Оглавление
Симптоматика абдоминальной формы
Люди с хроническими заболеваниями ЖКТ относятся к боли в области живота, а также тошноте и расстройству стула как к чему-то понятному. Однако такое состояние может быть обусловлено не их хроническими заболеваниями, а абдоминальной формой инфаркта миокарда.
Что это такое?
Не все симптомы проявляются одновременно и у всех и для абдоминальной формы характерно их частичное сочетание.
Инфаркт миокарда проявляется сначала невыраженными затруднениями в дыхании и снижением активности. Человек резко теряет силы, ему становится тяжело передвигаться. В районе почек возникает «сосущее» ощущение, перерастающее в пульсирующую глухую боль.
Далее проявляется следующий неспецифический букет симптомов, в которых выражен патогенез заболевания:
- головная боль;
- сильная тошнота;
- постоянная рвота;
- синдром неполного дыхания;
- болезненные ощущения в районе живота, особенно талии;
- расстройства кишечника;
- вздутие желудка;
- повышение температуры.
Из-за обилия общих симптомов, очень похожих на отравление, абдоминальный тип инфаркта практически всегда путается с проблемой ЖКТ.
На фоне длительного отсутствия правильной помощи возникают следующие осложнения:
- серьезные затруднения в дыхании;
- потеря сознания;
- повышается риск впасть в кому;
- ноющие боли в области сердца;
- клиническая смерть.
На фоне инфаркта может развиться инсульт или повторный приступ сердечной недостаточности, который «добьет» пациента. Операция на сердце должна быть проведена в течение 6 часов с момента поражения, иначе возможен летальный исход.
Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда рассматривается как клинический вариант, симптомы которого развиваются в первые часы болезни. Основной симптом боль – возникает внезапно на высоте физического или эмоционального напряжения. Другие характерные для гастралгической формы симптомы:
- Рвота, которая сопровождается тошнотой;
- Вздутие живота;
- Расстройство стула;
- Снижение кровяного давления.
При более тщательном расспросе можно установить зависимость боли от приема нитроглицерина, наличие ишемической болезни в анамнезе. Через несколько часов боль перемещается в область типичной загрудинной локализации.
Часто пациент не может определить характер боли, так как она не имеет четкой локализации, и может ослабляться после приема но-шпы либо нитроглицерина. Интенсивность болевого симптома не изменяется при перемене положения тела.
Симптомы абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда в 60% случаев возникают после еды. Это связано с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы в период активной работы пищеварительного тракта.
Болевой абдоминальный симптом сопровождается холодным потом, бледностью и коллаптоидным (падение давления) состоянием. Со стороны органов кровообращения присутствуют следующие симптомы:
- Нарушение сердечного ритма;
- Глухость кардиальных тонов;
- Появление дополнительных тонов и систолических шумов;
- Сердечная астма.
Характерен внешний вид пациента: лицо бледное, кожа влажная, холодная, приступ сопровождается страхом смерти.
Важный дифференциальный метод – осмотр живота. Обращает внимание отсутствие защитного напряжения живота, что не отвечает выраженности болевого симптома. Дополнительные методы не дают отчетливой картины «острого живота». Через 3-4 часа абдоминальные симптомы уменьшаются, а на первый план выходят гемодинамический нарушения (АД; пульс, изменения при аускультации).
Температура при гастроэнтерологических болезнях может отсутствовать или достигать 40 градусов при кишечных инфекциях. Для инфаркта миокарда температурная реакция в острейший период отсутствует.
Каждый отдельно взятый случай инфаркта миокарда является сугубо индивидуальным. У некоторых людей приступ дает серьезные осложнения на работу сердечно-сосудистой системы. Бывают случаи, когда инфаркт вызывает нарушения сознания пациента. Иногда возникает значительная одышка, аритмия, коллапс. Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой акцентируются на проявлениях диспепсии и воспалении желудочно-кишечного тракта, является одним из неприятных спутников поражения сердечной мышцы.
Бывают случаи сохранения характерных симптомов до конца приступа, эпигастральные боли могут сохраняться и после окончания острого инфаркта миокарда. По международной классификации этому симптомокомплексу был дан специальный код I21.
