Приступ пароксизмальной тахикардии код по мкб 10

Что такое пароксизмальная тахикардия

Сердечный ритм связан с работой всего организма, если нарушается функция каких-либо внутренних органов, это может вызвать сбой сокращений миокарда.

Чаще всего электрическая проводимость и сократительная функция сердца страдают из-за нарушения работы вегетативной нервной системы, щитовидной железы и надпочечников, которые отвечают за выработку гормонов, и поражения тканей самой сердечной мышцы.

Сердечный ритм может изменяться в течение временного болезненного состояния, при любой хронической патологии.

У здорового сердца электрический импульс формируется в синусовом отделе, затем направляется в предсердия и желудочки. Тахикардия, которая является одним из видов аритмического состояния, характеризуется учащенным сокращением сердечной мышцы, при этом импульсы могут неправильно формироваться и распространяться.

В некоторых случаях тахикардия является реакцией организма на внешний раздражитель или внутренние изменения, что не является патологией, но иногда она несет угрозу для здоровья.

Пароксизмы представляют собой приступы сердечной аритмии. которые могут продолжаться несколько секунд, минут, часов, и очень редко – дней. При пароксизмальной тахикардии частота сердечных сокращений может достигать 140–200 и более ударов в минуту, при этом синусовый ритм является регулярным.

Пароксизмы развиваются из-за того, что электрический сигнал встречает на своем пути препятствие, тогда сокращаться начинают участки, расположенные выше преграды. Они становятся эктопическими очагами, местами, где возникает дополнительное возбуждение.

В другом случае у электрического сигнала появляются дополнительные пути для прохождения импульса. В результате желудочки и предсердия сокращаются чаще, чем необходимо, при этом они не успевают расслабляться, полноценно набирать кровь и выталкивать ее. Поэтому приступ пароксизмальной тахикардии вызывает нарушение кровотока, кислородное голодание головного мозга и других органов.

Пароксизмы появляются редко.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Пароксизмы представляют собой приступы сердечной аритмии, которые могут продолжаться несколько секунд, минут, часов, и очень редко – дней. При пароксизмальной тахикардии частота сердечных сокращений может достигать 140–200 и более ударов в минуту, при этом синусовый ритм является регулярным.

Эктопическим очагом могут являться различные участки сердечной мышцы, в зависимости от этого, патология может быть:

• отсутствует стабильный ритм сокращений;
• предсердия сокращаются намного реже, а желудочки чаще;
• состояние считается самым опасным, потому что быстро вызывает сердечную недостаточность и может спровоцировать остановку сердца;
• обычно ему предшествует органическая патология сердечной мышцы и различные заболевания миокарда;

Согласно Международной классификации пароксизмальная тахикардия имеет код по МКБ 10 – I47.

Виды, причины, симптомы и лечение аритмии

Аритмия — это состояние, при котором меняется частота, сила и последовательность сокращения сердца. В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) аритмии присвоен класс 149 — Другие нарушения сердечного ритма. Согласно МКБ-10 можно выделить:

1. Фибрилляцию и трепетание желудочков — 149.0 (код по МКБ-10).
2. Преждевременную деполяризацию предсердий — 149.1.
3. Преждевременную деполяризацию, исходящую из атриовентрикулярного соединения — 149.2.
4. Преждевременную деполяризацию желудочков — 149.3.
5. Другую и неуточненную преждевременную деполяризацию — 149.4.
6. Синдром слабости синусового узла (брадикардия, тахикардия) — 149.5.
7. Другие уточненные нарушения ритма сердца (эктопические, узловые, коронарного синуса) — 149.8.
8. Неуточненное нарушение ритма — 149.9.

Данный класс МКБ-10 исключает неуточненную брадикардию (код R00.1), нарушение ритма у новорожденных (Р29.1), а также аритмию, осложняющую беременность, аборт (О00-О07) и акушерские операции (О75.4).

