Сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

Лечение острой формы

Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается как осложнение тяжелых форм аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков), острого миокардита или инфаркта миокарда. Способность миокарда к эффективному сокращению резко снижается, что приводит к падению минутного объема, и в артериальную систему поступает значительно меньший, чем в норме, объем крови.

Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия. Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

Острая сердечная недостаточность требует лечения в реанимации или неотложных мероприятий на месте. Оказываемая первая помощь такому пациенту преследует основные цели:

1. Как можно скорее восстановить кровообращение в жизненно важных органах.
2. Стабилизировать сердечный ритм.
3. Ослабить основные проявления болезни.
4. Восстановить ток крови в питающих сердце сосудах.

Для ослабления симптомов острой формы для начала купируют приступ, а затем начинают основные терапевтические мероприятия:

1. Вазодилататоры: «Нитропруссид натрия» понижает АД, расширяет артерии и вены, стимулирует сердечный выброс.
2. Симпатомиметики: «Допамин» способствует движению крови в венах, сужает просвет крупных сосудов.
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы III: «Милринон» тонизирует сердечную мышцу, устраняет спазмы сосудов в легких.
4. Наркотические анальгетики: «Морфин» успокаивает, борется с одышкой и болью, замедляет ЧСС при тахикардии.
5. Кардиотонические негликозидные препараты: «Левосимендан» делает сократительные белки более чувствительными к кальцию. Желудочки сокращаются сильнее, что никак не влияет на расслабление.
6. Диуретики: «Фуросемид», «Торасемид» увеличивает количество выводимой мочи за счет лишней жидкости. Отеки исчезают, сопротивление сосудов снижается, сердце разгружается.

Профилактика сердечной недостаточности тоже очень важна. Нужно стремиться не допускать развития провоцирующих ее болезней: гипертонии, ИБС, пороков сердца и т. д. Чтобы негативные процессы не прогрессировали, больной должен придерживаться предписанного режима физической активности, постоянно наблюдаться у кардиолога и не пропускать прием выписанных лекарств.

Строение сердца

Чтобы понять, в чем заключается патогенез сердечной недостаточности, стоит разобраться в анатомии главного органа человеческого тела. Сердце – это полый орган с четырьмя камерами: два желудочка и два предсердия. Верхние отделы, или предсердия, отделяются от других камер двухстворчатым и трехстворчатым клапанами.

Кровообращение, создаваемое сердцем, непрерывно. Оно проходит по большому и малому кругам. Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, оттуда кровь перетекает в легкие. Двигаясь по мелким капиллярам легочных альвеол, она отдает углекислый газ и возвращается в левое предсердие, насыщенная кислородом.

У сердца есть четыре важных функции:

• автоматизм – способность самостоятельной выработки электроимпульсов для ритмичных сокращений, обеспечивающих синусовый узел;
• сократимость – перекачивание крови по всему организму, работа в качестве насоса; сердце сокращается, следовательно, полости уменьшаются, таким образом, кровь выталкивается в артерии;
• возбудимость – возбуждение миокарда под влиянием импульсов;
• проводимость – специальные пути ведут импульсы из синусового узла к сокращающейся мышце.

Сердце состоит из околосердечной сумки и трех оболочек:

• перикард, или околосердечная сумка,  поддерживает весь орган, крепится к грудной кости и диафрагме наружным волокнистым слоем;
• эпикард, или наружная оболочка, —  соединительная ткань, образующая тонкую прозрачную пленку, плотно прилегающую к мышечной оболочке; благодаря эпикарду сердечная мышца легко скользит, расширение происходит беспрепятственно;

• миокард, или мышечная оболочка, мощная мышца, состоящая из двух слоев в предсердиях и трех слоев в желудочках; миокард может увеличиться в размерах, огрубеть, уменьшиться – это явные причины сердечной недостаточности;
• эндокард, или внутренняя оболочка, обеспечивает гладкость сердечных полостей, так как состоит из эластических и коллагеновых волокон; кровь отлично скользит внутри камер, иначе возможно возникновение пристеночных тромбов.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Симптомы данного заболевания, в первую очередь зависят от того, в какой именно отдел сердца не справляется со своей работой, таким образом происходит образования застоя крови. В свою очередь, при недостаточности левого желудочка развивается застой крови в легких, а также малом круге кровообращения. У больных с данным диагнозом проявляется следующий ряд симптомов:

• сухие хрипы;
• одышка;
• кровохаркание;
• цианоз.

Происходит при недостаточности правого желудочка застой крови в большом круге кровообращения. Для такого рода патологии характерны:

• болевые ощущения в правом подреберье, которые обуславливают застой крови в венах печени;
• отеки конечностей.

