Дальнейшее лечение после инфаркта

Профилактика внезапной смерти после инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда могут принимать формы, осложняющие жизнь больного и даже угрожающие ему летальным исходом. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся проявления в виде:

• нарушения ритмов работы сердца;
• нарушения проводимости сердечных импульсов;
• острой аневризмы;
• острых форм сердечной недостаточности (разрыва сердца; сердечной астмы или отека легких; аритмогенного и кардиогенного шока);
• постинфарктной стенокардии;
• перикардита;
• пристеночного тромбоэндокардита.

К более поздним осложнениям после инфаркта миокарда относится постинфарктный кардиосклероз, выраженный в отклонениях в процессе рубцевания, которые проявляются в нарушениях сердечных ритмов, проводящей и сократительной  способности мышцы сердца. К осложнениям острого инфаркта миокарда более позднего периода можно отнести психические отклонения в состоянии больного: некритичное поведение, эйфория, усложнение супружеских отношений.

Нарушение процесса рубцевания тканей может вызвать тяжелое осложнение инфаркта миокарда – остановку сердца.

Жизнь после инфаркта миокарда подчиняется определенным правилам, среди которых основными являются поддержание АД в пределах 140/90 и контроль веса (а при необходимости – его снижение). Также крайне важными являются победа над вредными привычками, соблюдение диеты, физические нагрузки умеренной степени и регулярный прием выписанных медикаментов.

Многих интересует вопрос о возможности занятий сексом после инфаркта. Он не противопоказан тем, кто уже вернулся к доинфарктному уровню активности, но при этом следует помнить, что секс сопровождается значительной физической нагрузкой. Поэтому следует иметь под рукой нитроглицерин или иные нитросодержащие препараты, которые несовместимы со средствами повышения потенции, что делает виагру и прочие стимуляторы запретными.

При соблюдении основных правил реабилитации инфаркт может быть полностью излечен без неприятных последствий и осложнений.

Вторичная профилактика – это комплекс мер, направленных на снижение возможности повторных эпизодов нарушений кровотока и риска развития жизнеугрожающих осложнений болезни.

Курение

Необходимо полностью отказаться от употребления любых видов никотиновой продукции (сигареты, сигары, кальян). Табакокурение повышает опасность наступления рецидивов инфаркта в 2–4 раза, а смерть от него наступает у 40–50 % пациентов.

Недопустимо употреблять никакое количество сигарет в день – даже однократное выкуривание сохраняет риск осложнений.

Заместительную и лекарственную терапию может назначить только лечащий врач, при отсутствии противопоказаний.

Для лиц, перенесших эпизод нарушения поступления крови к тканям сердечной мышцы, нормализация давления – важный элемент проводимого лечения. При сохранении высоких цифр показателя вероятность рецидивного инфаркта достигает 60–70 %.

В терапии гипертензии используют стандартные группы лекарственных препаратов и их комбинации. Независимо от схемы коррекции целевое давление должно быть 139–130 на 89–85 мм рт. ст.

Наличие у пациента с инфарктом такой сопутствующей патологии, как диабет, увеличивает возможность осложнений до 20–30 % в зависимости от давности заболевания и поддерживаемого уровня глюкозы в плазме.

Рекомендованный диапазон значения показателя гликозилированного гемоглобина в биохимическом анализе крови: 6,5–7%. Абсолютно недопустимо его значительное снижение (гипогликемия).

Для коррекции предпочтительно использовать лекарственные препараты без свойства снижать сахар крови:

• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера: Эмпаглифлозин, Дапаглифлозин, Канаглифлозин;
• ингибиторы дипептидилпептидазы: Ситаглиптин, Вилдаглиптин;
• бигуаниды: Метформин.

Такие высокие цифры – главный враг сосудистой системы, вызывающий атеросклеротические изменения в ее артериальной части и ведущий к снижению, а потом и к нарушению кровоснабжения во всех органах, включая миокард.

Болевой синдром

Кроме перенесенного эпизода нарушения кровоснабжения сердца пациента могут беспокоить боли другой локализации, не связанные с болезнями сосудов и сердца:

• головные,
• мышечные,
• костные.

Любой болевой синдром требует проведения лекарственной коррекции. Для пациентов после острого инфаркта применение стандартных обезболивающих препаратов из группы нестероидных (Кетопрофен, Нимесулид и пр.) может стать причиной образования тромбов в сосудистом русле.

В таких случаях рекомендованы к применению: Трамадол, Парацетамол и Напроксен.

