Порок сердца на рентгенограмме

Что такое аортальный порок сердца?

Сердце – полый многокамерный орган, поддающийся визуализации при рентгеновском исследовании грудной клетки. На рентгенограммах сердце дает интенсивную тень вследствие наличия в камерах сердца крови, рентгеновская плотность которой значительно разнится с плотностью легочной паренхимы. Тень приблизительно такой же интенсивности дают и артериальные и венозные сосуды – аорта, легочный ствол и его ветви, верхняя полая вена, брахиоцефальные вены, нижняя полая вена. Более подробно рентгеновская анатомия сердца разобрана на представленном ниже снимке.

На снимке схематично изображен контур сердца и сосудистого пучка (выделен красным цветом), тень дуги аорты отмечена синим цветом и цифрой 2, тень нисходящей аорты и брюшного отдела аорты отмена зеленым контуром и цифрой 3, легочные артерии выделены желтым цветом: цифра 6 соответствует тени нижнедолевой легочной артерии справа, цифра 7 – тени легочного ствола, цифра 8 – правой легочной артерии (видны также ее ветви – среднедолевая и верхнедолевая).

Данная рентгенограмма иллюстрирует, какими анатомическими структурами образованы контуры сердца и сосудов: так, линией красного цвета и цифрой 2 отмечен контур левого желудочка, цифрой 3 и линией зеленого цвета – контур ушка левого предсердия (в данном случае он не выбухает – сердце имеет «талию» — аортальную конфигурацию, причиной которой, чаще всего, может быть гипертоническая болезнь, существующая длительное время).

В норме на рентгенограмме, выполненной в прямой задне-передней (когда пучок рентгеновских лучей направлен в спину, а кассета прижата к груди) проекции (без ротации пациента) тень сердца на рентгеновском снимке определяется по центру грудной клетки, накладываясь на тень позвоночника (в его грудном отделе), грудины, реберно-поперечных суставов.

Размер сердечной тени оценивается по сердечно-грудному индексу. Чтобы правильно рассчитать его, необходимо измерить горизонтальный размер тени сердца на рентгенограмме в ее наиболее широком месте, а также измерить горизонтальный размер грудной клетки (отсчитывая от внутренних – прилежащих к плевре – отделов грудной стенки), а затем вывести соотношение между данными величинами, разделив первое значение на второе.

Например, если поперечный размер тени сердца равен 150 мм, а размер грудной клетки 300 мм, соотношение будет равно ½ или 0,5 – что является допустимой нормой. Здесь следует отметить, что для людей в возрасте старше 50 лет значения СГИ могут быть выше (до 0,55) как и для детей в возрасте до 5 лет (для них СГИ 0,6 – для новорожденных и 0,55 – для более старшего возраста – также считается нормой).

Расширение сердечной тени может быть обусловлено либо гипертрофией миокарда, либо дилятацией сердца (расширением камер с истончением стенок сердца). Гипертрофия чаще всего является следствием гипертонической болезни, а дилятация – различных типов миокардиопатий, а также разнообразных клапанных пороков.

Сравните рентгенограммы сердца, выполненные у двух пациентов различного возраста: слева сердечно-грудной индекс равен 0,37 (представлен вариант нормы), справа тень сердца резко расширена, СГИ равен 0,69, что намного выше нормальных величин. У данного пациента (справа) сердечная тень расширена как за чет правых, так и левых отделов, не визуализируется «талия» сердца (посмотрите 2-е сверху изображение) – все эти признаки могут быть обусловлены, например, дилятационной миокардиопатией – состоянием, при котором нарушается способность сердца к сокращению и возникает сердечная недостаточность.

Еще один пример значительной дилятации камер сердца вследствие миокардиопатии – обратите внимание, насколько велика сердечная тень по сравнению с нормой. Крайне тяжелое течение заболевания, выраженная сердечная недостаточность.

Данная рентгенограмма иллюстрирует конфигурацию сердца при гипертонической болезни. Линией красного цвета выделен контур левого желудочка, линией зеленого цвета – контур правого желудочка. Обратите внимание на линию синего цвета, отмеченную цифрой 1 – это контур ушка левого предсердия – он сглажен, а сердце имеет вид «сидящей утки» — это аортальная конфигурация на рентгенограмме.

Обратите внимание и на контур правого желудочка, отмеченный зеленой линией и цифрой 3 – он также расширен, что в совокупности с расширением нижнедолевой легочной артерии (отмечена цифрой 4 оранжевого цвета) заставляет задуматься о повышении давления в малом круге кровообращения. Сердечно-грудной индекс значительно выше нормы – 0,625 (при норме максимум до 0,55).

Это наблюдение также демонстрирует расширение сердца (красной линией выделен контур ушка левого желудочка – он не выбухает – конфигурация аортальная. Стрелкой красного цвета отмечены обызвествления в стенке аорты, выглядящие как интенсивные пристеночные затемнения.

Сердце в форме «сидящей утки» – типичная аортальная конфигурация – на рентгенограмме пациентки с артериальной гипертонией

Обратите внимание на характер контура сердечной тени (обозначен линиями красного цвета) – видно, что контур сердца образует фигуру, близкую по форме к треугольнику – такая конфигурация называется «митральной». Оценит часть контура, отмеченную цифрой 1 – это контур левого предсердия, отвечающий за «талию» сердца. «Талии» в данном случае не видно. Тень сердца расширена – оцените СГИ – он больше нормальных значений.

Электрокардиографияявляется одним из основных неинвазивных методов обследования больных с ВПС . По изменению электрокардиограммы ( ЭКГ ) более точно , чем по данным рентге­нологического обследования , можно судить о гипертрофии пра­вого предсердия , правого и левого желудочков , тогда как рентге­нограмма лучше отражает увеличение левого предсердия , дилатацию других полостей сердца .

Оценку ЭКГ начинают с характеристики формы зубцов Р , которая свидетельствует об источнике водителя ритма ( синусо­вый , атриовентрикулярный , желудочковый ), изменении положе­ния сердца . У детей с полиспленией Z . аР отклонен влево , при аспленни — вправо [ Moller J . H ., Neal W . А ., 1981]. Интервал PR , отражающий время прохождения импульса по атриовентрикулярному узлу , может быть укорочен ( при синусовой тахикар­дии и преждевременном возбуждении желудочков ) или удлинен ( генетически детерминированная особенность ЭКГ , врожденный порок развития проводящей системы сердца , вагодония , миокар­дит ).