Ко всему этому, наиболее характерным признаком данного заболевания становится повышенная утомляемость.

Вылечить сердечную недостаточность, получив положительный результат,  лучше при обнаружении самых первых признаков. Хроническая форма лечится долго, нужно запастись терпением и финансами. В большинстве случаев терапия проводится на дому, однако бывают ситуации, когда приходится прибегать к госпитализации.

Терапия сердечной недостаточности хронической формы направлена на достижение следующих результатов:

1. Сокращение интенсивности клинических проявлений: отеков, утомляемости,  одышки.
2. Минимизация вероятности развития острой сердечной недостаточности.
3. Защита и реабилитация внутренних органов, страдающих от неполноценного кровообращения.

Госпитализация пациента необходима при таких показаниях:

• незначительная эффективность амбулаторного лечения;
• явная отечность, требующая введения диуретиков внутримышечно;
• слабый сердечный выброс, свидетельствующий о необходимости инотропной терапии;
• нарушение ритмичности сердцебиений;
• осложнения сердечной недостаточности;
• значительное ухудшение состояния.

Рассмотрим, как лечить сердечную недостаточность.  Хроническая форма заболевания требует назначения обширного списка лекарственных средств.

1. Сердечные гликозиды: «Дигоксин» борется с фибрилляцией, расширяет сосуды, выводит жидкость.
2. Бета-адреноблокаторы: «Метопролол» купирует аритмию и боль в сердце, уменьшает ЧСС и восприимчивость миокарда к нехватке кислорода.
3. Мочегонные антагонисты альдостерона: «Спиронолактон» выводит жидкость, не уменьшая содержание магния и калия.
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II: «Атаканд» снижает давление в легочных капиллярах, расслабляет кровеносные сосуды.
5. Нитраты: «Нитроглицерин» улучшает питание миокарда благодаря расширению коронарных сосудов, способствует компенсации кровоснабжения в участки, пострадавшие от ишемии. Улучшает обмен веществ в тканях сердечной мышцы.

6. Симпатомиметики: «Допамин» тонизирует сердце и пульсовое давление. Действует как мочегонный препарат, а также расширяет сосуды.

Вообще, что принимать при сердечной недостаточности, решает только врач. Он же делает назначения.

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно благодаря компенсаторным механизмам. Начинается с учащения ритма сердечных сокращений и возрастания их силы, расширяются артериолы и капилляры, что облегчает опорожнение камер и улучшает перфузию тканей. По мере прогрессирования основного заболевания и истощения компенсаторных механизмов объем сердечного выброса неуклонно уменьшается.

Желудочки не могут полностью опорожниться и во время диастолы оказываются переполненными кровью. Мышца сердца стремится протолкнуть скопившуюся в желудочках кровь в артериальную систему и обеспечить достаточный уровень кровообращения, формируется компенсаторная гипертрофия миокарда. Тем не менее, со временем миокард ослабевает.

В нем происходят дистрофические и склеротические процессы, связанные с недостатком кровоснабжения и обеспечения кислородом, питательными веществами и энергией. Наступает стадия декомпенсации. На этой стадии для поддержания гемодинамики организм задействует нейрогуморальные механизмы. Поддержание стабильного уровня артериального давления при значительно уменьшенном сердечном выбросе обеспечивается за счет активации механизмов симпатико-адреналовой системы.

При этом происходит спазм почечных сосудов (вазоконстрикция) и развивается ишемия почек, что сопровождается уменьшением их выделительной функции и задержкой внутритканевой жидкости. Усиливается секреция гипофизом антидиуретического гормона, увеличивающего задержку воды в организме. За счет этого возрастает объем циркулирующей крови, повышается давление в венах и капиллярах, усиливается пропотевание жидкости в межтканевое пространство.

Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей.

Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как она сопровождается высокими показателями инвалидности и летальности.

Состояние хронической сердечной недостаточности наступает, когда сердце перестает в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а следовательно кислородом и питательными веществами.

Причины развития патологии

Рассмотрим, как распознать сердечную недостаточность. Механизм развития хронической формы медленный: от нескольких недель до полугода и более. Здесь можно выделить шесть основных фаз:

• Повреждение сердечной мышцы. Может возникнуть после продолжительных нагрузок или заболевания сердца.
• Сократительная функция дает сбой: левый желудочек сокращается слабее, запуская в артерии меньше крови, чем нужно.
• Компенсационная стадия: для возвращения сердцу былой работоспособности включаются механизмы компенсации. Жизнеспособные кардиомиоциты растут, в результате чего мышцы левого желудочка гипертрофируются. Адреналин выделяется в больших объемах, сердце начинает работать интенсивнее. В гипофизе вырабатывается гормон антидиуретик, увеличивающий содержание воды в крови. Сердечная недостаточность на стадии компенсации характеризуется ростом общего объема крови в организме.

• Истощение резервов. Снабжение кардиомитоцитов питательными веществами и кислородом изматывает сердце, оно расходует все свои запасы, в результате наступает нехватка энергии и кислорода.
• Декомпенсация. На этом этапе нарушенное кровообращение уже нельзя компенсировать, нормальная деятельность миокарда уже невозможна. Сердце сокращается и расслабляется медленно и слабо.
• Развитие сердечной недостаточности. Симптомами здесь являются слабые и медленные сокращения мышцы, кислородное голодание всех тканей и органов, нехватка питательных веществ.

Острая сердечная недостаточность развивается стремительно, нет разбивки на стадии, как при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Вялость сокращений миокарда провоцируют тяжелые аритмии, инфаркт, острый миокардит. Снижается количество крови, входящей в артериальную систему.

Итак, почему возникает сердечная недостаточность. Этиология СН лежит в серьезных кардиальных нарушениях, недуг является следствием сердечно-сосудистых патологий. Только в редких случаях СН свидетельствует о начале какой-либо болезни, например, дилатационной кардиомиопатии. Гипертония может продлиться несколько лет до тех пор, пока не появятся первые симптомы сердечной недостаточности.

Причинами сердечной недостаточности хронической формы являются следующие:

• артериальная гипертензия – нарушение кровотока из полости сердца, скопление большого количества крови внутри него; усиленная работа сердечной мышцы значительно утомляет ее, камеры сильно растягиваются;
• миокардит – воспаление миокарда, ведущее к нарушениям проводимости и способности сердца сокращаться, растяжению стенок;
• перикардит – воспаление околосердечной сумки, в результате образуются препятствия механического характера, и полости сердца заполняются медленнее;
• болезнь сердечных клапанов: в итоге в желудочки поступают излишки крови, происходит их гемодинамическая перегрузка;
• стеноз устья аорты: просвет аорты сужается, и кровь накапливается в левом желудочке, в результате чего давление внутри растет, а сам он растягивается, ослабляя миокард;

• тахиаритмия: во время диастолы происходит сбой притока крови в сердце;
• дилатационная кардиомиопатия: сердечная стенка растягивается и становится тоньше, что провоцирует сокращение выброса крови в артерии вдвое;
• инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца: нарушают приток крови к сердечной мышце;
• гипертрофическая кардиомиопатия: стенки желудочков становятся толще, а полость внутри уменьшается;
• Базедова болезнь. Характеризуется избыточным количеством гормонов щитовидной железы в крови, а они отравляют сердце.

Все эти процессы влекут за собой ослабление сердечного функционала, включая механизмы компенсации, направленные на нормализацию кровообращения. Оно, все же, восстанавливается на некоторое время, однако через определенный интервал резервы оказываются исчерпанными, и возникают новые степени сердечной недостаточности.

К причинам возникновения острой сердечной недостаточности относятся:

• осложнение ХСН: к нему ведут тяжелые физические нагрузки и сильное психоэмоциональное напряжение;
• гипертонический криз: резкий скачок давления, провоцирующий спазм питающих сердце мелких артерий, как следствие – ишемия; ЧСС растет, что ведет к перегрузке органа;
• тампонада сердца – скопление жидкости в промежутке между перикардом и сердцем; происходит сдавливание полостей сердца, полноценные сокращения невозможны;

• тромбоэмболия легочной артерии – в сосудах легких растет давление, а это нагружает правый желудочек;
• острые нарушения сердечного ритма: биение сердца ускоряется, значительно перегружая его;
• острые тяжелые миокардиты: воспаленный миокард способствует нарушению проводимости и ритмичности сердцебиений, к тому же насосная функция резко ухудшается;
• острое нарушение внутрисердечного кровотока ведет к разрыву хорды, повреждению клапана или его сдерживающей створки, перфорации клапанных створок, отрыву сосочковой мышцы, инфаркту межжелудочковой перегородки;
• расслоение аорты вызывает сбои в деятельности всего органа, а также нарушает отток крови из левого желудочка;
• брадикардия и тахикардия: значительно сбитый ритм мешает миокарду нормально сокращаться.

Помимо указанных причин встречаются также несердечные:

• малокровие;
• лихорадка;
• гипертиреоз;
• алкоголизм;
• пневмония;
•  анемия;
• почечная недостаточность;
• интенсивное ожирение;
• ОРВИ;
• ревматизм.

Развитие сердечной недостаточности

У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.

Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

Пожалуй, имеется достаточно много причин, по которым возникает такого рода патология. Одной из главных являются недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы и ишемическая болезнь сердца.

