Приступы стенокардии после акш: меню, расшифровка, схема, таблица

Классификация патологии

Ишемическая болезнь миокарда бывает острого и хронического течения. Возникает при нарушениях в работе кровеносной системы, а точнее: того отдела, который обеспечивает питание мышечных тканей сердца. Выявить патологию можно в процессе медицинского исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови, нагрузочные тесты и т.д.

Споры по классификации заболевания существуют до сих пор. Это связано с разнообразием клинических проявлений, которые оказывают влияние на развитие ишемии сердца. Усложняет классификацию и то обстоятельство, что различные формы болезни имеют свойство сочетаться между собой или переходят из одной формы в другую.

По сей день во всем мире применяют стандартную классическую классификацию, которая утверждена Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году. Ниже перечислены формы ишемии:

1. Стенокардия. Эта форма патологии является самой распространенной. Приступы наступают внезапно и сопровождаются нарушениями сердечного ритма. Если боль появляется после физических нагрузок, эмоциональной неустойчивости и умственного переутомления – речь идет о стенокардии напряжения. В процессе развития болезнь переходит другую стадию – покоя. В этом случае сердце болит, когда пациент находится в состоянии покоя.
2. Инфаркт. Возникает при недостатке кровоснабжения сердечной мышцы в процессе закупоривания артерий. При такой патологии ткани миокарда отмирают.
3. Ишемия безболевая. Этот недуг относится к наиболее опасным, так как протекает без симптомов. Определить патологию можно в процессе обследования. Если болезнь диагностирована своевременно – лечение эффективно. В запущенной форме заболевание может стать причиной внезапной смерти.
4. Кардиосклероз постинфарктный. Заболевание характеризуется поражением мышечных тканей сердца. Развивается на фоне перенесенного инфаркта. На омертвевших участках миокарда происходит рубцевание мышечных тканей, которые не восстанавливаются.
5. Внезапная (коронарная) сердечная смерть. Эта форма заболевания считается самым тяжелым проявлением ИБС. Чаще всего болезнь возникает у пациентов, имеющих желудочковую аритмию, острый инфаркт, запущенную стадию сердечной недостаточности. Риск приобретения патологии высок у курящих людей, страдающих от ожирения и гипертонии. Также внезапную сердечную смерть могут вызвать психические и нервные потрясения, хотя бывали случаи, когда приступ настигал пациента во время сна. Для спасения человека необходима срочная сердечно-легочная реанимация.

Разновидности заболевания

Стенокардию разделяют на 3 варианта:

• Стабильная стенокардия

Считается, что для появления ишемической болезни сердца, артерии должны быть закупорены бляшками на 55-75%. Если в этом состоянии коронарные сосуды будут находиться без терапии, то атеросклероз сможет беспрепятственно развиваться, вызывая повреждение накопленных «отложений». На неровных бляшках образуются тромбы, и диаметр сосудов сужается больше.

Стабильная стенокардия проявляется при незначительных нагрузках, может беспокоить больного в расслабленном виде. Ее разделяют на 4 функциональные классы, классифицирующиеся по выраженности проявления:

• 1 ФК – приступы боли за грудью появляются очень редко и связаны с серьезными физическими нагрузками;
• 2 ФК – симптомы стенокардии начинаются через быстрые движения, в основном пациент сталкивается с ними в холодную погоду, редко из-за переедания;
• 3 ФК – больной не может активно заниматься физическими упражнениями, становится скованным даже в процессе прогулки на короткие дистанции. Иногда приступ возникает сразу после выхода на улицу в холод, из-за переживания легких волнений;
• 4 ФК – пациент не может выполнять даже самые простые физические задачи, стабильная стенокардия провоцирует внезапные приступы во время полного покоя.

Разделение ИБС на функциональные классы дает возможность врачам применять эффективные методы терапии. Так, при 1 ФК пациенту помогут лекарства со слабым действием, а для больных с 2 ФК и 3 ФК необходимо подбирать более действенные препараты. Кроме того, функциональные классы дают возможность определить, какие физические нагрузки разрешено делать человеку со стабильной стенокардией, а что категорически запрещается.

