Школа больного хронической сердечной недостаточности

Левожелудочковая недостаточность: причины, формы, признаки, диагностика, помощь, терапия

Левый желудочек в сердце человека выполняет большую работу по осуществлению насосной функции сердца как органа в целом, так как изгоняет кровь в один из крупных магистральных сосудов — в аорту. В левый желудочек, в свою очередь, кровь попадает из левого предсердия, а в предсердие — из легочной вены.

Именно снижение сократимости миокарда левого желудочка приводит к развитию сердечной недостаточности, а затем к застою крови в легочных сосудах. А вот в зависимости от того, сколько по времени длятся данные процессы, и различают остро возникшее состояние, требующее экстренной  помощи, и постепенно развивающуюся, или хроническую левожелудочковую недостаточность.

Левожелудочковая недостаточность бывает острой или хронической.

Острая форма является неотложным состоянием, так как у пациента внезапно в силу различных причин возникает застой крови в легких, которая пропотевает сквозь тончайшие капилляры и попадает вначале в соединительную ткань легких (интерстиций), а затем в легочные альвеолы, которые в норме наполнены воздухом.

Хроническая левожелудочковая недостаточность развивается постепенно, может наблюдаться у пациента десятилетиями, и проявляется не так ярко и бурно, как острая, но часто вызывает приступы сердечной астмы, которая также может привести к отеку легких. Поэтому хроническая сердечная недостаточность (ХСН) тоже опасна для человека, и без лечения может привести к неблагоприятному исходу.

К кардиологическим причинам левожелудочковой недостаточности относятся следующие заболевания:

• Некроз сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда (кардиогенный отек легких) — обычно развивается при обширных, трансмуральных инфарктах, сопровождается общим тяжелым состоянием пациента, а прогноз при этом зависит от степени выраженности инфаркта и от скорости обращения за медицинской помощью.
• Острые воспалительные процессы в сердечной мышце — миокардиты различной природы.
• Нарушения архитектоники сердца в результате врожденных или приобретенных пороков.
• Нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, желудочковые тахиаритмии).
• Кризовое течение артериальной гипертонии с высокими цифрами артериального давления.

Из заболеваний других органов и систем спровоцировать острую недостаточность левого желудочка могут:

1. Тромбоэмболия легочной артерии, при которой формируется острое «легочное» сердце, особенно с массивным поражением артерий;
2. Пневмонии,
3. Острые отравления,
4. Тяжелая анемия,
5. Электротравма,
6. Асфиксия (удушье),
7. Тяжелые травмы грудной клетки,
8. Тяжелые заболевания почек и печени в терминальных стадиях.

Отдельно следует отметить провоцирующие факторы, способные вызвать острую левожелудочковую недостаточность у пациентов с имеющейся патологией сердца или других органов, а именно — избыточная физическая нагрузка, посещение жаркой бани или сауны, психоэмоциональная перегрузка, чрезмерное употребление алкоголя и другие неблагоприятные ситуации.

Острая левожелудочковая недостаточность имеет довольно характерную клиническую картину.

Как правило, начало у ОЛЖН внезапное, бурное. После того, как появились симптомы основного заболевания (перебои в сердце, боли в грудной клетке по типу инфарктных, тошнота, рвота и головная боль при гипертоническом кризе и др), пациент начинает испытывать нехватку воздуха и резкую одышку. При этом на начальной стадии отека (интерстициальный отек) пациент чувствует сухие свисты в бронхах при дыхании, а по мере проникновения жидкости в альвеолы отмечаются влажные, булькающие хрипы и клокочащее дыхание. Пациент надсадно кашляет, образуется розовая пенистая мокрота. Частота дыхательных движений возрастает (от 30-40 и более в минуту при норме до 20).

В большинстве случаев отек легких сопровождается нестабильной гемодинамикой и низким артериальным давлением (исключение составляет гипертонический криз с очень высокими цифрами АД). Больной при этом бледен, с синюшностью кончиков пальцев, носогубного треугольника (акроцианоз), отмечается липкий холодный пот, резкая общая слабость, иногда имеет место потеря сознания.

