Что такое внутриутробная гипоксия

В ожидании чуда

Период беременности – очень волнительное и радостное время для каждой женщины. Но к радостному предвкушению появления на свет малыша добавляются тревоги за его здоровье. На будущей маме лежит тяжелое бремя ответственности. На протяжении девяти месяцев в ней развивается и растет новая жизнь. Здоровье еще не родившегося малыша напрямую зависит от самочувствия его мамы.

Существует множество рекомендаций о том, как следить за своим здоровьем в период беременности. Это касается питания, образа жизни, эмоциональных нагрузок и многого другого. Несоблюдение этих простых правил может повлечь за собой неблагоприятные последствия и нанести урон здоровью плода.

Одним из таких последствий может стать внутриутробная гипоксия, влекущая за собой нарушения в развитии плода и в некоторых случаях замирание беременности. Чтобы избежать этого, будущей маме необходимо тщательно изучить факторы риска, которые подстерегают ее во время беременности, и попытаться предотвратить их появление.

Признаки

На недостаток кислорода плод реагирует, прежде всего, изменением двигательной активности. На начальных стадиях внутриутробной гипоксии движения плода усиливаются. Затем, по мере прогрессирования кислородной недостаточности, амплитуда движений уменьшается, а их частота урежается. Также изменяется частота сердечных сокращений плода.

Недостаточное поступление к тканям кислорода не имеет ярких проявлений, но по некоторым симптомам можно заподозрить развитие гипоксии.

Обращается внимание на двигательную активность плода с началом шевелений: примерно с четвертого месяца беременности. На начальной стадии гипоксии шевеления плода усиливаются, на второй и третьей уменьшаются.

У первородящих шевеления появляются после 20 недели беременности, у повторнородящих — после 18 недель. Плод чаще шевелится в вечернее и ночное время. Как это происходит на практике? Ребенок шевелится примерно в течение одной-двух минут (один эпизод) с интервалом один-два часа. То есть учитывается не количество шевелений за один сеанс, а чередование эпизодов с определенным временным промежутком.

В среднем норма — одно-два шевеления в течение часа.

Метод Пирсона

Подсчитывание ведется в течение 12 часов: с 9.00 до 21.00. Фиксируется любое движение плода. Результаты заносятся в специальную таблицу, в которой указывается первое и десятое шевеление. Норма — десять шевелений в течение 12 часов.

Метод Кардиффа

Ведется подсчет в течение 12 часов, но время начала и окончания подсчета будущая мама выбирает самостоятельно. Норма — десять шевелений в течение 12 часов.

Тест Садовски

Подсчет шевелений проводится в вечернее время после приема пищи, в течение двух часов — когда движения плода всегда становятся активнее. Во время подсчета женщине рекомендуется прилечь на левый бок — положение, в котором усиливается двигательная активность ребенка.

Норма — четыре-пять шевелений в течение первого часа, столько же — в течение второго.

Метод рекомендуется применять, если в остальное время суток ребенок не двигается активно.

На заметку!

При отклонении от нормы в сторону увеличения или уменьшения количества шевелений женщине необходимо обратиться к врачу в кратчайшие сроки для проведения дополнительных исследований, а при необходимости — лечения.

—
механические (при
механическом препятствии для рождения
плода);

—
гистопатические
(при патологических изменениях маточной
стенки);

—
механогистопатические
(при сочетании механического препятствия
для родоразрешения и патологических
изменений маточной стенки).

—
травматические
(грубое вмешательство во время родов
или случайная травма во время беременности
и родов);

—
смешанные (от
внешнего воздействия при перерастяжении
нижнего сегмента).

Симптомы гипоксии плода

По сути, гипоксия является кислородным голоданием организма младенца, а не болезнью. Такое состояние возникает в тех случаях, когда уровень поступающего через плаценту кислорода становится недостаточным или прекращается вовсе.

Внутриутробная гипоксия плода может иметь разные причины, как и последствия, поскольку кислород необходим всем тканям для их нормального формирования и функционирования, ведь именно от него зависят энергетические клеточные процессы в организме человека.

Дефицит кислорода может вызвать много проблем, а острая гипоксия плода может иметь серьезные последствия.

Причин возникновения такого состояния много, чаще всего они напрямую связаны с общим здоровьем беременной либо с определенным событием, произошедшим в период вынашивания или в процессе рождения.

Можно выделить ряд факторов риска появления внутриутробной гипоксии плода, в том числе и хронической, и связанных с этим последствий, со стороны будущей матери, такие как:

• наличие нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, гипертонии или гипотонии, пороков, вегето-сосудистой дистонии;
• наличие серьезной угрозы прерывания текущей беременности; Подробнее об угрозе прерывания беременности→
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• заболевания бронхолегочной сферы в хронической форме;
• анемия;
• наличие различных заболеваний эндокринной системы, например, проблем в работе щитовидной железы, а также сахарный диабет;
• слишком юный возраст будущей матери;
• возраст будущей матери от 40 лет;
• наличие несовместимости между плодом и будущей матерью по резус-фактору или группе крови;
• употребление в период беременности алкоголя или транквилизаторов;
• курение будущей матери;
• наличие инфекций половой системы;
• несоблюдение режима, прописанного врачом, например, нерегулярное и неправильное питание, редкие и недолгие прогулки, стресс.

Кроме этого, можно выделить факторы, которые могут возникнуть во время беременности или при родах и привести к появлению гипоксии плода, и связанных с ней последствий, например:

• преждевременные или запаздывающие роды;
• многоплодная беременность (чем больше плодов одновременно развивается в матке, тем выше шанс появления гипоксии);
• маловодие или многоводие;
• наличие внутриутробных пороков развития у младенца;
• введение обезболивающих препаратов или наркоза в процессе родов;
• проведение экстренного кесарева сечения;
• слабая родовая деятельность;
• затяжные роды;
• использование при родах различных вспомогательных средств, в частности, щипцов;
• родовые травмы младенца.

Чем раньше будет выявлено нарушение и начато лечение, тем более благоприятными для беременности и здоровья крохи будут медицинские прогнозы. Вот почему очень важно регулярно посещать гинеколога, не пренебрегать плановыми осмотрами у врача и следовать его рекомендациям: он сразу заподозрит гипоксию и направит беременную на обследование.

Еще одним диагностическим признаком развивающейся у плода гипоксии являются приглушенные сердечные тоны и задержка в развитии плода на 2 недели и более, установленная по результатам прохождения УЗИ.

Гипоксия на поздних сроках сопровождается выбросом первородного кала ребенка (мекония) в околоплодные воды — они при этом окрашиваются в буро-зеленый цвет.