Электрическая ось сердца у больных с ВПС может быть отклонена влево ( гипертрофия миокарда левого желудочка , блокада передней левой ветви пучка Гиса , как дефект или осо­бенность внутрижелудочковой проводимости ) или вправо ( ги­пертрофия правого желудочка , блокада правой ножки пучка Ги­са ). О нарушении внутрижелудочковой проводимости свидетель­ствует расширение комплекса QRS более 0,08 с у детей первого года жизни н более 0,11 су детей старшего возраста .

Признаками гипертрофии миокарда левого предсердия являются : двугорбость зубцов Р в отведениях I , aVL , Vs V 6 , увеличенная отрицательная фаза в отведениях Vi и V 4 R , продолжительность зубца увеличивается до 0,08 с и бо­лее у новорожденных и детей первого года жизни и до 0,12 с и более у детей старше года ( Р mitrale ), индекс Макруза ( отно­шение продолжительности зубца Р к продолжительности интер­вала PR ) более 1,6.

Признаки комбинированной гипертрофии миокарда желудочков [ Krovetz L . et al „ 1979]. При­знаки гипертрофии миокарда правого желудочка и один из при­знаков гипертрофии миокарда левого желудочка : I ) доминант­ные зубцы /? vS6 ( вольтаж может быть нормальным ) с высоким положительным TvS6 ; 2) зубец Q в Vs .

6 больше 3 мм ; 3) откло­нение электрической оси сердца влево . Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и наличие одного из следующих признаков гипертрофии правого желудочка : 1) доминантные зубцы R или /? в правых грудных отведениях ( вольтаж может быть нормальным ); 2) R {amp}gt; Q в aVR ; 3) S {amp}gt; R в V . Другими признаками могут быть высокие ({amp}gt;70 мм ) эквифазные RS ком­плексы в средних прекардиальных отведениях , отрицательные зубцы TvB .

Следует помнить , что при некоторых ВПС более часто встре­чаются те или иные виды нарушений ритма сердца и проводи­мости . Так , при ДМПП до коррекции порока наиболее часто имеют место синусовая аритмия [ Finley J . et al „ 1989], мерцание и трепетание предсердий ( следствие дилатацни полостей пред­сердий , дистрофических изменений в миокарде , наличия допол­нительных внутрипредсердных проводящих путей ), дисфункция или синдром слабости синусового узла , что проявляется в виде стойкой брадикардии , синоаурикулярной блокады , периодах уз­лового замещающего ритма или сокращений , синдрома тахи — брадикардии , эктопической тахикардии .

Нарушения ритма при ДМЖП и тетраде Фалло встречаются нечасто и обычно исчезают самостоятельно после коррекции порока ( миграция водителя ритма , единичные экстрасистолы , атриовентрикулярные блокады ). Отсутствие нарушений ритма в дооперационном периоде и появление после операции экстра­систол высоких градаций по Лауну , желудочковых тахикардии является прогностически неблагоприятным признаком .

Дидактический материал, демонстрация слайдов:

1. Рентгенограмма грудной клетки в прямой
   и боковой проекциях.

2. Компьютерная томограмма грудной клетки.

3. Коронарография в норме и при атеросклерозе
   коронарных артерий.

4. Ангиокардиография.

5. Эхокардиограмма в норме.

6. Радиокардиография в норме и при дефекте
   межжелудочковой перегородки.

7. Рентгенограмма грудной клетки при
   недостаточности митрального клапана.

8. Эхокардиограмма при недостаточности
   митрального клапана.

9. Рентгенограмма грудной клетки при
   митральном стенозе.

10. Эхокардиограмма при митральном стенозе.

11. Аневризма брюшного отдела аорты
    (рентгенограмма).

Введение.

Общая характеристика заболеваний
сердечно-сосудистой системы.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются
ведущей причиной смертности во всех
индустриально-развитых странах, в том
числе и в нашей стране. Развитие
современных технологий лечения
сердечно-сосудистой патологии тесно
связано с лучевой диагностикой. Каждый
пациент с сердечно-сосудистыми
заболеваниями нуждается в лучевых
диагностических исследованиях.

Лучевые методы исследования сердца:

1. Первичные методы лучевого исследования
   сердца:

   1. рентгенография в стандартных проекциях;

   2. рентгенотелевизионное просвечивание;

   3. эхокардиография (эхо-КГ);

   4. допплерокардиография (допплерэхо-КГ).

2. Дополнительные методы лучевого
   исследования сердца:

   1. неинвазивные:

      1. эхо-КГ с внутривенным контрастированием;

      2. радиокардиография;

      3. сцинтиграфия миокарда;

      4. КТ (с внутривенным контрастированием);

      5. МРТ;

   2. инвазивные:

      1. ангиокардиография;

      2. коронарография.

5. Дефект мпп

1-Наблюдается в 7-25%случаев всех пороков как изолированныйи

до 45% в комбинации с другими пороками

Дефект может быть в месте овального окна, в верхней или нижней

части перегородки

Так как давление в левом предсердии больше, чем в правом, во

время систолы происходит сброс крови в правое предсердие. Оно

расширяется а затем гипертрофируется.

В правый желудочек поступает большее количество крови,который

тоногенно расширяется а затем гипертрофируется, избыточное

количество крови поступает в малый круг кровообращения.

Легочный рисунок усилен за счет артерий(их гиперволемии), а

затем и вен.

В левое предсердие поступает избыточное количество крови

При сбросе до 45% ударного объема в малом круге развивается

гипертензия вследствие рефлекса Нейгаузера( спазм на уровне

артериол)

Левое предсердие не увеличивается т.к. часть крови циркулирует

между правым и левым предсердиями. Большой круг крови не

дополучает

Рентгенологически: в легких гиперволемия или гипертензия.

Форма сердца митральная. Талия сглажена за счет 2 дуги.Правый

атрио-вазальный угол смещен кверху.Правое предсердие увеличено.

Нижняя хорда больше верхней

1-косое- отклонения пищевода нет. Задний контур сердца

выпрямляется. Суживается ретрокардиальное пространство

на уровне пп.Выбухает ствол легочной артерии. Может быть сужено

ретростернальное пространство на уровне пж.

2-косая-по переднему контуру – увеличенные правые полости

сердца.Может быть закрытие ретрокардиального пространства

из-за смещения левого желудочка правым.

Левым боком- сердце больше прилежит к грудине.

Рентген-функциональные признаки: усиленная пульсация 2 дуги

по левому контуру. Малая пульсация аорты.Во2 косомамплитуда пульсации правого желудочка равна или больше

амплитуды пульсации левого желудочка.

Визуально определяемый дефект мпп(м.д)

Двутупиковый диастолический и систолический турбулентный

поток крови из ЛП в ПП в области дефекта(Д)

Объемная перегрузка правых отделов сердца (В,М)

Расширение полостей ПЖиПП(ВМ)

Парадоксальное движение МЖП и задней стенки ЛЖ в диастолу

либо сглаженное движение в систолу(В.М)

Увеличение экскурсии створок трикуспидального клапана и

задней стенки ПП(В,М).

Уменьшение соотношения размеров Лж и ПЖ (В,М)

Гемодинамика-в систолу желудочков кровь сбрасывается из

левого желудочка в правый. Величина шунта зависит от

величины отверстия. Правый желудочек тоногенно

расширяется,а затем гипертрофируется.

Из правого желудочка кровь в избыточном количестве

поступает в малый круг.в таком же количестве- в ..левое

предсердие , а от туда в левый желудочек, кот. не страдает.

В результате уравнения давления в желудочках шунт может

поменяться.Если давление в правом желудочке превысит

давление в левом шунт будет справа налево- проявляющийся

цианозом и гипертрофией ЛЖ

Рентгенография

1. Оценка легочной гемодинамики посредством
   анализа легочного

рисунка и корней легких, разграничение
венозного застоя в малом круге

кровообращения (что не доступно эхо-КГ).

2. Оценка размеров и конфигурации сердца.

3. Выявление обызвествлений клапанов
   сердца, перикарда, коронарных артерий.

4. Исключение поражений других органов
   (легких, плевры, пищевода и
   гастроэзофагеального перехода, скелета
   грудной клетки), которые могут быть
   приняты из-за сходства клинических
   симптомов за болезни сердца.

5. Рентгеноскопическое исследование
   демонстрирует ряд функциональных
   симптомов.

Комплексная лучевая диагностика
патологии сердца (рентгенологическое
ультразвуковое исследование) позволяет
в большинстве случаев обходиться без
выполнения рентгенографии в косых
проекциях.

Состояния, проявляющиеся расширением тени сердца на рентгенограмме, расчет сердечно-грудного индекса (СГИ)

Рис. 1. Рентгенограмма сердца в переднезадней проекции больного с аортальным стенозом

Поперечник сердца расширяется влево. В меньшей степени поперечник сердца увеличивается вправо за счет смещения правых отделов сердца увеличен­ным левым желудочком. С присоединением миоген — ной дилатации левого желудочка наступает значи­тельное расширение поперечника сердца влево. Важ­ный признак — постстенотическое расширение восхо­дящего отдела аорты с неизмененным диаметром на остальном протяжении, которое хорошо определяется в левой передней косой и переднезадней проекциях. Вследствие постстенотического расширения аорты атриовазальный угол при аортальном стенозе может смещаться ниже обычного.

После выполнения описанной методики
двухпроекционной рентгенографии
дополняющее ее просвечивание либо
снимки в косых проекциях требуются лишь
в 15% случаев.

ПП ЛС ЛП ЛЖ ДАо ВАо

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции. Обозначения: ЛЖ – левый желудочек, ПП – правое предсердие, ЛП – ушко левого предсердия, ЛС –легочной ствол, ДАо – дуга аорты, ВАо – восходящий отдел аорты.

В прямой передней проекции сердце и
крупные сосуды занимают положение в
средостении таким образом, что 2/3
сердечной тени находится слева, 1/3 –
справа. Вдоль правого контура
сердечно-сосудистой тени образуются
две дуги. Верхняя дуга образована верхней
полой веной (в некоторых случаях
восходящей аортой).

Нижняя – правым
предсердием. По длине они соотносятся,
как 1/1. Место схождения этих дуг называется
правым атриовазальным углом. Расстояние
от срединной линии до наружного контура
первой дуги в этой проекции 3-4 см. Нижняя
дуга правого контура в прямой проекции
находится от правого края контура
грудных позвонков на расстоянии от 1 до
2,5 см.

Вдоль левого контура сердечно-сосудистой
тени расположены четыре дуги.
Последовательно сверху вниз их образуют:
дуга и начальный отдел нисходящей аорты,
легочной ствол, ушко левого предсердия,
левый желудочек.

Аорта размещена на 1-2 см ниже
грудино-ключичного сочленения, наружный
ее контур отстоит от срединной линии
на 3-4 см.

Длина второй дуги 2 см.

Ушко левого предсердия образует 3-ю
дугу. Она прямолинейна или вогнута,
длина ее 2 см. Ушко левого предсердия
визуализируется в норме лишь в 30% случаев.

Левый желудочек. В норме в прямой передней
проекции левый желудочек образует IV
дугу на левом контуре сердца, контур
его не выходит левее средне-ключичной
линии, кардио-диафрагмальный угол
острый.

В левой боковой проекции передний контур
сердечно-сосудистой тени представлен
двумя дугами. Верхняя выпуклая дуга
образована восходящей аортой, которая
переходит в дугу и нисходящую аорту.
Нижняя дуга обусловлена правым желудочком,
верхняя часть которого представлена
легочным конусом. Правый желудочек
прилегает к грудине на протяжении 5-6
см.

По заднему контуру сердечно-сосудистой
тени сверху вниз прослеживается аорта,
легочной ствол и частично сосуды корней
легких. Нижняя дуга образована левым
предсердием и левым желудочком. Левый
желудочек прилегает к диафрагме на
протяжении 5-6 см, как и правый желудочек
к грудине.

ДАо ВАо НАо ЛП ПЖ

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции. Обозначения:.

В левой боковой проекции прослеживаются
все отделы аорты. Величина ретрокардиального
пространства 2-4 см. Пищевод прилегает
к левому предсердию и имеет вертикальное
направление.

В левой боковой проекции не увеличенный
левый желудочек не касается своим
контуром контрастированного пищевода,
нижняя полая вена четко дифференцируется
в заднем кардио-диафрагмальном углу. В
норме размер левого желудочка (ЛЖ),
прилегающего к диафрагме, равен линейному
размеру правого желудочка (ПЖ), прилегающего
к грудной клетке – «желудочковый
коэффициент», т.е. отношение указанных
размеров ЛЖ/ПЖ=1. Увеличение левого
желудочка в левой боковой проекции
классифицируют по трем степеням
изменений:

1. I степень – контур левого желудочка
   доходит до контрастированного пищевода,
   нижняя полая вена не дифференцируется;

2. II степень – контур левого желудочка
   заходит за контрастированный пищевод,
   суживая, но частично оставляя свободным
   ретрокардиальное пространство;

3. III степень – увеличенный левый желудочек
   закрывает ретрокардиальное пространство,
   достигая своим контуром позвоночника
   или накладываясь на него.

Левое предсердие.

В норме в прямой передней проекции левое
предсердие образует слегка вогнутую
III дугу на левом контуре сердца – «талия
сердца». Следует иметь в виду, что левое
предсердие в норме является краеобразующим
лишь в 30% случаев. При увеличении левого
предсердия III дуга сглажена либо выпукла.
Ее длина увеличивается более 2 см.

В оценке состояния левого предсердия
информативной является конфигурация
контрастированного пищевода в левой
боковой проекции. В норме ход
контрастированного пищевода прямолинейный.
Увеличение левого предсердия ранжируется
следующим образом (по левой боковой
проекции):

1. I степень – увеличенное левое предсердие
   отклоняет контрастированный пищевод
   по дуге, не достигающей позвоночника,
   ретрокардиальное пространство сужено;

2. II степень – контрастированный пищевод
   отклоняется увеличенным левым
   предсердием, достигающим позвоночника,
   ретрокардиальное пространство закрыто;

3. III степень – увеличенное левое предсердие
   отклоняет контрастированный пищевод,
   закрывая ретрокардиальное пространство
   и накладываясь на тень позвоночника
   или заходя в реберно-позвоночный угол.

В левой боковой проекции увеличение
левого предсердия характеризуют
изменением радиуса дуги отклоняемого
им контрастированного пищевода (до 5 см
– малый, 5-6 см – средний, более 6 см –
большой радиус).

Следует отметить, что при систолической
перегрузке левого предсердия, вследствие
выраженной его гипертрофии контрастированный
пищевод в ряде случаев «соскальзывает»
с предсердия. При этом ход контрастированного
пищевода прямолинеен, несмотря на
выраженную перегрузку левого предсердия.
Степень его увеличения в этих случаях
определяется по взаимоотношению
предсердия и ретрокардиального
пространства.

Правый желудочек. Неизмененный правый
желудочек в прямой передней проекции
не является краеобразующим на контурах
сердца. Выделяют три степени увеличения
правого желудочка:

1. I степень – увеличенный правый желудочек
   является краеобразующим на правом
   контуре сердца, правый атриовазальный
   угол приподнят до III ребра (в норме —
   на высоте III межреберья), правый поперечник
   сердца {amp}lt;5 см, коэффициент Мура {amp}lt;30%;

2. II степень – правый атриовазальный угол
   определяется во II межреберье, правый
   поперечник сердца {amp}gt;5 см, удлинена и
   выпукла II дуга на левом контуре (ствол
   легочной артерии), коэффициент
   Мура=31-40%;

3. III степень – правый атриовазальный
   угол — на уровне II ребра и выше,
   коэффициент Мура {amp}gt;40%.

Коэффициент Мура – норма до 30% –
представляет собой процентное соотношение
расстояния от самой отдаленной точки
дуги легочной артерии до средней линии
тел позвонков к левому поперечнику
грудной клетки.

В левой боковой проекции увеличенный
правый желудочек удлиняет вертикальный
размер (передний контур) сердца.
Желудочковый коэффициент {amp}lt;1.

Правое предсердие. В прямой передней
проекции в норме правое предсердие
образует правый контур тени сердца. При
изолированном увеличении правого
предсердия правый атриовазальный угол
не смещается (III межреберье). Рассчитывается
правопредсердный коэффициент как
отношение правого поперечника сердца
к половине внутреннего диаметра грудной
клетки, измеренного на высоте правого
купола диафрагмы (в норме {amp}lt;30%). Степень
увеличения правого предсердия
классифицируется следующим образом:

1. I степень – правопредсердный коэффициент
   31-40%;

2. II степень –правопредсердный коэффициент
   41-50%;

3. III степень – правопредсердный коэффициент
   {amp}gt;50%.

Следует заметить, что при увеличении
правого предсердия II—III степени
появляются сопутствующие признаки его
перегрузки – расширение верхней полой
и непарной вен.

Аорта. Выявление патологических изменений
аорты, связанное с возможностью
установления атеросклеротического ее
поражения, находит отражение в
характеристике интенсивности тени
аорты за счет увеличения плотности
стенки аорты. Интенсивность тени аорты
различается по следующей классификации:

1. I степень усиления интенсивности тени
   аорты – в прямой передней проекции
   четко определяется дуга и начальный
   отдел нисходящей аорты, в левой боковой
   проекции – дуга аорты;

2. II степень – в передне-задней проекции
   дифференцируется вся нисходящая аорта;

3. III степень – вся грудная аорта четко
   видна в любой проекции («бесконтрастная
   аортография»).

Кроме усиления интенсивности тени
аорты, следует отмечать наличие очагов
кальциноза в проекции аорты и коронарных
артерий, а также качественные характеристики
изменения конфигурации аортальной
тени. К последним относятся: удлинение
аорты (смещение кверху ее краниального
полюса, в норме расположенного на одно
межреберье ниже левого грудинно-ключичного
сочленения), увеличение кривизны,
развернутость дуги аорты (увеличение
«аортального окна» в левой боковой
проекции).

Рентгеновская
компьютерная томография (КТ).

КТ обычно не обеспечивает контраста
между кровью в полостях сердца и их
стенками, необходимого для оценки
размеров полостей и толщины стенок.
Скорость получения изображения слоя
позволяет устранить влияние дыхательных
движений, но не достаточна для того,
чтобы исключить влияние пульсации
сердца и исследовать быстропротекающие
процессы сердечной деятельности.

Роль
КТ в диагностическом процессе ограничена:
визуализируются сердце и крупные сосуды
на фоне окружающей жировой и легочной
тканей, начальные отделы коронарных
артерий, чаще левой, иногда ее главные
ветви. Используется в практике, главным
образом, для распознавания обызвествлений
в сердце, болезней перикарда и аневризм
аорты. Чувствительность спиральной КТ
к обызвествлениям 91%, специфичность –
52%.

Рис. 3. Рентгеновская компьютерная томограмма органов грудной клетки. Визуализируется кальциноз правой коронарной артерии (стрелка).

Аортография

Аортография – рентгенологическое
исследование аорты и ее ветвей с помощью
контрастных средств. Контраст обычно
вводят по Сельдингеру (пункция бедренной
артерии). Показания: для выявления
недостаточности клапана аорты в сложных
аортальных пороках, уточнения аномалий
развития аорты, дифференциальной
диагностики поражений аорты.
Противопоказания: см. ангиокардиографию.

Рис. 5. Аортограмма в прямой проекции. Визуализируется катетер в просвете правой подвздошной артерии (стрелка) и брюшном отделе аорты.

Ангиография. Показания: Оценка состояния
сосудов при несоответствии клинической
картины и данных допплерокардиографии
или сомнительном диагнозе.