В большинстве случаев аритмия подразумевает нарушение сердечного ритма даже при нормальной частоте сердечных сокращений. Брадиаритмия — это нарушенный ритм, сопровождающийся замедленной частотой сердечных сокращений, не превышающей 60 ударов в минуту. Если частота сокращений превышает 100 ударов в минуту, то речь идет о тахиаритмии.

Чтобы выяснить причины нарушения ритма, необходимо понять природу нормальной ритмичности сердца. Последняя обеспечивается проводящей системой, состоящей из системы последовательных узлов, формирующихся из высокофункциональных клеток. Эти клетки обеспечивают возможность создания электрических импульсов, проходящих вдоль каждого волокна и пучка сердечной мышцы.

1. Импульсы из синусового узла распространяются на предсердия и на атриовентрикулярный узел.
2. В атриовентрикулярном узле импульс замедляется, что позволяет предсердиям сократиться и перегнать кровь в желудочки.
3. Далее импульс проходит через ножки пучка Гиса: правая проводит импульсы, проходящие через волокна Пуркинье, к правому желудочку, левая — к левому желудочку. В результате этого запускается механизм возбуждения и сокращения желудочков.

Если все структуры сердца функционируют бесперебойно, ритм будет нормальным. Нарушения ритма случаются из-за патологии одной из составляющих проводящей системы или из-за проблем с проведением импульса по мышечным волокнам сердца.

Существуют такие виды аритмии:

1. Экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца, импульс при которых исходит не от синусового узла.
2. Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий — нарушения ритма сердца, спровоцированные неупорядоченным возбуждением и сокращением волокон предсердий.
3. Синусовая аритмия обусловлена неправильным синусовым ритмом, сопровождающимся чередованием замедления и учащения.
4. Трепетание предсердий — увеличение частоты сокращений предсердий до 400 ударов в минуту, сочетающееся с их регулярным ритмом.
5. Суправентрикулярная тахикардия формируется в пределах небольшого участка ткани предсердия. Наблюдается нарушение проводимости предсердия.
6. Желудочковая тахикардия — ускорение сердечного ритма, исходящее от желудочков, из-за которого они не успевают нормально наполняться кровью.
7. Фибрилляция желудочков — хаотичное трепетание желудочков, спровоцированное потоком импульсов из них. Такое состояние делает невозможным сокращение желудочков и, соответственно, дальнейшее перекачивание крови. Это наиболее опасный вид нарушения ритма, так человек за несколько минут впадает в состояние клинической смерти.
8. Синдром дисфункции синусового узла — нарушение образования импульса в синусовом узле и его перехода к предсердиям. Этот вид аритмии может провоцировать остановку сердца.
9. Блокада возникает на фоне замедления проведения импульса или его прекращения. Могут проявляться как в желудочках, так и в предсердиях.

К причинам аритмии относят:

1. Органическое поражение органа: врожденные или приобретенные пороки, инфаркт миокарда и т. д.
2. Нарушение водно-солевого баланса, произошедшее из-за интоксикации или потери калия (магния, натрия) организмом.
3. Заболевания щитовидной железы: из-за усиления функции щитовидки повышается синтез гормонов. Он усиливает обмен веществ в организме, из-за чего усиливается сердечный ритм. При недостаточном продуцировании гормонов щитовидкой происходит ослабление ритма.
4. Сахарный диабет повышает риск развития ишемии сердца. При резком падении уровня сахара происходит нарушение ритмичности его сокращений.
5. Гипертония провоцирует утолщение стенки левого желудочка, тем самым снижая его проводимость.
6. Употребление кофеина, никотина и наркотических веществ.

Симптомы

Для каждого вида нарушения ритма характерны определенные симптомы. При экстрасистолах человек практически не ощущает какого-либо дискомфорта. Иногда может ощущаться сильный толчок, исходящий от сердца.

