26.08.2019     0
 

Как принимать диувер до или после еды • Как вылечить гипертонию


Форма выпуска

Диувер относится к диуретическим лекарствам. Международное непатентованное название, идентичное активному компоненту, – Торасемид.

Формы и стоимость

Лекарство производится в теблетированной форме. Таблетки имеют следующие дозировки: 5 и 10 мг и фасуются по 20 и 60 шт. Основной составляющей лекарства является торасемид. Ориентировочная стоимость препарата в Москве и Санкт-Петербурге представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Средняя стоимость Диувера

Москва, таблетка/руб. Санкт-Петербург, таблетка/руб.
  • 10 мг (60 шт.) – 970;
  • 10 мг (20 шт.) – 398-432;
  • 5 мг (60 шт.) – 635-654;
  • 5 мг (20 шт.) – 356.
  • 10 мг (60 шт.) – 951;
  • 10 мг (20 шт.) – 432;
  • 5 мг (60 шт.) – 635;
  • 5 мг (20 шт.) – 332.

Препарат используют в составе комплексной терапии гипертензии и сердечной недостаточности. Лекарство активно назначают пациентам с болезнями почек, печени, легких. Торасемид воздействует на организм более длительно, в отличие от петлевых диуретических средств.

Использовать его намного удобнее, так как пить препарат нужно только 1 раз за сутки. Однократный прием значительно облегчает терапию различных заболеваний, так как лечение большинства из них включает сразу несколько лекарственных средств.

Петля Генле

Лекарство воздействует на петлю Генле, которая находится в нефронах почки. Торасемид снижает обратное всасывание ионов натрия и хлора. Он блокирует работу транспортных белков для их выведения. При этом уменьшается усвоение жидкости в канальцах, и у больного повышается образование мочи.

На фоне приема препарата перестают работать альдостероновые рецепторы, находящиеся в миокарде. Влияние лекарства на сердце помогает улучшить показатели диастолы. Уменьшается нагрузка на сердечную мышцу за счет снижения объема циркулирующей крови, а также понижения давления.

Как принимать диувер до или после еды • Как вылечить гипертонию

Лекарство оказывает гипотензивный эффект благодаря повышению работы ионов калия. Это помогает снизить напряжение в сосудах, внутри которых начинают вырабатываться активные вещества: вазопрессин или катехоламины. Препарат помогает снизить давление, уменьшить нагрузку на сердечную мышцу.

Механизм действия петлевых диуретиков

У торасемида есть положительный эффект в виде сохранения калия в канальцах почек. Калий не теряется вместе с натрием, что позволяет поддерживать состояние сердечной мышцы. При использовании других петлевых диуретических средств часто развивается гипокалиемия. При приеме Диувера этого состояние не возникает. Благодаря нормальной концентрации калия в крови торасемид можно назначать на очень длительный срок.

У Диувера большой процент биодоступности, которая составляет 80-90 %. Всасывание препарата происходит через слизистую пищеварительного тракта. Наибольшее количество препарата регистрируется в крови через 1-2 часа после приема. Для достижения терапевтического воздействия лекарство связывается с плазменными белками крови, что позволяет обеспечить диуретический эффект на протяжении 18 часов.

Фармакокинетические свойства торасемида

Метаболизм лекарства осуществляется в печеночной ткани. В расщеплении торасемида участвует цитохром 450. Вещества, образующиеся в ходе метаболизма, начинают соединяться с плазменными белками. Выведение средства производится с мочой. Время выведения составляет 3-4 часа. При передозировке лекарства концентрацию препарата в крови можно снизить путем гемодиализа или гемофильтрации.

Диувер имеет свои показания и ограничения к использованию. Лекарство показано для терапии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, болезней почек, печени и легких в составе комплексного лечения.

Ограничения к назначению Торасемида:

  • проявления аллергии на составляющие средства, а также сульфаниламидные лекарства;
  • печеночная кома, прекома;
  • недостаточная функция почек с увеличением азота в крови;
  • гипотония;
  • нарушение ритма сердца;
  • период вынашивания плода;
  • грудное вскармливание;
  • детский возраст (до 18 лет).

У детей препарат стараются не применять, так как во время исследований торасемида было получено недостаточно данных о его воздействии на детский организм. Лекарство следует аккуратно использовать у пациентов с гиперурикемией, подагрой, сахарным диабетом.