Все важные показатели оценки состояния плода, которые могут указывать на развитие внутриутробной гипоксии, проверяются традиционными в акушерстве методами:

• аускультация — определение сердцебиения ребеночка (частоты, ритма, шумов, звучности тонов) при помощи стетоскопа во время прохождения женщиной осмотра у гинеколога. Для определения гипоксии плода проводится специальный тест: если сердцебиение ребенка во время шевелений не ускоряется, то есть все основания подозревать развитие патологии. Однако метод аускультации довольно старый, малоинформативный и не очень точный, поэтому самостоятельно не применяется;
• КТГ (кардиотокография)  — на сегодняшний день самый удобный, достоверный и наиболее часто применяемый диагностический способ, при котором сердцебиение плода прослушивается при помощи специального датчика. Позволяет очень точно определить учащение и урежение сердечного ритма и выявить причину нарушений;
• допплерометрия — исследование сосудов и тока крови в пуповине, плаценте, матке женщины и организме ребенка.

Кроме того, женщину с подозрением на внутриутробную гипоксию плода направляют на лабораторные исследования крови. Может быть проведена ЭКГ (электрокардиография) плода или определен уровень РН околоплодных вод или пуповинной крови, количество и состояние околоплодных вод.

Как правило, для большей достоверности и получения более широкой клинической картины прибегают к нескольким способам сразу, используя их в комплексе.

Диагностические методы довольно точно могут определить проблему и наиболее эффективные способы ее решения. Но не нужно подремывать и маме: прислушивайтесь к себе и своему малышу — он может взывать о помощи, подавая из животика определенные сигналы. В начале развития гипоксии движения ребеночка становятся более активными и частыми по сравнению с обычным состоянием.

Лучше всего начинать поиск причины уже сейчас. Если время будет упущено — и кислородная недостаточность начнет усиливаться, то подвижность ребенка напротив — угаснет, мама заметит, что он стал вялым, ленивым и даже слабым. На такие изменения непременно следует обратить свое внимание, особенно если им предшествовал период повышенной активности малыша. Поводом для беспокойства должно стать уменьшение шевелений плода до 3 раз на протяжении одного часа или до 10 раз в сутки.

Впрочем, хотим вас призвать не паниковать при малейших изменениях в жизненном ритме ребенка — это для него нормально. Но если есть основания подозревать неладное, то всегда лучше перестраховаться и обратиться за консультацией к ведущему беременность врачу.

Признаки гипоксии плода: вначале недостаток кислорода возбуждает двигательный центр мозга ребёнка. Клинически это проявляется учащением силы и частоты движений, тахикардией (учащённое сердцебиение) у плода. При срыве компенсаторных механизмов и накоплении углекислого газа в крови происходит угнетение двигательной активности и сердечной деятельности.

Внешние проявления – отсутствие или снижение частоты и силы движений, замедление сердцебиения плода (брадикардия). Однако подобные симптомы характерны для остро возникшей гипоксии. Кроме того, метод оценки субъективный. Исследования показали, что эффективность такой диагностики очень низка. Но, отсутствие движений плода в течение 12 часов – повод для обращения за медицинской помощью.

Косвенные признаки гипоксии при рождении – мутные зелёные околоплодные воды из-за присутствия в них мекония, синюшность кожных покровов, низкая оценка по шкале Апгар.

Хроническую гипоксию распознать без инструментальных методов сложно. Для диагностики внутриутробной гипоксии плода применяется кардиотокография (метод регистрации частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки) и УЗИ.

Диагностика гипоксии плода: кардиотокография регистрирует ЧСС плода и сокращение мышц матки. В норме в минуту сердце ребёнка делает 120-160 ударов в минуту. Неустойчивая или низкая ЧСС плода свидетельствует о гипоксии. В настоящее время метод применяется в автоматизированных устройствах. Их называют антенатальными кардиомониторами. Оборудование позволяет следить за состоянием ребёнка перед и во время родов без участия человека.

Косвенным признаком гипоксии плода на УЗИ также считают несоответствие веса и размеров плода сроку беременности (задержка внутриутробного развития).

Отмечено, что в первые три месяца беременности кислородное голодание развивается достаточно редко. Чаще всего это может произойти во втором и третьем триместре. Это связано с тем, что с ростом плода возникает и рост его потребности в кислороде, и при некоторых неблагоприятных обстоятельствах организм беременной не справляется с данной задачей.

Дефицит кислорода у малыша сложно выявить без проведения диагностических исследований, особенно на ранних сроках беременности. Но существуют некоторые признаки внутриутробной гипоксии, которые должны стать тревожным сигналом для будущей мамы.

Первое, на что нужно обратить внимание, это активность плода. Нормой считается примерно десять шевелений в сутки. На начальных стадиях гипоксии малыш начинает чувствовать дискомфорт, поэтому чрезмерно активен. При более длительном недостатке кислорода количество шевелений снижается. Кроме того, внутриутробная гипоксияможет характеризоваться частым иканием плода.

Если отклонение количества шевелений от нормы и частое икание не связано с физическими нагрузками будущей мамы или пребыванием в неудобном положении, требуется в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, который выявит причину такого поведения плода и при необходимости назначит лечение.

Причины

Отметим сразу же, что причин этого состояния не просто много, их очень много. Имеется несколько групп неблагоприятных факторов, которые могут воздействовать на любом сроке беременности и/или во время родов. В большинстве случаев гипоксия плода возникает на фоне тех или иных недугов, присущих самой матери.

Это может быть как анемия, так и заболевания миокарда, хронические недуги респираторных путей типа бронхиальной астмы либо хронического бронхита, сахарный диабет, заболевания почек либо печени. При наличии любого из этих недугов отмечается явное нарушение доставки кислорода к тканям плода. Различные нарушения плодово-плацентарного кровотока – еще одна довольно частая причина развития данной патологии. К другим частым причинам, способствующим возникновению данного недуга, можно отнести:

• внутриутробное инфицирование;
• продолжительное давление на головку в момент родов;
• врожденные пороки развития;
• гемолитические заболевания.

Нередко несколько причин сочетаются, усугубляя возникающие изменения.

Могут приводить как к нарушению кровотока в сосудах матки и плаценты, так и вызывать изменения в организме матери, еще больше уменьшая поступление кислорода к плоду.

Физиологическая перестройка

Направлена на вынашивание беременности:

• Повышается частота сердечных сокращений, склонность к свертываемости крови. На 30-40% увеличивается объем циркулирующей крови в сосудах.
• Понижается сила сердечных сокращений, уменьшая приток крови к матке.
• Ослабляются стенки вен под воздействием прогестерона — гормона, который обеспечивает вынашивание беременности, расслабляя мышцы матки.
• Мышца, разделяющая брюшную и грудную полость (диафрагма), на последних месяцах беременности поднимается выше за счет роста плода и повышения давления в брюшной полости.
• Матка по мере своего роста давит на вены в малом тазу, по которым кровь возвращается от ног, затрудняя ее отток.

Все эти факторы увеличивают нагрузку на сердце и сосуды будущей матери. При нормальных условиях организм беременной справляется с возникающими изменениями. Однако под воздействием неблагоприятных факторов или при наличии заболеваний нарушения кровообращения усиливаются, приводя к еще большему недостаточному поступлению кислорода к тканям плода.

