Множественная миелома – стадии, классификация, общие сведения

Как и почему возникает опухоль?

Субстратом для начала развития опухоли являются отвечающие за гуморальный иммунитет иммунокомпетентные клетки: плазмоциты и В-лимфоциты. Они размножаются и образуют клон плазматических клеток, начинающих чрезмерно синтезировать однородные патологические иммуноглобулины (РIg) всех классов (A, G, E, M, D).

Они называются парапротеинами и имеют свои иммунологические особенности: не могут выполнять все задачи нормальных антител, а иногда и вовсе утрачивают всякие функциональные способности, то есть, становятся полностью несостоятельными и бесполезными. Из-за того, что их слишком много накапливается в организме (кровь и ткани), они приводят к нежелательным явлениям, которые выражаются:

• Значительным повышением общего белка (гиперпротеинемия);
• Сгущением крови;
• Поражением почечных канальцев;
• Появлением белка в моче;
• Нарушением работы выводящей системы;
• Разрушением костей.

Синтез патологических Ig  осуществляется в главном кроветворном органе, поэтому при миеломе костный мозг представлен преимущественно плазматическими клетками – производителями аномальных белков. Подобные события очень сильно влияют на выработку нормальных антител, продукция которых заметно снижается, а это – открытый путь к иммунологической недостаточности. Нарастающий при миеломной болезни иммунодефицит является причиной повышения восприимчивости больного к различным инфекционным агентам.

Иммуноглобулин, состоящий из тяжелых и легких цепей, в некоторых случаях  производится не весь, а лишь его отдельные фрагменты (легкие или тяжелые цепи). При изучении типов болезни и проведении генетических исследований были выявлены некоторые закономерности появления мутаций. Чаще всего (1 на 1000) появляются клетки-мутанты, которые продуцируют только L-цепи (легкие) и абсолютно не синтезируют Н-цепи. Такой вариант сбоя приводит к формированию миеломы Бенс- Джонса.

Образованные моноклональные легкие цепи свободно проникают в мочу, где их можно увидеть в виде белка, который называют тельцами Бенс-Джонса (протеинурия  BJ).

До сих пор неизвестно, почему в кровяной клетке произошла вредная мутация, которая стала причиной образования клона клеток опухоли, постепенно увеличивающегося и синтезирующего в избытке какой-то определенный Ig (или его цепь).  Ученые выдвигают разные гипотезы, среди которых наиболее значимыми считаются:

1. Роль генетического фактора (мутация генов);
2. Влияние некоторых химических соединений (нефтепродукты, ароматические углеводороды, асбест).

Однако очевидно лишь то, что точную причину возникновения этой страшной болезни назвать никто не может, следовательно, не получается предложить и по-настоящему действенное лечение, которое позволило бы победить недуг. Миелома неизлечима, а применяемые методы борьбы с ней, способны только на некоторое время приостановить патологический процесс и продлить жизнь.

Диагностика и лечение миеломной болезни

Лечение множественной миеломы заключается, в основном, в поддерживающей терапии с целью как можно дольше сохранить плотную структуру костных тканей. От боли назначают анальгетики и малые дозы лучевой терапии. Однако лучевая терапия при множественной миеломе несовместима с химиотерапией.

Во избежание повреждения почек назначают процедуры гидратации почек. При грамотном назначении даже тяжелые больные могут на долгое время сохранить нормальную работу почек. А слишком малое количество жидкости может спровоцировать резкую почечную недостаточность.

В связи со снижением иммунитета, больного обычно вакцинируют от гриппа и пневмококковой инфекции. Если инфекция уже в организме, назначаются антибиотики — только в этом случае, а не для профилактики. Также риск осложнений значительно снижается при введении иммуноглобулина внутривенно.

Полностью излечить заболевание можно только пересадкой костного мозга, однако, следующие виды терапии помогут длительное время держать опухоль под контролем:

• лучевая терапия;
• альфа2-интерферон;
• цитостатическая терапия.

Самым распространенным методом остается химиотерапия. Это связано с разработанными группами препаратов, которые успешно применялись вместе с преднизолоном еще в 90-х годах. Немного более эффективна полихимиотерапия, хотя существенной разницы в показателях выживаемости нет.

Существуют определенные показания, при которых врач назначает химиотерапию:

• осложнениях с инфекциями;
• сильном снижении уровня гемоглобина — особого вещества, содержащего железо;
• симптомах патологии почек;
• амилоидозе;
• затрагивании костей;
• гиперкальциемии (высокому уровню кальция в кровяной сыворотке).

Хорошие результаты в лечении показывает препарат Талидомид. Он замедляет развитие сосудов опухоли, восстанавливает иммунитет против раковых клеток, уничтожает патологические плазмоциты. Поэтому назначение данного препарата в сочетании с цитостатическая терапия — это хороший способ избежать длительного курса химических средств, который может спровоцировать тромбоз в точке, где поставлен катетер.

К сожалению, пересадка костного мозга при миеломе пока не очень распространена. Слишком велик риск разного рода осложнений, причем чем старше больной, тем выше шанс неблагоприятного исхода. Обычно стволовые клетки пересаживаются либо от самого пациента, либо от подходящего донора. При этом есть шанс, что при пересадке донорского материала болезнь будет полностью побеждена.

Полной ремиссией считается состояние, когда в моче и сыворотке крови нет M-протеина, что подтвердилось методом иммуноэлектрофореза. Также в костном мозге должно прослеживаться не больше 5 процентов патологических клеток, причем новые очаги уже перестали появляться. Наконец, нет выраженных симптомов заболевания.

Народные средства

Рекомендации, которые приведены ниже — ни в коем случае не панацея. Миеломная болезнь является очень серьезным состоянием, грамотную помощью может оказать только онколог. Народные же средства лишь оказывают влияние на общий тонус организма, что может помочь в борьбе с недугом.

1. Целебные свойства растений в борьбе с раком известны давно, но зачастую эти растения ядовиты, поэтому их экстракты сейчас применяются в традиционной медицине в виде таблеток или уколов. Что касается нетоксичных растений, то их человек может принимать и дома. Тем не менее, перед этим лучше проконсультироваться с врачом.
2. Болотный сабельник. 100 граммов высушенного корня заливается 1 литром водки. Настаивать в темном месте на протяжении 3 недель, время от времени взбалтывая. В результате должна получиться приятная на вкус и запах настойка коричневатого цвета. Принимать в течение месяца по 1 ст.л. до еды.
3. Лекарственный донник. Взять 1 ст.л. измельченной сушеной травки, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать на протяжении 60 минут. После этого обязательно процедить. Принимать 3 раза в день перед едой по 50 мл напитка. Курс лечения длится две недели.
4. Лекарственная вероника. Чтобы сделать настой из этого растения, необходимо 2 часа заваривать 1 ч.л. высушенных листьев в 200 мл кипятка. Пить по 70 мл три раза в день после еды, примерно через час. Ежедневный прием в течение месяца улучшит состояние почек.
5. Вязолистный лабазник. Сушеные цветы измельчить и заварить на час в стакане кипятка, настой пить 3 раза в день по 100 мл. Лабазник способствует борьбе с опухолями, а также снижает болезненные ощущения в костях и налаживает функцию почек.
6. Обыкновенный окопник. Чтобы приготовить лекарство из этого растения, понадобится 40 граммов измельченного высушенного корня залить литром горячего молока, после чего парить в духовке примерно 7 часов подряд, не допуская кипения. Пить три раза в день по 200 мл.
7. Лекарственный чернокорень. Средство из этого растения применяется наружно. Листья ошпарить кипятком, измельчить и обернуть марлей или бинтом. Прикладывать компресс к больному месту. Он достаточно хорошо облегчает боль.
8. Молочай Палласа. Высушить и измельчить 20-30 граммов корня этого растения, залить 500 мл водки. Настаивать от 14 до 21 дня в неосвещенном месте. Сначала настойка будет мутного голубоватого цвета, но затем станет светло-желтой. Принимать по 1-2 мл настойки одновременно с другими лекарственными травами.