Таблетки 1 табл.
активное вещество:  
торасемид 5 мг
  10 мг
вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 58,44/116,88 мг; крахмал кукурузный — 14,56/29,12 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 0,8/1,6 мг; кремния диоксид коллоидный безводный — 0,6/1,2 мг; магния стеарат — 0,6/1,2 мг  

Таблетки, 5 мг: белые или почти белые круглые двояковыпуклые таблетки с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой «915» на другой стороне.

Как принимать диувер до или после еды • Как вылечить гипертонию

Таблетки, 10 мг: белые или почти белые круглые двояковыпуклые таблетки с фаской, с риской на одной стороне и гравировкой «916» на другой стороне.

Повышает концентрацию и риск развития нефро- и ототоксического действия цефалоспоринов, аминогликозидов, хлорамфеникола, этакриновой кислоты, цисплатина, амфотерицина В (вследствие конкурентного почечного выведения). Повышает эффективность диазоксида и теофиллина, снижает — гипогликемических средств, аллопуринола.

Прессорные амины и торасемид взаимно снижают эффективность.

Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию торасемида в сыворотке крови.

При одновременном применении ГКС, амфотерицина В повышается риск развития гипокалиемии, с сердечными гликозидами — возрастает риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии (для высоко- и низкополярных) и удлинения T1/2 (для низкополярных).

Снижает почечный клиренс препаратов лития и повышает вероятность развития интоксикации.

НПВП, сукральфат снижают диуретический эффект вследствие ингибирования синтеза ПГ, нарушения активности ренина в плазме крови и выведения альдостерона. Усиливает гипотензивное действие гипотензивных средств, нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов (суксаметоний) и ослабляет действие недеполяризующих миорелаксантов (тубокурарин).

Как принимать диувер до или после еды • Как вылечить гипертонию

Одновременный прием больших доз салицилатов на фоне терапии торасемидом увеличивает риск проявления их токсичности (вследствие конкурентного почечного выведения).

Последовательное или одновременное применение торасемида с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II может привести к сильному снижению АД. Этого можно избежать, снизив дозу торасемида или временно отменив его. Одновременное использование пробенецида или метотрексата может уменьшать эффективность торасемида (одинаковый путь секреции). С другой стороны, торасемид может приводить к снижению почечной элиминации этих ЛС.

При одновременном применении циклоспорина и торасемида увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие того, что циклоспорин может вызвать нарушение экскреции уратов почками, а торасемид — гиперурикемию. Сообщалось, что у пациентов с высоким риском развития нефропатии, принимающих торасемид внутрь, при введении рентгеноконтрастных средств нарушения функций почек наблюдались чаще, чем у пациентов с высоким риском развития нефропатии, которым перед введением рентгеноконтрастных средств проводили внутривенную гидратацию.

Таблетки, 5 мг, 10 мг. По 10 табл. в блистере из пленки ПВХ/ПВДХ и алюминиевой фольги. По 2 или 6 блистеров в картонной пачке.

Основу МС составляет торасемид. Дополнительно в его составе находятся:

  • карбоксиметилкрахмал натриевый;
  • моногидрат лактозный;
  • крахмал (получаемый из початков кукурузы);
  • диоксид кремния (безводный/коллоидный);
  • магниевый стеарат.

На фармацевтическом рынке лекарство присутствует в виде таблеток по 5 или 10 мг торасемида. Они имеют двояковыпуклую форму и белый цвет. В контурной пластинке находится 10 шт. В картонной пачке по 6 или 2 пластинки.

На фармацевтическом рынке лекарство присутствует в виде таблеток по 5 или 10 мг торасемида

На фармацевтическом рынке лекарство присутствует в виде таблеток по 5 или 10 мг торасемида.

МС увеличивает чувствительность структур миокарда к воздействию сердечных гликозидов. Это связано с понижением концентрации магния и калия в организме.

В педиатрии не применяется

В педиатрии не применяется.

При комбинировании торасемида с ГКС, слабительными препаратами и минералокортикостероидами увеличивается уровень выведения калия.

Препарат уменьшает активность гипогликемиков при их сочетании.

Анальгетики ненаркотического типа понижают диуретическое и гипотензивное действие таблеток.

Торасемид повышает токсичность салицилатов и литиевых средств.

Холестирамин отрицательно влияет на всасывание торасемида и его фармакологическое действие.