Железодефицитная анемия

Железо входит в состав эритроцитов и участвует в доставке кислорода к тканям. При анемии недостаток железа присутствует как в крови будущей матери, так и в плаценте, приводя к нарушению транспортировки кислорода к плоду.

Поражения сердечно-сосудистой системы

• Врожденные и/или приобретенные пороки сердца и сосудов. При тяжелых пороках беременность противопоказана, поскольку возможна гибель будущей матери.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы) и эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) — тяжелые состояния, которые являются осложнениями других заболеваний (инфекционных, аутоиммунных).
• Варикозное расширение вен и тромбофлебит (воспаление вен).
• Повышение артериального давления, стенокардия и другие.

При этих заболеваниях нередко нарушается гемодинамика (движение крови по сосудам), понижается сила сердечных сокращений, что уменьшает приток крови к матке.

Заболевания органов дыхания

Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания. Приводят к дыхательной недостаточности, вследствие которой развивается гипоксия органов и тканей как у будущей матери, так и у плода.

Изменение гормонального баланса

При сахарном диабете и изменениях в работе щитовидной железы возникают нарушения обмена веществ, приводящие к уплотнению и уменьшению эластичности стенок сосудов плаценты. Поэтому понижается количество поступления к плоду артериальной крови, обогащенной кислородом.

Курение

Способствует образованию мелких тромбов в просвете сосудов плаценты, ведя к нарушению в них кровотока.

Стресс, недосыпание и психоэмоциональное напряжение

Повышается выработка гормона стресса — кортизола, который сужает сосуды в органах и тканях будущей матери, а также в плаценте.

Внутриутробная инфекция

Инфекционные заболевания, вызванные бактериями, вирусами или грибками: микоплазма, цитомегаловирус, вирус краснухи, гриппа, стрептококки, стафилококки и другие.

Инфицируется плацента с развитием местного воспаления и отека, повреждается и/или уменьшается эластичность ее сосудов. Кроме того, у беременной нередко развивается интоксикация, которая может приводить к сгущению крови и уменьшению ее объема. Оба фактора уменьшают поступление крови к плоду.

Некоторые болезнетворные микроорганизмы и вирусы способны проникать через плаценту и повреждать ткани плода в утробе у матери. В результате нередко нарушается закладка его органов или развитие, ведя к формированию врожденных пороков либо к внутриутробной гибели.

Отравления и интоксикации

Пищевыми продуктами, алкоголем, солями тяжелых металлов, лекарственными препаратами, ядовитыми грибами и другими веществами.

Сгущается кровь за счет потери жидкости вследствие рвоты и поноса, повышается риск образования тромбов, сужаются сосуды, нередко повышается температура тела, нарушается работа органов и систем будущей мамы. Все эти моменты в совокупности уменьшают приток крови к матке. Кроме того, некоторые токсины могут проникать через плаценту — например, при отравлении грибами.

Патология со стороны матки

Эндометриоз

Эндометрий (слизистая оболочка матки) разрастается в мышечном слое матки либо за ее пределами. Имеется нарушение в строении и работе эндометрия. Поэтому не происходит нормального врастания и развития сосудов в образующуюся плаценту при имплантации яйцеклетки.Подробнее об эндометриозе

Аномалии строения матки: седловидная или двурогая матка, наличие перегородки, полное удвоение.

В этих случаях плацента может прикрепляться на участке, который хуже снабжается кровью. Также имеется нарушение в процессе врастания сосудов в плаценту. Кроме того, по мере роста плода перерастягиваются стенки матки, что ведет к ухудшению кровотока в матке и плаценте.

Эти причины приводят к развитию сложного комплекса изменений, срывающих нормальную работу в системе “мать – плацента – плод”.

Эклампсия или преэклампсия (гестоз или поздний токсикоз)

Тяжелые состояния, осложняющие течение беременности во втором и третьем триместре. Причины не выяснены до конца, но считается, что имеется генетическая предрасположенность.

У будущей матери повышается артериальное давление, сужаются все сосуды, а в их просвете образуются небольшие тромбы. Нарушения угрожают жизни беременной, поскольку у нее страдает работа всех органов и систем. Такие же изменения происходят и в сосудах плаценты, поэтому она не справляется со своими функциями: дыхательной, питательной, выработки гормонов и другими.

Преждевременная отслойка плаценты

Задолго до родов нарушается целость маточно-плацентарных сосудов.

При частичной отслойке на небольшом участке кровь накапливается между плацентой и стенкой матки, образуется гематома, что обычно не проявляется кровотечением из половых органов. Однако при этом развиваются изменения: нарушается поступление крови, обогащенной кислородом, к плоду. Кроме того, гематома постепенно растет, сдавливая сосуды, и приводя к прекращению их работы на данном участке плаценты. При своевременном лечении отслойка приостанавливается. Далее беременность и роды могут протекать без осложнений.

При нарастании отслойки либо одномоментном отслаивании плаценты на большом участке из половых органов выделяется кровь — развивается кровотечение. Массивное маточное кровотечение при отсутствии своевременной медицинской помощи приводит к гибели не только плода, но и матери.

Нарушение прикрепления плаценты — предлежание плаценты

В норме плацента располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на ее боковые поверхности — места наиболее хорошего кровоснабжения.

При низком расположении или предлежании плацента прикрепляется в нижних отделах матки, нередко частично или полностью перекрывая в нее вход. При таком расположении изначально плацента хуже снабжается кровью, а плод получает меньше питательных веществ и кислорода.

Переношенная беременность или преждевременное старение плаценты

Плацента постепенно отмирает и теряет способность обеспечивать плод всем необходимым.

Аномалии пуповины

Неправильное расположение или перекрут сосудов, нарушение их прикрепления к плаценте, короткая или длинная пуповина, узел пуповины, обвитие пуповины вокруг конечностей или туловища, киста или опухоль пуповины.

На протяжении беременности аномалия может себя не проявлять, но при дополнительной нагрузке во время родов нередко пуповина перетягивается, выпадает или сдавливается. Чаще встречается, если имеется неправильное расположение плода — например, тазовое или поперечное.

Аномалия плаценты (недоразвитие, неправильная форма, дополнительные дольки и другие)

Сосуды плаценты неправильно располагаются и/или имеется их недоразвитие.

Инфаркт плаценты

Происходит отмирание участка плаценты с прекращением в нем кровообращения.

Угроза преждевременных родов

В большинстве случаев вызвана такими же причинами, что и хроническая внутриутробная гипоксия плода: заболеваниями матери, нарушением маточно-плацентарного кровотока, стрессовыми ситуации и другими факторами.

Истинный повышенный тонус матки

Длительное и частое сокращение мышц матки задолго до предполагаемой даты родов нарушает приток артериальной крови к плоду и вызывает застой венозной. Нарушается газообмен между матерью и плодом.

Многоплодная беременность

Организм матери, а также плацента хуже обеспечивают кислородом и питательными веществами два и более плода.

Маловодие или многоводие

Развиваются в основном из-за тех же повреждающих факторов, что и гипоксия плода. Поэтому в этих случаях сложно отделить первопричину возникающих изменений, ведущих к недостаточности поступления кислорода к плоду.

