Всд синдром внутричерепной гипертензии

Основные понятия

Внутричерепное давление представляет собой разницу давлений в полости черепа и атмосферного. В норме этот показатель у взрослых составляет от 5 до 15 мм ртутного столба. Патофизиология интракраниального давления подчиняется доктрине Монро-Келли.

В основе этой концепции лежит динамическое равновесие трех компонентов:

1. Мозга;
2. Цереброспинальной жидкости;
3. Крови.

Изменение уровня давления одного из составляющих должно приводить к компенсаторному преобразованию других. В основном это происходит благодаря свойствам крови и ликвора поддерживать постоянство кислотно-основного равновесия, то есть выступать в качестве буферных систем. К тому же мозговая ткань и кровеносные сосуды обладают достаточной эластичностью, что является дополнительным вариантом сохранения подобного баланса. За счет таких защитных механизмов и осуществляется поддержание нормального давления внутри черепной коробки.

При отсутствии очаговой причины развития синдрома (например, при умеренной гиперпродукции ликвора или при незначительной венозной дисциркуляции) формируется доброкачественная внутричерепная гипертензия. Только данный диагноз присутствует в международной классификации болезней МКБ 10 (код G93.2). Существует и несколько другое понятие – «идиопатическая внутричерепная гипертензия». При данном состоянии этиологию синдрома установить так и не удается.

Внутричерепная гипертензия и ее степени

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, при котором внутри черепной коробки повышается давление. Ткани головного мозга очень чувствительны. Особенно это проявляется при механическом воздействии. Именно поэтому природа помогла защитить мозг, поместив его не просто в черепную коробку, но и в щадящую жидкую среду – ликвор. Указанная жидкость находится внутри черепа под определенным давлением, которое и носит название внутричерепного.

Распознать состояние, при котором давление меняет значение в большую сторону, можно по сильной головной боли распирающего характера, тошноте, рвоте и расстройствам зрения. Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, а также результатов энцефалографического исследования, УЗИ церебральных сосудов и анализа ликвора.

Он одинаково часто встречается в детской и взрослой неврологии. Чаще всего заболевание является вторичным и развивается в результате внутренних патологических процессов либо травм головы. Встречается также первичная внутричерепная гипертензия. Ее устанавливают после того, как не подтвердились другие причины повышения давления.

В зависимости от степени выраженности внутричерепной гипертензии, может значительно разниться симптоматика заболевания. Чем выше давление, тем больше неврологических признаков проявляется у человека. Патологию подразделяют на несколько степеней:

• слабая (16-20 мм рт. ст.);
• средняя (21-30 мм рт. ст.);
• выраженная (31-40 мм рт. ст.);
• крайне выраженная (более 41 мм рт. ст.).

Причины развития заболевания

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) не всегда имеет явные проявления. Для определения причины заболевания потребуется серьезное обследование. Нормальным считается состояние человека при определенном объеме головного мозга. Если его компоненты начинают увеличиваться в размере, например, происходит разрастание тканей, повышается количество ликвора, то в результате поднимается внутричерепное давление.

Факторами, способствующими развитию синдрома, считаются:

• сердечная недостаточность;
• инфекционные поражения тела и оболочек мозга;
• кислородное голодание в течение длительного времени;
• черепно-мозговые травмы;
• внутричерепные опухоли различной этиологии;
• гидроцефалия;
• гематомы;
• абсцессы.

У детей причинами повышенного внутричерепного давления может стать длительная внутриутробная гипоксия, нейроинфекции, другие патологии беременности и родов. Поскольку причины развития подобного заболевания у взрослых и детей различны, также различными будут и его симптомы.

У более старших деток и подростков симптомы внутричерепной гипертензии могут быть такими:

• плаксивость;
• сонливость;
• учащенное сердцебиение;
• повышенное артериальное давление;
• синяки и припухлости под глазами;
• судороги, тошнота, рвота;
• частые головные боли распирающего или давящего характера.

Внутричерепная гипертензия проявляется такими симптомами у взрослых: повышенная нервозность, быстрая утомляемость, метеозависимость, нарушение половой функции у мужчин и женщин. Также возможные нарушения зрения. Изменения происходят постепенно и поначалу являются преходящими. Появляется нечеткость, раздвоение изображения, небольшая затуманенность. Иногда при движении глазных яблок появляется боль.

