада сердца может происходить в проводящих тканях или в предсердно-желудочковом узле (атриовентрикулярном).

Можно выделить три степени блокад.

Степень блокады	Клиническая картина	Лечение
I степень	Клинические проявления отсутствуют	Лечение не требуется
II степень 1 тип	Клинические проявления отсутствуют	Лечение не требуется
II степень 2 тип	Человек подвержен обморокам, головокружению, слабости и повышенной утомляемости.	Необходима временная, а потом и постоянная электрокардиостимуляция.
III степень		Нуждается в постоянной электрокардиостимуляции вне зависимости от симптомов патологии.

Брадикардия у спортсменов

Брадикардия у спортсменов является физиологической, то есть, отражает норму. Дело в том, что во время постоянных тренировок сердце привыкает работать на максимальную мощность, чтобы обеспечить повышенные потребности организма в кислороде и питательных веществах, для чего ему приходится прокачивать большой объем крови в течение ограниченного промежутка времени.

То есть, сердце сокращается мощно и сильно, выталкивая за один удар большой объем крови, который необходим органам и тканям тренирующегося человека. Когда спортсмен не тренируется, его сердце, привыкнув сокращаться сильно, по-прежнему мощными толчками прокачивает кровь по сосудам. Вследствие хорошей силы сокращений сердце может реже биться.

Виды по ЧСС и проявлениям

По выраженности ЧСС патология может быть:

1. Легкая. Выталкивание крови сердцем осуществляется с достаточной силой. ЧСС составляет 50-60 уд./мин.
2. Умеренная. Частота сердечных сокращений от 40 до 50 уд./мин.
3. Выраженная. Наблюдаются ярко выраженные признаки синусовой брадикардии, нарушения кровообращения, в особенности сосудов головного мозга. Пульс меньше 40 уд./мин.

По отношению к физической нагрузке бывает:

1. Относительная брадикардия. Наблюдается после выполнения ряда физических упражнений.
2. Абсолютная. Замедление ЧСС наблюдается постоянно, независимо от занятия.

По клиническому проявлению патология может быть:

1. Хроническая. Заболевание может длиться несколько лет. Спровоцировать клинические проявления болезни могут любые патологии внутренних органов.
2. Острая. Брадикардия может возникнуть внезапно из-за инфаркта или отравления.

Описание приступа

Пульс человека при брадикардии может замедляться до 20 уд./мин. В самом начале эпизода может не наблюдаться никаких симптомов. Но по мере ухудшения ситуации, начнут проявляться признаки патологии:

• плохое прощупывание пульса;
• кратковременная потеря сознания на начальном этапе, позже – длительная;
• снижение чувствительности конечностей;
• посинение губ;
• темные круги перед глазами;
• тревожность;
• шум в ушах;
• быстрая утомляемость;
• холодный пот.

Брадикардия плода

В настоящее время метод КТГ (кардиотокографии) позволяет регистрировать частоту сердечных сокращений плода во время

. Нижняя граница нормы ЧСС плода составляет 110 ударов в минуту. Если сердцебиение плода составляет менее 110 ударов в минуту, то речь идет о брадикардии. Обычно брадикардия свидетельствует о внутриутробной

, нарушениях мозгового кровообращения или какой-либо иной патологии плода. По одной только брадикардии установить, какие именно нарушения развития имеются у плода, невозможно, поскольку необходимо дополнительное детальное обследование при помощи

, допплерометрии, возможно генетического анализа и т.д. Поэтому брадикардия плода является сигналом для последующего обследования, целью которого является выявление любых имеющихся у него нарушений.

В настоящее время многие беременные женщины озабочены брадикардией плода на ранних сроках беременности и задают по этому поводу множество вопросов. Однако следует знать, что информативность измерения частоты сердечных сокращений для оценки состояния плода наступает не ранее 20 – 22 недели беременности.

Именно с этого срока имеет смысл делать КТГ и подсчитывать ЧСС плода. Любое измерение частоты сердцебиения у плода ранее 20 – 22 недели беременности неинформативно. До 20-ой недели беременности единственной информацией, которую можно получить о сердцебиении плода, это – есть оно или нет. То есть, зафиксировать – живой ребенок или умер.

Если сердцебиение есть, то ребенок живой, если оно не выслушивается, значит, плод умер внутриутробно. Никакой информации о состоянии плода его частота сердцебиений до 20-ой недели беременности не несет. Это означает, что женщины могут не волноваться относительно брадикардии плода на 5, 6, 7, 8 … 19-ой неделях беременности, поскольку это ничего не значит, кроме констатации факта, что малыш живой, растет и развивается.

Брадикардия у подростков

Брадикардия у подростков встречается довольно часто и в большинстве случаев она является преходящей, то есть временной. Брадикардия отмечается из-за бурного роста и гормональной перестройки, происходящих в организме, к которым сердечный ритм еще не успел подстроиться. Через некоторое время, когда будет достигнут баланс между активным ростом и механизмами регуляции со стороны ЦНС, брадикардия у подростка пройдет самостоятельно, не создав каких-либо негативный последствий.

Диагностика и первая помощь

Любое нарушение ритма сердца требует консультации врача, потому что оно опасно для жизни. Лечение брадикардии, после определения причины, заключается в стремлении ликвидировать провоцирующие факторы: прием лекарств, лечение системных заболеваний, электролитные расстройства.

Если фактор не может быть устранен, а брадикардия вызывает появление симптомов, следует рассмотреть имплантацию у такого пациента кардиостимулятора сердца. В тяжелых случаях лечение заключается во внутривенном приеме атропина.

Первоначальную диагностику заболевания можно провести в домашних условиях. Для этого потребуется всего лишь подсчитать частоту пульса. При брадикардии синусовый ритм остается в норме, но частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.

Диагностировать данное заболевания можно при помощи проведения ЭКГ, на котором можно отследить синусовую аритмию. Расшифровку результатов ЭКГ вы найдете в нашей статье.

Если болезнь проявляется периодически, для ее исследования назначают холтеровское мониторирование, во время которого в течение суток записывается кардиограмма. В дополнение к таким исследованиям проводятся анализы крови, в том числе на гормоны, УЗИ сердца, коронарография, велоэргометрия, тредмил-тест.

Признаки на ЭКГ

При обнаружении брадикардии, на ЭКГ будут обнаружены следующие изменения.

Показатель	Нормальные значения	Результаты при патологии
Сердечный ритм	60-80 уд./мин.	40-60 уд./мин.
Зубец R	0,07-0,10 сек., амплитуда – 1,5-2,5 мм	Уменьшение высоты R
Интервал P-Q	0,12-0,20 сек.	0,12 -0,22 с.

Для уточнения диагноза больному с брадикардией могут назначить такие диагностические методики обследования:

• выслушивание тонов сердца при помощи стетофонендоскопа;
• анализ ЭКГ в покое и велоэргометрия;
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• клинические и биохимические анализы мочи и крови;
• чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца (при невозможности выявления блокад сердца с помощью ЭКГ);
• бактериологический анализ крови или мочи (при подозрении на инфекционное заболевание);
• анализ на токсины (при подозрении на отравление).

Брадикардия при беременности

У женщин во время вынашивания ребенка брадикардия развивается крайне редко, если ее не существовало до наступления беременности. Брадикардия может быть физиологической или патологической. Физиологическая брадикардия является вариантом нормы и обычно отмечается, если до наступления беременности женщина вела активный образ жизни, тренировалась, физически работала и т.д. В таком случае брадикардия не представляет какой-либо опасности для плода или для самой женщины.

При наличии патологической брадикардии беременная женщина должна получать лечение, целью которого является устранение заболеваний, ставших причиной урежения сердцебиения. Патологическая брадикардия может быть опасной для матери и плода.