Несовместимость группы крови и/или резус фактора матери и плода

Иммунной системой матери вырабатываются антитела (белки), которые проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода — а они являются основными переносчиками кислорода к тканям. Заболевание называется гемолитической болезнью плода или новорожденного. Оно приводит к нарушению кровообращения и доставки кислорода к тканям, а также работы большинства органов и систем. Гемолитическая болезнь нередко становится причиной внутриутробной гибели плода.

1. Причины гипоксии плода, связанные с организмом матери

На первом месте среди причин внутриутробной гипоксии, связанных с организмом матери, некоторые исследователи называют курение. Этот фактор имеет большое значение в силу возможности контроля над ним. Отказ от курения во время беременности — первое, что необходимо сделать каждой будущей матери с никотиновой зависимостью. Это касается как активного, так и пассивного вдыхания табачного дыма.

Угарный газ, поступающий с дымом, прочно связывается с молекулами гемоглобина — белка, переносящего кислород в крови. Со стороны это можно представить попыткой залезть в битком набитый автобус в час пик. Если в норме каждый пассажир — это одна молекула кислорода, то в крови курящей женщины, образно говоря, места заняты угарным газом. До конечной остановки доедут все, но не те, кто нужен. Только часть необходимого кислорода достигнет плода.

Дети курящих матерей часто рождаются с аномалиями развития. Они отстают в развитии, позже начинают говорить и ходить, страдают от последствий гипоксии и токсического воздействия табачного дыма.

Заболевания матери также влияют на снабжение ребёнка кислородом. Сердечнососудистые патологии, болезни лёгких, анемия могут вызывать острую и хроническую гипоксию. Например, воспаление лёгких во время беременности резко снижает площадь эффективного газообмена. Поглощая меньше кислорода из воздуха, материнский организм не способен доставить необходимое его количество в организм плода.

Анемия — недостаток гемоглобина и эритроцитов, переносящих кислород, также частая причина внутриутробной гипоксии. Впрочем, роль заболеваний крови в развитии гипоксии очень велика.

Беременность на фоне хронических заболеваний — это всегда возможность возникновения целого ряда осложнения, в том числе и гипоксии плода.

2. Причины гипоксии плода, связанные с плацентой и пуповиной

В норме плацента — временный орган, обеспечивающий обмен веществ между организмом матери и ребёнка. Кровь, поступающая по маточным артериям в плаценту, циркулирует по тонким сосудам, отдавая ребёнка кислород и питательные вещества и забирая углекислый газ, продукты обмена веществ. Этот механизм может нарушаться. Основные причины — нарушения развития плаценты, гинекологические заболевания, внутриутробные инфекции, спазм сосудов плаценты, повышенная вязкость и свёртываемость крови. Снижение площади функционирующей плаценты также происходит при преждевременной её отслойке.

Фето-плацентарная недостаточность — нарушение нормальной функции системы мать-плацента-плод, также приводит к внутриутробной гипоксии. Причиной может быть что угодно — от анемии и инфекций до тяжёлых осложнений беременности.

От плаценты кровь поступает в организм ребёнка по пуповине. Последняя содержит артерии и вены. Механические препятствия (перекруты, перегибы, сдавливание, обвитие) снижают проходимость крови по пуповине и могут приводить к гипоксии плода.

Тяжелейшая причина гипоксии плода — серьёзнейшее осложнение беременности, называемое гестозом. В основе гестоза — резкое повышение артериального давления из-за спазма сосудов. Страдает не только кровоснабжение плода, но и жизненно важных органов материнского организма. В развитых странах эта патология — основная причина материнской и детской смертности.

3. Причины внутриутробной гипоксии, связанные с организмом плода

Аномалии развития сердечнососудистой системы плода приводят к нарушению кровообращения. Врождённые пороки сердца и сосудов могут становиться причиной внутриутробной гипоксии. Выраженность гипоксии зависит от типа аномалии развития. Однако непосредственной причиной нарушения строения организма может служить то же курение или употребление алкоголя.

Степени прогрессирования кислородного голодания

Во время внутриутробного развития, к началу 2 триместра, образуется плацента — связь материнского организма с плодом. Благодаря пуповине, кровь, обогащённая кислородом и питательными веществами, поступает в организм ребёнка. Для интенсивно растущих и размножающихся клеток достаточное количество кислорода — важный фактор, обеспечивающий обмен веществ на должном уровне.

В нормальных условиях питательных веществ и кислорода достаточно для обеспечения организма плода всем необходимым. Адекватность работы системы мать-плацента-плод имеет большое значение во время 2 и 3 триместра, так как в это время происходит развитие и созревание центральной нервной системы. Но, при различных нарушениях, возникает гипоксия — состояния острого или хронического недостатка кислорода.

Поражение центральной нервной системы может приводить к гибели нервных клеток, которые, как известно, не восстанавливаются. В результате такого повреждения возникают грубые дефекты, проявляющиеся как эпилепсия, детский церебральный паралич, отставание в психическом развитии.

С внутриутробной гипоксией связывают и менее серьёзные, но не менее значимые расстройства. Минимальная мозговая дисфункция, синдром гиперактивного ребёнка, перинатальная энцефалопатия — патологии, прямо связанные с недостатком кислорода.

Тяжёлая остро возникшая гипоксия плода может привести к смерти ребёнка.

По причинам гипоксию плода делят на:

• связанную с организмом матери;
• связанную с патологиями плаценты и пуповины;
• связанную с организмом плода.

По способности организма компенсировать нарушения, возникающие при гипоксии:

• компенсированная гипоксия;
• субкомпенсированная гипоксия;
• декомпенсированная гипоксия.

По времени:

• хроническая гипоксия — чаще возникает во время беременности;
• острая гипоксия — часто возникает из-за акушерской патологии в родах.

При хронической гипоксии плода лечение направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. С этой целью проводят коррекцию нарушений свёртывающей системы крови, лечат анемию, нормализуют тонус сосудов и матки. Применяют препараты, улучшающие обмен веществ. Витамины и антиоксиданты предупреждают повреждение клеток при недостатке кислорода.

Большое значение имеет физическая активность, полноценный отдых, устранение стрессов и нагрузок на организм. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, гимнастика для предотвращения застойных явлений в малом тазу. В тяжёлых случаях назначается строгий постельный режим. Питание сбалансированное, здоровое, богатое витаминами и белками.

Исследования показали, что умеренная хроническая гипоксия менее опасна. Организм ребёнка успевает приспособиться, компенсировать недостаток кислорода. Острая гипоксия плода, возникшая из-за преждевременной отслойки плаценты, обвития, другой акушерской патологии, требует немедленного оперативного родоразрешения. Смягчить недостаток кислорода при этом можно оксигенотерапией.