При мерцательной аритмии прослеживаются такие симптомы, как боль в груди, одышка, слабость, потемнение в глазах и характерное клокотание в области сердца. Мерцательная аритмия может проявляться в виде приступов, которые длятся несколько минут, часов, дней или быть постоянной.

Симптомы синусовой аритмии следующие: учащение (замедление) пульса, крайне редко боль в левой части груди, обморочное состояние, потемнение в глазах, одышка.

При трепетании предсердий стремительно падает артериальное давление, учащается сердцебиение, ощущается головокружение и слабость. Наблюдается также усиление пульса в шейных венах.

Что касается суправентрикулярной тахикардии, то некоторые люди, имеющие подобное нарушение сердечного ритма, вовсе не ощущают каких-либо симптомов. Однако чаще всего такая аритмия проявляется учащением пульса, поверхностным дыханием, обильной потливостью, давлением в левой части груди, спазмом горла, частым мочеиспусканием и головокружением.

При нестойкой желудочковой тахикардии наблюдаются такие симптомы, как ощутимое сердцебиение, головокружение, обморочное состояние. При стойкой аритмии подобного вида отмечается ослабевания пульса в шейных венах, нарушение сознания, усиление ритма сердца до 200 ударов в минуту.

Фибрилляция желудочков характеризуется остановкой кровообращения со всеми вытекающими последствиями. Больной моментально теряет сознание, также у него наблюдаются сильные судороги, отсутствие пульса в крупных артериях и непроизвольное мочеиспускание (дефекация). Зрачки пострадавшего не реагируют на свет. Если в течение 10 минут после наступления клинической смерти не будут реализованы реанимационные меры, наступает летальный исход.

Синдром дисфункции синусового узла проявляется церебральными и кардиальными симптомами. К первой группе относят:

• усталость, эмоциональную неустойчивость, амнезию;
• ощущение остановки сердца;
• шум в ушах;
• эпизоды потери сознания;
• гипотонию.

• замедление пульса;
• боль в левой части груди;
• усиление сердцебиения.

О нарушении функции синусового узла также может свидетельствовать расстройство работы желудочно-кишечного тракта, слабость в мышцах, недостаточное количество выводимой мочи.

К симптомам блокады сердца можно отнести снижение пульса до 40 ударов в минуту, обморок, судороги. Возможно развитие сердечной недостаточности и стенокардии. Блокада также может стать причиной смерти больного.

Признаки аритмии нельзя оставлять без внимания. Нарушения ритма существенно повышают риск развития таких тяжелых заболеваний, как тромбоз, ишемический инсульт и застойная сердечная недостаточность. Подбор адекватной терапии невозможен без предварительной диагностики.

Диагностика

Прежде всего кардиолог изучает жалобы пациента, заподозрившего у себя нарушение ритма сердца. Обследуемому показаны такие диагностические процедуры:

1. Электрокардиография позволяет изучить интервалы и длительность фаз сокращения сердца.
2. Суточный мониторинг электрокардиографии по Холтеру: на грудную клетку больного устанавливают переносной регистратор сердечных сокращений, который фиксирует нарушения ритма на протяжении суток.
3. Эхокардиография позволяет изучить изображения камер сердца, а также оценить движение стенок и клапанов.
4. Проба с физической нагрузкой дает возможность оценить нарушения ритмичности при физической активности. Обследуемому предлагают позаниматься на велотренажере или беговой дорожке. В это время с помощью электрокардиографа следят за сердечным ритмом. Если пациенту противопоказаны физические нагрузки, то они заменяются лекарственными препаратами, стимулирующими сердце.
5. Тест с наклонным столом: проводится при частых эпизодах потери сознания. Человека фиксируют на столе, находящемся в горизонтальном положении, и измеряют пульс и давление обследуемого. Затем стол переводится в вертикальное положение, а врач повторно измеряет пульс и давление пациента.
6. Электрофизиологическое исследование: в полость сердца проводятся электроды, благодаря которым можно изучить проводимость импульса по сердцу, тем самым определив аритмию и ее характер.

