05.12.2019     0
 

Висцеральный криз в онкологии это


4 стадия рака легких

Рак легкого представлен двумя крупными морфологическими вариантами – мелкоклеточным и немелкоклеточным.

При агрессивно протекающем мелкоклеточном раке легкого (МРЛ) стадирование отличается от стандартного, потому что предполагается только две градации по степени распространения заболевания – локализованное и распространённое. Оба варианта изначально считаются метастатическими, только при локализованном процессе вторичные опухолевые отсевы ещё находятся в пределах грудной полости, в другом случае – могут локализоваться где угодно.

Наиболее часто встречающийся немелкоклеточный рак (НМРЛ) представлен четырьмя морфологическими формами: аденокарциномой, плоскоклеточным, крупноклеточным и бронхиолоальвеолярным, и стандартно подразделяется на стадии от 1 до 4, при последней легочное новообразование может быть любого размера, но обязательно с отдалёнными метастазами. Вторичные отсевы в том же легком и буквально в нескольких сантиметрах от первичного рака также признаются отдаленными метастазами.

Клинические проявления первично-распространенного заболевания в 4 стадии могут быть скудными, и в большинстве случаев о далеко зашедшем процессе пациент узнает во время планового обследования. Как правило, именно невыраженные симптомы становятся причиной позднего обращения за медицинской помощью. Возможна и запоздалая диагностика, когда пациент долго лечится от другой патологии, к примеру, от остеохондроза, а на самом деле это метастазы в позвоночник на фоне дегенеративных изменений суставов и связок позвоночника.

Основной метод воздействия при 4 стадии – химиотерапия, на первом этапе проводится 4 курса, затем проводится обследование для детальной оценки результата. Если будет констатировано уменьшение узлов – продолжение ещё 2 циклов той же комбинации лекарств с последующим наблюдением до выявления признаков возобновления опухолевого роста. Схема изменяется при безуспешной ХТ, то есть при увеличении зоны поражения.

rak-lyogkih

При наличии в раковых клетках определенных генетических мутаций и белков параллельно химиотерапии и далее самостоятельно вплоть до прогрессирования процесса проводится иммунотерапия или используются таргетные молекулярно-направленные препараты.

Предлагаем ознакомиться:  С реактивный белок при онкологии показатели

Лучевое лечение при 4 стадии НМРЛ имеет преимущественно локальный характер и преследует симптоматические цели – для уменьшения боли при поражении опухолью костного скелета, приостановки роста очагов в головном мозге и для снятия тягостных проявлений раковой болезни.

Оперативное вмешательство с радикальным удалением пораженного раком легкого исключается, но принципиально возможно в некоторых особых ситуациях, как правило, с паллиативной – вспомогательной целью и чаще после проведения 4-6 курсов ХТ.

4 стадия рака печени

4А –  раковое образование из печени распространяется на близлежащие органы, вовлечение желчного пузыря не учитывается, или нарушает целостность покрывающей изнутри брюшную стенку слизистой оболочки – брюшины, возможно также вовлечение лимфоузлов ворот печени, но других поражений нет;

4Б – любого размера первичное печеночное образование с любым числом и разнообразного размера отдалёнными метастазами.

Подавляющее большинство гепатоцеллюлярных карцином возникает на фоне других тяжелых поражений – цирроза, хронического гепатита, стеатогепатита, определяющих возможности использования лекарственных препаратов, поэтому основное оперативное вмешательство – трансплантация донорской печени.

Клинические проявления разнообразны по сочетаниям симптомов и интенсивности проявлений:

  • болевой синдром возникает при растяжении или разрушении опухолью печеночной капсулы, до этого момента опухоль может практически бессимптомно заместить всю ткань органа;
  • из-за попадания желчных пигментов в кровь развивается желтуха, что возможно при сдавливании метастатическими лимфоузлами в воротах печени общего желчевыводящего протока или блокады оттока желчи по мелким протокам;
  • тошнота, рвота и нарастающая слабость свидетельствуют о нарушении функциональных возможностей органа – печеночной недостаточности.  

Оперативное лечение в 4 стадии исключается, но используется специфический препарат сорафениб, влияющий на продолжительность жизни больного, или при непереносимости сорафениба предлагается полихимиотерапия, которая может уменьшить неблагоприятные проявления заболевания, но не продляет жизни.

При снижении функциональных показателей печени, тем более при желтухе, печеночной недостаточности выбор останавливают на симптоматической терапии, призванной улучшить состояние, уменьшить болевой синдром, тошноту и слабость.