Причина, спровоцировавшая заболевание, во многом определяет степень выраженности перечисленных симптомов. Нарастание явлений заболевания сопровождается значительным усилением всех признаков внутричерепной гипертензии. Это проявляется:

• ежедневными упорными рвотами на фоне головной боли;
• угнетением психических функций: заторможенностью, нарушением сознания;
• нарушениями дыхания и гипертонией;
• возникновением генерализованных судорог.

При усилении симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу, потому что каждый из них представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Такие усиленные признаки свидетельствуют о начале отека мозга, что в любой момент приведет к его защемлению, а как следствие – к летальному исходу.

Если синдром внутричерепной гипертензии существует достаточно длительно, происходит постоянное распирание черепа изнутри, что может привести к костным изменениям. Происходит истончение костей черепа, а на их внутренней поверхности остаются отпечатки от извилин мозга. Подобные явления легко определить при помощи обычного рентгена.

Кстати, неврологический осмотр может вообще не выявить каких-либо нарушений. Именно поэтому требуется комплексное обследование пациента с консультациями окулиста, ЛОРа и нейрохирурга.

Термин «внутричерепная гипертензия» не является определением самостоятельного заболевания.

Это патология, появляющаяся по целому ряду причин, и проявляется она стойким повышением давления внутри черепа.

Причины и дифференциальные признаки ВПГ будут подробно описаны в этой статье.

Череп — вместилище целого ряда важнейших регулирующих органов: коры головного мозга (отвечает за высшие мыслительные функции), стволовых структур (структур, постоянно контролирующих жизненно важные функции организма — кровяное давление, гуморальные показатели крови, дыхание, сердцебиение и др.).

В черепной коробке сходятся нервные волокна, идущие от периферических органов — мышц, органов дыхания и пищеварения, кожи и др). Мозг оснащен разветвлённой сетью сосудов, располагающихся в мягкой оболочке мозга. Ещё различают паутинную оболочку головного мозга и твёрдую оболочку, располагающуюся непосредственно под костями черепа. Паутинная оболочка расположена между твёрдой и мягкой оболочками и имеет первостепенное значение в регуляции количества спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость находится в желудочках мозга (полостях в тканях мозга), всего таких желудочков четыре, они обладают разной вместимостью и соединены между собой и спинномозговым каналом (проходит внутри позвонков). Количество спинномозговой жидкости в организме — 100-150 мл, при этом в день её вырабатывается до полулитра, она постоянно обновляется, излишнее количество всасывается посредством сосудов паутинной оболочки в кровь.

Ликвор (спинномозговая жидкость) и желудочки мозга нужны:

• Для поддержания оптимальной работы нейронов. Сохраняет нужный для их нормального функционирования ионный состав. При этом концентрация кальция, калия и других минералов в спинальной жидкости иная, чем в крови, в ней очень мало белка.
• Для выполнения амортизирующей функции, предохранения мозга от сильных толчков, сотрясений. Сглаживает перепады давления внутри и вне организма.
• Транспортирует к мозгу питательные вещества, отводит продукты клеточного обмена.

В ряде случаев происходит нарушение процессов оттока или выработки ликвора. Уменьшение пространства для мозга может также произойти вследствие появления объёмного образования в черепе и возникает интракраниальная гипертензия (от лат. сranium — череп):

• Травмы головы, когда повреждаются стенки сосудов внутри черепа и образуется кровоизлияние (гематома). Родовые травмы головы.
• Опухоли головного мозга, его оболочек. Могут достигать больших размеров, сдавливая нервные ткани.
• Острые геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг).
• Воспалительные заболевания оболочек мозга (менингиты), и воспаления мозговой ткани (энцефалиты). Приводят к нарушению циркуляции жидких сред и утолщению оболочек, сдавливающих мозговые ткани. Появляется внутричерепная симптоматическая гипертензия.
• Затруднение оттока венозной крови из яремных вен влечёт за собой повышенное давление в полости мозга. Сдавливание вен может происходить вне черепа (при новообразованиях в области шеи), тогда появляется умеренная внутричерепная гипертензия.
• Сопутствующие заболевания (пороки сердца, нарушающие кровоток), заболевания, меняющие строение лёгочной ткани (ХОБЛ), опухоли средостения — все это мешает оттоку ликвора от головы.
• Аномалии строения желудочков мозга, врождённые сужения каналов для прохождения жидких сред.
• В ряде случаев (беременность, гиперпаратиреоз, хронические инфекционные заболевания, передозировка кортикостероидами, вит. А, ожирение) развивается доброкачественная ВЧГ. (Что такое доброкачественная ВПЧ? Диагноз ставится на основании наличия симптомов заболевания, при этом дополнительные методы диагностики не выявляют каких-либо органических изменений).

