Можно ли принимать амлодипин при брадикардии

Состав препарата

Современный фармацевтический рынок предлагает большой выбор препаратов, имеющих свойство стабилизировать давление. Одним из эффективных является Амлодипин.

Краткое описание

Амлодипином называется блокатор кальциевых каналов третьего поколения, который обладает антиангинальным и гипотензивным действием. Международное непатентованное и торговое название получил благодаря одноименному действующему веществу – амлодипину. Так записан и в РЛС. Относится к классификации антиангинальных препаратов, предотвращающих ИБС.

В настоящее время Амлодипин выпускается в нескольких разновидностях, которые отличаются друг от друга только небольшими добавочными словами в названиях. Дело в том, что все разновидности препарата в названии содержат слово “Амлодипин”. Однако для придания наименованию уникальности каждая фармацевтическая компания или завод добавляют к слову “Амлодипин” еще какую-либо аббревиатуру, отражающую короткое и узнаваемое название самого производителя, например, “Амлодипин Тева”, “Веро-Амлодипин” и т.д.

• Амлодипин;
• Амлодипин Аджио;
• Амлодипин Алкалоид;
• Амлодипин Биоком;
• Амлодипин Боримед;
• Амлодипин Зентива;
• Амлодипин ЗТ;
• Амлодипин Кардио;
• Амлодипин Прана;
• Амлодипин Сандоз;
• Амлодипин Тева;
• Амлодипин Чайкафарма.

Подобные добавочные аббревиатуры в названиях необходимы фармацевтическим компаниям для регистрации препарата, который они производят, в качестве уникального продукта, права на который принадлежат только им. Это делается в связи с особенностями правопреемственности современных фармацевтических заводов, ставших акционерными обществами, с государственными предприятиями бывшего СССР.

После перехода к рыночной экономике и приватизации предприятий каждый фармацевтический завод имел технологию производства Амлодипина, оставшуюся от единой системы СССР, но теперь требовалось сделать свой препарат уникальным, то есть, фирменным. И для этого к обычному, старому и хорошо узнаваемому названию “Амлодипин” стали добавлять аббревиатуру, означающую краткое наименование фармацевтического завода.

то есть, препараты одного завода лучше, чем другого, поскольку на нем лучше соблюдаются стандарты технологии производства, используется сырье более высокого качества и т.д. В остальном каких-либо различий между разновидностями нет, поэтому в дальнейшем тексте статьи мы будем объединять их под одним общим названием “Амлодипин”.

Все разновидности Амлодипина выпускаются в единственной лекарственной форме – таблетки для приема внутрь. В качестве активного действующего вещества таблетки содержат амлодипин в трех возможных дозировках – по 2,5 мг, по 5 мг или по 10 мг. В связи с этим в обиходе таблетки различной дозировки часто обозначаются названиями “Амлодипин 5”, “Амлодипин 10” или “Амлодипин 2,5”, где цифра соответствует дозе активного компонента.

Однако в инструкциях по применению часто можно встретить указание, что таблетки содержат не 5 или 10 мг амлодипина, а 6,9 и 13,8 мг амлодипина безилата соответственно. Это не означает, что дозировка активного вещества в таких таблетках выше, поскольку на самом деле она составляет 5 или 10 мг амлодипина.

Просто производитель указывает, сколько содержится в каждой таблетке именно безилата амлодипина, которого, безусловно, немного больше, поскольку его масса выше. Но если пересчитать, сколько безилат амлодипина содержит чистого амлодипина, то получатся те самые известные цифры – 5 мг и 10 мг соответственно.

Таблетки выпускаются в упаковках по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 штук. Таблетки обычно имеют плоскоцилиндрическую форму, снабжены риской и фаской с разных сторон, и окрашены в белый или бело-кремовый цвет.

Амлодипин и Амлодипин Тева содержат одно и то же активное вещество в одинаковых дозировках, поэтому, на первый взгляд, ничем не отличаются друг от друга. Однако это не соответствует действительности, поскольку различия имеются и порой весьма существенные.

Амлодипин Тева, главным образом, отличается от Амлодипина тем, что производится на фармацевтических заводах в Венгрии под руководством и по технологии израильской корпорации TEVA Pharmaceutical Industries, Ltd. А просто Амлодипин производится российскими фармацевтическими заводами. Соответственно, технология производства одного и того же препарата существенно отличается, что и обуславливает все остальные различия между Амлодипином Тева и Амлодипином.

Во-первых, зачастую качество Амлодипин Тева выше, чем у Амлодипина, произведенного большинством российских фармацевтических заводов, что обусловлено несколькими факторами. Для производства Амлодипин Тева используется более чистое активное вещество с минимальным количеством примесей. То есть, активный компонент перед тем, как положить его в таблетку, предварительно проходит очистку от примесей, тестируется по различным параметрам и только после этого допускается на производственную линию.

В результате, активное вещество без примесей оказывает более выраженное терапевтическое действие, обуславливая отличную эффективность препарата и минимальное количество, выраженность и риск развития побочных эффектов. То есть, при помощи очистки действующего вещества корпорация TEVA Pharmaceutical Industries, Ltd. Добивается одновременно высокой эффективности и малого количества побочных эффектов Амлодипина.

Однако такая очистка и проверка активного вещества довольно затратная и трудоемкая, а кроме того, требует наличия разработанной и апробированной технологии. Поэтому на многих российских фармацевтических заводах очистка активного вещества не производится, его сразу пускают в технологический цикл. А сами активные вещества, как правило, закупают у крупных химических лабораторий Индии и Китая, которые производят их в большом количестве и, соответственно, разного качества.