Диагноз острой левожелудочковой недостаточности устанавливается при первичном осмотре пациента медицинским работником. В связи с тем, что это состояние является жизнеугрожающим, диагноз и оказание неотложной помощи не должны вызывать затруднений как у врача, так и у медработников со средним образованием (фельдшер, медсестра).

Кроме сбора жалоб и анамнеза, врач проводит аускультацию – выслушивание грудной клетки. При этом по всем легочным полям или только в нижних отделах выслушиваются сухие и влажные хрипы. Если у пациента выслушиваются только сухие хрипы, можно ошибочно принять такое состояние за бронхообструктивный синдром или приступ бронхиальной астмы, что чревато неточностью в лечении.

Ключевым моментом здесь являются анамнестические данные. В пользу отека легких говорят наличие у пациента предшествующей кардиологической патологии, прием сердечных препаратов, отсутствие приступов бронхиальной астмы в анамнезе, а также сухие и свистящие хрипы на выдохе, слышимые аускультативно или на расстоянии.

В теории характер одышки различается – при бронхиальной астме затрудненный тяжелый выдох (экспираторная одышка), при отеке легких тяжело вдохнуть (инспираторная одышка). Но на практике у большинства больных одышка все же смешанного характера (затруднены и вдох, и выдох), поэтому опираться следует не только на данные аускультации, но и на анамнез.

После аускультации, подсчета пульса (отмечается тахикардия) и измерения артериального давления врач определяет содержание кислорода в крови, или сатурацию, с помощью пульсоксиметра. Это небольшой прибор, который надевают на указательный или безымянный палец. Обычно сатурация снижается и составляет менее 95%. Показатели менее 80-85% уже являются показанием для госпитализации пациента в отделение кардиореанимации.

Также обязательным является проведение электрокардиограммы. На ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правого желудочка, нарушения ритма  сердца или признаки ишемии и некроза миокарда при остром инфаркте. Сама по себе ЭКГ не покажет отек легких, но она поможет выявить причину кардиогенного отека легких, а в результате правильного лечения эта причина будет устранена. Кроме ЭКГ, экстренно выполняется рентгенография легких, которая помогает установить диагноз.

Неотложная помощь должна быть начата еще до осмотра больного медицинским работником. Для облегчения дыхания пациенту следует расстегнуть воротник, и обеспечить доступ к свежему воздуху, открыв окно. Необходимо принять сидячее или хотя бы полусидячее положении, опустив ноги вниз. Также следует принять лекарство, которое обычно принимает пациент. Например, каптоприл при высоком давлении под язык, нитроглицерин при болях в сердце, или бета-блокатор при тахиаритмии (конкор, эгилок, анаприлин).

После приезда скорой помощи пациенту подается увлажненный кислород через маску, также успешно применяется подача кислорода, пропущенного через этиловый спирт (в качестве пеногасителя).  Осуществляется внутривенное введение антиаритмиков (новокаинамид, кордарон), нитратов, гипотензивных средств (энап), фуросемида. Для подавления дыхательного центра и уменьшения одышки вводится дроперидол (2.5% — 2-4 мл).

Терапию ОЛЖН на догоспитальном и госпитальном этапах условно можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Первое понятие означает правильное и своевременное лечение основного заболевания, приведшего к ОЛЖН. Так, например, применение тромболитиков, нитратов и наркотических анальгетиков позволяют значительно уменьшить зону некроза при остром инфаркте и стабилизировать гемодинамику.

Патогенетическая терапия должна помочь «разгрузить» малый круг кровообращения, то есть убрать из легочных сосудов лишнюю жидкость. Конечно, это осуществимо с помощью мочегонных препаратов. Обычно используется фуросемид (лазикс) внутривенно струйно или капельно с другими растворами в дозировке 60-120 мг.