Предлагаем ознакомиться:  Как проявляется гипертонический криз

На передний план выходит искусность специалиста по паллиативной терапии в корректировке тягостных для пациента симптомов, повышение сопротивляемости инфекциям и просто улучшение сегодняшнего самочувствия. Такие специалисты работают в нашей Клинике.

4 стадия рака молочной железы

Рак молочной железы 4 стадии всегда означает только одно — одновременно выявлена опухоль молочной железы и отдаленные метастазы в других органах, без учета метастатического поражения подмышечных лимфатических узлов. Для постановки 4 стадии рака не важен размер первичного новообразования в груди и число метастазов — достаточно их наличие, что в стадии помечается символом «М1».

Ежегодно из 70.5 тысяч впервые заболевших карциномой груди россиянок у 4.2 тысяч или 6% диагностируют 4 стадию РМЖ. Для удобства всех пациенток с 4 стадией вместе с ранее получившими радикальное лечение и через какое-то время заметастазировавших объединяют в одну группу метастатический или генерализованный рак.

4 стадия рака желудка

При желудочной карциноме 4 стадии первичная опухоль может быть любого размера, но обязательно наличие отдалённых метастазов, при этом не учитывается раковое поражение близлежащих лимфатических узлов. Самая частая локализация метастазов – брюшина и печень, реже – легочная ткань, очень редко – кости.

Для удобства обозначения некоторым метастатическим локализациям присвоено имя собственное:

  • в яичнике – метастаз Крукенберга,
  • в надключичной зоне – Вирхова,
  • в пупке – монахини сестры Марии Джозеф,
  • в лимфоузлах под мышкой – Айриша,
  • в лимфоузлах вокруг прямой кишки – Шницлера.

Первым клиническим проявлением заболевания нередко становятся симптомы, вызванные раковым поражением брюшины – асцит или увеличение наружных лимфатических узлов, когда опухолевый узел в желудке либо небольшого размера, либо расположен так, что не мешает нормальному питанию и эвакуации пищевого комка в кишку.

Основное лечение при 4 стадии карциномы желудка – химиотерапия, иногда с добавлением таргетного препарата бевацизумаба. Стандартами рекомендуется 6-8 циклов полихимиотерапии, но только при изначально хорошем самочувствии, ослабленным пациентам лечение начинают с одного лекарственного средства, в дальнейшем при уменьшении опухоли и улучшении состояния переходят к комбинации нескольких цитостатиков.

При наличии в раковых клетках гена множественной лекарственной устойчивости HER2 к ХТ добавляются введения трастузумаба. При костных поражениях для купирования боли используется локальное облучение и введения бисфосфонатов. При выработке брюшиной избыточного количества жидкости после эвакуации асцита внутрь вводят цитостатик. В нашей Клинике проводится значительно более результативная манипуляция – внутрибрюшинная ХТ с гипертермией.

Оперативного вмешательства могут потребовать некоторые осложнения рака, но это будет исключительно паллиативное – вспомогательное лечение для уменьшения тягостных или опасных для жизни проявлений раковой болезни. Так при перекрытии опухолью просвета перехода пищевода в желудок для восстановления питания предусмотрены:

  • Гастростома – в брюшной стенке устанавливается «трубочка», открывающаяся в просвет желудка;
  • Новообразование разрушается специальными расширителями (бужи) или баллоном;
  • Мешающая раковая ткань «сжигается» при лечебной гастроскопии;
  • В сужение ставят расширяющий просвет специальный стент.
Предлагаем ознакомиться:  Гипертонический криз у детей: неотложная помощь

К хирургическим операциям прибегают при блокаде новообразованием выходного отдела желудка, восстанавливая эвакуацию пищевых масс в кишку, для чего формируют обходной путь – анастомоз, соединяя свободный от поражения желудочный отдел с тонкой кишкой или удаляют весь желудок – паллиативная гастрэктомия.

При возможности одновременно удаляют больной желудок и резецируют единичные метастатические узлы в легких или печени. При поражении метастазами одного или обеих яичников, проводится условное, тем не менее, радикальное вмешательство – удаляется желудок и оба яичника. В обязательном порядке хирургия дополняется ХТ.

Возможности симптоматической терапии, в том числе с локальным облучением новообразований и паллиативными операциями, многогранны. Нельзя переоценить вклад нестандартного терапевтического подхода для улучшения питательного статуса пациента и нормализации общего самочувствия. В Клинике к таким пациентам – только индивидуальный и высокотехнологичный подход.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector