Перикардит симптомы и причины

Клиническая картина в соответствии с формами перикардита

Перикардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его наружного слоя, или «сумки», в которой заключено сердце.

Перикард (лат. Pericardium) – наружная и плотная оболочка сердца, или мешок, состоящая из двух слоев – фиброзного (наружный) и серозного (внутренний). Наружный слой за счет коротких соединительнотканных тяжей крепится к внутренней поверхности грудной клетки. Внутренний слой в свою очередь состоит из 2 листков — висцерального (эпикард) и париетального, между которыми находится перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью (около 25 мл в норме).

Основные симптомы перикардита – резкая боль в груди, тяжесть при попытке сделать глубокий вдох, учащенное сердцебиение, одышка, а при инфекционной природе воспаления, появляется и лихорадка.

Основные причины перикардита – инфекция (особенно вирусы и бактерии), последствие инфаркта миокарда, ревматизм, интоксикация организма, травмы.

Достаточно часто, перикардит сопровождается миокардитом (воспаление сердечной мышцы – миокарда).

Основную роль в развитии и патогенезе перикардита выполняет преимущественно серозная жидкость, которая заполняет перикардиальную полость.

Так, воспалительный процесс способствует в начале появлению сухого перикардита, когда количество серозной жидкости в норме, однако в стенках перикарда уже формируются нарушения в деятельности висцерального и париетального листков, участвующих в выработке и поглощении жидкости, регулируя ее баланс.

Далее, появляется экссудативный (выпотной) перикардит, который характеризуется постепенным накоплением в перикардиальной полости все большего количества жидкости, которая затем становится патологическим экссудатом. Это связано с тем, что происходит чрезмерная выработка выпота, а поглощение минимизируется или вообще отсутствует, ведь оболочка перикарда с ее листками воспалена. Более того, воспаление висцерального и париетального листков часто приводит к их спайкам.

Тотальное воспаление перикарда сопровождается нарушением всасывания лишнего экссудата.

Воспалительный выпот может иметь серозный, серозно-фибринозный, гнойный или геморрагический характер.

Некоторые заболевания (онкологические, аллергические, туберкулез и др.) могут упустить «сухую» стадию развития воспаления, из-за чего в перикардиальной полости с началом болезни сразу же скапливается патологический секрет.

Избыточное накопление в перикардиальной полости воспалительного экссудата приводит к постепенному растяжению наружного (фиброзного) слоя перикарда. При этом, за счет увеличения перикардиальной полости происходит сдавливание миокарда, что приводит к нарушению в работе самого сердца, ведь оно при повышении внутрисердечного давления не может полноценно расслабиться.

Также важно отметить, что медленное увеличение количества выпота в перикардиальной полости существенно не отображается в виде нарушений со стороны гемодинамики, однако, большой избыток экссудата часто приводит к сдавливанию перикардом трахеи, возвратного нерва, пищевода, легочные и другие ткани, прилегающие к сердцу, что сопровождается соответствующими симптомами.

Стремительное накопление выпота в перикарде приводит к сдавливанию сердечных камер, и соответственно меньшей вместительности в них крови во время диастолы (расслаблении сердца). Чрезмерное сдавливание сердечных камер при перикардите называется — тампонада сердца.

Тампонада сердца характеризуется отсутствием застоя крови в легких. Это связано с тем, что при сдавленных перикардом камер сердца, прежде всего, нарушается заполнение кровью правого желудочка (диастолическое наполнение), из-за чего происходит застой крови в венах большого круга кровообращения. На легочную же артерию крови в полном объеме уже не достает.

Вышеперечисленное развитие событий способствует уменьшению величины преднагрузки на левый желудочек, который в свою очередь также не передает достаточное количество крови в органы и ткани, которые ощущают некий «голод». Еще важно отметить, что кровь несет в себе кислород и питательные вещества, таким образом, при нарушении нормального кровоснабжения приводит к сбою в работе «голодающих» органов.

Тампонада сердца также сопровождается выраженным сдавливанием полых вен, что еще более усугубляет ситуацию с кровообращением. Врачи отмечают, что в лежачем положении происходит нарушение оттока крови из верхней полой вены, а в сидячем — из нижней, при котором нарушается почечное и портальное кровообращение.

Перикардит – МКБ

МКБ-10: I01.0, I09.2, I30-I32;МКБ-9: 420.90.

Начало развития перикардита обычно проходит с минимальными клиническими проявлениями, а то и вовсе без них, что во многом зависит от формы, скорости прогрессирования и причины болезни.

• Боли в области сердца (часто иррадиирующие в руки, эпигастральную область или трапециевидные мышцы), несущие острый или приступообразный, иногда мучительный характер, напоминающие приступы стенокардии или ангинозный статус при инфаркте миокарда, которые указывают на «сухую» стадию перикардита, что происходит из-за фиброзных наложений на висцеральном и париетальном листках, которые между собой начинают тереться;
• Боли в области сердца усиливаются при лежачем положении больного, глубоком вдохе, глотании или кашле, но в то же самое время могут ослабевать в положении сидя и поверхностном дыхании;
• Небольшое повышение температуры тела, небольшой озноб;
• Общее недомогание и тяжесть в мышцах;
• Болевой синдром не снимается лекарством «Нитроглицерин»;
• Шум трения между листками перикарда при выслушивании работы сердца;
• Среди неспецифических симптомов можно выделить – одышку, сухой кашель, ощущения сердцебиения, сыпь на коже.

Важно! Болевой синдром может отсутствовать или быть слабо-выражен при онкологических заболеваниях, уремии и туберкулезе.

• При экссудативном перикардите инфекционной природы наблюдаются — лихорадка, озноб, тошнота, побледнение кожи, возможна сыпь;
• Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины перикардита (при вирусной – повышенная, бактериальной – высокая, аллергической и ревматической – чаще нормальная);
• Общее недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
• Дискомфортные, а могут быть и болевые ощущения в области сердца, особенно при попытке глубокого дыхания;
• Также могут проявляется следующие симптомы, в зависимости от вовлеченного в воспалительный процесс ткани и органы – одышка (при надавливании перикарда на легкие), «лающий» кашель (надавливание на трахею), осиплость голоса (контакт с возвратным гортанным нервом), нарушения глотательного рефлекса (дисфалгия – при контакте с пищеводом).
• Тахикардия;
• Пониженное артериальное давление;
• Больной испытывает дискомфорт в положении лежа, поэтому старается больше сидеть;
• Среди неспецифических симптомов можно выделить – отечность кожи в области сердца, расширенные вены на шее (один из основных признаков сердечной недостаточности).

По течению

— Сухой перикардит (фибринозный) – сопровождается наличием в перикардиальной полости фибрина, в то время как серозная жидкость практически отсутствует. Это происходит из-за того, что серозная жидкость откачивается лимфатическими сосудами, а т.к. фибриновые нити имеют более плотное строение, они остаются в перикардиальной полости.

— Выпотной перикардит (экссудативный) – в большинстве случаев является следствием фибринозной стадии развития болезни, — сопровождается выделением и чрезмерным скоплением в перикардиальной полости сердца полужидкого или жидкого экссудата. Выпотной экссудат может иметь следующие виды:

• серозный (жидкий экссудат);
• серозно-фибринозный (смесь жидкого и полужидкого экссудата)
• геморрагический (экссудат с кровью);
• гнойный.

Кроме того, экссудативный перикардит может протекать по следующим типам:

• С тампонадой сердца – характеризуется чрезмерным скоплением в перикардиальной полости жидкости, что приводит к сдавливанию сердца и нарушению кровообращения;
• Без тампонады сердца.

Подострый перикардит (длительность от 6 недель до 6 месяцев) – характеризуется менее выраженной клинической картиной болезни. Может подразделяться на:

• Выпотной (экссудативный);
• Слипчивый (адгезивный);
• Сдавливающий (констриктивный), который может быть с тампонадой сердца и без нее.

