Cуточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера

Правила для пациента

Суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера создан американским биофизиком Норманом Дж.Холтером.  Именно им было предложено проводить диагностику сердца с помощью записывания электрокардиограммы без перерывов в течение нескольких суток. Запись производится портативным регистратором. Данный метод помогает определить то, как изменяются показатели сердечной системы, и как они зависят от ситуаций, с которыми сталкивается больной в обычной жизни.

При суточном мониторинге ЭКГ по методу Холтера, пациенту требуется носить устройство постоянно. Оно крепится через плечо к его пояснице при помощи специальных ремней. Данные записываются через 2,3 и более каналов. Иногда к человеку подключают около 12 приборов. По сравнению с обычной электрокардиографией данный метод обладает множеством недостатков, поэтому полностью он заменить другие диагностические методы не способен.

Чтобы полученные сведения были верными, больному важно соблюдать следующие важные правила:

• Ему не рекомендуется ходить через металлоискатели.
• Не использовать электрическую грелку.
• Полностью исключить прохождение любых физиотерапевтических процедур.
• Устройство не нужно греть или чрезмерно переохлаждать. Данные действия могут негативно сказаться на результате.
• Не допускать попадания на устройство жидкости.
• Полностью отказаться от прохождения КТ и МРТ.
• УЗИ-диагностику разрешается делать только тогда, тогда она не касается грудной полости.

Во время диагностики специалисты не запрещают человеку пользоваться электронными устройствами и мобильным телефоном. От больного требуется правильно вести дневник и верно фиксировать все получаемые сведения. Благодаря добросовестному отношению пациента процедура будет проведена, верно, и все полученные данные будут отражать реальное состояние больного. На основе этого врачом будет поставлен точный диагноз и назначено грамотное лечение, которое требуется при возникшем заболевании.

Специальной подготовки пациента к данной процедуре не требуется. Только мужчинам необходимо сбрить растущие на груди волосы для надежного закрепления электродов на коже.

Кожа обрабатывается обезжиривающим средством (спиртом) и легким скрабом (для лучшего контакта датчика с кожей). Одноразовые электроды крепятся на специальный гель в области грудной клетки и дополнительно фиксируются лейкопластырем. На плече или на поясе больного размещается футляр для постоянного ношения регистратора.

В течение всего времени проведения мониторирования пациент не меняет привычный уклад жизни с поправками на наличие у себя на теле дорогостоящего чувствительного оборудования. Поэтому он должен быть готов к некоторым ограничениям, в частности это касается водных процедур и использования мобильника с компьютером.

Существуют следующие правила ношения и рекомендации:

• Отказ от водных процедур. Попадание на устройство любой жидкости может вывести датчик из строя.
• Временно не стоит пользоваться микроволновой печью.
• Следует избегать прохождения контура металлоискателя, а также электромагнитных арок в магазинах.
• Исключить интенсивные физические нагрузки. Обычно врач рекомендует ходить по лестнице.
• Противопоказано прохождение любых других диагностических процедур: УЗИ, рентген, МРТ, КТ, ЭЭГ, а также физиотерапевтических.
• Не находиться в мощном поле электромагнитного излучения: рядом с трансформаторными будками, линиями электропередач.
• Во время исследования можно есть, курить, употреблять алкоголь и кофе в таком же количестве, как обычно.
• Разговаривать по мобильному телефону и сидеть за компьютером следует менее трех часов в сутки. При этом устройство должно находится от техники на расстоянии не менее 30 см.
• Не допускать никаких физических воздействий на прибор, будь то температура, вибрация или давление.
• Следует одеть облегающую одежду из натуральных материалов. Оптимально, если это будет хлопчатобумажная ткань. Синтетика может электризоваться и искажать данные.
• Не нужно ложиться на устройство во время сна, спать лучше на спине или противоположном боку (если оно зафиксировано сбоку).
• Если ХМ проводится ребенку, следует следить, чтобы он не дергал и не снимал провода.
• Самостоятельно снимать прибор нельзя, если это ранее не оговорено с врачом.
• Следить, чтобы электроды не отклеились. Если это произошло, следует приклеить электрод на место, при этом обязательно указать в дневнике время и его цвет.
• Если устройство внезапно перестало работать, нужно обратиться к специалисту, который устанавливал его. Не всегда отсутствие каких-либо световых индикаторов указывает на то, что прибор не включен, поэтому даже если он не мигает, или мигает не тем цветом, снимать его нельзя. При этом обязательно нужно сделать запись в дневнике.
• В норме аппарат работает совершенно бесшумно. Если рекордер стал пикать или пищать, значит, есть нарушения в его работе. Следует проверить плотно ли прилегают электроды к телу и крепления проводов в устройстве. Если проблема не исчезает, лучше скорее обратиться к специалисту, который его устанавливал.
• Иногда случается, что провод, соединяющий датчик и рекордер — отпал. В таком случае необходимо постараться поставить его на место, сделав отметку в дневнике.
• Измерять давление тонометром можно. Если это механический тонометр, то ограничений нет. Если электронный, нужно следить, чтобы сам аппарат был подальше от рекордера холтера.

Отзывы больных о процедуре неоднозначные. С одной стороны, информативность теста не подвергается сомнению, с другой не каждый может проходить с непонятным устройством в течение суток, не испытывая при этом дискомфорт.

Единственным противопоказанием к проведению холтера могут быть повреждения кожных покровов в местах креплений электродов.

Какой-то сложной специальной подготовки не требуется.

Но мы рекомендуем вам принять душ незадолго до процедуры, так как во время обследования этого делать нельзя будет (электроды и прибор нельзя мочить).

Кроме того, предупредите врача, если вы принимаете какие-либо медикаменты.

Чтобы результаты суточного мониторирования электрической активности сердца были как можно более точными, нужно придерживаться определенных правил:

• Наденьте облегающую одежду из натуральной ткани. Лучше не надевать свободную одежду, так как в ней электроды могут отслаиваться от тела. А синтетическая ткань может наэлектризоваться, что исказит показания устройства. На одежде выше пояса не должно быть металлических элементов.
• Не переохлаждайте и не перегревайте прибор.
• Не допускайте, чтобы на него попадала вода или другая жидкость.
• Не кладите его на вибрирующие поверхности.
• Не находитесь вблизи электротехнического оборудования или трансформаторных будок.
• Не используйте ноутбук или мобильный телефон дольше 3 часов в сутки. Не подносите гаджет ближе 30 см к устройству для холтеровского мониторирования ЭКГ. Не подходите близко к работающей микроволновой печи.
• Не садитесь и не ложитесь на устройство. Положите его так, чтобы не придавить во время сна.
• Следите за тем, чтобы электроды не отклеивались.
• Не проходите физиотерапевтические процедуры и не делайте рентген во время обследования.
• Заранее узнайте у врача, можно ли вам выполнять физические упражнения во время обследования.

Специальных подготовительных действий по подготовке к мониторингу методом Холтера не требуется. Исключением можно назвать предварительные манипуляции, которые должен совершить мужчина. Для того чтобы прибор мог фиксировать истинные показания, необходимо сбрить волосяную растительность с грудной клетки в том месте, где будут крепиться электроды. Это обеспечит правильную сцепку с кожей.

Пациентов интересует, как выглядит суточный мониторинг сердца, ощущается ли какой-то дискомфорт. По этому поводу переживать не стоит, так как электроды фиксируются на участке кожи, предварительно смазанной специальным гелем. Никаких болезненных или неприятных ощущений метод не вызывает.

К общим рекомендациям относится принятие душа, потому как в дни проведения диагностики гигиенические процедуры будут ограничены. На функциональность регистратора могут несколько влиять радиоприборы, работающая микроволновая печь. Также пациенту необходимо спать на спине (или на боку), чтобы не нарушить расположение электродов.

Использование записывающего устройства требует внимательного бережного отношения. Некоторые манипуляции могут его повредить или же исказить результаты диагностики сердечной деятельности. Чтобы избежать негативных последствий нужно, прежде всего, не допустить контакта прибора с жидкостью. Механизм не выдержит испытания душем, поэтому на период обследования о водных процедурах верхней части туловища придется забыть.

Категорически запрещается пациентам усиливать физическую нагрузку без назначения доктора! Это может привести к тяжелым последствиям в виде инфаркта, скачков артериального давления, инсульта.

Прибор Холтера следует беречь от воздействия прямых солнечных лучей, электромагнитных волн. Это может значительно повлиять на итоговый результат мониторинга сердечной работы. Следует правильно подбирать одежду на время ношения аппарата. Желательно не одевать обтягивающие вещи и исключить синтетический материал, плохо пропускающий воздух. От влажной поверхности электроды быстро отойдут.

Описание метода

Первым данную методику разработал и применил ученый Норман Холтер, отсюда и само название – холтеровское мониторирование (или суточный мониторинг сердца). Небольшое регистрирующее мобильное устройство (рекордер) пациенту необходимо постоянно носить с собой. Специальные двухполюсные отведения крепятся к грудной клетке в области основания и верхушки сердца.

Вся процедура диагностики заключается в непрерывном записывании сердечных ритмов, как при прохождении кардиограммы. Главное отличие заключается в длительности суточного мониторинга. В процессе ЭКГ достаточно 10-15 секунд для фиксирования сердечных возможностей, но этих данных зачастую не хватает для постановления точного диагноза. Некоторые патологии проявляются периодически, во время физической активности или, наоборот, только в ночное время.

Имеются ли противопоказания

Как отмечают специалисты, суточный мониторинг по методу Холтера не обладает какими-либо противопоказаниями. Это связано с тем, что он не оказывает негативного воздействия на организм пациента, поэтому может использоваться для граждан любой возрастной категории. Помимо этого его часто назначают детям и беременным женщинам.

Однако некоторые специалисты все же отмечают, что одно противопоказание у данного метода диагностики все-таки есть. Его нельзя использовать при наличии у пациента заболеваний на поверхности кожи, а также при травмах груди. Это связано с тем, что именно на данную область осуществляется прикрепление датчиков.

Подготовка к обследованию

Никакой предварительной подготовки исследование не требует. Рекомендуется только в назначенный день снять все металлические украшения, принять душ и удалить волосяной покров в местах предполагаемой установки электродов.

Препараты, принимаемые для коррекции артериального давления, антиангинальные, противоаритмические лекарственные средства принимаются в том же режиме.

Алгоритм проведения:

1. Пациент раздевается до пояса. На передней поверхности грудной клетки кожа обезжиривается 72% спиртом.
2. На подготовленные участки тела крепятся электроды (датчики). Для улучшения электропроводимости датчики предварительно обрабатываются контактным гелем. Если исследование проводится в жаркое время года и предполагается повышенная потливость, то электроды лучше дополнительно закрепить пластырем.

Цвет	Место крепления
Белый	1 межреберье у правого края грудины
Коричневый	1 межреберье у левого края грудины
Синий	4 межреберье на 1,5 см кнаружи от левого края грудины
Оранжевый	3 межреберье по левой среднеключичной линии
Красный	5 межреберье  на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии
Черный	4 межреберье у левого края грудины
Зеленый	8 межреберье по правой среднеключичной линии

3. Записывающее устройство крепится на поясе, вешается на шею с помощью петли или непосредственно крепится к телу лейкопластырем. Иногда носится в отдельной сумке, переброшенной через плечо. Все зависит от модели рекордера.
4. Для устранения вероятности отклеивания датчиков сверху надевают облегающую одежду.
5. Время работы может быть разным. Проводится как непрерывно, так и только при появлении симптомов (фрагментарно). В последнем случае прибор пациент включает сам.

Чаще проводится суточное мониторирование, если цель исследования – диагностика нарушений сердечного ритма. Для верификации обморочных состояний, рекомендуется вести мониторинг не менее трех суток.

6. После установки прибора проводят проверку качества сигнала и записи данных в различных положениях стоя, сидя, при задержке дыхания. Иногда сразу определяются жизнеугрожающая аритмия, например, желудочковая тахикардия. Тогда человека срочно госпитализируют в кардиологический стационар.
7. Обязательно во время всего исследования пациент ведет дневник. Туда записываются все повседневные дела с указанием времени. Отмечаются также приемы пищи, физические и эмоциональные нагрузки, гимнастика, отдых, сон как дневной, так и ночной, прием лекарств и тому подобное. Обязательно записываются любые нарушения общего состояния, появление болевых ощущений, характер боли, условия купирования симптоматики.
8. Врач обязан проинструктировать пациента на случай непредвиденных ситуаций с устройством, когда его нужно будет отключить самому.

В зависимости от показаний врач должен подобрать конкретный вид исследования по методу Холтера. В настоящее время чаще применяется полномасштабная диагностика, при которой прибор для суточного мониторинга сердца работает на постоянной основе в течение 24 или 48 часов. При необходимости срок может быть увеличен до трех суток.

Фрагментарный тип обследования предполагает постоянную или периодическую (событийную) запись. В первом варианте регистрирование состояния сердца начинается с момента, когда пациент ощущает симптомы патологии. Для этого ему просто нужно нажать кнопку на приборе. Метод подходит даже для тех случаев, если пациент упал в обморок.

Второй вид фрагментарного обследования необходим пациентам, у которых признаки сердечных нарушений отмечаются достаточно редко. Миниатюрный прибор для фиксации информации можно носить на запястье. Он более удобен в использовании, чем тот, который необходимо еще прикрепить к грудной клетке при обнаружении симптомов.