В развитии заболевания выделяют:
- Острейшую стадию (длительностью до двух часов). Характеризуется ярко выраженным некрозом сердечной мышцы.
- Острую. Выраженность симптомов начинает постепенно уменьшаться, длительность составляет до половины суток.
Абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий
Крупноочаговый инфаркт способен вызвать иррадиацию болевых ощущений в область эпигастрия.
- сильная боль в верхней части живота, не снимающаяся нитроглицерином и обычными анальгетиками;
- тошнота, позывы к рвоте;
- отвращение к пище;
- снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта;
- метеоризм.
К прочим признакам, не связанным с расстройствами желудка, относят артериальную гипертензию и учащенное сердцебиение. Боль в эпигастральной области часто отдает в правый бок, правое подреберье. Она имеет характер, напоминающий типичный приступ инфаркта миокарда. Боль очень сильная, жгучая, устраняется только с помощью наркотических анальгетиков.
В отличие от типичных форм инфаркта, абдоминальная отличается сильной болевой симптоматикой в области эпигастрия, правой стороны живота, правого подреберья
Как и любая другая форма, абдоминальная форма инфаркта миокарда характеризуется проявлением определенных симптомов. Такая атипичная форма течения заболевания обычно означает, что в районе перегородки сердца или задней стенки органа начинается патологический процесс. И в отличие от традиционных форм инфаркта миокарда, абдоминальная форма сопровождается ярко выраженной симптоматикой в виде болезненных ощущений в области правой стороны брюшной области.
Узнать о появлении гастралгической формы инфаркта миокарда можно по достаточно характерным симптомам:
- первый и самый настораживающий признак, указывающий на абдоминальный инфаркт – это сильная боль, которая возникает не в области сердечной мышцы, а в районе эпигастрия, печени и правого подреберья. Обычно данный симптом возникает внезапно в первые часы развития заболевания в результате сильного перенапряжения. Приступы боли довольно сильные и острые, причем не исчезают после приема нитроглицерина;
- через некоторое время боль может переместиться в район грудной клетки или распространяться по всему животу;
- возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, в результате чего пациент может жаловаться на нарушенный стул, вздутие живота и сильную изжогу;
- тошнота, переходящая в рвоту;
- снижается артериальное давление;
- постоянная отрыжка воздухом.
Симптоматика болезни чаще всего проявляется после приема пищи. Это происходит в результате ухудшения снабжения сердца кровью во время активного функционирования желудочно-кишечного тракта. Болевые ощущения обычно сопровождаются выделением холодного пота, бледностью кожного покрова. Также, со стороны кровеносных органов могут возникнуть следующие неприятные явления:
- астматическое состояние;
- нарушение сердечного ритма;
- систолические шумы и дополнительные тона в сердце;
- кардинальные тона становятся глухими.
Внешний вид больного человека также может указать на развитие болезни. Так, во время абдоминальной формы инфаркта миокарда, у пациента наблюдается смертельная бледность лица, холодный и влажный кожный покров, цианоз губ, а также возникает страх смерти. В результате осмотра специалистом, у больных абдоминальной формой инфаркта миокарда часто обнаруживается кишечная непроходимость, которая в некоторых случаях провоцирует развитие язвы желудка в острой форме, а также желудочного кровотечения.
Полноценное питание сосудов кишечника нарушается, что приводит к возникновению тромбоза кишечных вен и артерий и перитонита. Инфаркт миокарда абдоминальная форма – это одна из самых опасных разновидностей заболевания, которая практически в половине случаев приводит к смерти больного.
Абдоминальный инфаркт – острое состояние, которое развивается в области перегородки или задней стенки сердца. Клиническая картина будет своеобразной.
- сильные боли в проекции печени, эпигастрии. Это связано с увеличенным пространством Траубе и характеризуется высоким стоянием диафрагмы. Со временем боль распространяется на грудину, в область мечевидного отростка, может ощущаться во всей брюшной полости;
- расстройство в работе органов желудочно-кишечного тракта. В начале болезненного состояния возникает тошнота вплоть до рвоты, отрыжка, изжога и ощущение вздутия в животе.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда считается самой опасной, смертность при ней достигает 40%. Врач, осмотрев пациента, должен провести дифференцированную диагностику с пищевым отравлением, панкреатитом в острой форме, прободной язвой желудка.
