Мкб 10 пароксизм наджелудочковой тахикардии

Диагностические критерии.

I47 Пароксизмальная тахикардия

I 47.0 Возвратная желудочковая аритмия

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

I47.2 Желудочковая тахикардия

I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I49 Другие нарушения сердечного ритма

I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма

I49.9 Нарушение сердечного ритма неуточненное

Определение: Нарушениями ритма называются изменения нормальной физиологической очередности сокращений сердца в результате расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Эти нарушения представляют собой симптом патологических состояний и болезней сердца и связанных с ним систем.

Правильная идентификация и лечение аритмий у пациентов в критических состояниях может предупредить остановку сердца. Если состояние пациента не относится к нестабильным или острым, возможно несколько вариантов лечения, включая медикаментозное. При его неэффективности возможен вызов специализированной бригады.

наджелудочковая тахикардия с блокадой ножки пучка Гиса

фибрилляция предсердий с блокадой ножки пучка Гиса,

фибрилляция предсердий с преждевременным возбуждением желудочков (WPW -синдром)

АВ узловая тахикардия,

АВ узловая тахикардия с синдромом Вольф-Паркинсон Уайта (WPW -синдром ),

Трепетание предсердий с регулярным АВ проведением (2:1),

трепетание предсердий с вариабельной АВ проводимостью

Наличие или отсутствие неблагоприятных признаков диктует лечебную тактику при большинстве аритмий. Следующие неблагоприятные признаки указывают на нестабильность состояния, связанную с аритмией.

1. Шок – бледные холодные кожные покровы, нарушение сознания. гипотензия (систолическое АД 90 мм рт. ст.).

2. Синкопальные приступы.

3. Сердечная недостаточность. проявляющаяся ОЛЖН (отек легких) или ОПЖН (повышение давления в яремных венах, набухание печени).

4. Ишемия миокарда. проявляющаяся в виде приступов стенокардии или в виде безболевой ишемии – очаговые изменения на ЭКГ.

Причины

Увеличение частоты сердечных сокращений может быть как физиологической реакцией организма, так и признаком серьезной патологии.

Содержание

• Причины возникновения
• Диагностика и лечение

Синусовая тахикардия (ЧСС более 100 в 1 минуту) является одной из наиболее распространенных форм пароксизмальной тахикардии, код синусовой тахикардии по МКБ 10 I47.1. Кардиологи и врачи общей практики используют код этого заболевания по международной классификации болезней десятого пересмотра для проведения учета заболеваемости и правильного оформления медицинской документации.

Не всегда возникновение тахикардии следует расценивать как проявление болезни. Увеличение частоты сердечных сокращений является нормальной реакцией на сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные), физическую нагрузку, нехватку кислорода. Синусовая тахикардия также является следствием таких патологических процессов:

• наружное или внутреннее кровотечение;
• анемии любой этиологии;
• гипотония;
• высокая лихорадка;
• гиперфункция щитовидной железы;
• нарушения функции левого желудочка сердца;
• нейроциркуляторная дистония.

Увеличение частоты сердечных сокращений при наличии вышеперечисленных заболеваний возникает в состоянии покоя и нередко сопровождается другими неприятными симптомами. Иногда к учащению ЧСС может присоединяться аритмия (нарушение правильного ритма сердечных сокращений). Увеличение частоты сердечных сокращений может возникнуть при предсердных и желудочковых блокадах, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Пароксизмальная тахикардия в МКБ 10 имеет код I47 и относится к разделу болезней сердца. При наличии увеличения ЧСС в покое необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Обязательным инструментальным методом исследования для пациентов с увеличением ЧСС или нарушениями ритма является ЭКГ, также дополнительно проводят ЭхоКГ и ряд других исследований для выяснения причины заболевания. Тахикардия и брадикардия (ЧСС меньше 60 в минуту) являются серьезными симптомами, поэтому к врачу нужно обращаться своевременно.