Лечение

Такой вид сбоя сердечного ритма, как фибрилляция желудочков может стать причиной моментальной смерти. В таком случае больному показана немедленная госпитализация в реанимационное отделение. Человеку делают непрямой массаж сердца. Также показано подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Если нарушения ритмичности сокращений сердца не угрожают жизни человека, можно ограничиться медикаментозной терапией, сочетающейся со здоровым образом жизни. Нарушения сердечного ритма корректируются противоаритмическими средствами: Ритмонормом, Этацизином, Хинидином, Новокаинамидом. При любых нарушениях ритма сердца показан прием медикаментов, препятствующих образованию тромбов. К ним относят Аспирин кардио и Клопидогрель.

Также стоит уделить внимание укреплению сердечной мышцы. С этой целью врач прописывает Милдронат и Рибоксин. Больному могут назначаться блокаторы кальциевых каналов (Финоптин, Адалат, Диазем) и диуретики (Фуросемид, Верошпирон). Корректно подобранные препараты позволяют остановить прогрессирование аритмии и улучшить самочувствие больного.

Другие типы тахикардий

Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д. ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

Как лечат тахикардию наджелудочковой формы?

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии заключается в приеме препаратов против аритмии. Лекарства этой группы способны стабилизировать и восстанавливать ритм.

Самостоятельно назначать и принимать медикаменты строго воспрещается.

Только после посещения кабинета кардиолога, проведения ЭКГ и сдачи анализов, врач может установить корректный диагноз и назначить соответствующее лечение. В противном случае, пациент может лишь навредить себе и усугубить состояние побочными эффектами или передозировкой. В качестве купирования приступа внутривенно вводятся лекарства или применяется электроимпульсная терапия.

Иногда для лечения заболевания требуется проведение операции. Для этого существует ряд показаний:

1. систематические приступы, плохо переносящиеся пациентом;
2. при приеме лекарств против аритмии, предсердная тахикардия сохраняется;
3. развитие заболевания по причине профессиональной деятельности;
4. многократные обморочные состояния;
5. пациенту противопоказан прием препаратов от аритмии.

Перед проведением операции, которая заключается в имплантации кардиовертера-дефибриллятора, проводится полное обследование организма человека. Наиболее точные данные дает диагностика методом ЭКГ.

Более подробные методы купирования можно узнать из рисунка выше.

Лечение пароксизмальной тахикардии

Наджелудочковая тахикардия класса МКБ 10 представляет собой заболевание с часто повторяющимися приступами учащенного сердцебиения. Начинается приступ в верхней части камер. Группой риска являются дети и близкие кровные родственники. Стимулирует заболевание чрезмерная физическая работа, употребление спиртосодержащих и тонизирующих напитков. В некоторых случаях такое заболевание может возникнуть на фоне низкого АД.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

В обзоре будут освещены такие вопросы, как симптомы болезни, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия класса 10, предсердная тахикардия. А также причины появления, лечение, диагностика ЭКГ и оказание первой медицинской помощи при приступах.

При возникновении вопросов можно обращаться к специалистам сайта через онлайн-форму.

Консультация бесплатна и проводится круглосуточно.

В большинстве случаев пациентов госпитализируют в стационар, особенно если наблюдается сердечная недостаточность. При идиопатической форме приступы купируются противоаритмическими препаратами. Плановой госпитализации и углубленному обследованию подлежат пациенты с частотой приступов более 2 в течение месяца.

Если приступ протекает длительно и не купируется препаратами, проводят электроимпульсную терапию.

После купирования приступа пациенты должны находиться на амбулаторном лечении под наблюдением кардиолога, который проводит антиаритмическую терапию по индивидуальной схеме.

К больным с частыми приступами применяется противорецидивная терапия. Бета-адреноблокаторы прописывают вместе с противоаритмическими препаратами, чтобы снизить риск развития мерцательной аритмии. Для постоянного приема больным прописываются сердечные гликозиды.

В тяжелых случаях больным назначают хирургическое лечение:

• деструкцию (разрушение) дополнительных путей или эктопических очагов;
• радиочастотную абляцию;
• установку электрокардиостимулятора.

Первая помощь

Для начала необходимо установить причину приступа. Больного осматривают, составляют анамнез, исследуют ЭКГ и только после этого назначают противоаритмическую терапию, повторно ее можно проводить только через полчаса.

Если введение препаратов 3 раза не дает результатов, приступают к электродефибрилляции, чтобы предотвратить развитие сердечной или коронарной недостаточности при резком падении давления.

Первая помощью при суправентрикулярной тахикардии включает «вагусные» методы, когда с помощью воздействия на блуждающий нерв сердечной мышце отдается «приказ» о снижении сокращений.

• натужиться;
• вдохнуть глубоко, задержав воздух;
• помассировать глазные яблоки в течение нескольких минут;
• попытаться вызвать у себя рвоту.

Можно также надавить на сонную артерию. Но все эти методы нельзя применять к людям пожилого возраста. Лучше всего если методика первой помощи будет проводиться под наблюдением специалистов. Дальше пациенту дают Верапамил, в случае его неэффективности – Обзидан через 2 часа.

Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.

Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы:

1. Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
2. При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.

Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.

При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.

В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

Простота и доступность, а также довольно высокая эффективность вагусных проб делает их незаменимыми в качестве первого этапа помощи при наджелудочковой тахикардии, но имеется ряд противопоказаний, при которых использовать их не рекомендуется:

• синдром слабости синусового узла;
• инфаркт головного мозга в анамнезе;
• выраженные явления сердечной недостаточности;
• глаукома;
• варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
• дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

• 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
• при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

Пароксизмальная тахикардия в МКБ 10 имеет код I47 и относится к разделу болезней сердца. При наличии увеличения ЧСС в покое необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Обязательным инструментальным методом исследования для пациентов с увеличением ЧСС или нарушениями ритма является ЭКГ, также дополнительно проводят ЭхоКГ и ряд других исследований для выяснения причины заболевания. Тахикардия и брадикардия (ЧСС меньше 60 в минуту) являются серьезными симптомами, поэтому к врачу нужно обращаться своевременно.

Лечение зависит от причины, которая вызвала повышение ЧСС, наличия нарушений ритма, сопутствующих заболеваний. Также нужно ограничить употребление кофеина, алкогольных напитков, отказаться от курения. Модификация образа жизни дает хороший результат для всех пациентов вне зависимости от стадии и степени тяжести основного заболевания.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Первая помощь

• Перепады настроения
• Головокружение
• Нарушение сна
• Потеря аппетита
• Одышка
• Обморок
• Нехватка воздуха
• Быстрая утомляемость
• Боль в сердце
• Бессонница
• Пониженное артериальное давление
• Ощущение сердцебиения
• Уменьшение объема выделяемой мочи
• Холодные конечности
• Чувство отвращения от еды
• Дискомфорт в области грудной клетки

Синусовая тахикардия – представляет собой болезнь, при которой учащается частота сердечного ритма, что происходит на фоне активной работы синусового узла. Подобное состояние характерно как для взрослых, так и для детей. Стать причиной развития такого нарушения может широкий спектр предрасполагающих факторов, которые далеко не всегда связаны с протеканием какого-либо другого недуга. Источником может также послужить сильный стресс или чрезмерная физическая нагрузка.

Болезнь имеет характерную симптоматику, среди которой болевые ощущения в области грудной клетки, ощущение человеком собственного сердечного ритма, слабость и сильное головокружение.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс мероприятий – начиная от физикального осмотра, который осуществляет кардиолог, и заканчивая инструментальными обследованиями пациента.

Вылечить недуг можно при помощи консервативных методик, которые сводятся к проведению физиотерапевтических процедур, приёму медикаментов и соблюдению щадящего рациона.