Тактика терапии

Вялотекущее или невыраженное нарушение ритма обычно не имеет ярких симптомов и поэтому его лечение чаще всего не проводится, поскольку болезнь не считается патологией. В таких случаях врач обычно назначает диету с сокращением сладкого и жирного, витаминные препараты и введение в рацион большего количества свежих фруктов и овощей.

При появлении более ярких симптомов, назначается медикаментозное лечение или электрокардиостимуляция. В качестве лекарственных препаратов обычно используют атропин и изопротеренол.

Также могут быть назначены препараты, усиливающие частоту сердечных сокращений — холиноблокаторы и симпатомиметики.

Если болезнь проявляется тяжело, наблюдаются частые обмороки, частота сердечных сокращений снижается, а медикаментозная терапия не дает нужного эффекта, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данный прибор будет задавать сердцу необходимый ритм.

В случае если болезнь возникла вследствие отравления токсинами, врач назначает дезинтоксикационную терапию. Если проблема вызванна лекарственными препаратами, врач либо меняет дозировку препаратов, ее вызвавших, либо заменят их иными, которые не будут так сильно воздействовать сердце.

При гипотиреозе проводится заместительная терапия с использованием левотироксина. При гиперкалиемии избыток кальция в организме выводят при помощи различных мочегонных средств.

Медикаментозная брадикардия

Медикаментозная брадикардия также называется фармакологической и развивается на фоне применения следующих лекарственных препаратов:

• Сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон, Дигитоксин, Дигоксин и др.);
• Бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Тимолол, Пропранолол, Надолол, Атенолол, Ацебутолол, Бетаксолол, Метопролол, Эсмолол, Пиндолол, Соталол, Эсатенолол);
• Верапамил;
• Хинидин;
• Антиаритмические препараты (Аденозин, Амиодарон, Дронедарон, Фенитоин, Прокаинамид, Пропафенон, Тримекаин и др.);
• Морфин;
• Симпатолитики (Резерпин, Бретилат, Раунатин).

После отмены лекарственных препаратов брадикардия проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Меры профилактики

Нарушение синусового ритма — довольно серьезная проблема, которая может усугубить иные болезни сердца.

Для ее предотвращения необходимо принимать некоторые меры профилактики:

• вести здоровый образ жизни;
• заниматься спортом;
• своевременно отдыхать;
• отказаться от вредных привычек;
• лекарственные препараты принимать только под контролем своего лечащего врача;
• своевременно обращаться за медицинской помощью и проходить медосмотры.

Аритмия сердца: чем опасна, основные виды аритмий

Если у человека отсутствует клиническая симптоматика брадикардии, то она не представляет опасности для жизни и здоровья человека. Но наличие брадикардии свидетельствует о каком-то патологическом процессе, протекающем в организме, а потому является поводом для обследования и последующего лечения, которое может остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и сохранить хорошее здоровье.

Если брадикардия сочетается с клинической симптоматикой, то опасность представляют собой неожиданные обмороки, во время которых отмечается очень высокий риск внезапной смерти из-за остановки сердца. В такой ситуации врачи обычно рекомендуют установку кардиостимулятора.

Берут ли в армию с брадикардией?

На принятие решения взять ли призывника на службу в армию, если у него обнаружена брадикардия сердца, влияют три фактора:

• причины образования патологии;
• возможные последствия заболевания;
• какой вид брадикардии выявлен у юноши.

Если замедленная работа сердца связана со сбоем в организме, то военная комиссия может оформить призывнику отсрочку от армии. Но перед этим ему нужно пройти обследование. Категорию годности юноши к службе определяют при помощи четырех функциональных классов.

Функциональный класс	Состояние призывника	Заключение врача
Первый	Отсутствует дискомфорт и усталость во время физических нагрузок.	Годен к службе. Присваивается категория «Б».
Второй	Появляется одышка и усталость при выполнении привычных упражнений.	Ограниченно годен к службе. Присваивается категория «В».
Третий	Наблюдается сильная усталость даже при выполнении легких нагрузок.	Для службы в армии не годен. Присваивается категория «Д».
Четвертый	Возникновение слабости происходит даже в состоянии полного покоя.	Для службы в армии не годен. Присваивается категория «Д».

Теперь вы знаете, что означает понятие синусовая брадикардия и как она выглядит на ЭКГ, чем она опасна для сердца детей и взрослых, в пожилом возрасте, а также призывают ли в армию с этим заболеванием и всегда ли нужно лечение. Брадикардия может характеризоваться и как безобидное явление, и как серьезное заболевание, опасное для жизни. Поэтому нельзя игнорировать ее: нужно вовремя обращаться к врачу, чтобы как можно скорее принять меры.

В Расписании болезней, на основании которого призывник признается негодным к прохождению воинской службы, диагноз “брадикардия” отсутствует. Это означает, что при наличии брадикардии призывник проходит обследование сердца и сосудистой системы, и вопрос о годности или негодности к службе решается на основании выявленного заболевания сердечно-сосудистой системы.

Согласно статьям 42 – 48 Расписания болезней негодными к воинской службе признаются юноши, страдающие синдромом слабости синусового узла (СССУ) или AV-блокадой. Если данных патологий нет, то брадикардия не является основанием для освобождения от призыва в армию. Следовательно, в большинстве случаев с брадикардией берут в армию.

Лечение

Решение о необходимости лечения брадикардии принимается индивидуально с учетом особенностей перенесения пациентом ее симптомов и в зависимости от результатов проведенного обследования.

Лечение физиологической формы недуга или брадикардии при незначительном замедлении ритма сердца и отсутствии признаков нарушения кровообращения не проводится. В таких случаях пациенту рекомендуется профилактические осмотры у кардиолога, индивидуальный подбор физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе, рациональная организация труда и отдыха, контроль показателей АД и пульса и соблюдение правил рационального питания (ограничение животных жиров и соли).

При лекарственной брадикардии выполняется коррекция ранее предписанного лечения — изменение дозировки или отмена препарата.

В остальных случаях больному назначается терапия основного заболевания, которое привело к замедлению пульса. Показаниями к назначению медикаментозного или хирургического лечения брадикардии являются такие состояния и патологии:

• головокружение и обмороки;
• частые эпизоды брадикардии, вызывающие дискомфортные симптомы или нетрудоспособность;
• урежение пульса до менее 40 уд. в минуту;
• хронические патологии, вызывающие брадикардию;
• гипотензия.

При появлении таких симптомов брадикардии как слабость и головокружение рекомендуется прием препаратов для стабилизации ритма сердца:

• препараты на основе красавки, элеутерококка или корня женьшеня;
• Изопреналин;
• Изадрин;
• Атропин;
• Эуфиллин;
• Кофеин и др.

Назначение этих препаратов может выполняться только врачом, который может правильно подобрать дозировку. Как правило, они принимаются во время эпизода брадикардии, но в некоторых случаях терапия проводится курсами (неделями или месяцами).

Кроме этого больному назначаются лекарственные средства для лечения основного заболевания, вызвавшего замедление ритма сердца (антибиотики, гормоны щитовидной железы, препараты для лечения стенокардии и др.).

В ряде случаев для устранения брадикардии может применяться только хирургическое лечение:

• операции по имплантации кардиостимулятора (рис. 3);
• операции по удалению опухолей средостения.

Рис. 3 — Схема установки кардиостимулятора.

Показания к проведению имплантации кардиостимулятора:

• приобретенная АВ-блокада II Б-III степени с недостаточностью кровообращения III-IV степени или с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса;
• АВ-блокада II Б-III степени, возникающая через 3-4 недели после приступа инфаркта миокарда и неподдающаяся коррекции;
• синдром слабости синусового узла с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса или с недостаточностью кровообращения III-IV степени;
• брадиаритмия мерцания или трепетания предсердий с показателями пульса менее 50 уд. в минуту.