— Выпотной (экссудативный);

— Слипчивый (адгезивный) – сопровождается появлением спаек висцерального и париентального листков, а также с окружающими сердце тканями – диафрагмой, плеврой, грудной полостью и др. Может подразделяться на:

• латентный – нарушения в кровообращении минимальные и не несут стойкий характер;
• сопровождающийся функциональными нарушениями сердечной деятельности;
• сопровождающийся спайками (сращением) – между листками перикарда и перикарда с плеврой и другими тканями;
• сдавливающий с обызвествлением – сопровождающийся отложением на листках солей кальция (“панцирное сердце”), который может протекать с тампонадой сердца и без нее.
• сдавливающий (констриктивный) – сопровождающийся прорастанием перикардиальных листков фиброзной тканью и их кальцификация, что в результате, из-за ограниченности наполнения сердечных камер кровью приводит к развитию венозного застоя;
• сопровождающийся диссеминацией по перикарду воспалительных гранулем («жемчужница»).

Классификация

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

1. По формам течения делят на:

• Острый – длится не более 6 недель. Развивается при бактериальном, вирусном, травматическом или лекарственном (токсическом) перикардите. Бывает фибринозным, экссудативным или гнойным (что встречается редко). Бывают случаи самопроизвольного излечения;
• Подострый – длительность болезни составило от 6 недель до полугода с полным выздоровлением больного. Имеет разные формы, кроме гнойного;
• Хронический – длительность болезни более полугода. Часто встречается при аутоиммунных поражениях и после рассасывания гнойного экссудата. Происходят структурные изменения в тканях сердца;
• Рецидивирующий – характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Делится на:
  • Интермиттирующий – ремиссия и обострения возникают сами по себе, независимо от лечения.
  • Непрерывный – обострения возникают один за другим. Чтобы наступила ремиссия, нужно проводить противовоспалительную терапию.

1. По причинам развития:

• Инфекционный:
  • Бактериальный – является одним из опасных, но легко поддающимся лечению, если точно определить причину. Протекает тяжело и долго. Составляет до 15% всех перикардитов. Возбудителями являются стрептококки, хламидии, боррелии, рикетсии и пр. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным;
  • Туберкулезный – провоцируется микобактерией туберкулеза, которая зачастую распространяется при болезнях легких и при СПИДе. Симптоматика развивается постепенно, хотя бывают и исключения;
  • Вирусный – проникновение вирусов на серозную оболочку. Переносятся с током крови, как правило, от других больных органов при ВИЧ, краснухе, гепатите, ветрянке, эпидемическом паротите и пр. Доля всех вирусных перикардитов составляет до 45%. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим. Возможно самоизлечение;
  • Грибковый – встречается достаточно редко, провоцируется кандидой, аспергиллезом, коккидиоидезом и пр. Обычно развивается на фоне активации вредных грибков, которые живут в организме каждого человека;
  • Паразитарный – встречается редко, преимущественно у жителей тропических стран. Возбудителями являются токсоплазма, эхинококкус и пр.;
  • Протозойный.
• Неинфекционный:
  • Аутоиммунный – начинается с экссудативного воспаления, который постепенно переходит в фиброзное и заканчивается констриктивным перикардитом;
  • Злокачественный;
  • Метаболический;
  • Постинфарктный – бывает ранним (развивается сразу же после инфаркта) и отсроченным (Синдром Дресслера; развивается спустя несколько часов после инфаркта);
  • Травматический (посттравматический) – возникает после травмирующих сердце ситуаций: удар, повреждение или переломы грудной клетки, задевающие орган. Часто протекает остро, при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму;
  • Идиопатический – причины невозможно установить. Сюда входят пациенты, которые заболевают из-за редкого вируса или по причине генетической предрасположенности;
  • Лучевой – встречается редко и только по вине врачей, когда длительность, доза и количество ионизирующего облучения было превышено;
  • Лекарственный (токсический);
  • Опухолевый.

1. По способу проникновения:
   • Гематогенный – через кровь;
   • Лимфагенный – через лимфу;
   • Прямой контакт – при травмах грудной клетки, когда сердце открыто.
2. По стадиям:

• Сухой (фибринозный) – симптоматика часто незаметная или легкая. Характеризуется утолщением листков, что может остаться на всю жизнь;
• Экссудативный (выпотный) – скопление жидкости в сердечной сумке. Может быть как следствием сухого перикардита, так и развиваться до воспаления (при туберкулезном, опухолевом, аллергическом или токсическом поражении);
• Слипчивый – проходит стадии развития сухого и выпотного перикардита, характеризуется образованием спаек;
• Констриктивный – самая тяжелая стадия перикардита, при которой уже образуются спайки, нарушающие работу сердца. Ткань сердца становится нерастяжимой, неэластичной. Начинает откладываться кальций, из-за чего происходит тканевая минерализация. Соединительная ткань разрастается. Все это происходит как результат туберкулезного, опухолевого поражения, аутоиммунных воспалений, распространения гноя в перикард.

1. По экссудату:

• Гнойный – является одним из тяжелых форм болезни, который может привести к смерти. Резко повышается температура, начинается частое сердцебиение. Если не оказать экстренной помощи, больной может погибнуть. Развивается часто при бактериальном перикардите.
• Геморрагический (тампонада сердца) – скопление крови (эритроцитов), нарушение сосудов и стенок сердца. Развивается при постинфарктном, опухолевом перикардите или при нарушениях свертываемости крови.
• Серозно-фибринозный и серозный – вода или вода с фибрином.
• Гнилостный – нахождение в жидкости анаэробных бактерий.

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

Хронический перикардит	имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.
Острый перикардит	возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

• сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
• экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Заболевание может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

• острый (менее 3 месяцев);
• подострый (3–6 месяцев);
• хронический (от 6 месяцев и более).

А также различают перикардиты в зависимости от присутствия выпота:

• сухой (без скопления жидкости);
• выпотной.

Выпотной перикардит подразделяют следующим образом:

• с тампонадой сердца или без нее;
• выпотной, сдавливающий другие структуры.

Помимо этого, встречаются гнойные перикардиты. При хроническом течении часто развиваются такие формы:

• рубцовый;
• констриктивный;
• панцирное сердце (когда выпот заполняется кристаллами кальция).

Среди невоспалительных поражений перикарда различают:

• гидроперикард – он встречается при застойных явлениях в кровеносном русле. То есть это такие заболевания, как хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром;
• гемиперикард – это такое поражение, при котором полость заполняется кровью. Возникает при разрыве сердца, операциях, аневризме аорты, нарушения в свертывающей системе;
• пневмоперикад – характеризуется присутствием в полости воздуха. В основном возникает при ранениях сердца;
• холиперикард – представляет собой скопление лимфатической жидкости. Развивается при повреждении грудного лимфатического протока.

При хроническом течении поверхность листков перикарда рубцуется. Это приводит к ограничению подвижности и возникновению постоянной боли.

По причине возникновения:

• Первичные перикардиты, возникающие сами по себе, встречаются довольно редко.
• Вторичные перикардиты, являющиеся осложнениями различных заболеваний внутренних органов груди и брюшной полости, а также крови.

По степени распространения воспалительного процесса:

• Ограниченные, локализующиеся лишь у основания сердца.
• Частичные, которые захватывают участок перикарда.
• Разлитой перикардит подразумевает втянутость в воспалительный процесс всей внешней оболочки сердца.

По клиническим особенностям:

• Острые перикардиты, которые быстро развиваются и продолжаются не более полугода.
• Фибринозный (сухой) перикардит характеризуется тем, что в полости перикарда откладывается фибрин (формируется «волосатое сердце»). Продолжается он 2-3 недели, а по истечении этого срока либо излечивается, либо перерождается в слипчивый или выпотной перикардит.
• Экссудативный (выпотной) перикардит – это тот неблагоприятный вариант, когда в полости перикарда накапливается жидкость.
• Хронический перикардит. Перикардит хронический развивается довольно медленно и продолжается более полугода.

По локализации:

• При гидроперикарде жидкость скапливается в полости перикарда, такой вариант часто является осложнением сердечной недостаточности.
• При гемоперикарде в результате ранений сердца в полости перикарда скапливается кровь.
• Также в случае ранений сердца и грудной клетки может возникнуть пневмоперикард – скопление в полости перикарда воздуха.

