После травмы головы эпилепсия

Симптомы и лечение посттравматической эпилепсии

Симптоматическая эпилепсия наиболее часто поражает людей в молодом возрасте после черепно-мозговой травмы. Лечение посттравматической эпилепсии, как и ее диагностика, считаются наиболее сложными в клинической неврологии. Исследования, касающиеся лечения посттравматической эпилепсии, проводятся постоянно, но многие аспекты до сих пор не изучены.

Тяжесть течения посттравматической эпилепсии зависит от тяжести полученной травмы головного мозга. Высокая вероятность развития эпилепсии существует у больных, которые длительное время после травмы мозга находились в бессознательном состоянии (более 24 часов), у которых образовалась гематома мозга, были вдавленные повреждения черепа, проникающие огнестрельные ранения головы, повреждения медиобазальных отделов лобной доли, височной доли мозга.

Посттравматическая эпилепсия чаще развивается у детей, чем у взрослых. Для посттравматической эпилепсии характерны парциальные судорожные припадки. Парциальные припадки связаны с поражением локального участка головного мозга, могут быть простыми или протекать тяжело. Простые парциальные припадки проходят без нарушения сознания, сложные – с потерей сознания, вторично-генерализованные припадки представляют собой судорожный приступ, который захватывает все группы мышц.

Судороги могут начинаться в мимических мышцах лица. Когда припадок развивается с потерей сознания, то ему предшествуют различные проявления: слуховые и обонятельные галлюцинации, начинается тахикардия, больной начинает усиленно потеть, замирает взгляд. Посттравматическая эпилепсия может сопровождаться потерей памяти, изменением характера, перепадами настроения, может прогрессировать деменция.

Считается, что развитие посттравматической эпилепсии происходит в течение пяти лет после травмы головного мозга. Самый большой процент заболевших посттравматической эпилепсией наблюдается в течение первых двух лет после травмы головы, ускоряет развитие заболевания повторная травма, употребление алкоголя, стресс.

Считалось, что если своевременно выявлен риск развития эпилепсии после травмы мозга, то терапия антиэпилептическими препаратами позволяет уменьшить вероятность развития эпилепсии. Исследователи доказали, что терапия антиэпилептическими препаратами в остром периоде после травмы мозга не всегда предохраняет от развития посттравматической эпилепсии в будущем.

Антиэпилептическая терапия показана больным после тяжелой и среднетяжелой травмы головного мозга и перенесшим генерализованные судорожные припадки. Если такой тип судорожных припадков в острый период после черепно-мозговой травмы отсутствует, то назначение антиэпилептической терапии нецелесообразно.

Перед назначением лечения больной проходит полное обследование:

• метаболическая нейровизуализация;
• видео-ЭЭГ мониторинг;
• магнитно-резонансная томография.

Видео-ЭЭГ мониторинг проводится у больных после легкой черепно-мозговой травмы, позволяет определить очаг повышенной возбудимости нейронов мозга. Большей частью такие исследования подтверждают наличие лобной или височной медиобазальной локализации очага. Магнитно-резонансная томография, электроэнцефалографические исследования не всегда показывают положительные результаты. Выполнение метаболической нейровизуализации позволяет повысить информативность исследований.

Значительно повышает эффективность лечения посттравматической эпилепсии применение комплексной терапии, состоящей из нейропротективных и антиэпилептических препаратов. Лечение больного с судорогами начинается в острый период после черепно-мозговой травмы, затем назначается поддерживающая терапия, которая продолжается около месяца.

В конце такого терапевтического курса проводится диагностика, врач прогнозирует вероятность развития посттравматической эпилепсии. Если состояние больного улучшилось и прогноз благоприятный, то происходит постепенная отмена препарата в течение месяца. Если прогноз неблагоприятный, врач назначает более длительный курс приема антиэпилептических препаратов.

Достаточно часто, в результате травм головы, развивается посттравматическая эпилепсия.

Она может проявиться в одном-двух приступах, а может и вылиться в полноценное заболевание.