Чтобы не допустить «наводнения» легких, объем вводимых в вену растворов должен быть рассчитан по минимуму. Для функциональной разгрузки миокарда левого желудочка используется прием таблетки нитроглицерина (или одного впрыскивания нитроминта, нитроспрея) под язык. Через 10-15 минут можно повторить, если давление не сильно снизилось.

После купирования отека легких назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего его развитие.

Основными причинами хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются те же самые заболевания, которые могут привести и к ОЛЖН. Но чаще всего ХСН развивается вследствие постинфарктного кардиосклероза, пороков сердца и частых нарушений ритма сердца (особенно постоянной формы мерцательной аритмии).

В отличие от острой левожелудочковой, хроническая недостаточность протекает длительно, годами и десятилетиями, и неуклонно прогрессирует. Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность может протекать по типу систолической или диастолической дисфункции ЛЖ. В первом случае нарушены процессы сокращения миокарда, во втором – миокард ЛЖ не способен полноценно расслабиться, чтобы вместить необходимое количество крови.

Школа для больных с сердечной недостаточностью

16 апреля 2012

С момента основания в 2001 году научно-исследовательского отдела сердечной недостаточности (НИО СН) в ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова» сотрудники отдела 2 раза в месяц проводят школы для больных ХСН(Хроническая сердечная недостаточность).

Цели школы – повысить уровень знаний пациентов в отношении этого состояния, изменить их поведение и привычки, обучить навыкам самоконтроля и предоставить им возможность поддерживать максимально высокий уровень качества жизни, сохранять стабильное клиническое состояние, несмотря на наличие сердечной недостаточности. Больным необходимо понимать, что ответственность за эффективность назначенного лечения практически полностью лежит на них.

Занятия школы проводятся в интерактивном режиме с демонстрацией иллюстрированных материалов, пациенты могут задать вопрос по ходу лекции. Каждому слушателю выдаются специально разработанные сотрудниками НИО СН брошюры, где изложены основные положения лекций. Занятия может посетить любой пациент — как проходящий лечение в стационаре, так и амбулаторный.

В российских и европейских рекомендациях по диагностике и лечению сердечной недостаточности есть специальные главы, посвященные обучению больных. Мы немного модифицировали программу обучения, предложенную этими руководствами.

1. Строение и функция сердца.

2. Что такое сердечная недостаточность

3. Причины развития сердечной недостаточности

4. Проявления сердечной недостаточности

5. Причины декомпенсации сердечной недостаточности

6. Правила образа жизни больного хронической сердечной недостаточностью, как можно предупредить ее прогрессирование.

7. Ограничение потребления поваренной соли, перечисление наиболее распространенных пищевых продуктов с высоким содержанием натрия хлорида.

8. Ограничение потребления жидкости.

9. Самоконтроль пациента с сердечной недостаточностью.

10. Необходимость постоянного приема препаратов.

11. Необходимость регулярных дозированных физических нагрузок.

12. Ответы на вопросы пациентов.

Длительность одного занятия составляет 50 — 70 минут.

В брошюрах, которые выдаются больным, указан телефон консультативной службы и адрес сайта отделения сердечной недостаточности, на котором можно получить дополнительные знания об этой патологии. Для пациентов, проживающих в Санкт-Петербурге, существует возможность в любое время повторно посетить школу для пациентов.

На корпоративном сайте Центра существует рубрика «Вопрос специалисту», которая позволяет задать вопрос врачу — специалисту по сердечной недостаточности.

Залог успеха терапии ХСН – повышение грамотности больного в отношении этого состояния и регулярное наблюдение кардиолога-специалиста по сердечной недостаточности, стимулирующее дисциплинированный прием назначенных препаратов, своевременное выявление начала декомпенсаций и гибкую коррекцию терапии.

занятия проводятся каждый четверг с 12.00 до 13.30 по адресу пр. Пархоменко д.15.

Записаться на консультацию к кардиологу-специалисту по сердечной недостаточности можно по тел. (812) 702-37-06 ежедневно без выходных с 8.30 до 20.30.