Если характер боли изменился, понадобится тщательная диагностика, которая позволит отличить инфаркт от других патологических состояний. Обычно боли при гастралгическом инфаркте возникают после еды, психоэмоционального напряжения. Болевые ощущения обычно носят волнообразный характер – постепенно нарастают, сопровождаются страхом смерти, паникой.
Инфаркт миокарда является одной из основных причин роста смертности среди больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тяжесть болезни, помимо других фактнеоров, обусловлена возможностью нестандартного течения, самым распространенным из которых считается абдоминальная форма инфаркта миокарда. Как она проявляется и лечится?
Симптомы: сильная боль, которая возникает не в области сердечной мышцы, а в районе эпигастрия, печени и правого подреберья
- Острейшую стадию (длительностью до двух часов). Характеризуется ярко выраженным некрозом сердечной мышцы.
- Острую. Выраженность симптомов начинает постепенно уменьшаться, длительность составляет до половины суток.
Абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий
- Подострую. В течение нескольких дней происходит омертвение определенных участков сердечной мышцы. Период составляет от недели до месяца.
- Рубцевание. Пораженный участок заменяется фиброзной тканью. Длительность от двух месяцев до полугода.
Первая помощь при абдоминальной форме инфаркта миокарда
- Сильными болями в эпигастральной области, иррадиирущими в живот, в отдельных случаях они могут мигрировать и в область грудины.
- Тошнотой (иногда однократной рвотой).
- Вздутием живота и отрыжкой.
- Затруднением дыхания и одышкой (специфичным симптомом является шумное клокочущее дыхание).
Нужно обращать внимание на бледность и влажность кожных покровов, при этом они холодные, расстройство стула, тревожное состояние и предсмертный страх. Наблюдаются понижение АД, аритмия и пр.
Диагностические ошибки бывают при сочетании хронических болезней брюшной полости и острого кардиального приступа. Тяжелые абдоминальные симптомы, которые не укладываются в типичную картину «острого живота» подлежат госпитализации в кардиологическое отделения для определения заключительного диагноза.
До приезда скорой помощи необходимо уложить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление (если возможно). При высоком давлении можно принять гипотензивные препараты, если они были назначены врачом ранее.
Чтобы исключить ошибочную госпитализацию пациента в хирургический или инфекционный стационар, электрокардиограмма должна быть снята на догоспитальном этапе. Более 80% случаев изменения на кардиограмме при абдоминальной форме соответствуют нижне-заднему инфаркту.
После диагностики еще до стационара может проводить (при отсутствии противопоказаний) тромболитическая терапия. Обязательно введение антиагрегантов и гепарина. Возникновение кардиогенного шока требует инфузионного введения жидкостей. После адекватного обезболивания, пациента в лежачем положении доставляют в стационар.
На госпитальном этапе проводят дополнительные обследования (ангиографию, биохимические анализы). К современным методам лечения относят ангиопластику, стентирование и шунтирование коронарных сосудов.
Если несмотря на все противоречия в клинической картине больному все таки выставлен диагноз инфаркта миокарда, проведение терапии этой патологии уже не вызывает вопросов. Любую форму данного заболевания необходимо рассматривать как острый некроз сердечной мышцы. Данный подход позволит начать специализированные мероприятия с первых минут развития болезни.
Существует четкое разделение лекарственных препаратов по применению в остром периоде патологического процесса и дальнейшему их использованию в длительной терапии. С первых секунд развития инфаркта миокарда необходимо сделать следующее:
- В первую очередь снять болевой синдром. Это поможет избежать развития болевого шока, который способен привести к резкой недостаточности сердечной деятельности. Обычно применяют наркотические анальгетики, в основном морфин. Прием 2 — 5 мг каждые 30 минут этого препарата не только снизит болевые ощущения, но и поможет расширению коронарных вен.
- Нитраты, в частности нитроглицерин, хорошо помогают при приступах стенокардии, однако не могут убрать боль при некрозе сердечной стенки. Отсутствие реакции организма больного на эти препараты уже является клиническим симптомом инфаркта.