Классификаций перикардита масса. Каждый ученый, врач выделяет типы заболевания по какому-то одному определенному принципу.

Евгений Евгеньевич Гогин, терапевт и генерал-майор советской службы, предложил свою классификацию в конце двадцатого века. Она подразумевала деление патологии согласно этиологическому фактору (см. таблицу выше).

Врач также рекомендовал дополнять поставленный диагноз согласно характеру выпота – жидкости в перикардиальной полости:

1. Гемоперикард – скопление крови при разрывах стенки миокарда или коронарных сосудов;
2. Гидроперикард – жидкость в полости, образовавшаяся при гемодинамических нарушениях в организме в целом (сердечная, печеночная недостаточность);
3. Пневмоперикард – скопление воздуха после ранения, травмы и хирургического вмешательства;
4. Хилоперикард – накопление в полости лимфы при разрыве лимфатического сосуда.

Современная классификация выглядит следующим образом:

1. Острая форма заболевания (прошло менее шести недель после развития патологии):
2. фибринозный или сухой – выпота нет, перикард практически сращивается с миокардом;
3. экссудативный (с тампонадой и без нее);
4. гнойный (затяжная форма с формированием гнойных масс);
5. Подострая форма (длительность перикардита составляет от шести недель до шести месяцев):
6. экссудативный;
7. сдавливающий;
8. слипчивый;
9. Хроническая форма (прошло более шести месяцев от начала течения заболевания):
10. экссудативный;
11. рубцовый;
12. констриктивный;
13. обызвествление (панцирное сердце).

Острый перикардит

Причины перикардита сердечной сумки

Условно все причины можно разделить на инфекционные и неинфекционные. При инфекционной природе перикардит возникает по причине проникновения различных микроорганизмов. При неинфекционной – по причине небактериальных факторов, например, воздействия лекарств или осложнения после операции. Примечательно, что одно может перетекать в другое.

Бактериальному перикардиту должны предшествовать такие факторы:

• Наличие выпота или крови в сердечной сумке.
• Иммуносупрессивная терапия, когда происходит злоупотребление глюкокортикостероидами.
• Алкоголь и наркотики, которые угнетают иммунную систему и позволяют бактериям проникать в слабые органы.
• Травмы сердца открытого типа и операции, когда бактерии могут проникать непосредственно из окружающей среды на орган.

Аутоиммунный перикардит развивается на фоне таких заболеваний:

1. Ревматоидный артрит;
2. Полимиозит;
3. Склеродермия;
4. Васкулит;
5. Синдром Бехчета;
6. Саркоидоз;
7. Красная волчанка;
8. Гранулематоз Вегенера.

Метаболический перикардит развивается как результат таких патологий в организме:

• Гипотиреоз;
• Почечная недостаточность;
• Беременность;
• Из-за высокого уровня холестерина;
• Из-за злоупотребления лекарствами.

Опухолевый перикардит дает метастазы на фоне таких болезней:

1. Рак легкого (40%);
2. Рак молочной железы (22%);
3. Лейкемия (15%);
4. Рак кожи (миелома) (3%);
5. Раковые опухоли ЖКТ (4%);
6. Злокачественные новообразования в других органах (16%).

• инфекционные;
• не связанные с инфекцией;
• идиопатические (когда причину не удается установить).

Среди инфекционных причин наиболее часто встречаются бактериальные и вирусные агенты. Очень часто причиной заболевания становится стрептококковая инфекция. Это связано с тем, что этот микроб имеет похожую антигенную структур с клетками сердца. Из-за этого при попадании его в организм вырабатываются антитела, которые нейтрализуют не только микроб, но и атакуют клетки сердца.

Обычно такая ситуация возникает после несвоевременного лечения ангины.

Очень часто причиной служит туберкулез или ВИЧ-инфекция.

Неинфекционные причины перикардита связаны с такими факторами:

• инфаркт миокарда;
• операции на сердце;
• хирургические вмешательства в грудную полость;
• опухолевый процесс любой локализации;
• заболеваниями почечной системы.

В некоторых случаях причину развития перикардита не удается установить, даже при биопсии сердца.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Наиболее распространены такие причины возникновения перикардита, как туберкулёз и ревматизм. Ревматический перикардит приводит часто к поражению разных слоёв сердца, таких как миокард и эндокард. Перикардиты ревматического и особенно туберкулёзного происхождения являются следствием инфекционно-аллергического процесса. Иногда поражение перикарда туберкулёзом происходит при миграции возбудителей из очагов в лимфатических узлах и лёгких через лимфатические протоки.

Перикардит может стать симптомом кардиального, инфекционного или системного заболевания, быть осложнением, вызванным травмами или патологией внутренних органов.

Нередко именно перикардит занимает первостепенное значение в клинической картине болезни, отодвигая на задний план другие её проявления.

Иногда перикардит при жизни пациента вовсе не диагностируется, а признаки перенесённого перикардита обнаруживает лишь аутопсия.

Перикардит можно заработать в любом возрасте, хотя чаще он встречается у взрослых и пожилых людей. Женщины страдают им чаще, чем мужчины.

Другие состояния, повышающие риск развития перикарда:

• Инфекции – бактериальные (туберкулёз, ангина, скарлатина), вирусные (корь, грипп), сепсис, паразитарное или грибковое поражение. Иногда (при плеврите или пневмонии) воспалительный процесс переходит на сердце с соседних органов.
• Эндокардит, полученный гематогенным или лимфогенным путём.
• Системные болезни соединительных тканей (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
• Аллергические болезни, вызванные лекарствами или сыворотками.
• Заболевания сердца (эндокардит, инфаркт миокарда, миокардит).
• Травматические повреждения сердца, полученные при ранениях, оперативном вмешательстве, сильных ударах в район сердца.
• Нарушения обмена, например, интоксикация перикарда при подагре и уремии.
• Злокачественные новообразования.
• Пороки формирования перикарда (дивертикулы, кисты).
• Лучевое поражение.
• Нарушения гемодинамики и общие отёки, вызывающие накопление жидкого содержимого внутри перикардиального пространства.

Все этиологические факторы можно разделить на три группы: идиопатические, что подразумевает непосредственное влияние вирусных агентов на серозную оболочку, асептические или неинфекционные и инфекционные (бактериальные, грибковые).

Патогенная микрофлора имеет несколько путей воздействия на организм. Первый путь самый элементарный: инфекция попадает в организм перорально, через кровь, лимфу, формирует очаг воспаления в соседних органах, например, в легких. При неэффективности назначенного лечения возбудитель поражает все большее количество тканей и в итоге добирается до перикарда, где в дальнейшем и осуществляет свою жизнедеятельность.

Второй путь более долгий и сложный. При попадании в организм бета-гемолитического стрептококка, вызывающего чаще всего ангину, активируется иммунная система. Она в свою очередь вырабатывает антитела, уничтожающие чужеродный агент. Проблема состоит в том, что антиген бактерии и поверхностные антигены здоровых клеток схожи между собой по генетическому материалу и белковому составляющему. Итогом становится уничтожение собственных здоровых тканей, выработка огромного количества ферментов, медиаторов и развитие воспаления.

Негативное воздействие иммуноглобулинов на сердце наблюдается и при асептическом характере перикардита, то есть при трансмуральном инфаркте миокарда, при прорастании опухоли легкого в близлежащие органы, в послеоперационный период при проведении хирургического вмешательства на миокард. При всех перечисленных изменениях повышается активность близлежащих лимфатических узлов, вырабатывающих лимфоциты.

Идиопатические факторы	Вирусы (гриппа, аденовирусы и другие)
Инфекция	Бактерии: неспецифические – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, специфические – возбудитель туберкулеза, сифилиса, дифтерии.
	Грибы (актиномицеты, зигомицеты)
	Паразиты
Асептические факторы	Системные воспалительные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит)
	Ревматизм (аутоиммунное поражение)
	Аллергия при введении сыворотки и лекарственных средств внутривенно
	Злокачественные образования
	Радиация
	Инфаркт миокарда

Симптомы

Среди всех форм поражения перикарда чаще всего регистрируются:

• сухой или фибринозный;
• выпотной с тампонадой сердца или без нее;
• констриктивный.

Фибринозный перикардит характеризуется острым поражением листков сердца. Для него свойственно выпадение на поверхности эпикарда фибрина. Чаще всего пациенты при таком виде заболевания жалуются на болевые ощущения в кардиальной области.

Острый сухой перикардит является начальной стадией всех остальных форм развития. Если вовремя не обратиться за помощью, то в хронической стадии изменения носят необратимый характер.

Помимо боли, при воспалительных изменениях возникают гемодинамические изменения, такие как снижение давления, учащение пульса и сердцебиения, появление одышки.

Особенностью болевых ощущений при перикардите является изменение интенсивности в зависимости от положения тела и дыхательных движений. То есть на момент вдоха боль усиливается. При положении лежа на спине или же при движении интенсивности неприятных ощущений нарастает.

Боль чаще локализуется слева в области сердца или за грудиной. Иногда возможна иррадиация боли в следующие области:

• область шеи;
• верхний плечевой пояс;
• в области спины, где лопатки;

Характерной иррадиацией является область трапециевидной мышцы. Именно этот участок считается патогномоничным при повреждении листков перикарда.

Иногда единственный симптом является боль при глотании. Это связано с близким расположением пищевода к сердцу.

Среди других симптомов выделяют:

• кашель;
• одышку;
• учащенное сердцебиение;
• рвота и тошнота;
• незначительное повышение температуры.

Симптомы сухого перикардита

При сухом (слипчивом, фибринозном, адгезивном) вариантах вначале беспокоит тупая боль в области сердца, которая нарастает постепенно. Наиболее сильно она выражена в пресердечной области, и не снимается приемом нитроглицерина. Если наклониться вперед – то боль ослабевает, а если лечь на спину – боль усиливается.

• Вдох и кашель также усиливают давление на перикард, что также усиливает боль.

Если пациент приходит к врачу в разгар клинической картины, то у него могут быть температура, познабливание, слабость. Пациент сидит, наклонившись вперед, поскольку такая поза облегчает боль, и дышит часто и поверхностно.

При выслушивании слышен шум трения перикарда, который постепенно нарастает, при развитии заболевания. На слух он напоминает поскрипывание снега, или трение двух лоскутков кожи друг о друга.

Симптомы экссудативного перикардита

При выпотном, или экссудативном перикардите часто вначале возникает сухой процесс, который потом «размокает». Вся клиника зависит от скорости накопления экссудата, и при незначительном объеме проявления болезни могут быть очень скромными. При накоплении экссудата листки перикарда перестают соприкасаться, шоркать друг о друга, и расходятся, поэтому боль уменьшается, и исчезает.

Затем боль сменяется тяжестью в области сердца «будто кирпич лежит», и появляется одышка, вначале при нагрузке, а затем и в покое. Иногда раздувшийся перикард начинает сдавливать рядом расположенные органы. В результате возникают следующие симптомы:

• икота (при компрессии диафрагмального нерва);
• слабость и осиплость голоса (компрессия возвратного гортанного нерва);
• мучительный и лающий кашель (сдавление бронхов, трахеи).

На прием у врача и при расспросе на себя обращает внимание, что пациент не ложится на спину, поскольку ему становится плохо: перикард нарушает приток крови к сердцу, сдавливая полые вены. При этом набухают вены на шее, лицо становится отечным и одутловатым.

Это не что иное, как признаки компрессии верхней полой вены и венозного застоя в области головы и шеи. Таковы классические симптомы экссудативного перикардита перикардита у взрослых. Есть ли какие – нибудь отличия в течении перикардита у детей?

Перикардит у ребенка

Перикардит у детей имеет следующие характерные особенности:

• часто возникает выпотной перикардит, как осложнение энтеровирусной инфекции;
• боли локализуются не столько в сердце, как в животе, на который показывает малыш;
• спать ребенок старается на животе, но сон – плохой;
• в случае компрессии верхней полой вены может появляться клиника менингизма – судороги, рвота, срыгивание, головные боли.

Как можно распознать болезнь?

Клиническую картину каждого вида перикарда также следует рассматривать индивидуально, так как при инфекционных поражениях, при тампонаде сердца симптомы возникают резко, порой человек не может назвать точное время появления признаков. При хроническом течении выраженность клинической картины слабее.

Для сухого перикардита в первую очередь характерен болевой синдром. Боль напрямую взаимосвязана с дыхательными движениями, усиливается при любых движениях, например, при поворотах туловища, что напоминает развитие плеврита. Данная черта достаточно часто приводит к неправильной постановке диагноза.

Локализация боли: левая сторона грудной клетки, за грудиной и в области эпигастрального угла. Иррадиирует в спину, шею. Интенсивность не уменьшается после приема нитроглицерина, так симптом обусловлен совсем другими патологическими механизмами, нежели при стенокардии и инфаркте миокарда.

Так как первоначально патогенная микрофлора размножается в легких, пациент жалуется на одышку, повышение температуры тела, непродуктивный сухой кашель, озноб, слабость и утомляемость. У людей с иммунодефицитом лихорадки нет.

При экссудативной форме без тампонады сердца на начальных стадиях признаков вообще нет. Далее по мере увеличения объема выпота появляются жалобы на субъективное ощущение нехватки воздуха, одышку, нарастающую при физической нагрузке, тошноту, тянущие боли в левой половине грудной клетки.

Гнойный перикардит развивается достаточно редко, сопровождается лихорадкой, чрезмерным потоотделением, спутанностью сознания, ознобами и другими типичными признаками интоксикации организма.

При тампонаде человек или стоит на месте, окутанный страхом смерти, или мечется по комнате, все зависит от индивидуальных особенностей самого пострадавшего. Шейные вены набухают, их можно заметить невооруженным глазом. Температура конечностей снижается. Кожа приобретает серо-синий оттенок. Из-за гипоксии головного мозга возможна потеря сознания.

При констриктивном перикардите жалобы пациентов начинаются с общей слабости и утомляемости, так как весь организм недополучает необходимые вещества, однако включаются механизмы компенсации и организм пытается самостоятельно бороться с патологией. Далее уже в период декомпенсации появляется хроническая сердечная недостаточность, отличительными чертами которой становится уменьшение объема мочи, отечность мягких тканей, цианоз кожи, артериальная гипертензия.

Обычно боль постепенно ослабевает, переходя просто в ощущение тяжести в груди.

И все же симптомы перикардита разные, различаются в зависимости от формы заболевания.

Сухой перикардит

Эта разновидность перикардита встречается наиболее часто, кроме того, он нередко является предварительной стадией развития более тяжёлых форм перикардита. При нём на перикарде откладываются нити фибрина, и образуется фибринозный экссудат. Симптомы сухого перикардита таковы:

• общее недомогание;
• потливость;
• снижение аппетита;
• субфебрильная температура;
• выраженные непроходящие загрудинные боли: колющие, ноющие или жгучие;
• боли усиливаются при кашле, вдохе, при надавливании на грудину и при лежании на левом боку;
• сухой кашель.

Это наиболее тяжёлая форма данного заболевания. При нём образуется грубая рубцовая ткань, которая вызывает уменьшение размеров и уплотнение самого перикарда. Это вызывает сдавливание миокарда, который не может полностью расширяться, а его желудочки недостаточно наполняются. Если заболевание затягивается, то в перикарде начинает откладываться кальций, происходит склеротическое поражение миокарда и окружающих органов: плевры, диафрагмы, селезёночной и печёночной капсул и прочих.

Констриктивный перикардит разделяют на 4 стадии, проявляющиеся по-разному:

• Скрытая стадия, продолжающаяся несколько месяцев, а иногда и лет. В это время проявляются остаточные явления, характерные для перенесённого экссудативного перикардита.
• Начальная стадия, когда проявляется одышка, общая слабость, тахикардия, диспепсия, тяжесть в правом подреберье. Становится заметно набухание вен шеи, цианоз кожи шеи, лица, ушных раковин и одутловатость.
• Выраженная стадия, когда симптомами острого перикардита становится сильная слабость, усиление цианоза и отёчности шеи и лица, устойчиво высокое давление в главных венах, асцит.
• Дистрофическая стадия, при которой наблюдаются отёки тела, лица и конечностей, резкое истощение, нарушение сердечного ритма и атрофия скелетных мышц.