Хронический недостаток кислорода способствует задержке внутриутробного развития. Статистические исследования показали связь между гипоксией и синдромом внезапной смерти младенца. Эта патология не проявляется себя, не имеет симптомов. Но, из-за нарушения функции дыхательного центра, возможные фатальные расстройства — во сне ребёнок просто перестаёт дышать. В старшем возрасте возможно отставание в психическом развитии, дефицит внимания, синдром гиперактивного ребёнка.

Осложнения острой гипоксии плода проявляются тяжелее. Это основная причина перевода ребёнка после рождения в отделение интенсивной терапии и реанимации. Повреждения центральной нервной системы, которые заключаются в гибели нейронов (клеток мозга), могут приводить к ДЦП, эпилепсии, психическим дефектам.

Гипоксия переводится с греческого двумя словами — «под, внизу» и «кислород». В медицине этим термином обозначают состояние дефицита кислорода в организме, его отдельных тканях и клетках, вызванное целым рядом причин.

Внутриутробная гипоксия плода — это, как нетрудно догадаться, недостаточность кислорода, которую в период внутриутробного развития испытывает плод.

Следует понимать, что данная патология не является отдельным заболеванием, а подразумевает состояние, вызванное комплексом изменений в организме женщины или будущего ребенка. Все они и приводят к дефициту жизненно-важного вещества — кислорода — и, следовательно, развитию всяческих пороков.

1. Причины в материнском организме:

• снижение уровня гемоглобина в крови (анемия);
• заболевания органов и систем (сердечно-сосудистые, почечные, бронхо-легочные, инфекционные и пр.);
• системные заболевания (сахарный диабет);
• большие кровопотери;
• интоксикация, в том числе и курение;
• длительное пребывание в помещениях или регионах с загрязненным воздухом;
• пониженная двигательная активность;
• недостаточный вес или узкий таз женщины и т.д.

2. Причины в функционировании плаценты и маточно-плацентарного кровотока:

• перенашивание;
• риск скоропостижных родов;
• различные осложнения беременности (например, гестоз);
• нарушения в плаценте и пуповине;
• неправильное крепление или предлежание плаценты;
• выпадение или перекручивание пуповины;
• различные осложнения в родах.

3. Причины в организме плода:

• внутриутробные инфекции;
• пороки в развитии плода (главным образом порок сердца);
• внутричерепное излияние;
• несовместимость крови плода с материнской;
• тазовое предлежание;
• многоводие;
• многоплодная беременность и пр.

Плод в утробе женщины всецело зависит от материнского организма, поскольку получает от него все жизненно-необходимые вещества, в том числе и кислород. Кислород поступает к крохе вместе с кровью, которая транспортируется через связывающие матку и плаценту (место жительства эмбриона) кровеносные сосуды.

То ли в материнской крови падает уровень активного кислорода, то ли кровяные клетки теряют способность переносить его должным образом, то происходят нарушения в этом процессе вследствие каких-то заболеваний матери или ребенка — все это в разной степени приводит к развитию внутриутробной гипоксии плода.

Хорошая новость состоит в том, что в современной медицине накоплен большой и успешный опыт лечения гипоксии плода. Оно всегда должно проводиться комплексно и быть направлено на решение сразу нескольких заданий:

• устранение основного заболевания женщины или ребенка;
• нормализацию плацентарного кровотока;
• улучшение маточного кровоснабжения;
• снижение маточного тонуса;
• разжижжение вязкой крови;
• улучшение проникновения кислорода вглубь клеток (повышение их проницаемости);
• нормализацию клеточного обмена веществ. 

Для достижения каждой из упомянутых целей применяется отдельная группа препаратов, разрешенных для лечения в период беременности. Если при правильно проведенной терапии не отмечается изменений к улучшениям (сохраняется стойкая выраженная гипоксия), то рекомендовано досрочное родоразрешение как только ребенок будет готов к жизни вне материнской утробы. Как правило, женщину направляют на кесарево сечение.

Чтобы не дошло до неприятного, с самого начала вынашивания крохи постарайтесь исключить все возможные риски, связанные с развитием этой патологии. Проводите достаточное время на свежем воздухе, но также не забывайте о полноценном отдыхе и сне, откажитесь от всех вредных привычек и занятий, не допускайте развития болезненных процессов в собственном организме, проводите своевременную профилактику и лечение осложнений беременности. И не забывайте о плановых походах к врачу — это станет лучшей профилактикой гипоксии.

Помните: любое волнение негативным образом сказывается на состоянии ребеночка. Ни о чем не печальтесь. Даже если у малыша будет выявлена гипоксия, то правильное и своевременное лечение помогут безущербно исправить ситуацию.

Счастья Вам!

Специально для nashidetki.net- Елена Семенова

Выделено три степени развития гипоксии плода. Вначале плод, не получив требуемого количества кислорода, пытается компенсировать его нехватку. Первая степень является компенсированием недостатка кислорода. В организме малыша начинают происходить изменения, направленные на увеличение объема поступающего кислорода.

Растет уровень гормона, повышающего тонус кровяных сосудов, – кортизола. Повышенный уровень кортизола стимулирует увеличение объема крови, которая циркулирует по сосудам, и рост частоты сердечных сокращений. Меняется состав крови: растет уровень гемоглобина и эритроцитов. Кроме того, отмечается повышенная активность малыша. Он начинает двигаться более интенсивно и совершать дыхательные движения, несмотря на закрытую голосовую щель.

На второй стадии частичного компенсирования защитные функции организма определяют приоритетные органы, которые снабжаются кислородом в первую очередь. Такими органами являются сердце и мозг, соответственно, другие органы (почки, легкие, ЖКТ) получают кровь, бедную кислородом, что ведет к нарушениям в их развитии и работе. Недостаток кислорода также приводит к распаду глюкозы. Это способствует снижению запаса энергии в клетках организма и нарушению обмена веществ.

Хроническая внутриутробная гипоксия плода имеет и третью стадию прогрессирования – декомпенсация. Внешне стадия проявляется как снижение активности плода и уменьшение частоты сердцебиения. Работа защитных механизмов, направленных на обеспечение органов кислородом, дает сбои. Кортизол вырабатывается в недостаточном количестве, соответственно кровоток замедляется, и уменьшается объем циркулирующей крови. Кровь насыщается углекислым газом, свертываемость крови нарушается, что ведет к образованию тромбов и возникновению кровотечений.

В первом триместре гипоксия развивается редко. Наиболее часто она встречается во втором и третьем триместрах — когда потребность в кислороде у плода возрастает в разы.

Лечение внутриутробной гипоксия плода

Лечение внутриутробной гипоксиитребует наблюдения беременной в стационаре. Женщине обеспечивается полный покой и назначается терапевтический метод лечения, который направлен не только на обогащение крови кислородом, но и на выявление истинной причины возникновения гипоксии. Как правило, аномалии протекания беременности, такие как внутриутробная гипоксия плода, – последствия или симптомы какого-либо заболевания.

Врач назначает беременной препараты, которые снижают вязкость крови, улучшают кровоток от матери к плаценте и нормализуют обмен веществ между матерью и плодом. Назначение других препаратов и процедур зависит от причины гипоксии, если она выявлена, и направлено на устранение этой причины.

