Стенокардия операция на сердце

Классификация ишемической болезни сердца

Коронарная смерть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз. Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх смерти.

Стенокардия. Человек жалуется на загрудинную боль – сдавливающую, сжимающую, жжение за грудиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.

Стенокардия – одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!

Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда. Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.

ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.

Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.).

Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.

В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.

Функциональный класс (ФК) стенокардии	Характеристика функционального класса стенокардии
I	Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках.
II	Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более.
III	Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности.
IV	Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии.

Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.

Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Существует три классификации нестабильной стенокардии.

Класс нестабильной стенокардии	Характеристика класса нестабильной стенокардии
I	Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев.
II	Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток.
III	Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.

Класс нестабильной стенокардии	Синонимическое название класса нестабильной стенокардии	Характеристика класса нестабильной стенокардии
А	Вторичная нестабильная стенокардия	Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии.
В	Первичная нестабильная стенокардия	Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца.
С	Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия	Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда.

Класс нестабильной стенокардии	Характеристика класса нестабильной стенокардии
1	Терапия отсутствовала или присутствовала минимально.
2	Присутствовала адекватная протокольная терапия.
3	Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно.

Ишемическая болезнь миокарда бывает острого и хронического течения. Возникает при нарушениях в работе кровеносной системы, а точнее: того отдела, который обеспечивает питание мышечных тканей сердца. Выявить патологию можно в процессе медицинского исследования: ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови, нагрузочные тесты и т.д.

Споры по классификации заболевания существуют до сих пор. Это связано с разнообразием клинических проявлений, которые оказывают влияние на развитие ишемии сердца. Усложняет классификацию и то обстоятельство, что различные формы болезни имеют свойство сочетаться между собой или переходят из одной формы в другую.

По сей день во всем мире применяют стандартную классическую классификацию, которая утверждена Всемирной организацией здравоохранения в 1979 году. Ниже перечислены формы ишемии:

1. Стенокардия. Эта форма патологии является самой распространенной. Приступы наступают внезапно и сопровождаются нарушениями сердечного ритма. Если боль появляется после физических нагрузок, эмоциональной неустойчивости и умственного переутомления – речь идет о стенокардии напряжения. В процессе развития болезнь переходит другую стадию – покоя. В этом случае сердце болит, когда пациент находится в состоянии покоя.
2. Инфаркт. Возникает при недостатке кровоснабжения сердечной мышцы в процессе закупоривания артерий. При такой патологии ткани миокарда отмирают.
3. Ишемия безболевая. Этот недуг относится к наиболее опасным, так как протекает без симптомов. Определить патологию можно в процессе обследования. Если болезнь диагностирована своевременно – лечение эффективно. В запущенной форме заболевание может стать причиной внезапной смерти.
4. Кардиосклероз постинфарктный. Заболевание характеризуется поражением мышечных тканей сердца. Развивается на фоне перенесенного инфаркта. На омертвевших участках миокарда происходит рубцевание мышечных тканей, которые не восстанавливаются.
5. Внезапная (коронарная) сердечная смерть. Эта форма заболевания считается самым тяжелым проявлением ИБС. Чаще всего болезнь возникает у пациентов, имеющих желудочковую аритмию, острый инфаркт, запущенную стадию сердечной недостаточности. Риск приобретения патологии высок у курящих людей, страдающих от ожирения и гипертонии. Также внезапную сердечную смерть могут вызвать психические и нервные потрясения, хотя бывали случаи, когда приступ настигал пациента во время сна. Для спасения человека необходима срочная сердечно-легочная реанимация.

Методы лечения

При лечении стенокардии народными методами необходимо придерживаться двух правил:

• любой рецепт народной медицины должен быть утвержден у лечащего врача;
• народные методы – это помощники традиционных медикаментозных методов.

Народных методов лечения много. Они основаны на главных тезисах традиционного лечения болезни: здоровом питании и здоровом образе жизни.

Зубок чеснока

Обычный зубок чеснока – альтернатива нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в области грудной клетки пройдет уже спустя 20 минут.Этот рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов народной медицины. В принципе, если приступ застал неожиданно, такой рецепт – хороший способ борьбы с болью.

Самое популярное средство профилактики стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления нужно в трехлитровую банку положить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.