Выпускается в таблетках: круглых, двояковыпуклых, белого или почти белого цвета, с фаской, на одной стороне – гравировка «915» (5 мг) или «916» (10 мг), на другой – риска (по 10 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 или 6 блистеров и инструкция по применению Диувера).

Действующее вещество: торасемид, в 1 таблетке – 5 или 10 мг.

Дополнительные компоненты: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, карбоксиметилкрахмал натрия, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

  • Аминогликозиды, цефалоспорины, этакриновая кислота, амфотерицин B, хлорамфеникол, цисплатин: повышается их концентрация и риск развития ото- и нефротоксического действия;
  • Теофиллин, диазоксид, гипотензивные средства: усиливается их действие;
  • Миорелаксанты (например, суксаметоний): усиливается их нервно-мышечная блокада;
  • Недеполяризующие миорелаксанты (например, тубокурарин), аллопуринол, гипогликемические средства: снижается их эффективность;
  • Торасемид, прессорные амины: отмечается взаимное снижение эффекта;
  • Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию: повышается концентрация торасемида в сыворотке крови;
  • Препараты лития: повышается их почечный клиренс и вероятность развития интоксикации;
  • Циклоспорин: увеличивается риск развития подагрического артрита;
  • Амфотерицин В, глюкокортикостероиды: повышается вероятность развития гипокалиемии;
  • Сердечные гликозиды: риск развития гликозидной интоксикации вследствие гипокалиемии и удлинения периода полувыведения;
  • Сукральфат, нестероидные противовоспалительные препараты: снижается диуретический эффект Диувера;
  • Салицилаты в высоких дозах: увеличивается риск проявления их токсичности;
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II: возможно сильное снижение артериального давления;
  • Метотрексат, пробенецид: уменьшается их почечная элиминация, снижается эффективность торасемида.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действующий компонент МС представляет собой диуретик. Пик его диуретической активности наблюдается через 2-3 часа после попадания в организм. Обусловлен такой эффект связыванием активного вещества с контраспортером калиевых, хлористых и натриевых ионов, который локализуется в мембране петли Генле. В результате уменьшается реабсорбция воды, показатель осмотического давления и натриевых ионов.

Использование рассматриваемого вещества является одним из наиболее оптимальных вариантов продолжительного лечения.

Фармакокинетика

Торасемид полностью и за короткое время всасывается стенками кишечника. Его Cmax в плазме набирается за 1-2 часа. Диуретическая активность длится до 18 часов.

В метаболизме вещества в тканях печени участвуют изоферменты P450 цитохрома. Срок полураспада торасемида колеблется от 3 до 4 часов. До 84% вещества выводится через почки.

Препарат применяется при отечности различного происхождения

Препарат применяется при отечности различного происхождения.

Фармакодинамика

Торасемид – активное вещество Диувера, является петлевым диуретиком. Основной механизм его воздействия основан на обратимом связывании с контранспортером Na /2Cl–/K , который расположен в апикальной мембране толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. Благодаря этому происходит снижение или полное ингибирование реабсорбции ионов натрия, снижение осмотического давления внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Также отмечается блокировка альдостероновых рецепторов в миокарде, уменьшение фиброза и улучшение диастолической функции миокарда.

Гипокалиемию торасемид в сравнении с фуросемидом вызывает в меньшей степени, при этом проявляется большая активность торасемида и удлинение периода его действия.

Наибольшее диуретическое действие развивается через 2–3 часа после перорального приема Диувера.

Возможно проведение длительного курса.

Фармакокинетика

Торасемид после перорального приема быстро и практически в полном объеме всасывается из желудочно-кишечного тракта. Cmax (максимальная концентрация вещества) в плазме достигается спустя 1–2 часа с момента приема Диувера после еды. Уровень биологической доступности находится в диапазоне от 80 до 90%, возможна незначительная индивидуальная вариативность.

Длительность диуретического эффекта – до 18 часов, это облегчает переносимость лечения из-за отсутствия слишком частого мочеиспускания в первые часы после приема торасемида внутрь, которое ограничивает активность пациентов.

Связывается с белками плазмы на уровне более 99%. Видимый Vd (объем распределения) составляет 16 л.

Метаболизм происходит в печени, в нем принимают участие изоферменты системы цитохрома Р450. После последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования происходит образование трех метаболитов (M1, М3 и М5). Уровень их связывания с белками плазмы составляет 86%, 95% и 97% соответственно.