Миеломная болезнь требует длительного и качественного лечения. Только следуя всем советам онколога больной сможет максимально продлить свою жизнь. Желательно также ограничить себя в питании — употреблять меньше пищи, насыщенной белком. Иными словами, во время обострений и интенсивного лечения следует избегать потребления мяса и рыбы.

• Очень важна для повышения прогноза выживаемости раннее рентгенографическое обследование, при которой одним из ранних признаков может быть обнаружение диффузного остеопороза или одиночного узла.
• В общем анализе крови нужно обратить внимание на высокую РОЭ.
• При подозрении на миелому необходимо немедленно провести с применением специфических антисывороток анализы (иммуноэлектрофорез, иммунодиффузия) для определения уровня парапротеина (ИГ).
• Большое диагностическое значение имеет трепанобиопсия, при которой из кости берется кусочек костного мозга и тщательно изучается под микроскопом: метод позволяет выявить появление злокачественных плазмоцитов и определить тип миеломы.

Миеломная болезнь дифференцируется от следующих патологий:

• макроглобулинемии (или болезни Вальденстрема), поражающей преимущественно мягкие органы кроветворения, но не костный мозг;
• костных метастазов от других злокачественных патологий;
• лейкозов другого типа;
• костной гранулемы;
• остеодистрофии;
• остеомаляция;
• доброкачественной гаммапатии.

К лечению миеломы прибегают только при симптоматической форме. При бессимптомной вялотекущей болезни ограничиваются лишь клиническим наблюдением и симптоматическим лечением, ввиду токсичности базисной терапии.

Диета и народные средства

При миеломной болезни нет специальной диеты, которая удовлетворяла бы каждую форму и стадию заболевания, поэтому врач, опираясь на данные результатов обследования, учитывая распространенность процесса, рассчитывает рацион питания индивидуально. Остеопороз и разрушение костей требует поступления кальция, которого много в молочных продуктах.

При анемии организм нуждается в пище, содержащей белок и железо, поэтому мясо и печень будут нелишними для полноценной диеты. Ввиду того, что частой спутницей миеломы является почечная недостаточность, больному нежелательно увлекаться солью, поэтому из специального питания ему, скорее всего, подойдет стол №7 (почечный).

Трудно себе представить, что миеломную болезнь можно вылечить народными средствами, но помочь лечению, назначенному врачом,  попытаться, наверное, стоит, если, конечно, доктор это одобрит. Самодеятельность здесь совершенно неуместна.

Для борьбы с плазмоцитомой народные средства могут применяться только как дополнение. Обычно в этом качестве рекомендуют:

• Настойки (на водке) сабельника болотного (100 граммов высушенных корней 1 литр «сорокоградусной»), которая настаивается в темном месте дней 20-21. Как многие лекарства принимают трижды в день по 15 мл до еды.
• Донник лекарственный настаивается очень быстро (1 час), да и алкоголь не нужен: стакан кипятка да 1 ст. ложка сухой травы. Принимать тоже трижды и тоже перед едой, но по 50 мл.
• Вероника лекарственная заваривается в стакане кипятка (1 чайная ложечка) чуть дольше (2 часа) и принимается несколько иначе: трижды, но по 100 мл и через час после того, как человек поел.

Миелома не «любит» такие растения, как окопник обыкновенный, лабазник вязолистный, чернокорень лекарственный, и люди пробуют использовать их как оружие против болезни. Возможно, совместно с медикаментозными средствами, они улучшают качество жизни и продлевают ее. Особенно в начальной стадии при вялотекущей форме, когда опухоль еще не «пересекла границу» костного мозга.

---