Лечение острого инфаркта проводится, чтобы как можно быстрее восстановить течение крови по коронарной артерии, закупоренной тромбом. Когда эта цель достигается, исчезает боль в груди и прекращается отмирание клеток сердечной мышцы. Чем быстрее восстанавливается снабжение сердца кислородом и питательными веществами, тем больше шансов, что инфаркт пройдет без последствий.

Лечение острого инфаркта миокарда:

• прием лекарств, которые растворяют сгустки крови (тромбы), — тромболитическая терапия;
• лекарства, которые предотвращают формирование новых тромбов, — антиагреганты и антикоагулянты;
• чрезкожное коронарное вмешательство (ангиопластика);
• лекарства, которые уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей;
• препараты, которые нормализуют сердечный ритм.

Термин «острый инфаркт миокарда» часто используется, хотя он не является правильным. Подразумевается, что существует еще хронический, не острый инфаркт. Но такого не бывает. Любой инфаркт является острым. Иначе это лишь приступ стенокардии, при котором течение крови по артерии, питающей сердце, блокируется не полностью. Тем не менее, доктора часто пишут диагноз «острый инфаркт», а пациенты интересуются, как его лечить.

Течение инфаркта делится на несколько периодов.

Прединфарктный	Длится от нескольких часов до месяца. Стенокардия возникает впервые или прогрессирует. В этот период у больного возникают симптомы, на которые он не обращает внимания, поэтому и происходит инфаркт.
Острейший	От закупорки коронарной артерии тромбом до начала отмирания клеток сердечной мышцы. Длится от 30 минут до 2 часов, в среднем 40 минут. Чем быстрее оказать помощь больному в этот период, тем больше шансов на благополучный исход.
Острый	Формируется очаг некроза в сердце. Длится до 7-14 суток, обычно около 10 дней. Болевой синдром, как правило, проходит. В крови появляются маркеры воспаления, гибели клеток сердечной мышцы. Незначительно повышается температура тела через 2-3 дня после инфаркта.
Подострый	Длится 6-8 недель. В сердце на месте очага некроза формируется рубец из соединительной ткани. Некротические массы замещаются грануляционной тканью. Если все идет хорошо, то у больного в этот период сердце не болит, маркеры воспаления в крови исчезают.
Постинфарктный	Рубец становится более плотным. Сердечная мышца адаптируется к новым условиям. Ближний постинфарктный период длится 2-6 месяцев, отдаленный — более 6 месяцев.

Когда говорят о лечении острого инфаркта, обычно имеют в виду период, который больной находится в стационаре. Цели и методы лечения были перечислены выше. Подробно о них рассказано далее.

Лечение инфаркта в стационаре делится на два этапа. Сначала больной попадает в отделение интенсивной терапии. Позже, когда врачи видят, что его состояние стабилизировалось, пациента переводят в обычную палату. Ниже описано, как правильно действовать там. В стационаре после инфаркта люди лежат около двух недель или дольше. Если в этот период не наделать глупостей, то шансы на полную реабилитацию весьма высокие.

Главное, что нужно запомнить: в первые 2-3 дня нельзя садиться в постели и тем более выходить в туалет. Можно лишь переворачиваться — аккуратно, не спеша, не напрягаясь. Поскольку нельзя выходит в туалет, приходится пользоваться судном. Желательно понимать, почему введены такие ограничения, чтобы не было соблазна пытаться их нарушать.

В результате инфаркта часть сердечной мышцы стала мягкой. Даже при небольшой нагрузке она может порваться или растянуться, как старая автомобильная камера. Разрыв сердца вызовет мгновенную смерть, а растяжение — аневризму, сердечную недостаточность и инвалидность. Вылечить аневризму на сегодняшний день невозможно. Вы можете лишь не допустить ее появления. Для этого нужно соблюдать строгий постельный режим первые 2-3 дня.

По согласованию с врачом, пациенту нужно начать принимать коэнзим Q10, L-карнитин и магний-В6, в дополнение к обычным лекарствам. Перечисленные добавки снижают риск осложнений и ускоряют реабилитацию после инфаркта. Вам повезет, если попадется лечащий врач, который знает о них и одобряет их использование. Но особо рассчитывать на это не стоит.

Коэнзим Q10	Коэнзим Q10 нужно начать принимать уже через 1-2 дня после инфаркта в дозировке 100-200 мг в сутки или 2 мг на 1 кг массы тела. Это средство повышает выживаемость больных как минимум на 10%. Оно уменьшает частоту приступов стенокардии, риск аритмии и внезапной смерти.
L-карнитин	L-карнитин желательно принимать вместе с коэнзимом Q10, начиная с первого или второго дня после попадания в больницу с сердечным приступом. Это уменьшит очаг поражения сердечной мышцы. Дозировка — 3 раза в день по 500-850 мг.
Магний	Десятки исследований показали, что прием магния улучшает выживаемость больных, перенесших инфаркт. Этот минерал нормализует сердечный ритм, расслабляет сосуды, понижает кровяное давление. Принимать его нужно по 200-400 мг в сутки, в зависимости от массы тела.

Оценка риска

Формы и клиническая картина

Разновидность	Описание
Ангинозный	Проявляется острой, жгучей и сдавливающей болью иррадиирующей в область шеи, лопаток и верхних конечностей. У больного возникает приступ паники, учащается дыхание, бледнеют кожные покровы. Купировать болевые ощущения приемом «Нитроглицерина» не удается. Простые медикаменты с обезболивающим воздействием также малоэффективны
Астматический	Развивается в большинстве своем у пожилых людей на фоне запущенной ишемии и гипертонии. Симптомы инфаркта сочетают с клинической картиной характерной отеку легких («шумное» дыхание, явная одышка, перерастающая в удушье). Наряду с побледнением кожи, становится заметным посинение носогубного треугольника. Болевые ощущения проявляются аналогично ангинозной форме или менее выражено
Инфаркт с кардиогенным шоком	В клинической картине преобладает болевой синдром. На его фоне проявляется холодный пот и падает артериальное давление. Специалисты могут перепутать данную форму инфаркта с тяжелым отравлением или внутренним кровотечением
Аритмический	Сбой в сердцебиении становится первым и наиболее выраженным проявлением приступа. Подтверждаются опасения путем проведения электрокардиографии
Церебральный	Наиболее выражены симптомы гипоксии мозга (головокружение, рвота, ухудшение зрения, нарушение чувствительности, головная боль). Кардиальные признаки сложно выявить. Проблемы при диагностике возникают из-за частого сочетания инсульта (кровоизлияния в головной мозг) и инфаркта миокарда
Абдоминальный	Среди первых симптомов заметно выделяются боли в области желудка. Больной страдает от приступов рвоты и вздутия живота. Болевые ощущения также возникают при пальпации. Абдоминальный инфаркт можно перепутать с язвой и воспалением поджелудочной железы

Наиболее вероятны такие симптомы:

• общая слабость;
• артериальная гипотензия в сочетании с легкой тахикардией;
• быстрая утомляемость.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при инфаркте направлена на то, чтобы уменьшить очаг поражения в сердце. Для этого желательно как можно быстрее восстановить ток крови по коронарной артерии, закупоренной тромбом. В первую очередь, больному дают таблетки аспирина, нитроглицерин и, возможно, также клопидрогел (Плавикс).

Первую помощь могут оказать люди, находящиеся рядом с больным в момент сердечного приступа. Главное, чтобы они не поддались панике. Подробнее читайте статью «Первая помощь при инфаркте миокарда«. Грамотно оказанная неотложная помощь приносит столько же пользы, сколько все последующее лечение. Если у больного продолжаются боли в груди и нитроглицерин от них не помогает, то можно использовать наркотический анальгетик — морфин. Это сделает врач скорой помощи, когда доедет.

Здесь нужно подчеркнуть важность обязательной госпитализации при любом подозрении на инфаркт. Оставаться дома больному категорически нельзя. Потому что это во много раз снизит его шансы на благополучный исход. Врач скорой помощи будет уговаривать лечь в больницу. Будьте благоразумны — последуйте этому совету. В течение ближайших нескольких часов и суток могут возникнуть смертельно опасные осложнения, с которыми можно справиться только в стационаре.

Инфаркт с подъемом сегмента st

При подозрении на инфаркт больному как можно быстрее делают ЭКГ и по ее результатам определяют точный диагноз. ЭКГ может показать инфаркт с подъемом сегмента ST или без подъема. Если видно, что у больного инфаркт с подъемом сегмента ST, то применяют быстрое и агрессивное лечение — сначала тромболитическую терапию, а потом при необходимости еще чрескожное коронарное вмешательство.

Инфаркт миокарда происходит из-за внезапной закупорки одной из артерий, питающих сердце, тромбом — сгустком крови. Цель лечения — как можно быстрее восстановить ток крови по закупоренной артерии, чтобы избежать отмирания клеток сердечной мышцы. Тромболитическая терапия — это использование лекарств, которые разрушают тромбы. Если у больного низкий риск кровотечений, то ему вводят эти лекарства.

Чрезкожное коронарное вмешательство (ангиопластика) — это процедура, при которой в артерию на место закупорки через катетер вводится баллон. Потом этот баллон надувается. Под давлением изнутри артерия расширяется, кровоток по ней восстанавливается. Вся процедура проводится под контролем рентгеновской томографии — на мониторе врачам видно, что происходит в артерии. Чтобы не допустить повторного нарушения тока крови, на место закупорки часто устанавливают стент. Это устройство, похожее на пружину.

Чрезкожное коронарное вмешательство проводят только в условиях стационара, а тромболитическую терапию врач может применить и на догоспитальном этапе. Ангиопластику назначают, если лекарства, растворяющие тромбы, не дали достаточного результата. Ее желательно сделать не позже, чем через 90-120 минут от начала инфаркта.

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST считается более легким. Он не требует такого быстрого и агрессивного лечения. Больного везут в лечебное учреждение, где ему делают анализы крови. Если результаты подтверждают, что это действительно инфаркт, то врачи не спеша выбирают оптимальное лечение. Возможно, понадобится чрезкожное коронарное вмешательство. В любом случае, больному дают аспирин, если это не было сделано сразу.

Особенности развития инфаркта миокарда

Написаны многочисленные диссертации и рефераты об осложнениях инфаркта миокарда. И во всех из них подчеркивается необходимость придерживаться определенной диеты, особенно в период лечения и реабилитации после обширного инфаркта миокарда. 

Сразу после обнаружения заболевания из питания больного исключается употребление соли. Ему прописывается рацион из овощных супов, нежирных молочных продуктов, жидких каш и морковного сока.

Позже диета после инфаркта миокарда предписывает совсем отказаться или не злоупотреблять острыми приправами, жирными продуктами (мясом, салом, рыбой, птицей), крепким кофе и чаем, солениями и копченостями, сладостями, алкоголем, мучными изделиями.

Питание после инфаркта миокарда предназначено для создания максимально благоприятных условий для укрепления мышцы сердца и усиленного избавления от вредных продуктов обмена.

Перечень того, что можно есть после инфаркта, достаточно обширен:

• минимум жиров в виде растительных масел: подсолнечного, оливкового, соевого, хлопкового, шафранового;
• нежирное отварное мясо: говядина, курятина, свинина, крольчатина, индюшатина, дичь;
• отварная или запеченная после отваривания нежирная белая рыба (треска, камбала) или жирная (сельдь, сардины, макрель, лососевые, тунец);
• молочные обезжиренные продукты (молоко, творог, сыр, кефир);
• овощи: замороженные и свежие, в отварном, свежем или запеченном виде (картофель рекомендуется принимать в пищу вместе с мундиром);
• фрукты свежие, несладкие консервированные или сухофрукты;
• грецкие орехи;
• хлеб из грубо смолотой муки, обдирный, зерновой, ржаной, бездрожжевой, сухари (подсушенные в домашних условиях в духовке), печенье овсяное;
• немолотые злаки  для каш, пудингов и крупеников;
• некрепкий кофе и чай, несладкие напитки, минералка, несладкие фруктовые соки, пиво с пониженным содержанием алкоголя;
• супы из овощей, молочные, крупяные, свекольник, щи;
• белковый омлет из 1 яйца в день;
• приправы в виде лимона, йогурта;
• специи и травы в разумных количествах.

Принимать пищу следует небольшими порциями без перегрузки пищеварительного тракта через каждые 3-4 часа.

Фактически всегда инфаркт миокарда проявляется по вине закупорки коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Питание сердца нарушается. Постепенно бляшки покрываются трещинами, в которые направляются тромбоциты. Они становятся больше и могут привести к образованию тромба в просвете сосуда.

На развитие инфаркта напрямую или косвенно могут повлиять следующие факторы:

• Спазм коронарных сосудов способствует развитию сбоев в гемодинамике (токе крови). Он может проявляться независимо от тяжести атеросклероза, под влиянием прочих факторов.
• Свойства крови играют немаловажную роль в патогенезе инфаркта. Воздействует на его развитие ускоренная свертываемость крови и количество выбрасываемого адреналина.
• При сахарном диабете недостаточно усваивается глюкоза. Ее уровень в крови повышается, что ведет к повреждению сосудов и повышению вероятности образования тромбов.

Повышается вероятность сердечного приступа у людей, не соблюдающих правила здорового образа жизни:

• злоупотребление вредными привычками;
• постоянные физические и психоэмоциональные перенапряжения;
• неправильно составленный рацион питания;
• несоблюдение режима сна.

Воздействие этих факторов ведет к появлению лишней массы тела и сбоям в обменных процессах, ускоряющих развитие атеросклероза. Некоторые эксперты также выделяют наследственную предрасположенность. По статистике, сердечные приступы встречаются значительно чаще у людей, имеющих близких родственников, страдающих от различных патологий сердечно-сосудистой системы.

Проявляется инфаркт миокарда до 50 лет в 2-3 раза чаще у мужчин. От 50 лет и старше показатели у обоих полов выравниваются. Связано подобное явление с особенностями гормональной системы у представительниц женского пола.

В первые недели после приступа необходимо соблюдать строгую диету. Рацион больного должен состоять из легких супов, каш, нежирной кисломолочной продукции. Все блюда употребляются в протертом виде без добавления специй, в том числе соли. Порции необходимо максимально уменьшить, а количество приемов пищи увеличить до 6-7 в сутки.

Спустя месяц после инфаркта допускается ослабление диеты. Больные смогут питаться нормально, но при составлении меню придется учитывать рекомендации специалистов:

• Добавить в свой рацион проросшие ростки, представляющие семейство злаковых, отруби.
• Снизить количество потребляемой соли, а также жареной, копченой и жирной пищи.
• Вместо консервации и сладостей использовать свежие фрукты, овощи, сухофрукты и мед.
• Заменить кофе и черный чай настоями и отварами на целебных травах (боярышнике, шиповнике, валериане) и свежевыжатыми соками (клюквы, моркови).
• Перейти на 4-5 разовое питание. Порции желательно уменьшить до средних размеров, чтобы не передать (уходить из-за стола нужно с легким чувством голода). Перед сном есть противопоказано и желательно выпить стакан кефира или любой другой кисломолочной продукции.
• Отказаться от приправ (горчицы, хрена, перца) и продуктов с большим количеством холестерина.
• Обогатить меню кисломолочной продукцией. Процент жирности желательно выбирать наименьший.
• Готовить путем варки, запекания или на пару. Отличным помощником станет пароварка.
• Среди рецептов супов выбрать вегетарианские (без добавления мясной продукции).
• Количество потребляемых яиц уменьшить до 2-3 в неделю.

Течение инфаркта

Название периода	Особенности
Острый этап развития	Длится период примерно 2 недели. Для него характерна замена омертвевшей ткани грануляционной и наивысший шанс развития осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Ближе к завершению острого этапа развития состав крови улучшается и стабилизируется работа сердечной мышцы, что можно увидеть на кардиограмме. Больного переводят из реанимации в кардиологическое отделение
Подострый период	Длится стадия около 1 месяца с момента появления первых симптомов инфаркта. Продолжается процесс замещения пораженных участков соединительной тканью. Пациент чувствует явное облегчение. У него улучшаются показатели состава крови, давления и пульса. Врачи постепенно вводят в схему терапии легкую лечебную гимнастику. По завершении подострого этапа пациента выписывают. Ему предстоит продолжать лечение в домашних условиях и периодически посещать кардиолога со свежими результатами обследования. Ускорить процесс восстановления поможет санаторно-курортное лечение
Стадия рубцевания	Данная стадия может длиться от 2 месяцев до полугода. Для нее свойственно полное заживление пораженных участков и замещение их рубцовой тканью. Она хорошо отображается на ЭКГ.

Какие препараты назначают больным

Больным, у которых случился инфаркт, сразу дают несколько таблеток, а потом назначают много препаратов для длительного приема. Лекарства должны выполнять следующие задачи:

1. Улучшать самочувствие пациента
2. Снижать риск осложнений, улучшать прогноз.

Кроме перечисленных выше, никаких других показаний для назначения лекарств после инфаркта не существует. Как правило, одни лекарства улучшают самочувствие, а другие — прогноз. Например, нитраты быстро купируют приступы стенокардии и снимают боль. Статины улучшают долгосрочный прогноз, но не самочувствие.

Коэнзим Q10, L-карнитин и магний-В6 — это добавки, которые придают бодрости и одновременно снижают риск осложнений. Потому что одной из причин инфаркта миокарда и его осложнений является дефицит питательных веществ, нужных для работы сердца. Добавки восполняют этот дефицит. Принимайте их в дополнение к лекарствам. Согласуйте это с врачом.

Одни препараты используют в острый период, другие предназначены для длительного приема после перенесенного инфаркта.

Нитраты	Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, улучшая снабжение кровью сердца, и таким образом снимают приступы боли в груди (стенокардии). Самое популярное средство — нитроглицерин. Лучше принимать его под язык. Возможный побочный эффект — сильное понижение артериального давления. Нитраты не совместимы с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (Виагра, Сиалис, Левитра).
Аспирин	Аспирин в дозировке 160-325 мг нужно принять немедленно при подозрении на инфаркт, причем таблетки следует разжевать. В дальнейшем ежедневный прием этого лекарства в небольшой дозе 80-160 мг тормозит формирование тромбов и таким образом уменьшает риск повторного инфаркта примерно на 25%. Читайте подробнее статью «Аспирин для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта«.