Часто симптомы экссудативного перикардита вначале схожи с признаками сухого. Проницаемость сосудов серозной оболочки сердца на фоне воспалительного процесса в перикарде повышается, что приводит к образованию и постепенному накоплению экссудата. При этой форме в перикарде может скопиться до 2 л экссудата, это неизбежно приводит к сдавливанию граничащих с сердцем нервных путей и органов.

Симптомы выпотного перикардита следующие:

• расстройство функции глотания;
• ноющие боли в груди;
• отёчность шеи и лица;
• «лающий» кашель;
• нарастающие признаки сердечной недостаточности;
• набухание при вдохе шейных вен.

К основным, «грудным», симптомам перикардита у взрослых относятся:

1. Острая, кинжальная боль за грудиной. Вызвана трением сердца о перикард.
2. Боль может усиливаться во время кашля, глотания, глубоком вдохе, попытке лечь.
3. Боль становится меньше, когда человек сидит с наклоном вперед.
4. В некоторых случаях больной придерживает грудь рукой или старается что-нибудь прижать к ней (например, подушку).

К другим симптомам перикардита можно отнести:

1. Боль в груди, отдающая в спину, шею, левую руку.
2. Одышка, усиливающаяся в положении лежа.
3. Сухой кашель.
4. Беспокойство, усталость.

У некоторых людей при перикардите могут появляться отеки на ногах. Обычно это симптом констриктивного перикардита, очень тяжелой формы заболевания.

При констриктивном перикардите ткань перикарда утолщается, уплотняется и не дает сердцу нормально работать, ограничивая его амплитуду движений. В этом случае сердце не справляется с объемом крови, поступающим в него. Из-за этого и возникают отеки. Если такой больной не будет получать адекватного лечения, то может развиться отек легких.

Диагностика перикардита

Причиной патологии становится в большей степени инфекция, а именно вирусы гриппа А и В, аденовирусы, бета-гемолитический стрептококк и энтеробактерии. Аутоиммунное поражение возможно при неблагоприятном течении беременности у материи, наследственной предрасположенности. Особую роль играют анатомические особенности сердца.

Увеличение размеров органа за счет перикардиального выпота отражается на формировании скелета. Это означает, что в области сердца внешне наблюдается горб, который можно исправить лишь хирургическим путем.

Диагностика и лечение детей практически не отличается от взрослых. Доза препарата выписывается с учетом возраста ребенка.

• При эндокардите возникает клапанный порок, возникновение тромбозов и эмболов, которые, отрываясь, могут вызвать инфаркт или инсульт. При клапанной недостаточности возникает сердечная недостаточность;
• При перикардите ничего этого нет, клапаны целы и невредимы. Но при воспалении наружной оболочки сердца возникает воспалительный выпот в полости перикарда (еще одно сходство с суставной сумкой). Эта жидкость сжимает сердце, и оно не может развить нужную силу. В том же случае, если воспаление не экссудативное, а «сухое», то листки перикарды уже не скользят, а «шоркают» друг о друга, вызывая различные нарушения и сильную боль.

Каковы же причины перикардита, и кто входит в «группу риска» по этому заболеванию?

Как и при воспалении внутренней оболочки сердца, так и при перикардите причин для воспаления существует множество, как с участием микробов, так и асептического характера:

• Бактериальные инфекции, вызываемые специфической, гноеродной флорой (пневмококки, стафилококки, стрептококки). Они вызывают гнойный перикардит;
• Микроорганизмы, питающие «слабость» к соединительной ткани: туберкулезные палочки, хламидии, трепонемы сифилиса, возбудители бруцеллеза, боррелии Бургдофера (возбудители клещевого боррелиоза);
• Аденовирусы, вирусы гриппа, различные грибки, риккетсии, микоплазмы, простейшие и даже гельминты.
• Если говорить о неинфекционных, или асептических причинах, то опять «впереди планеты всей» системные заболевания соединительной ткани, которые лечат ревматологи: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия. Здесь аналогия перикарда с суставной сумкой прослеживается еще яснее;
• Также возникает перикардит, особенно выпотной, при мощном аллергическом ответе, например, при сывороточной болезни;
• Отличает перикардит от эндокардита склонность к воспалению при нарушении обмена веществ.

Старым врачам, до введения в практику «искусственной почки», был знаком симптом «похоронного звона уремика» — ритмичный, грубый шум трения листков перикарда друг о друга при сокращениях сердца. Этот шум был слышен даже на расстоянии: листки перикарда были покрыты кристаллами мочевины. При нарушении выведении азота из организма, при хронической почечной недостаточности, это говорило о быстрой наступлении уремической комы и гибели пациента.

• Причиной перикардита может быть острый инфаркт миокарда, пневмонии. На сердечную сорочку может переброситься воспаление при выпотном плеврите. Сухой плеврит, «перебравшись» на перикард, также вызывает аналогичное воспаление с развитием фибринозного перикардита.

Наконец, к воспалению и реакции в виде экссудации и увеличения продукции жидкости, приводи травма органов грудной клетки, особенно автомобильная, облучение радиацией, а также злокачественные опухоли, которые могут давать метастазы с возникновением паранеопластических перикардитов.

Виды перикардита

Процесс бывает острый, а также подострого и хронического течения – соответственно, менее 1,5 месяца при остром, до полугода при подостром, и хронический перикардит – это процесс, который тянется более 6 месяцев.

• По морфологии (по процессам, которые происходят в полости перикарда)

Возможен сухой (фибринозный перикардит), экссудативный (с наличием выпота), констриктивный (с образованием рубцов, которые сжимают сердце), адгезивный (слипчивый, при котором спаиваются оба листка перикарда, и полость исчезает).

Наконец, бывает воспалительный процесс, исходом которого является кальцификация, или отложение извести в полости сердечной сорочки. При выпотном перикардите в полости перикарда может скопиться около литра жидкости, что может привести к фатальным осложнениям.

Поскольку снаружи сердцу расшириться некуда, а жидкость практически не сжимается, то сжимается сердце. У пациента вначале возникает чувство тяжести в груди, затем появляется прогрессирующая одышка – сначала при нагрузке, а затем и в покое.

Возникает резкое снижение сердечного выброса – и не столько потому, что у миокарда левого желудочка нет силы выбросить кровь в аорту, а потому, что выбрасывать ему нечего.

Вспомним, что в желудочки кровь попадает из предсердий, а в предсердия она попадает «самотёком», во время их диастолы, плюс работает присасывающее отрицательное давление. А в том случае, если предсердия сжаты снаружи жидкой «подушкой», то и выброс минимален, поскольку в них ничего не притекает.

Неотложная помощь при тампонаде сердца состоит в пункции полости перикарда, и откачивании жидкости, которая сама вытекает часто под повышенным давлением. И здесь опять, в который раз, мы видим сходство с бурситом, при котором «откачивают» жидкость из отекшей суставной сумки.

Теперь ситуация значительно упростилась, и определить достоверно сухое или выпотное воспаление сердечной сорочки можно с помощью следующих методов исследования:

• Перикардит на ЭКГ проявляется снижением вольтажа всех зубцов при выпоте, а при сухом перикардите может не быть изменений;
• УЗИ сердца – позволяет поставить точный диагноз при выпотном перикардите, поскольку просто видно расщепление листков перикарда и скопление жидкости.
• При рентгенологическом исследовании определяется увеличение сердечной тени;
• Наконец, пункция перикарда с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием позволяет найти причину экссудативного процесса.

• Хорошо зарекомендовал себя при перикардите ибупрофен, поскольку он не изменяет коронарный кровоток.

В некоторых случаях пациентам с острым перикардитом показан колхицин, который воздействует на активность нейтрофилов и способствует снятию болевого синдрома.

Возможно потребуется оперативное вмешательство – выполнение перикардэктомии. Эту операцию нужно сделать при констриктивном перикардите, когда есть рубец, сдавливающий сердце. Целью операции является «освобождение сердца» от сдавливающей капсулы.