• Нестабильная стенокардия

Это очень опасный вариант стенокардии, который является предвестником инфаркта. Все пациенты требуют срочной госпитализации и соответствующего лечения. Если у человека возникают нижеописанные симптомы, то, скорее всего, у него развивается нестабильная стенокардия:

1. Появление первичных характерных приступов сердечной боли давностью не больше 30 дней;
2. Прогрессирование болезни, сопровождающееся учащением и усилением признаков стенокардии, особенно, ночью;
3. Появление симптомов ИБС без эмоционального/физического напряжения;
4. Возникновение приступов у расслабленного пациента после перенесенного инфаркта (в течение 7-14 дней постинфарктного периода);
5. Одной таблетки нитроглицерина уже недостаточно, чтобы остановить болевые ощущения.

Как только у больного появится хотя бы один из вышеперечисленных признаков, его необходимо госпитализировать. Нестабильная стенокардия в большинстве случаев говорит о перединфарктном состоянии.

• Вариантная стенокардия

Данный вид ишемической болезни развивается из-за спазма коронарных сосудов. Симптомы вариантной стенокардии появляются внезапно и ее называют вазоспастической. Причем, следует знать, что в этом случае артерии могут и не быть поражены атеросклерозом, а приступ все равно возникнет. Обычно признаки вазоспастической стенокардии беспокоят пациента утром/ночью, в состоянии покоя. Продолжительность приступа составляет от двух до пяти минут, но он легко купируется Нитроглицерином.

Осложнения гипертонического криза: лечение осложненного и неосложного кризов

Гипертонический криз – это состояние, при котором резко повышается артериальное давление, при этом подняться может только систолическое, только диастолическое давление или же оба вместе.

До некоторых пор считалось, что гипертонический криз наступает, если диастолическое давление поднялось выше отметки 120 мм.рт. ст.

Но на сегодняшний день доказано, что отметки тонометра не являются абсолютным диагностическим критерием гипертонического криза.

Если у пациента изначально было невысокое артериальное давление, например, 90/60, то даже при незначительном увеличении до 130/90 он может дойти до критического состояния и впасть в коллапс.

Если же у пациента с гипертонией 2-3 степени артериальное давление постоянно удерживается на уровне 140/90, то даже при повышении показателей до 160-170/110 он может чувствовать себя удовлетворительно.

Поэтому в определении гипертонического криза решающую роль играют такие моменты:

• Не имеет значения, какое именно давление поднялось – систолическое или диастолическое;
• Неважно, насколько оно поднялось;
• Основную роль играют симптомы поражений органов-мишеней и вегетативная симптоматика.

В большинстве случаев, если диагностирована первичная артериальная гипертензия, пациент сам провоцирует гипертонический криз, не соблюдая врачебные предписания. Привести к критическому состоянию могут такие действия больного:

1. Нарушения схемы приема препаратов, назначенных врачом.
2. Изменение дозировки препарата.
3. Прием нестероидных анальгетиков и других лекарственных средств, несовместимых с гипотензивными препаратами.
4. Чрезмерное употребление соли, кофеина или алкоголя.

Если лечение проводится некорректно и нерегулярно, есть все предпосылки к тому, что при первом же совпадении неблагоприятных факторов разовьется осложненный или неосложненный гипертонический криз. Криз может произойти и при вторичной артериальной гипертензии. В этом случае его провоцируют:

• Синдром Иценко-Кушинга;
• Стеноз почечных артерий;
• Острый гломерулонефрит;
• Феохромоцитома.

Не исключены и далеко не редки случаи, когда гипертонический криз развивается у совершенно здоровых людей. Причинами становятся:

1. Стрессовые ситуации, нервные потрясения.
2. Чрезмерное употребление алкоголя.
3. Умственные и физические перегрузки.
4. Гормональный дисбаланс у женщин во время климакса или менструации.
5. Метеорологические факторы – изменения погоды и климата.
6. Прием некоторых лекарственных препаратов.

Осложнения, даже если вовремя провести неотложное лечение пациента, могут привести к самым печальным последствиям. Согласно статистике, более 40% пациентов, у которых был диагностирован осложненный криз, умирали в последующие три года от инсультов или острой почечной недостаточности.