Поэтому, в случае получения травмы, стоит встать под наблюдение врачей и не пренебрегать их советами.

Причиной возникновения посттравматической эпилепсии (далее в тексте обозначается, как ПТЭ) являются различные травмы головы. Полная картина развития до сих пор исследуется, но точно выделен один из факторов риска — нарушение целостности покровов мозга сопровождающийся попаданием крови на нервные окончания.

Симптомы ПТЭ могут проявится через одну-две недели, после травмы (так называемые «ранние приступы»), так и после этого срока («поздние приступы»). Эти приступы имеют разные механизмы возникновения.

Например, ранние приступы чаще проявляются у детей и подростков, и являются реакцией на повреждения коры головного мозга. Поздние приступы, в свою очередь, являются реакцией на возможные гематомы и кровоизлияния, не замеченные ранее.

Так же, к симптомам ПТЭ относят парциальные припадки. Их тяжесть бывает различной, начиная от судорог какой-либо конечности и заканчивая судорогами всех групп мышц, сопровождающихся потерей сознания. Таким припадкам, обычно, предшествует изменение настроения, потливость и галлюцинации. После этого, какая-либо группа мышц (чаще всего, одна из конечностей) начинает судорожно сокращаться, постепенно распространяясь на всю руку или ногу.

Факторы риска

Наибольшая вероятность развития посттравматической эпилепсии, согласно исследованиям, связана с следующими факторами:

• травмы полученные в результате огнестрельного ранения головы;
• травмы, приведшие к образованию внутричерепных гематом;
• травмы сопряжённые с нарушением целостности костей черепа, в том числе проникающие раны.

Все эти виды травм объединяет один фактор — кровотечение, вступающее в контакт с нервными клетками.

Так же, риск развития посттравматической эпилепсии растёт, в случае начала ранних приступов, следующих после травмы.

А это уже ведёт к нарушению обмена веществ в мозге, а так же гипоксии. Однако, далеко не у всех пациентов, испытавших ранние приступы, развивается это заболевание.

Стоит упомянуть, что по статистике, чем серьёзнее травма, тем выше шанс развития ПТЭ. Например, если в случае травмы головы, потребовалась реабилитация, то это сразу ставит его в группу риска.

Диагностика

Диагностика эпилепсии, помимо наблюдения врача, в течение первых двух недель, включает МРТ или КТ головного мозга через месяц после травмы. Месяц, это достаточный срок для того, чтобы сгладились последствия травмы и можно было судить о наличии изменений в мозге, которые могут стать причиной возникновения судорог и, соответственно, ПТЭ.

Благодаря достижениям медицины, можно успешно скорректировать состояние при эпилепсии. Обзор методик лечения данного заболевания находится здесь.

А знаете ли вы, что нельзя делать при эпилепсии? Эта информации, между прочим, может помочь больному улучшить свое состояние и избежать опасных ситуаций.

Для лечения и профилактики, в основном, используются препараты, относящиеся к антиконвульсантам, например Фенитоин. Данный препарат хорошо себя зарекомендовал и используется на протяжении всего процесса восстановления после ЧМТ.

В большинстве случаев период восстановления после черепно-мозговой травмы делится на три фазы:

1. острая. Пациент превентивно начинает получать этот препарат при помощи капельницы, пока не сможет перейти на употребление таблеток. Следует постоянно проверять кожные покровы, так как есть риск аллергической реакции. Если подобное произошло, то препарат меняют на другой;
2. поддерживающая. Эта фаза длится около месяца, в течение которого пациент продолжает получать этот препарат, дабы предупредить возможные приступы. Продолжение курса, обычно, является неэффективным. Перед переходом к последней фазе необходимо сделать ЭЭГ, чтобы спрогнозировать вероятность развития ПТЭ;
3. отмена. В течение четырёх недель, после ЭЭГ проводится постепенная отмена препарата. В случае необходимости, назначается курс антиэпилептических препаратов, длинной в шесть месяцев. Обычно, этого достаточно, чтобы предотвратить развитие ПТЭ в будущем. Иногда наблюдаются редкие и непродолжительные приступы эпилепсии, после окончания лечения, но у пациентов с такими симптомами почти всегда наступает полное восстановление.