Прогноз

В принципе, перикардит, симптомы и лечение которого мы разобрали — это достаточно «благодарное» к лечению заболевание. Если взять все случаи, то благоприятный исход и выздоровление еще выше, чем в случае эндокардита, и может доходить до 90%. Благоприятно протекают вирусные перикардиты, поскольку иногда они проходят самостоятельно. Более тяжелое течение – у туберкулезного процесса, паранеопластического (ракового), а также у гнойного перикардита.

Конечно, здесь и инфекционно – токсический шок, и возможность развития констриктивного процесса, и острая тампонада сердца – каждый по отдельности из вышеперечисленных процессов может привести к прогрессирующей острой сердечной недостаточности и к смертельному исходу.

Поэтому самым главным, как и в случае с эндокардитом, является ранняя обращаемость к специалисту в случае острого процесса, который может развиться внезапно. И, как в случае с эндокардитом, экстренное проведение УЗИ сердца может спасти жизнь пациента.

Попадание инфекции в полость перикарда происходит двумя путями:

1. Лимфогенным, по нему чаще всего распространяются различные инфекции поддиафрагмального пространства, легкого и плевры, средостения;
2. Гематогенным, по нему происходит поражение вирусной инфекцией или заболеваниями септического характера.

При развитии таких заболеваний, как инфаркт миокарда, гнойный плеврит, абсцессы и опухоли средостения и легкого, воспалительный процесс распространяется непосредственно на перикард. Развиваются следующие формы перикардита:

• Фибринозный, который характеризуется волосатым видом висцеральных листков из-за отложений на них фибринозных нитей, а также незначительным образованием жидкости.
• Серозно-фибринозный, при котором к фибринозным нитям добавляется небольшое количество относительно плотного белкового экссудата.
• Серозный, с образование серозного экссудата белкового происхождения высокой плотности, имеющего способность к полному рассасыванию. Для перикардита этого вида характерно разрастание грануляций при рассасывании экссудата и формирование рубцовой ткани. В результате происходит спаивание висцеральных листков, в отдельных случаях полости перикарда зарастают полностью. Вокруг сердца образуется непроницаемая оболочка, состоящая из солей кальция. Такая патология называется «панцирное сердце». Иногда спайки образуются и с внешней стороны, когда перикард срастается с диафрагмой, средостением, или плеврой.
• При геморрагических диатезах, туберкулезе, воспалительных процессах, возникающих при различных травмах в области грудной клетки (например, послеоперационных), развивается гемморагический перикардит, сопровождающийся резким повышением числа эритроцитов.
• Серозно-гемморагический, с образованием серозного гнойного содержимого и повышением числа эритроцитов в составе крови.
• Гнойный, сопровождающийся мутным выпотом с содержанием повышенного количества фибрина и нейтрофилов.
• Гнилостный, развивающийся вследствие анаэробной инфекции.

• По клиническому проявлению: на фибринозный перикардит (сухой) и экссудативный (выпотной);
• По характеру протекания: на острый и хронический.

• Молодая хвоя можжевельника, пихты, сосны или ели — 5 ст. ложек;
• Вода — 0,5 л.

1. Сухой перикардит сопровождается слегка приглушенными или не измененными тонами сердца, с шумом трения перикарда (вследствие небольшого выпота). При этом шум трения прослушивается в виде царапающего звука, частота которого выше, чем остальных сердечных шумов. Он лучше выслушивается на вдохе. Тоны сердца при экссудативном перикардите глухие, шум трения практически отсутствует.
2. На рентгенограмме хорошо видно изменение конфигурации теней сердца: восходящая аорта практически не имеет тени, а левый контур сердца выпрямлен. При увеличении количества скапливающейся жидкости сердечный контур становится более круглым с укорачиванием тени пучка сосудов. С увеличением количества экссудата заметно расширение границ сердца и снижение пульсации тени сердечного контура. Хронический перикардит приводит к тому, что на рентгенограмме контур сердца выглядит в виде бутылки или треугольника. На рентгенокимографической записи амплитуды зубцов левого желудочка уменьшены.
3. На ЭКГ можно проследить изменения, вызванные повреждением поверхностных слоев миокарда при сухом перикардите. На это указывает приподнятость над изолинией сегмента ST во всех отведениях. Постепенно, с развитием заболевания, его положение нормализуется, но зубец T может принять отрицательное значение. В отличие от электрокардиограммы при инфаркте миокарда, на ЭКГ при перикардите комплекс QRS и зубец Q не изменены, а в сегменте ST отсутствуют дискордантные смещения (ниже изолинии). При экссудативном перикардите вольтаж всех зубцов снижен.

• внутренний или собственный листок (эпикард);
• наружный или париетальный.

• стабилизирует сердце в грудной клетке;
• обеспечивает изменение размеров сердца;
• препятствует избыточному растяжению сердечных камер во время физической нагрузки;
• снижает риск перегиба таких крупных сосудов (полая вена);
• участвует в процессе наполнения предсердии кровью;
• осуществляет контроль диастолической фазы работы сердца;
• уменьшает процесс трения между сердцем и другими органами средостения;
• является преградой для распространения инфекции;
• содержит в себе огромное количество рецепторов, участвующих в регуляции сердечной деятельности.

Сухой перикардит

• Перикардиты инфекционной этиологии лечатся в основном противовирусными препаратами и антибиотиками.
• Если перикардит вызван туберкулёзом, лечение его производится в специализированном фтизиатрическом стационаре.
• При аутоиммунных и прочих заболеваниях проводится соответствующая терапия.

Перикардит у взрослых

Общие принципы немедикаментозного лечения перикардита:

• полноценное питание;
• ограничение жиров животного происхождения;
• исключение алкогольных напитков;
• рацион с ограничением соленых продуктов и любой жидкости.

Основное значение в лечении перикардитов принадлежит противовоспалительной терапии, а также борьбе с первичным заболеванием, провоцирующим развитие симптомов перикарда.

Этиологическое лечение проводится для ликвидации первопричины заболевания. В этом случае назначение препаратов зависит от первичной болезни.

• Если процесс гнойный, необходим прием антибиотиков внутрь или внутривенно, через катетер в полость перикарда, после удаления из нее гноя.
• Острые сухие перикардиты лечат симптоматически — назначают анальгетики, противовоспалительные средства, препараты для поддержания нормального обмена в мышце сердца, препараты магния и калия.
• При аллергических перикардитах применяют глюкокортикоиды, и дополняют это лечением того процесса, который вызвал перикардит.
• При туберкулезном поражении назначают два или три противотуберкулезных средства на полгода или дольше.

При быстром скоплении жидкости в полости проводят пункцию перикарда иглой с введением катетера и удалением жидкости. При образовании спаек проводят операцию на сердце, удаляя участки деформированного перикарда и спайки.

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифференциальной диагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

1. УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
2. Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
3. Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
4. Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.
5. Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Когда подозревается перикардит, диагностика иногда требует пункции перикарда, при которой в околосердечную сумку вводится игла для забора экссудата, который затем передаётся в лабораторию на анализ.

В ходе диагностики имеют значение данные, полученные в ходе лабораторного и инструментального исследования. Больные сдают кровь и мочу на общий анализ, проходят рентгенографию, электрокардиографию, УЗИ сердца, иногда требуется радионуклиидный метод обследования, компьютерная и магниторезонансная томография.

Электрокардиография

Ниже представлены типичные изменения электрокардиограммы при остром перикардите.

В фазу 1 происходит подъем (элевация) сегмента ST, в то время когда сам зубец Т меняет свое направление и форму, зубец Q деформирован.

В фазу 2 сегмент ST практически возвращается к изолинии, однако приобретает вогнутый вид, зубец Q  все также деформирован.

В фазу 3 зубец Т становится отрицательным, сегмент ST или на изолинии, или ниже ее.

Фаза 4 говорит о нормализации сердечного ритма при выздоровлении пациента.

При хроническом течении на ЭКГ либо нет особенностей, так как воспаление практически отсутствует, либо зубец Т отрицательный.

Рентгенография

На рисунке ниже представлена рентгенограмма, типичная для сухого перикардита.