Ангиокардиография

Методика исследования сердца и крупных
сосудов с помощью катетера (зонда),
который вводится в их просвет через
периферическую вену или артерию. Для
проведения катетеризации правых отделов
сердца, системы легочной артерии и
легочных вен производят пункцию вен
левого плеча или бедра, а левых – пункцию
правой бедренной артерии.

Чтобы
исследовать левое предсердие, также
выполняют пункцию межпредсердной
перегородки из правого предсердия.
Исследование проводят под контролем
рентгеноскопии. Путем катетеризации
можно определить газовый состав и
давление крови в исследуемых полостях
сердца и сосудах, а также ударный и
минутный объем правого и левого
желудочков, произвести внутрисердечную
запись электро- и фонокардиограмм,
установить наличие и размеры шунта и
направление сброса крови.

Через катетер
вводят рентгеноконтрастные средства
и выполняют серию рентгенограмм –
ангиограмм. Катетеризация выполняется
также для закрытия открытого артериального
протока и дефекта межпредсердной
перегородки, лечения коронарной
недостаточности и инфаркта миокарда
(эндоваскулярная дилатация ограниченных
сужений коронарных артерий).

Показания: катетеризацию и ангиографию
проводят при невозможности получить
полную информацию с помощью эхо-КГ,
подозрении на выраженную митральную
недостаточность, а также при других
клапанных пороках и ИБС.

Рентгенологическая характеристика состояния сердца и его полостей

Форма сердца чаще шаровидная

Правый желудочек может выходить на левый и на правый

контур сердца.

Сосудистый пучок узкий

Талия может быть сглажена за счет проступания легочной

артерии

1 косое- сужено ретростернальное пространство на уровне

правого желудочка (м.б. и за счет левого желудочка)

2 косое-увеличение правого желудочка( может быть и левого в

зависимости от шунта)

или гипертензии. Сердце митральной конфигурации. Талия сглажена

за счет 2-3 дуг.Может быть увеличен левый желудочек. Правый

желудочек страдает тогда, когда развивается гипертензия в малом

круге кровообращения.

1-косая-пищевод не отклоняется. По переднему контуру выступает дуга

легочной артерии.Правый желудочек может быть увеличен или

нет.Левый желудочек увеличен незначительно.

2-косая- увеличение левого желудочка.Правый желудочек

увеличивается во 2-3 фазе течения по Бакулеву.

Функциональные признаки: усиленная пульсация аорты и легочной

артерии.Усилена пульсация левого желудочка.

давления в реберных артериях)

Сердце-аортальной конфигурации. Аорта расширена.

В 1 и2 косых проекциях увеличение левого желудочка

Функциональные признаки- напряженный характер левого

желудочка. Увеличение амплитуды пульсаций на аорте.

УЗИ-1- сужение аорты(В,М). 2- пре и постстенотическое

расширение аорты(В,М).3- гипертрофия миокарда ЛЖ.4признаки аортальной регургитации(Д).5- левая подключичная

артерия компенсаторно расширена, извита,над местом

сужения высокоскоростной кровоток(Д)

2 косая- увеличенный Пж может смещать ЛЖ и закрывать

ретрокардиальное пространство

Функциональные признаки:пульсация ПЖ преобладает над

ЛЖ.Усилена пульсация аорты.

УЗИ- расширение и праводеленность устья аорты. Его

сообщение с выходными отделами обеих желудочков(ВМ).

Обрыв изображения МЖП(ВМ)

Сужение выходного тракта с гипертрофией миокарда передней

стенки ПЖ(ВМ)

Уменьшение размеров полостей ЛЖ и ЛП, умеренное

расширение полости ПЖ ВМ).

ПЕРВИЧНЫЙ ДЕФЕКТ МПП.

МПП ОТСУТСТВУЕТ (стрелка)

СУБКОСТАЛЬНЫЙ ВИД БОЛЬШОГО

ДЕФЕКТА МПП (стрелка).

ДИАМЕТР ДЕФЕКТА 30 мм

АПИКАЛЬНЫЙ 4-КАМЕРНЫЙ ВИД

МАЛЕНЬКОГО ВЫСОКОГО

ДЕФЕКТА МЖП (стрелка)

ПАРАСТЕРНАЛЬНЫЙ

ПРОДОЛЬНЫЙ ВИД ВЫСОКОГО

АПИКАЛЬНЫЕ 4-КАМЕРНЫЕ ЭХОГРАММЫ В

ДИАСТОЛЕ И СИСТОЛЕ. СТРЕЛКИ

ПОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКИЙ ДЕФЕКТ МЖП.

РАЗМЕР ДЕФЕКТА 3,2 см

ДВУХМЕРНАЯ ЭХОГРАММА БОЛЬНОГО С

ТЕТРАДА ФАЛЛО.

ВИДНЫ ДЕСТРОПОЗИЦИЯ АОРТЫ, ДЕФЕКТ

МЖП, ГИПЕРТРОФИЯ МЖП И ПСПЖ.

СУБКОСТАЛЬНЫЙ ВИД

СУЖЕННОЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

(стрелка)

ВЕРХУШЕЧНЫЙ 4-КАМЕРНЫЙ ВИД

ВЫСОКОГО ДЕФЕКТА МЖП В

ДИАСТОЛЕ И СИСТОЛЕ (стрелка)

Для оценки быстропротекающих процессов
(параметров систолической функции и
перфузии миокарда) может служить
многослойная быстродействуюшая КТ в
режиме кино и ЭКГ. КТ на менее совершенных
аппаратах значительно уступает МРТ в
изучении этих функций и не имеет
преимуществ перед эхо-КГ в оценке
сократительной функции миокарда.

9. Рентген-функциональные признаки

Пульсация корней

Симптом Денеке-выхождение правого желудочка на правый

контур сердца

2косое- усиленная пульсация ПЖ которая равна амплитуде

левого

УЗИ-дефект в МЖП.

Аномальный кровоток из ЛЖ в ПЖ(Д)

Дилятация полости и гипертрофия стенок ПЖ(В,М)

Дилятация полостей ЛЖ и ЛП(В,М)

Повышение амплитуды движения стенок ЛЖ(В,М)

Повышение экскурсии створок МК(В,М)

10. Открытый артериальный проток

Анатомической основой является сообщение между аортой и легочной

артерией.

В систолу левого желудочка кровь выбрасывается в аорту и частично

через баталов проток в легочную артерию.Иногда сброс составляет 4575% ударного объема левого желудочка.

В легочную артерию крови поступает больше .Ее диаметр расширяется.