- Большое внимание последнее время уделяется использованию антикоагулянтов для лечения некроза сердечной стенки. В настоящий период большинство кардиологических клиник отходит от использования гепарина и клексана, делают основной упор на применение стрептокиназы и быстрого введения алтеплазы и урокиназы. Научные данные говорят о снижении смертности на 8 — 12% при использовании этих препаратов.
- Борьба с недостатком кислорода в тканях входит в первую пятерку реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда, крайне важно обеспечить его доступ в ткани организма больного.
От экстренного начала проведения спасения больного при остром некрозе сердечной мышцы зависит процент выздоровления пациентов.
Типическое течение данного заболевания не вызывает трудностей в диагностике. Для постановки предварительного диагноза в таких случаях вполне достаточно характерной клинической картины. Однако далеко не всегда клиника заболевания типична. Иногда бывает и так, что практически никакие проявления не указывают на данный диагноз.
Кроме абдоминальной формы, отсутствие классической симптоматики характерно для таких форм:
- Астматическая. Передний план выходят расстройства дыхательной системы.
- Церебральная. Характерны в первую очередь неврологические расстройства, головные боли, головокружение, такие больные нередко теряют ориентацию в пространстве.
- Безболевой вариант. Крайне сложен в диагностике, так как единственным симптомом является слабость. Чаще всего встречается у больных с сопутствующей эндокринной патологией в виде сахарного диабета.
- Коллаптоидный вариант. Стандартные жалобы отсутствуют, наблюдается выраженное падение артериального давления.
- Аритмическая. На передний план выходят нарушения в ритме работы сердца, а не болевые ощущения.
- Отечный вариант. Отеки, слабость, а также наличие одышки указывают на развитие острой правожелудочковой недостаточности.
- Периферический вариант атипического течения инфаркта миокарда характеризуется наличием болевых ощущений вне области сердца – в руке, челюсти, горле, позвоночнике.
Однако абдоминальная, или, как ее еще иногда называют, гастралгическая, форма инфаркта миокарда является самой распространенной среди атипических вариантов течения данного заболевания.
Гастралгическая форма этой кардиологической патологии может имитировать ряд заболеваний. Симптоматика часто может напоминать проявления осложнений язвенной болезни, острого панкреатита, холецистита, кишечной непроходимости и многих других патологических состояний, часть из которых требует хирургического лечения.
В постановке верного диагноза могут помочь следующие характерные черты данного заболевания:
- Нет защитного напряжения передней брюшной стенки, признаки раздражения брюшины также отсутствуют.
- Несмотря на сильную боль в животе, сильной болезненности, или увеличения интенсивности болевых ощущений при пальпации чаще всего не выявляют.
Важное (а иногда и решающее) значение имеет ферментная диагностика – определение уровня аспартатаминотрансферазы, МВ изоформы креатинфосфокиназы, первой изоформы лактатдегидрогеназы, а также тропонина.
Первая помощь при абдоминальной форме данного заболевания практически ничем не отличается от таковой при классической ангинозной форме. Единственная проблема заключается в том, что окружающие пациента люди способны заподозрить инфаркт при типичной симптоматике, а атипические формы редко связывают с сердечными проблемами.
В первую очередь необходимо:
- Избавить больного от сдавливающей и мешающей одежды – расстегнуть рубашку, снять галстук. Успокоить, усадить на удобное сиденье, желательно со спинкой. При невозможности – уложить с согнутыми в коленях ногами.
- Если у самого пациента, либо же у окружающих его людей есть нитроглицерин, то пострадавшему необходимо дать принять данный препарат.
- В случае, если после всех перечисленных мероприятий боль не проходит в течение трех минут, необходимо вызывать скорую помощь. В случае, если в силу тех или иных причин скорая помощь не может быстро забрать пациента, желательно доставить пострадавшего в лечебное заведение первым попавшимся транспортом.
- Если есть возможность, настоятельно рекомендуется дать пациенту аспирин в дозе 300 мг. При этом препарат желательно разжевывать, так как в таком случае он начнет действовать максимально быстро.
В подобной ситуации шансы больного существенно возрастают в случае, если у оказывающих первую помощь есть доступ к портативному дефибриллятору.
