Оглавление
Симптоматика артериальной гипотонии
Если АД повышается постепенно, человек может не ощущать никаких изменений в своем самочувствии, поэтому важно периодически контролировать его показатели. Развитие гипертонической болезни может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей разбитостью, нарушениями сна, частыми ночными позывами к мочеиспусканию.
При резком значительном повышении давления (гипертоническом кризе) больной может ощущать ряд симптомов:
- головную боль, особенно в затылочной части;
- подташнивание;
- заложенность ушей, как при колебаниях атмосферного давления, звон или писк в ушах;
- головокружение, нарушение координации движений;
- покраснение лица и верхней части груди;
- мелькание перед глазами, появление точечных помех в поле зрения;
- общую утомляемость;
- одышку;
- усиленное или ускоренное сердцебиение, дискомфорт в области сердца;
- отечность, изменение обычной периодичности позывов к мочеиспусканию.
Симптомы гипотонии необходимо рассматривать в зависимости от вида заболевания. Они разнообразны и многочисленны. При острой форме артериальной гипотонии признаки низкого давления проявляются:
- головокружением;
- выраженной бледностью кожных покровов;
- неуверенной походкой;
- кратковременным нарушением остроты зрения;
- обморочными состояниями.
При хронической артериальной гипотензии на первый план выдвигаются симптомы и лечение основного заболевания. Дополнительными признаками могут выступать:
- эмоциональная нестабильность;
- слабость;
- апатия;
- высокий уровень утомляемости;
- сонливость;
- тахикардия;
- слабая работоспособность;
- сбои менструального цикла у женщин;
- очень заметная потливость;
- нарушение потенции у мужчин.
Можно назвать для всех видов артериальной гипотензии общие симптомы при пониженном давлении:
- головокружение;
- потемнение в глазах при резкой смене положения тела;
- ощущение нехватки воздуха;
- сниженный иммунитет;
- одышка;
- головная боль;
- общая слабость;
- склонность к укачиванию;
- боль в области сердца.
Симптомы низкого давления при физиологической гипотонии обычно проявляются незначительно. Но ощутимо снижается приспособляемость организма к быстро меняющимся окружающим условиям. Люди с признаками указанного заболевания не выносят холод и жару, громкую речь, яркий свет, повышенный порог атмосферного давления, спиртные напитки, курение, сильные шумовые явления и др.
Причины формирования гипотонии
Если пониженное давление имеет физиологический характер, не доставляет беспокойства и позволяет вести нормальный образ жизни, бороться с ним не стоит. В этом случае достаточно простого наблюдения, поскольку, скорее всего, оно является вариантом нормы. Если же гипотензия сопровождается патологическими симптомами или уже успела перерасти в хроническую форму — гипотонию, следует незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.
Самолечением заниматься не следует, поскольку сначала необходимо определить причину патологии. Гипотония иногда выступает самостоятельным заболеванием, а иногда вторичным признаком аномалии внутренних органов или различных систем организма. В первом случае необходимо непосредственное лечение болезни, а во втором — устранение первопричины. Только после этого врач сможет дать необходимые рекомендации и назначить адекватную терапию, используя различные методы:
- общие рекомендации;
- медикаментозные препараты;
- народные средства.
Гипертония — основная причина инфаркта и инсульта.
В отдельных случаях без применения медикаментозных препаратов справиться с чрезмерно пониженным давлением невозможно. Для повышения давления врачи используют растительные адаптогены, альфа-адреномиметики и нервные стимуляторы. Лекарственные средства для повышения артериального давления:
- «Пердолан», «Гутрон»;
- «Алгон», «Пантокрин»;
- «Клофелин», «Этимизол»;
- «Цитрапар», «Добутамин»;
- «Празозин», «Акринор»;
- «Пенталгин-Н», «Тонгинал»;
- «Капотен», «Цитрамон»;
- «Пантокрин», «Ацепар»;
- «Обзидан», «Аспирин»;
- «Кофеин-бензоат натрия».
