Врач при вегетососудистой дистонии

Обычный вариант

Любому гражданину, проживающему в нашем государстве, участковый лечащий доктор даёт полную консультацию о том, кто должен оказывать лечение и другие интересующие по этой теме вопросам. К примеру, если у человека гриппозное состояние, то участковый доктор обязан выдать рецепты на лекарства с листком нетрудоспособности.

Если подозревается вегетативный дистонический синдром, то необходимо посетить целый ряд врачей, кто занимается:

• гастроэнтерологией;
• невропатологией;
• урологией;
• эндокринологией;
• психотерапией.

После прохождения медосмотра этими специалистами, если другой патологии не обнаружено, то тогда подтвердится вегетодистоническое заболевание. Иначе потребуются проведение диагностических мероприятий.

При условии, если сосудистую дистонию уже диагностировали, то информация об этом пойдёт в поликлиническую медкнижку, где зарегистрирован человек. Имея эту амбулаторную карточку, больной может подойти к доктору, лечащего на участке, а он даст направление к другим специалистам.

Вылечить вегето-сосудистый дистонический синдром, конечно, можно, но это хлопотно. Одному специалисту это сделать невозможно. Потому и следует выполнять инструкции того доктора, кто больного направил. При появлении непонятных моментов, надо снова консультироваться с участковым доктором, а он уже решит, что делать больному дальше.

Классификация вегетососудистой дистонии

Наследственная предрасположенность. Если кто-либо из родителей страдает от ВСД, высока вероятность того, что ребенок унаследует это расстройство.

Временные гормональные сбои или заболевания эндокринной системы. Гормоны принимают участие в регуляции функций нервной системы, и какие-либо изменения гормонального баланса способны привести к ВСД. Это объясняет, почему вегетососудистая дистония часто дебютирует в период полового созревания, во время беременности или после родов, при климаксе — естественная гормональная перестройка провоцирует это нарушение.

Чрезмерные нагрузки. Это может быть как психическое, так и физическое перенапряжение, которое истощает нервную систему, в том числе вегетативный отдел.

Нездоровый образ жизни. Сюда можно включить вредные привычки (алкоголизм, курение), отсутствие нормального режима труда и отдыха, несбалансированное питание, сидячую работу, которая не компенсируется физической активностью, и пр. Такие обстоятельства вынуждают вегетативную нервную систему работать «на износ», так как ей приходится постоянно поддерживать нормальные функции организма на фоне неблагоприятных условий.

Хронические заболевания. Любые болезни с длительным течением способны приводить к расстройству функций вегетативной нервной системы.

Наличие любого из перечисленных обстоятельств не означает, что обязательно разовьется ВСД. Нередко требуется провоцирующий фактор, который играет роль спускового крючка. Так, вероятность возникновения вегетососудистой дистонии резко повышается при резкой смене климатической зоны, после пережитого острого стресса, при увеличении массы тела.

Вегетативная нервная системы выполняет очень важные функции: поддерживает условия для нормальной жизнедеятельности организма (температуру тела, сердечный ритм, артериальное давление и пр.), и «корректирует» работу сердца, тонус сосудов и другие параметры, когда это необходимо. Например, стимулирует выделение пота в жару, чтобы охлаждать тело.

Респираторные (дыхательные). Больной жалуется на учащенное дыхание, не связанное с физическими или эмоциональными нагрузками, ощущение спёртости дыхания — неспособность сделать глубокий вдох. Эпизоды волнения, страха, тревоги могут вызывать выраженную одышку и ощущение нехватки кислорода.

Кардиальные (сердечные). В этом случае ВСД проявляет себя учащенным сердцебиением, сбоями сердечного ритма (ощущением того, что сердце замирает в груди, после чего начинает биться очень быстро), боль и чувство сдавленности в груди.

Терморегуляторные. Основные жалобы — беспричинное повышение температуры тела, не связанное с ОРВИ или другими заболеваниями, или понижение температуры.

Дисдинамические. Такие проявления ВСД заключаются в нарушениях кровообращения. Это может быть замедление циркуляции крови в тканях и/или негативные изменения со стороны АД — повышение или понижение артериального давления.

Психоневрологические. В эту категорию симптомов входит метеозависимость, нарушения сна (ночная бессонница в сочетании с дневной сонливостью), перепады настроения, апатичность, раздражительность, необъяснимые приступы тревоги, быстрая утомляемость.

Желудочно-кишечные. На фоне ВСД нередко развиваются проблемы с пищеварительной системой: запоры, поносы или чередование этих состояний; тяжесть в желудке, изжога, отрыжка, метеоризм.

Сексуальные. Снижение либидо, отсутствие полового возбуждения или неспособность достичь оргазма при сохранении возбуждения.

Перечисленные симптомы могут сочетаться в различных комбинациях, а преобладание тех или иных проявлений ВСД зависит от того, по какому типу протекает это нарушение.

В современной медицине нарушения работы вегетативной нервной системы принято классифицировать по тому, каким образом это состояние влияет на сердце и сосуды, какой тип вегетативных расстройств преобладает и насколько выражены проявления ВСД.

По влиянию на сердечнососудистую систему выделяют несколько основных типов ВСД:

• Гипертонический тип. Для этого типа ВСД характерны эпизоды повышения артериального давления (систолическое до 140 мм рт. ст.), которое спустя короткий отрезок времени самостоятельно нормализуется. Больной также жалуется на частые приступы головной боли, быструю утомляемость, тяжелое сердцебиение.
• Гипотонический тип. Артериальное давление понижено постоянно, или наблюдаются эпизоды понижения АД. Также присутствует сильная утомляемость, головная боль, ломота в мышцах.
• Кардиальный тип. Больного беспокоят нарушения в работе сердца: резкое ускорение или замедление сердцебиения, боль за грудиной, приступы одышки — неспособность сделать глубокий или полный вдох и чувство недостатка воздуха.
• Смешанный тип. При этом типе ВСД наблюдаются перепады АД от высокого к низкому, а другие симптомы могут сочетаться в различных комбинациях.

По тому, как именно нарушены функции вегетативной системы, выделяют такие типы ВСД:

• Ваготонический тип. Для этого типа ВСД характерна повышенная потливость, не связанная с физическими нагрузками или высокой температурой окружающей среды, «мраморная» кожа, головокружения, склонность к отекам, увеличение массы тела, боли в сердце, выраженная головная боль, одышка. При инфекционных заболеваниях, в том числе ОРВИ, температура тела повышается незначительно, но остается повышенной даже через некоторое время после того, как остальные симптомы болезни исчезли.
• Симпатикотонический тип. При ВСД этого типа кожа сухая и бледная, секреция пота снижена. Наблюдаются эпизоды повышения температуры тела до высоких значений (до 39,5 °C) при стрессе, ОРВИ, эмоциональных нагрузках. Масса тела обычно низкая. Больные жалуются на тупые, нерезкие головные боли, повышения АД, учащенное сердцебиение.

По степени тяжести ВСД может быть:

• Легкой степени. Независимо от типа ВСД, симптомы проявляются невыраженно, периоды обострения короткие, а ремиссия продолжительная. Обострение возникает только после эпизодов повышенных эмоциональных и/или физических нагрузок. Качество жизни больного не нарушено.
• Средней степени. Периоды обострения достаточно продолжительные, до нескольких недель или даже месяцев. Проявления ВСД ярко выражены, во время обострения у больного существенно снижается трудоспособность, вплоть до полной ее утраты при сосудистых кризах.
• Тяжелой степени. При таком течении ВСД накладывает серьезные ограничения на повседневную жизнь человека, так как симптомы присутствуют практически постоянно, то проявляясь более выраженно, то незначительно снижаясь. В периоды наиболее выраженных проявлений ВСД часто требуется госпитализация и лечение в стационаре по причине устойчивых нарушений работы сердца, нестабильности артериального давления.

Синдромы ВСД могут быть вызваны следующими причинами:

• поражения ЦНС;
• энцефалопатия и нарушения в работе ствола мозга и гипоталамуса;
• сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания эндокринной системы;
• гормональная перестройка организма (в подростковом возрасте, во время беременности, при климаксе);
• черепно-мозговые травмы;
• шейный остеохондроз;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия, аритмия, пороки сердца и пр.);
• хронические инфекции;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• переутомление и регулярная нехватка сна;
• стрессы и повышенная нервозность;
• индивидуальные качества человека – повышенная тревожность, чрезмерное переживание о собственном здоровье и пр.;
• наличие вредных привычек – алкоголизм, никотиновая и наркотическая зависимость;
• психические расстройства.

Иногда даже резкая смена климата входит в причины ВСД.

Развитие вегетососудистой дисфункции возможно и у грудных детей вследствие патологий, возникших в период формирования плода и родовых травм. В этом возрасте ВСД сопровождается нарушениями желудочно-кишечного тракта (метеоризм, диарея, частые срыгивания, плохой аппетит), повышенной капризностью (иногда для детей характерна высокая нервная возбудимость) и неустойчивостью иммунитета к простудным заболеваниям.

Первые признаки вегето сосудистой дистонии обычно проявляются в детском или юношеском возрасте. По одним источникам, данное расстройство широко распространено и встречается у 80% населения, по другим – встречается у 32-38% пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на состояние сердечно-сосудистой системы. У женщин признаки ВСД встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Эти цифры, конечно же, явно преувеличены, ведь такой диагноз устанавливают лишь в постсоветских странах, а европейские и американские врачи никогда и не слышали о существовании такой распространенной “болезни”. Более того, даже у разных отечественных врачей частота постановки диагноза вегето сосудистой дистонии отличается в разы.

К группе риска можно отнести следующие категории населения:

• подростки, беременные женщины, женщины климаксного возраста (из-за гормональной перестройки организма);
• люди, род деятельности которых тесно связан с постоянными переездами;
• люди с «сидячим» образом жизни и небольшой физической активностью;
• пациенты с хроническими заболеваниями;
• проживающие в условиях постоянного психологического дискомфорта;
• люди, имеющие наследственную предрасположенность к сосудистой дистонии (при ее наличии у кого-либо из членов семьи).

Вегетативная дистония может появиться в любом возрасте.

Пациенты, имеющие такую патологию как вегетососудистая дисфункция, часто могут жаловаться на характерные для многих заболеваний симптомы: упадок сил, нарушение сна, частые головокружения, иногда переходящие в обмороки, боли в области сердца, больного может бросать то в жар, то в холод. При ВСД симптомы могут быть самыми разносторонними, но практически всегда они многочисленны.

Основные симптомы ВСД и у взрослых, и у детей одинаковы. Кроме вышеперечисленных, пациенты с этим заболеванием могут выражать следующие жалобы:

• онемение некоторых конечностей;
• периодическое ощущение «комка» в горле;
• чувствительность организма к погодным условиям и перепадам температур;
• часто появляющийся герпес на губах;
• депрессивные состояния, появляющиеся внезапно и без видимых причин;
• рассеянность и проблемы с памятью;
• вялость и постоянная сонливость;
• нарушение аппетита (вплоть до анорексии или булимии);
• боли спины и в области конечностей;
• одышка.

Кто поможет

Вегетодистоническое состояние считается комплексным проявлением разной симптоматики. Соответственно, лечебные мероприятия тоже проводят комплексные.

Гастроэнтерологический доктор ─ тот, кто поможет вылечить желудок с кишечником при нарушении функций этих органов. Он назначит правильную диету с режимом питания, выпишет необходимые лекарства.

Кардиологическим специалистом при вегетодистонической патологии будет оказана консультация с лечением сердца. Человеку также необходимо пройти комплекс диагностических процедур, что себя оправдывает, иначе множество вегетодистонических симптомов приведут к кардиологической патологии. Доктор также выдаст необходимые рецепты на лекарственные препараты.

Невропатологическая помощь проводится невропатологом. Данный доктор, проводя медосмотр, проверяет интересующие моменты, где можно усомниться при постановке правильного диагноза:

• Возможно ли ущемление какого-то нерва?
• Достаточным ли является питание нервных тканей?
• Присутствуют ли нарушения деятельности НС?

Урологическим специалистом будет оказана помощь с консультацией в том случае, когда больной часто мочится. Но зачастую основная первопричина вегетодистонических состояний связана с неправильной работой НС, нарушением общего режима, несбалансированного питания.