Международная классификация болезней десятого пересмотра относит такое расстройство к категории наджелудочковая тахикардия. Стоит отметить, что это уточнённое названия подобной патологии. Таким образом, синусовая тахикардия код по МКБ-10 имеет следующий – І 47.1.

Терапия подобного недуга основывается на том, чтобы ликвидировать причину его возникновения. Таким образом, лечение может включать в себя:

• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание;
• полноценный сон;
• приём антибактериальных средств – при протекании инфекционных недугов;
• применение лекарств, которые подавляют активное функционирование щитовидной железы;
• приём внутрь препаратов железа;
• внутривенное введение специальных растворов, восстанавливающих полноценный объем циркулирующей крови;
• кислородотерапию – для устранения болезней бронхов или лёгких;
• психотерапию или аутотренинги.

Непосредственное лечение синусовой тахикардии при помощи медикаментов необходимо лишь в тех случаях, когда больной тяжело переносит учащённое сердцебиение. Для этого пациентам рекомендуется принимать:

• бета-блокаторы;
• ингибиторы if-каналов синусового узла;
• настойки на основе таких растений, как корень валерианы, боярышник или пустырник.

При тяжёлом течении недуга у женщины во время беременности необходима срочная стимуляция родовой деятельности. Зачастую роды при синусовой тахикардии проводятся путём кесарева сечения.

Пароксизмальная тахикардия код мкб 10

ИМПЛАНТЫ

Информация размещенная на сайте носит исключительно справочный характер и не является официальной.

Синусовая тахикардия (ЧСС более 100 в 1 минуту) является одной из наиболее распространенных форм пароксизмальной тахикардии, код синусовой тахикардии по МКБ 10 I47.1. Кардиологи и врачи общей практики используют код этого заболевания по международной классификации болезней десятого пересмотра для проведения учета заболеваемости и правильного оформления медицинской документации.

В Викисловаре есть статья «пароксизм»

Парокси́зм (от др.-греч. παροξυσμός «раздражение, озлобление; поощрение») — усиление какого-либо болезненного припадка (лихорадка. боли, одышка ) до наивысшей степени; иногда этим словом обозначают также периодически возвращающиеся приступы болезни, например болотной лихорадки, подагры. Пароксизмы отражают наличие дисфункции вегетативной нервной системы и могут быть проявлением ряда заболеваний.

Наиболее частая причина их — неврозы. На втором месте стоят органические (обычно не грубые) поражения мозга: гипоталамические расстройства, стволовые (особенно дисфункция вестибулярных систем). Нередко кризы сопровождают приступы височной эпилепсии, мигрень. Могут возникать они и на фоне выраженной аллергии.

Церебральные вегетативные пароксизмы следует дифференцировать от первичного поражения эндокринных желез. Так, для феохромоцитомы характерны симпатико-адреналовые пароксизмы, а для инсуломы- ваго-инсулярные. Необходимы и исследования экскреции катехоламинов, гликемического профиля. Контрастное обследование забрюшинной области (аортография, пневморен) позволяет отдифференцировать эти состояния.

Лечение прежде всего причинное. Нормализация эмоциональных расстройств (см. Неврозы), десенсибилизация, снижение вестибулярной возбудимости. При применении вегетотропных средств следует ориентироваться на характер вегетативного тонуса в межкризовом периоде: симпатолитические средства при напряжении симпатической системы (аминазин, ганглиоблокаторы, производные эрготамина), холинолитические средства при усилении парасимпатических проявлений (амизил, препараты атропинового ряда).

В случае амфотропных сдвигов — комбинированные средства: беллоид, белласпон. В период приступа — успокаивающие, транквилизирующие препараты, мышечная релаксация, глубокое замедленное дыхание и симптоматические препараты (при симпатико-адреналовых кризах — дибазол, папаверин, аминазин, при ваго-инсулярных — кофеин, кордиамин).