При положительной динамике больную выписывают и дают рекомендации по профилактике гипоксии. К ним относятся прогулки на свежем воздухе, снижение физической активности, отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил в питании. В случае если лечение оказалось безрезультатным, и кислородная недостаточность сохраняется, требуется оперативное извлечение плода. Если срок беременности превышает двадцать восемь недель, врач назначает операцию – кесарево сечение.

Разрезы
и разрывы промежности

Диагностика
степени повреждения промежности
проводится на основании данных визуального
осмотра. Целость промежности должна
быть восстановлена под местной
инфильтрационной анестезией

Последовательность
действий акушера при восстановлении
целости промежности зависит от степени
повреждения промежности.

–
наложение узловых кетгутовых швов на
стенку влагалища, начиная с верхнего
угла разрыва до входа во влагалище;

–
наложение 1-2 узловых шелковых (лавсановых)
швов на кожу промежности;

–
обработка швов йодонатом.

–
наложение узловых кетгутовых швов на
стенку влагалища;

–
наложение узловых кетгутовых швов на
мышцы тазового дна;

–
наложение шелковых швов на кожу
промежности;

–
обработка раны йодонатом.

–
обработка обнаженного участка слизистой
оболочки кишки спиртом или раствором
хлоргексидина;

–
наложение шелковых лигатур на поврежденный
участок прямой кишки (через всю толщу
стенки кишки);

–
замена перчаток и инструментов;

–
восстановление наружного сфинктера
прямой кишки наложением кетгутовых
швов;

–
наложение кетгутовых швов на стенку
влагалища;

–
ушивание мышц тазового дна;

–
обработка швов йодонатом.

Разрывы
шейки матки

Клиническая
картина при неглубоких разрывах шейки
матки (I и II степени) характеризуется
нередко бессимптомным течением. При
глубоких разрывах (III степень), доходящих
до свода и переходящих на него, наблюдается
обильное кровотечение с возможным
образованием гематомы в параметрии.
Диагностируют разрывы шейки матки и
влагалища при осмотре с помощью зеркал.

–
осмотр шейки матки с помощью зеркал и
окончатых зажимов;

–
сближение краев раны с помощью инструментов
и наложение первого шва выше угла
разрыва;

–
наложение остальных кетгутовых лигатур
до наружного зева;

–
проверка гемостаза.

–
при разрыве, доходящем до свода влагалища,
первый шов накладывают выше угла раны
и пальцем контролируют правильность
наложенного шва;

–
при разрыве, переходящем на свод
влагалища, вначале обязательно проводят
операцию ручного обследования полости
матки для исключения разрыва матки в
области нижнего сегмента; при отсутствии
разрыва матки ушивают разрыв шейки
матки узловыми кетгутовыми швами под
контролем пальцев;

–
проверка гемостаза.

Счастья Вам!

Диагностика внутриутробной гипоксии плода осуществляется на основании данных, полученных следующими методами:

• наблюдение за двигательной активностью плода;
• аускультация сердцебиения плода при помощи акушерского стетоскопа;
• кардиотокография (КТГ);
• УЗИ;
• допплерометрия.

При развитии острой внутриутробной гипоксии консервативная терапия неэффективна. Если не провести срочное родоразрешение, то плод быстро погибает. Поэтому данное состояние является показанием к выполнению экстренного кесарева сечения в интересах плода.

Терапия хронической внутриутробной гипоксии направлена на лечение основного заболевания, приведшего к ее развитию. Используют препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, стимулирующие обмен веществ, усиливающие устойчивость нервной системы плода к повреждающему действию гипоксии.

При внутриутробной гипоксии средней и тяжелой степени положительный лечебный эффект оказывает гипербарическая оксигенация (ГБО).

Если консервативное лечение хронической внутриутробной гипоксии не приводит к улучшению состояния плода, то после достижения 28-й недели беременности ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

Диагностические мероприятия

Определить наличие и степень кислородного голодания помогают методы инструментальной диагностики. Первым таким методом является кардиотокография (КТГ). Этот метод диагностики совершенно безопасен. Аппарат кардиотокографии непрерывно регистрирует частоту сердечных сокращений плода и маточных сокращений.

При помощи ультразвукового графика выводится тахограмма. Это график, который отражает количество сокращений сердечной мышцы за отведенный промежуток времени. Тензометрический датчик измеряет колебания давления и маточного тонуса, выводя гистерограмму – график мышечной активности матки. КТГ подсчитывает количество шевелений и позволяет отследить зависимость частоты сердцебиения от активности плода.

Начиная с двадцатой недели беременности, возможно исследование УЗИ с допплерографией. Этот метод направлен на исследование кровотока от матери к плаценте и от плаценты к плоду и позволяет обнаружить нарушения маточно-плацентарного кровообращения. С помощью данного метода диагностики можно также определить качество околоплодных вод.

Кроме вышеуказанных методов, специалист прослушивает сердце плода для оценки его работы с помощью акушерского стетоскопа. Однако этот метод является неточным, поэтому при подозрении на аномалию сердца врач направляет беременную на прохождение КТГ и УЗИ.

Опасности и последствия гипоксии у новорожденных

Недостаточное поступление кислорода приводит к нарушению многих функций и естественных обменных процессов. Гипоксия плода на разных сроках внутриутробного развития будет иметь различные последствия для ребенка.

В самом начале беременности появление кислородной недостаточности может вызвать возникновение аномалий развития органов плода или общее замедление формирования эмбриона. Если недостаточность возникает во второй половине беременности, это вызывает общую задержку роста малыша, снижает его возможности адаптации после появления на свет, поражает нервную систему и мозг.

Организм развивающегося крохи имеет высокие компенсаторные способности, направленные на поддержание необходимого уровня кровотока даже в экстремальных для него условиях за счет увеличения частоты сердечных сокращений (достигающим иногда 160 ударов в минуту). Подробнее: сердцебиение плода при беременности→

Кроме этого, гемоглобин плода имеет особое строение, чем сильно отличается от клеток взрослого человека способностью не только захватывать молекулы кислорода, но и удерживать их.

Если насыщенность крови кислородом недостаточна, это может привести к нарушению естественных процессов обмена веществ у развивающегося младенца и вызвать усиление активности работы всех его систем и органов.

Недостаточность поступления кислорода вынуждает организм крохи обеспечивать необходимым объемом крови жизненно важные органы – сердце, мозг, почки, вызывая при этом сильную гипоксию кишечника, приводящую к выделению в околоплодные воды мекония (первородного стула).

Конечно, компенсаторные способности плода имеют и свои пределы. При длительной кислородной недостаточности защитные реакции развивающегося организма начинают ослабевать, отчего в первую очередь страдает центральная нервная система.

Кроме этого, нарушается формирование сосудов, появляются патологии в их строении и функционировании, а также начинает замедляться созревание естественного гематоэнцефалического барьера, являющегося защитным механизмом ЦНС.

Задержка или остановка развития капилляров головного мозга ставит в дальнейшем под угрозу нормальное функционирование органа и умственные способности ребенка.