Перемешать полученную смесь непросто, но содержимое нужно хорошо вымешать. Затем закройте банку крышкой и поставьте на неделю в темное место с прохладной температурой.Приготовленный настой нужно принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не закончится весь приготовленный настой.

Настой алоэ на меде

Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно эффективен этот рецепт народной медицины при первых проявлениях болезни.

Пять крупных листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают через мясорубку. Полученную кашицу смешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане. Далее смесь ставят на несколько дней в холодильник и принимают по столовой ложке натощак. Как и в предыдущем рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не закончится настой.

Овощной сок

Этот рецепт подходит для профилактики многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при ишемической болезни сердца.

Для приготовления овощного сока нужно смешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс нужно пить по два стакана ежедневно. Временных ограничений по курсу приема нет. Если возможно, такой сок нужно сделать постоянной частью своего повседневного рациона.

Главная цель хирургического вмешательства – восстановить просвет артериального сосуда, который сужен из-за наличия атеросклеротической бляшки. Такие повреждения сосудов не под силу вылечить медикаментозными препаратами, поэтому пациенту рекомендуют проведение операции. Хирургических методов лечения несколько:

• Стентирование.
• Аорто-коронарное шунтирование.
• Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация.
• Пересадка органа.

Под термином лечение стенокардии кардиологи подразумевают лечение первоначальной болезни, которая привела к ишемии миокарда и развитию болевых ощущений.

На первом месте среди болезней, способных привести к стенокардии, находится атеросклероз коронарных артерий, приводящий к ишемии миокарда.

Для лечения ишемической болезни сердца применяют такие методы:

• немедикаментозное лечение (диета, режим, дозированные нагрузки, отказ от вредных привычек);
• медикаментозное или консервативное (применение препаратов, способствующих улучшению кровообращения в сердце);
• хирургическое лечение (постановка стента или аортокоронарное шунтирование).

Учитывая то, что основной причиной стенокардии является проблема с диаметром сосуда, оперативное лечение направлено на расширение последнего или создание обходных путей.

Виды операций

• малоинвазивное вмешательство с последующей постановкой внутрисосудистого стента. Производят операцию при помощи специальной аппаратуры под постоянным рентгеновским контролем. Такая операция позволяет вылечить стенокардию, которая была спровоцирована сужением коронарных сосудов;
• аортокоронарное шунтирование. При этом виде оперативного вмешательства создают путь в обход поражённых коронарных сосудов. Операция сложная и затратная, но при возможности и показаниях откладывать её не стоит.

Людям, интересующимся, можно ли вылечить стенокардию, необходимо знать, что, к сожалению, полностью вылечить стенокардию невозможно, но в силах докторов улучшить и продлить вашу жизнь. Чем раньше начинается лечение, тем лучше исход.

Признаки стенокардии

Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко. Человек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений. Такой жест – инстинктивный.Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке.

На приступ указывают и следующие симптомы:

• физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
• побледнение,
• отсутствие чувствительности в пальцах рук,
• выражение страдания на лице,
• пот на лбу,
• прерывчатое редкое дыхание,
• учащенный пульс.

В большинстве случаев при стабильной форме болезни приступ проходит сразу после прекращения физических нагрузок.

В каких случаях нельзя применять длительные тренировки?

Во время хирургического вмешательства пациент находится в сознании, так как применяется местная анестезия. Операцию стентирования проводят через бедренную вену. Стент вводят через катетер, затем располагают напротив атеросклеротической бляшки и расширяют при помощи специального баллона. Контроль за движением устройства обеспечивают рентгеном. Исход операции в большинстве случаев зависит от того, насколько качественный стент и из какого материала изготовлен.

Для стентирования используются различные виды стентов. Некоторые не нуждаются в баллонах и умеют самостоятельно раскрываться. А есть и такие, которые имеют свойство выделять лекарства после установки.

После стентирования просвет сосуда восстанавливается, благодаря чему нормализуется кровообращение, исчезают болезненные ощущения. Но такая операция не влияет на развитие атеросклероза, поэтому, если пациент не будет принимать медикаментозное лечение, возможен рецидив.

Наиболее частое осложнение после стентирования – возникновение атеросклеротических бляшек на месте операции, на других участках сосудов. В этом случае может потребоваться повторное стентирование.