Гипертонический криз может классифицироваться по многочисленным критериям. Мо механизму повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический кризы. Самым легким из них считается гиперкинетический, дающий осложнения в очень редких случаях.

Но самой целесообразной и распространенной классификацией считается разделение по степени поражения органов-мишеней. Выделяют осложненный и неосложненный гипертонический криз. В зависимости от того, какие именно органы и насколько поражены, определяется дальнейшее лечение пациента. Снижение давления при этом не является приоритетным действием.

Наиболее распространенные осложнения гипертонического криза следующие:

• Инфаркт головного мозга – встречается в 24% случаев гипертонического осложненного криза;
• Отек легких – 22%;
• Гипертоническая энцефалопатия или отек головного мозга – 17%;
• Острая недостаточность левого желудочка – 14%;
• Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия – 12%;
• Эклампсия – 4,6%;
• Расслоение аневризмы аорты – до 2%.

Практически всем пациентам с осложненным гипертоническим кризом необходима экстренная медицинская помощь. Проводится парентеральное лечение с использованием соответствующих медикаментов, требуется в течение часа снизить артериальное давление на 20-25 единиц.

Больной обязательно госпитализируется и уже в условиях стационара, после стабилизации его состояния и обследования, определяется дальнейшее лечение.

Лечение гипертонического криза в условиях стационара предполагает преимущественно внутривенное введение медикаментозных средств. Прием таблеток может показаться удобнее. Но такое лечение целесообразно в домашних условиях при относительно стабильном состоянии пациента.

Если же требуется обеспечить максимально быстрое действие препарата и при этом контролировать его поступление в организм, лучше использовать внутривенную инфузию.

Если вводить таким способом Нитроглицерин или Нитропруссид натрия для снижения артериального давления, то как только нужные показатели будут достигнуты введение препарата можно тут же остановить.

Очевидно, что если больной принял таблетки перорально, и дозировка оказалась превышена, остановить действие активных веществ быстро будет уже невозможно. Это может привести к серьезным осложнениям, если состояние пациента ухудшается при резком снижении артериального давления. Поэтому в данном случае внутривенное введение лекарственных средств является более эффективным и безопасным.

Нитропруссид натрия

Этот препарат является наиболее распространенным на данный момент в лечении осложненного гипертонического криза. Он оказывает сосудорасширяющее действие и является препаратом выбора при развитии таких осложнений:

1. Острая гипертоническая энцефалопатия.
2. Острая левожелудочковая недостаточность.
3. Постоперационная гипертония.
4. Расслаивающаяся аорта.

При внутривенной инфузии Нитропруссид натрия начинает действовать уже через несколько секунд. Через 3-5 минут после попадания в кровь показатели артериального давления возвращаются к нормальным. Таким образом можно снизить риск развития гипотонии в несколько раз, контролируя скорость введения препарата и его количество.

При введении вещества могут наблюдаться такие побочные реакции:

• Тошнота и рвота;
• Мышечные судороги;
• Рефлекторная тахикардия;
• Артериальная гипотония;
• Нефротоксичность;
• Метгемоглобинемия.

Во время введения этого препарата должен постоянно осуществляться контроль артериального давления. Длительное лечение может спровоцировать интоксикацию цианидами. Если у пациента при использовании Нитропруссида натрия начинается тошнота и рвота, он впадает в панику, введение лекарства прекращают, а в качестве антидота применяют витамин В12 и тиосульфат натрия.

Нитропруссид натрия не назначают при остром нарушении кровообращения головного мозга, гипотиреозе, аортальном стенозе, коарктации аорты, атрофии зрительного нерва, глаукоме, острой печеночной или почечной недостаточности.

Нитроглицерин

Этот препарат является периферическим вазодилататором, его действие направлено на снижение потребности миокарда в кислороде. Он расширяет периферические сосуды, снижая их сопротивление, и уменьшает приток крови к правому предсердию.

Лечение нитроглицерином при острой коронарной недостаточности в сочетании с гипертоническим кризом предпочтительнее, чем лечение Нитропруссидом натрия — Нитроглицерин более интенсивно воздействует на коронарные сосуды.