Клопидрогел (Плавикс)	Средство, тормозящее формирование тромбов, более мощное, чем аспирин. Часто клопидрогел и аспирин назначают одновременно. После перенесенного инфаркта врач, скорее всего, посоветует аспирин принимать пожизненно, а клопидрогел — в течение 6-12 месяцев. Принимая это средство, нужно регулярно сдавать анализы, которые контролируют свертываемость крови.
Статины	Статины уменьшают риск повторного инфаркта на 25-45%. Они иногда вызывают побочные эффекты, ухудшают самочувствие, но их все равно нужно принимать. Потому что эти препараты продлевают жизнь на несколько лет. Никакие другие лекарства не могут дать такого же эффекта. Статины снижают риск повторного инфаркта даже у больных, у которых «плохой» холестерин в крови не выше нормы.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы ослабляют действие адреналина и других гормонов, «разгоняющих» сердце. Благодаря этому, уменьшается пульс, снижается артериальное давление и объем крови, который прокачивает сердце. Уменьшается потребление кислорода сердечной мышцей. Снижается риск повторного инфаркта и аритмии. Приступы стенокардии случаются реже. Бета-блокаторы нельзя применять, если у больного низкий пульс, гипотония или сердечная недостаточность.

Статины уменьшают вероятность повторного инфаркта даже для больных, у которых «плохой» холестерин не выше нормы. На самом деле, их лечебное действие вообще не зависит от показателей холестерина в крови. Важно, что эти препараты ослабляют хроническое воспаление в сосудах, тормозят развитие атеросклероза и поддерживают атеросклеротические бляшки стабильными.

Бета-блокаторы бывают современные и устаревшие. Подробнее читайте здесь. Старые препараты ухудшают обмен веществ и чаще вызывают побочные эффекты, в т. ч. ослабление мужской потенции. Убедитесь, что вам назначили современный бета-блокатор. Если у вас ухудшилась потенция — лекарство в этом не виновато. Настоящая причина — артерии, питающие кровью пенис, поражены атеросклерозом.

Ежедневный прием коэнзима Q10 в дозировке 2 мг на 1 кг массы тела нейтрализует побочные эффекты не только статинов, но и бета-блокаторов. Вы с высокой вероятностью почувствуете себя бодрее. Но обещать, что это средство улучшит потенцию, — было бы шарлатанством.

Виды реабилитации

Работа специалистов заключается в предупреждении неврозов, что влечет за собой патологические изменения личности. Заподозрить проблему психологического характера можно при наличии следующих признаков:

• появление раздражительности, которая только нарастает и не исчезает со временем;
• неустойчивость настроения. Человек может быть веселым, но уже через секунду грустит (или наоборот);
• нарушения сна;
• развитие фобий и страхов. На проблемы психоэмоционального характера может указывать на то, например, что больной боится оставаться наедине, постоянно прислушивается к своему сердцу.

В реабилитацию после инфаркта миокарда входят физические упражнения, похудание, соблюдение диеты и отказ от курения.

Специальные реабилитационные программы включают ЛФК и обучение больных борьбе с факторами риска. Благодаря этим программам больные тщательнее соблюдают врачебные предписания, лучше переносят физическую нагрузку и у них реже возникает повторная ишемия. Очень важна поддержка больного его домашними, коллегами по работе, при ее наличии общая смертность оказывается на 20—25% ниже.

После инфаркта миокарда нередко развивается депрессия  — это независимый неблагоприятный прогностический фактор: депрессия ведет к снижению физической активности и несоблюдению врачебных предписаний. Врачи должны помнить о возможности постинфарктной депрессии, хотя данных об эффективности и о безопасности антидепрессантов у этих больных недостаточно. В небольшом исследовании сертралин оказался эффективен и безопасен при депрессии после острого коронарного синдрома.

Несмотря на пользу специальных реабилитационных программ, в них участвует меньше половины больных. Домашняя реабилитация хороша, но она не обеспечивает общественной поддержки больного. Поскольку внезапная смерть чаще всего случается в первые полтора года после инфаркта, хорошо, если близкие больного овладеют основами сердечно-легочной реанимации.

Больным с инфарктом миокарда следует рассказать о борьбе с факторами риска. В первую очередь речь идет о похудании, диете, гиполипидемической терапии, физической активности и об отказе от курения.

Необходимо лечить артериальную гипертензию и сахарный диабет. В исследованиях DCCT и UKPDS была показана важность строгого контроля уровня глюкозы плазмы при инсулинозависимом и инсулинонезависимом сахарном диабете. Поддержание нормального уровня глюкозы плазмы снижало риск микроангиопатических осложнений. Кроме того, в обоих исследованиях при активном лечении отмечалась тенденция к уменьшению макроангиопатических осложнений.