На снимке видно, что форма сердца изменена, тень приближается к треугольной форме, при этом легочные поля абсолютно «чистые».

Для экссудативной формы характерно «шаровидное» сердце. Орган визуально меняет форму за счет выпота.

При констриктивном типе сердце уменьшается в размерах и также приобретает вид шара, но уже с меньшим диаметром.

С помощью УЗИ можно спокойно провести дифференциальную диагностику между сухим и экссудативным перикардитом, так как аппарат способен уловить даже небольшой объем жидкости в полости.

Эхо-КГ особенно необходимо при подозрении на тампонаду сердца. Именно по ее итогам решается вопрос о проведении перикардиоцентеза (пункции перикарда). Скопление жидкости на экране определяется как патологическое пространство между слоями органа. Если оно более двадцати миллиметров, значит, требуется экстренная помощь.

При ультразвуковой диагностике врач также может определить наличие отложений фибрина, изменение размеров камер сердца, определить минутный, ударный объем, фракцию выброса.

Изменения в общем и биохимическом анализе видно, когда ярко выражено воспаление. В таком случае определяется лейкоцитоз, повышение концентрации острофазовых белков, увеличение скорости оседания эритроцитов и смещение лейкоцитарной формулы влево, то есть в сторону юных форм. В моче возможно повышение количества солей за счет уменьшения объема воды, если пациента беспокоят отеки и свободная жидкость в брюшной полости.

На бактериологический посев иногда отправляется жидкость, полученная в ходе перикардиоцентеза. В течение трех-пяти дней при инфекционном поражении органа определяется возбудитель, а также его чувствительность к антибактериальным препаратам, что существенно влияет на дальнейшее лечение.

При обследовании на присутствие этой патологию врач проводит пальпацию прекардиальной области. Определяется припухлостью в проекции сердца. При аускультации выслушивается шум трения перикарда. Он обусловлен снижением количество серозной жидкости между листками.

Для постановки диагноза проводят ЭКГ, рентгенологическое исследование и лабораторную диагностику.

На ЭКГ характерные изменения в виде отрицательного зубца T, смещение S-T.

При появлении выпота рентген исследование позволяет поставить диагноз экссудативного перикардита.

На рентген снимке отмечается увеличение размеров сердца и укорочение сосудистого пучка. Талия сердца сглаживается, расширяются правые границы. Тень сердца напоминает мешок в виде шара.

Эхокардиография позволяет получить показатели об объеме жидкости в сумке сердца. При этом характерен симптом плавающего сердца.

Лабораторные исследования крови показывают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

При проведении биохимического исследования крови отмечается повышение уровня АСТ, креатифосфокиназы фракци МВ, тропининов.

При появлении системных заболеваний проводят иммунологическое исследование количества гаммаглобулинов.

Диагностика перикардита начинается с опроса больного и некоторых объективных обследований: общий осмотр, перкуссия, пальпация, аускуляция. При подозрениях на перикардит, а также для уточнения болезни проводится инструментальная и лабораторная диагностика:

• КТ.
• МРТ.
• Эхокардиография.
• Рентгенография грудины.
• Электрокардиография.
• Анализ крови, мочи и кала.
• Анализ биоптата перикарда.
• Анализ жидкости (экссудата) из полости перикарда.

Лечение перикардита у взрослых

Лечение перикардита проводится как в стационарном режиме, так и в домашних условиях. Никакие народные методы не помогут в излечении. Лечение проводится только медикаментозное. Больного могут отправить домой только в случае легкой формы болезни (здесь обязательно периодическое посещение врача). При тяжелых формах пациента лечат в стационаре.

Диета в лечении воспаления сердечной сумки не играет важной роли. Однако даются некоторые рекомендации:

1. Продукты должны быть богаты белками и витаминами;
2. Ограничить потребление жирных блюд и животного жира;
3. Исключить алкоголь;
4. Ограничить воду и соль при экссудативном перикардите.

Как лечить перикардит? Только при помощи медикаментов, физиотерапии и хирургии. Прописываются следующие лекарства:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота).
• Диклофенак.
• Ибупрофен.
• Индометацин.
• Лорноксикам.
• Мелоксикам.
• Целекоксиб
• Трамадол.
• Пентазоцин.
• Морфин.
• Мочегонные препараты и диуретики.
• Противовоспалительные глюкокортикоиды.
• Антибиотики, противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые лекарства, в зависимости от возбудителя.
• Изониазид, пиразинамид, рифампицин при туберкулезном перикардите.

Хирургическое вмешательство проводится в случае ухудшения состояния больного, при тампонаде сердца и гнойном экссудате, когда ткань сердца расплавляется. Здесь проводятся перикардэктомия и перикардиоцентез.

1. Режим2. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);3. Диета4. Хирургическое лечение;5. Профилактика осложнений болезни.

1. Режим

Все пациенты с подозрением на перикардит подлежат обязательной госпитализации.

Рекомендуется постельный режим, больной должен быть ограничен от физической активности.

Обязателен контроль за уровнем артериального и венозного давления, частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Также, для своевременной диагностики появления в перикарде выпота показано проведение повторных эхокардиографических исследований.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Березовые сережки. Заполните на 2/3 литровую банку крупными сережками березы, залейте их до верха банки водкой, закройте капроновой крышкой и поставьте на две недели для настаивания. Принимать средство нужно по 20 капель, 3 раза в день, за 30 минут до еды.

Прогноз

Все лечение можно разделить на два блока: консервативное и хирургическое. Консервативная терапия зависит от этиологического фактора и степени тяжести патологии. В большинстве случаев она подразумевает прием:

• антибактериальных средств;
• противовоспалительных препаратов стероидной и нестероидной природы;
• диуретиков при отеках конечностей, при асците;
• иммуносупрессоров при аутоиммунном течении.

Среди антибиотиков наибольшей активностью обладают защищенные пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой), цефалоспорины второго или третьего поколения, макролиды. При проведении бактериологического исследования назначается соответствующий узконаправленный медикамент.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в сочетании с аспирином не только снижают выраженность воспалительной реакции, но и улучшают самочувствие человека за счет уменьшения болевого синдрома. На данный момент популярностью пользуется Ибупрофен и Индометацин.

Хирургическое лечение показано лишь при тампонаде сердца и в случае, если методы консервативной терапии малоэффективны.

В ходе перикардиоцентеза под контролем УЗИ вводится пункционная игла, через которую выводят наружу патологическую жидкость. По современным источникам дополнительное введение лекарств в ходе операции недопустимо, участились случаи нарушения ритма, остановки сердца и других осложнений.

Если у больного сформировалось «панцирное сердце», производится удаление обызвествленной капсулы с целью восстановить сократимость миокарда.

Клинические проявления

Особенно ярко симптомы перикардита выражены при острой форме заболевания. В зоне сердечной верхушки или нижней части грудины возникает очень сильная, острая боль, похожая на болевой синдром при плеврите или инфаркте миокарда. Может возникнуть ее иррадиация в эпигастральную область, левую руку, шею или левое плечо. Это проявление  сухого перикардита.

При экссудативных (выпотных) перикардитах возникают ноющие боли или в груди появляется чувство тяжести. При появлении выпота возникает сильная одышка во время ходьбы или статическом вертикальном положении, которая усиливается по мере увеличения количества экссудата. Когда человек садится или слегка наклоняется вперед, происходит уменьшение одышки.

Это связано с тем, что гнойный экссудат опускается на нижние участки перикарда, освобождая путь кровотоку. Поэтому больной инстинктивно старается принять то положение, при котором ему легче дышать. Образующаяся в перикарде жидкость оказывает давление на верхние дыхательные пути, что вызывает сухой кашель. Из-за этого происходит возбуждение диафрагмального нерва, и может возникнуть рвота.

Увеличение количества гнойного содержимого, скапливающегося в мешочках перикарда, вызывает синдром тампонады сердца, сопровождающийся затрудненным заполнением кровью левого желудочка при его расслаблении. А это, в свою очередь, становится причиной недостаточности кровообращения в большом круге. Проявляется это появлением отеков, увеличением вен шейного отдела (без пульсации), асцитом (водянкой живота) и увеличением печени.