Показаниями к использованию этого средства являются острая недостаточность левого желудочка и артериальная гипертензия после проведения аорто-коронарного шунтирования. Если непрерывно вводить Нитроглицерин (более 24 часов), может развиться толерантность к этому веществу. К побочным эффектам относятся:

• Головные боли;
• Рефлекторная тахикардия;
• Рвота;
• Артериальная гипотония.

Нитроглицерин не назначают при повышенной чувствительности к нитратам у пациента, при высоком внутричерепном давлении, геморрагическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии, гипотиреозе.

К группе бета-адреноблокаторов относятся препараты Пропранолол, Метопролол тартрат, Эсмолол. Они используются для понижения артериального давления при гипертоническом кризе, осложненном расслоением аневризмы аорты, острой ишемией миокарда, а также при посттравматической или постоперационной артериальной гипертензии.

Бета-адреноблокаторы не применяют при синдроме слабости синусового узла, сино-атриальной блокаде, атрио-вентрикулярной блокаде, брадикардии, острой и хронической сердечной недостаточности с тяжелым течением, бронхиальной астме.

Из группы альфа-адреноблокаторов используются преимущественно Фентоламин, Празозин. Эти препараты нужны, если при гипертоническом кризе отмечается высокий уровень катехоламинов в крови и нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Метилдопа оказывает прямое воздействие на центральные механизмы головного мозга, отвечающие за регулировку артериального давления. Это вещество подавляет симпатические импульсы к сосудам и стимулирует альфа-адренорецепторы. Использование препарата вызывает выраженную сонливость, его не назначают при остром инфаркте миокарда.

Магния сульфат назначается при таком осложнении гипертонического криза, как эклампсия и преэклампсия. Он используется для предупреждения приступов судорог, устранения отека головного мозга, снижения артериального давления. Препарат нельзя вводить внутривенно слишком быстро, иначе можно вызвать спазм бронхов, легких и приступ удушья.

Действовать Магния сульфат начинает через 20 минут после введения, эффект сохраняется до 6 часов. Если нужно остановить действие вещества при передозировке в качестве антидота внутривенно вводится глюконат кальция. Что нужно знать о гипертоническом кризе расскажет Елена Малышева в видео в этой статье.

Симптомы стенокардии: как распознать?

Приступ ИБС всегда сопровождается болями в груди. Они могут быть сдавливающими, жгущими или распирающими. Обычно симптомы стенокардии появляются во время или после физической деятельности. Болевые ощущения могут переходить на левое предплечье, под лопатку, шею. Очень редко боль иррадиирует в челюсть, на правую сторону плеча, живота.

Приступ длиться недолго (1-15 минут). Он начинается внезапно и заставляет человека остановиться. Как правило, «грудная жаба» появляется на пике физической нагрузки, при подъеме по лестнице, после переедания, во время работы на холоде. Как только человек прекратит работу, то боль прекращается или быстро утихает. Также после приема Нитроглицерина болевые ощущения проходят за 2 минуты.

Стенокардия также может сопровождаться следующими симптомами:

• Одышка;
• Быстрая утомляемость.

А иногда болезнь не вызывает признаков приступа. Его именуют «немой» ишемией. Также у больных с диабетом нет характерных болей стенокардии, она проявляется тошнотой, выделением пота, головокружением, учащением сердцебиения.

Бывает, что болевые симптомы, которые очень похожи на стенокардию, говорят о совсем  других заболеваниях:

• Язвы ЖКТ;
• Остеохондроз;
• Опоясывающий лишай;
• Воспаления легких.

Поскольку похожие признаки могут вызывать разные патологические состояния организма, установить точный диагноз может только специалист после тщательного обследования пациента.

Показания для коронарного шунтирования

Во время хирургического вмешательства пациент находится в сознании, так как применяется местная анестезия. Операцию стентирования проводят через бедренную вену. Стент вводят через катетер, затем располагают напротив атеросклеротической бляшки и расширяют при помощи специального баллона. Контроль за движением устройства обеспечивают рентгеном. Исход операции в большинстве случаев зависит от того, насколько качественный стент и из какого материала изготовлен.

Для стентирования используются различные виды стентов. Некоторые не нуждаются в баллонах и умеют самостоятельно раскрываться. А есть и такие, которые имеют свойство выделять лекарства после установки.