Почками в среднем выводится примерно 83% от принятой дозы: 24% – в неизмененном виде, 12%, 3% и 41% – как метаболиты М1, М3 и М5 соответственно.

T1/2 торасемида при почечной недостаточности не изменяется, T1/2 метаболитов М3 и М5 – возрастает. С помощью гемофильтрации и гемодиализа торасемид и его метаболиты выводятся незначительно.

У пациентов с печеночной недостаточностью плазменная концентрация торасемида в крови возрастает вследствие уменьшения метаболизма вещества в печени. При сердечной или печеночной недостаточности T1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно возрастает, кумуляция вещества маловероятна.

Фармакологическая группа

Средства диуретического действия (диуретики).

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония
I15 Вторичная гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Вазоренальная гипертензия
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия симптоматическая
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Почечная гипертензия
Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
I50.0 Застойная сердечная недостаточность Анасарка сердечная
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
Застойная недостаточность кровообращения
Застойная сердечная недостаточность с высокой постнагрузкой
Застойная хроническая сердечная недостаточность
Изменение функции печени при сердечной недостаточности
Кардиомиопатия с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности
Компенсированная хроническая сердечная недостаточность
Отек при недостаточности кровообращения
Отек сердечного происхождения
Отек сердечный
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Правожелудочковая недостаточность
Сердечная недостаточность застойная
Сердечная недостаточность застойного типа
Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
Сердечная недостаточность хроническая
Сердечный отек
Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
R60 Отек, не классифицированный в других рубриках Болезненные отеки после травм или операций
Болезненные отеки после хирургических вмешательств
Водянка
Дистрофический алиментарный отек
Лимфостаз и отеки после терапии рака груди
Отек вследствие растяжений и ушибов
Отек обусловленные конституцией
Отек почечного происхождения
Отеки периферические
Отечно-асцитический синдром при циррозе печени
Отечный синдром
Отечный синдром интоксикационный
Отечный синдром на фоне вторичного гиперальдостеронизма
Отечный синдром печеночного генеза
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Пастозность
Периферический застойный отек
Периферический отек
Печеночный отечный синдром
Предменструальный отек
Сердечный отечный синдром
Ятрогенные отеки
Предлагаем ознакомиться:  Зевота при сердечной недостаточности

Показания к применению Диувера

Препарат относится к группе петлевых диуретиков. Место действия этих лекарств — восходящий сегмент петли нефрона, которая получила название петля Генле по имени открывшего ее ученого. В петле почечного нефрона происходит реабсорбция из мочи обратно в кровь калия и хлорида натрия. В норме назад всасывается около четверти поступившего в первичную мочу натрия.

В препарате Диувер действующим веществом является торасемид. Среди петлевых диуретиков, разрешенных в РФ, он самым последним вошел в клиническую практику, примерно в 80-х годах 20 века.

Из механизма действия понятно, от чего помогает Диувер:

  1. Чаще всего он назначается при отеках, в том числе и тех, которые возникли из-за сердечной недостаточности, хронических болезней почек и легких. Отеки, которые образуются при нефротическом синдроме, часто можно уменьшить только петлевыми диуретиками.
  2. Вторым показанием к применению лекарства является гипертония. Обычно Диувер рекомендуют пациентам, у которых подъем давления может быть вызван сразу несколькими причинами: нарушениями в системе регуляции давления, спазмом сосудов, чрезмерной чувствительностью организма к соли.
  3. Диувер используется при необходимости форсированного диуреза, например, для лечения лекарственных отравлений. Для предупреждения обезвоживания больному вводят физраствор.

Таблетки Диувер и их полные аналоги относятся к самым сильным диуретикам, поэтому их часто назначают пациентам с плохо поддающейся лечению гипертонией: пожилым людям, больным с сердечной недостаточностью, диабетом и другими нарушениями метаболизма, в том числе дислипидемией. Если давление ненамного превышает норму, его можно легко снизить более удобными в применении препаратами, например, тиазидоподобными диуретиками или ингибиторами АПФ.

Для нескольких групп гипертоников инструкция по применению Диувера запрещает его прием. Большая часть противопоказаний связана с возможным дефицитом натрия и обезвоживанием из-за мочегонного действия таблеток.