Лечение зависит от причины, которая вызвала повышение ЧСС, наличия нарушений ритма, сопутствующих заболеваний. Также нужно ограничить употребление кофеина, алкогольных напитков, отказаться от курения. Модификация образа жизни дает хороший результат для всех пациентов вне зависимости от стадии и степени тяжести основного заболевания.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это состояние, которое характеризуется внезапно возникающим приступом учащенного сердцебиения и таким же внезапным его окончанием, при этом не происходит нарушения ритма сердца.

Данный вид тахикардии, как правило, вызывается повышенной активностью симпатической нервной системы, но может являться и следствием нарушения электроимпульсной проводимости сердца.

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

• неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
• устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

• предсердная наджелудочковая тахикардия;
• атриовентрикулярная (узловая).

Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

1. Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
2. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток. Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и одышка, присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

1. Предсердная тахикардия:
   • наличие перед каждым желудочковым комплексом видоизмененного зубца Р, либо вовсе отрицательного, что указывает на сохранение синусового ритма при данном виде тахикардии;
   • нет никакого изменения желудочковых комплексов, ни по размерам, ни по форме, что указывает на их незаинтересованность при пароксизме предсердий;
   • может иметь место удлинение интервала PQ больше, чем 0,2 сек. Следует иметь ввиду, что при предсердной тахикардии частота сердечных сокращений обычно не более 135. Кроме того, если ЭКГ-признаки при большем числе данного показателя указывают на предсердную тахикардию, следует ее рассматривать как многофокусную.
2. Атриовентрикулярная тахикардия:
   • ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, происходит его слияние с желудочковым комплексом, или предсердные зубцы вовсе идут за ним, либо наслаиваются на сегмент ST;
   • желудочковые комплексы интактны, на что указывает то, что их размеры и амплитуда в пределах нормы;
   • пароксизму атриовентрикулярной тахикардии предшествует наджелудочковая экствасистола, имеющая так называемый критический интервал сцепления, а после отраженного параксизма наджелудочковой тахикардии возникает в качестве компенсации пауза;
   • обычно частота сердечных сокращений при наджелудочковой атриовентрикулярной тахикардии составляет около 150-170 ударов в минуту, однако, может достигать и 200-210 ударов.

Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.

Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы:

1. Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
2. При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.

Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.

При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.

В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

Простота и доступность, а также довольно высокая эффективность вагусных проб делает их незаменимыми в качестве первого этапа помощи при наджелудочковой тахикардии, но имеется ряд противопоказаний, при которых использовать их не рекомендуется:

• синдром слабости синусового узла;
• инфаркт головного мозга в анамнезе;
• выраженные явления сердечной недостаточности;
• глаукома;
• варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
• дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

• 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
• при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных видов тахикардии, так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д. ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

Этиология

• Перепады настроения
• Головокружение
• Нарушение сна
• Потеря аппетита
• Одышка
• Обморок
• Нехватка воздуха
• Быстрая утомляемость
• Боль в сердце
• Бессонница
• Пониженное артериальное давление
• Ощущение сердцебиения
• Уменьшение объема выделяемой мочи
• Холодные конечности
• Чувство отвращения от еды
• Дискомфорт в области грудной клетки

Режим и диета

• При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни. 
• Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков. 
• Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом. 
• Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному. 
• Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах. 
• Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови. 
• Необходимо поддерживать оптимальный вес тела. 
• Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии. 
• Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться. 
• Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:

• Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома. 
• Если лицо в холодной воде на 10 –20 – 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ. 
• Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией. 
• Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа. 
• Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS. 
• При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному. 
• При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.

Показания для госпитализации больного следующие: 

• Приступ ПНТ невозможно купировать на месте. 
• Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.

Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.

Режим и диета

• чай и кофе.
• продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
• жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.

В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.

Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.

Также следует исключить из рациона питания: 

• консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
• жареную пищу.

Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.

В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца: 

• продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
• продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
• продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
• мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
• продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
• различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
• необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
• Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией. 
• Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке. 
• Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).

Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.

При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.

Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов: 

• Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма. 
• Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.

Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.

Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.

При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин – 0, 25 граммав в сутки.

Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.

Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.