После стентирования просвет сосуда восстанавливается, благодаря чему нормализуется кровообращение, исчезают болезненные ощущения. Но такая операция не влияет на развитие атеросклероза, поэтому, если пациент не будет принимать медикаментозное лечение, возможен рецидив.

Наиболее частое осложнение после стентирования – возникновение атеросклеротических бляшек на месте операции, на других участках сосудов. В этом случае может потребоваться повторное стентирование.

Если ишемическая болезнь сердца имеет стабильное течение, делать подобную операцию не рекомендовано. Необходимо проводить лечение медикаментозными препаратами. Стентирование назначают в случае, если болезнь прогрессирует или возникли подозрения, что у больного инфаркт миокарда.

Продолжительные физические нагрузки запрещены:

• при аневризме левого желудочка;
• если возникают постоянные сердечные приступы при незначительных нагрузках и в состоянии покоя;
• нарушена антиовентикулярная проводимость;
• при стабильно высоком диастолическом показателе АД (от 110 и выше);
• нарушения кровообращения от 2 стадии и выше.

Своевременное лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний позволяет пациенту на долгие годы сохранить и поддерживать здоровье. Не игнорируйте симптомы! При малейших нарушениях в работе сердца и сосудов обращайтесь к врачу, а еще лучше ежегодно проходить обследование. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях и вовремя приступить к лечению.

Доказано, что коронарное шунтирование продлевает жизнь в следующих случаях:

1. При стенозе ( 50% диаметра) ствола левой коронарной артерии.
2. При трехсосудистом поражении с левожелудочковой недостаточностью (фракция выброса {amp}lt; 40%).

При одно- и двухсосудистом поражении операция ведет к улучшению самочувствия, но не увеличивает выживаемость по сравнению с медикаментозным лечением; при неэффективности последнего можно предложить баллонную коронарную ангиопластику. Не вполне ясно, показано ли коронарное шунтирование при трехсосудистом поражении с нормальной функцией левого желудочка;

мы прибегаем к операции лишь при недостаточной эффективности антиангинальной терапии, при проксимальных стенозах (особенно передней нисходящей артерии) или при резко положительной нагрузочной пробе. По данным недавнего исследования, при трехсосудистом поражении на фоне сахарного диабета коронарное шунтирование эффективнее баллонной ангиопластики.

Проф. Д.Нобель

«Коронарное шунтирование при стенокардии, показания» – статья из раздела Кардиология

Если история болезни пациента содержит информацию о том, что стенокардия прогрессирует и ишемическая болезнь достигла 3-4 функционального класса, то ему могут назначить баллонную ангиопластику. Как правило, тяжелое течение ИБС, которое не поддается медикаментозному лечению, следует устранять хирургическим путем. Обычно при поражении одной или нескольких коронарных артерий восстановить кровоток можно лишь ангиопластикой.

После проведения процедуры стенокардические приступы прекращаются, а функциональность сердечной мышцы возвращается в норму. Но у 30-40% пациентов даже после операции возникают рецидивы заболевания уже через полгода. У них снова развивается рестеноз артерий.

Баллоная ангиопластика является инвазивным методом восстановления кровоснабжения миокарда. Ее проводят под местным анестетиком. По бедренной артерии вводят катетер. На его кончике находится баллончик, который останавливают в зоне расположения бляшки, сужающей диаметр сосуда. После расширения баллон сдавливает накопление и после этого кровеносное русло становится таким же расширенным, как в непораженных атеросклерозом местах.

Размер баллончика подбирают до операции с помощью коронарографии. Таким образом, каждому пациенту вводят такой баллон, который будет идеально подходить по длине и толщине пораженного сосуда. После раздавливания бляшки больному снова проводят коронарографию, чтобы убедиться, что кровоток восстановлен.

Коронарную ангиопластику сочетают с другими методами устранения атеросклероза. Например, дополнительно могут установить металлический эндопротез или разрушать бляшки лазером, буром, катетером.

Если история болезни пациента говорит о том, что кровеносные сосуды на 70% заполнены атеросклерозными бляшками, то ему могут назначить оперативное вмешательство данной вида. Как правило, больным с 3-4 функциональным классом стенокардии кровоснабжение восстанавливают не в месте образования бляшек, а ниже него.