Тот доктор, кто лечит гормональные заболевания, является эндокринологом. Возможно то, что причиной вегетодистонических симптомов является эндокринная дисфункция. Тогда помощью этого доктора также не стоит пренебрегать.

Каждый, кто болен этой патологией, имеет свои конкретные причины. У кого-то проблемы с сердцем, у других выражены панические состояния, плохо работает кишечный тракт. Соответственно, одному человеку нужна помощь кардиолога, другому надо обратиться к гастроэнтерологу, невропатологу.

Большинству, если не всем пациентам необходима психотерапевтическая помощь, грамотная психологическая консультация. Воздействуя на уровень подсознания, доктор поможет разобраться с жизненными проблемами просто беседуя, либо вводя пациента в гипнотическое состояние, даст инструкции для самостоятельного выполнения. Если это не поможет, тогда назначаются соответствующие медпрепараты.

О диагностике

Для правильного диагностирования заболевания нужны слаженность работы кардиолога, терапевта и невропатолога. Необходимо исключить другие патологии, имеющие общую симптоматическую картину. Для этого нужны исследования, заключающиеся в проведении исследований:

• электроэнцефалографического;
• электрокардиографического;
• магниторезонансной томографии;
• вегетативных проб.

Сначала врач соберёт анамнез заболевания, учтёт жалобы пациента. Применяя ЭЭГ доктор узнает то, как работают разные мозговые отделы. При дистонических сосудистых нарушениях данный диагностический метод нужен для исключения эпилептических припадков.

МРТ покажет органы, изображая их послойно. Это самый современный и точный способ диагностики, позволяющий исключить мозговую патологию, похожую с вегетативными дисфункциями.

ЭКГ подробно покажет состояние сердца, его ритмы, как работает проводящая система.

Благодаря вегетативным пробам, включающих в себя проведение кардиоваскулярных тестов, определяют степень вегетативных нарушений НС. Особенно важен ортостатический тест, устанавливающий физиологическое функционирование с функцией адаптации человеческого организма.

Кроме того, при наличии каких-либо симптомов ВСД рекомендуются консультации кардиолога, невролога и эндокринолога, поскольку симптоматика вегетативных нарушений и заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем во многом схожи. В зависимости от жалоб пациента, ему также может быть необходим осмотр гастроэнтеролога, окулиста, отоларинголога, уролога, гинеколога, психиатра и других специалистов.

Для диагностики самой вегето сосудистой дистонии используется оценка вегетативного тонуса – уровня функции того или иного органа в состоянии покоя (в случае, указанном в примере – сердца).

Если итоговое число получилось положительным, можно говорить о более развитом симпатическом влиянии на сердце, отрицательный результат может означать парасимпатические нарушения. В идеале индекс Кердо должен быть равен нулю – это говорит о том, что вегетативные нарушения у обследуемого отсутствуют.

Существует еще один простой способ диагностики ВСД. Больному задаются вопросы, требующие только положительного или отрицательного ответа (например, «Чувствительны ли вы к погодным условиям?») В зависимости от ответов, опрашиваемому начисляются баллы, и если их сумма будет превышать определенное число, можно говорить о наличии у пациента вегетососудистой дистонии.

Об осложнениях и профилактике

Самым опасным осложнённым состоянием при запущенном заболевании считается проявление панических атак, при которых больной в многолюдных местах будет ощущать нехватку кислорода, артериальный тип давления его резко поднимется, он покроется холодным потом, а сердце чуть не выскочит из груди из-за бешеного ритма. Только срочное обращение к неврологическому доктору поможет не развиться болезни дальше, облегчить самочувствие больного.

Но одни таблетки тут не всегда помогут. Патология может затянуться на долгие годы, если человек не приложит некоторых усилий, не поменяет свою жизненную программу. Надёжным средством для предупреждения вегетативных дисфункций является:

• использование контрастного душа;
• физически активный способ жизни;
• плавание в бассейне;
• занятие лёгким бегом с аэробикой.

Из режима питания ограничивают употребление разных солений, кофе, маринадов, крепкого чая, шоколада. Но диетическое питание с высоким калийным содержимым, которое содержат капуста с баклажанами, абрикос и картофель принесёт положительный результат.

Но самое главное заключается в бережном отношении к своим нервам. Ведь неудачно пережитый стресс является пусковым фактором к развитию этого заболевания. Когда для человека не составит большого труда подчинить свои эмоции, он будет позитивно смотреть на жизненные ситуации, то шанс вылечиться у него повышается во много раз.

Тот врач, кто лечит ВСД, назначает препараты для профилактики развития возможных осложнений. К сожалению, не всегда можно избежать поражения других органов. Основным осложнением считается вегетативный криз, главными признаками которого является учащенное сердцебиение, панические атаки, тремор и повышение артериального давления. В данном случае лечение должен проводить врач невропатолог.

Кроме того, существует высокий риск развития вагоинсулярного криза, который характеризуется головокружениями, нарушением сердечного ритма, снижением давления и общей слабостью организма. Купированием вагоинсулярного криза также занимается врач невропатолог

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Кризы при ВСД обычно появляются при умственном или физическом перенапряжении, резкой смене климата и некоторых заболеваниях в острой стадии. У взрослых кризы при вегетососудистой дистонии встречаются в 50% случаев. Кризы, характерные для ВСД можно подразделить на симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные.

Симпатоадреналовый криз возникает из-за резкого выброса адреналина в кровь. Данное патологическое состояние начинается с сильной головной боли, повышения частоты сердечных сокращений и чувства боли в области сердца. Чем еще опасна вегето сосудистая дистония – у пациента в таком состоянии возможно превышение нормальных показателей артериального давления, повышение температуры тела до субфебрильных значений (37-37,50), озноб и тремор – дрожание конечностей.

Симптомы вагоинсулярного криза во многом противоположны симпатоадреналовым эффектам. При его появлении у пациентов увеличивается выброс инсулина в кровь, вследствие чего понижается уровень глюкозы в крови (у больных сахарным диабетом такое понижение может достигать гипогликемических, т.е. опасных для жизни величин).