Противопоказания Причина запрета Диувера
Гиперчувствительность к любому из компонентов Диувера. Возможно развитие реакции анафилактического типа.
Аллергия на сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален) или производные сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид). Высок риск реакции на торасемид, т.к. он является производным сульфонилмочевины. В этом случае торасемид можно заменить другими петлевыми диуретиками, т.к. они отличаются по химическому строению.
Гиполактазия. Одним из вспомогательных компонентов Диувера является моногидрат лактозы.
Тяжелая почечная недостаточность с полным прекращением образования мочи. Возникает передозировка, так как с мочой выводится часть активного торасемида. Передозировка приводит к сильному обезвоживанию, сдвигу баланса электролитов, снижению давления, потере сознания.
Патологии с нарушением оттока мочи независимо от уровня мочевыводящих путей.
Громерулонефрит.
Обезвоживание, дефицит калия, натрия, избыток мочевой кислоты в крови. Из-за мочегонного эффекта таблеток Диувер велик риск усугубления состояния. Риск выше при приеме больших доз.
Передозировка сердечных гликозидов. В сочетании с гипокалиемией возможны нарушения ритма сердца, в том числе и опасные для жизни.
Кормление грудью. Нет данных, проникает ли лекарство в грудное молоко.
Детский возраст. Данных о безопасности торасемида для формирующегося организма нет. Сейчас изучается возможность применения препарата у детей с сердечной недостаточностью.

Таблетки Диувер имеют плохую совместимость с алкоголем. Этанол также является диуретиком, поэтому при употреблении его в больших количествах вместе с торасемидом у больного может развиться тяжелое обезвоживание, которое сопровождается потерей сознания, слабым пульсом, падением давления. К противопоказаниям относят и частое потребление алкоголя в небольших дозах, т.к. у больного повышается вероятность появления нежелательных реакций, особенно нарушения баланса электролитов.

Самыми близкими к Диуверу по принципу действия являются петлевые диуретики фуросемид (оригинал — Лазикс, дженерики Фуросемид) и этакриновая кислота (в РФ зарегистрирован 1 препарат — Урегит).

Важные отличия этих лекарств:

  1. Бидоступность торасемида гораздо выше, чем фуросемида. К тому же действие торасемида у разных пациентов схоже, а эффект фуросемида часто зависит от индивидуальных особенностей и сильно варьируется.
  2. Действие фуросемида и этакриновой кислоты более быстрое, но короткое, поэтому в сутки их нужно принимать 2-3 раза.
  3. Фуросемид не может служить заменителем Диувера при долговременной терапии гипертонии, зато он быстрее справляется с гипертоническими кризами. При однократном приеме он начинает действовать спустя полчаса, при внутривенном введении — спустя 10 минут.
  4. Ни Лазикс, ни Урегит не имеют тройного эффекта, присущего Диуверу. Снижение давления с их помощью достигается только путем выведения жидкости.
  5. Диувер реже вызывает побочные действия, чем Лазикс (частота соответственно равна 0,3 и 4,2%).
  6. У диуретиков с сильным и быстрым действием наблюдается эффект рикошета — быстрое выведение жидкости, а затем ее последующее накопление. При применении Диувера данный эффект отсутствует.
  7. Заменять Диувер групповыми аналогами нежелательно при болезнях сердца, так как он лучше переносится такими больными. Частота повторных госпитализаций из-за сердечной недостаточности у принимающих торасемид составляет 17%, у пьющих фуросемид — 32%.

Диувер

Страну-производитель лекарств Торасемид Сандоз и Тригрим уточняйте по штрих-коду на упаковке препаратов. И механизм действия у них тоже разный. Диувер — это петлевой диуретик. Нельзя сказать, что Диувер лучше, чем Верошпирон, или наоборот. Два препарата вместе лучше, чем по отдельности, устраняют отеки при сердечной недостаточности и циррозе печени. Они выводят воду и соль, действуя на петлю Генле в почках.

Фуросемид (торговое название Лазикс) — препарат довольно короткого действия (4 часа). Диувер — лекарство, которое появилось позже. Оно оказывает более длительное мочегонное действие (6-12 часов). Иногда Диувер можно использовать у пациентов с почечной недостаточностью, которым фуросемид уже не помогает.

Поэтому, если пациента интересует, что лучше — Диувер или фуросемид, обычно врач рекомендует первый препарат. Нельзя сказать, что лучше — Диувер или торасемид, потому что это одно и то же. Диувер — это торговое название мочегонного лекарства, а торасемид — его действующее вещество. На фармацевтическом рынке предлагается торасемид под разными названиями — Тригрим, Бритомар, Тораз и другие таблетки.