Даже если у пациента уже был инфаркт, ему тоже смогут делать такую операцию. Вмешательство проводят на основных коронарных артериях, а также на ответвлениях крупного диаметра. Как показывает статистика, у 20% людей после аорто-коронарного шунтирования через десять лет снова появляются приступы стенокардии. Тогда им снова необходимо провести операцию. Шунтирование особенно показано больным с диабетом.

Диагностика стенокардии

Не всегда боль в груди означает наличие ИБС (ишемической болезни сердца) и стенокардии. Подобные боли могут быть при некоторых других заболеваниях, поэтому необходимо
полное обследование у кардиолога. Врач выясняет симптоматику, обстоятельства появления боли, назначает инструментальные и лабораторные
обследования для исключения либо подтверждения сопутствующих заболеваний:

• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ;
• Эхокардиограмма (ЭхоКГ);
• Коронарная ангиография (коронарография).

Если боль имеет острый, прокалывающий характер и локализуется, как правило, в верхней части сердца, протяженность ее от нескольких часов до нескольких дней
и не купируется (снимается) приемом нитроглицерина, а под воздействием обезболивающих или седативных препаратов боль проходит, то, скорее всего
диагноз стенокардии при подробном исследовании не подтвердится. Тогда речь может идти о других заболеваниях сердца или межреберной невралгии,
шейном остеохондрозе или др…

Ишемическая болезнь сердца требует результатов биохимических анализов,  а также исследование организма инструментальными методами. В лаборатории проводят диагностику крови для выявления следующих показателей:

• Холестерина липопротеинов разной плотности, общие данные;
• Триглицериды;
• Глюкоза;
• Гемоглобин;
• Аланинаминотрансфераза.

Инструментальная диагностика стенокардии включается обследования такими методиками:

• Электрокардиография;
• ЭХК;
• Коронография;
• Велоэргометрия.

Если у человека обнаружен 4 функциональный класс, то есть, стенокардия напряжения тяжелого течения, то специалист не сможет провести обследования ССС пробой с физическим усилием. Тогда проводят суточный мониторинг ЭКГ.

Другие виды операций

Восстановить просвет в артериальных сосудах можно при помощи аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Этот метод появился гораздо раньше стентирования.

Больному вводят шунт, который служит своеобразным обходным путем для кровотока. С помощью него кровь минует часть сосуда, пораженную артериальной бляшкой, и попадает в сердце через шунт. Если стентирование проводят под местной анестезией, введя катетер со стентом через вену на бедре, то аорто-коронарное шунтирование делают под общим наркозом.

Еще один метод лечения ишемии – трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, сокращенно ТМЛР. Такая операция проводится крайне редко. Метод заключается в воздействии лазера на мышечные ткани сердца. В миокарде проделывают тончайшие сквозные ходы (20-40), которые пролегают до левого желудочка. Через эти отверстия из левого желудочка обеспечивается кровоснабжение мышечных тканей сердца в обход коронарных артериальных сосудов.

Самой сложной и довольно рискованной операцией на сердце является пересадка органа. Ее проводят только в крайних случаях при серьезных поражениях миокарда, которые сопровождаются выраженной сердечной недостаточностью. Сложность заключается в том, что для проведения подобной операции необходим подходящий донорский орган. Только 1% людей, нуждающихся в пересадке, выпадает такая возможность.

От какого давления помогает Фелодипин: инструкция по применению

В лечении гипертонии необходим комплексный подход, при котором используют препараты разных групп. Современные фармацевтические средства помогают решить сразу несколько проблем и быстро нормализовать давление. Один из таких препаратов – Фелодипин, инструкцию по применению которого необходимо обязательно изучить перед началом лечения.

• От какого давления помогает
• Показания, противопоказания и побочные реакции
• Инструкция по применению
• Амлодипин или Фелодипин – сравнение

Инструкция по применению препарата Дротаверин

Применение препаратов для повышения артериального давления

При каком давлении принимать препарат Каптопрес

Как принимать Гипертофорт

При каком давлении принимают Индапамид

Фелодипин входит в группу блокаторов кальциевых каналов II класса. При приеме нарушается поступление ионов кальция в мышцы артериальных сосудов, что приводит к их расширению – снижается общее периферическое сопротивление, уменьшается нагрузка на сердечную мышцу.