Видео по теме

Врачи рассматривают травмы мозга человека как возможную причину развития эпилепсии. От 10 до 20% пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму, заболевают посттравматической эпилепсией.

У 10-20% больных, получивших черепно-мозговую травму, возникает эпилепсия. При отсутствии лечения она может спровоцировать развитие опасных для жизни осложнений. Поэтому важно уметь распознать первые признаки заболевания и своевременно обратиться к врачу.

Специфика патологии

Посттравматическая эпилепсия – заболевание, характеризующееся возникновением судорожных припадков после получения травмы головы. В основе механизма ее развития лежит спаечный процесс в оболочке мозга и нарушение работы мозгового вещества.

Острое травматическое повреждение мозга и приступы

Травма головы от тупого удара или проникающего ранения черепа вызывает последовательность патофизиологических изменений в мозге, которые коррелируют с тяжестью повреждения. При остром повреждении запускается целый каскад изменений в метаболизме мозга, кровоснабжении или гомеостазе, нередко угрожающие жизни пациента.

В результате острого повреждения могут возникать приступы, которые осложняют лечение. Они могут возникать немедленно, что требует инициации лечения уже на месте происшествия, несколько позже в течение 24 часов (1). Фенитоин является эффективным антиконвульсантом для предотвращения судорог в остром периоде (2)

Конечно, развитие приступов у пациента с травмой головы требует немедленного сканирования мозга для определения возможной причины, например субдуральной гематомы.

Симптомы

• Судорожные припадки: характеризуются внезапно наступившим гипертонусом мышц. Возникают тонические судороги, голова запрокидывается назад, больной падает, сбивается ритм пульса и дыхания, повышается артериальное давление. Человек может издать крик, который возникает из-за судорог мышц горла, изо рта может пойти пена. Сознание во время приступа отключено. Возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
• Чаще всего перед каждым приступом (либо за несколько дней, либо за несколько секунду) у больного возникает «аура», т.е. предчувствие скорого приступа. Она может выражаться по-разному: чувство тошноты, боли в брюшной полости, бессонница, нарушения аппетита, раздражительность, головная боль.

Симптомы

• огнестрельные ранения с пенетрацией оболочек
• центро-париетальная локализация
• ранние приступы
• внутримозговая гематома

Виды приступов

Существует эпилептоидный очаг, в котором повышается возбудимость нейронов или наоборот снижение контроля  электрической активностью мозга.

Факторы риска:

• Возраст. В раннем возрасте у посттравматической эпилепсии более благоприятный прогноз. После 60 лет риски возрастают.
• Тяжесть черепно-мозговой травмы. Чем тяжелее травма, тем выше риск возникновения эпилепсии. У лиц перенесших коматозное состояние, огнестрельное ранение риск возникновения возрастает вдвое.
• Наследственность.
• Употребление алкоголя и табака.
• Родовые травмы.
• Аномалии в развитии.

Лечение эпилепсии в Юсуповской больнице

При поступлении в Юсуповскую больницу больного с черепно-мозговой травмой и судорожными приступами врач изучает особенности проявлений посттравматической эпилепсии и зависимость неврологических проявлений от тяжести травмы. Определяет прогноз течения заболевания, исходя из тяжести травмы, а также влияние антиэпилептической терапии на риск развития заболевания.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
• Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
• Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Причины

Прямая причина посттравматической эпилепсии – ушиб головного мозга или его части. Возникать он может вследствие множества факторов: автокатастрофа, спортивная травма, драка, умышленное причинение вреда и так далее.

Основная причина возникновения эпилепсии, т.е. почему возникают сбои в электрической активности мозга, до сих пор не найдена.  Существует несколько теорий, по которым нарушения возникают из-за метаболизма на конкретном участке мозга. Также пользовалась популярностью теория про нарушения работы коры надпочечников.

Наши специалисты

---