Вагоинсулярный криз сопровождается замиранием сердца, головокружением, нарушениями сердечного ритма, затрудненностью дыхания и приступами удушья, возможны возникновение брадикардии и артериальной гипотензии. Для данной патологии характерны такие жалобы, как повышенная потливость, покраснение лица, слабость и потемнение в глазах.

При смешанных кризах активируются оба отдела вегетативной системы – в таком случае пациент будет испытывать симптомы и симпатоадреналового, и инсулярного криза.

Кто лечит проявления ВСД?

В зависимости от распространенности вегетативных расстройств, можно выявить следующие виды ВСД:

• местная (локальная) дистония: нарушения наблюдаются в работе одного органа;
• системная дистония: расстройства имеются в одной системе органов (например, сердечно-сосудистой);
• генерализированная дистония: нарушена работа двух и более систем органов.

Различить типы ВСД можно и по степени выраженности симптомов:

• латентная дистония – заболевания проявляет себя только после появления факторов-раздражителей (стресс, волнение и пр.);
• пароксизмальная дистония – при данном варианте заболевания, приступы появляются внезапно, иногда с определенной периодичностью;
• перманентная дистония – заболевание, при котором некоторые нарушения (например, холодные руки из-за проблем с терморегуляцией) проявляются постоянно.

В зависимости от проявления симптоматики, можно выделить следующие типы вегетососудистой дистонии:

• ВСД с преобладанием симпатических эффектов;
• ВСД с преобладанием парасимпатических эффектов;
• смешанная ВСД.

Симпатическая система отвечает за реакцию организма на стрессовые раздражители. Ее активность может вызвать учащение пульса, расширение зрачков, артерий мозга и половой системы, уменьшение слюноотделения, подавление ферментов, отвечающих за переваривание пищи и другие нарушения.

Парасимпатическая может оказывать на системы органов как возбуждающее, так и замедляющее действие. Принцип ее работы противоположен симпатической системе.

Вегетососудистые патологии можно классифицировать и по природе их происхождения. Специалисты выделяют первичную дистонию, обусловленную наследственностью или конституционными особенностями организма, и вторичную – появившуюся в результате каких-либо патологических изменений в организме человека. Кроме того, заболевание можно разделить по тяжести проявлений вегето сосудистой дистонии на легкую, среднетяжелую и тяжелую.

Классификация вегетативных дисфункций в зависимости от локализации всех симптомов ВСД многими специалистами считается основной: вегетативная система несет ответственность практически за большинство процессов жизнедеятельности человеческого организма.

• Сердечно-сосудистые вегетативные дистонии

Для данной системы различают следующие виды сосудистых дисфункций:

1. Кардиальный вид ВСД. Характеризуется нарушениями сердцебиения. При данной вегетососудистой дистонии пациенты жалуются на постоянную нехватку воздуха, тахикардию, боль или дискомфорт в области сердца, у них может наблюдаться дыхательная аритмия и учащаться пульс. ЭКГ никаких изменений не показывает, даже при яркой симптоматике.
2. Гипотензивный вид ВСД. Определяется слабостью организма, его повышенной утомляемостью, у пациентов встречаются частые приступы мигрени, иногда бывают предобморочные состояния. О гипотонической вегетососудистой дистонии в первую очередь может говорить понижение артериального давления до показателей менее 120/90 мм рт. ст., бледность кожи и изменения со стороны глазного дна.
3. Гипертензивный вид ВСД. Как и при гипотензивной сосудистой дистонии, при данном виде вегетативных нарушений у пациентов встречаются частые головные боли и повышенная утомляемость. Характеризуется повышением АД до показателей артериальной гипертензии. Симптоматика чаще всего проявляется при повышенных физических нагрузках.
4. Вазомоторный вид ВСД. Определяется патологическими измениями нервных волокон, отвечающих за расширение и сужение стенок сосудов. У пациентов с данным заболеванием, кроме частых головных болей и нарушений сна, возможны частые приливы крови к лицу (за счет которых заметны сильное выступление вен), тревожные состояния и охлаждение конечностей.
5. ВСД смешанного типа. Может сопровождаться комплексом из некоторых перечисленных выше вегетативных нарушений одновременно.

• Вегетативные дистонии, связанные с нарушениями дыхательной системы

При респираторной ВСД наблюдаются нарушения со стороны органов дыхания с соответствующей симптоматикой: одышка, ощущение нехватки воздуха, ощущение приступов удушья при попытке сделать полный вдох и т. д.

• Гастроэнтерологическая ВСД

Течение ВСД данного типа у пациентов ярко выражается жалобами со стороны работы желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы: рвота, диарея, тошнота, газообразования, приступы отрыжки, пониженный обмен веществ, учащенное мочеиспускание, частые болевые ощущения в нижней части живота.

• ВСД, связанные с нарушением работы вегето-висцеральной системы

Нарушения вегето-висцеральной системы будут сопровождаться нарушениями в работе терморегуляции: повышенная потливость, ознобы, внезапные, иногда меняющие друг друга ощущения холода и жара, а также беспричинные подъемы температуры.

Неудовлетворительная работа вестибулярного аппарата (частые головокружения, приступы укачивания) с частыми приступами предобморочного состояния может также говорить о наличии у человека ВСД.

При ВСД патологические отклонения могут наблюдаться практически в любой системе организма. По международной классификации болезней вегетативная дистония отдельный код не имеет. Она кодируется по нарушениям, которые становятся причиной заболевания.

Для сбоев в работе сердца, ЖКТ, ЦНС применяют шифр F45.3 — соматическая или психосоматическая дисфункция. ВСД, протекающая по гипертоническому типу, доктора обозначают шифром I10 или I15 — первая или вторая степень артериальной гипертензии. Эмоциональные расстройства кодируются как R45.8. Другие нарушения автономной нервной системы обозначают кодом G90.

Наиболее часто встречаются поражения следующих органов и систем:

1. Сердечно-сосудистая система. Характерны боли в области сердца, учащение сердцебиения, нарушения сердечного ритма, колебания артериального давления.
2. Система органов дыхания. Жалобы на учащение дыхания, чувство нехватки воздуха, ощущение тяжести в груди, приступы одышки при волнении.
3. Система терморегуляции — повышение температуры тела до субфебрильных цифр или снижение ниже нормальных значений, которые не обусловлены органической патологией.
4. Система пищеварения. Характерны боли в животе, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, нарушения стула.
5. Мочеполовая система. Наблюдается учащенное, болезненное мочеиспускание, снижение потенции.
6. Центральная нервная система. Жалобы на слабость, вялость, быструю утомляемость, плохой сон, раздражительность, приступообразные или постоянные головные боли, икоту, панические атаки и невроз.

