Реабилитация после инсульта дома

Инсульт и возможные исходы после удара

Инсульт сопровождается кислородным голоданием нервных клеток мозга, их отмиранием, разрывом сосудов и капилляров, кровоизлиянием и затоплением всех полушарий головного мозга. В среднем, приступ длится от трех часов до суток. Несмотря на то, что симптоматика порой проходит, важно обращаться в больницу, потому что нервные клетки уже начали отмирать, а мозгу грозят непоправимые последствия. После приступа человеку грозит:

•  потеря физических возможностей
•  речевые и психические расстройства
•  потеря памяти
•  расстройство координации движений
•  трудности с письмом и зрением
• •воспалительные процессы и инфекционные заболевания

Некоторые из последствий проявляются полностью, некоторые частично, от чего различают очаговые и общемозговые проявления. Их лечение занимает различное время, в зависимости от возраста пациента, типа инсульта и степени поражения мозга.

Периоды течения заболевания

1. Принцип партнерства.

Предусматривает  сотрудничество пациента и врача при руководящей и направляющей роли последнего.

2. Принцип разносторонности усилий.

Принцип ступенчатости (переходности)  воздействий. Основан на поэтапном назначении восстановительных мероприятий с учетом:

• функционального состояния больного;
• возраста и пола больного;
• стадии заболевания;
• толерантности к возрастающей нагрузке.

Реабилитация после инсульта – комплексный процесс, объединяющий несколько методов. У большинства больных происходит  нарушение   функций опорно-двигательного аппарата, речевые   нарушения , возникают проблемы с памятью. Поэтому восстановление после инсульта включает в себя возобновление утерянных двигательных функций, предупреждение наступления повторного  ОНМК , осложнения общего состояния. Программа координируется индивидуально и основывается на таких факторах, как тяжесть приступа, своеобразие нарушений и осложнений.

В нашем реабилитационном Центре пациент проходит восстановительный курс после инсульта, который осуществляется поэтапно и включает следующие мероприятия:

• Лечебная гимнастика. Нацелена на улучшение деятельности опорно-двигательной системы.
• Психологическая адаптация. Помогает больному приспособиться к окружающей реальности.
• Восстановление речи и улучшение памяти.
• Профилактика любых осложнений. Устранение возможности повторных приступов.

Сам процесс реабилитации принято делить на несколько этапов, которые различаются по времени, методикам и примерным результатам. Разделяют острейший период, острый, подострый, ранний восстановительный, поздний восстановительный и период отдаленных последствий.

Острейший период

Острейший период – время, когда произошёл сам приступ и началось развитие в острую фазу с поражением мозга. Занимает процесс от трех-десяти часов до суток. Сопровождается ярко выраженной симптоматикой, болезненными ощущениями и поражением левого или правого полушария. Важно оказать помощь сразу после первых проявлений, чтобы избежать острой фазы.

Острый период

Острый период занимает только несколько часов, когда инсульт уже наступил и поразил нервные клетки и нейроны мозга, и врачи начали реабилитацию пациента. В это время важно быстро реагировать и снять общую симптоматику. Если этого не сделать, наступит отек мозга, наступит кома или смерть.

Подострый период

Если врачам удалось купировать заболевание и восстановить жизнедеятельность пациента, его отправляют в больницу для дальнейшего лечения. Первые три дня считаются самыми опасными: их относят к подострому периоду инсульта, когда есть риск развития повторного приступа, тромбоза и даже смертельного исхода. Если больному удалось справиться с болезнью в эти сроки, то можно говорить об успешном начале реабилитации и восстановления.

Ранний восстановительный период начинается еще в больнице, когда пациент находится на госпитальной терапии, сдает анализы, проходит осмотры для постановки диагноза. Обычно это длится три недели, иногда месяц-полтора. На этом этапе пациентам прописывают массаж, прием медикаментов, физиотерапию, диету, рефлексотерапию и гимнастику.