Часто при пониженном давлении достаточно общих рекомендаций по нормализации образа жизни, чтобы справиться с патологией. Для этого следует:
- часто гулять на свежем воздухе;
- принимать контрастный душ;
- иногда пить сладкий чай или кофе;
- заниматься умеренными физическими нагрузками;
- пить много воды;
- заниматься водными процедурами (плавание, закаливание, гидромассаж);
- не делать слишком резких движений;
- периодически принимать витаминные и минеральные комплексы;
- придерживаться режима сна;
- полноценно, сбалансировано и регулярно питаться.
Народные средства для повышения АД включают в себя:
- если капнуть несколько капель эфирного масла жасмина, гвоздики, розмарина или лаванды на платок и подышать над их парами, то немного повысится АД;
- такие растения, как женьшень, элеутерококк, зверобой относятся к народным средствам.
Каждый должен знать, какое давление считается пониженным:
- систолическое (верхнее) — менее 100 мм рт. ст.;
- диастолическое (нижнее) — менее 60 мм рт. ст.
Какое давление считается низким, снижение которого приведет к потере сознания и к смертельному исходу? У человека артериальное давление самое низкое находится в пределах верхнего значения от 40 до 50 мм рт. ст., дальнейшее его падение недопустимо.Артериальная гипотензия подразделяется на следующие разновидности:
- физиологическую;
- первичную;
- вторичную (симптоматическую).
Вариант физиологической гипотонии, считающийся индивидуальной нормой, может временно иметь место при беременности, во время занятий спортом. Чем лечить компенсаторную адаптацию? После устранения перечисленных факторов давление у человека нормализуется.
Первичная артериальная гипотензия считается самостоятельной болезнью, включающей следующие основные подвиды:
- нейроциркуляторный;
- идиопатический ортопедический.
Гипотензивное действие указанной гипотонии проявляется на основе психоэмоционального перенапряжения организма и связано с нарушением регуляции ЦНС.Вторичная артериальная гипотензия является следствием серьезного заболевания, протекающего в организме человека, — анемии, язвы желудка, порока сердца и пр.
Нужно в зависимости от скорости развития заболевания правильно различать острую и хроническую форму гипотонии. Что такое гипотензия острой формы? Указанное состояние считается опасным и требует экстренного медицинского вмешательства. Оно означает резкое падение артериального давления, обязательно связанное с гипоксией головного мозга, паралитическим шоком или коллапсом кровеносных сосудов.
Важным показателем определения тяжести состояния является скорость, с которой упало давление крови. Недостаточная циркуляция крови при острой гипотензии приводит к кислородному голоданию внутренних органов и головного мозга, нарушает нормальное функционирование. В данный момент важно повысить давление быстро любым способом, иначе начнутся необратимые последствия для организма. Хроническая гипотония не представляет опасности для жизни человека.
Теперь следует выяснить, от чего бывает низкое давление. Процесс регуляции тока крови в человеческом организме сложен и включает в себя:
- объем сердечного выброса крови;
- ЧСС;
- объем циркулирующей жидкости;
- общий тонус кровеносных сосудов;
- гуморальная и нервная регуляция указанных процессов.
Точные причины низкого давления до конца не известны. Толчком к этому может служить сочетание нескольких факторов при различных патологических и физиологических состояниях.
Следует отметить, что главная причина первичной гипотонии — нейроциркуляторная дистония. Связь между нервным напряжением и пониженным током крови доказана научным и экспериментальным путем. К состоянию психоневроза могут привести:
- затяжные депрессии;
- психологические травмы;
- постоянное недосыпание;
- хроническая усталость.
Симптоматическая артериальная гипотензия считается ярким проявлением какого-либо имеющегося серьезного заболевания: порока сердца, онкологии, язвы желудка, анемии и др.
Причинами пониженного давления физиологического характера являются:
- наследственная предрасположенность;
- резкая смена климатических зон или погодных условий;
- перетренировка спортсменов;
- вынужденный длительный постельный режим и т.д.
Острая артериальная гипотензия характеризуется быстрым течением и может возникнуть в случаях:
- массивной кровопотери;
- анафилактического шока;
- травмы;
- острых инфекций;
- сепсиса;
- резкого обезвоживания;
- серьезного отравления;
- сбоя в работе сердца.
В этих случаях серьезные причины и последствия, приводящие к необратимым негативным явлениям, требуют безотлагательности в оказании помощи больному. Хроническая гипотония склонна к длительному течению, за время которого организм человека понимает, как поднять давление, и самостоятельно приводит его в норму.
Можно назвать и некоторые другие распространенные причины гипотонии:
- передозировку лекарственными препаратами (нитроглицерином, мочегонными средствами);
- длительное соблюдение различных диет;
- авитаминоз, недостаток витаминов С, В, Е и др.
Главной опасностью гипотонии, причины которой были рассмотрены выше, считается возникновение тяжелых последствий — гипоксии и гипоперфузии головного мозга.
Важную роль в постановке диагноза играют диагностические мероприятия. Определив у болезни истинные причины, лечение будет назначено правильно.Диагностика артериальной гипотензии включает мониторирование АД, обследование нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем организма. Пониженное давление у пациента выявляется следующими методами:
- при внешнем осмотре больного;
- ЭхоКГ;
- ЭКГ;
- ЭЭГ;
- систематическим измерением артериального давления.
Если отклонение от нормы артериального давления незначительное, то применения особых мер не требуется. Если падает давление низко, то в борьбе с недугом необходим комплексный подход, включающий:
- медикаментозную терапию;
- немедикаментозные методы;
- постоянно здоровый образ жизни.
Причины и лечение заболевания входят в компетенцию врачей — кардиолога, терапевта, невролога, семейного доктора, которые знают, что делать, если постепенно или внезапно упало артериальное давление.Медикаментозных средств воздействия на заболевание, которыми можно повысить давление, на сегодняшний день существует сравнительно немного.
Иногда возникает вопрос, что делать при низком давлении, если у больного отмечается снижение умственной способности. В данном случае поддержать здоровье гипотоника очень помогут препараты ноотропного ряда: Кавинтон, Аминалон, Танакан и др.
Пониженное давление негативно отражается на работе головного мозга. Для поддержания функционирования важнейшего органа нужно принимать по назначению врача препараты, содержащие белки, аминокислоты и другие важные элементы. К ним относятся: Глицин, Церебролизин, Цитруллин.
Специалистами отмечено, что стабилизировать упавший уровень артериального давления при помощи одних только лекарственных препаратов нельзя. Большую роль играет при низком давлении лечение гипотонии немедикаментозными методами, основными из них являются:
- физиотерапия;
- психотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- правильное питание.
При гипотонии лечение при помощи психотерапии оказывает серьезное влияние на вегетативную нервную систему, управляющую уровнем артериального давления.Почему важна физиотерапия, включающая в себя процедуры:
- электрофорез;
- фонофорез;
- контрастный душ;
- общее ультрафиолетовое облучение и др.
Она способна хорошо поднимать давление, положительно влиять на тонус кровеносных сосудов и органы управления ЦНС, оказывать стойкий эффект на состояние здоровья человека.
На укрепление всего организма активно влияет правильное питание при гипотонии, симптомы которой описаны выше. Оно должно быть полноценным и сбалансированным. Постоянное употребление тонизирующего зеленого чая поможет давление низкое привести в норму. Регулярные занятия физической культурой и лечебный массаж оказывают благотворное влияние на гипотоников. Еще что делать при пониженном давлении, чтобы нормализовать состояние при гипотонии? Необходимо вести активный здоровый образ жизни.
Чем понизить давление?
Если больному ранее назначались антигипертензивные препараты для постоянного приема и прием был пропущен, может возникнуть синдром отмены. Следует немедленно принять назначенное лекарство. Однако препараты для постоянного приема гипертониками не предназначены для экстренного снижения давления.
Тонизируют, укрепляют сосудистую стенку витамины:
- аскорбиновая кислота;
- цианокобаламин;
- ретинол;
- рутин;
- пиридоксин;
- тиамин;
- рибофлавин;
- никотиновая кислота;
- пантотеновая кислота и другие витамины группы В.
Лучше начинать лечение с растительных адаптогенов, к которым относятся:
- лимонник;
- женьшень;
- заманиха;
- элеутерококк;
- аралия;
- левзея.
Они оказывают мягкое стимулирующее действие на работу центральной нервной системы, незначительно повышают АД, стимулируют сердечную деятельность, устраняют физическое и умственное переутомление, сонливость.