Иванов Сергей Геннадьевич, к.м.н.,

Краснова Ольга Александровна,

Крылова Юлия Сергеевна,

Лелявина Татьяна Александровна, к.м.н.,

Трукшина Мария Александровна (отбор пациентов для ресинхронизирующей терапии).

Сердечная недостаточность – неспособность сердца в полном объеме выполнять насосную функцию. Это значит, что органы и ткани Вашего организма получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. В результате Вам тяжело выполнять повседневную физическую нагрузку.

Сердечная недостаточность – хроническое состояние, однажды развившись, оно сопровождает больного в течение всей жизни, но это не означает, что Вы не сможете вести полноценную жизнь. Соблюдая несколько необходимых условий, можно значительно улучшить качество и продолжительность Вашей жизни.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?

— Одышка, удушье, кашель.

— Слабость, быстрая утомляемость, отсутствие ощущения отдыха после ночного сна.

— Затруднение дыхания в положении лежа, необходимость в дополнительной подушке.

— Пробуждения в ночное время от ощущения удушья, кашля.

— Быстрая прибавка в весе.

— Отеки в области живота, лодыжек, стоп.

— Ощущение учащенного сердцебиения.

Развернутая инструкция препарата Нипертен, отзывы

Бисопролол – бета-адреноблокатор, назначается для терапии сердечно-сосудистых патологий и артериальной гипертензии. Содержание одной таблетки: активный компонент бисопролола фумарат в объеме 0,005 либо 0,01 г.

Дополнительные компоненты, входящие в состав лекарства, но не обладающие биологической активностью – микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, кремния диоксид, крахмал из кукурузы.

Лекарство продается в таблетированной форме. Таблетки покрыты оболочкой, фасуются в контурные ячейки по 20/30/50 штук. Цена препарата колеблется в зависимости от производителя и количества таблеток в упаковке. Средняя стоимость 50 рублей.

Бисопролол дает антиаритмический, гипотензивный и антиангинальный эффект. Ориентирован на блокировку бета1-адренорецепторов, способствует уменьшению сердечного ритма, понижает атриовентрикулярную проводимость.

Бета-блокаторов селективной группы не имеет внутренней симпатомиметической биологической активности, не дает мембраностабилизирующий эффект. Лекарственный препарат помогает понижать активность ренина плазмы, вследствие чего уменьшается потребность сердечной мышцы в кислороде. Этого нормализует частоту сердечных сокращений, как в покое, так и при нагрузке, уменьшает сердечный выброс.

Антиангинальное свойство обусловлено уменьшением потребности сердечной мышцы в кислороде вследствие уменьшения ЧСС и понижения сократимости, удлинения диастолы. Также наблюдается улучшение перфузии миокарда.

Антиаритмическое свойство базируется на устранении аритмогенных факторов. К ним относят тахикардию, повышение активности симпатического отдела нервной системы, артериальную гипертензии. Также происходит уменьшение скорости спонтанного возбуждения ритма.

Нипертен — современное лекарственное средство, которое поможет унять ужасные боли в голове, связанные с нестабильным давлением.

Нипертен относится к лекарственным веществам типа бета1-адреноблокаторы. Лекарство насыщает миокард кислородом, регулирует количество сокращений сердечной мышцы, контролирует ренин плазмы крови. Эффективность препарата достигается, благодаря антиангинальному действию, а также гипотензивному и антиаритмическому свойству.

Выпускается это средство в трех формах: Нипертен 2,5; Нипертен 5; Нипертен 10мг. Для удобства, объединим все составляющие лекарства в удобную для сравнения таблицу.

Нипертен – таблетки в оболочке	Мг в 1 таблетке
активное вещество:	2,5мг	5мг	10мг
бисопролола фумарат	2,5
		5
			10
вспомогательные вещества:МКЦ:	93	95,5	186
карбоксиметилкрахмал натрия	15	15	30
повидон	2	2	4
кремния диоксид коллоидный	1	1	2
магния стеарат	1	1	2
оболочка пленочная: гипромеллоза	1,33	1,33	2,66
макрогол 400	0,42	0,42	0,84
титана диоксид (Е171)	0,42	0,42	0,84
тальк	0,83	0,83	1,66

Эти вещества оказывают благотворное влияние на адренорецепторы, которые находятся в сердце и его сосудах. При нормальном здоровье, во время того, как адренорецепторы свободны, на них может оказывать действие, появившийся в кровяных клетках, адреналин или норадреналин.