Характеризуется ишемия закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами. Ко всему этому, одной из главной причины появления сердечной недостаточности выступает инфаркт, так как некоторая часть ткани сердца имеет свойство отмирать и зарубцовываться.

Следующая причина появления данного заболевания служит артериальная гипертония. Затрачивается достаточно большое количество сил, чтобы продвигалась кровь по спазмированным сосудам, тем самым именно левый желудочек, вскоре начинает увеличиваться в размерах. В конечном итоге, происходит развитие слабости сердечной мышцы или же другими словами сердечная недостаточность.

Воспаление сердечной мышцы по причине токсических или алкогольных поражений, инфекций, также может вызвать развитие данного заболевания.

Хотелось бы учесть, что диагностировать данное заболевание можно не во всех случаях, таким образом, данное состояние принято называть идеопатией сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность чаще всего связана с повреждением сердца или же нарушением его способности перекачивать необходимое количество крови по сосудам. Поэтому к основным причинам сердечной недостаточности относят:

• Артериальную гипертонию – повышенное артериальное давление;
• Ишемическую болезнь сердца;
• Пороки сердца.

Интересно, что для женщин на первое место среди причин, вызывающих сердечную недостаточность, выходит артериальная гипертония, в то время как у мужчин сердечная недостаточность чаще всего появляется из-за ишемической болезни сердца.На самом деле, существует достаточно много причин возникновения сердечной недостаточности.

К ним относят:

• Сахарный диабет;
• Аритмию – нарушение сердечного ритма;
• Кардиомиопатии;
• Миокардиты;
• Злоупотребление алкоголем и курением.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и другие причины сердечной недостаточности могут инициировать сердечную астму – опасную патологию, сопровождающуюся приступами удушья с шумными вдохами. Сердечная астма очень опасна для жизни больного, поэтому при ее появлении всегда требуется помощь врачей.

Разновидности сердечной недостаточности

Существует классификация сердечной недостаточности, основывающаяся на продолжительности развития:

• Хроническая. Развивается медленно. Причины: гипертония, затяжная анемия, хроническая недостаточность дыхательных путей, порок сердца.
• Острая. Этой форме характерно молниеносное формирование. Симптомами сердечной недостаточности острой формы являются: кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких. Причинами возникновения служат острая недостаточность клапана аорты и митрального клапана, инфаркт миокарда, разрыв стенки левого желудочка.

В то же время хроническую форму можно классифицировать следующим образом:

• При сердечной недостаточности 1-й степени наблюдаются скрытые сбои в процессах кровообращения на начальных этапах. Они могут проявляться основными признаками сердечной недостаточности: одышкой, повышенной утомляемостью, усиленным ритмом биения сердца. Как правило, в состоянии покоя данные симптомы исчезают.
• При 2-й степени ХСН, так называемая умеренная сердечная недостаточность: обнаруживаются сердечно-сосудистые расстройства в состоянии покоя.
• Третья степень: устойчивые нарушения метаболических процессов, присутствие помех для кровотока, необратимые разрушения тканей и органов провоцирует сильная сердечная недостаточность.

Классификация патологического состояния по областям поражения:

• Левожелудочковая: перегрузка развивается вследствие инфаркта миокарда, к примеру, когда аорта сужается, а может быть, из-за снижения частоты сокращений мышцы.
• Правожелудочковая: перегружен правый желудочек, что вызывает, например, легочная гипертензия.
• Смешанная форма: одновременная перегрузка обоих желудочков.

Нью-йоркская кардиологическая ассоциация приняла классификацию сердечной недостаточности, подразделяющейся на четыре категории в соответствии со степенью ограничения физической активности. Выделяют следующие функциональные классы:

• Нет ограничений физической активности, качество жизни остается прежним.
• Физическая активность разрешена, отдых пациента ничем не осложнен.
• Принадлежность к третьему функциональному классу сердечной недостаточности означает значительный спад работоспособности, состояние улучшается во время отдыха.
• Работоспособность утрачена полностью или частично. В спокойном состоянии, когда пациент отдыхает, четкие боли в груди являются признаками сердечной недостаточности.

Стадии

I. Стадия начальных проявлений. В состоянии покоя гемодинамические нарушения у пациента отсутствуют. При физической нагрузке возникают чрезмерная утомляемость, тахикардия, одышка.

II. Стадия выраженных изменений. Признаки длительно сохраняющихся гемодинамических нарушений и недостаточности кровообращения хорошо выражены и в состоянии покоя. Застойные явления по малому и большому кругам кровообращения становятся причиной резкого снижения трудоспособности. В течение этой стадии выделяют два периода:

• IIА – умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из отделов сердца, работоспособность резко снижена, даже обычные нагрузки приводят к сильной одышке. Основные симптомы: жесткое дыхание, незначительное увеличение печени, отечность нижних конечностей, цианоз.
• IIБ – выраженные нарушения гемодинамики как в большом, так и в малом круге кровообращения, трудоспособность полностью утрачивается. Основные клинические признаки: выраженные отеки, асцит, цианоз, одышка в состоянии покоя.