Для хронической формы заболевания характерно два типа клинического развития: адгезивное и констриктивное.

1. При адгезивном перикардите больной испытывает ноющие боли в сердце, у него возникает сухое покашливание, с усилением во время выполнении физической нагрузки.
2. При констриктивном типе лицо больного становится одутловатым, с признаками цианоза, на шее увеличиваются вены, на коже ног могут появиться трофические расстройства, переходящие в язвы. Также наблюдается триада Бека: повышенное венозное давление, асцит и уменьшение размеров желудочков сердца.

• нарушения глотания – это связано с давлением на пищеводное отверстие;
• кашель – в этом случае сдавливаются бронхи и трахея;
• одышка – возникает, когда экссудат давит на легкое, а последнее незначительно спадается;
• хриплый голос – этот симптом связан с компрессией возвратного нерва.

Помимо этого, присоединяется расстройство желудочно-кишечного тракта. Например, рвота, тошнота, чувство распирания справа.

Гнойный перикардит протекает с явлениями интоксикации организма. Здесь выделяют:

• повышение температуры до 40 градусов;
• усиленное потоотделение;
• озноб;
• вялость.

Боль при этой форме будет локализоваться в области трапециевидной мышцы, а усиливаться во время вдоха.

Констриктивный перикардит характеризуется следующими симптомами:

• одышка;
• повышенная слабость;
• неспособность выполнять даже маленькую физическую активность;
• запоры;
• понос;
• рвота.

В случае отсутствия лечения развивается асцит, увеличение печени, отеки.

Туберкулезный перикардит сопровождается следующей клинической картиной:

• боль в области сердца;
• лихорадка;
• кашель с мокротой;
• одышка;
• слабость;
• отеки;
• повышенная утомляемость.

При туберкулезном повреждении страдает не только сердце, но и другие органы.

Перикардит при заболеваниях почек сопровождается:

• повышением давления;
• одышкой;
• отеками на лице и ногах;
• лихорадкой;
• развитием анемии.

Не смотря, на многообразие клинических форм повреждения перикарда их объединяют такие общие симптомы:

• специфичная локализация боли;
• перебои в работе сердца;
• снижение артериального давления;
• появление одышки.

При появлении этих симптомов следует срочно обратиться к кардиологу. Лечение и симптомы перикардита зависят от причины и тяжести поражения эпикарда и париетального листка.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перикарде? Все зависит от оказания своевременной помощи. При некоторых видах может резко возникнуть сердечная недостаточность, из-за чего больной погибнет. При других видах болезнь либо сама излечивается, либо легко поддается лечению. Продолжительность жизни можно составлять как считанные дни и месяцы, так и годы полноценного существования.

Многое еще зависит от осложнений, которые могут возникать при неправильном лечении или его отсутствии:

• Утолщение или слипание перикарда;
• Формирование фистул;
• Тампонада сердца;
• Асцит;
• Сердечная недостаточность, непроходимость сердца.

После выздоровления где-то за 3 месяца проходят все симптомы перикардита. Необходимо периодически посещать кардиолога с целью подтверждения выздоровления и в качестве профилактики болезни (раннем ее выявлении).

Особая терапия

Лечение перикардита заключается в проведении симптоматической, патогенетической и этиотропной терапии.

• Патогенетическая терапия проводится при перикардитах инфекционной этологии. Она включает использование противоэкссудативных и противовоспалительных медикаментозных препаратов, таких как индометацин, ацетилсалициловая кислота, напроксин, вольтарен, изопрофен (бруфен, реумафен, солпафлекс), реопирин, анальгин, диклофенак и др. Антимикробные лекарственные средства назначаются пациенту в зависимости от чувствительности к ним возбудителя заболевания.
• В лечении сухих и экссудативных перикардитов с коллагенозной и ревматоидной этиологией используются кортикостероидные гормональные препараты (преднизолон, дексаметазон, траймоцинолон, берликорт, кенакорт). Продолжительность курса гормональной терапии — от одного до полутора месяцев. Прием гормонов не только уменьшит количество экссудата, но и защитит от перехода в слипчивый перикардит и образования спаек.
• При нарастающем выпоте с возникновением тампонады сердца, сопровождающейся ухудшением состояния больного, проводится пункция (прокол) стенки перикарда и медленное механическое удаление части гнойного содержимого. Иногда эту процедуру приходится делать неоднократно.
• Констриктивный перикардит, с ярко выраженной сердечной недостаточностью, наиболее трудно поддается лечению. Это связано с тем, что большинство сердечных гликозидов не дает должного эффекта из-за отсутствия диастолического расслабления сердца. На начальном этапе пациента надо избавить от массивных отеков. Поэтому ему назначаются мочегонные средства в небольших дозировках, так как лечение ими проводится в течение длительного времени. В качестве мочегонных рекомендуется использовать этакриновую кислоту или фурасемид в комплексе с антагонистами альдостерона (амилорид, верошпирон и др.). Если у больного отмечаются трофическое нарушения или дистрофия ему назначаются анаболические стероиды. Показано диетическое питание. В рационе должны быть продукты с большим содержанием белков, солей калия и витаминов группы В. Употребление поваренной соли должно быть снижено до 4 г в сутки.
• При рецидивирующих выпотах экссудата, констриктивном перикардите и угрозе тампонады сердца наиболее эффективным является перикардэктомия — хирургическое лечение со вскрытием перикарда и выполнением процедуры дренирования.

Лечение перикардита проводится в соответствии с различными формами болезни.

При сухом перикардите показан постельный режим. При болевом синдроме назначают такие НПВС:

• Ибупрофен в дозировке 500 мг через каждые 5 часов;
• Аспирин каждые 3 часа;
• Индометацин 3 раза в сутки.

Если же болевой синдром не проходит от приема НПВС в течение 2 суток назначают глюкортикостероиды. Среди них используют Преднизолон. Комбинация Кеторола и введение НПВС внутривенно дает незамедлительный эффект.

При вирусном перикардите всегда показана госпитализация. Терапия включает в себя обязательный постельный режим на весь период лечения. Применяют медикаментозные препараты из группы НПВС.

Глюкокортикоиды не назначают до стихания симптомов. Так как они могут только усугубить течения заболевания. При энтеровирусах дополнительно назначают Интерферон. При цитомегловирусной инфекции применяют гипериммунный глобулин.

В случае сердечной недостаточности, которая прогрессирует, назначают мочегонные препараты и ингибиторы АПФ.

В случае установления причины заболевания в виде иммунного поражения сердца в терапию включают применение иммуносупресоров.

Экссудативный перикардит лечат при установлении основной причины присутствия выпота. В соответствии с этим подбирается терапия сопутствующих соматических патологий. При отсутствии тампонады сердца назначают перикардиоцентез. Он используется для уменьшения давления на соседние органы.

В случае тампонады проводят пункцию сердца. Это состояния является абсолютным показанием для проведения этой процедуры.

Констриктивный перикардит лечат с помощью операции на сердце. Перикадиоэктомию проводят в обязательном порядке при появлении рубцовых изменений поверхности листков. Перед операцией врач назначает диету с низким содержанием соли, мочегонные препараты.

Во время операции проводят последовательно освобождение сначала левого желудочка, потом устья легочной артерии и аорты, затем правого желудочка и основание полых вен от фиброзной капсулы.

В случае присутствия аритмии применяют гликозиды.

Лечение перикардита в случае туберкулеза осуществляется с использованием противотуберкулезных препаратов в соответствующем диспансере.

Как лечить перикардит определяет врач кардиолог. В случае состояния требующего оперативного вмешательства прибегают к помощи кардиохирургов.

Пункция

Этапы проведения пункции сердца:

• перед началом процедуры пациенту вводят промеров за 20 минут до пункции;
• положение при этом больной занимает лежа;
• Местом прокола является край мечевидного отростка или слева в углу, который образован 8 ребром и этим отростком;
• иглу погружают на 2 сантиметра;
• жидкость удаляют поэтапно, с целью предотвращения дилатации полостей желудочков.

Жидкость, которую получили при пункции, исследуют с целью определения количества белка, плотности, а также изучают клеточный состав и присутствие атипичных включений.

---