Вегетососудистая дистония проявляется рядом характерных симптомов, от которых зависит, к какому врачу обращаться при ВСД.

• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Проявляются в изменении ритма сердца, артериального давления, болями в области сердца. Иногда симптомы похожи на признаки инфаркта миокарда или гипертонической болезни, именно поэтому для диагностики ВСД врач должен быть кардиологом.
• Синдром раздраженного кишечника. Диагноз может быть как самостоятельным, так и в сочетании с вегетососудистой дистонией. Проявляется заболевание постоянными позывами к дефекации, в ряде случаев – ложными, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. Данной патологией занимается врач гастроэнтеролог.
• Повышенная потливость, связанная с нарушением иннервации потовых желез. Человек, независимо от погодных условий и физической нагрузки, сильно потеет. При таких симптомах необходимо обращаться за помощью к дерматологу и невропатологу одновременно.
• Дыхательный синдром. Проявляется в частом поверхностном дыхании, которое приводит к головокружениям и нарушениям сознания. При повышенной вентиляции легких рекомендуется консультация терапевта или врача пульмонолога.

Доктор назначает лечение ВСД только после проведения дифференциальной диагностики. Поэтому первым делом врачу необходимо убедиться в том, что пациент действительно страдает вегетососудистой дистонией.

Врач, лечащий ВСД

Диагностика ВСД — сложный процесс, требующий консультации, диагностирования и лечения у следующих профессионалов:

• терапевт;
• кардиолог;
• невропатолог;
• гастроэнтеролог;
• эндокринолог;
• уролог;
• психиатр;
• другие врачи.

На то, у кого из врачей будет первоначальная консультация, влияет, какая симптоматика преобладает. Если беспокоит сердце и сосуды, можно сначала проконсультироваться с кардиологом, при расстройствах нервной системы — с невропатологом, психологом и психиатром, пищеварительной — гастроэнтерологом, мочеполовой — урологом, нефрологом, сексологом, гинекологом, при гормональных нарушениях — эндокринологом и др. Есть и другой вариант. На начальном этапе можно обратиться к участковому терапевту или семейному врачу, который определит, как действовать дальше.

Вегетативно-сосудистая дистония является частым диагнозом среди пациентов любого возраста. Симптомы вегетативной дисфункции доставляют человеку много неудобств, значительно снижают качество жизни. Какой врач лечит ВСД, к какому специалисту обращаться при появлении настораживающих жалоб? Об этом нужно знать ввиду распространенности синдрома.

Проверенные и надежные клиники, в которых можно вылечить патологию, находятся в Москве (ЛРЦ МЗ, Клинический центр вегетативной неврологии, Интермедцентр). В Санкт-Петербурге популярностью пользуется клиника нетрадиционной медицины «Тибет», в Самаре — клиника «Нейрология». Существуют многочисленные центры в Израиле, Чехии, Германии и других европейских странах.

Терапия вегето-сосудистой дистонии является сложной и комплексной задачей. Пациент должен быть всесторонне обследован различными специалистами. Это необходимо для исключения опасных для жизни болезней, напоминающих по клинике дистонию. Адекватное лечение поможет вернуть здоровье и радость жизни.

Больных, которым поставили диагноз «вегетососудистая дистония», можно встретить в кабинетах специалистов самых разных профилей. До недавнего времени в их число не попадали психотерапевты. Сейчас ситуация стала меняться. Это связано со множеством причин. В частности с тем, что сотрудничающие с международными медицинскими ассоциациями врачи и учёные не только не включили вегетососудистую дистонию в МКБ 10, но и исключили из него термин «нейроциркуляторная дистония», как иногда пытались называть ВСД.

Из всего того, что близко по теме присутствует лишь соматоформная вегетативная дисфункция, которая описывается в качестве сложного заболевания, а диагностирование проводится в основном методом исключения. Ему подлежат явные заболевания органов и психосоматические болезни. Симптомы последних наблюдаются в результате наличия ранее диагностированного психического нарушения.

Основным принципом лечения ВСД является комплексный подход к данному заболеванию. Так как при наличии такой патологии у пациентов изменяется работа сразу нескольких систем организма, воздействовать необходимо на все звенья патогенеза. Лечение отдельной системы органов при отсутствии влияния на причину или на другие органы приведет к неэффективности выбранной тактики.

Лечить ВСД и невроз (как основное проявление патологии) должны одновременно несколько соответствующих специалистов. Также необходимо обращать внимание на основные проявления заболевания у человека. Для достижения желаемого результата медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с другими методами лечения – физиопроцедурами, психотерапией, физкультурой и различными видами массажа.

• Наследственная предрасположенность. Устранить действие данного фактора после рождения ребенка невозможно, поэтому людям, чьи родственники страдают от вегетососудистой дистонии, рекомендуется регулярно посещать терапевта или невролога с целью профилактики данного заболевания. При планировании беременности необходимо обратиться к врачу-генетику, который обследует будущих родителей и даст оценку вероятному риску возникновения данной патологии у ребенка.
• Заболевания нервной системы. Вегетативный отдел является частью всей нервной системы, поэтому идти с ВСД в данном случае необходимо к невропатологу, который проводит лечение основного заболевания, устраняя при этом симптомы вегетососудистой дистонии.
• Хронический стресс нередко является причиной возникновения ВСД. В данном случае может понадобиться консультация психолога или психотерапевта. Также эти специалисты подскажут, к какому врачу обращаться при ВСД, поскольку нередко нервные расстройства вызывают не только вегетососудистую дистонию, но и приводят к поражению внутренних органов.

Желательно, чтобы пациент с вегетоневрозом обследовался одновременно у кардиолога, невролога, эндокринолога и психотерапевта. Особенно если есть подозрение, что это расстройство носит не функциональную, а органическую причину. Женщинам иногда нужна консультация гинеколога.