III. Стадия дистрофических изменений (терминальная или конечная). Формируется стойкая недостаточность кровообращения, приводящая к серьезным расстройствам метаболизма и необратимым нарушениям морфологической структуры внутренних органов (почек, легких, печени), истощению.

Признаки сердечной недостаточности

Тяжелая сердечная недостаточность сопровождается:

• расстройством газового обмена;
• отеками;
• застойными изменениями во внутренних органах.

Замедление скорости кровотока в микроциркуляторном русле увеличивает поглощение кислорода тканями в два раза. В результате этого разница между насыщением кислородом артериальной и венозной крови возрастает, что способствует развитию ацидоза. В крови накапливаются недоокисленные метаболиты, активизирующие скорость основного обмена.

При застое крови в системе малого круга кровообращения и ухудшении ее оксигенации (насыщения кислородом) возникает центральный цианоз. Повышенная утилизация кислорода в тканях организма и замедление кровотока становятся причиной периферического цианоза (акроцианоза).

К развитию отеков на фоне сердечной недостаточности приводят:

• замедление кровотока и повышение капиллярного давления, что способствует усилению транссудации плазмы в межтканевое пространство;
• нарушение водно-солевого обмена, приводящие к задержке в организме натрия и воды;
• расстройство белкового обмена, нарушающее осмотическое давление плазмы;
• снижение инактивации печенью антидиуретического гормона и альдостерона.

В начальной стадии сердечной недостаточности отеки носят скрытый характер и проявляются патологической прибавкой массы тела, снижением диуреза. В дальнейшем они становятся видимыми. Сначала отекают нижние конечности или область крестца (у лежачих пациентов). В дальнейшем жидкость скапливается и в полостях тела, что приводит к развитию гидроперикарда, гидроторакса и/или асцита. Такое состояние называется полостной водянкой.

Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения приводят к развитию застойных явлений в легких. На этом фоне ограничивается подвижность легочных краев, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, формируется ригидность легких. У больных появляется кровохарканье, развивается кардиогенный пневмосклероз, застойный бронхит.

Застойные явления в большом круге кровообращения начинаются с увеличения размеров печени (гепатомегалия). В дальнейшем происходит гибель гепатоцитов с замещением их соединительной тканью, т. е. образуется сердечный фиброз печени.

При хронической сердечной недостаточности постепенно расширяются полости предсердий и желудочков, что приводит к относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Клинически это проявляется расширением границ сердца, тахикардией, набуханием шейных вен.

Признаками застойного гастрита являются потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, склонность к запорам, снижение массы тела.

При длительно протекающей хронической сердечной недостаточности у пациентов развивается сердечная кахексия – крайняя степень истощения.

Клинические проявления сердечной недостаточности определяются также ее видом.

Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия.

Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется симптомами сердечной астмы или альвеолярного отека легких.

Развитие приступа сердечной астмы обычно происходит в ночное время. Больной в страхе просыпается от резкого удушья. Пытаясь облегчить свое состояние, он принимает вынужденную позу: сидя, с опущенными вниз ногами (положение ортопноэ). При осмотре обращают на себя внимание следующие признаки:

• бледность кожных покровов;
• акроцианоз;
• холодный пот;
• выраженная одышка;
• в легких жесткое дыхание с единичными влажными хрипами;
• пониженное артериальное давление;
• глухие тоны сердца;
• появление ритма галопа;
• расширение границ сердца влево;
• пульс аритмичный, частый, слабого наполнения.

При дальнейшем нарастании застоя в малом круге кровообращения развивается альвеолярный отек легких. Его симптомы:

• резкое удушье;
• кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за примеси крови);
• клокочущее дыхание с массой влажных хрипов (симптом «кипящего самовара»);
• цианоз лица;
• холодный пот;
• набухание шейных вен;
• резкое снижение артериального давления;
• аритмичный, нитевидный пульс.

Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, то на фоне нарастания сердечной и дыхательной недостаточности наступит летальный исход.

При митральном стенозе формируется острая недостаточность левого предсердия. Клинически это состояние проявляется точно так же, как и острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

Острая правожелудочковая недостаточность обычно развивается в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или ее крупных ветвей. У пациента образуется застой в большом круге кровообращения, что проявляется:

• болью в правом подреберье;
• отеками нижних конечностей;
• набуханием и пульсацией вен шеи;
• давлением или болями в области сердца;
• цианозом;
• одышкой;
• расширением границ сердца вправо;
• повышением центрального венозного давления;
• резким снижением артериального давления;
• нитевидным пульсом (частым, слабого наполнения).