Снижение веса

Примерно две трети американцев, то есть около 130 млн человек, имеют избыточный вес (индекс массы тела  {amp}gt; 25 кг/м2 ). Больные должны стремиться к достижению или поддержанию идеального веса. Все больные должны соблюдать диету II ступени по классификации Американской кардиологической ассоциации. Холестерин ЛПНП надо поддерживать на уровне ниже 100 мг%. Однако диету соблюдает менее половины больных, в большинстве случаев требуется медикаментозное лечение.

Перед выпиской с больными обязательно обсуждают, когда можно возобновить половую жизнь, сесть за руль, вернуться на работу и каков допустимый уровень физическихнагрузок.

Половую жизнь в большинстве случаев можно возобновить через неделю после выписки. Силденафил и другие ингибиторы фосфодиэстеразы типа V абсолютно противопоказаны при лечении нитратами, интервал между их приемом и приемом нитратов должен быть не менее 24 ч.

За руль автомобиля также можно сесть в течение недели.

В отсутствие симптомов вернуться на работу в большинстве случаев можно в течение 2 нед. после инфаркта миокарда.

Определить допустимый уровень физических нагрузок помогают результаты нагрузочной пробы. Достижение 5 метаболических эквивалентов при субмаксимальной нагрузочной пробе без выраженной депрессии сегмента ST и стенокардии указывает на благоприятный долгосрочный прогноз.

Поскольку в большинстве самолетов давление поддерживается на уровне, соответствующем высоте 2 000—2 500 м над уровнем моря, в течение первых двух недель после инфаркта миокарда авиаперелеты возможны только при стабильном состоянии. У больных должен быть с собой нитроглицерин, а перемещаться они должны на каталке или винвалидной коляске.

Лечение инфаркта миокарда в Беларуси – европейское качество за разумную цену

ЛитератураБ. Гриффин, Э. Тополь “Кардиология”. Москва 2008

1. Первое – очень важно, чтобы все родственники и знакомые пациента не относились к таковому, как к действительно тяжелобольному человеку. Нужно чтобы ближайшее окружение пациента старалось не ограничивать физическую активность человека перенесшего инфаркт. Ну, разумеется, если такая физическая активность не будет превышать предельно допустимые (признанные за норму) для постинфарктного больного границы.
2. Второе – очень важно приложить все усилия для устранения постоянного страха, ощущений тревоги и чрезмерных переживаний перед рецидивами такого приступа. Более того если у конкретного человека не хватает сил побороть самостоятельно собственные страхи, ему следует обратиться за квалифицированной помощью соответствующих врачей. Врачом в данном случае могут быть прописаны строго специальные (как правило, отпускающиеся по рецепту) успокоительные медикаменты.
3. Третье – так же важна полноценная социальная реабилитация. Речь идет о возвращении к ранее привычному роду деятельности, о чем мы собственно уже упоминали.
4. Четвертое – очень важно полноценная интимная жизнь пациента после инфаркта. Поскольку – это один из самых важных компонентов психологической состоятельности каждого человека. Иногда врач может все-таки рекомендовать своему пациенту использование нитратов непосредственно за полчаса до предстоящей интимной близости.

Скорее всего, пациенту перенесшему инфаркт в дальнейшем потребуются регулярные контрольные визиты к доктору, равно как и проведение различных клинико-лабораторных анализов и исследований.

Важно чтобы пациент не воспринимал такие визиты к врачу как нечто утомляющее и строго обязательное. Желательно чтобы пациент ходил к врачу, как говорят «невзначай» или «на всякий случай», зная, что уже практически полностью здоров.

Важно понимать, что соблюдая вышеописанные несложные рекомендации, касающиеся изменения образа жизни, с регулярностью принимая назначенные препараты и периодически консультируясь у врача, человек способен постепенно полностью вернуться к былому ритму жизни. Более того соблюдая данные условия человек сможет до максимума снизить риски рецидивов инфаркта миокарда.

По окончании стационарного лечения у человека начинается этап реабилитации. Обычно на восстановление уходит около полугода, но сочетание медикаментозной терапии с применением средств народной медицины ускоряет процесс:

• Средства на основе натуральных компонентов расширяют сосуды, снижают нервное напряжение и стабилизируют кровяное давление. Не менее полезно их мочегонное воздействие, благодаря которому устраняются отеки и снижается нагрузка на сердце.
• Медикаменты с антиаритмическим, антисклеротическим и седативным эффектом позволяют купировать аритмию, стабилизировать давление, улучшить питание миокарда и предотвратить развитие осложнений.