Следующие три-шесть месяцев пациенту придется провести дома, в санатории или специальном центре, где его восстановление продолжится по индивидуальной программе, согласно поставленному диагнозу. Обычно он включат все тот же массаж, гидротерапию, иглоукалывания, прием лекарств, гимнастку, занятия на тренажерах, посещение логопеда, психолога или афазиолога, выполнения речевых упражнений, тренировку памяти, лазерную коррекцию зрения и купание в минеральных водах.

После восстановления основных физических, умственных и психических возможностей пациент может вернуться к обычной жизни, но с выполнением правил профилактики. Дело в том, что даже спустя три-четыре месяца после лечения могут наблюдаться судороги, отечность, проблемы со зрением и памятью. Это период отдаленных последствий, который длится еще четыре-шесть месяцев. Но и тогда пациент не должен отказываться от посещения врача, регулярной сдачи анализов, диеты, медикаментов и массажей.

• Восстановите физическую форму и обретете уверенность в себе.
• Умение управляться самому в повседневной жизни — с помощью или без помощи других.
• Справиться с возможными нарушениями, а такое возможно.
• Осознание необходимых корректировок образа жизни и поддержание их в течение длительного времени.
• Предотвращение или уменьшение негативных психологических, социальные последствия инсульта.

После инсульта часто невозможно оценить, останется ли инвалидность и насколько она будет тяжелой. Восстановление может занять несколько недель, месяцев, в редких случаях, более года.

Важно, чтобы больной и родственники терпели и регулярно тренировались. Усовершенствование нарушенных функций всегда возможны. В зависимости от характера и степени ограничений можно использовать различные терапии.

• Медицинское обслуживание: мониторинг состояния здоровья, лечение основных заболеваний и факторов риска повторного инсульта.
• Уход: поддержка в повседневной жизни (питание, уход за телом, сон, восстановление движений).
• Физиотерапия: лечебная физкультура, силовая и координационная подготовка, ходьба и обучение на инвалидных колясках
• Профессиональная терапия: практикует повседневную деятельность, например, одевание, еду, уход, шоппинг, домашнее хозяйство, правильное использование пособий.
• Речевая терапия: речевая, голосовая тренировка, тренировка при нарушениях глотания, практика чтения и письма.
• Нейропсихология: разъяснение нарушений восприятия и памяти, обучение памяти, восприятие и концентрация внимания.
• Рекомендации по питанию: информация о сбалансированном питании, уточнении особых потребностей в питании.
• Творческая терапия:создание музыки, живописи, керамики или ткачества для продвижения практических навыков, концентрации и расслабления (по желанию выбирают одно направление).
• Психиатрическое лечение и психологическое консультирование: помощь и уход за психическими расстройствами и жалобами, наблюдение у врача.
• Социальное консультирование:консультации и поддержка по социальным, страховым и финансовым вопросам.

• Реабилитация после инсульта всегда индивидуальна, потому что в конечном счете вряд ли напоминает удар другого человека.
• Особой формой реабилитации является неврологическая.  Больные с инсультом интенсивно тренируются, от 120 до 300 минут в день, и им нужно обратиться к специалисту, можно ли ему такую нагрузку.

• Специальная послеоперационная диета может быть хорошей профилактической мерой для предотвращения другого инсульта.
• При здоровой диете в старости могут быть проверены факторы риска, такие как чрезмерно высокий уровень холестерина или сахара, что можно считать причиной инсульта.
• Как правило, хорошо питайтесь и не ешьте слишком много.

• Инсульт вызывает острое расстройство глотания у примерно половины больных людей, и около четверти из них страдают хроническим расстройством глотания (дисфагия).
• В случае нарушения глотания может использоваться как жидкая пища, в тяжелых случаях, может использоваться желудочная трубка (энтеральное питание).

• Нарушенный глотательный рефлекс всегда должен лечиться.
• С одной стороны, поскольку больной рискует быть голодным — с другой стороны, потому что оставшаяся пища может проникать в легкие.

• Безопасно ли управлять автомобилем после удара? Все зависит от последствий страдающего от инсульта пациента и того, как эти ограничения влияют на его самочувствие.
• Думаю, что врач запретит водить автомобиль, ведь болезнь очень серьезная.

• Если люди мобильны и врач дал разрешение, им разрешается летать после инсульта.
• Пациенты с инсультом должны тщательно планировать воздушные полеты и всегда носить с собой важные лекарства.