Зачем в лечении ВСД психотерапевты?

Общие методы лечения вегетативных нарушений подразумевают проведение следующих мероприятий:

• нормализация режима труда и отдыха;
• устранение психоэмоциональных раздражителей;
• умеренные физические нагрузки;
• рациональное и регулярное питание;
• периодическое прохождение санитарно-курортного лечения ВСД.

При ВСД могут быть показаны витамины, фитотерапия. Больным с вегетативными сосудистыми нарушениями будут полезны курсы массажа и физиотерапии. Физиотерапевтическое лечение дистонии зависит от типа ВСД. Если немедикаментозное лечение вегето сосудистой дистонии не оказывает достаточного эффекта, пациенту индивидуально подбираются лекарственные препараты.

Для снижения активности вегетативных реакций используются седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы и ноотропные средства. Препараты группы β-адреноблокаторов (например, анаприлин) назначают для уменьшения проявления симпатических эффектов, а растительные адаптогены (элеутерококк, женьшень и пр.) – ваготонических.

При тяжелых вегетосудистых кризах пациенту может потребоваться инъекционное введение нейролептиков, транквилизаторов, β-адреноблокаторов и атропина.

Пациенты с ВСД нуждаются в периодической плановой госпитализации (один раз в 3-6 месяцев), особенно в весенние и осенние периоды.

Что касается психотерапевтов, то обращение к ним может быть полезным, а иногда даже необходимым. Рассмотрим конкретный пример. Женщине поставили диагноз «вегетосусудистая дистония по кардиальному типу». В основном она описывала неврологам свои ощущения в области сердца, но сердечных заболеваний обследование не выявило.

Кроме этого больная жаловалась на приступы панических атак, которые к тому моменту были всего три раза. Разумеется, невролог сказал, что такое при ВСД возможно и лечил по стандартной и привычной для себя схеме, уделяя основное внимание именно нервной системе. Однако состояние стало намного хуже. Панические атаки усилились, переросли в агорафобию, большое депрессивное расстройство, а дееспособность исчезла. Боли в сердце в этом контексте были лишь одним из симптомов, который серьёзного ухудшения качества жизни за собой не вёл.

Не нужно думать, что был найден неправильный ответ на вопрос о том, какой врач лечит вегетососудистую дистонию. Чтобы не понималось под этим термином — это относится к невропатологии. Только врач не просто «прозевал» психическое расстройство, но и не искал его. Во-первых, это не его профиль. Во-вторых, он не может по своей инициативе пытаться выявлять у больного какие-то проблемы с психикой. Это не соответствует принципам этики и общим правилам медицины.

Переориентация на психотерапию принесла свои положительные плоды. Впоследствии больная полностью восстановилась, а проявление психических нарушений прекратилось. Обратим внимание вот на какой важный аспект. Практически во всех современных статьях в качестве медикаментозных средств для лечения называются те, что имеют самое непосредственное отношение к психиатрии и психотерапии:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• нейролептики;
• ноотропные средства.

В любом случае, при правильном современном лечении, они составляют ядро медикаментозной схемы. Однако, коль скоро речь зашла про психотерапию, то вполне логично и относиться к медикаментам так, как к ним относятся терапевты, т. е. рассматривать их в качестве метода приведения человека в приемлемое состояние.

Найдена легендарная вегетососудистая дистония — какому врачу обращаться в таком случае? К неврологу или психоневрологу, но не забывая и про психотерапевта. К сожалению, многие рассматривают эту специализацию в виде какого-то «денежного насоса». Всю жизнь мол люди к ним ходят, денег тратят кучу, но депрессий и других расстройств от этого меньше не становится.

Не станем соглашаться или опровергать такой метод. Уникальность психотерапии в том, что врачи могут работать с больными и здоровыми людьми. Мы же говорим о явном заболевании, которое имеет непонятную природу. Это совершенно медицинский случай. Количество сеансов может быть достаточно ограниченным для того, чтобы никто не разорился. А пользу работа принесёт непременно…

Чуть ли не во всех ситуациях, когда думают о том, к какому врачу идти при ВСД нужно не только медикаментозное лечение, но и перестройка чего-то в жизни. Не абстрактная, а вполне конкретная. Кому-то необходимо бросить пить, а кто-то считает, что слишком часто оказывается в неблагоприятной психологической среде.

Не только на Западе, но и в некоторых российских клиниках больных с обсуждаемым здесь диагнозом отправляют сразу к медицинским психологам. Их работа начинается параллельно с обычным обследованием органов и нервной системы. В результате пациенты лечатся или наблюдаются одновременно у нескольких специалистов, да ещё и посещают кабинеты лечебного массажа, оздоровительной физкультуры и физеопроцедур.

После установки клинического диагноза пациенту назначается лечение в зависимости от клинической формы и преобладающих симптомов. Поскольку патология вызвана нарушением вегетативной иннервации сосудистой стенки – терапия направлена на стабилизацию тонуса артериол.

Немедикаментозные средства подразумевают нормализацию сна, режима работы и отдыха, рациональное питание и адекватные физические нагрузки, физиотерапия. Фармакологические методы коррекции позволяют человеку избавиться от симптомов путем воздействия на центральную нервную систему.

Применяемые препараты:

• седативные (успокоительные): Глицин, Седавит, Ново-Пассит, Экстракт Валерианы;
• анксиолитические (противотревожные). Атаракс, Афобазол и другие. Использование Атаракс при ВСД обусловлено снижением уровня тревоги пациентов, стабилизацией эмоционального фона и, в последствии, уменьшения влияния вегетативной нервной системы на сосуды;
• метаболические препараты – Милдронат, АТФ-лонг, Рибоксин (чаще всего используются при кардиалгическом и смешанном варианте) направлены на улучшение процессов обмена веществ в органах и тканях;
• вазодилататоры (препараты, расширяющие просвет сосудов) – Трентал, Пентоксифиллин. Действие средств направлено на улучшение микроциркуляции крови в органах;
• прокинетики (например, Домрид) используются для устранения гастроэнтерологических признаков ВСД.

Комбинации препаратов, согласно отзывам пациентов, значительно улучшают состояние больного.

Необходимость назначения других групп лекарственных средств определяется лечащим врачом в зависимости от индивидуальной переносимости и клинического случая.