Обсудите с врачом, сколько поваренной соли вам можно употреблять, пока принимаете лекарство Диувер, и нужны ли препараты калия (Аспаркам, Панангин). Не принимайте одновременно НПВС (ибупрофен и другие) и Диувер, потому что мочегонный эффект уменьшится. Диувер выпускается в таблетках по 5 и 10 мг. Врач подбирает начальную дозировку, а позже корректирует ее. Пациенты — не занимайтесь этим самостоятельно!

Лекарственная форма: ТАБЛ

действующее вещество: торасемид 5,00 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 58,44 мг, крахмал кукурузный 14,56 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 0,80 мг, кремния диоксид коллоидный безводный 0,60 мг, магния стеарат 0,60 мг.

действующее вещество: торасемид 10,00 мг;

Препарат Диувер относится к {amp}quot;петлевым{amp}quot; диуретическим средствам

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат 116,88 мг, крахмал кукурузный 29,12 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 1,60 мг, кремния диоксид коллоидный безводный 1,20 мг, магния стеарат 1,20 мг.

Внутрь, один раз в день, после завтрака, запивая небольшим количеством воды.

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек

Обычная терапевтическая доза составляет 5 мг внутрь один раз в день. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20-40 мг один раз в день, в отдельных случаях {amp}#8212; до 200 мг в день. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг один раз в день.

Пациентам пожилого возраста коррекции дозы не требуется.

  • Отечный синдром различной природы происхождения, в том числе обусловленный хронической сердечной недостаточностью, заболеваниями легких, печени и почек;
  • Артериальная гипертензия.

Абсолютные:

  • Непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • Печеночная прекома и кома;
  • Почечная недостаточность с анурией;
  • Резко выраженные нарушения оттока мочи любого генеза (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей);
  • Дегидратация и гиповолемия (в т.ч. с артериальной гипотензией);
  • Острый гломерулонефрит;
  • Выраженная гипонатриемия или гипокалиемия;
  • Гиперурикемия;
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • Декомпенсированный аортальный и митральный стеноз;
  • Повышение центрального венозного давления (более 10 мм рт.ст.);
  • Гликозидная интоксикация;
  • Возраст до 18 лет;
  • Лактация;
  • Гиперчувствительность к компонентам Диувера или сульфонамидам (препаратам сульфонилмочевины или сульфаниламидным противомикробным средствам).

Диуретик используется внутрь. Пилюлю необходимо пить полностью, запивая чаем, соком, компотом или чистой водой

Относительные (заболевания/состояния, при которых таблетки Диувер следует применять с осторожностью в связи с риском развития осложнений):

  • Артериальная гипотензия;
  • Стенозирующий атеросклероз церебральных артерий;
  • Гипопротеинемия;
  • Предрасположенность к гиперурикемии;
  • Нарушение оттока мочи (например, вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала или гидронефроза);
  • Желудочковая аритмия в анамнезе;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Панкреатит;
  • Диарея;
  • Гепаторенальный синдром;
  • Сахарный диабет;
  • Анемия;
  • Подагра;
  • Беременность.

отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легких и почек;

артериальная гипертензия.

повышенная чувствительность к торасемиду или любому из компонентов препарата;

аллергия на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины);

  • гипертензия артериальная;
  • отечность различного происхождения.

Противопоказания

печеночная кома и прекома;

выраженная гипокалиемия;

выраженная гипонатриемия;

гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;

резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

гликозидная интоксикация;

острый гломерулонефрит;

декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);

гиперурикемия;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция;

период лактации;

возраст до 18 лет.

С осторожностью: артериальная гипотензия; стенозирующий атеросклероз церебральных артерий; гипопротеинемия; предрасположенность к гиперурикемии; нарушения оттока мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); желудочковая аритмия в анамнезе;

Как принимать диувер до или после еды • Как вылечить гипертонию

Кроме того, таблетки запрещено пить лицам с лактозной непереносимостью и синдромом ГГМ, почечной недостаточностью с анурией, гипотензией, проблемами с мочеиспусканием.

Таблетки запрещено пить лицам с лактозной непереносимостью

Таблетки запрещено пить лицам с лактозной непереносимостью.

Таблетки запрещено пить лицам с почечной недостаточностью с анурией

Таблетки запрещено пить лицам с почечной недостаточностью с анурией.

Таблетки противопоказаны пациентам, у которых проблемы с мочеиспусканием

Таблетки противопоказаны пациентам, у которых проблемы с мочеиспусканием.