• Это зависит полностью от тяжести последствий, но и от возраста пациента. Люди молодые склонны быстрее восстанавливаться от инсульта.
• Реабилитация на этапах А — С может занять от нескольких недель до нескольких месяцев в больнице.
• Если последующая фаза восстановления имеет право на участие, это займет несколько недель.
• Кроме того, некоторые страдающие зависят от постоянных Восстановительных, вспомогательных средств.

• При физических нарушениях, таких как паралич, восстановительные мероприятия состоят из физиотерапии и профессиональной терапии.
• Особой формой лечения является (функциональная электрическая стимуляция), для восстановления от паралича стопы и ноги.
• Для этой цели в медицинском учреждении имеются средства, которые обеспечивают электронное лечение.
• С помощью стимуляторов снова возможно, чтобы пациенты поднялись на ноги, у которых было нарушение связи с промежуточным нервом.
• Полезны специальные велотренажеры, которые доступны как для ног, так и для рук — в зависимости от того, где нужны восстановительные действия.
• Вы должны попробовать сенсомоторные стельки — специальным механизмом в них, используются действия, направленные на ​​специальную обратную связь с мышцами нижней ноги с помощью точек давления на вставке.

• Некоторым больным с инсультом приходится учиться говорить заново, при этом частично или полностью полагаться на логопедию.
• Другие нуждаются в нейро — ортопедической реабилитации, чтобы восстановить их способность восстанавливаться и видеть.
• Первоначально удар означает сильное физическое, психологическое бремя для пострадавших.
• Возвращение к повседневной жизни и работе обычно громоздко, требует месячных реабилитационных мер.

Реабилитация требует огромных усилий, терпения пациента и его близких, которые должны быть готовы к долгому, трудному процессу восстановления утраченных функций больного. По статистике, лишь в редких случаях человек, перенесший инсульт, может полностью восстановить деятельность головного мозга, чаще пациентам удается реабилитироваться лишь частично. Продолжительность восстановления зависит от типа инсульта и степени тяжести состояния больного.

«Три сестры» − это частный реабилитационный центр, использующий новейшие методики восстановления и реабилитации США и Европы. В Центре «Три сестры» работают специалисты самого высокого уровня, в активе которых стажировки в зарубежных центрах реабилитации. Центр «Три сестры» специализируется на реабилитации после инсульта, онкологии, дцп, эндопротезирования суставов, спинальных и черепно-мозговых травм различной степени сложности.

Сроки восстановления после ишемического инсульта

Для восстановления требуется от трех до пяти месяцев, если говорить о средней, легкой степени тяжести последствий, а также первичном приступе. Но для пенсионеров, людей за 50 показатели немного повышаются: им требуется от шести до восьми месяцев на полное восстановление. Организм пожилых людей дольше борется с последствиями, клетки почти не обновляются, к тому же имеется масса хронических болезней сердца и сосудов.

При ишемическом инсульте последствия не такие страшные, как после геморрагического, но только, если речь идет не о повторном приступе или людях преклонного возраста. При и двигательных и речевых нарушениях в среднем необходимо не меньше пяти месяцев при профессиональном подходе. Если же пациент страдает потерей памяти, зрения или психическими отклонениями, то может потребоваться не меньше восьми-десяти месяцев на излечение последствий.

Оправиться от геморрагического инсульта достаточно сложно, особенно пожилым людям, так как при его развитии происходит разрыв сосудов, кровоизлияние в головной мозг, от чего некоторые возможности организма утрачиваются полностью. При легкой и средней тяжести последствий на реабилитацию в санатории или больнице может уйти до полугода, иногда десять месяцев.

Чтобы ускорить процесс восстановления, лучше выбрать амбулаторное лечение или санатории, а не домашние условия.

Тогда можно не только отдохнуть и набраться сил, но и пройти весь путь вместе с врачами, диетологами, физиотерапевтами, психологами и логопедами. Они не только разработают курс лечения, но и будут присутствовать на каждом занятии. При этом важно не отказываться от процедур, использовать все рекомендации и комбинировать занятия.