После постановки диагноза и подбора лечения, больному необходимо проведение регулярного наблюдения за течением заболевания. Трактовка симптомов боли за грудиной, одышки, потери сознания как признаков ВСД может стать причиной несвоевременной диагностики неотложных состояний (инфаркта миокарда, ишемического инсульта). С целью мониторинга течения заболевания рекомендуется:

• профилактический осмотр терапевтом – раз в 6 месяцев, узкими специалистами – раз в 1 год;
• при появлении новых симптомов, ухудшении состояния – общаться в клинику при каждом изменении.

Столь разноплановое заболевание, как ВСД, требует комплексного подхода в лечении. Обычно хождение по врачам начинается с посещения того специалиста, чей профиль ближе к наиболее выраженным симптомам пациента. Итак, к какому врачу обращаться при вегетососудистой дистонии? Возможны следующие варианты (один из них или все сразу).

Проявления эти, как правило, не связаны с нарушениями пищеварения. Они возникают вследствие стрессовых ситуаций, чрезмерного умственного или психического напряжения, испуга, волнения. Довольно распространенным явлением при ВСД является синдром «раздраженный кишечник». Типичные его признаки: частые позывы к дефекации, как при диарее, но при этом большинство из них – ложные сигналы.

Диагностировать ВСД врач может при помощи следующих методов:

• Первичный осмотр с перкуссией (простукивание), пальпацией (ощупывание), аускультацией (прослушиванием) внутренних органов.
• Лабораторное исследование биологических жидкостей и выделений организма.
• Инструментальные способы: УЗИ, КТ и МРТ, рентген, эндоскопия, биопсия.

Врач выявит наличие или отсутствие нарушений, назначит соответствующее лечение при необходимости. Виды терапевтического воздействия будут зависеть от обнаруженных проблем. Ведущая роль при любом заболевании ЖКТ принадлежит диетическому питанию. Доктор также порекомендует снизить уровень физических нагрузок, избегать стрессов, нормализовать режим дня, соблюдать баланс работы и отдыха.

Кардиолог

Направление к кардиологу человек с ВСД получит, если его беспокоят:

• тахикардия, брадикардия и другие нарушения ритма;
• боли в сердце любого характера и интенсивности;
• затрудненное дыхание, приступы удушья;
• тяжесть и дискомфорт в груди;
• боли в левой части туловища;
• колебания артериального давления.

Кардиологические признаки могут быть вызвать подозрение на инфаркт миокарда, гипертонию, недостаточность сердца и другие патологии кровеносной системы. Поэтому важно правильно диагностировать болезнь. Для этого применяют:

• ЭхоКг;
• суточный холтеровский мониторинг;
• ЭКГ, в том числе запись кардиограммы в покое и с провокацией;

Выбор специалиста

В России ответ на вопрос о том, какой врач лечит ВСД конкретным не является. Чаще всего это невропатологи, но могут быть и психоневрологи. Иногда кардиологи — в тех случаях, когда не удаётся сказать с уверенностью, что никаких патологий сердечно-сосудистой системы не наблюдается. Тогда врачи учитывают, что симптомы могут вызываться нарушениями в работе нервной системы, но основное внимание уделяют сердцу и кровеносной системе.

Если это сделали врачи, а больше этого никто сделать не может, поскольку это трудная задача даже для специалистов с их современным диагностическим оборудованием, то проблема выбора решилась сама по себе.

Пациент должен собрать все ранее сделанные анализы, выписки из стационаров, результаты проведенных обследований. Желательно все документы разложить в хронологическом порядке, чтобы доктору было удобнее оценить динамику состояния пациента.

Новые анализы или обследования перед приемом делать нецелесообразно, так как специалист, прежде чем приступать к лечению, сам сделает необходимые назначения. Это позволит сэкономить время и деньги.

Вегетоневроз лечит, как правило, невролог. В первую очередь врач исключает патологии со стороны жизненно важных органов. Часто при ВСД диагностируется остеохондроз шейного отдела позвоночника, поэтому устанавливается наличие этого заболевания.

Чтобы определить причину неврозов и предупредить возникновение кризов, желательна консультация психотерапевта. Этот врач поможет овладеть методиками релаксации, а в тяжелых случаях подберет транквилизаторы, антидепрессанты.

Пациентам с диагнозом ВСД нужно регулярно посещать невролога. Диспансерный осмотр у врача позволит понять, как восстанавливается работа ВНС. При необходимости доктор выписывает дополнительные медицинские препараты или советует иные средства нормализации самочувствия.

При ВСД врачи в первую очередь стараются лечить и устранять симптомы, на которые указывает пациент. Чтобы вылечиться или свести к минимуму проявления дистонии, помимо медикаментозной терапии нужно:

• выработать правильные пищевые привычки;
• наладить режим дня;
• увеличить физическую активность;
• выработать навыки расслабления;
• избавиться от вредных привычек.

Только комплексный подход к лечению вегетоневроза дает положительные результаты.

Ведение дневника, в котором отмечается, с чем связано ухудшение состояния, в значительной степени помогает определить провоцирующий фактор:

• изменение погоды;
• пищевые нагрузки;
• связь с месячными у женщин и другие состояния.

Прием пульмонолога

Если пациент приходит на прием к кардиологу, он должен быть готов к тому, что ему будет назначена ЭКГ. Поэтому нужно одеться так, чтобы можно было легко оголить лодыжки и запястья для наложения электродов.

Гастроэнтеролог направляет на УЗИ органов брюшной полости. Не во всех медицинских учреждениях выдают одноразовые салфетки или полотенца, которые нужны для того, чтобы стереть гель после процедуры. Поэтому лучше захватить их с собой. Возможно, придется приобрести бахилы или принести с собой тапочки.

Собираясь на первичный прием к терапевту, пациент должен продумать и четко сформулировать свои жалобы. Он должен вспомнить, как началось заболевание, что послужило толчком к развитию патологии, какова динамика болезни.

Врач проанализирует жалобы, динамику развития болезни, проведет первичный осмотр, направит на необходимые лабораторные и инструментальные обследования.

Лечащий терапевт, увидев изменения на ЭКГ, направляет к кардиологу, который при необходимости назначит холтер-мониторинг, реовазографию. Часто может понадобиться консультация гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога, психолога, психиатра.