Таблетки противопоказаны пациентам с патологией крови

Таблетки противопоказаны пациентам с патологией крови.

Таблетки противопоказаны пациентам с сахарным диабетом

Таблетки противопоказаны пациентам с сахарным диабетом.

Предлагаем ознакомиться:  Как лучше принимать милдронат

Препарат не применяется в педиатрии, противопоказан при печеночной коме и прекоме, сердечной аритмии, подагре, патологиях крови и нарушениях кислотно-щелочного баланса. Запрещается также сочетать ЛС с аминогликозидами и литиевыми лекарствами.

Медикамент с осторожностью прописывается пациентам с сахарным диабетом (выраженным и латентным) и гиперурикемией.

Передозировка

Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при ХСН, заболеваниях печени, легких и почек

Обычная терапевтическая доза составляет 5 мг внутрь один раз в день. При необходимости дозу следует постепенно увеличить до 20–40 мг один раз в день, в отдельных случаях — до 200 мг в день. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет 2,5 мг (1/2 табл. по 5 мг) один раз в день. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг один раз в день.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Как принимать диувер до или после еды • Как вылечить гипертонию

Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременное восполнение ОЦК и коррекция показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита. Гемодиализ неэффективен.

Таблетки Диувер следует принимать внутрь 1 раз в сутки (после завтрака), запивая достаточным количеством воды.

Рекомендуемые разовые (и суточные одновременно) дозы:

  • Отечный синдром: начальная доза – 5 мг, если эффекта недостаточно, дозу повышают до 20-40 мг, в отдельных случаях – до 200 мг. Принимать Диувер необходимо до момента исчезновения отеков, возможна длительная терапия;
  • Артериальная гипертензия: начальная доза – 2,5 мг (1/2 таблетки), при необходимости дозу увеличивают до 5 мг.

Основные симптомы: чрезмерно увеличенный диурез, который сопровождается нарушением электролитного баланса крови и снижением объема циркулирующей крови с последующим развитием выраженного снижения артериального давления, сонливости, спутанности сознания, коллапса; могут возникать желудочно-кишечные расстройства.

Терапия: необходимо вызвать рвоту, также показано промывание желудка и прием активированного угля. В дальнейшем назначается симптоматическое лечение, снижение дозы/отмена Диувера и одновременное восполнение объема циркулирующей крови и показателей кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита.

Специфического антидота нет. Гемодиализ неэффективен.

Таблетки не имеют пленочной оболочки, в состав входят:

  • торасемид;
  • лактоза;
  • крахмал;
  • натрия крахмалгликолят;
  • диоксид кремния;
  • стеарат магния.
Дозировка, мг Количество табл. в пачке, шт. Средняя цена, руб. Цена 1 мг, руб.
5 20 335 3,4
60 640 2,1
10 20 405 2
60 1065 1,8

При гипертонии инструкция рекомендует начинать лечение с суточной дозы 2,5 мг. В этом случае давление будет снижаться постепенно без сильного мочегонного эффекта. Диувер назначают на длительное время. Первых результатов можно ожидать уже на первой неделе лечения, максимальный эффект развивается спустя 3 месяца приема.

Среднее снижения давления при приеме Диувера — 17/12 (верхнее уменьшается на 17, нижнее на 12 мм.рт.ст.), для гипертоников с повышенной чувствительностью к диуретикам — до 27/22. При недостаточной эффективности дозировку можно удвоить, но сила гипотензивного действия при этом возрастет незначительно, а выведение мочи может активизироваться. Судя по отзывам врачей, рациональнее применять комбинированное лечение: Диувер в минимальной дозировке и еще одно лекарство от давления.

Как принимать диувер до или после еды • Как вылечить гипертонию

При отеках лечение начинают с 5 мг, дозировку можно постепенно поднять до 20 мг. При массивных отеках, причиной которых может быть нефротический синдром, врач может увеличить дозу до 40, а в некоторых случаях и до 200 мг. В дозе 5-20 мг препарат может быть назначен на длительное время, в более высоких дозах — до исчезновения отеков.

Лекарство следует принимать внутрь, запив таблетку водой. Лучше пить Диувер в утренние часы после еды, так как после завтрака всасывание лекарства происходит намного быстрее. Утренний прием лучше, так как он обеспечивает действие препарата на весь день.