Большее количество крови поступает в малый круг, оттуда в левое

предсердие а затем в левый желудочек.

По Бакулеву различают 3 клинические фазы течения этого порока: 1фаза: шунт слева направо.

2-фаза-в систолу шунт из аорты в легочную артерию .В диастолунаоборот-из легочной артерии в аорту

3-фаза-когда давление в малом круге резко возрастает.Шунт справа

налево становится постоянным. Возникает цианоз.

Аортальный стеноз рентгенологическое исследование переднезадняя проекция

По Баннеру выделяют: инфантильный тип- сужение аорты на

более длительном протяжении, и взрослый тип- на

ограниченном участке.

Гемодинамика: в систолу кровь выбрасывается в аорту.Если

сужение ниже отхождения плечеголовного ствола левый

желудочек тоногенно расширяется, гипертрофируется, так как

он работает против сужения с нагрузкой.Возникает резкое

повышение давления в верхнем отделе тела, А нижняя часть

туловища крови недополучает.

Клинически-большая разницаАД на верхних и нижних

конечностях

– в норме аорта на 2 поперечных

пальца не доходит до грудинноключичного сочленения. А при

удлинении доходит. Верхняя хорда

становится длиннее нижней.

– В норме касательная к аорте

располагается кнутри от касательной к

нижней дуге. При изгибе – касательная

к аорте располагается на одном уровне,

либо кнаружи от касательной к

предсердию. Выражен клюв аорты.

На фоне талии сердца будет определяться

нисходящая аорта.

В норме диаметр аорты в восходящем отделе в 1620 лет равен 2 см;

в 20-30 лет – 2 см;

в 30-50 лет – 2.5 – 2.8 см

в 50-60 лет – 3 см

(Измерять на рентгенограмме во II косом

положении)

В норме интенсивность сосудистого пучка

должна быть меньше интенсивности

сердечной тени. Если преобладает тень

аорты над интенсивностью сердечной тени,

говорят о значительном повышении

интенсивности тени аорты.

наличием всех признаков поражения аорты)

Исследуется во II косом положении.

При склерозе аорты – аорта расширена

равномерно

При сифилисе – контуры аорты волнистые,

зазубренные. Учитывается клиника, RW

Аневризма при многоосевом исследовании

неотделима от тени аорты.

Если аневризма не затромбирована – то она

пульсирует.

Если аневризма прилежит к грудине – могут быть

узуры на грудине.

Если аневризма в нисходящем отделе аорты –

возможно образование узур на ребрах, телах

позвонков.

В трудных случаях – аортрография

Гигантская сифилитическая аневризма аорты

Атеросклеротическая аневризма

брюшной аорты с пристеночным тромбозом

Веретенообразная аневризма

восходящей аорты и ее дуги с

обызвествлением стенки

аневризмы

(рентгенограмма)

Крупная аневризма дуги аорты

(рентгенограмма)

Аневризма восходящей и грудной

аорты. Атрофия I и II ребер справа в

переднем отделе

(рентгенограмма)

Поперечный срез через расслаивающую

аневризму грудной аорты.

Видны 3 канала, из которых самый узкий

(центральный) является аортой, а широкие – каналами

аневризмы

Хроническая аневризма передней стенки

левого желудочка, верхушки и

межжелудочковой перегородки. Резкое

истончение стенки в области аневризмы.

Аневризма передней стенки левого

желудочка, верхушки и части задней

стенки. Массивные пристеночные тромбы,

выполняющие полость аневризмы.

Цель занятия: знать: механизмы нарушения гемодинамики при аортальных пороках, клинические симптомы аортальных пороков; уметь: проводить объективное обследование и оценивать данные инструментальных методов исследования при аортальных порках; быть ознакомленным: с принципами лечения и профилактики приобретенных пороков сердца.

Этиология аортальных пороков. Внутрисердечная гемодинамика и механизмы компенсации при аортальном стенозе, недостаточности полулунных клапанов. Понятие о митрализации аортального порока. Клинические симптомы аортального стеноза, недостаточности полулунных клапанов аорты. Инструментальные методы диагностики аортальных пороков. Профилактика и лечение приобретенных пороков сердца.

Недостаточность аортального клапана (insuficientia valvulae aortae) – порок, при котором полулунные створки не закрывают полностью аортальное отверстие и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Аортальная недостаточность может быть клапанной, при сморщивании и укорочении створок, и относительной, при которой клапанные изменения отсутствуют, а недостаточность обусловлена расширением аортального кольца. Данный порок встречается довольно часто и составляет около 14% от всех приобретенных пороков сердца.

Этиология недостаточности аортальных клапанов: ревматизм (80% всех случаев порока), бактериальный эндокардит, сифилис, диффузные заболевания соединительной ткани, атеросклероз аорты.

Изменения гемодинамики обусловлены значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек в период диастолы, что приводит к его переполнению и растяжению. Вследствие усиленной работы стенки левого желудочка гипертрофируются, а увеличение систолического объема крови в аорте вызывает ее дилятацию. Таким образом, гипертрофия левого желудочка является компенсаторным механизмом недостаточности аортального клапана.

В условиях компенсации порока левое предсердие функционирует в нормальных условиях. Однако при развитии декомпенсации в нем повышается диастолическое давление. При выраженной дилятации левого желудочка возникает относительная недостаточность митрального клапана, так называемая митрализация аортального порока, что приводит к гипертрофии и дилятации предсердия.

Развивается застой в системе малого круга, повышается давление в легочной артерии, вызывая гипертрофию правого желудочка. При развитии правожелудочковой недостаточности возникает застой в большом круге кровообращения.

Жалобы. При компенсации порока больные не предъявляют жалоб. Наиболее ранними жалобами являются сердцебиение и одышка. Возникают боли в области сердца по типу стенокардии. Они обусловлены относительной коронарной недостаточностью в результате выраженной гипертрофии миокарда и ухудшения кровенаполнения венечных артерий при низком диастолическом давлении в аорте.

Часто наблюдаются пульсирующие головные боли, шум в ушах, головокружения, обмороки, возникающие при изменении положения тела и в покое. Данные жалобы связаны с нарушением мозгового кровообращения и обусловлены снижением давления в артериальной системе во время диастолы.

Объективное исследование. При внешнем осмотре больных отмечается бледность кожных покровов, вызванная быстрым оттоком крови из мелких артериол.

Резкое колебание давления в артериальной системе в систолу и диастолу обуславливает ряд симптомов: пульсацию сонных артерий («пляска каротид»), которая иногда сопровождается ритмичным покачиванием головы (симптом Мюссе), пульсацию конечностей и всего туловища («пульсирующий» человек), ритмичное изменение окраски ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя, так называемый капиллярный пульс (симптом Квинке), ритмичное увеличение и уменьшение зоны гиперемии кожи после трения.