Если ишемическая болезнь сердца имеет стабильное течение, делать подобную операцию не рекомендовано. Необходимо проводить лечение медикаментозными препаратами. Стентирование назначают в случае, если болезнь прогрессирует или возникли подозрения, что у больного инфаркт миокарда.

Продолжительные физические нагрузки запрещены:

• при аневризме левого желудочка;
• если возникают постоянные сердечные приступы при незначительных нагрузках и в состоянии покоя;
• нарушена антиовентикулярная проводимость;
• при стабильно высоком диастолическом показателе АД (от 110 и выше);
• нарушения кровообращения от 2 стадии и выше.

Своевременное лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний позволяет пациенту на долгие годы сохранить и поддерживать здоровье. Не игнорируйте симптомы! При малейших нарушениях в работе сердца и сосудов обращайтесь к врачу, а еще лучше ежегодно проходить обследование. Это позволит выявить патологию на ранних стадиях и вовремя приступить к лечению.

Диагностика ишемической болезни сердца

Цели обследования при стенокардии следующие:

• Выявить связь болевого синдрома с изменениями кровотока в сердечной мышце и с бытовыми нагрузками. 

  В сети клиник «Столица» применяется высокоинформативные методы функциональной диагностики такие как велоэргометрия, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ и кардиофония. Два последних метода, помимо своей высокой информативности, крайне удобны для пациента: показатели работы сердца фиксируются в процессе его обычной жизни. Например, с помощью кардиофона пациент производит запись ЭКГ самостоятельно, нажатием одной кнопки. При помощи телефонной связи запись передаётся и может быть оперативно проанализирована специалистом нашего центра, даны оценка угроз и рекомендации по необходимой медицинской помощи.

• Определить угрозы для сосудов сердца – риск развития атеросклероза. С этой целью в нашем центре проводится, например, исследование состава жиров, циркулирующих в крови – липидограмма. 

  В сети клиник «Столица» обследование и лечение пациентов проводится в рамках специальной программы кардиологического обследования, позволяющей оптимальным путем прийти к верному диагнозу и лечению.

Лечение стенокардии

Правила поведения при приступе сердечной боли.

• Сердечную боль нельзя терпеть.
• Положить пациенту под язык таблетку нитроглицерина.
• Усадить его в максимально расслабленную позу (полусидячую, с подголовником).
• Ослабить тесные элементы одежды (ремень, пояс, воротник и пр.)
• Обеспечить доступ свежего воздуха — открыть окно или дверь и т. п.

Лечение стенокардии может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия подразумевает лекарственное лечение и немедикаментозными методами.

Применяются следующие группы препаратов:

• Влияющие на мышцу сердца, например, снижающие ее потребность в кислороде.
• Лекарства, обеспечивающие улучшение сердечного кровотока, снижение потребности сердечной мышцы в кислороде.
• Медикаменты, предотвращающие сам приступ, такие как нитраты.
• Группа препаратов, улучшающих текучесть крови и препятствующих тромбообразованию.

Немедикаментозные методы 

Помимо диеты и дозированной физической нагрузки к этой группе относятся криоферез и каскадная фильтрация плазмы. При помощи этого способа лечения, проводимого в нашей клинике, кровь пациента освобождается от атерогенных липидов, которые, накапливаясь на стенке сосуда, затрудняют кровоток и провоцируют закупорку сердечных артерий. Метод позволяет значительно улучшить кровоснабжение миокарда и повысить эффективность лечения.

Хирургическое лечение 

Хирурги восстанавливают кровоснабжение мышцы сердца при операции на сосудах. Это может быть аортокоронарное шунтирование, стентирование или рентгенэндоваскулярная операция (с доступом через сосуд).

Показания к хирургическому вмешательству возникают при неэффективности консервативного лечения.

Определить, как лечить стенокардию в каждом конкретном случае, можно в процессе кардиологического обследования в сети клиник «Столица» в удобном для пациента режиме.

Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:

• электрокардиограмма в состоянии покоя,
• электрокардиограмма под физической нагрузкой,
• суточное наблюдение за электрокардиографией,
• эхокардиография в состоянии покоя,
• сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
• эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.

Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Другие виды операций

Восстановить просвет в артериальных сосудах можно при помощи аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Этот метод появился гораздо раньше стентирования.

Больному вводят шунт, который служит своеобразным обходным путем для кровотока. С помощью него кровь минует часть сосуда, пораженную артериальной бляшкой, и попадает в сердце через шунт. Если стентирование проводят под местной анестезией, введя катетер со стентом через вену на бедре, то аорто-коронарное шунтирование делают под общим наркозом.

Еще один метод лечения ишемии – трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, сокращенно ТМЛР. Такая операция проводится крайне редко. Метод заключается в воздействии лазера на мышечные ткани сердца. В миокарде проделывают тончайшие сквозные ходы (20-40), которые пролегают до левого желудочка. Через эти отверстия из левого желудочка обеспечивается кровоснабжение мышечных тканей сердца в обход коронарных артериальных сосудов.

Самой сложной и довольно рискованной операцией на сердце является пересадка органа. Ее проводят только в крайних случаях при серьезных поражениях миокарда, которые сопровождаются выраженной сердечной недостаточностью. Сложность заключается в том, что для проведения подобной операции необходим подходящий донорский орган. Только 1% людей, нуждающихся в пересадке, выпадает такая возможность.

Как лечить стенокардию

Лечение стенокардии не предполагает полного устранение проблемы.Задача терапии:

• снизить риск перехода приступов в инфаркт миокарда или во внезапную смерть;
• снизить частотность проявления симптомов;
• устранить проявления болезни.

Разделить лечение можно на четыре группы:

• снятие симптомов,
• медикаментозная терапия для снижения риска проявления симптомов,
• изменение образа жизни,
• хирургическое вмешательство.

Снять симптомы болезни можно, используя препараты группы нитратов короткого действия.Терапевтический эффект нитратов основан на расширении:

• коронарных сосудов,
• артерий,
• вен.

Это улучшает питание ишемических участков миокарда, снижает периферическое сопротивление, улучшает коронарный кровоток.Уменьшение сдавливающей боли в области грудной клетки достигается за счет гемодинамической разгрузки миокарда и снижения объема нагрузок на сердце. Последний факт уменьшает потребности сердца в кислороде.

То есть, поставки кислорода к сердцу после приема нитратов не увеличиваются. Уменьшается потребность в них.Среди нитратов короткого действия распространен единственный препарат: нитроглицерин.Выпускается в форме таблеток или подъязычного спрея и стоит в аптеках от 66-ти рублей.

Для купирования симптомов таблетку нитроглицерина ставят под язык и держат там до полного рассасывания. Чтобы ускорить эффект от приема лекарства, таблетку нитроглицерина можно предварительно раскусить на несколько частей и также поставить под язык.

Для снижения риска возникновения стенокардии, в различных комбинациях назначаются препараты семи групп.Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов. Это снижает риск формирования тромбов.

Среди антитромбоцитарных препаратов используется аспирин, эффективный и при стабильной, и при нестабильной стенокардии. Уменьшение риска возникновения коронарного тромбоза снижает риск развития общего инфаркта миокарда.

Гиполипидемики – препараты для предотвращения формирования липидов в крови, которые провоцируют атеросклероз.

Препарат	Цена	Описание
Симвастатин	от 54 руб.	В каждой таблетке, в зависимости от дозировки, 10 или 20 мг симвастатина. В упаковке от десяти до ста таблеток.
Аторвастатин	от 52 руб.	Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая содержит 10, 20 или 40 мг аторвастатина. Упаковка может содержать от десяти до ста таблеток.
Розувастатин	от 154 руб.	Таблетки с действующим веществом розувастатин. В каждой 5, 10, 20 или 40 мг действующего вещества. В упаковке 30 или 60 таблеток.

β-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиения и уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы.

Препарат	Цена	Описание
Бисопролол	от 79 руб.	Препарат в форме таблеток, в каждой из которых может быть по 2,5, 5 или 10 мг бисопролола. Выпускаются в упаковках по 30, 50 или 60 таблеток.
Небиволол	от 187 руб.	Таблетки с пятью миллиграммами небиволола гидрохлорида в каждой. В упаковке в зависимости от фасовки от 14-ти до 60-ти таблеток.
Карведилол	от 69 руб.	Выпускается в форме таблеток. В зависимости от дозировки, в каждой может быть 6,25, 12,5 или 25 мг карведилола. В упаковке 30 таблеток.