Хроническая сердечная недостаточность развивается по право- и левопредсердному, право- и левожелудочковому типу.

Хроническая левожелудочковая недостаточность формируется как осложнение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, недостаточности митрального клапана, аортального порока и связана с застоем крови в малом круге кровообращения. Для нее характерны газовые и сосудистые изменения в легких. Клинически проявляется:

• повышенной утомляемостью;
• сухим кашлем (редко с кровохарканьем);
• приступами сердцебиения;
• цианозом;
• приступами удушья, которые чаще возникают в ночное время;
• одышкой.

При хронической недостаточности левого предсердия у пациентов со стенозом митрального клапана застойные явления в системе малого круга кровообращения еще более выражены. Первоначальными признаками сердечной недостаточности в данном случае являются кашель с кровохарканьем, выраженная одышка и цианоз.

Постепенно в сосудах малого круга и в легких начинаются склеротические процессы. Это приводит к созданию дополнительного препятствия для кровотока в малом круге и еще больше повышает давление в бассейне легочной артерии. В результате возрастает нагрузка и на правый желудочек, обусловливающая постепенное формирование его недостаточности.

Хроническая правожелудочковая недостаточность обычно сопровождает эмфизему легких, пневмосклероз, митральные пороки сердца и характеризуется появлением признаков застоя крови в системе большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на одышку при физической нагрузке, увеличение и распирание живота, уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков нижних конечностей, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре выявляются:

• цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
• набухание периферических и шейных вен;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• асцит.

Недостаточность только одного отдела сердца не может длительное время оставаться изолированной. В дальнейшем она обязательно переходит в общую хроническую сердечную недостаточность с развитием венозного застоя и в малом, и в большом круге кровообращения.

Симптоматика заболевания

У острой правожелудочковой сердечной недостаточности признаком является застой крови в сосудах большого круга кровообращения:

• артериальное давление падает, так как сокращается сердечный выброс, это проявляется бледностью, слабостью, усиленным потоотделением;
• биение сердца усиливается: происходит это в результате нарушения кровотока по сердечным коронарным сосудам, из-за чего постепенно нарастает тахикардия, а вместе с ней возникают головокружения, тяжесть в груди и одышка;
• шейные вены сильно набухают, особенно при вдохе, это можно объяснить ростом давления в грудной клетке и затрудненным притоком крови к сердцу;
• застой в легких не наблюдается;
• появляются отеки, им способствует замедленное кровообращение, задержка жидкости в тканях, повышенная проницаемость капиллярных стенок, нарушенный водно-солевой обмен, поэтому и происходит скопление жидкости в конечностях и полостях.

Острая левожелудочковая форма является следствием кровяного застоя в малом круге кровообращения, то есть, в легочных сосудах. Основные симптомы застойной сердечной недостаточности проявляются в виде отеков легких и сердечной астмы:

• приступ сердечной астмы  бывает ночью или после физической нагрузки, когда застой крови в легких становится сильнее, появляется интенсивная одышка, сопровождающая ощущением нехватки воздуха. Приходится дышать ртом, чтобы обеспечить приток достаточного количества кислорода;
• кашель  начинается с сухого, а потом переходит во влажный, выделяется мокрота розоватого оттенка, но это не вызывает облегчения;
• выделение пены из легких: в альвеолы просачивается жидкость, вспенивающаяся сильнее с каждым вдохом, мешая нормальному растяжению легких; пена выходит с кашлем, сочится изо рта и носа;
• боль в сердце отдает в заднюю часть грудины, в локоть, лопатку, шею;
• отек легких давление в легочных капиллярах растет, из-за этого кровь и жидкость просачиваются в альвеолы и в пространство вокруг легких. Вследствие этого сильно страдает газообмен, насыщение крови кислородом происходит не в полной мере. Слышны влажные хрипы в легких и клокочущее дыхание. Вдохи учащаются до 30–40 в минуту, дыхание сильно затрудняется, межреберные мышцы и диафрагма заметно напряжены;
• вынужденное сидячее положение: ноги должны быть опущены, чтобы кровь из легочных сосудов отходила лучше прямо в нижние конечности;
• психическое возбуждение и спутанное сознание: ЗСН левого желудочка нарушает кровообращение в головном мозге. Симптоматика застойной сердечной недостаточности проявляется кислородным голоданием, обмороками, головокружениями, страхом смерти.