При каком давлении используют препарат? За счет расширения сосудов происходит снижение показателей АД, поэтому Фелодипин используют при гипертонии. После приема сердце сокращается ритмично, препарат препятствует возникновению патологических изменений в сердечной мышце, наблюдается значительное уменьшение размера инфаркта миокарда.

Действие препарата:

• снижает систолические и диастолические показатели;
• обладает мочегонным действием, выводит из организма излишки жидкости;
• используется для купирования стенокардии;
• нормализует содержание натрия в организме – жидкость не накапливается, исчезает отечность.

Основное действующее вещество – фелодипин. В качестве вспомогательных компонентов в состав входит оксид железа, пропиленгликоль, повидон, кремний, глюкоза. Лекарство выпускают в виде таблеток в оболочке с дозировкой 2,5 мг, 5 мг и 10 мг.

Признаки стенокардии, которые проявляются из-за ишемии сердца, требуют немедленной помощи в нижеперечисленных ситуациях:

• Если приступ «грудной жабы» появился впервые;
• Когда боли и сопутствующие эквиваленты постепенно или резко усиливаются, длятся дольше 5 минут и сопровождаются рвотой, одышкой, общей слабостью;
• После приема Нитроглицерина приступ не проходит через 3 минуты, а наоборот усиливается или протекает без ослабления симптомов.

До прибытия скорой помощи необходимо сделать все возможное, чтобы облегчить симптомы ИБС и улучшить состояние больного.  Очень быстро человека усаживают на кресло или диван так, чтобы ноги были спущены вниз. Пациенту важно помнить, что нельзя делать резких движений или вставать с кровати до тех пор, пока приступ не прекратиться.

В расслабленном состоянии человеку дают одну или полтаблетки аспирина, которую нужно разжевать. Чтобы уменьшить боль, следует рассосать таблетку Нитроглицерина, впрыснуть аэрозоль Изокета или Нитролингвала одной дозой без вдоха. Если эти препараты не дали положительного результата, нужно повторять их введение через 1-3 минуты. Но следует знать, что лекарства не дают пациенту больше 3 раз, потому что они быстро снижают давление.

Что нельзя делать больному во время приступа нестабильной стенокардии?  Запрещено выполнять любые физические действия. Также не нужно вставать или просто стоять. Человеку важно принять полусидящее положение и открыть окна, если он находится в помещении. Окружающие должны позвонить  в «Скорую» и находится рядом с больным до приезда специалистов.

Цель реабилитации при диагнозе стенокардия

Восстановление после операции рекомендовано пациентам, которые перенесли стентирование, АКШ, коррекцию протоков миокарда. Также кардиореабилитация нужна больным, имеющим хроническую сердечную недостаточность и стенокардию.

Ишемия – довольно опасное заболевание, которое постоянно прогрессирует. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения в виде сопутствующих сердечно-сосудистых патологий. При своевременном лечении можно добиться хороших результатов:

• повысить качество жизни;
• снизить симптоматику;
• улучшить физические возможности.

Медиками разработана программа кардиореабилитации больных с ИБС, с помощью которой можно существенно улучшить здоровье пациентов.

Реабилитация при стенокардии нацелена на:

• подавление активности процесса, который лег в основу болезни;
• предупреждение прогрессирования патологии и снижение развития осложнений;
• контроль над симптоматикой и максимальное уменьшение ее выраженности;
• улучшение физического потенциала пациента;
• обеспечение (по мере возможности) полноценной активной жизни, включая трудовую деятельность;
• улучшение прогноза по заболеванию;
• корректировку сопутствующих болезней;
• обучение пациента правилам здорового образа жизни с учетом заболеваний.

Толерантность к физическим нагрузкам (ТНФ)

Процедуру проводят в сидячем положении на велоэргометре. За состоянием больного следят с помощью электрокардиографии. Пациенту необходимо выполнять физические нагрузки поэтапно: от первой ступени и выше. Продолжительность каждого этапа 3-5 минут, после чего нагрузка увеличивается:

• первая ступень – 150 кгм/мин;
• вторая ступень – 300 кгм/мин;
• третья ступень -450 кгм/мин.