Препарат	Цена	Описание
Нифедипин	от 28 руб.	Выпускается в форме драже и таблеток. Вне зависимости от формы выпуска, одна единица препарата содержит 10 мг действующего вещества нифедипин. В упаковке 50 таблеток или драже.
Дилтиазем	от 95 руб.	Таблетки, содержащие 60 или 90 мг дилтиазема каждая, в упаковке по 30 штук.
Верапамил	от 17 руб.	Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество верапамила гидрохрорид содержится, в зависимости от дозировки, в объеме 40, 80 или 240 мг в таблетке. Выпускается в упаковках по 50 таблеток.

Препарат	Цена	Описание
Кораксан	от 1100 руб.	Таблетки в пленочной оболочке, содержащие 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида каждая. В упаковке 56 таблеток.
Бравадин	от 392 руб.	Таблетки с 5 или 7,5 мг действующего вещества ивабрадина. Упаковка содержит 28 или 56 таблеток.

Препарат	Цена	Описание
Кандесартан	от 160 руб.	Таблетки по 28 штук в упаковке, каждая из которых содержит 8, 16 или 32 мг кандесартана цилексетил.
Периндоприл	от 66 руб.	Таблетки по 30 штук в упаковке. Каждая, в зависимости от дозировки, содержит 4 или 8 мг периндоприла эрбумин.
Рамиприл	от 87 руб.	Выпускается в форме таблеток по 5 или 10 мг действующего вещества, по 30 таблеток в упаковке.
Вальсартан	от 309 руб.	Вальсартан выпускается в форме таблеток, в упаковках по 28,30 или 84 штуки. Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 80 или 160 мг валсартана.

Нитраты, о которых уже говорилось в разделе о симптоматической терапии стенокардии. Препараты этой группы различаются по времени действия:

• короткого действия (до одного часа),
• умеренного продленного действия (до шести часов),
• значительного продленного действия (от шести до 24-ти часов).

Нитраты короткого действия Нитроглтицерин, Изакардин, Нитросорбид принимаются непосредственно перед нагрузками, чтобы предотвратить приступ стенокардии. Отсутствие эффекта – повод задуматься над правильностью постановки диагноза.

Функциональный класс	Группа нитратов	Основные препараты	Особенности приема
I
II	Нитраты короткого и умеренного продленного действия	Кардикет 20, Моносан, Корватон	Применение аналогично первому ФК с тем отличием, что временное покрытие нитратами дольше, в зависимости от предполагаемых нагрузок.
III	Нитраты значительного продленного действия	Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте	Стенокардия третьего функционального класса купируется препаратами значительного продленного действия. При этом обязательно сохранять определенный безнитратный период, чтобы избежать развития устойчивости к нитратам.
IV	Нитраты значительного продленного действия	Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте	Расписание приема нитратов составляется таким образом, чтобы их действием было покрыто все время.

Основная роль в купировании проявлений заболевания принадлежит образу жизни пациента.Начнем с физической активности.

Даже при стенокардии четвертого функционального класса, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима.Главный враг больного – бездеятельность. У тех, кто большую часть времени проводит в кресле или в кровати, купировать болезнь сложнее. Физические нагрузки для пациента подбирает врач. Даже если это будут всего пару шагов каждые несколько часов – они важны.

При этом запрещена самодеятельность в виде самостоятельного увеличения нагрузок при мнимом улучшении состояния. Приступ практически нельзя предугадать. Поэтому, любые корректировки в системе физических нагрузок возможны только с разрешения врача.

Дальше о курении.Эта вредная привычка – сильный фактор риска развития стенокардии. Связь между сигаретами и рассматриваемой болезнью прямая: курение сужает и повреждает сосуды, из-за чего ухудшается кровоток. Поэтому, при стенокардии отказ от курения – обязателен.При стенокардии альтернатив нет. Бросать курить необходимо

Теперь о питании.В этом вопросе также нет альтернатив. Только достаточно жесткая диета, которая, впрочем, укладывается в понятие здорового питания. Больному не нужно есть только овощи и пить воду. Еда может быть разнообразной.