Первые результаты могут появиться не сразу, при этом пациент будет страдать болями и депрессиями, и очень важно это перебороть. Систематичность, периодичность и адекватность в курсе восстановления может гарантировать положительный результат уже через месяц занятий. Важно выполнять следующие правила:

•  сесть на диету
•  принимать медикаменты в указанной дозировке
•  постоянно заниматься спортом или гимнасткой под присмотром тренера
•  посещать массажиста, психолога и логопеда
•  повторять упражнения дома
•  избегать стрессов, эмоциональных потрясений
•  отказаться от вредных привычек
•  сменить обстановку, чаще отдыхать
•  разнообразить жизнь, найти стимул к выздоровлению
•  пролечить хронические болезни

• Тренировки в такой период не надо рассматривать только для пораженной области, отдельно рука или нога не существует.
• Тренировать нужно все мышцы тела. Без упражнений восстановления никогда не будет.
• Вначале потихонечку, по разрешению врача делайте движения. Он даст вам рекомендации, вы научитесь сидеть, стоять и ходить.
• Помогут родные, без них ходите по стеночке, держитесь за мебель.
• Ежедневный массаж также обязателен, хотя бы первые три месяца.

• Вначале конечности, имеющие повышенный тонус просто поглаживают, рядом не спастические мышцы можно растирать, разминать, но без фанатизма. Массаж необходим по утрам и в другое время тоже.
• Учтите, все движения вам придется делать через боль. Не обращайте внимания, через некоторое время начнется восстановление.
• Будете жалеть себя, останутся ваши конечности неподвижными навсегда.
• Делать движения на первых порах необходимо помощнику, который понимает, что суставы у вас пока слабые и растяжение получить очень легко.
• Обращайте внимание на упражнения для сгибания ног в коленях, если этого не делать она не будет сгибаться.
• Для восстановления мышц лица также нужна специальная гимнастика, для этого лучше подобрать видео курс, описать это понятно и правильно проблематично.

• Чтобы хорошо восстанавливалась речь, на первых порах ваш инструктор должен проговаривать полностью предложение, а вы повторяйте за ним только последний слог.
• Например, — «Вы хотите молока?», вы должны проговорить только последний слог «ка».
• Затем переходите на повтор последних двух слогов «лока». При старании с вашей стороны скоро будете говорить сносно.
• Пение лучше всего восстанавливает речь, попросите родных, пускай попоют с вами. Не получится ничего сразу, сможете акать, мычать, и то хорошо.
• Как немножко дело пойдет на лад, учитесь выговаривать скороговорки.
• Нужны со звуками Б, П, Л, В.
• По вечерам вспоминайте поминутно весь день, очень помогает тренировать память.
• Со временем начинайте заучивать стихи небольшие, затем побольше.
• Пускай в первый день вам прочитают одну строчку стихов – вы ее целый день повторяйте.
• На завтра другую – вы повторяйте уже две строки.
• На третий день третью строку – вы повторяйте уже три строки.

Восстановление после инсульта в домашних условиях дело тяжелое, долгое, требующее усилий от больного и родных. Если хотите быть активным, а не лежать в кровати, нужно восстанавливаться.

Удачи Вам!

С уважением, Татьяна Николаевна, автор.

Когда начинается восстановление после инсульта

После приступа инсульта больной должен провести в больнице не меньше трех недель для диагностики, сбора анализов и получения госпитальной помощи. Это необходимо для установления точного диагноза, обнаружения очагов воспаления и разработки курса лечения.

Но восстановление и реабилитацию начинают уже через два-три дня после инсульта. Это позволяет исключить повторный тромбоз, парезы, судороги, отек и дальнейшее развитие последствий. При этом необходимо использовать массаж, медикаменты, гимнастику, физиотерапию и рефлексотерапию.

Упражнения для восстановления после инсульта

Одной из первостепенных задач восстановительного периода после инсульта является возобновление двигательной функции конечностей. Именно на них в большей степени замыкается неврологический дефицит при этом заболевании. Начинать восстановление движений нужно практически с первых суток после возникновения инсульта.