Одно и то же активное вещество с разным количеством примесей будет оказывать разный по силе терапевтический эффект. Причем вещество с меньшим количеством примесей обладает лучшим терапевтическим действием, а с большим, соответственно, худшим. Таким образом, эффективность Амлодипина будет целиком зависеть от того, насколько чистое активное вещество в нем оказалось.

Таким образом, основным отличием Амлодипина Тева от Амлодипина является его лучшее качество и, соответственно, более высокая стоимость. Кроме того, в инструкции к Амлодипину Тева могут быть указаны побочные эффекты, отсутствующие в таковой для Амлодипина. Однако это не означает, что Амлодипин не вызывает таких побочных эффектов, как Амлодипин Тева.

Напротив, вызывает и даже гораздо чаще. Просто компания TEVA Pharmaceutical Industries, Ltd. отслеживает клиническое применение Амлодипина Тева и фиксирует все возникающие побочные эффекты, после чего дополняет инструкцию, внося их в соответствующий раздел. Российские производители Амлодипина не отслеживают появление побочных эффектов и, в принципе, мало интересуются всем, что происходит с препаратом в клиническом применении.

Лекарственное средство состоит из амлодипина бесилат (по 2,5, 5, 10 мг) – действующее вещество, и вспомогательных компонентов.

В аптеках можно встретить рядом с основным названием «Амлодипин» еще пометку:

• аджио,
• зентива,
• прана,
• тева,
• алкалоид,
• биоком,
• кардио,
• сандоз.

Они практически не отличаются, необходимы лишь для идентификации компании-производителя. Основной компонент производится по единой для всех формуле. Другой вопрос – соблюдение технологии изготовления и использование качественного сырья.

Препарат выпускается только в таблетках по 5 и 10 мг. Можно встретить упаковки по 10, 20, 30, 40, 60 или 90 штук.

Немного о препарате

Лекарственное средство относится к пролонгированным избирательным блокаторам кальциевых каналов. Он нравится, как медикам, так и их пациентам. Его применение очень удобно, ведь суточная доза – 1 таблетка, которая принимается утром натощак. Главное не забыть принять Амлодипин единожды и можно избежать приступа ночного и утреннего криза, когда чаще всего отмечается повышение артериального давления.

Начинается действие препарата мягко, спустя 2-4 часа, длится сутки. Начинают с дозировки 5 мг, если не помогает, то дозировку увеличивают до 10 мг. Переход к большей дозе возможен только после 14-20 дней от начала лечения. Ведь полный эффект Амлодипина проявляется не раньше, чем через месяц от начала приема. Срок полувыведения, которое происходит с мочой и частично с калом, составляет около 36 часов.

У здорового человека в ночное время наблюдается физиологическое понижение давления, чтобы сердечно-сосудистая система имела возможность отдохнуть. У человека с гипертонией оно не только не падает, но в запущенных случаях наоборот – повышается. Для полной картины больному нужно на протяжении суток периодически измерять свое давление.

Людям с гипертоническими проблемами стоит быть на чеку, ведь риск развития инфаркта у них значительно увеличивается. Поэтому без врача тут не обойтись. Он назначит препарат, который не только понизит давление, но и выровняет его нормальный профиль. Терапевты часто рекомендуют применение Амлодипина.

Дополнительные свойства препарата

Диабетики очень часто страдают от повышения давления. Но выбрать препарат для этой категории пациентов довольно сложно. Лучше доверить это задание врачу. Инструкция по применению поможет разобраться в общей картине, но дозировка людям с индивидуальными особенностями организма должна решаться только со специалистом.

Амлодипин отлично справляется с гипертонией, не повышая уровень сахара, холестерина, триглицерида и мочевой кислоты в крови. Он входит в состав комбинированной терапии для диабетиков. Также препарат не мешает инсулину действовать согласно инструкции. Разрешается прием лекарства даже людям, страдающим от подагры. Значительно снижает риск развития инфаркта.

Врачи иногда рекомендуют диабетикам Амлодипин Бисопролол — гипотензивное комбинированное средство (бета1-адреноблокатор селективный блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК). Такая комбинация мягко действует на организм при давлении и понижает его.

При гипертонии довольно часто развивается почечная недостаточность. Благодаря нормализации артериального давления и других действий препарата уменьшается количество выводимого с уриной белка. Они отсрочивают наступление болезни почек. Препарат назначается от гипертонии даже больным, которые проходят лечение диализом.

Амлодипин отлично подходит для людей в возрасте. Он эффективно понижает давление, часто его комбинируют с Индапамидом. Благодаря своему плавному действию препарат минимизирует развитие ортостатической гипотонии (головокружение при вставании с сидячего положения тела).

Сочетание с другими антигипертензивными препаратами

Иногда состояние больного вынуждает одновременно употреблять несколько препаратов. Но все ли они совместимы?

Эффект снижается:

• Применение вместе с лекарствами, которые содержат в составе кальций.
• Использование вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Стоит отметить хорошую совместимость Амлодипина с сердечными гликозидами.  Одновременное лечение с препаратами лития усиливает их токсичность и способствует проявлению и усилению побочных эффектов.

Препарат Камагра (в зеленой оболочке) с одновременным применением Амлодипина гипертониками дополнительно снижает артериальное давление в положении лежа.

Необходимо понимать, что дозировка Амлодипина точно также, как и всех остальных лекарственных препаратов, действие которых направлено на устранение артериальной гипертензии, подбирается в каждом случае сугубо индивидуально.

То есть, оценивается эффективность проводимого лечения путем троекратного измерения уровня артериального давления и оценки общего состояния.