Также назначаются следующие препараты: 

• Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
• Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
• Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
• Пропафенон – 90 – 250 мг, 3-4 раза в сутки.
• Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
• Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.

Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения.

При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры: 

• лечебные ванны.
• ванны с гидромассажем.
• обливания.
• растирания.
• циркулярный душ.

Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние. 

• Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится. 
• Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения. 
• Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи. 
• Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.

При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи: 

• Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой. 
• При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение. 
• Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно. 
• Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание на 15-20 секунд; вызывать рвотные движения. 
• Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести. 
• Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства. 
• Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.

Симптомы пароксизмов наджелудочковой тахикардии, их ЭКГ-признаки и лечение

Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной.

В Викисловаре есть статья «пароксизм»

Парокси́зм  (от др.-греч. παροξυσμός «раздражение, озлобление; поощрение») — усиление какого-либо болезненного припадка (лихорадка. боли, одышка ) до наивысшей степени; иногда этим словом обозначают также периодически возвращающиеся приступы болезни, например болотной лихорадки, подагры. Пароксизмы отражают наличие дисфункции вегетативной нервной системы и могут быть проявлением ряда заболеваний.

Наиболее частая причина их — неврозы. На втором месте стоят органические (обычно не грубые) поражения мозга: гипоталамические расстройства, стволовые (особенно дисфункция вестибулярных систем). Нередко кризы сопровождают приступы височной эпилепсии, мигрень. Могут возникать они и на фоне выраженной аллергии.

Церебральные вегетативные пароксизмы следует дифференцировать от первичного поражения эндокринных желез. Так, для феохромоцитомы характерны симпатико-адреналовые пароксизмы, а для инсуломы- ваго-инсулярные. Необходимы и исследования экскреции катехоламинов, гликемического профиля. Контрастное обследование забрюшинной области (аортография, пневморен) позволяет отдифференцировать эти состояния.

Лечение прежде всего причинное. Нормализация эмоциональных расстройств (см. Неврозы), десенсибилизация, снижение вестибулярной возбудимости. При применении вегетотропных средств следует ориентироваться на характер вегетативного тонуса в межкризовом периоде: симпатолитические средства при напряжении симпатической системы (аминазин, ганглиоблокаторы, производные эрготамина), холинолитические средства при усилении парасимпатических проявлений (амизил, препараты атропинового ряда).

В случае амфотропных сдвигов — комбинированные средства: беллоид, белласпон. В период приступа — успокаивающие, транквилизирующие препараты, мышечная релаксация, глубокое замедленное дыхание и симптоматические препараты (при симпатико-адреналовых кризах — дибазол, папаверин, аминазин, при ваго-инсулярных — кофеин, кордиамин).

Вегетативно-сосудистые пароксизмы начинаются либо с головной боли, либо с боли в области сердца и сердцебиения, покраснения лица. Поднимается кровяное давление, учащается пульс, повышается температура тела, начинается озноб. Иногда возникает беспричинный страх. В других случаях наступает общая слабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота, снижается кровяное давление, урежается пульс.

Приступы длятся от нескольких минут до 2-3 часов и у многих проходят без лечения. При обострении вегетососудистой дистонии кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными, холодными. Участки побледнения на этом фоне придают коже мраморный вид. В пальцах появляются онемение, ощущение ползания мурашек, покалывание, а иногда боли.

Повышается чувствительность к холоду, руки и ноги сильно бледнеют, иногда пальцы становятся одутловатыми, особенно при длительном переохлаждении кистей или стоп. Переутомление и волнение вызывают учащение приступов. После приступа на несколько дней может остаться чувство разбитости и общего недомогания.

Одной из форм вегето-сосудистых пароксизмов является обморок. При обмороке внезапно темнеет в глазах, бледнеет лицо, наступает сильная слабость. Человек теряет сознание и падает. Судорог обычно не бывает. В положении лежа обморок проходит быстрее, этому способствует также вдыхание через нос нашатырного спирта .

Режим и диета

При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения: 

• Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
• Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию. 
• Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах – парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.

При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.

Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой – осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.

Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках: 

1. Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае. 
2. Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются. 
3. Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии. 
4. Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца. 
5. Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами. 
6. Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.

Оказание первой помощи возможно уже на первом, доврачебном этапе. Если сердцебиение действительно сильное, и человеку явно становится плохо, следует обязательно вызвать карету «скорой помощи» и попытаться провести следующие процедуры:

• усадить больного, ослабить воротник или галстук, открыть окно для улучшения вентиляции свежего воздуха;
• если наряду с тахикардией отмечаются боли в груди, то можно предложить больному нитроглицерин;
• проводят вагусные процедуры: преднамеренное натуживание, провоцирование рвотного рефлекса, прикладывание к области лица холодного компресса или льда, завернутого в полотенце.

Вагусные процедуры (пробы) позволяют активировать функцию блуждающего нерва: в ответ на раздражение происходит замедление ритма сердца. Процедуры следует проводить повторно до нормализации самочувствия больного.

Медики для оказания экстренной помощи в сложных ситуациях проводят кардиостимуляцию низкими разрядами 50 или 75 Дж. В качестве обезболивающего средства может использоваться Седуксен.

Нормализация сердцебиения выполняется также и в зависимости от разновидности нарушения ритма. Возможно применение таких медикаментов:

• Аденозин фосфат, Прокаинамид;
• Атенолол, Верапамил;
• Амиодарон.

Методы физиотерапии уместны в период восстановления пациента после ишемической болезни сердца, гипертонии, нейроциркулярной дистонии, кардиосклероза и пр.

Выбор метода лечения зависит от степени функционального расстройства, от состояния регулирующих систем, от наличия сопутствующих патологий.

Влиять на работу вегетативной нервной системы и нейрогуморальной регулировки можно при помощи сеансов электросна. Кроме этого, пациентам предлагают гальванотерапию, медикаментозный электрофорез. Такое лечение обладает легким успокаивающим и анальгезирующим действием, стабилизирует показатели кровяного давления. При проведении электрофореза применяют лекарства с анальгезирующим и сосудорасширяющим эффектом.

Также могут быть рекомендованы и другие лечебные процедуры:

• ультравысокочастотная терапия (частота 2712 МГц);
• магнитотерапия (низкочастотное магнитное поле);
• низкоэнергетическое лазерное излучение;
• бальнеотерапия (углекислые, азотные, сероводородные, радоновые, кислородные ванны);
• водолечение (лечебные души, укутывания).

Практически любые физиотерапевтические методы успешно можно сочетать с мануальной терапией, лечебной физкультурой.

• периодически пить травяные настои на основе мятных листьев, ромашкового цвета, мелиссы и пустырника;
• проводить курсы лечения отваром боярышника, либо его настойкой (по 10 капель ежедневно);
• добавлять в чай растительное сырье: мелиссу, тысячелистник, валериановый корень.

Полезно для сердца регулярно пить свежевыжатые фруктовые и овощные соки, ягодные морсы. Основой для напитков могут выступать свекла, томаты, груши, морковь, ягоды малины и вишни.

Если сильное сердцебиение уже периодически беспокоит, то для облегчения состояния можно воспользоваться таким интересным рецептом:

• очищают десяток чесночных зубков;
• перетирают с соком, выжатым из десяти лимонов;
• смешивают с одним литром меда, выдерживают в течение нескольких суток в закрытой стеклянной емкости;
• принимают средство ежедневно по 4 ч. л., в течение двух месяцев.

Можно приготовить и другую лечебную смесь, состоящую из лимонного сока (из четырех плодов), 250 мл меда, 10 г боярышниковой настойки, 10 г валериановой настойки, пяти камфорных зернышек, восемнадцати миндальных орешков, шестнадцати измельченных листьев герани. Все ингредиенты смешивают, помещают в стеклянную емкость и сохраняют в холодильнике. Принимают по утрам на пустой желудок за полчаса до еды. Лечение продолжают ежедневно, пока лечебная смесь не закончится.