Чтобы собрать анамнез, врачу нужно выяснить:

• какими хроническими заболеваниями страдает пациент;
• имеется ли выставленный диагноз ВСД у близких родственников;
• случаются ли приступы панических атак;
• какие лекарства принимает пациент;
• какие факторы усиливают симптомы дистонии;
• какие способы помогают нормализовать самочувствие.

Далее назначаются консультации узких специалистов, если есть необходимость.

Сердечно-сосудистая форма дистонии характеризуется:

• периодическим повышением или снижением АД;
• перебоями в работе сердца;
• тахикардией;
• болезненными ощущениями в области груди.

Гипервентиляционная дистония проявляется следующими симптомами:

• учащение дыхания;
• одышка;
• чувство давления в груди;
• дискомфортные ощущения на вдохе и выдохе;
• головокружение.

Синдром раздраженного кишечника сопровождается следующими признаками:

• боли в животе;
• тошнота;
• ощущение комка в горле при глотании;
• запоры, сменяющиеся диареей;
• снижение аппетита.

При психоневрологической форме дистонии отмечаются следующие проявления:

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• раздражительность;
• периодические головные боли;
• частые перепады настроения;
• нарушение сна.

ВСД часто сопровождается нарушениями со стороны мочеполовых органов и проявляется:

• учащенным мочеиспусканием;
• сексуальной дисфункцией;
• снижением либидо.

В момент криза может наблюдаться повышенное потоотделение, панический страх, потемнение в глазах.

Основное лечение больному с проявлениями вегетоневроза назначает невролог или психотерапевт. Но если пациент обратился к другому врачу с беспокоящими его симптомами, специалист должен его осмотреть, назначить обследования и анализы. По результатам диагностики подбирается лечение либо больной направляется к другому врачу.

Длительное недомогание, снижение работоспособности и настроения – весомые причины для обращения за помощью к врачу-терапевту. Чем раньше будет проведено полное обследование, тем эффективнее будет лечение.

Комплексное лечение, подобранное по результатам анализов и инструментальных обследований, снижает вероятность частых обострений ВСД.

При ВСД, протекающей с изменениями в работе сердца, следует посетить врача-кардиолога. Во время приема пациент обследуется:

• измеряется АД;
• подсчитывается ЧСС в покое и при нагрузке;
• записывается ЭКГ .

Проведенная диагностика позволит правильно подобрать медикаментозное лечение.

Часто ВСД протекает на фоне гипертонической болезни и стенокардии. Если эти заболевания будут установлены, то пациент с вегетоневрозом должен будет проходить курс лечения и у кардиолога, и у невролога.

При развитии дистонии по кардиальному типу больные нуждаются в покое, приеме успокаивающих препаратов. Особое внимание уделяется соблюдению режима, снижению психической, умственной и физической нагрузки.

Появление симптомов раздраженного кишечника — повод обратиться за помощью к гастроэнтерологу. Врач выявляет нарушения в работе желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника. Диагноз выставляется после осмотра больного и сбора анамнеза на основании инструментальных исследований и полученных результатов анализов крови.

• переживаний;
• на фоне стрессов;
• в момент напряженной умственной деятельности;
• при сильном страхе.

Подобные проявления болезни — важный диагностический признак вегетоневроза. На эти симптомы обязательно нужно обратить внимание лечащего врача.

Консультация пульмонолога необходима в случае, если больной отмечает у себя следующие симптомы:

• периодически возникающая одышка;
• чувство сдавливания в груди;
• одышка;
• кашель, протекающий без видимых причин.

Чтобы исключить бронхиальную астму, хронический бронхит и ряд других функциональных нарушений, проводятся специальные обследования:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• исследование функции внешнего дыхания, спирография;
• бронхоскопия;
• клинические анализы.

Кашель, слабость и отсутствие аппетита совместно с лихорадочным синдромом, беспокоящие на протяжении нескольких месяцев, характерны для инфекционных заболеваний, в том числе для туберкулеза.

При гипервентиляционной форме ВСД пульмонолог направляет пациента на консультацию к врачу-аллергологу. Часто изменения со стороны дыхательной системы спровоцированы проявлениями аллергических реакций.

Помощь эндокринолога при ВСД необходима тем людям, у которых заболевание развивается на фоне уже имеющегося сахарного диабета, нарушений со стороны работы щитовидной железы, патологии надпочечников, или если есть нарушения со стороны половых гормонов.

К гинекологу-эндокринологу рекомендуется обратиться женщинам, у которых симптомы дистонии появились:

• после родов, абортов;
• в период климакса;
• после гинекологических операций.

По результатам оценки гормонального фона пациента врач может назначить медикаментозное лечение или заместительную гормональную терапию.

Какие вопросы задать врачу?

Доктору нужно задать вопросы, которые лучше продумать дома и записать, ведь часто сложно справиться с волнением на приеме. Примерный перечень вопросов:

• чем обусловлены те или иные жалобы (тошнота, страх, утомляемость, перепады давления и т. д.);
• можно ли избавиться от патологии полностью;
• насколько симптоматика заболевания опасна для жизни;
• как и чем лечиться;
• самопомощь при панической атаке;
• длительность курсов лечения и их повторяемость в течение года;
• можно ли обойтись без лекарств, например, изменив образ жизни, используя рецепты народной медицины;
• нужно ли повторять обследования и, если да, то, как часто.

К кому еще обратится в зависимости от пола и возраста

Женщинам может понадобиться консультация гинеколога, особенно это касается пациентов пубертатного или климактерического периода. Часто наблюдаются психо-вегетативные кризы в период беременности, поэтому необходимы консультации психотерапевта или психоневролога.

У мужчин при проблемах с потенцией нужна консультация андролога или сексолога.

Если преобладает кризовое течение заболевания, особенно при наличии обмороков, нужно полное обследование головного мозга, включающее нейрофизиологические методы и МРТ. Это необходимо для исключения объемных процессов и эпилепсии.

Если с симптомами ВСД обращается пожилой человек, обследование должно быть всесторонним, так как важно исключить онкологию. Также важно учитывать наличие сопутствующих хронических заболеваний.

---