• Тромбозы синусов (угловых пространств мозговых оболочек, когда нарушается отток ликвора из желудочков)
• Опухоли, воспаления сосудистых сплетений в желудочках, приводящие к избыточной выработке спинальной жидкости

Все эти причины ведут к внутричерепной гипертензии у взрослых и детей, а поскольку у взрослых череп не может изменять своего объёма, происходит опасное нарастание давления, появляется гипертензия головного мозга. Выраженная, острая ВЧГ может спровоцировать сдавливание важнейших нервных стволов, что может привести к смерти больного из-за резкого нарушения дыхания и работы сердца.

Симптомы внутричерепной гипертензии могут появляться остро или постепенно, в зависимости от вызвавших их причин, и с нарастающей интенсивностью:

1. Первый признак — появление головной боли. Если синдром внутричерепной гипертензии возникает подостро, усиление болей отмечается по ночам (когда отток ухудшается). Боли распирающие, сопровождаются чувством давления изнутри на глазные яблоки.
2. Когда симптомы внутричерепной гипертензии достаточно выражены, могут появиться нарушения зрения (нечёткость фокусировки взгляда, двоение в глазах, болезненные ощущения при движениях глаз). Эти опасные признаки непостоянные, преходящие.
3. Нарушения в вегетативной системе: лабильность (изменчивость) АД, скачки пульса, ощущения сердцебиений, чрезмерная потливость. Эти симптомы могут проявляться и при ВСД.
4. Ещё одним проявлением при внутричерепной гипертензии является астения, сильная утомляемость, чувство постоянной усталости. Характерны резкие, беспричинные перепады настроения, нервозность и плаксивость.
5. Косвенным признаком при внутричерепной гипертензии может стать непривычная для больного выраженная метеочувствительность, зависимость самочувствия от погоды.
6. Тошнота, рвота. Примечательно, что рвота не приносит облегчения состояния.
7. Возможно появление судорог.

Лечение ВЧГ

Методы внутричерепной гипертензии лечения так же разнообразны, как и причины заболевания. Необходимо устранить причину ВЧГ. Мозговые нарушения являются очень опасным симптомом, поэтому при первых признаках следует обратиться к лечащему врачу, без самолечения и самодиагностики.

• Лечение внутричерепной гипертензии при врождённых пороках у детей зависит от выраженности проявлений и степени опасности для жизни. При умеренной и лёгкой степени врачи склонны применять консервативные методы, нерегулярные пункции для снижения ВЧД. В других, опасных для жизни и умственного развития случаях применяют сложные хирургические решения, по результатам МР исследования: установку шунтов, отводящих излишки жидкости в брюшную полость, или осуществляют пластику, расширение отводящих ликвор каналов.
• Лечение сопутствующих заболеваний, согласно диагнозу.
• Внутричерепная гипертензия при воспалительных заболеваниях мозговых оболочек требует незамедлительного лечения в условиях стационара с применением массированной антибиотикотерапии. Причём растворы антибиотиков при лечении внутричерепной гипертензии вводятся непосредственно в спинномозговой канал.
• При новообразованиях в мозговых тканях проводится химиотерапия, лучевое лечение или хирургическое удаление опухоли. Или методы комбинируются.
• Лечение нарушений мозгового кровообращения осуществляют препаратами, улучшающими кровоснабжение тканей и сосудопротекторами (ноотропные препараты, антикоагулянты, ангиопротекторы).
• При травмах головы проводят трепанацию черепа с целью удаления гематомы. Если размеры очага кровоизлияния невелики, состояние больного не имеет тенденции к ухудшению, лечение ограничивается назначением мочегонных средств и спинномозговой пункцией.
• При доброкачественной ВЧГ корректируют сопутствующие заболевания, вес, гормональный статус, проводят отмену препаратов (при передозировке), назначают диуретики (мочегонные средства).