В идеале, если верхние цифры будут находиться в пределах 110-140, а нижние — 60-80. При этом не должно отмечаться признаков гипотонии (головокружения, выраженной общей слабости, апатии и сонливости) — это явление характерно для гипертоников, причем в большинстве случаев подобная симптоматика наблюдается даже при нормализации давления, а не его понижении сверх нормы.

Не рекомендуется снижать уровень АД более чем на 40 пунктов. То есть, было стабильно 180 — максимум снижать до 140, пусть это и не идеал, но чувствовать себя человек будет лучше.

Исходя из рекомендаций практикующих терапевтов и кардиологов, монотерапия (лечение одним лекарственным средством) артериальной гипертензии (первичной или вторичной, неважно) проводится Амлодипином в начальной дозировке 10 мг, рекомендуется принимать по 1 таблетке раз в день.

В том случае, если эта рекомендация окажется неэффективной, то лучше добавить еще один препарат первой линии (тот же самый Эналаприл), чем повышать дозу Амлодипина.

Более высокая результативность комбинированной схемы объясняется тем, что задействованные вещества реализуют свой клинический эффект разными способами.

Современные принципы лечения артериальной гипертензии допускают сочетание в терапевтической схеме Амлодипина (как и любого другого блокатора медленных кальциевых каналов) с любым из фармакологических средств антигипертензивного действия первой линии.

Однако с учетом того, что в некоторых случаях имеет место схожесть сочетанных и/или побочных эффектов, разумнее комбинировать прием Амлодипина с любым из представителей ингибиторов АПФ, сартанов или диуретиков.

С бета-блокаторами или другими разновидностями блокаторов медленных кальциевых каналов нет смысла сочетать Амлодипин в виду того, что все эти препараты снижают частоту сердечных сокращений, поэтому указанная комбинация чревата возникновением стойкой брадикардии.

Амлодипин – от чего помогает? (терапевтическое действие)

Амлодипин блокирует работу кальциевых каналов, расположенных на мембранах клеток миокарда и сосудистых стенок артерий. Благодаря блокировке каналов

не поступает через мембрану внутрь клеток, вследствие чего мышечный тонус сосудов и миокарда снижается, наступает их расслабление. Соответственно, расслабившиеся кровеносные сосуды становятся шире, что облегчает течение крови по ним и, таким образом, снижается артериальное давление.

Расширение сосудов миокарда и уменьшение напряженности самих мышечных клеток приводит к тому, что сердечной мышце требуется меньшее количество кислорода для нормального функционировании. Ведь расслабленным мышцам нужно меньше кислорода, чем напряженным. Соответственно, миокард приобретает способность нормально работать в условиях поступления небольшого количества кислорода.

Эффект снижения артериального давления Амлодипина называется антигипертензивным (гипотензивным), а уменьшения потребности миокарда в кислороде – антиангинальным. Именно гипотензивное и антиангинальное действие являются основными эффектами Амлодипина, использующимися в клинической практике.

Ввиду высокой безопасности и отсутствия рефлекторного сердцебиения или резкого снижения давления Амлодипин может применяться для терапии людей, страдающих, помимо стенокардии, сахарным диабетом, подагрой или бронхиальной астмой.Антиангинальный и гипотензивный эффекты Амлодипина обеспечивают следующее действие:

• Расширяет артерии и артериолы миокарда во всех его участках. Особенно важно, что Амлодипин расширяет сосуды в участках миокарда, страдающих от ишемии (недостатка кислорода). То есть, препарат улучшает кровоснабжение не только нормальных частей сердечной мышцы, но и тех, сосуды которых закупорены атеросклеротическими бляшками;
• Увеличивает количество кислорода, поступающего к клеткам миокарда в единицу времени;
• Уменьшает степень ишемии миокарда при стенокардии;
• Уменьшает нагрузку на сердечную мышцу;
• Уменьшает потребности миокарда в кислороде для работы в обычном режиме или с нагрузкой;
• Уменьшает частоту стенокардитических приступов;
• Уменьшает количество нитроглицерина, применяемого для купирования приступов стенокардии;
• Профилактирует сужение сосудов сердца, в том числе при курении;
• Увеличивает выносливость и переносимость физических и эмоциональных нагрузок при стенокардии;
• Замедляет прогрессирование стенокардии;
• Уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка сердца;
• Мягко снижает артериальное давление;
• Профилактирует утолщение внутренней выстилки стенок кровеносных сосудов сердца и снижает смертность у людей, страдающих атеросклерозом со стенозом до 3-х и более артерий, стенокардией,а также перенесших инфаркт миокарда или чрезкожную ангиопластику;
• На фоне регулярного курсового применения уменьшает частоту госпитализаций в стационар по поводу нестабильной стенокардии и прогрессирования хронической сердечной недостаточности.

Амлодипин не приводит к резкому снижению артериального давления, не уменьшает толерантности к физическим нагрузкам, не вызывает рефлекторного сердцебиения и снижает степень агрегации

Первичное действие Амлодипина развивается через 2 – 4 часа после приема и сохраняется в течение 24 часов.

Амлодипин обладает антиангинальными и антигипертензивными свойствами. Блокирует трансмембранное поступление ионов кальция через селективные потенциалзависимые медленные кальциевые каналы L-типа в гладкомышечные клетки сосудов и кардиомиоциты. Амлодипин имеет более выраженную селективность относительно гладких мышц сосудов по сравнению с миокардом.

Поэтому основным гемодинамическим эффектом препарата считают системную периферическую вазодилатацию, приводящую к снижению ОПСС, и как следствие этого — антигипертензивный эффект. Антиангинальное действие амлодипина связано с уменьшением постнагрузки на сердце (благодаря системной вазодилатации) и снижением в результате этого потребности миокарда в кислороде.