Не все препараты разрешены для приёма детям, т. к. они могут нарушать ритм сердца, повышать внутричерепное давление, вызывать судороги, кровоточивость. Назначаются из расчёта по 1 капле на 1 год жизни утром и днём. Вечером эти лекарственные средства лучше не употреблять для нормализации АД и работоспособности, т. к. они обладают выраженным стимулирующим эффектом и могут нарушить сон.
Показанием к назначению ноотропов является пониженное АД, являющееся одним из симптомов вегетососудистой дистонии.
Для того чтобы определить, чем можно поднять давление в конкретном случае, пациенту надо обратиться за медицинской помощью. Ноотропы включают препараты разных по химическому строению групп, которые надо использовать по назначению лечащего врача, т. к. возможно развитие побочных реакций и осложнений.
- пирацетам;
- глицин;
- энцефабол;
- пантгогам;
- пиридитол;
- фенибут;
- церебролизин;
- аминолон.
Благодаря самым разнообразным механизмам действия традиционные ноотропы нормализуют метаболические, окислительно-восстановительные, биоэнергетические процессы в головном мозге, улучшают устойчивость к гипоксии.
Это препараты длительного приёма: от 3 недель до 3 месяцев.
Побочные эффекты: возбуждение, раздражительность, беспокойство, нарушение сна, головная боль, головокружение, боль в животе, нарушение стула и др.
Кроме того, вещества данной группы способствуют утилизации глюкозы мозгом, работают как нейромедиатор, стабилизируют клеточные мембраны и способствуют удалению из нервной ткани токсических метаболитов.
Результатом действия ноотропов будет:
- улучшение мышления, внимания, памяти, способности к обучению;
- восстановление умственной и физической работоспособности;
- нормализация сна;
- повышение настроения;
- пониженное давление постепенно восстанавливается через 4-5 недель после начала приёма;
- уменьшение чувства тревожности, страха, напряжения.
Эти вещества смогут быстро поднять давление при внезапном его падении, например, при обмороке. Мидодрин повышает тонус сосудов, что приводит к увеличению периферического сопротивления и росту АД, препятствует застою крови в периферических венах.
Чтобы поднять низкое давление мидодрином надо выпить 7 капель 1% раствора. Принимать препарат можно после достижения 12-летнего возраста. Он не обладает стимулирующим действием на ЦНС, однако может существенно снижать частоту сердечных сокращений.
Перед тем как повысить давление быстро в домашних условиях адреномиметиками, надо обязательно учитывать имеющиеся сопутствующие заболевания внутренних органов.
Противопоказания:
- опухоли надпочечников;
- облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
- тиреотоксикоз;
- аденома предстательной железы;
- закрытоугольная глаукома;
- беременность;
- сердечная недостаточность;
- аритмия.
- Психостимуляторы и аналептики
Как повысить артериальное давление в домашних условиях – для этой цели подходит кофеин, который относится к психостимуляторам и аналептикам, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центр и повышает АД. Необходимо применять по назначению врача, т. к. кроме повышения АД, обладает следующими свойствами:
- активирует рефлекторную деятельность;
- повышает физическую работоспособность;
- уменьшает сонливость, утомляемость;
- повышает частоту и глубину дыхания, частоту сердечных сокращений;
- обладает мочегонным эффектом;
- снижает свёртываемость крови;
- стимулирует выработку желудочного сока;
- повышает основной обмен, вызывая гипергликемию.
Как повысить кровяное давление кроме кофеина – можно использовать кордиамин, камфору. Но применять эти препараты надо строго после согласования с врачом. Неконтролируемое использование средств для повышения АД может вызвать гипертонический криз, инсульт и кровоизлияние в головной мозг. Как повысить сердечное давление и избежать побочных эффектов? Необходимо согласовать применение препаратов со своим лечащим врачом и учитывать возможные осложнения.
Побочные эффекты:
- головная боль;
- головокружение;
- остановка дыхания;
- бред;
- судороги;
- боль в области сердца.
- Антихолинергические средства
К препаратам данной группы относится беллатаминал, который уменьшает возбудимость центральных и периферических холинергических систем организма. Препарат, который с успехом применяется при перепадах АД, лабильном пульсе, обладает седативным эффектом за счёт входящего в его состав фенобарбитала. Запрещён для назначения детям до 18 лет.
