Динамика тропонина при инфаркте

Что такое инфаркт и острый коронарный синдром

Сердечный приступ, во время которого развивается инфаркт миокарда (некроз сердечных тканей), возникает из-за блокирования артерий, снабжающих ткани сердца кровью. В результате сердечная мышца полностью отключается от подачи крови. Без немедленного оказания медицинской помощи это блокирование может повредить и разрушить ткани сердца за несколько минут. Согласно данным Американской Ассоциации Сердца, только в США 735 тыс. человек подвергается сердечным приступам ежегодно, из них 120 тыс. умирает.

Острый коронарный синдром – это группа симптомов, связанных с недостаточным притоком крови к сердцу. Сердечный приступ отличается от острого коронарного синдрома (ОКС) тем, что при ОКС недостаток крови продолжается постоянно, приводя к постепенному отмиранию клеток сердца. При поступлении в приемное отделение, врачи в первую очередь определяют, являются ли симптомы пациента результатом сердечного приступа или причина кроется в другом.

Почему же блокирование сердечных артерий опасно для жизни? Сердце – это орган, состоящий из мышечной ткани, который качает кровь через все тело по системе кровеносных сосудов. Кровь отвечает за поставку к клеткам кислорода, питательных элементов и других веществ, необходимых для их нормального развития.

Существует очень много факторов риска возникновения инфаркта. Чаще всего встречаются:

• повышенное давление крови;
• высокий уровень холестерина в крови;
• диабет;
• избыточная масса тела;
• недостаток физической активности;
• курение;
• возраст;
• история заболеваний в семье;
• стресс;
• преэклампсия;
• системные аутоиммунные заболевания.

Причиной непрекращающейся блокировки, вызывающей сердечный приступ, чаще всего является сгусток крови (тромб), который закупоривает коронарную артерию, что снабжает сердце кровью. Такая ситуация чаще всего возникает из-за сужения артерий и утолщения их стенок. Это является результатом длительного и постепенного отложения налета в результате процесса, называемого атеросклерозом.

Тропонин – это белок, находящийся в скелетной мускулатуре и мышце сердца, с помощью которого мускулы сокращаются. Существует три разновидности тропонинов: С, I и тропонин Т. Каждый из них исполняет свою функцию:

• Тропонин С начинает сокращение мышцы, связывая кальций и продвигая тропонин I таким образом, что эти два белка стягивают мышечные волокна так, что они становятся короче;.
• Тропонин Т прикрепляет тропониновый комплекс к мышечным волокнам.

Для тропонина С нет разницы между обычной скелетной мышцей и мышцей сердца, но с I и Т все обстоит иначе. Поэтому их измерение в крови способно помочь идентифицировать пациентов, у которых было повреждение сердца.

Тропонины при инфаркте миокарда обладают особой специфичностью. В нормальном состоянии этот белок присутствует в крови в очень небольших количествах, но при повреждении клеток сердца поступает в кровообращение. Чем большее повреждение сердечной мышцы, тем выше концентрация белка в крови. При остром инфаркте уровни специфических для сердца тропонинов I и Т повышаются в крови в течение 3-4 часов после повреждения тканей сердца и могут оставаться на высоком уровне от 10 до 14 дней.

Поэтому анализ на уровни форм I и Т делают, когда предполагают, что пациент перенес инфаркт миокарда. Это помогает исключить другие болезни, которые имеют похожие признаки. Некоторые лаборатории предлагают измерить только одну изоформу тропонина. Концентрации этих белков различны, но дают почти одинаковую информацию.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда часто назначается вместе с другими сердечными биомаркерами, такими как СК-МВ или миоглобин. Несмотря на это, тропонин остается наиболее часто проводимым тестом при подозрении на инфаркт сердечной мышцы, поскольку обладает большей специфичностью, чем другие биомаркеры.

Глава IV. Схема обследования степени физического, полового развития, типа массы тела.

1. Определение индекса массы тела.

• Методом
  определения фенотипа и измерения
  степени ожирения яв­ляется индекс
  массы тела (ИМТ). Он рассчитывается
  следующим образом:

вес
(кг)

рост
(м)2

• Норма
  : ИМТ ≤25 у мужчин , ИМТ≤24 у женщин.

Таблица
. Классификация избыточной массы тела
и ожирения (ВОЗ, 1998г.)

Тип массы тела	ИМТ (кг/м2)
Дефицит массы тела	менее 18,5
Нормальная масса тела	18,5 – 24,9
Избыточная масса тела (предожирение)	25,0 – 29,9
Ожирение 1-й степени	30,0 – 34,9
Ожирение 2-й степени	35,0 – 39,9
Ожирение 3-й степени	более 40,0

1. Определение итб.

• Окружность
  талии (ОТ)—
  это наименьшая окружность, изме­ренная
  ниже грудной клетки над пупком. ОТ
  измеряют в положении стоя посередине
  между нижним краем реберной дуги и
  подвздошной костью. Мерную ленту следует
  держать горизонтально.

• Избыточный
  ОТ – признак абдоминального ожирения
  и косвенный признак инсулинорезистентности.

• Окружность
  бедер (ОБ) – наибольшая окружность,
  измеренная на уровне яго­диц. ОБ
  измеряют в положении стоя на уровне
  лобкового симфиза спереди и большого
  вертела бедренной кости сбоку.

• ИТБ
  = ОТ/ОБ.

• Норма
  : ИТБ ≤1,0 – мужчины; ≤ 0,85 – женщины.

---