Причиной диагностической ошибки может быть выявление кардиального приступа на фоне хронических болезней в органах брюшной полости. При тяжелых симптомах не выявленной природы необходима госпитализация в кардиологию для постановки окончательного диагноза.
Если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы и подозревается абдоминальный вариант инфаркта миокарда, нужно уметь оказать первую помощь. Изначально нужно вызвать неотложку, а пациента уложить в полусидячее положение. В помещении нужно открыть окном, одежду расстегнуть, чтобы ничто не препятствовало доступу свежего воздуха. Желательно измерить давление, если оно повышено и у человека есть лекарства от врача, их нужно принять.
С целью исключить ошибочную госпитализацию пациента с инфарктом в инфекционное отделение, а с гастритом – в кардиологию, нужно до поездки в больнице снять электрокардиограмму. Примерно в 80% случаев изменения на кардиограмме покажут нижне-задний инфаркт.
Необходимо выполнить ряд лабораторных исследований, результаты которых позволят поставить точный диагноз
Абдоминальная форма инфаркта миокарда, симптомы которой крайне нетипичны, имеет затруднения с диагностикой. Поэтому для постановки точного диагноза нужно провести дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в особенности с панкреатитом и холециститом. Помимо опроса и осмотра пациента, очень важным моментом подобной диагностики является осмотр живота, во время которого врач выявляет степень болезненности и напряжения брюшной стенки.
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- коронарография;
- МСКТ;
- тропониновый тест;
- УЗИ сердца;
- анализы крови.
Также показателем абдоминальной формы инфаркта миокарда служит наличие геморрагического шока, который наблюдается практически у всех больных данным заболеванием. Поэтому, если у человека помимо сильной боли наблюдается пониженное артериальное давление, тахикардия и острая гипоксия, то можно с большой долей уверенности сказать, что у больного некроз сердечной мышцы.
Лечение инфаркта миокарда любой формы должно проводиться в стационарных условиях под присмотром врача
- В первую очередь снять болевой синдром. Это поможет избежать развития болевого шока, который способен привести к резкой недостаточности сердечной деятельности. Обычно применяют наркотические анальгетики, в основном морфин. Приеммг каждые 30 минут этого препарата не только снизит болевые ощущения, но и поможет расширению коронарных вен.
- Нитраты, в частности нитроглицерин, хорошо помогают при приступах стенокардии, однако не могут убрать боль при некрозе сердечной стенки. Отсутствие реакции организма больного на эти препараты уже является клиническим симптомом инфаркта.
- Большое внимание последнее время уделяется использованию антикоагулянтов для лечения некроза сердечной стенки. В настоящий период большинство кардиологических клиник отходит от использования гепарина и клексана, делают основной упор на применение стрептокиназы и быстрого введения алтеплазы и урокиназы. Научные данные говорят о снижении смертности на% при использовании этих препаратов.
- Борьба с недостатком кислорода в тканях входит в первую пятерку реанимационных мероприятий при остром инфаркте миокарда, крайне важно обеспечить его доступ в ткани организма больного.
Какие бывают формы заболевания
Дифференциальное диагностирование атипичного инфаркта и острых патологий полости брюшины подразумевает тщательный анализ анемнеза пациента. При наличии язвенных и воспалительных поражений органов ЖКТ или стенокардических приступов возникают подозрения по поводу прогрессирования заболеваний ЖКТ или развития инфаркта.
При желчной колике боли в области правого подреберья проявляются после употребления жирных продуктов или острой пищи, часто сопровождаются тошнотой. При инфаркте волнообразная боль обычно распространяется за грудину и в область левой руки. Боль, отдающая в правую часть тела, присуща желчной колике. Увеличенный в размерах желчный пузырь и боли при его пальпации – признаки острого холецистита.
Неправильная оценка ощущений пациентов иногда приводит к врачебной ошибке. Диагностика усложняется тем, что неспецифичные симптомы инфаркта (жар, повышенное содержание нейтрофилов в крови) могут сопутствовать обострению хронических форм патологий пищеварительного тракта. Иногда пациенты с гастралгическим инфарктом оказываются на операционном столе по ошибочному диагнозу.