• Боярышник принимают месячным курсом (можно больше, но не меньше), трижды в сутки. Готовят лекарство следующим образом: 1 ст. л. измельченных плодов запаривают в 200 мл кипятка, выдерживают на малом огне до выпаривания ½ объема. Полученное средство остужают и фильтруют, пьют по 40 капель трижды в сутки до приема пищи. Вместо плодов можно использовать и боярышниковый цвет: 1 ч. л. цветов заливают 200 мл кипятка, настаивают до остывания, фильтруют. Принимают по 100 мл за 30 минут до еды, трижды в сутки.
• Валериановый корень можно использовать так: 1 ст. л. измельченного корневища настаивают в течение пары часов в литровом термосе. Настой пьют ежедневно по трети стакана трижды в сутки. Последняя неделя приема должна отличаться постепенным снижением дозировки. Валериановый настой превосходно справляется с эпизодами сильного сердцебиения, вызванными сильными волнениями и стрессом.
• Трава пустырника – идеальное растение для нормализации частоты сердечной деятельности. Лекарство готовят так: заливают 1 ч. л. травы 200 мл кипящей воды, выдерживают под крышкой на протяжении 15 минут. Настой выпивают за два раза – например, утром и вечером. При сильном сердцебиении можно выпить сразу всю дозу средства.

1. Фибрилляцию и трепетание желудочков — 149.0 (код по МКБ-10).
2. Преждевременную деполяризацию предсердий — 149.1.
3. Преждевременную деполяризацию, исходящую из атриовентрикулярного соединения — 149.2.
4. Преждевременную деполяризацию желудочков — 149.3.
5. Другую и неуточненную преждевременную деполяризацию — 149.4.
6. Синдром слабости синусового узла (брадикардия, тахикардия) — 149.5.
7. Другие уточненные нарушения ритма сердца (эктопические, узловые, коронарного синуса) — 149.8.
8. Неуточненное нарушение ритма — 149.9.

• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание;
• полноценный сон;
• приём антибактериальных средств – при протекании инфекционных недугов;
• применение лекарств, которые подавляют активное функционирование щитовидной железы;
• приём внутрь препаратов железа;
• внутривенное введение специальных растворов, восстанавливающих полноценный объем циркулирующей крови;
• кислородотерапию – для устранения болезней бронхов или лёгких;
• психотерапию или аутотренинги.

Сильное сердцебиение у ребенка

У детей не так уж редко обнаруживаются всевозможные функциональные сбои со стороны сердечно-сосудистой системы, и сильное сердцебиение не является исключением. Наибольшее количество подобных сбоев диагностируются в подростковом возрасте, на фоне активного роста детского организма. Кроме этого, некоторые признаки встречаются и в пяти или шестилетнем возрасте.

Следует ли лечить такую проблему у ребенка? Это зависит от интенсивности клинических симптомов, от общего состояния сердца и сосудистой сети. При отсутствии органических нарушений со стороны сердца и при незначительных приступах сильного сердцебиения в лечении необходимости нет: достаточно только небольших изменений в образе жизни.

Во время беременности появление частого и сильного сердцебиения – не редкость. При этом приступы могут внезапно появляться, и так же резко исчезать самостоятельно. И не во всех подобных случаях женщине следует волноваться. Зачастую тахикардия связана с увеличивающейся нагрузкой на сердечно-сосудистую систему будущей мамы, а также с повышением объема циркулирующей крови. Среди других причин можно назвать следующие:

• интенсивные гормональные перестройки;
• резкий набор веса, который сопровождается повышением нагрузки на сердце;
• выраженный токсикоз;
• падение уровня гемоглобина, развитие анемии;
• постоянные переживания, страхи;
• пониженное кровяное давление.

Если во время приступов общее самочувствие женщины не страдает, то, скорее всего, речь идет о физиологической тахикардии, не требующей специального лечения. Все, что можно посоветовать будущей маме – это отдых, расслабляющие процедуры, полноценное питание и сон, контроль массы тела.