Вещество адреналина вступает в связь с адренорецептором и провоцирует несколько реакций:

• Сосуды сердца сужаются, просвет становится меньшим;
• Повышается давление;
• Противоаллергический эффект;
• Расширяется просвет бронхов;
• В кровь выбрасывается глюкоза.

Благодаря препаратам адреноблокаторам, достигается противоположный эффект. То есть, суженые адреналином сосуды снова расширяются, обеспечивая нормальную работу, давление нормализуется, бронхи снова приходят в нужное состояние, а уровень глюкозы нормализуется. Описанные свойства присущи всем препаратам группы адреноблокаторов.

Согласно инструкциям по применению, таблетки Нипертен могут выписываться лечащим врачом при частом или постоянном повышении АД (т.е. артериального давления), при сердечной недостаточности.

Кроме того, лекарство хорошо влияет на заболевания, вызванные плохим кровотоком к сердцу (поражение миокарда). Врач, по показаниям, может предложить этот вариант для профилактического приема приступов стенокардии.

Работа сердца начинает восстанавливаться потому, что увеличивается число АМФ-молекул. Благодаря влиянию Нипертена, восстанавливается слишком сильная возбудимость нервных клеток. Тахикардия уменьшается за счет снижения поступления к сердцу кислородных клеток, благодаря этому, наступает расслабление мышц коронарных артерий, и, как следствие, в груди пациента проходят болевые ощущения.

Регулирование АД происходит в связи с тем, что снижается общий кровяной объем, сосуды стимулируются. Благодаря угнетению бета-адренорецепторов, и, наоборот, стимулирования альфа-адренорецепторов, по прохождению суток, с начала лечения лекарством, состояние сосудов приходит в норму, и пациент начинает испытывать облегчение состояния.

При приеме лекарственного средства регулярно, на всем промежутке лечения, достигается хороший, устойчивый эффект нормализации давления. Если сравнивать с действием аналогичных перпаратов, лекарство Нипертен, не активен в воздействии на обменные процессы углеводов.

Еще можно отметить, что не значительно влияние на другие органы, содержание тканей которых содержит бета2-адренорецепторы. Сюда входит и поджелудочная железа, и матка, а также легкие и сосуды.

Как всасывается препарат после его приема

Бисопролол (активное вещество лекарственного препарата) практически на 90% всасывается из ЖКТ. Через печень, куда попадают остальные 10% всасываются еще 9/10 частей. Прием питания не несет никакого действия на биодоступность лекарственного средства, поэтому применять его можно как до еды, так и после – по возможности лечащегося. Максимальная концентрация в клетках крови наступает примерно через 3 часа после употребления средства.

Метаболизм активного вещества

Бисопролол имеет свойство метаболизироваться по окислительным путям без следующей за этим конъюгации (процесс сближения гомологичных хромосом). Обнаруженные в плазме или моче метаболиты не активны фармакологически.

Внимание: данные о дозировке приводятся средние. Точная инструкция по применению препарата Нипертен последует только от вашего лечащего врача, не рекомендуется изменять ее по собственным соображениям.

ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Челябинской области от 27.05.2005 N 213

“О ВНЕДРЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ”

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 27 мая 2005 г. N 213

О ВНЕДРЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

В современных условиях возрастает роль активного сотрудничества медицинского работника и пациента в вопросах обучения здоровому образу жизни, управления хроническим заболеванием, улучшения качества и продолжительности жизни. Обучение пациентов в Школах здоровья вошло в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с различной патологией.

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (в редакции от 22.08.2004 N 122-ФЗ), территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утвержденной Постановлением Губернатора Челябинской области от 23 декабря 2004 года N 686, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.07.