Особая роль отводится электрокардиографическому исследованию. При возникновении сомнений по поводу диагноза его следует проводить как можно скорее. Ориентировочную информацию можно получить при помощи гемостазиограммы (показатели свертываемости крови). В первые часы развития инфаркта миокарда показательны исследования кардиальных ферментов (биохимические маркеры некроза), тропонина (глобулярный белок), миоглобина (малый глобулярный белок).
Симптомы инфаркта миокарда могут быть генерализированными и затрагивать все тело или акцентироваться на одной системе организма. Не всегда некроз сердечной мышцы имеет типичные признаки, такие как боль за грудиной, головокружение, страх смерти и прочее, что значительно осложняет диагностику. Иногда сердечный приступ протекает почти бессимптомно либо вызывает неприятные ощущения исключительно в области пищеварительного тракта.
Чаще всего такой тип возникает при диафрагмальном инфаркте
В связи с этим выделяют следующие атипичные формы заболевания:
- Абдоминальная. Возникает боль в эпигастрии, что вызывает спазм брюшной мускулатуры и пищевые расстройства. Сопровождается икотой, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом. Абдоминальный вариант по своему течению напоминает острое воспаление поджелудочной железы.
- Астматическая. Если вы видели человека, задыхающегося от спазма дыхательных путей, тогда без проблем можно представить, как выглядит инфаркт миокарда в этой форме. Экспираторная одышка, нарастающая и сопровождающаяся болями в области сердца, указывает на развитие некротического процесса.
- Мозговая. Симптомы напоминают признаки ишемии головного мозга. Возникает помутнение сознания, снижение концентрации внимания, возможны обмороки. Такой человек плохо понимает, что происходит вокруг, и не может высказать никаких жалоб.
- Коллаптоидная. Происходит стремительное понижение артериального давления, отделение холодного пота, потемнение области зрения. Другое название этого состояния определяю как кардиогенный шок. Часто сопровождается аритмией.
- Периферическая. Когда боль сначала возникает в участках тела, отдаленных от сердечной области. Это может быть нижняя челюсть, левая рука, позвоночник и прочее.
Как показывает статистика, заболевание проходит одинаково, с небольшими колебаниями в пределах нормы, у всех групп возрастов
При затяжных приступах инфаркта могут возникать значительные отёки, сопровождающиеся одышкой, недомоганием, а в тяжелых случаях – асцитом в связи с острой правожелудочковой недостаточностью. Эти формы могут комбинироваться между собой, реже ишемия миокарда проходит бессимптомно. Для абдоминальной формы характерны симптомы, напоминающие отравление.
При лечении этой формы инфаркта миокарда используются те же средства, что и при типичных проявлениях. Боль не купируется нитроглицерином, поэтому с её возникновением стоит прибегнуть к наркотическим анальгетикам.
В связи с неоднозначностью симптомов, болезнь стоит дифференцировать с:
- острым панкреатитом;
- острым холециститом;
- отравлением;
- воспалением аппендикса;
- кишечной непроходимостью.
Для профилактики повторных приступов назначают:
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция;
- седативные средства;
- антикоагулянты;
- ангиопротекторы.
Необходимо исключить чересчур жирную и жареную пищу, чрезмерные физические нагрузки, вредные привычки. При несоблюдении рекомендаций врачей для инфаркта миокарда характерны рецидивы. Ведение здорового образа жизни поможет избежать повторных приступов. Пища, насыщенная витаминами и антиоксидантами, способствует защите сосудов от негативного влияния патогенных факторов.
Из-за нетипичных симптомов абдоминального инфаркта миокарда необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:
- панкреатит;
- холецистит;
- прободобная язва;
- пищевая токсикоинфекция;
- кишечная непроходимость
- аппендицит;
Предварительный диагноз ставится на основе сбора анамнеза семьи и жалоб, а также физикального осмотра, который выявляет болезненность и напряжённость брюшной стенки при пальпации. Точный же диагноз ставится после проведения лабораторных исследований: ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографии и МСКТ. Иногда в клиниках проводят и анализы крови при абдоминальной форме инфаркта.
Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития типичного инфаркта миокарда. Для этого нужно:
- Следить за состоянием сердечной мышцы. Для этого достаточно проходить осмотр у кардиолога.
- Следить за холестерином и артериальным давлением, при повышении их необходимо снижать.
- Следить за рационом, то есть снизить потребление жиров, заменив их белковыми продуктами, например, нежирным мясом, а также бобами, злаковыми, орехами, овощами и рыбой.
- Следить за физической формой, то есть избавиться от ожирения.
- Регулярно уделять время физической нагрузке, в особенности кардиотренировкам: бегу, плаванью и т. п.
Также важно полностью бросить курить и максимально урезать объём потребляемого алкоголя, поскольку эти продукты в большей мере влияют на развитие инфаркта.
Абдоминальная форма наблюдается у сердечников, склонных к повышенному уровню холестерина. По возрастным группам болезнь распределена равномерно и одинаково часто встречается как у взрослых, так и у пожилых людей.
Исходя из некоторых факторов, у заболевания есть различия на фоне половой принадлежности пациента. Пример: в связи с особенностями питания подобной патологии чаще подвержены мужчины. Они больше увлекаются алкоголем, наносящим удар по сердцу и приводящим к излишней полноте (особенно, если это пиво), а также злоупотребляют жирными продуктами.
Основная сложность абдоминального инфаркта – его схожесть с совершенно другой проблемой организма: расстройством пищеварительных функций. Если спутать недуги, пациента при неправильной или сильно задержанной операции ждет неминуемая смерть. Поэтому при поступлении в больницу человек обязательно обследуется на предмет поражений сердца и брюшной полости.
Основной метод предварительной постановки диагноза – это простая пальпация живота, при которой может ощущаться небольшая болезненность. Она позволяет понять, какая область тела охвачена болью, есть ли в определенных районах вздутие. При наличии инфаркта серьезных отклонений в брюшной полости не находят, зато обнаруживают сильные и, на первый взгляд, беспричинные боли диафрагмы. Такое наблюдение позволяет перейти к основному способу диагностики – коронарографии.
Абдоминальное поражение в основном должно диагностироваться путем пальпации брюшной полости, коронарографии и сбора анамнеза со слов пациента, ЭКГ. Алгоритм осмотра такой: жалоба поступившего, изучение его истории болезни, пальпация, ЭКГ, коронарография. Главная задача специалиста во время различных диагностик – отделить заболевание брюшной полости от сердечного приступа. Существуют основные отличительные признаки:
- Сердечный приступ характеризуется затруднениями в дыхании, одышкой, чего не происходит при проблемах ЖКТ.
- Коронарография при инфаркте показывает некроз сердечной мышцы.
- Пациент впадает в обморочное состояние без признаков сильного отравления.
- Сердцебиение сбивчивое, неравномерное.
- Происходит отток крови от лица и нижний конечностей, как следствие – побледнение кожи в указанных районах.
Коронарография как дифференциальный способ обследования пациента при подозрении на инфаркт является единственным эффективным методом, помогающим поставить точный диагноз.
При абдоминальной форме инфаркта миокарда остальные симптомы или даже их совокупность могут оказаться недостаточными или привести к неправильной постановке диагноза. Поэтому каждый признак нужно перепроверять ЭКГ или коронарографией, желательно объединяя эти методы.
На начальной стадии, в условиях догоспитальной диагностики, с целью дифференциальной диагностики используют тропониновый тест, который дает результат при наличии в крови продуктов распада миокардиоцитов.
Умеренный лейкоцитоз, появление С-реактивного белка, служат диагностическим критерием на более поздних этапах инфаркта. Показатели функциональной активности печеночных клеток изменяются как при абдоминальной форме, так и при панкреатитах, гепатитах.
Основным диагностическим критерием в острой фазе остается экг-диагностика инфаркта. Чаще при гастралгическом варианте поражается нижне-задняя стенка сердца. На электрокардиограмме изменения локализуется в отведениях F, avF. На противоположной стенке образуются зеркальные (реципрокные изменения).