Кроме того, амлодипин оказывает непосредственное коронаролитическое действие, предотвращает развитие коронароспазма.Действие амлодипина может быть обусловлено улучшением диастолического расслабления левого желудочка (нормализация диастолического наполнения).Длительное применение препарата препятствует прогрессированию атеросклеротических изменений сосудов.

Сердечно-сосудистая система: отеки голеней (не связанные с задержкой в организме жидкости, носят доброкачественный характер и,как правило, уменьшаются или исчезают после коррекции дозы амлодипина), тахикардия, гиперемия кожи лица и других частей тела, головная боль, головокружение, артериальная гипотензия, редко — аритмии (синусовая тахикардия, брадикардия, желудочковые нарушения ритма, фибрилляция предсердий), приступы стенокардии, коллапс, одышка. Существуют сообщения о редких случаях инфаркта миокарда.

Пищеварительная система: тошнота, боль в животе; редко — диспепсия, дискомфорт в эпигастральной области, анорексия, диарея, метеоризм, рвота, сухость во рту, гиперплазия десен, очень редко — повышение активности печеночных трансаминаз, холестаз, нарушение функции печени.

Нервная система, органы чувств: головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, редко — парестезии, бессонница, депрессия; нарушение зрения (включая диплопию), конъюнктивит, шум в ушах, очень редко — тремор.

Система крови: в редких случаях — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, очень редко — агранулоцитоз.

Мочевыделительная система: незначительное увеличение суточного диуреза и частоты мочеиспускания.

Кожа: аллергические реакции (сыпь, зуд, эритема), редко — системные реакции, дерматит, алопеция.

Опорно-двигательный аппарат: астения, судороги, миалгия, артралгия.

Прочее: повышенная потливость, гинекомастия, сексуальная дисфункция, неспецифические боли различной локализации.

После отмены препарата побочные эффекты обычно полностью исчезают.

При одновременном применении амлодипина и блокаторов кальциевых каналов возможно усиление гипотензивного действия.

При одновременном применении симпатомиметиков, эстрогенов возможно уменьшение антигипертензивного действия вследствие задержки натрия в организме.

При одновременном применении средств для ингаляционного наркоза возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении амиодарона возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении лития карбоната возможны проявления нейротоксичности (в т.ч. тошнота, рвота, диарея, атаксия, дрожание и/или шум в ушах).

При одновременном применении орлистат уменьшает антигипертензивное действие амлодипина, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

При одновременном применении индометацина и других НПВС возможно уменьшение антигипертензивного действия амлодипина вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки жидкости под влиянием НПВС.

При одновременном применении хинидина возможно усиление антигипертензивного действия.

Прием препарата

Дозировку Амлодипина должен назначать врач, только он поможет подобрать адекватную суточную дозу. Классическое употребление препарата предполагает использование одной таблетки в сутки (начальная доза 5 мг, максимальная – 10 мг), ее нужно запить 100 г воды. Амлодипин назначают:

• Людям с артериальной гипертензией препарат назначают по 5 или 10 мг (в зависимости от запущенности болезни). Амлодипин принимают постоянно и отменяют только тогда, когда он не подходит или нужно провести лечение другим лекарственным средством.
• Гипертоническая болезнь – 5 мг (пожилым людям – 2,5 мг). Если препарат переносится хорошо, но давление сбить не удается, то дозу увеличивают до 10 мг. Нужно помнить, что увеличение должно проходить не раньше, чем через неделю после начала лечения. Принимают до тех пор, пока не получится добиться нормальных показателей без колебаний на протяжении дня. Просто снять препарат нельзя, дозу постепенно начинают уменьшать, только после этого Амлодипин отменяют полностью.
• При стенокардии применяют препарат на протяжении нескольких месяцев.
• При дилатационной кардиомиопатии применяют Амлодипин несколько месяцев. Начинают с 5 мг и повышают до 10, в такой дозировке и проходит курс лечения.

В период лечения препаратом обязательно стоит измерять свое давления.

Противопоказания к применению

Амлодипин противопоказан:

• При наличии аллергии на составляющие препарат.
• Людям с артериальным давлением ниже 90.
• Инфаркт миокарда (особенно на протяжении первого месяца).
• При коллапсе и кардиогенном шоке.
• Больным с нестабильной стенокардией.
• Пациентам с обструкцией выносящего потока левого желудочка.
• Особам, не достигшим 18 лет.

С особой осторожностью используют:

• Больным с синдромом слабости синусового узла.
• Людям с артериальной гипотензией.
• Диабетикам.
• Больным с нарушениями липидного обмена.
• При артериальном или аортальном стенозе.
• Людям с болезнями печени или почек.
• Непереносимость лактозы.

Не стоит совмещать прием препарата и алкоголь.

У Амлодипина есть существенный недостаток — его употребление у многих больных вызывает возникновение отеков стоп и голеней.

Побочный эффект связан с особенностями реализации механизма действия лекарственного препарата.

В связи с этим, во многих случаях пациенты предпочитают переходить на Леркамен или же левовращающий Амлодипин (эта активная молекула входит в состав лекарственного средства с товарным названием Амлостат).

Абсолютными противопоказаниями к использованию Амлодипина является его индивидуальная непереносимость и брадикардия (стойкое снижение частоты сердечных сокращений). Все остальные случаи являются противопоказаниями относительными (та же пароксизмальная наджелудочковая тахикардия), и целесообразность назначения рассматриваемого лекарственного препарата рассматривается лечащим врачом.

Учтите, что даже если и выпускается разными фирмами Амлодипин, дозировка его неизменна.

Артериальная гипертензия (в т.ч. в составе комбинированной терапии), стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, стенокардия Принцметала.

Выраженная артериальная гипотензия, повышенная чувствительность к производным дигидропиридина.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения амлодипина при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) не установлена. Применение возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Таблетки Амлодипина показаны к применению в составе комплексной терапии при следующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

• Артериальная гипертензия (препарат можно применять в качестве средства монотерапии или в сочетании с мочегонными, бета-блокаторами или ингибиторами АПФ);
• Стенокардия напряжения (стабильная) и Принцметала (можно применять в качестве единственного препарата терапии или в комбинации с другими антиангинальными средствами, например, Рибоксином, Предукталом и др.);
• Безболевая форма ишемии миокарда;
• Ишемическая болезнь сердца в сочетании с сердечной недостаточностью или без таковой;
• Дилатационная кардиомиопатия с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (Амлодипин применяют в составе комплексной терапии).

В настоящее время врачи и ученые выделяют относительные и абсолютные противопоказания к применению Амлодипина. К абсолютным противопоказаниям относят заболевания и состояния, при которых прием Амлодипина категорически запрещен. К относительным относят состояния, при наличии которых Амлодипин можно применять с соблюдением осторожности под тщательным наблюдением врача.

Абсолютными противопоказаниями к приему Амлодипина являются следующие заболевания и состояния:

• Выраженная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);
• Коллапс;
• Кардиогенный шок;
• Нестабильная стенокардия (кроме стенокардии Принцметала);
• Стеноз аорты;
• Беременность и период грудного вскармливания;
• Возраст младше 18 лет;
• Дефицит лактазы, непереносимость лактозы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
• Повышенная чувствительность или аллергические реакции на любые компоненты Амлодипина;
• Аллергические реакции на препараты-производные дигидропиридина (Нифедипин, Исрадипин, Нимодипин и др.).

к приему Амлодипина являются следующие состояния:

• Нарушение функций печени;
• Синдром слабости синусового узла;
• Хроническая сердечная недостаточность неишемического происхождения III–IV классов по классификации NYNA;
• Артериальная гипотензия (низкое артериальное давление);
• Аортальный стеноз (сужение просвета аорты);
• Митральный стеноз (сужение митрального клапана);
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• Острый инфаркт миокарда (в течение месяца после инфаркта);
• Печеночная недостаточность;
• Пожилой возраст старше 65 лет.

Особенности

Амлодипин показан для применения при:

• повышенном давлении как комплексно, так и для единичного использования,
• стенокардии напряжения,
• болезнях сердца,
• вазоспастических формах стенокардии,
• ишемии,
• бронхиальной астмы.

Действие препарата:

• Препарат расширяет сосуды в тех участках миокарда, которые страдают от недостатка кислорода.
• Количество кислорода, который поступает к клеткам миокарда тоже повышается.
• Степень ишемии миокарда при стенокардии уменьшается.
• Значительно меньшей становится нагрузка на сердце.
• Степень и количество приступов стенокардии уменьшается.
• Действует как профилактическое средство против сужения сосудов сердечной мышцы, например, у курящих.
• Эмоциональные и физические нагрузки переносятся легче.
• Артериальное давление постепенно понижается.
• Уменьшается риск утолщения стенок сосудов.

Амлодипин не снижает давление быстро, он начинает действовать только через 2-4 часа.

Важно:

• В период лечения препаратом тщательно нужно следить за прибавлением в весе, регулярно посещать стоматолога (возможна усиленная чувствительность и болезненность десен).
• Не отменять резко препарат из-за риска развития стенокардии.
• Не стоит принимать при гипертоническом кризе.
• Лучше во время действия препарата не управлять транспортными средствами (возможно головокружение, сонливость, в единичных случаях – обморок).
• С осторожностью стоит принимать людям с печеночной недостаточностью. Возможно уменьшение дозировки препарата.
• Тщательно контролируют состояние пациентов в пожилом возрасте и с почечной недостаточностью, но дозировку не уменьшают.
• Людям с весом меньше 40 кг суточная доза составляет 2,5 мг.

В основном препарат переносится хорошо, следует внимательно изучить инструкцию по применению перед началом лечения.

Инструкция по применению к Амлодипину, при каком давлении как принимать

Краткое описание

Таблетки Амлодипина следует принимать внутрь, проглатывая их целиком, не раскусывая, не разламывая, не разжевывая и не измельчая иными способами. Таблетку необходимо запивать небольшим количеством негазированной

(достаточно половины стакана).

Принимать Амлодипин можно вне зависимости от приема пищи, поскольку еда не оказывает влияния на степень и скорость всасывания препарата в кровоток. Амлодипин, принятый до, во время или после еды, всасывается одинаково долго – в течение 2 – 3 часов, вследствие чего терапевтический эффект проявляется спустя 2 – 4 часа после приема таблетки.

При гипертонической болезни с целью снижения артериального давления Амлодипин следует начинать принимать по 5 мг (1 таблетка) по одному разу в сутки. Если артериальное давление не снижается до необходимых границ через 1 – 2 недели приема Амлодипина по 5 мг 1 раз в сутки, то при условии хорошей переносимости препарата можно увеличить его дозировку до 10 мг.

После этого переходят на прием Амлодипина в поддерживающей дозировке – по 2,5 – 5 мг по одному разу в сутки. Причем сначала дозу снижают до 5 мг и принимают в течение недели. Затем снижают поддерживающую дозу до 2,5 мг и отслеживают показатели артериального давления. Если они нормальные, то есть, кровяное давление остается в пределах нормы и отсутствуют его скачки, то Амлодипин продолжают принимать в поддерживающей дозировке 2,5 мг постоянно (годами).