Общие особенности упражнений характеризуются такими моментами:

1. Понижение мышечного тонуса и напряжения. Любой инсульт вызывает паралич, характеризующийся гипертонусом мышц и повышенную возбудимость;

2. Улучшение микроциркуляции. Инсульт нарушает иннервацию всех тканей. Как следствие – нарушение их кровоснабжения;

3. Профилактика контрактуры. На фоне длительного неврологического дефицита и спастического паралича дополнительно возникает застывание мышц, находящихся в состоянии постоянного напряжения;

4. Защита кожи конечностей от пролежней. Особенно это актуально в отношении ног. В местах наибольшего давления и соприкосновения, которыми являются пяточные области, чаще всего возникают пролежни;

5. Возобновление тонких движений. Относятся к самым важным функциям конечностей, которые собственно, и характеризуют полное восстановление работы нервной системы. Наиболее это актуально в отношении кистей и верхних конечностей в целом.

Перед началом любых упражнений после инсульта желательно проконсультироваться с лечащим врачом, а еще лучше с узким специалистом – реабилитологом. Он поможет не только подобрать правильный комплекс упражнений, но и рассказать о всех тонкостях и этапах их выполнения. В общих чертах стоит указать на такую особенность: все упражнения должны начинаться из более простых с постепенным расширением их объема в зависимости от функциональных способностей пациента.

На фоне лечебной физкультуры даже больные с идентичной проблемой и тяжестью инсульта могут восстанавливаться по-разному. Поэтому не стоит человека сильно перегружать. Это настолько же вредно, как и отсутствие лечебной гимнастики вообще. Перед выполнением любого комплекса упражнений лучше разогреть ткани, на которые будет направлено их действие.

Если есть возможность, то для этих целей подойдут теплые водные процедуры. В случае наличия противопоказаний или иных причин, по которым это действие не выполнимо, достаточно будет легкого массажа в течение 15 минут непосредственно перед упражнениями. В крайнем случае, согреть пораженные конечности можно с помощью грелки.

Всем больным после тяжелых инсультов с грубым неврологическим дефицитом обязательно должен помогать кто-то из близких, поскольку самостоятельно справиться с такой задачей они не в силах. Лучше, если комплекс упражнений будет выполняться 2-3 раза за сутки своеобразными короткими курсами, занимающими около одного часа.

Строгий индивидуальный подход с четким соблюдением общих правил лечебной физкультуры можно назвать единственным правильным шагом на пути к быстрому восстановлению больных после инсульта.

Конечно же, в таком случае крайне тяжело что-то сделать в большом объёме, поскольку функциональные способности больных очень ограничены. Поэтому помогать нужно, окружающим таких пациентов, людям. Данный комплекс упражнений должен выполняться всеми лицами в остром периоде после любого инсульта, а также тем, у кого имеется тяжелый спастический паралич конечностей с выраженным повышением тонуса мышц.

Типичная гимнастика выглядит так:

1. Простое разгибание и сгибание пальцев и кистей, предплечий и локтей, стоп и коленей, движения конечностей в плечевых и тазобедренных суставах;

2. Вращательные движения указанными сегментами. Выполняются при помощи тех, кто ухаживает за больными. Они должны имитировать те движения, которые способен выполнять здоровый человек;

3. Упражнение для восстановления руки. Растягивание спазмированных конечностей при помощи лонгет и других приспособлений. Показано при стойком параличе. Для этого согнутая конечность постепенно разгибается от пальцев и фиксируется бинтом к твёрдой плоской дощечке или другому приспособлению. Поэтапно производятся такие же действия с вышележащими участками руки (кистью и предплечьем). В таком положении конечность фиксируется на полчаса, но можно и дольше, если у пациента это не вызывает дискомфорта;

4. Над кроватью подвешивается полотенце. Следующее упражнение могут выполнять лица с восстановленной функцией кисти. Для этого полотенце захватывают ею и производят все возможные движения (отведение и приведение, поднимание-опускание в плече, сгибание-разгибание в локте). Постепенно полотенце поднимают выше и выполнение упражнений затрудняется собственным весом больного;