Если гипоксия плода наблюдается в незначительной степени, то, как правило, серьезных последствий у ребенка после его рождения она не вызовет.

Тяжелые формы гипоксии могут спровоцировать появление некроза и ишемии тканей различных внутренних органов, что всегда приводит к возникновению серьезных необратимых последствий, которые в дальнейшем приведут к функциональным расстройствам, проявляющихся после рождения крохи, но и в тяжелых психических отклонениях развития.

Внутриутробно питательные вещества и кислород плод получает от матери.

Первые две неделиЗародыш питается за счет наружного слоя клеток плодного яйца, не имеющего сосуды. С 10 дня вырабатываются ферменты, растворяющие клетки слизистой оболочки матки — и образуется полость, заполненная кровью. В нее внедряется плодное яйцо — происходит имплантация.

С 8 по 15-16 неделюКлетки оболочки плодного яйца делятся, образуя вокруг зародыша удлиненные небольшие выросты с полостями (ворсинками), в которые врастают сосуды — формируется плацента.

С 3-4 месяцаПостепенно устанавливается плацентарное кровообращение и развиваются функции плаценты.

С 4-5 месяцаФункционирует полноценное плацентарное кровообращение, имеющее отличительные особенности от кровообращения новорожденного ребенка.

Внутриутробно легкие у плода не участвуют в дыхании. Кровь насыщается кислородом в плаценте, из которой поступает в пупочную вену, затем — в печень плода. Из печени кровь вливается в нижнюю полую вену, а затем попадает в сердце, из которого распределяется в органы и ткани по кровеносным сосудам.

Такое кровообращение осуществляется благодаря отверстиям (шунтам или соединениям), расположенным в специальных местах между сосудами и полостями в сердце. Так обеспечивается поступление крови, обогащенной кислородом, к тканям плода, минуя легкие.

После первого вдоха у ребенка устанавливается кровообращение новорожденного: некоторые из отверстий закрываются сразу, другие — в течение короткого времени после рождения. Благодаря такому механизму кровь перенаправляется в легкие, где насыщается кислородом, а углекислый газ выводится из организма.

Профилактика

В качестве профилактики, беременным женщинам рекомендуется соблюдать режим дня. Большое значение имеют частые прогулки на свежем воздухе, правильное сбалансированное питание, отсутствие стрессовых ситуаций.

В мегаполисах и крупных городах из-за плохой экологии количество кислорода в атмосфере снижено. В этом случае имеет смысл употреблять специальные кислородные коктейли.

Важно помнить о том, что в период вынашивания младенца женщину ничто не должно беспокоить, не должно возникать никаких стрессовых ситуаций. Во время беременности основное внимание женщины должно быть сосредоточено на своем здоровье и состоянии будущего малыша.

При возникновении любых опасений за здоровье крохи, следует сразу же обращаться к врачу для проведения обследования и оказания квалифицированной помощи, если в этом есть необходимость.

Профилактика внутриутробной гипоксии плода включает следующие мероприятия:

• выявление и лечение гинекологических и соматических заболеваний матери на этапе планирования беременности;
• ранняя постановка беременной женщины на учет и тщательное наблюдение за течением беременности и особенностями развития плода;
• правильное рациональное питание, сбалансированное по содержанию основных питательных веществ, обогащенное витаминами и минералами;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• прогулки беременной женщины на свежем воздухе;
• исключение воздействия на беременную вредных факторов (алкоголя, наркотиков, курения, загрязненной атмосферы);
• своевременное лечение острых заболеваний или профилактика обострения хронических патологий во время беременности;
• рациональное ведение родов.

Такие серьёзные патологии легче предупредить, чем лечить. Здоровый образ жизни, сбалансированное полноценное питание, спорт полезны для организма будущей матери. Своевременное лечение хронических заболеваний до беременности резко снижает частоту акушерских осложнений.

Многие женщины жалуются, что во время беременности приходится часто проходить обследования, сдавать анализы. Это вынужденная мера — в последние десятилетия нормальная беременность стала редким явлением. Но, своевременная диагностика и лечение — гарантия того, что всё будет хорошо. Необходимо строго выполнять все назначения и рекомендации врача.

Существует ряд простых рекомендаций, соблюдение которых поможет снизить риск кислородной недостаточности малыша. Прежде чем планировать беременность, женщине необходимо заняться лечением хронических болезней, избавиться от вредных привычек. При наступлении беременности важно встать на учет в медицинское учреждение на раннем сроке.

Важным аспектом в профилактике внутриутробной гипоксии является ведение здорового образа жизни. Необходимо много времени проводить на свежем воздухе, спать восемь часов в сутки, сбалансировать рацион питания.

Во время беременности нужно восполнять запас витаминов и питательных веществ, уровень которых снижается в связи дополнительной нагрузкой на организм. Следует поддерживать в норме уровень кальция, магния и других минералов. Особенно важен контроль содержания железа в крови, так как его низкий уровень ведет к анемии – одной из основных причин гипоксии. Принимать витаминные препараты следует согласно назначениям врача.

Счастья Вам!

Строение и функции плаценты

Плацента — временный орган, существующий только во время беременности и обеспечивающий взаимосвязь матери с плодом. С одной стороны ворсинки с сосудами плаценты прикреплены к стенке матки, с другой при помощи пуповины она связана с плодом.

Система носит название: мать – плацента – плод, или маточно-плацентарный комплекс.

Задачи плаценты

• Газообмен: обеспечение плода кислородом с кровью матери и выведение углекислого газа.
• Питание. С кровью матери внутриутробно ребенок получает всё необходимое для роста и развития: витамины, воду, минералы, жиры, углеводы, белки.
  Вместе с полезными веществами через плаценту могут проникать также некоторые болезнетворные микроорганизмы и повреждающие вещества. Например, лекарственные препараты, алкоголь, никотин, яды и многие другие.
• Вывод продуктов жизнедеятельности плода — например, мочевины, креатинина.
• Иммунная защита: плацента пропускает белки иммунной системы матери (антитела), которые оберегают ребенка от некоторых болезнетворных микроорганизмов. Одновременно плацента защищает плод от иммунной системы матери, которая принимает его за “чужака” и пытается отторгнуть.
• Выработкагормонов — например, хорионического гонадотропина (ХЧГ). Он стимулирует образование в желтом теле яичника прогестерона (обеспечивает сохранение беременности) и плацентарного лактогена (подготавливает молочные железы к грудному вскармливанию).

При нарушениях в системе “мать – плацента – плод” развивается

• Первичная — до 16 недели беременности во время прикрепления плодного яйца и формирования плаценты.
• Вторичная — с момента начала плацентарного кровообращения.

Последствия хронической гипоксии плода для ребенка

Последствия внутриутробной гипоксии зависят от ее вида. Хроническая гипоксия, начавшаяся на раннем сроке беременности, когда только начинается формирование жизненно важных систем плода, может привести к образованию врожденных пороков. Гипоксия, перенесенная на поздних сроках беременности, способна вызвать задержку развития плода, а также ведет к ишемии и некрозу отдельных органов.