Если же сильное сердцебиение сопровождается головокружением, нарушением сознания, тошнотой, болями в груди, парестезиями, ощущением недостатка кислорода, то следует немедленно обратиться к врачу за помощью. Вероятнее всего, придется провести ряд диагностических процедур.

Первое, что необходимо сделать – это минимизировать, либо вообще избавиться от провоцирующих раздражающих факторов. Главное – постараться не допускать развития стрессовых ситуаций, которые разрушают нервную деятельность, увеличивают частоту биения сердца и даже расстраивают гемодинамику.

Очень нежелательно людям, страдающим приступами сильного сердцебиения, употреблять спиртные и кофеинсодержащие напитки. Оптимально заменить их свежими соками, травяным чаем, чистой негазированной водой.

Не следует перегружать желудок: переедание с обильным количеством жирной и соленой пищи негативно влияет и на работу сердечно-сосудистого аппарата. Нужно уменьшить количество употребляемой соли, а пищу принимать малыми порциями, но чаще обычного примерно каждые 2,5-3 часа.

Домашнее лечение будет более эффективным, если правильно распределить время для работы и для отдыха. Ночной сон должен непрерывно длиться около семи часов, а днем оптимально подремать хотя бы 40-50 минут. Такой отдых «перезагрузит» организм, улучшит стрессоустойчивость и показатели гемодинамики.

Если человек активно занимался спортом (например, на профессиональном уровне), то следует немного «сбавить обороты», а физические нагрузки сделать более умеренными.

Если указанные рекомендации не привели к облегчению самочувствия, то следует без промедлений посоветоваться с доктором.

Медикаменты при сильном сердцебиении назначаются только после четко установленной причины проблемы. Для того чтобы узнать эту причину, нужно предварительно провести тщательную диагностику.

Примерные врачебные назначения представлены в следующей таблице.