Сочетать курс терапии необходимо с коррекцией образа жизни:

• правильно составить рацион питания;
• избегать перегрузок и стрессовых ситуаций;
• чаще гулять на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать все рекомендации лечащего врача;
• регулярно обследоваться;
• делать перерывы во время работы;
• заниматься лечебной физкультурой;
• полноценно высыпаться.

Реабилитации после инфаркта — это долгосрочная программа по предотвращению повторной сердечно-сосудистой катастрофы. В реабилитации больному помогает не только врач-кардиолог, но также инструктор по лечебной физкультуре. Если беспокоит депрессия или тревожность, то желательно обратиться за профессиональной помощью к психологу или даже к психиатру. В западных странах привлекают также диетолога, но в русскоязычных этого обычно не делают.

• Ultra-Mag — магний с витамином В6, нормализует сердечный ритм, успокаивает нервы, прекращает судороги в ногах.
• L-Carnitine Fumarate — L-карнитин, придает бодрости, уменьшает одышку и частоту приступов стенокардии.
• CoQ10, with BioPerine — коэнзим Q10, лечит от сердечной недостаточности, омолаживает организм.

Обычно реабилитация продолжается достаточно долго. Восстановление больного идет одновременно в направлениях:

1. физической реабилитации при инфаркте миокарда (возвращения работоспособности и достижения нормального функционирования сердечнососудистой системы);
2. психологической реабилитации (победы над страхом повторного инфаркта);
3. социальной реабилитации (больной либо возвращается к работе через 4 месяца, либо ему после инфаркта дают группу инвалидности).

Чтобы улучшить жизнь после инфаркта миокарда, реабилитация проводится в условиях санатория, если у больного нет противопоказаний общего характера и со стороны сердечнососудистой системы.

Лечебная физкультура

В лечебно-восстановительный комплекс обязательно входят занятия спортом. Составляется он лечащим врачом, ориентируясь на состояние пациента и наличие осложнений. Первоначально подойдут базовые упражнения, не требующие особой подготовки:

• Находясь в тяжелом состоянии:
  • делать гимнастику для глаз;
  • сжимать и разжимать пальцы верхних и нижних конечностей;
  • делать вращательные движения кистями и стопами.
• В лежачем положении:
  • прогибать грудной отдел, опираясь на локти;
  • поочередно сгибать нижние конечности в коленных суставах;
  • поднимать выпрямленные ноги вверх;
  • переходить в сидячую позицию, используя руки;
  • поворачиваясь на правый бок, присесть, спустив вниз ноги.
• В сидячем положении:
  • делать наклоны корпуса в стороны;
  • имитировать походку (сгибание нижних конечностей в коленях);
  • выполнять вращение руками в плечевом и локтевом суставах.
• В стоячем положении:
  • опираясь на стул, поочередно поднимать ногу вперед и назад;
  • делать круговые движения тузом, разведя руки в стороны;
  • выполнять подъемы на носки;
  • поочередно поднимать одну руку вверх, а другую вниз.

Обычно упражнения повторяют по 5-10 раз утром и вечером. По мере улучшения состояния программу занятий насыщают новыми движениями. Переходить на более сложные виды тренировок допускается после разрешения врача.

Сразу после выписки необходимо начать регулярно прогуливаться по свежему воздуху. Ходить желательно как можно больше, начиная с небольших расстояний, контролируя пульс и давление до и после занятий. Увеличивать темп и длительность прогулок следует постепенно. Подъем по лестнице и занятия на тренажерах (велосипеде, беговой дорожке) можно также использовать для укрепления сердечной мышцы. Появившаяся одышка является поводом немного отдохнуть. Переусердствовать с занятиями не стоит, так как повысится вероятность рецидива.

Лечение после инфаркта миокарда народными средствами позволит повысить эффективность препаратов, насытить организм полезными веществами и улучшить работу сердца. Дополнить схему терапии желательно коррекцией рациона питания и лечебной физкультурой. Достигнуть положительного результата удастся не менее чем за 2-3 месяца.

Выводы

Прочитав статью, вы узнали все, что нужно, о лечении инфаркта миокарда:

• как оказать неотложную помощь;
• какие лекарства назначают в остром периоде и для длительного приема;
• хирургические методы лечения;
• чем полезны добавки — коэнзим Q10, L-карнитин и магний с витамином В6;
• какие народные методы лечения помогают, а какие — нет.

Больному, у которого случился инфаркт, правильно оказанная неотложная помощь приносит столько же пользы, сколько все последующее лечение. Находясь в стационаре, нужно четко выполнять указания врачей, несколько дней соблюдать постельный режим. Не вставайте раньше времени, чтобы дать сердцу восстановиться.

---