Вегетативно-сосудистые пароксизмы начинаются либо с головной боли, либо с боли в области сердца и сердцебиения, покраснения лица. Поднимается кровяное давление, учащается пульс, повышается температура тела, начинается озноб. Иногда возникает беспричинный страх. В других случаях наступает общая слабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота, снижается кровяное давление, урежается пульс.

Приступы длятся от нескольких минут до 2-3 часов и у многих проходят без лечения. При обострении вегетососудистой дистонии кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными, холодными. Участки побледнения на этом фоне придают коже мраморный вид. В пальцах появляются онемение, ощущение ползания мурашек, покалывание, а иногда боли.

Повышается чувствительность к холоду, руки и ноги сильно бледнеют, иногда пальцы становятся одутловатыми, особенно при длительном переохлаждении кистей или стоп. Переутомление и волнение вызывают учащение приступов. После приступа на несколько дней может остаться чувство разбитости и общего недомогания.

Одной из форм вегето-сосудистых пароксизмов является обморок. При обмороке внезапно темнеет в глазах, бледнеет лицо, наступает сильная слабость. Человек теряет сознание и падает. Судорог обычно не бывает. В положении лежа обморок проходит быстрее, этому способствует также вдыхание через нос нашатырного спирта .

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖТ) — в большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 150–180 уд. в мин (реже — более 200 уд. в мин или в пределах 100–120 уд. в мин), обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия стоит на первом месте среди всех жизнеугрожающих аритмий (как желудочковых, так и наджелудочковых). так как не только крайне неблагоприятна для гемодинамики сама по себе, но и реально угрожает переходом в трепетание и фибрилляцию желудочков, при которых координированное сокращение желудочков прекращается. Это означает остановку кровообращения и, при отсутствии реанимационных мероприятий, — переход в асистолию («аритмическая смерть»).

Классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий Клиническая классификация желудочковых пароксизмальных тахикардий #9726; Пароксизмальные неустойчивые желудочковые тахикардии. #9726; Характеризуются появлением трех и более подряд эктопических комплексов QRS, регистрирующихся при мониторной записи ЭКГ в пределах не более 30 с.

#9726; Такие пароксизмы не оказывают влияния на гемодинамику, но повышают риск ФЖ и внезапной сердечной смерти.

#9726; Пароксизмальные устойчивые желудочковые тахикардии. #9726; Продолжаются более 30 с.

#9726; Эта разновидность желудочковых тахикардий отличается высоким риском внезапной сердечной смерти и сопровождается значительными изменениями гемодинамики (аритмогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность).

Особые формы желудочковых тахикардий

#9726; Двунаправленная желудочковая тахикардия.

Правильное чередование комплексов QRS, обусловленное распространением импульсов из двух различных участков желудочков или разным проведением импульсов из одного источника.

#9726; «Пируэт» («torsade de pointes»).

Неустойчивая (до 100 комплексов) двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов QRS. Ритм неправильный, с частотой/мин. и выше. Развитию «пируэта» обычно предшествует удлинение интервала QT и ранние желудочковые экстрасистолии. Неустойчивая двунаправленная желудочковая тахикардия с волнообразным нарастанием и снижением амплитуды комплексов склонна к рецидивированию.

#9726; Полиморфная (многоформная) желудочковая тахикардия.

Возникает при наличии более двух эктопических очагов.

#9726; Рецидивирующая желудочковая тахикардия.

Возобновляется после периодов основного ритма.

Эпидемиология желудочковых пароксизмальных тахикардий

Чаще всего желудочковая тахикардия развивается у больных ИБС (около 85%).

У мужчин желудочковая тахикардия развивается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Только в 2% случаев желудочковая тахикардия регистрируется у пациентов, не имеющих достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца (“идиопатическая” форма желудочковой тахикардии).

Код по МКБ-10 I47.2 — Желудочковая тахикардия.

когда идет мощнейшая ПА, где искать эту самую личность, на дне какого колодца

Это 2-10 минут, не более того.