При проведении лабораторной диагностики такие показатели, как повышение уровня лейкоцитов и сиаловых кислот, выявление с-реактивного белка не являются отличительными особенностями инфаркта, поэтому не берутся в расчет для дифференциации при экстренной диагностике. Важным анализом считают исследование ферментов, позволяющее отличить болезни с симптомами «острого живота» от инфаркта.
Другими малоинформативными в этом случае анализами будут исследования крови на показатели аспартат- и аланинаминотрансферазы. Анализ крови на креатинфосфокиназу, лактатдегидрогеназу требует времени, а результаты могут указывать и на панкреатит, поэтому обычно такой анализ не проводят, если нужно срочно выявить причину болезни. Ориентировочные данные можно получить из коагулограммы. Кардиограмма может выявить признаки некроза участков сердца, но они появляются через сутки.
Классификация
У инфарктного состояния выделяют несколько стадий вроде:
- Острейшей. Считается начавшаяся до 2 ч. после начала инфаркта.
- Острой. Считается та, которая начала до 10 сут. после начала инфаркта.
- Подострой. Период увеличивается с 10 суток до 56.
- Периода рубцевания. Считается с 8 нед. до 6 мес. после начала инфаркта.
- Существует несколько стадий инфаркта. Так, в зависимости от стадии выделяют формы:
Обычно, абдоминальный инфаркт проходит только первые две стадии, меняя вид на типичный, однако, может оставаться атипичным на протяжении всех стадий.
Также распределяют инфаркт на обширный или крупноочаговый, который характеризуется поражением большого участка, и мелкоочаговый с небольшим локальным поражением.
Первая помощь при сердечном приступе
- больного нужно положит на спину, и обеспечить ему доступ свежего воздуха;
- если есть возможность, измерьте у больного артериальное давление и если оно повышено, то принять подходящие медикаменты;
- нужно как можно быстрее избавиться от болевых ощущений. Это позволит избежать развития болевого шока и резкой сердечной недостаточности. Сначала дайте больному нитроглицерин, и если боль не пройдет, то это означает развитие инфаркта. Тогда рекомендуется дать больному какой-нибудь наркотический анальгетик. Если каждые 30 минут принимать по 5 мг морфия, то боль отступит, а также расширятся коронарные вены;
- пациента следует госпитализировать в лежачем положении, заранее госпитализировав.
Если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы и подозревается абдоминальный вариант инфаркта миокарда , нужно уметь оказать первую помощь. Изначально нужно вызвать неотложку, а пациента уложить в полусидячее положение. В помещении нужно открыть окном, одежду расстегнуть, чтобы ничто не препятствовало доступу свежего воздуха. Желательно измерить давление, если оно повышено и у человека есть лекарства от врача, их нужно принять.
С целью исключить ошибочную госпитализацию пациента с инфарктом в инфекционное отделение, а с гастритом – в кардиологию, нужно до поездки в больнице снять электрокардиограмму. Примерно в 80% случаев изменения на кардиограмме покажут нижне-задний инфаркт.
При установке диагноза еще до больницы может проводиться тромболитическая терапия, если нет противопоказаний. Врачи вводят больному антиагреганты, гепарин. При возникновении кардиогенного шока инфузионно вводят жидкости. Как только пациент подготовлен, его доставляют в больницу.
- вызвать неотложную помощь;
- освободить грудь пациента от одежды, обеспечив ему приток свежего воздуха;
- удобно усадить или уложить больного, согнув его ноги в коленях;
- дать пациенту таблетку Нитроглицерина;
- в случае задержки бригады скорой помощи доставить больного в ближайшее медицинское учреждение.
Можно дать пострадавшему Аспирин. Препарат лучше разжевывать – так он начнет действовать быстрее.
Шансы пациента на положительный исход значительно возрастают, если у бригады скорой помощи есть доступ к портативному дефибриллятору.
При поступлении в медучреждение пациенту делают ЭКГ и при подтверждении диагноза срочно помещают в стационар. Такой тактики придерживаются все опытные врачи.
При этом состояние пациента только ухудшается, и через несколько дней боль достигает сердца. Постепенно боли стихают и полностью исчезают, но на ЭКГ будут видны некротические изменения, вызванные инфарктом.
— опасное осложнение, которое возникает в следствие нарушения функций сердца.
<span data-sheets-value="[null,2,