методическое письмо «Организация Школ здоровья в системе первичного звена здравоохранения»;

программу Школы здоровья для больных артериальной гипертонией;

программу Школы здоровья для больных хронической сердечной недостаточностью;

программу Школы здоровья для больных бронхиальной астмой;

программу Школы здоровья для больных остеопорозом;

программу Школы здоровья для больных остеоартрозом.

1) согласно утвержденным настоящим приказом методическому письму «Организация Школ здоровья в системе первичного звена здравоохранения» и программам Школ для больных артериальной гипертонией, хронической сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, остеопорозом, остеоартрозом;

2) для больных сахарным диабетом согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1997 N 135 «Об унифицированных программах и наглядных пособиях для школ по обучению больных сахарным диабетом»;

3) для беременных и для кормящих матерей (Школы материнства) согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2003 N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

2.2. Возложить ответственность за организацию деятельности Школ здоровья на заместителя главного врача по лечебной или организационно-методической работе учреждения.

1) в структурных подразделениях центральных районных и городских больниц в соответствии с п. 6 раздела III территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утвержденной Постановлением Губернатора Челябинской области от 23 декабря 2004 года N 686, согласно совместного приказа ГУЗО Челябинской области и Челябинского областного ФОМС от 8 апреля 2004 года N 102/279 «Об индексации и пересмотре тарифов на медицинские услуги»;

2) в структурных подразделениях участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктах из средств местного бюджета в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

1) в областное государственное учреждение здравоохранения «Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр» в годовой отчетной форме N 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении», утвержденной Постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 N 175 (раздел IV, пункт 10. Деятельность отделений (каб.) мед. профилактики (4809));

2) в отдел профилактики заболеваний управления организации профилактической и лечебной помощи населению области Министерства здравоохранения Челябинской области (Левашов С.Ю.) и государственное учреждение здравоохранения «Челябинский областной центр медицинской профилактики» (Грищенкова Т.Г.) в соответствии с приложением 4 к методическому письму, утвержденному настоящим приказом.

2.5. Обеспечить подготовку специалистов по терапевтическому обучению пациентов в соответствии с профилем Школы здоровья.

3. Управлению организации профилактической и лечебной помощи населению области Министерства здравоохранения Челябинской области (Козлов А.В.) оказать содействие лечебно-профилактическим учреждениям области в организации работы Школ здоровья в соответствии с настоящим приказом.

4. Государственному учреждению здравоохранения «Челябинский областной центр медицинской профилактики» (Грищенкова Т.Г.) совместно с управлением организации профилактической и лечебной помощи населению области Министерства здравоохранения Челябинской области (Козлов А.В.) обеспечить Школы здоровья методическими материалами для врачей и пациентов.

5. Рекомендовать ректору государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования Уральская государственная медицинская академия дополнительного профессионального образования Фокину А.А. ректору государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинская государственная медицинская академия Шамурову Ю.С.

внести предложения по развитию непрерывной системы образования по вопросам организации и проведения Школ здоровья при подготовке специалистов на додипломном уровне, через интернатуру, ординатуру, аспирантуру, при обучении на циклах профессиональной переподготовки, тематического и общего усовершенствования.

6.1. Включить в годовой календарно-тематический план циклы тематического усовершенствования по организации и проведению Школ здоровья для пациентов.

6.2. Разработать образовательную программу циклов тематического усовершенствования по организации и проведению Школ здоровья для пациентов.

6.3. Предусмотреть учебные часы по организации и проведению Школ здоровья для пациентов в существующих программах обучения по специальностям: «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело».

7. Главному внештатному неврологу Челябинской области Бельской Г.Н. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу для проведения Школ здоровья для больных с заболеваниями позвоночника.

8. Главному внештатному нефрологу Челябинской области Носову С.В. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу для проведения Школ здоровья для больных, находящихся на хроническом диализе.

9. Главному внештатному ревматологу Челябинской области Несмеяновой О.Б. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу для проведения Школ здоровья для больных с ревматоидным артритом.

10. Организацию выполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.

---