5. Из полоски резины средней толщины и ширины необходимо сделать кольцо, диаметром 40 см. При помощи этого приспособления можно выполнять большое количество упражнений. Оно накидывается между кистями, предплечьями, рукой и ногой, кистью и любым предметом. При этом растягивают резинку путем разведения её концов друг от друга;

6. Для устранения мышечного спазма нижней конечности в подколенной области укладывается жесткий валик, толщина которого постепенно увеличивается. Таким образом достигается растяжение мышц и увеличение объёма движений;

7. Обхватывание голеней над голеностопным суставом с дальнейшим сгибанием-разгибанием ног в коленных суставах путем скольжения стоп по постели;

8. Лежа в кровати, необходимо плавно поднять руки над головой и попытаться ухватиться за её спинку. После этого выполняются неполные подтягивания с одновременным вытягиванием стоп и пальцев (как бы потягивания);

9. Упражнения для глаз. Восстанавливают функцию подвижности глазных яблок и адаптации зрения. Для этого нужно произвести движения глазами в разные стороны по несколько раз. Круговые движения. Повторяют процедуру с закрытыми веками;

10. Фиксация взора в одной точке с последующими вращательными, кивательными и круговыми движениями головы без отрыва от этой точки фиксации;

Они направлены на восстановление целенаправленных движений руками, укрепление спины и подготовку ног к ходьбе. Их техника такая:

1. Больной переводится в положение сидя, руками хватается за края кровати. На вдохе производится прогибание в спине с одновременным вытягиванием туловища в состоянии напряжения. На выдохе следует расслабление. Цикл состоит из 8-10 повторений;

2. Исходное положение сидя на кровати, ноги на уровне тела (не опускаются). Поочередно поднимают и опускают левую, а затем правую ногу несколько раз;

3. Исходное положение сидя в постели. Руки отводятся назад. На вдохе производят максимальное приближение лопаток друг к другу с одновременным запрокидыванием головы сзади. На выдохе следует расслабление;

Показаны после расширения двигательного режима и частичного восстановления больного. Их главная цель – восстановление тонких движений для максимального устранения неврологических нарушений. Типичные примеры выглядят так:

1. Поднимание спичечного коробка с пола или стола. Отрабатывает целенаправленные тонкие движения;

2. Исходное положение стоя с опущенными руками. На вдохе поднимают руки вверх над головой, одновременно потягиваясь и вставая на пальчиках. На выдохе расслабляются, сгибая туловище книзу и опуская. Повторяют несколько раз;

3. Сгибание-разгибание кисти в кулак при помощи эспандера с одновременным отведением рук от туловища;

4. В положении стоя, ноги на ширине плеч, руки укладываются на пояс. Производятся наклоны туловища вправо-влево, вперед-назад;

5. Из предыдущего исходного положения выполнить упражнение ножницы (поочередное перемещение, вытянутых перед собой перекрещенных рук, на противоположную сторону;

6. Приседания из исходного положения стоя с соединенными стопами. Во время выполнения упражнения необходимо максимально ровно держать спину и не отрывать пятки от пола;

Во время выполнения упражнений, относящихся к этапу восстановления тонких движений, можно продолжать гимнастику с предыдущих этапов, особенно, если она укрепляет мышцы и расширяет объемы движений в целом. Разрешается лечебная физкультура с использованием легких гантель и силовых упражнений.

Для того, чтобы лечебная физкультура действительно носила восстановительный характер она должна стать частью образа жизни больного.

Отзывы

* Имеются противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 22.05.2019

Стационарное и амбулаторное восстановление

При стационарном лечении больной все время находится в больнице под присмотром врачей, выполняя распорядок дня и разработанный курс. Восстановление наступает уже через пять-семь месяцев. При амбулаторном лечении можно рассчитывать лишь на консультацию, осмотр и помощь в лечении в домашних условиях, так как больница не имеет возможности обеспечивать полноценное лечение.

Процесс тогда занимает больше времени, так как большинство процедур придется выполнять дома, а в больницу приходить лишь для проверки результатов и контроля за здоровьем. При лёгкой и средней степени последствий многие пациенты выбирают именно этот вариант, но при тяжелых последствиях лучше отправиться на стационарное лечение для получения полноценной помощи.

---