Что такое сердечная недостаточность хронической формы, и каковы ее симптомы:

• отеки: сперва отекают ноги, вены переполняются, в межклеточное пространство проникает жидкость; далее скопление жидкости наблюдается в плевральной и брюшной полостях;
• цианоз: нехватка кислорода в крови, кожа бледнеет, появляется синеватый оттенок; явные признаки цианоза проявляются на мочках ушей, кончике носа и подушечках пальцев;
• одышка: мозгу не хватает кислорода, голодание проявляется при повышенной активности, а при тяжелой сердечной недостаточности еще и в покое;
• непереносимость физических нагрузок: всему причиной неспособность сердца обеспечить полноценное кровообращение, что при активных движениях вызывает одышку, слабость и боль за грудиной;
• застой крови в сосудах внутренних органов  мешает нормальной работе печени, почек, органов ЖКТ и ЦНС.

Признаки сердечной недостаточности также отчетливо прослеживаются на работе других органов. В эпигастральной области ощущается пульсация, возможны запоры, тошнота и рвота, боли в желудке. Печень увеличивается в размерах и болит, всему виной застоявшаяся в органе кровь. Почки хуже работают, количество выделяемой мочи уменьшается, повышается ее плотность, там присутствуют белки, цилиндры, клетки крови.

Методы и средства диагностики

Установить, что у Вас сердечная недостаточность можно опираясь на симптомы и по данным осмотра врача. Очень важным является выяснение причин, вызвавших патологию. Для этих целей врачи используют комплекс обследований.

К ним относят:

• Анализ крови;
• Электрокардиограмма (делают в покое, иногда требуется ЭКГ и при физической нагрузке);
• Эхокардиограмма;
• Рентген грудной клетки.

Диагностировать данное заболевание можно на основе осмотров врача, а также некоторых клинических проявлениях.

Достаточно важным является то, по какой именно причине была вызвана сердечная недостаточность. Для этого, специалисты используют комплекс исследований.

К ним относятся:

• рентген грудной клетки;
• анализ крови;
• эхокардиограмма;
• электрокардиограмма.

К примеру, в елях выявления причин, используется Кардиовизор. Данная компьютерная программа может выдать данные о работе сердца, а также покажет заключение.

Сердечная недостаточность, как уже говорилось выше, представляет собой осложнение целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому у пациентов с этими заболеваниями необходимо проводить диагностические мероприятия, позволяющие выявить сердечную недостаточность на самых ранних стадиях, еще до появления явных клинических признаков.

При сборе анамнеза следует обращать особое внимание на следующие факторы:

• наличие жалоб на диспноэ и быструю утомляемость;
• указание на наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ревматизма, кардиомиопатии.

Специфическими признаками сердечной недостаточности являются:

• расширение границ сердца;
• появление III тона сердца;
• учащенный низкоамплитудный пульс;
• отеки;
• асцит.

При подозрении на сердечную недостаточность проводят ряд лабораторных тестов, включающих биохимическое и клиническое исследование крови, определение газового и электролитного состава крови, особенностей обмена белков и углеводов.

Выявить аритмии, ишемию (недостаточность кровоснабжения) миокарда и его гипертрофию возможно по специфическим изменениям электрокардиограммы. Используются и различные нагрузочные тесты на основе ЭКГ. К ним относятся тредмил-тест («бегущая дорожка») и велоэргометрия (с использованием велотренажера). Эти тесты позволяют оценить резервные возможности сердца.

Оценить насосную функцию сердца, выявить возможную причину развития сердечной недостаточности позволяет ультразвуковая эхокардиография.

Для диагностики приобретенных или врожденных пороков, ишемической болезни сердца и ряда других заболеваний показана магниторезонансная томография.

При рентгенографии грудной клетки у пациентов с сердечной недостаточностью выявляют кардиомегалию (увеличение сердечной тени) и застойные явления в легких.

Для определения объемной вместимости желудочков и оценки силы их сокращений проводят радиоизотопную вентрикулографию.

На поздних стадиях хронической сердечной недостаточности для оценки состояния поджелудочной железы, селезенки, печени, почек, выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита) выполняется ультразвуковое исследование.

Главный вопрос, как определить сердечную недостаточность. Для этого, кроме рядового осмотра кардиологом, потребуется использование целого ряда методов диагностики сердечной недостаточности.