При артериальной гипертензии Амлодипин в поддерживающих дозировках принимают постоянно, без каких-либо перерывов. Отмена препарата производится врачом только в том случае, если он стал неэффективным или необходимо провести курс лечения другими лекарственными средствами. В остальных случаях Амлодипин отменять нельзя, поскольку препарат следует пить постоянно для поддержания уровня артериального давления в безопасных пределах.

При любом виде стенокардии с целью профилактики приступов и улучшения переносимости нагрузок Амлодипин необходимо начинать принимать по 5 мг по одному разу в сутки в течение 2 – 3 недель. Затем при необходимости и на фоне нормальной переносимости дозу Амлодипина повышают до 10 мг в сутки и принимают его в таком режиме в течение нескольких месяцев для профилактики приступов стенокардии.

При дилатационной кардиомиопатии, сочетающейся с тяжелой сердечной недостаточностью, Амлодипин начинают принимать по 5 мг по одному разу в сутки в течение 1 – 3 недель. После этого при условии хорошей переносимости препарата дозировку повышают до 10 мг в сутки и принимают в течение нескольких месяцев подряд.

При ишемической болезни сердца Амлодипин начинают принимать по 2,5 – 5 мг по одному разу в сутки. Если данная дозировка является достаточной, то ее не увеличивают и продолжают принимать препарат по 5 мг по одному разу в сутки в течение нескольких месяцев. Если же эффект Амлодипина недостаточен, то дозировку увеличивают до 10 мг в сутки и принимают в течение нескольких месяцев.

Максимально допустимая суточная дозировка Амлодипина составляет 10 мг. Всю суточную дозу препарата следует принимать за один раз, лучше в утренние часы. При тяжелых заболеваниях печени Амлодипин начинают принимать с дозировки 2,5 мг в сутки и повышают только до 5 мг в сутки. При одновременном применении Амлодипина с мочегонными препаратами, бета-блокаторами и ингибиторами АПФ уменьшать их дозировки не нужно.

Длительность приема Амлодипина определяется врачом в зависимости от результатов терапии, которые оцениваются по функциональным нагрузочным тестам, лабораторным анализам и различным методам аппаратной диагностики. Обычно Амлодипин принимают длительно – в течение нескольких месяцев при заболеваниях сердца (стенокардия, ишемия, кардиомиопатия) и нескольких лет при гипертонической болезни.

Особые указания

В течение всего периода применения Амлодипина следует контролировать массу тела и потребление натрия, для чего необходимо соблюдать малосолевую

. Кроме того, следует регулярно посещать

(раз в три месяца) с целью предотвращения

десен.

При стенокардии следует отменять препарат постепенно, чтобы избежать резкого ухудшения состояния и течения заболевания.

Амлодипин не следует применять для купирования гипертонического криза и приступа стенокардии. Также Амлодипин не нужно использовать для терапии в первые дни после инфаркта миокарда.

Женщины в течение всего периода применения Амлодипина должны использовать контрацептивные методы, поскольку препарат нельзя принимать при беременности.

Люди, имеющие массу тела менее 40 кг, должны принимать Амлодипин в половинных дозировках – 2,5 мг в сутки начальная и 5 мг в сутки поддерживающая.

В экспериментальных исследованиях на животных у Амлодипина было выявлено негативное воздействие на плод. Клинические данные и опыт применения при

и в период

у женщин отсутствуют, вследствие чего доподлинно неизвестно, оказывает ли Амлодипин негативное влияние на плод. Поэтому применение Амлодипина при беременности и грудном вскармливании запрещено, но теоретически возможно. Применять препарат при беременности следует только в том случае, если польза превышает все возможные риски.

В принципе, на фоне применения Амлодипина рекомендуется использовать методы контрацепции для предотвращения беременности, на которую препарат может воздействовать негативно.

Неизвестно, проникает ли Амлодипин в грудное молоко. Однако другие препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (например, Нифедипин, Исрадипин, Нимодипин и т.д.) проникают в грудное молоко. Поэтому при необходимости применения Амлодипина следует отказаться от грудного вскармливания и перевести ребенка на искусственные молочные смеси.

В начале терапии Амлодипином у человека могут возникать

и сонливость, поэтому его следует принимать с осторожностью людям, работа которых связана с необходимостью иметь высокую скорость реакций и концентрацию внимания, например, водителям, операторам конвейеров и т.д. Но в целом препарат можно принимать людям, работа которых связана с управлением механизмами.

Передозировка

Передозировка Амлодипином возможна и проявляется следующими симптомами:

• Выраженное снижение артериального давления;
• Рефлекторная тахикардия (сильное сердцебиение, которое тем чаще, чем ниже артериальное давление);
• Чрезмерное расширение периферических мелких сосудов с развитием стойкой гипотензии, которая может переходить в шок с летальным исходом.

Для устранения передозировки необходимо, в первую очередь, промыть

слабым раствором марганцовки. Особенно эффективно промывание желудка в течение 2 часов после передозировки. В течение часа после промывания желудка следует принять

и т.д.). В последующем проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание нормальной работы жизненно важных органов и систем. Для восстановления нормального тонуса кровеносных сосудов внутривенно вводят Допамин. А для уменьшения выраженности действия на сердце внутривенно вводят глюконат кальция.