Главный запрет –продукты, содержащие холестерин. Речь идет о жирах животного происхождения. Из мяса лучше выбирать птицу и рыбу.В остальном, диета при стенокардии проста: больше необработанного зерна в любом виде, больше фруктов и овощей.

И об эмоциях!Стресс – враг в борьбе со стенокардией. Негативных эмоций нужно избегать. С этой задачей помогают справляться дыхательные упражнения и восточные практики: йога, медитация.Задача больного – откорректировать жизнь так, чтобы неприятные ситуации встречались реже. Это сложно, но необходимо.

Хирургическое вмешательство при стенокардии назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дала нужного результата. Методы хирургического лечения заболевания обладают достаточной эффективностью и приводят к результату, при котором приступы полностью прекращаются.При стенокардии используется один из двух видов хирургического вмешательства:

• коронарное шунтирование,
• баллонная ангиопластика.

Коронарное шунтирование – это прокладка обходного участка на промежутке между аортой и коронарной артерией. В качестве обходного шунта используют артерии или вены, взятые непосредственно у пациента.

Для такой трансплантации берут часть внутренней грудной артерии, если нет противопоказаний этому. Обход участка кровотока со суженным просветом исключает недостаток кислорода под нагрузками и предупреждает развитие ишемии и инфаркта.

Балонная ангиопластика – менее травматическое хирургическое решение проблемы. На основании коронарографии выявляют место наибольшего сужения кровеносного сосуда. Во время операции в это место вводится баллон. Его накачивают в сосуде, расширяя просвет. Баллон после этого спускается и извлекается. Ранее на этом баллонная ангиопластика завершалась. Но сейчас эта процедура в чистом виде недостаточно эффективна.

Баллонную ангиопластику совмещают со стентированием. На место баллона вводится металлический стент, который остается там навсегда. Он удерживает просвет кровеносного сосуда на необходимом уровне.

Баллонная ангиопластика с последующим стентированием – наиболее эффективный вариант хирургического лечения стенокардии.

Цель реабилитации при диагнозе стенокардия

Восстановление после операции рекомендовано пациентам, которые перенесли стентирование, АКШ, коррекцию протоков миокарда. Также кардиореабилитация нужна больным, имеющим хроническую сердечную недостаточность и стенокардию.

Ишемия – довольно опасное заболевание, которое постоянно прогрессирует. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть серьезные осложнения в виде сопутствующих сердечно-сосудистых патологий. При своевременном лечении можно добиться хороших результатов:

• повысить качество жизни;
• снизить симптоматику;
• улучшить физические возможности.

Медиками разработана программа кардиореабилитации больных с ИБС, с помощью которой можно существенно улучшить здоровье пациентов.

Реабилитация при стенокардии нацелена на:

• подавление активности процесса, который лег в основу болезни;
• предупреждение прогрессирования патологии и снижение развития осложнений;
• контроль над симптоматикой и максимальное уменьшение ее выраженности;
• улучшение физического потенциала пациента;
• обеспечение (по мере возможности) полноценной активной жизни, включая трудовую деятельность;
• улучшение прогноза по заболеванию;
• корректировку сопутствующих болезней;
• обучение пациента правилам здорового образа жизни с учетом заболеваний.

Толерантность к физическим нагрузкам (ТНФ)

Процедуру проводят в сидячем положении на велоэргометре. За состоянием больного следят с помощью электрокардиографии. Пациенту необходимо выполнять физические нагрузки поэтапно: от первой ступени и выше. Продолжительность каждого этапа 3-5 минут, после чего нагрузка увеличивается:

• первая ступень – 150 кгм/мин;
• вторая ступень – 300 кгм/мин;
• третья ступень -450 кгм/мин.

Каждый следующий этап повышается на 150 кгм/мин и так до тех пор, пока не определена переносимость нагрузок.

В процессе исследования берутся во внимание клинические критерии, данные электрокардиографии. Нагрузки нужно прекратить, если произошли такие изменения клинических критериев:

• ЧСС достигло показателя (75-80%);
• возникли приступы удушья, одышка;
• больной ощущает резкую слабость;
• фиксируются приступы стенокардии;
• артериальное давление повысилось до 230/130 или понизилось на 20-30%;
• пациент не в состоянии продолжать исследование.