Бета-адреноблокаторы
Метопролол	Антиангинальное, противоаритмическое и антигипертензивное средство, которое принимают в среднем по 100-150 мг в сутки на несколько приемов. При необходимости доктор может повысить дозировку. Курс лечения обычно длительный. Возможные побочные проявления: чувство усталости, жажда, депрессивные состояния, нарушения сна.
Атенолол	Препарат, снижающий сократимость миокарда и его возбудимость, уменьшающий частоту сокращений. Таблетки принимают до еды, дозировку подбирают индивидуально (в среднем – от 25 до 200 мг в сутки). Побочные симптомы беспокоят редко, и проходят самостоятельно через несколько дней после начала лечения: это может быть слабость, беспокойство, туман перед глазами, невнимательность.
Пропранолол	Адреноблокатор, снижающий потребность сердечной мышцы в кислороде и уменьшающий её сократительное свойство. Принимают препарат внутрь, начиная с 0,02 г трижды в сутки, под присмотром доктора. В дальнейшем дозировку повышают и регулируют индивидуально. Завершают лечение постепенно, избегая резкой отмены. Препарат не принимают одновременно с транквилизаторами и нейролептиками.
Блокаторы кальциевых каналов
Дилтиазем	Антагонист кальций-ионов, который с успехом применяют при гипертонии и ишемии миокарда. Таблетки принимают внутрь, по 0,03-0,3 г в сутки. Большинство больных хорошо переносят лечение препаратом, лишь в отдельных случаях наблюдается индивидуальная непереносимость.
Верапамил	Препарат, производное фенилалкиламина, успешно устраняет пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Дозировка подбирается индивидуально для каждого больного. Таблетки запивают водой сразу после еды: запрещено для запивания использовать сок грейпфрута и настой зверобоя.
Блокатор натриевых каналов
Новокаинамид	Медикамент, снижающий возбудимость миокарда, угнетающий эктопические зоны возбуждения. Может быть рекомендован для перорального приема, а также для проведения внутривенных или внутримышечных инъекций, в зависимости от решения доктора. Побочные проявления во время лечения: гипотензия, резкая слабость, боль в голове, нарушение сна.
Дизопирамид	Средство, обладающее действием, схожим с Хинидином. Препарат принимают по 0,1 г трижды в сутки, причем за первый прием лучше принять завышенную дозировку (например, 0,3 г), после чего приступать к обычному количеству медикамента. Допускается и внутривенное введение препарата – в тяжелых ситуациях. Побочная симптоматика ограничивается аллергией, жаждой, пищеварительными расстройствами.
Мексилетин	Медикамент, структурно схожий с Лидокаином. Для устранения острого приступа сильного сердцебиения препарат вводят в вену, по индивидуальной дозировке. В других ситуациях назначается пероральный прием. Лечение может сопровождаться изменениями вкуса, диспептическими расстройствами, нарушением аккомодации, дрожью пальцев, онемениями и нарушением сна.
Препараты-стабилизаторы рефрактерного периода
Амиодарон	Средство для облегчения работы сердца, урежения сокращений миокарда, снижения кровяного давления. Таблетки принимают, начиная с 0,2 г трижды в сутки с едой. Через 1-2 недели то же количество препарата принимают уже до 2-х раз в сутки. Через каждые пять дней приема необходимо сделать перерыв – 2 суток, чтобы не допустить накапливания активного компонента в организме.
Бретилия тозилат	Препарат, особенно эффективный при желудочковой аритмии. Его вводят внутримышечно или в вену, в дозе, определяемой доктором. На фоне внутривенного введения может возникать резкое снижение кровяного давления, поэтому после инъекции пациенту следует принять горизонтальное положение на некоторое время. Также возможно появление ощущения жара, заложенности в носу.
Ибутилид	Медикамент, замедляющий частоту сердечных сокращений и AV-проводимость. Его применяют в сложных случаях, в виде внутривенного вливания – во время приступа сильного сердцебиения, связанного с трепетанием или мерцанием предсердий. Дозировку рассчитывают, как 1 мг на 60 кг веса. Лечение препаратом осуществляется в стационаре, под присмотром медицинского специалиста.
Транквилизаторы
Седуксен	Средство, успокаивающее ЦНС, расслабляющее мускулатуру. Чаще всего Седуксен принимают внутрь, хотя возможно внутривенное и внутримышечное введение. Дозировка для перорального приема составляет 2,5-10 мг дважды в сутки.
Элениум	Медикамент на базе хлордиазепоксида. Может применяться, если сильное сердцебиение связано с неврозами, стрессами, невротическими реакциями. Стандартно принимают по 5-10 мг в сутки, но по показаниям доза может быть увеличена. Отмену лечения проводят не резко, постепенно сводя дозировку к минимальной. Среди наиболее частых побочных симптомов – ощущение усталости, запоры, снижение сексуального желания.
Феназепам	Активный транквилизатор, миорелаксант. Принимается в таблетках, по 0,25-0,5 мг до трех раз в сутки. Во время лечения возможно появление сонливости, атаксии, а также головокружения.
Седативные средства
Корвалол	Комбинированное средство с успокоительным и спазмолитическим эффектом. При сильном сердцебиении принимают по 30 капель до трех раз в сутки. На протяжении всего периода лечения может беспокоить ощущение сонливости.
Валидол	Коронародилатирующее и успокаивающее средство, способное устранить непродолжительный приступ тахикардии. Таблетку удерживают в ротовой полости до рассасывания. Можно принимать по таблетке до трех раз в сутки. Частое и/или длительное лечение препаратом может вызвать небольшое головокружение, тошноту.
Ново-пассит	Комбинированное растительное средство с успокаивающим и антитревожным эффектом. Лечебный раствор принимают по чайной ложке трижды в сутки, с водой или напитками. Если лечение сопровождается пищеварительными нарушениями, то средство начинают принимать с пищей.
Алталекс	Универсальное средство, которое применяется, как при пищеварительных заболеваниях, так и при невралгиях, неврозах, сильном сердцебиении. Препарат принимают по 1 ч. л. с водой или чаем при первых признаках сильного сердцебиения. Данных о побочных проявлениях нет.
Калия бромид	Успокаивающее средство, которое принимают по 0,1-1 г ежедневно (можно в сочетании с йодидом калия). Побочные проявления: ощущение усталости и сонливости.

---