При совместном применении Амлодипина со следующими препаратами

• Антиангинальные препараты (Нитроглицерин, Рибоксин, Предуктал и т.д.);
• Мочегонные средства (Хлорталидон, Клопамид, Ксипамид, Индапамид, Гидрохлортиазид, Метиклотиазид, Бендрофлюметиазид, Политиазид, Фуросемид, Буметанид, Пиретанид, Торсемид и этакриновая кислота);
• Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Рамиприл, Эналаприл, Лизиноприл и т.д.);
• Бета-блокаторы (Тимолол, Бисопролол, Целипролол, Метопролол, Соталол, Атенолол, Пропранолол, Небиволол и т.д.);
• Нитраты (Нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат, Молсидомин);
• Альфа1-адрноблокаторы (Альфузозин, Тамсулозин, Омник, Ревокарин, Фокусин, Празозин, Доксазозин, Артезин, Зоксон, Камирен, Кардура, Тонокардин, Теразозин, Корнам, Сетегис) – усиливается только гипотензивный эффект;
• Нейролептики (Аминазин, Тизерцин, Нозинан, Этаперазин, Трифтазин, Стелазин, Фторфеназин, Модитен, Сонапакс, Пипортил, Галдол, Галофен, Транкодол, Труксал, Азалептин, Лепонекс, Зипрекса, Рисполепт, Семап, Пимозид) – усиливается только гипотензивный эффект;
• Амиодарон – усиливается только гипотензивные эффект.

, что может спровоцировать резкое повышение артериального давления с последующим развитием гипертонического криза, следующие препараты:

• Симпатомиметики (Эпинефрин, Норэпинефрин, Мидодрин, Фенилэфрин, Добутамин);
• НПВС (Индометацин, Аспирин, Парацетамол, Кеторол, Кетанов, Нимесулид, Найз, Мелоксикам, Вольтарен, Ксефокам, Ибупрофен, Нурофен и т.д.);
• Средства для наркоза (Фторотан, Энфлуран, Изофлоран, Тиопентал-натрий, Пропофол, Кетамин, Пропанидид, закись азота и т.д.);
• Эстрогены (Мирена, Клайра, Белара, Зоэли, Жанин, Мигейс, Ипрожин, Климен и т.д.);
• Орлистат.

Амлодипин в редких случаях может вызывать усиление эффекта противоаритмических средств.

Препараты кальция уменьшают выраженность терапевтического эффекта Амлодипина.

Что это за препарат, и каким образом реализуется его клинический эффект?

Амлодипин принадлежит к категории блокаторов медленных кальциевых каналов, которые принимают непосредственное участие в реализации механизма формирования артериального давления.

Суть этого механизма заключается в следующем: через открытые кальцевые каналы гладкомышечных клеток сосудов проникают катионы кальция внутрь клетки, запускают каскад биохимических реакций и вызывают сокращение мышечной стенки, тем самым повышая тонус сосудов. Именно так и реализуется один из самых важных механизмов формирования артериального давления.

Принцип действия Амлодипина заключается в препятствовании проникновению ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры, благодаря чему не происходит их сокращения. Как следствие, отсутствует вазопрессорный эффект и повышение артериального давления.

Кроме того, рассматриваемый препарат воздействует на специфические рецепторы сердца, оказывая отрицательный инотропный эффект (снижает частоту сердечных сокращений) – данное изменение также способствует снижению уровня артериального давления.

Хоть Амлодипин и переносится зачастую хорошо, но побочные действия у некоторых пациентов проявляются:

• Наблюдается тахикардия, одышка, гипотония, которая может вызвать головокружение и потерю сознания. Отечность и приливы крови к лицу, нарушение ритма, мигрени и болевые ощущения в груди – хоть и редко, но бывают.
• Если побочное действие негативно сказалось на нервной системе, то возможны головные боли, быстрая утомляемость, сонливость, заторможенность, судорожный синдром, тремор конечностей.
• Возможна тошнота, сопровождающаяся рвотой, боль в эпигастрии, сухость во рту, нарушение стула, вздутие живота.
• Может проявиться болью при мочеиспускании, поллакиурией, снижением либидо.
• Возможно появление дерматита, алопеции, у некоторых людей наблюдается изменение цвета кожи. А также возможны аллергические реакции на коже в виде зудящей сыпи
• Возможно развитие миалгии, артралгии, артроза или даже миастении.

А также возможно понижение зрения, звон в ушах, носовые кровотечения и изменения температуры тела.

• Отеки на лодыжках и стопах;
• Увеличение частоты мочеиспускания;
• Импотенция;
• Болезненные позывы на мочеиспускание;
• Поллакиурия (мочеиспускание маленькими порциями, буквально по каплям);
• Никтурия (частое мочеиспускание ночью).

Аналоги

Если Амлодипин по каким-либо причинам не подходит, его можно заменить препаратом-аналогом:

• Адалат СР
• Кордафен
• Кардиолипин
• Лаципил
• Леркамен 10 и Леркамен 20
• Никардия
• Нимопин
• Нимотоп

Врач подскажет какой препарат и в какой дозировке подходит лучше

На современном фармацевтическом рынке к аналогам Амлодипина относят две группы препаратов – синонимы и, собственно, аналоги. Синонимами являются лекарственные средства, также содержащие в качестве активного вещества амлодипин. Аналогами являются препараты из группы блокаторов медленных кальциевых каналов, обладающие сходными с Амлодипином эффектами, но содержащие другие активные вещества.

К синонимам Амлодипина относят следующие лекарственные препараты:

• Аген;
• Амло;
• Амловас;
• Амлодак;
• Амлодигамма;
• Амлодил;
• Амлодифарм;
• Амлокард-Сановель;
• Амлонг;
• Амлонорм;
• Амлорус;
• Амлотоп;
• Калчек;
• Кардилопин;
• Кармагип;
• Корвадил;
• Корди Кор;
• Норвадин;
• Норваск;
• Нормодипин;
• Омелар кардио;
• Стамло М;
• Тенокс.