1. ЭКГ – электрокардиография – выявляет разнообразные аритмии, ишемию и гипертрофию миокарда. Это неспецифический исследовательский метод,  применяется не только для диагностики сердечной недостаточности, но и для выявления других проблем.
2. Нагрузочные тесты помогают получить данные о том, насколько развита насосная функция сердца. Больной преодолевает нагрузку под наблюдением врача, которую постепенно увеличивают. Здесь используют специальное оборудование, выдающее нагрузку дозировано: особый велотренажер и беговая дорожка для кардиотренировок.
3. ЭхоКГ – ультразвуковой метод исследования сердца, позволяющий определить причину сердечной недостаточности, а также облегчающий оценку сократительной функции желудочков. Данный метод диагностики может без сторонней помощи показать приобретенный или врожденный порок сердца, артериальную гипертензию, ишемию и т. д. С помощью ЭхоКГ определяется сердечная недостаточность у новорожденных. Его можно использовать на промежуточных этапах лечения для оценки достигнутых результатов.
4. Рентгенография – исследование органов грудной клетки при помощи рентгеновского снимка. Помогает выявить застойные явления в малом круге кровообращения и кардиомегалию. Некоторые сердечные болезни удобнее выявлять именно этим способом. Так же, как и ЭхоКГ, он применяется для поэтапного отслеживания результатов.
5. Радиоизотопное исследование: в организм вводятся радиоизотопные препараты, впоследствии распределяющиеся по определенным каналам, что способствует максимально точной оценке сократительной функции желудочков, включая уровень вместимости крови.

6. ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография – самый современный метод ядерной диагностики, очень дорогостоящий и редко встречающийся на данный момент. Особая радиоактивная «метка» оценивает зоны «живого» миокарда, чтобы можно было проводить коррекцию лечения сердечной недостаточности.

Методы диагностики сердечной недостаточности дополняются выслушиванием сердца и исследованием натрийуретических пептидов в плазме.

Лечение сердечной недостаточности проводится согласно результатам обследования и по назначению врача.

Лечение

При сердечной недостаточности терапия направлена в первую очередь на основное заболевание (миокардит, ревматизм, гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца). Показаниями к хирургическому вмешательству могут стать слипчивый перикардит, сердечная аневризма, пороки сердца.

Строгий постельный режим и эмоциональный покой назначаются только пациентам с острой и выраженной хронической сердечной недостаточностью. Во всех других случаях рекомендованы физические нагрузки, не вызывающие ухудшения самочувствия.

В лечении сердечной недостаточности немаловажную роль играет правильно организованное диетическое питание. Блюда должны быть легкоусвояемыми. В рацион следует включать свежие фрукты и овощи, как источник витаминов и микроэлементов. Количество поваренной соли ограничивают до 1-2 г в сутки, а потребление жидкости до 500-600 мл.

Улучшить качество жизни и продлить ее позволяет фармакотерапия, включающая следующие группы лекарственных средств:

• сердечные гликозиды – усиливают сократительную и насосную функцию миокарда, стимулируют диурез, позволяют повысить уровень переносимости физических нагрузок;
• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и вазодилататоры – снижают сосудистый тонус, расширяют просвет кровеносных сосудов, за счет чего уменьшается сосудистое сопротивление и увеличивается сердечный выброс;
• нитраты – расширяют венечные артерии, увеличивают выброс сердца и улучшают наполнение кровью желудочков;
• диуретики – выводят из организма излишки жидкости, уменьшая тем самым отеки;
• β-адреноблокаторы – повышают сердечный выброс, улучшают наполнение камер сердца кровью, урежают частоту сердечных сокращений;
• антикоагулянты – снижают риск образования в сосудах тромбов и, соответственно, тромбоэмболических осложнений;
• средства, улучшающие метаболические процессы в сердечной мышце (препараты калия, витамины).

При развитии сердечной астмы или отека легких (острая левожелудочковая недостаточность) пациент нуждается в экстренной госпитализации. Назначают препараты, увеличивающие сердечный выброс, диуретики, нитраты. Обязательно проводится оксигенотерапия.

Удаление жидкости из полостей тела (брюшной, плевральной, перикарда) осуществляется путем пункций.

Лечение сердечной недостаточности включает комплекс мер, а медикаментозное лечение направлено на:

• Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).
• Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)
• Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

В тех случаях, когда причиной сердечной недостаточности является аритмия и медикаментозное лечение больному не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для установки водителя ритма или дефибриллятора. Хирургическим путем  решаются проблемы с закупоркой артерий и заменой клапанов.

Для людей с сердечной недостаточностью очень важно вести правильный образ жизни и соблюдать следующие рекомендации.

1. Следить за нормальным весом, так как избыточный вес может провоцировать повышение давления.
2. Соблюдать специальную диету, одним из критериев которой является регулирование поступающей с пищей соли. Соль, а именно натрий, входящий в ее состав, вызывает задержку в организме жидкости. Большое количество воды увеличивает нагрузку на сердце.
3. Выполнять регулярно физические упражнения, которые должны быть согласованны с врачом, чтобы избежать перегрузок.
4. Избавиться от вредной привычки – курения. 
5. Не употреблять чрезмерных количеств алкоголя.

Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету.

Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания.

---