Как подготовиться к исследованию

Оборудование выдается пациенту в кабинете функциональной диагностики. Чтобы закрепить электроды, кожа пациента обезжиривается с помощью спирта и обрабатывается специальной пастой. После этого на грудную клетку с помощью лейкопластыря прикрепляются электроды. Футляр с регистратором вешается пациенту на шею или прикрепляется на пояс.

Также пациенту может быть выдан специальный бланк – дневник, где он должен отмечать время возникших болевых ощущений в области сердца, а также события, которые их вызвали, например, пешая прогулка, прием пищи или отдых.

В дневнике также необходимо указывать время приема назначенных медикаментов, что позволит врачу оценить, какое влияние тот или иной препарат оказывает на функцию сердца.

На всем протяжении исследования необходимо воздержаться от приема водных процедур, так как контакт электродов с водой приведет к выходу устройства из строя.

Для того чтобы получить ценную и достоверную информацию, необходимо правильно закрепить электроды на грудной клетке. Провода, исходящие от них, соединяются с небольшим прибором-регистратором. Сам рекордер небольшого размера и может крепиться на поясе. Суточный мониторинг сердца должен проводиться даже во сне, поэтому пациент должен следить за тем, чтобы прибор был подключен.

Все время диагностики пациент ведет привычный образ жизни, ходит на работу, отдыхает. Также понадобиться вести дневник, где записываются следующие события, влияющие на работу сердца:

1. Время утреннего пробуждения.
2. Употребление пищи, способной изменить сердечный ритм (кофе, крепкий чай, шоколад).
3. Любая физическая активность (пробежка, подъем по лестнице).
4. Эмоциональное перенапряжение.
5. Прием медикаментов.
6. Время отхождения ко сну.

Иногда врачи специально назначают определенные действия больному, которые тот должен выполнить и зафиксировать время в дневнике.

Порой возникают ситуации, когда суточный мониторинг сердца ребенку назначают врачи (педиатр, кардиолог), тренеры спортивных секций. Причиной тому могут служить как необходимость простого обследования, например, для более серьезных и тяжелых нагрузок в процессе тренировок, так и подозрения на сердечный недуг. Детям прибор не доставляет абсолютно никакого дискомфорта и крепится так же, как и в случае диагностики работы сердца взрослого человека.

Регистратор можно носить на шее или же спрятать в карман. Все провода будут скрыты под одеждой. Ребенок должен придерживаться обычного дневного распорядка, посещать занятия в школе или детском саду, гулять на улице. Прибор же будет записывать работу сердца при разных нагрузках. Метод позволяет определить возможные отклонения в виде аритмии, брадикардии, тахикардии.

Больному к диагностике заранее готовиться не требуется. Однако в день диагностики ему следует принять теплый душ. Специалисты крайне не советуют использовать пациенту крем или иные косметические средства.

Помните, что кожа перед исследованием должна быть сухой и чистой.

Если диагностику будет проходить мужчина, то ему следует сбрить все волосы с груди. Это поможет получить более точные данные во время исследования и пациенту избежать болезненных ощущений, преимущество при снятии датчика после диагностики.

Если больной вынужден принимать лекарственные препараты, то о необходимости их использования при суточном мониторинге ЭКГ следует узнать у лечащего врача. Если прием не отменен, то больной их употребляет в том режиме, что был назначен специалистом.

Если при подобных диагностиках пациент отмечал у себя на коже появление аллергической реакции на пластырь, то перед мониторингом ему требуется купить специальный лейкопластырь. Это предотвратит кожный зуд и возникновение неприятных ощущений.

В день перед диагностикой пациенту требуется съесть завтрак и успокоиться. Представителям мужского пола следует надеть обтягивающую одежду, а женщины надевают нижнее бельё.

Чтобы полученные данные были более правильными, больному перед процедурой расскажут о том, как правильно пользоваться прибором и какие профилактические методы нужно предпринять во время процедуры.

Показания и противопоказания для проведения исследования

Проведение данной процедуры показано в следующих случаях:

• если пациент жалуется на приступообразное изменение ритма сердца;
• если у пациента возникают ощущения, как будто сердце замирает, что говорит о перебоях в его работе;
• если пациента беспокоят боли за грудиной при физическом и эмоциональном напряжении, а стандартная ЭКГ, проводимая в состоянии покоя, не показывает никаких отклонений;
• если у пациента без причины возникают головокружения и помутнения сознания;

• показанием для проведения СМ являются перепады давления крови;
• ХМТ проводится всем людям, которые перенесли инфаркт миокарда не более полугода назад, или же страдают гипертрофической кардиомиопатией;
• при стенокардии;
• в целях оценки проводимого лечения;
• для того чтобы оценить качество работы кардиостимулятора, если таковой имеется.

Для суточного мониторинга практически нет противопоказаний. Исключение составляют лишь следующие случаи:

• наличие воспалительных процессов на коже грудной клетки;
• травмы грудной клетки;
• ожоги на коже в области груди;
• выраженная степень ожирения.

Прибор Холтера улавливает любое нарушение функций сердца в самых разных ситуациях, а не только в состоянии покоя. Это помогает обнаружить провоцирующий отклонения фактор.

Сердечную аритмию, которая характеризуется внезапным появлением и исчезновением, может зафиксировать исключительно суточный мониторинг сердца. Как проводится обследование в этом случае? Наиболее достоверный результат покажет полномасштабное исследование. Благодаря этому методу выявляются преждевременные сокращения различных отделов сердца, пароксизмальная тахикардия (резкое увеличение количества ударов сердца), атриовентикулярная блокада (сбой в передаче электрического импульса).

Суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера и этапы его проведения

Перед проведением диагностики к груди человека фиксируют несколько специальных одноразовых датчиков. Их закрепляют лейкопластырем. На тело человека прикрепляют от пяти до семи датчиков. Из них выходят провода, прикрепляющиеся к регистратору, который фиксирует показатели ежесекундно.  Прибор прикрепляется к поясу человека или на его шею.

Для того чтобы полученные данные были более правильными, больной ведет специальный дневник. Он указывает свое состояние здоровья за день, в периоды занятий спортом и в спокойном состоянии. Благодаря этому доктор устанавливает связь между ухудшением здоровья человека и занятием спортом.

В дневнике человек указывает следующие данные:

• чем он занимается, когда бодрствует;
• какими видами трудовой деятельности он занимается, сидячая ли у него работа, занимается ли он физическими упражнениями;
• сколько он спит ночью или днем;
• как часто у больного появляется слабость, боли в голове, скачет давление, появляются шумы в ушах, кружится голова, боли в грудной клетке.

Во время диагностики больной должен соблюдать правила для того, чтобы исключить поломку прибора:

• пациенту рекомендуется спать только лежа на спине или на боку;
• лежать на животе строго запрещается, так как это нарушает работу прибора.

После того как мониторинг ЭКГ по методу Холтера закончен, то пациенту следует посетить медицинское учреждение и снять прибор. По полученным прибором данным, врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. Расшифровка результатов занимает от нескольких часов до нескольких суток.

Помните, что если прибор отсоединился, то его следует прикрепить на то же место. Крепится он пластырем самим пациентом.

Как проводится суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера для детей

Для детей данный метод применяется тогда, когда существуют подозрения на появление у них патологий в сердце. Помимо этого данный метод назначается тем гражданам, кто активно занимается спортом. Диагностика позволяется определить реакцию организма на повышенную физическую активность. Суточный мониторинг для детей ничем не отличается от мониторинга, проводимого взрослым. Прибор крепится на тело малыша при помощи пластыря и особого беспокойства у него не вызывает.

Однако суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера для детей имеет ряд важных особенностей и ответственность за проведение диагностики полностью ложится на родителей ребенка. Перед процедурой они должны рассказать ребенку о том, что данную диагностику выполнять необходимо. Желательно морально подготовить малыша к проводимой диагностике.

Как расшифровываются полученные данные

Полученные во время диагностики данные расшифровываются только специалистом. Для этого им используется специальная компьютерная программа. С ее помощью осуществляется обработка полученных сведений на основе, выведенной на монитор компьютера, суточной электрокардиограммы. Благодаря компьютеру специалист может быстрее интерпретировать полученные данные, но и техника часто дает погрешности в результатах. Эти погрешности корректируются специалистом. Затем он расшифровывает полученные сведения и ставит пациенту диагноз.

В настоящее время не разработано критериев, по которым расшифровываются данные, полученные при суточном мониторинге ЭКГ по методу Холтера.

Не зависимо от этого, в данной таблице должны быть такие данные как:

• частота сердцебиений;
• наличие нарушений в интервале между QT и PQ;
• появление изменений в желудочковом комплексе;
• наличие тахикардии и зависимость ее от занятий спортом и от периодов эмоциональной неустойчивости;
• амплитуда Т зубца;
• появление изменений в амплитуде Р зубца;
• паузы в сердцебиении;
• появление нарушений сердечного ритма;
• характер сердечного ритма;
• сведения с кардиостимулятора.

Суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера считается самым известным диагностическим методом, помогающим определить патологии в сердечной системе. Преимущество данного метода в том, что он позволяет проследить за работой сердечной системы в течение определенного промежутка времени. Благодаря этому выявляются отклонения, которые нельзя определить при проведении обычной электрокардиографии.

---