Острая внутриутробная гипоксия ребенка приводит к ишемии и некрозу тканей. Если острая гипоксия возникла во время родов, возможно несколько вариантов последствий, в зависимости от причины кислородного голодания:

1. Дыхательные пути малыша не полностью очищены от околоплодных вод. В данном случае возможно развитие пневмонии, в худшем случае – гибель ребенка от удушья.
2. Потеря большого объема крови. У новорожденного развивается геморрагический шок, что нарушает механизмы работы всех систем. При таких обстоятельствах существует угроза жизни не только малышу, но и матери.

После появления на свет малыша, перенесшего гипоксию в утробе матери, ему требуется постоянный контроль квалифицированных специалистов. Последствия кислородного голодания могут проявиться не в первые дни жизни, а значительно позже. Поэтому очень важно отслеживать изменения и аномалии в развитии малыша, чтобы выявить и предупредить развитие неблагоприятных последствий гипоксии.

Кроме того, внутриутробная гипоксия плода может проявляться в неодинаковой степени. Легкая ее форма, как правило, не представляет больших угроз будущему ребенку, но при отсутствии адекватной терапии постепенно усугубляется и переходит в более тяжелую, выраженную форму. Действовать в таком случае необходимо без промедлений: комплексное лечение гипоксии крайне необходимо.

Многие последствия тяжелой гипоксии плода могут быть необратимыми и самыми трагическими, вплоть до летального исхода еще во время беременности или в первые дни после родов.

Кислородное голодание клеток и тканей маленького организма в любом случае сказывается на нем негативным образом: замедляется развитие органов и систем, нарушаются жизненно-важные процессы, формируются отклонения и патологии. На ранних сроках беременности внутриутробная гипоксия плода чревата аномальным развитием плода и его отдельных органов, позже хроническое недополучение им необходимого кислорода может вылиться в недоразвитость и болезни (в частности поражение ЦНС плода), ишемию и некроз тканей. Кроме того, новорожденные с гипоксией нередко отличаются сниженными адаптационными возможностями и отставанием в развитии.

Тяжелая внутриутробная гипоксия плода, особенно сохраняющаяся длительное время, чревата серьезными осложнениями:

• задержкой внутриутробного развития;
• появлением аномалий развития;
• детским церебральным параличом (ДЦП) и другими заболеваниями нервной системы (например, эпилепсией).

Тяжелая внутриутробная гипоксия может стать причиной гибели плода или новорожденного.

Чаще всего хронический вариант гипоксии выявляется в случаях, когда женщина безответственно относится к своей беременности и встает на учет на поздних сроках.

В этом случае врач не имеет возможности своевременно обнаружить угрозу для развивающегося плода на ранних сроках и принять необходимые меры, в результате чего малыш страдает из-за недостаточности кислорода в течение длительного времени.

Такое состояние вызывает множество нарушений, в том числе и сильную задержку развития, уровень которого зависит от момента возникновения гипоксии.

Если кислородное голодание в хронической форме появляется практически перед родами примерно с 28 недели, у ребенка после рождения может наблюдаться отставание физического развития, недостаточность массы тела и роста, а также проблемы с нервной системой.

Можно выделить определенные факторы риска для возникновения гипоксии в хронической форме, такие как:

• маловодие или многоводие – симптом определенных осложнений беременности, которые могут вызвать недостаточность поступления кислорода к плоду;
• преэклампсия;
• нарушение и задержка развития плода;
• эклампсия;
• многоплодная беременность, при которой ресурсов организма матери не всегда хватает для обеспечения всеми необходимыми элементами, в том числе и кислородом, всех развивающихся малышей;
• гестационный диабет.

Такое состояние нуждается в срочной коррекции, провести которую можно разными способами, и выбор определенного из них всегда зависит от состояния беременной женщины и развивающегося плода, а также от степени имеющейся гипоксии.

В большинстве случаев острая гипоксия плода возникает при родах, когда процесс сильно затягивается, и последствия могут быть серьезны.

В некоторых случаях кислородная недостаточность в острой форме может возникнуть и на начальном сроке беременности, что при неоказании быстрой квалифицированной помощи может привести к внутриутробной смерти плода (замиранию беременности).

Если состояние острой гипоксии плода в родовом процесс не ликвидировать вовремя, это может привести к смерти малыша от удушья.

Среди факторов, которые могут вызвать появление острой формы гипоксии можно назвать:

1. Недостаточность кислорода в организме самой матери, что возникает в тех случаях, когда женщина неправильно, редко или поверхностно дышит.
2. Введение наркоза.
3. Повышенный тонус матки в период беременности. Подробнее о гипертонусе матки→
4. Низкое кровяное давление у будущей матери.
5. Обвитие пуповиной шеи младенца.
6. Отслойка плаценты.
7. Снижение функциональности плаценты, наблюдающееся при переношенной беременности.

Обнаружение острой гипоксии в период беременности на любом сроке требует срочной госпитализации женщины и оказания квалифицированной помощи путем введения некоторых препаратов и дополнительного кислорода.

Возникновение такого состояния в процессе родов может потребовать срочного оперативного вмешательства для спасения жизни младенца. При наличии обвития пуповиной рекомендуется проведение кесарева сечения.

Если в течение первого года жизни малышу предоставлялось необходимое лечение, то его здоровье во многих случаях приходит в норму. Однако, при серьезных формах кислородной недостаточности в период беременности или в процессе родов последствия могут проявиться и в будущем, через достаточно значительный промежуток времени.

У ребенка может наблюдаться задержка развития речи, нарушение концентрации внимания, частые головные боли, неусидчивость, слабые способности к обучению или их отсутствие.

При наличии прогрессирующих поражений нервной системы, возникших в период внутриутробного развития на фоне недостаточности кислорода, у малыша могут наблюдаться проблемы со слухом, вниманием, памятью, а также различные заболевания нервной системы, например, энцефалопатия или эпилепсия. В некоторых случаях может возникнуть нарушение кровообращения в головном мозге, церебральный тромбоз вен, ишемический инсульт.

Чем опасна гипоксия плода?

При небольшом и непродолжительном недостатке кислорода маточно-плацентарный комплекс справляется с возникшей нагрузкой. В таком случае особого повода беспокоиться нет, так как такое состояние не может навредить здоровью будущего малыша. А вот если налицо выраженная и длительная гипоксия, тогда это серьезный повод “бить тревогу”.

Воздействие неблагоприятных факторов в первом триместре беременности может привести к гибели плода и выкидышу, возникновению грубых врожденных пороков развития. Например, аномалий кишечника, нервной системы, легких.

Возникновение гипоксии во втором и третьем триместрах приводит к задержке внутриутробного развития плода, поражению внутренних органов и нервной системы. Поэтому ребенок может отставать в умственном и физическом развитии от сверстников, Нередко имеет различные заболевания: ДЦП, нарушения в работе иммунной системы, эпилепсию.

---