- сонливости;
- заторможенности;
- снижения памяти, работоспособности и внимания.
Как бороться с пониженным давлением при депрессиях? С этой целью прекрасно подойдут антидепрессанты и анксиолитики.
Показания к назначению транквилизаторов при пониженном давлении:
- невротические расстройства;
- эмоциональная напряженность;
- тревожно-мнительные расстройства;
- психопатии;
- астеновегетативные расстройства;
- страхи;
- ипохондрическое настроение.
Предпочтительны транквилизаторы активирующего действия: грандаксин, триоксазин, растительный антидепрессант – зверобой.
Показания к их назначению определяет психоневролог с учётом всех имеющихся у больного симптомов.
Как поднять сердечное давление? Для этого применяются антиоксиданты, которые используются еще и для уменьшения окисления липидов, повышения энергообеспечения клеток, восстановления нарушенных вегетативных функций.
Наряду с жирорастворимыми витаминами, обладающими антиоксидантным эффектом, используются:
- янтарная кислота;
- лимонная кислота;
- убихинон.
Применять антиоксиданты можно в любом возрасте, но строго после еды, т. к. они обладают раздражающим действием на желудок.
- Препараты, улучшающие микроциркуляцию
Как повысить низкое давление сосудистыми препаратами – низкое артериальное давление можно лечить препаратами, улучшающими кровоснабжение головного мозга, но не снижают тонус и не вызывают расширение сосудистой стенки. Хороший эффект дают:
- винпоцетин;
- актовегин;
- препараты гинкго билоба – билобил.
Препараты данной группы надо использовать только по назначению врача.
Винпоцетин может быть показан ребёнку, если у него понижено АД после нейроинфекций, черепно-мозговых травм. При невротических состояниях, астенических синдромах, когнитивных нарушениях хороший эффект даёт циннаризин.
Физиологическая гипертензия, спровоцированная физическим или эмоциональным перенапряжением, а также внешними причинами и не сопровождающаяся неприятными симптомами не требует лечения. Она проходит самостоятельно вскоре после исчезновения провоцирующих факторов. Длительная беспричинная гипертензия, а также гипертония нуждаются в срочной диагностике и адекватном лечении.
В наше время гипертония относится к числу наиболее распространенных заболеваний.
Как и в случае с пониженным давлением, сначала необходимо установить причину патологии и при ее обнаружении сначала справиться с ней, так как после устранения основного заболевания показатели артериального давления нормализуются самостоятельно. Если же гипертония является самостоятельным недугом или сопровождается тяжелыми патологическими симптомами, ее следует незамедлительно лечить. Для этого используются различные способы:
- общие рекомендации;
- физиологические процедуры;
- медикаментозные средства;
- народные рецепты.
Чтобы понизить давление, назначают лекарственные средства различных групп, таких как:
- бета-адреноблокаторы;
- диуретики;
- антагонисты ангиотензина;
- ингибиторы АПФ;
- альфа-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- сартаны;
- антиагреганты.
Народные средства
Довольно эффективными при лечении повышенного давления бывают народные рецепты, которые можно использовать только после консультации с лечащим врачом. Они выступают как вспомогательные средства и требуют длительного применения. Как правило, народная медицина основана на различных вариантах употребления органических компонентов. Снизить давление помогут
- семена тыквы, льна;
- морковь, огурец, свекла, сельдерей;
- сосновые шишки, мед, кунжут;
- яблоко, персики, лимон, киви, абрикосы;
- орехи, сухофрукты, чеснок.
Быстро снизить артериальное давление можно проверенными методиками без применения лекарственных средств. Вот описание некоторых из них.
Этими несложными упражнениями можно снизить АД на 20-30 единиц. Надо сесть, расслабив тело, положив руки на колени расставленных ног. Спину надо держать прямой, не напряженной, не касаться спинки стула.
- Надо сделать три-четыре глубоких вдоха и полных выдоха через нос или рот.
- Затем, надо три-четыре раза вдохнуть через нос, а выдохнуть через рот.
- Следующие три-четыре вдоха через нос надо выдыхать через почти сомкнутые губы. Когда воздух вдыхается через нос, голова медленно запрокидывается назад. Когда происходит выдох, голова опускается вперед вниз к груди, пока подбородок не ее коснется.