Верхушечный толчок обычно смещен влево и вниз, часто виден в VI-VII межреберье по передней или даже средней подмышечной линии, куполообразный. В эпигастральной области видна пульсация аорты.

Перкуторно определяется расширение относительной сердечной тупости влево и расширение сосудистого пучка, вызванное широкой восходящей частью аорты.

При аускультации выявляется ослабление I тона в связи с отсутствием периода замкнутых клапанов, II тон на аорте также ослаблен или полностью исчезает из-за сморщивания створок клапана. Характерен диастолический шум, выслушиваемый на аорте и лучше всего в точке Боткина-Эрба при положении больного лежа на спине и на полном выдохе.

Шум возникает сразу после II тона и постепенно уменьшается к концу диастолы, обычно он мягкий, дующий. При аортальной недостаточности на верхушке сердца могут выслушиваться функциональные шумы. Систолический шум относительной недостаточности митрального клапана при выраженной дилятации левого желудочка.

Пульс при аортальной недостаточности – высокий, скорый, большой. Изменение артериального давления специфичны: систолическое повышается, диастолическое снижается ниже 60-70 мм рт. ст., нередко до нуля и пульсовое давление оказывается повышенным. Над бедренной артерией выслушивается двойной тон Траубе, а при умеренном давлении на артерию стетоскопом образуется двойной шум Виноградова-Дюрозье.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить дилятацию левого желудочка с подчеркнутой сердечной талией (аортальная конфигурация) и расширение аорты; отмечается усиленная её пульсация.

На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии левого желудочка. При митрализации порока возникает P-mitrale.

На ФКГ: амплитуда I тона на верхушке снижена, при выраженном пороке регистрируется III тон. Во II межреберье справа отмечается снижение амплитуды II тона. Диастолический шум начинается непосредственно за II тоном и имеет убывающую интенсивность к концу диастолы, лучше всего регистрируется на частоте 500-800 Гц.

На ЭхоКГ определяется регургитация на аортальном клапане.

Сужение аортального отверстия (аортальный стеноз, stenosis ostii aortae) создает препятствие для изгнания крови в аорту при систоле левого желудочка. Составляет приблизительно 20% всех приобретенных пороков сердца.

Этиология аортального стеноза: ревматизм (80% всех случаев), атеросклероз, затяжной септический эндокардит.

Стеноз возникает при сращении створок аортального клапана, так называемый «клапанный стеноз». Возможны варианты подклапанного (субаортального стеноза) при гипертрофической кардиомиопатии. В этом случае клапаны интактны, а препятствие кровотоку создается за счет выраженной гипертрофии выходного тракта левого желудочка.

Стеноз устья аорты создает препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения, в результате чего левый желудочек опорожняется не полностью. В период диастолы к этой остаточной крови в желудочек добавляется еще нормальное количество крови из левого предсердия, что ведет к переполнению и повышению в нём давления.

Это приводит к выраженной гипертрофии левого желудочка и длительно компенсирует порок. При ослаблении сократительной функции левого желудочка возникает его дилятация, что приводит к увеличению давления сначала в его полости, а затем в полости левого предсердия и легочных венах. Развивается относительная недостаточность митрального клапана – митрализация аортального порока.

Аортальный стеноз рентгенологическое исследование переднезадняя проекция

инфундибулярным( подклапанным), клапанным, сужение основного

ствола, сужение правой или левой ветви.

Гемодинамика: нагрузка падает на правый желудочек. В малый круг

крови поступает меньше. Меньше крови приходит в левое предсердие

Рентгенкартина зависит от уровня стеноза.

Прямая проекция: если стеноз в инфундибулярной части- западение в

области 2 дуги слева.Если клапанный стеноз- выбухание 2 дуги слева.

Правый желудочек может выходить на правый и левый контур.Атриовазальный угол смещен кверху. Сосудистый пучок сужен .Легочный

рисунок обеднен.

Если стеноз одной из ветвей- будет одностороннее изменение

легочного рисунка

1косая- увеличение дуги правого желудочка

2косая- увеличение правого желудочка. М.б. Закрыто

ретрокардиальное пространство за счет смещения ЛЖ правым.

1-клапанный стеноз:утолщение ,аномальное прикрепление,

куполообразное выбухание створок клапана в просвет

артерии(В.М)

Раннее открытие створок клапана(ВМ)

Турбулентный кровоток над клапаном(Д)

2-инфундибулярный стеноз: сужение выходного тракта ПЖ(ВМ)

Турбулентный кровоток над выходным трактомПЖ,

начинающийся ниже клапана легочной артерии(Д)

Хронические заболевания легких (бронхиты,

пневмосклерозы, пневмонии, туберкулез,

пневмокониоз и т.д.)

Деформация костного скелета

Заболевания, сопровождающиеся

уменьшением просвета легочных сосудов

Легочные поля удлинены,

Куполы диафрагмы скошены,

Экскурсия их ограничена,

Обеднения легочного рисунка по периферии, в то

время как сосуды корня резко расширены

В результате эмфиземы снижается Р О2 в

альвеолах и , как результат, возникает рефлекс

Эулера– Мильстренда – замыкающийся на уровне

артериол, либо сегментраных артерий, развивается

легочная гипертония.

5. Тень сердца уменьшена в размерах,

6. Располагается вертикально, занимает срединное

положение,

7. Форма сердца митральная,

8. ПЖ гипертрофируется,

9. При миогенной дилятации ПЖ увеличивается ПП,

10. Ретрокардиальное пространство свободное, в

прямой проекции выбухает вторая дуга, на фоне

сосудистого пучка отмечается ортоградная тень

легочной артерии (в норме ее диаметр = 2 см)

При гипертрофии ПЖ может быть

пульсация корней легких,

Амплитуда легочной артерии больше

чем у аорты,

Во II косой проекции амплитуда

пульсации ПЖ больше , чем ЛЖ.

16. Тетрада Фалло

Сложный порок: стеноз легочной артерии, высокий дефект

межжелудочковой перегородки,гипертрофия правого

желудочка, верхом сидящая аорта.

Встречается в 14% всех врожденных пороков

Гемодинамика: вследствие сужения легочной артерии и

расположения аорты-в малый круг крови поступает мало.Сброс

крови в аорту- из обоих желудочков.В аорту поступает

смешанная кровь( больше венозная)

Рентгенологически:Широкий сосудистый пучок. Сердце в виде

башмака. Правый желудочек выходит на левый контур и на

правый. Легочный рисунок обеднен. Иногда могут быть

узловатые тени за счет коллатералей бронхиальных артерий(

атипичный легочный рисунок)

Пороки сердца: классификация, диагностика

Атеросклеротическое поражение мышцы.