Каждый следующий этап повышается на 150 кгм/мин и так до тех пор, пока не определена переносимость нагрузок.

В процессе исследования берутся во внимание клинические критерии, данные электрокардиографии. Нагрузки нужно прекратить, если произошли такие изменения клинических критериев:

• ЧСС достигло показателя (75-80%);
• возникли приступы удушья, одышка;
• больной ощущает резкую слабость;
• фиксируются приступы стенокардии;
• артериальное давление повысилось до 230/130 или понизилось на 20-30%;
• пациент не в состоянии продолжать исследование.

Процедуру определения ТНФ следует прекратить, если в данных электрокардиографии появился один из таких признаков:

• на электрокардиограмме произошел подъем или снижение сегмента ST на 1 мм;
• зафиксированы частые экстрасистолы (4:40);
• обнаружены различные нарушения работы сердечной мышцы (аритмия мерцательная, тахикардия и др.)

У кого может развиться стенокардия?

В медицины факторы риска появления ИБС разделяют на устранимые и неустранимые. То есть, есть причины развития «грудной жабы», которые можно устранить, изменив образ жизни, деятельность, работу и т.п. Но бывают случаи, когда от человека не зависит, будет у него стенокардия или нет.

Неустранимые факторы – это возрастные изменения, генетическая предрасположенность и пол. Согласно статистическим данным, приступы стенокардии часто появляются у мужчин до пятидесятипятилетнего возраста. У людей пенсионного возраста риск становится одинаковым, независимо от пола. Также на появление ИБС влияют болезни сердца, которые зависят от возраста.

У темнокожих людей риск заболеть стенокардией ниже, чем у европейцев. А вот наследственность очень часто способствует тому, что при перенесенном инфаркте до 55 лет у родственников мужчин также может возникнуть приступ. А у женщин это заболевание передается по прямой линии и касается инфаркта, перенесенного уже до 65 летнего возраста.

Устранимые факторы позволяют контролировать свое здоровье и предотвращать развитие стенокардии.  Вот основные требования для тех, кто хочет защитить себя от «грудной жабы»:

• Отказ от жирной пищи

Если принимать здоровую полезную еду без веществ, которые способствует повышению уровня холестерина, можно улучшить не только состояние сердечно-сосудистой системы (снижение давления, веса), но и всего организма в целом. Переедание и недостаток физической активности приводит к ожирению и высокому риску развития стенокардии.

• Отказ от курения

Из-за регулярного вдыхания табачного дыма у людей появляется ИБС. Как показывает статистика, курение укорачивает жизнь примерно на семь лет. Кроме того, что вредная привычка способствует увеличению количества общего холестерина, она еще снижает объем кислорода. А никотин сможет вызывать спазм артерий и повышать давление.

• Лечение сахарного диабета

Если пациент не контролирует уровень сахара, то у него риск развития стенокардии увеличивается минимум в 2 раза. Доказано, что больные СД через 10 лет будут иметь выраженный атеросклероз сосудов и чаще всего причиной их смерти становится инфаркт миокарда.

• Устранение стрессовых ситуаций

Если у человека развивается хронический стресс, он способствует повышенной нагрузке на сердечную мышцу. В результате длительного напряжения развивается ИБС, что может привести к внезапной смерти. Стрессовые ситуации повышают давление, не позволяют насыщать сердце достаточным количеством кислорода. Если невозможно устранить причину психо-эмоционального расстройства, нужно постараться уменьшить его негативное воздействие на организм.

• Занятие спортом

Недостаточная физическая активность приводит к развитию заболеваний ССД, поэтому всем людям необходимо регулярно делать зарядку, интенсивные упражнения. Спортсмены намного реже болеют стенокардией, чем люди, занимающиеся легким трудом.

• Снижение свертываемости крови и давления

Поскольку гипертония и тромбоз являются первыми факторами, которые блокируют просвет сосудов и способствует развитию атеросклероза, то всем людям необходимо вовремя лечить повышенное давление, а также разжижать кровь.

Несмотря на то, что стенокардия – это опасный симптом ИБС, его можно устранять медикаментозным или оперативным методом. Главное  — вовремя обращаться к кардиологу и следить за своим здоровьем.

---