И я не против испытать прямо сейчас пару-тройку панических атак, желательно помощнее. Это же просто тревога. Я не вижу в этом запредельно критичного. Вы знаете если бы я даже до смерти болел этими ПА, я бы также продолжал работать, гонять на авто туда-сюда — вообщем заниматься ну практически всем тем, чем я занимаюсь и без ПА.

Нет конечно без ПА лучше, но тем не менее и с ПА вполне функционировать достойно, приносить пользу обществу, на работе — не просто возможно, а нужно. Эта ПА не пугала меня критично и вгодах, и не пугает даже сейчас. Давайте не будем возводить F41.0 в разряд Фобос и Деймос. Хотя не спорю — под ПА пять минут быть очень не просто.

У меня получилось, без таблеток, замечу. Это не говорит о том что моя личность какая-то особенная, это скорее говорит о том, что диагноз F41.0 — это просто ерунда.

Это говорит, скорее, о том, что у всех все очень по-разному. Мне, например, удалось как-то все стабилизировать, но полного излечения достичь не удалось. Поэтому я понимаю людей, у которых что-то не получилось, и верю, что все эти страсти. о которых здесь пишут, очень реальны и не всегда искоренимы, хотя не все из них я проходила сама. Верю в то, что люди старались их преодолеть изо всех сил, но кому-то это оказалось выше их сил.

но кому-то это оказалось выше их сил.

F41.0 не является тяжелым, затяжным заболеванием. Патогенетический механизм неизвестен, по некоторым теориям это вообще не заболевание — а психогенная реакция на нерешенные конфликты.

Или скажем еще проще — истощение нервных центров в результате тяжелых стрессов. Десять лет, причем на мощных препаратах истощение? Как-то много не находите? И что же это за такое истощение, что на нем работать и более-менее функционировать в обществе нельзя?

Каким образом это истощение на мощной фарме не только не проходит, а даже усугубляется? Видите как много вопросов. Это все по тому самому рассказу.

Какими бы ни были ПА — тяжелыми-нетяжелыми, затяжными-незатяжными- они возникают на фоне других заболеваний, с которыми больной может бороться всю жизнь, лавируя на грани пограничных состояний. Это и неврозы, и фобические расстройства и др. от которых не так-то просто избавиться, и не всем это удается.

ПА уже перестало быть неврозом?

Какими бы ни были ПА — тяжелыми-нетяжелыми, затяжными-незатяжными

я о рамках сравнительно с другими заболеваниями по МКБ-10.

Это и неврозы, и фобические расстройства

фобические расстройства стали уже психозом? F40-49 вроде бы у нас относятся к невротическому спектру.

лавируя на грани пограничных состояний

Каким образом ПР/ПА может выйти за грань. Механизмы неврозов и психозов абсолютно разные.

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

• неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
• устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

• предсердная наджелудочковая тахикардия;
• атриовентрикулярная (узловая).

Риск осложнений

Предсердная тахикардия опасна тем, что на ее фоне может развиться кардиогенный шок. Чаще всего это происходит, если приступ носит продолжительный характер и сопровождается потерей и нарушения сознания.

Еще одним осложнением является недостаточность сердца. При отсутствии лечения болезни может происходит отек легких. Это происходит из-за неспособности сердечного органа перекачивать кровь в полном объеме. Поэтому она частично остается в легких, а жидкая составляющая сквозь сосуды наводняет легкие.

Нередко из-за этого недуга происходит приступ стенокардии. Обусловлено это снижением выброса сердца и коронарного кровоснабжения.

Безусловно, болезнь не представляет высокой опасности, но в запущенных формах могут развиваться осложнения, которые в некоторых случаях приводят к внезапной смерти. Именно из-за этих обстоятельств лечение рекомендуется начинать незамедлительно. Наилучшим выходом является предупреждение заболевания. В этом помогают ежегодные профилактические осмотры, рекомендуемые Минздравом РФ.

---