Коронаросклероз. Атеросклеротический

кардиосклероз.

Поражение миокарда при гипертонической болезни

При гипертонии малого круга кровообращения

Собственно воспалительные поражения –

миокардиты

Дистрофия миокарда вследствие экзо – эндогенных

интоксикаций

Поражения, при которых имеет место гипертрофия с

последующей дегенерацией мышечных волокон

вследствие миогеной дилятации.

Заболеваемость пороками сердца составляет около 25% от числа остальной сердечной патологии. Некоторые авторы (д. Ромберг) приводят личные данные с более высокими значениями – 30%.

Среди множества классификаций пороков по признакам выделяют:

• приобретенные – основная причина – ревматизм, сифилис, атеросклероз;
• врожденные – однозначного ответа на вопрос о причинах их возникновения нет, проблема и сегодня находится в стадии изучения. Большинство учёных сходятся в мнении, что патологический процесс запускают изменения генома человека.

Пороки, затрагивающие клапаны:

• двустворчатый (митральный);
• трёхстворчатый (трикуспидальный);
• аортальный;
• лёгочного ствола.

По виду поражения клапанного аппарата пороки сердца могут протекать в форме:

• недостаточности (неполного смыкания клапанов);
• стеноза (сужения отверстий, через которые проходит кровь).

В зависимости от степени имеющейся хронической недостаточности кровообращения могут появляться:

• компенсированные пороки (пациент способен жить, учиться и работать, но с ограничениями);
• декомпенсированные патологии (больной резко ограничен в способности к передвижениям).

По количеству сформированных дефектов выделяют пороки:

• простые (с имеющимся одиночным процессом);
• сложные (сочетание двух и более дефектов, к примеру одновременное наличие недостаточности и сужения отверстия)
• комбинированные (проблема в нескольких анатомических образованиях).

Важно:некоторые медики в своей практике обратили внимание, что у мужчин и женщин имеются свои особенности протекания болезненных процессов.

Для женщин (девочек) чаще характерны:

• незаращения боталлова протока. В результате патологического процесса формируется относительно свободное сообщение между аортой и лёгочным стволом. Как правило, это незаращение существует в норме до рождения ребенка, затем закрывается;
• дефект перегородки между предсердиями (остается отверстие, позволяющее поступать крови из одной камеры в другую);
• дефект перегородки, призванной разделять желудочки, и незаращение аортального (боталлового) протока;
• триада Фалло – патологическое изменение перегородки между предсердиями, сочетающееся с сужением отверстия лёгочного ствола и дополненным увеличением (гипертрофическим) разрастанием правого желудочка.

У мужчин (мальчиков) обычно выявляют:

• сужение аортального отверстия (стеноз аорты) в области створок аортального клапана;
• дефекты соединения лёгочных вен;
• сужение перешейка аорты (коарктация), с имеющимся открытым боталловым протоком;
• атипичное расположение главных (магистральных) сосудов, так называемая транспозиция.

Некоторые виды пороков встречаются с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

Врожденные пороки могут развиваться на раннем внутриутробном сроке (простые) и в позднем (сложные).

При формировании патологий плода в начале беременности женщины остается дефект между аортой и артерией лёгкого, незаращение имеющегося отверстия между двумя предсердиями, а также формирование сужения (стеноза) легочного ствола.

Во втором может остаться открытой предсердно-желудочковая перегородка, также случается дефект трехстворчатого (трикуспидального) клапана с его деформацией, полным отсутствием, нетипичным прикреплением створок, «аномалия Эбштейна».

Обратите внимание:очень важным классификационным критерием является деление пороков на «белые» и «синие».

Белые пороки – патологии с более спокойным течением заболевания и довольно благоприятным прогнозом, При них венозная и артериальная кровь текут своим руслом, не смешиваясь и не вызывая гипоксии тканей при достаточно размеренных нагрузках. Название «белые» дано по внешнему виду кожи пациентов – характерной бледности.

Среди них выделяют:

• пороки с застоем обогащенной кислородом крови в малом круге кровообращения. Патология возникает при наличии открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки (обогащение малого круга кровообращения);
• пороки с недостаточным притоком крови в ткань легких (обеднение малого круга кровообращения), вызванные сужением (стенозом) лёгочной артерии (ствола);
• пороки с уменьшением поступления артериальной крови, вызывающие кислородное голодание органов тела человека (обеднение большого круга кровообращения). Этот дефект характерен для сужения (стеноза) аорты в месте нахождения клапана, также для сужения аорты (коарктации) в месте перешейка;
• пороки без динамических расстройств кругов кровообращения. К этой группе относятся патологии с нетипичным расположением сердца: справа (декстрокардия), слева (синистрокардия), в середине, в шейной области, в полости плевры, в брюшной полости.

Синие пороки протекают со смешением венозной и артериальной крови, что приводит к гипоксии даже в состоянии покоя, они характерны для более сложных патологий. Больные с синюшным цветом кожи. При этих болезненных состояниях к артериальной крови подмешивается венозная, что приводит к недостатку питания кислородом тканей (гипоксии).

К этому виду болезненных процессов относятся:

• пороки с задержкой крови в ткани легких (обогащение малого круга кровообращения). Транспозиция аорты, легочного ствола;
• пороки с недостаточным попаданием крови к легочной ткани (обеднение малого круга кровообращения). Один из самых тяжелых сердечных пороков этой группы – тетрада Фалло, характеризуется наличием сужения лёгочной артерии (стенозом) к которому присоединяется дефект перегородки между желудочками и правое (дексттрапозиция) положение аорты, сочетающееся с увеличением размеров правого желудочка (гипертрофия).

Причины патологии изучены уже давно и хорошо отслеживаются в каждом конкретном случае.

29. МИОКАРДИОСКЛЕРОЗ

отдельных или распространенных мелких очагов.

Чаще как результат дистрофии миокарда.

Ro – ски: * удлинение аорты, * форма сердца

аортальная, * увеличивается левый желудочек, *

левый кардио-диафрагмальный угол тупой.

При рентгенографии жесткими лучами и

минимальной экспозиции : в ПП и в I косой –

линейные или кольцевидные тени соответственно

ходу венечных сосудов. Тонус сердца снижен.

Размеры сердца увеличены. При коронарографии –

дефекты наполнения, изменения направления

сосудов; контуры сосудов.

---