Процедуру определения ТНФ следует прекратить, если в данных электрокардиографии появился один из таких признаков:

• на электрокардиограмме произошел подъем или снижение сегмента ST на 1 мм;
• зафиксированы частые экстрасистолы (4:40);
• обнаружены различные нарушения работы сердечной мышцы (аритмия мерцательная, тахикардия и др.)

Профилактика стенокардии

Успех лечения ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. Так, значительно отяготить ситуацию способно сочетание ишемии с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Тогда как приверженность пациента здоровому образу жизни и нацеленность на выздоровление может оказаться огромным подспорьем врачу и выбранной им схеме лечения.

Тактика лечения ИБС для каждого конкретного пациента индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании результатов исследований и анализов. Однако можно перечислить основные виды лечения ишемической болезни сердца, применяемые в современной кардиологии.

1. Немедикаментозная терапия, включающая в себя максимально возможное устранение угроз ИБС (выявление и лечение сопутствующих болезней, диета, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, контроль АД, посильная физическая активность, изменение образа жизни).

2. Фармакотерапия (в зависимости от формы ишемии, могут быть назначены: аспирин, нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция, статины и/или другие холестерин-снижающие медикаменты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, триметазидин, и др.).

3. Хирургическое лечение. Наиболее распространенными операциями при ИБС сегодня являются эндоваскулярные методики (стентирование коронарных сосудов сердца и ангиопластика), а также реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование сосудов сердца).

При операциях первого вида в артерию вставляют катетер, через который пропускают супертонкий проводник со сдутым воздушным баллончиком и сложенным стентом – трубочкой из тончайшей медицинской проволоки. Баллончик надувают, как только он достигает места сужения просвета – это нужно, чтобы расширить стенки артерии, затем расправляют стент.

Далее баллон сдувают и удаляют вместе с катетером, а расправленный стент остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая нормальный кровоток. Коронарное шунтирование сосудов сердца – метод, при котором хирург обходит блокированные коронарные сосуды с помощью трансплантата – вены, взятой из руки или ноги пациента. Операцию делают по очень серьезным показаниям, поскольку проводится она на открытом сердце.

Что касается предупреждения недуга, наиболее действенной профилактикой ишемической болезни сердца, как и большинства ССЗ, являются контроль АД, здоровое питание, поддержание физической формы, отказ от табака.

Диагностика и лечение в «МедикСити» – верный выбор для каждого человека, заботящегося о своем здоровье! Наши высококвалифицированные врачи-кардиологи знают, как помочь вам сохранить хорошее самочувствие на долгие годы! Мы работаем на оборудовании от ведущих производителей и качественно проводим все необходимые виды диагностики болезней сердца и других органов и систем.

Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.

Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:

• постоянная физическая активность,
• отсутствие эмоционального перенапряжения,
• отказ от курения,
• контроль за состоянием здоровья.

Разберем эти истины подробнее.

Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.

Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.

Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.И тогда сердце будет готово к нагрузкам.

Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.

Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.

Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.

Отказ от курения

Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма. Автоматически мы получаем усугубление одного из факторов развития болезни – ухудшенного снабжения сердца кислородом.

Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.

В отношении алкоголя существует интересное мнение: спирт отлично расщепляет жировые соединения, которые закупоривают сосуды и приводят к атеросклерозу. Основываясь на этом факте ряд специалистов считает, что алкоголь в умеренных дозах полезен в качестве профилактики стенокардии и других проблем с сердцем.

Если человек ведет здоровый образ жизни, испытывает регулярные физические нагрузки, избегает стрессов, то лучшим решением будет полный отказ от алкоголя.

Нужно держать в уме, что вероятность возникновения стенокардии повышается при сопутствующих заболеваниях. Заболевания легких, печени, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ – все это факторы повышения риска развития «грудной жабы».

Регулярные профилактически осмотры у терапевта позволят любые проблемы со здоровьем диагностировать на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет избавляться от проблем проще всего.

Помним, что сердце – мотор организма. Но любые проблемы с другими органами повышают нагрузки на сердце и существенно сокращают его ресурс.

---