Внутричерепная гипертензия у детей

У детей выделяют два вида патологии:

1. Синдром медленно нарастает в первые месяцы жизни, когда роднички не закрыты.
2. Болезнь стремительно развивается у детей после года, когда швы и роднички закрылись.

У детей до года из-за открытых черепных швов и родничков симптоматика обычно бывает невыраженной. Компенсирование происходит из-за раскрытия швов и родничков и увеличения объема головы.

Для первого типа патологии характерны следующие признаки:

• рвота возникает несколько раз в сутки;
• малыш мало спит;
• расходятся черепные швы;
• ребенок часто и подолгу плачет без причин;
• роднички набухают, пульсация в них не прослушивается;
• под кожей отчетливо видны вены;
• дети отстают в развитии, позднее начинают держать головку и сидеть;
• череп не по возрасту большой;
• кости черепа формируются непропорционально, лоб неестественно выступает;
• когда ребенок смотрит вниз, между радужкой и верхним веком видна белая полоска белка глазного яблока.

Каждый из этих признаков по отдельности не указывает на повышенное давление внутри черепа, но наличие хотя бы двух из них – это повод обследовать ребенка.

Когда зарастают роднички и черепные швы, проявления внутричерепной гипертензии становятся выраженными. В это время у ребенка появляются следующие симптомы:

• постоянная рвота;
• беспокойство;
• судороги;
• потеря сознания.

В этом случае нужно обязательно вызвать скорую помощь.

Синдром может развиться и в более старшем возрасте. У детей от двух лет болезнь проявляется следующим образом:

• нарушаются функции органов чувств из-за скопления ликвора;
• возникает рвота;
• по утрам при пробуждении появляются распирающие головные боли, которые давят на глаза;
• при подъеме боль ослабевает или отступает по причине оттока ликвора;
• ребенок отстает в росте, имеет лишний вес.

Повышенное ВЧД у детей приводит к нарушениям в развитии головного мозга, поэтому важно обнаружить патологию как можно раньше.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ)

Это одна из разновидностей ВЧД, которую можно отнести к временному явлению, которое вызывается рядом неблагоприятных факторов. Состояние доброкачественной внутричерепной гипертензии обратимо и не представляет серьезной опасности, так как в этом случае сдавливание головного мозга происходит не из-за влияния какого-либо инородного тела.

Вызвать ДВГ могут следующие факторы:

1. Гиперпаратиреоз;
2. Сбои в менструальном цикле;
3. Отмена некоторых препаратов;
4. Гиповитаминоз;
5. Ожирение;
6. Беременность;
7. Передозировка витамина A и др.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия связана с нарушением всасывания или оттока цереброспинальной жидкости. Пациенты жалуются на головные боли, усиливающиеся при движении, а иногда даже при чихании или кашле. Основное отличие заболевания от классической гипертензии головного мозга заключается в том, что у больного не наблюдается никаких признаков угнетения сознания, а само состояние не имеет каких-либо последствий и не требует специального лечения.

Осложнения

Мозг – уязвимый орган. Продолжительное сдавливание приводит к атрофии нервной ткани, а значит, страдают умственное развитие, способность к движению, возникают вегетативные расстройства.

Высокое внутричерепное давление всегда сопровождается потерей зрения из-за сдавливания зрительного нерва.

Многие из нас не придают значения таким симптомам, как незначительные головные боли, легкое головокружение, нечеткость зрения… А ведь эти проявления повышенного внутричерепного давления (сокращенно — ВЧД) могут свидетельствовать о тяжелом структурном повреждении вещества мозговой ткани, преимущественно у детей (опухоль, кровоизлияние, гематома, гидроцефалия). Вот почему такое огромное внимание уделяется неврологами проблемам внутричерепной гипертензии, или повышенного ВЧД.

Итог

Таким образом, внутричерепная гипертензия — это патологическое состояние, которое может возникать при самых различных заболеваниях головного мозга и не только. Она требует обязательного лечения. В противном случае возможны самые разнообразные исходы (в том числе полная слепота и даже смерть).

Чем ранее будет диагностирована данная патология, тем лучших результатов можно добиться меньшими усилиями. Поэтому не стоит затягивать с посещением врача при наличии подозрения на повышение внутричерепного давления.

---