являются следующие лекарственные препараты:

• Адалат раствор для инфузий;
• Адалат СР таблетки;
• Занидип-Рекордати таблетки;
• Занифед капсулы;
• Кальцигард ретард таблетки;
• Кордафен таблетки;
• Кордафлекс и Кордафлекс РД таблетки;
• Кордипин, Кордипин ретард, Кордипин ХЛ таблетки;
• Коринфар, Коринфар ретард и Коринфар УНО таблетки;
• Лаципил таблетки;
• Леркамен 10 и Леркамен 20 таблетки;
• Никардия таблетки;
• Нимопин таблетки и раствор для инфузий;
• Нимотоп таблетки и раствор для инфузий;
• Нифедикап капсулы;
• Нифедипин драже, таблетки;
• Нифекард ХЛ таблетки;
• Октидипин таблетки;
• Осмо-Адалат таблетки;
• Плендил таблетки;
• Сакур таблетки;
• Фелодип таблетки;
• Фелодипин таблетки;
• Фелотенз ретард таблетки;
• Фенигидин таблетки;
• Форидон таблетки и раствор для инъекций;
• ЭсКорди Кор таблетки.

Отзывы

Анна Ивановна

Как показывает практика, больные способны годами лечить себя самостоятельно и не обращаться к врачу. Эта тактика абсолютно неправильная, ведь ухудшается состояние не только сердца и сосудов, но и всего организма.

Но ведь есть много хороших препаратов для решения проблемы. Своим пациентам я назначаю Амлодипин. На ранних стадиях гипертонии он отлично сбивает давление и практически не вызывает побочных эффектов.

Виктор Сергеевич

Часто ко мне обращаются пациенты с повышенным давлениям. Это люди, которые практически целый день проводят на работе. Им нужен препарат, который можно принимать один раз в день и без особых требований. Таковым является Амлодипин. Выпив одну таблетку сутра, они спокойно могут работать целый день. Главное в этом случае правильная дозировка препарата и обследование перед началом лечения.

Елена Николаевна

В последние годы увеличилось количество больных со стенокардией напряжения. Амлодипин способен расширить коронарные артерии, увеличить питание миокарда и снизить давление. Рекомендую большинству своих пациентов.

Андрей Вячеславович

Я не знаю ни одного гипотензивного препарата, который бы подходил абсолютно всем пациентам. Но есть те, которые вызывают наименьшее количество побочных эффектов. К ним я отнес бы Амлодипин – препарат, который понижает давление, уменьшает степень ишемии миокарда и повышает количество кислорода, который поступает к клеткам миокарда. При это практически не имеет негативного влияния на организм. Очень удобное применение (1 таблетка в сутки).

Светлана Михайловна

Практически 70% диабетиков страдает от высокого давления. Из-за своей болезни они не могут принимать большинство препаратов. Я рекомендую им Амлодипин. Он не повышает уровень сахара и мягко понижает артериальное давление.

Жить здорово! Продукты для снижения давления. (12.05.2017) Амлодипин | инструкция по применению Что делать при высоком давлении?

Большая часть отзывов о Амлодипине (от 80% до 90%) положительные, что обусловлено заметным положительным эффектом на течение имеющегося

или артериальной гипертензии. В большинстве случаев люди принимают Амлодипин при артериальной гипертензии с целью снижения и поддержания давления в нормальных границах. В отзывах указывается, что препарат мягко и эффективно снижает

, устраняет шум в голове, хорошо переносится и позволяет сохранять работоспособность и хорошее самочувствие. Плюсами, выгодно отличающими Амлодипин от других гипотензивных лекарств, люди считают несколько характеристик препарата – во-первых, это возможность применять пожилым, во-вторых, удобство приема (один раз в сутки) и длительность терапевтического эффекта.

Отрицательные отзывы об Амлодипине немногочисленны и обусловлены двумя основными факторами – неэффективностью в данном конкретном случае и плохой переносимостью в связи с сильной выраженностью побочных эффектов. Наиболее часто в отрицательных отзывах отмечается, что Амлодипин вызывает сонливость, вялость и апатию, которые очень плохо переносятся, поскольку не дают человеку возможности вести обычный образ жизни.

Амлодипин – цена

Стоимость Амлодипина может значительно варьироваться в зависимости от фирмы-производителя лекарства. Так, препараты производства израильской корпорации Тева или швейцарской Сандоз стоят довольно дорого, а Амлодипин, выпущенный российскими фармацевтическими заводами, напротив, весьма дешев. К сожалению, качество и эффективность Амлодипина различных производителей также весьма разнятся.

В настоящее время стоимость Амлодипина различных производителей в аптеках городов России колеблется в следующих пределах:

• Таблетки 5 мг, 20 штук – 51 – 109 рублей;
• Таблетки 5 мг, 30 штук – 34 – 209 рублей;
• Таблетки 5 мг, 60 штук – 83 – 124 рубля;
• Таблетки 5 мг, 90 штук – 113 – 174 рубля;
• Таблетки 10 мг, 20 штук – 71 – 167 рублей;
• Таблетки 10 мг, 30 штук – 60 – 281 рубль;
• Таблетки 10 мг, 60 штук – 113 – 128 рублей;
• Таблетки 10 мг, 90 штук – 184 – 226 рублей.

Амлодипин5 мг10 мг10 штукОт 20 рублейОт 40 рублей20 штукОт 30 рублейОт 50 рублей30 штукОт 35 рублейОт 55 рублей40 штукОт 50 рублейОт 60 рублей60 штукОт 60 рублейОт 65 рублей90 штукОт 70 рублейОт 70 рублей

Позитивные отзывы пациентов и кардиологов свидетельствуют об эффективности Амлодипина. Главное придерживаться рекомендуемой дозировки, резко не увеличивать и не отменять препарат. С осторожностью принимать людям с хроническими болезнями и болезнями на стадии обострения.

---