Относительные показания к проведению имплантации кардиостимулятора:

• врожденная форма полной АВ-блокады у взрослых с недостаточностью кровообращения III степени;
• хроническая три- или бифасцикулярная блокада;
• расширение комплекса QRS более 0,8 с и увеличение интервала HV более 100 мс;
• врожденная форма АВ-блокады с недостаточностью кровообращения III-IV степени или слабостью синусового узла с эпизодами приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

Модель кардиостимулятора подбирается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших брадикардию, и степени нарушения гемодинамики.

Врач-кардиолог Петрова Ю.

Если при брадикардии отсутствуют клинические симптомы, то лечение проводить не нужно. Терапия брадикардии показана только в том случае, если она сопровождается обмороками,

(низким

), сердечной недостаточностью или желудочковыми аритмиями. В таком случае лечение зависит от причин, спровоцировавших брадикардию.

Если брадикардия связана с интракардиальными причинами, то оптимальным методом ее лечения является установка кардиостимулятора. Если же урежение ЧСС спровоцировано экстракардиальными факторами, то необходимо провести лечение основного заболевания, например, откорректировать уровень гормонов щитовидной железы, устранить отек мозга и т.д.

• Атропин – вводится внутривенно или подкожно по 0,6 – 2 мг по 2 – 3 раза в сутки;
• Изадрин – вводится внутривенно по 2 – 20 мкг в минуту в 5% растворе глюкозы до достижения нормального значения ЧСС;
• Эуфиллин – вводится внутривенно по 240 – 480 мг или принимается внутрь по 600 мг 1 раз в сутки.

Однако приведенные лекарства помогают только временно увеличить частоту сердечных сокращений, поэтому могут использоваться только в качестве экстренной меры. Чтобы добиться стойкого излечения брадикардии, следует начать лечение основного заболевания, спровоцировавшего урежение сердечного ритма.

Капли Зеленина при брадикардии можно принимать по 35 – 40 капель по 3 раза в день. Данное средство эффективно при умеренной брадикардии.

Различные народные методы являются хорошим подспорьем в комплексном лечении брадикардии, поскольку позволяют добиться стойкого эффекта. Однако народные методы рекомендуется применять не вместо лекарственной терапии, а в сочетании с последней, и тогда суммарный лечебный эффект будет максимальным.

• Грецкие орехи, которые следует кушать каждый день. Орехи должны присутствовать в рационе питания человека каждый день. Лучше всего есть орехи на завтрак.
• Смесь из меда, лимона и чеснока. Для ее приготовления следует помыть лимоны и ошпарить кипятком, после чего выдавить из них сок. Затем почистить 10 средних головок чеснока и измельчить их до состояния кашицы. Готовую чесночную кашицу смешать с лимонным соком до получения гомогенной, однородной массы. Затем к чесночно-лимонной массе добавить один литр меда, и всю смесь хорошо перемешать. Готовую массу в закрытой посуде поместить в холодильник и настаивать в течение 10 дней. После чего съедать по 4 чайных ложки каждый день перед приемом пищи.
• Отвар тысячелистника. Для его приготовления следует 50 г сухой травы залить 500 мл теплой воды, после чего довести ее до кипения. Кипятить 10 минут, затем настаивать в течение часа. Готовый отвар процедить и принимать по одной столовой ложке по три раза в день.

Обычно лечение брадикардии длительное, а народные методы можно использовать сколь угодно долго.

Кроме того, для нормализации частоты сердечных сокращений необходимо придерживаться следующих правил жизни, позволяющих укрепить сердце:

• Соблюдать диету с ограничением жира;
• Потреблять низкокалорийные продукты;
• Заниматься регулярными физическими упражнениями;
• Бросить курить;
• Ограничить прием алкогольных напитков.

Брадикардия и тахикардия имеют различные виды. Одни из них являются естественными и приемлемыми для человека, не требующими лечения, другие, наоборот, нуждаются в незамедлительной терапии. Одни легче поддаются лечению, другие — хуже. Кроме того, случается, что одно заболевание провоцирует другое, сменяется одно другим, а иногда брадикардия и тахикардия одновременно развиваются. Чтобы определиться с методикой лечения, следует обратиться за профессиональной помощью.

---