Упражнения на дыхание выполняются в медленном, спокойном темпе. По отзывам, эти упражнения довольно эффективны при систематическом выполнении. Они помогают удерживать артериальное давление на нормальном уровне. В экстренных случаях такие упражнения также помогают снизить повышенное давление.
Причины формирования гипотонии
Вызвать скорую помощь, особенно если давление превышает 170/100 мм рт. ст. Больному в ожидании врача лучше прилечь с приподнятой подушками головой. Если больному жарко, можно положить на лоб холодный компресс. Если больной мерзнет, имеет смысл опустить руки или ноги в тазик с горячей водой или хотя бы положить к ногам грелку. В качестве успокоительного средства можно принять «Корвалол», валериану, пустырник.
Если пульс больного не чаще 90–100 ударов в минуту, можно дать ему одно драже «Нифепидина» (10 мг). Эффект лекарства проявляется через 20 минут. «Нифепидин» часто вызывает тахикардию и приступы стенокардии, имеет множество противопоказаний (в том числе недавно перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия).
Резко сбивать давление нельзя, его перепады создают дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и почки. Оптимальным считается снижение давления не быстрее, чем на 20 мм рт. ст. в час.
В случае если больного беспокоит боль за грудиной или когда ничего больше из лекарств нет, можно дать под язык таблетку «Нитроглицерина» или дозу спрея «Нитроглицерина». «Нитроглицерин» довольно резко и сильно снижает давление, начинать надо с минимальной дозы и контролировать давление через 15–20 минут.
Таким же действием обладают таблетки «Нитросорбида» или подъязычные спреи «Нитросорбида». «Нитроглицерин» и «Нитросорбид» предназначены для купирования приступов стенокардии, эффект снижения АД – это их побочное действие. С «Нитросорбидом» нужно быть крайне осторожным – давление может «улетать» вниз вплоть до коллапса.
«Дибазол» или «Папаверин» с «Дибазолом». При гипертоническом кризе можно ввести внутримышечно:
- 30 мг «Бендазола» («Дибазола») – это 3 ампулы по 2 мл;
- 2 мл (1 ампулу) «Папаверина» плюс 4 мл (2 ампулы) «Дибазола».
Укажите своё давление
Как повысить давление народными средствами
Безопаснее всего выпить крепкого чая, лучше зеленого. Кофе слишком сильно возбуждает сердце, но не исключается и чашка кофе. Лучше, если чай будет сладким или с кусочком черного шоколада. Имеет смысл съесть что-нибудь соленое, хотя бы сильно посоленный ломтик хлеба. Настойки женьшеня или элеутерококка и тому подобные средства сразу после скачка давления принимать не стоит. Если давление упало слишком сильно и больной находится в предобморочном или обморочном состоянии, вызывайте «Скорую»…
Как снизить давление с помощью дыхания?
Да, в ряде профессий существует такая проблема. Человека с повышенным давлением могут не допустить к работе или не принять на работу.
За несколько дней до осмотра надо полностью исключить алкоголь, исключить курение или максимально отказаться от него. Накануне осмотра ни в коем случае нельзя есть соленое, а лучше провести день на бессолевой диете (вариант – гречневая каша без соли и кефир, это довольно съедобно). Не помешает выпить валериану или пустырник и постараться хорошо выспаться. Конечно, перед осмотром не стоит пить кофе. На ночь и утром можно также принять «Дибазол» или «Папазол».
Если такое повышение давления эпизодическое (при стрессе, переутомлении), можно принять «Дибазол» разово или коротким курсом. Снизить давление поможет горячая ванночка для ног и рук или горчичники на икры.
Первый вариант дыхательной гимнастики: глубокий вдох и на выдохе задержка в 7–8 секунд. В таком режиме надо дышать 3–4 минуты, в удобной позе и максимально расслабившись.
Другой вариант (по Стрельниковой). Удобно усевшись, сделать 4 шумных активных вдоха с пассивными выдохами. Затем – отдых (5–10 секунд), и снова 4 вдоха. Рекомендуется сделать 24 таких цикла. Утверждается, что этот вариант дыхания способен снизить давление при гипертоническом кризе.
Originally posted 2017-09-23 10:22:11.