Дозировка

Правила приема определяет специалист в каждом конкретном случае. Дозировка зависит от особенностей организма, наличия сопутствующих заболеваний:

  1. Если имеется отечный синдром, то препарат показано принимать по 5 мг однократно за сутки. Для такого приема достаточно использовать таблетированную форму на 5 мг. В некоторых случаях дозировку лекарства нужно увеличить.

    Пациентам с сильными отеками назначают до 20 мг за сутки. В особенных случаях допустимо использовать средство до 40 мг за сутки. Для такой дозировки удобнее использовать таблетированную форму по 10 мг, чтобы было легче дозировать Торасемид.

  2. Доза 10 мг и более часто используется у пациентов с сердечной недостаточностью. До 20-40 мг применяют у пациентов с выраженным асцитом (при заболеваниях печени).

    Такая дозировка позволяет вывести избыточное количество жидкости за короткие сроки. Отменяют препарат, если у больного не выявляются симптомы отечного синдрома. Перед прекращением терапии пациенту проводят пробу на скрытые отеки, а также контрольное взвешивание.

  3. Для терапии гипертензии начальная дозировка составляет 2,5 мг. Больной начинает пить Диувер по ½ таблетке, если она содержит 5 мг, и ¼ таблетки с дозировкой 10 мг. Если эффект от лечения недостаточный, то дозировку повышают до 5 мг (1 таблетка с дозой 5 мг, ½ таблетки с дозировкой 10 мг).

На фоне использования торасемида возможны такие негативные реакции организма:

  • Уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. В связи с выведением большого количества жидкости из организма у пациента может наблюдаться сгущение крови, появление тромбов, нарушение кровотока в периферических сосудах.
  • Возможно сильное понижение АД у людей с нормальным или пониженным давлением.
  • Может появляться диспепсия, плохой аппетит.
  • Очень редко у больных обостряется панкреатит.
  • Возможно проявления нарушений работы нервной системы в виде головных болей, вестибулярных нарушений, повышенной утомляемости, склонности ко сну в дневное время, судорожного синдрома, нарушений чувствительности в конечностях.
  • На фоне использования лекарства могут повышаться показатели печеночных трансаминаз.
  • При длительном применении Диувера нарастает обезвоживание и электролитный дисбаланс, понижение калия в крови, увеличение количества мочевой кислоты в кровеносном русле, увеличение сахара и липидов в крови.
  • У пациентов с аллергией в анамнезе возможно появление сыпи и крапивницы, повышенной чувствительности к солнечным лучам.
  • Во время использования лекарства у некоторых пациентов можно выявить глухоту, гул в ушах, ухудшение зрительной функции.

При передозировке у пациентов наблюдается форсированный диурез. Быстро наступает обезвоживание, выявляется электролитный дисбаланс. У больного сильно падает артериальное давление, что приводит к коллаптоидному состоянию. Возможны симптомы диспепсии. Для купирования состояния нужно восполнить дефицит жидкости путем вливания изотонических растворов.

Побочные действия

Большая часть побочных эффектов Диувера связана с его мочегонным действием. Так как выделение мочи напрямую зависит от дозы лекарства, нежелательные реакции появляются чаще при приеме высоких доз.

Как принимать диувер до или после еды • Как вылечить гипертонию

Возможные побочные действия:

  • Гипонатриемия. Если игнорировать рекомендации инструкции по применению, возможны дефицит натрия, уменьшение объемов жидкости в организме. Это состояние чревато гипотензией вплоть до шокового состояния, снижением выработки мочи, закупоркой сосудов тромбами, а при болезнях печени — и энцефалопатией. Одновременно увеличивается выведение калия и водорода, может развиться гипохлоремический алкалоз — повышение pH крови;
  • Гипокалиемия возникает при недостаточном употреблении калия. Она может спровоцировать аритмию, особенно у гипертоников, которым назначены сердечные гликозиды;
  • Дефицит магния чреват аритмиями, кальция — мышечными судорогами;
  • Побочные эффекты со стороны органов слуха. Возможны шум или заложенность в ушах, ухудшение слуха, в том числе и серьезное, вестибулярные головокружения. Частота этих побочных действий выше при внутривенном введении торасемида, а также при приеме его вместе с этакриновой кислотой (групповой аналог Диувера). Как правило, после отмены таблеток Диувер слух восстанавливается самостоятельно;
  • Нарушения метаболизма. В инструкции указано, что возможно увеличение в крови уровня мочевой кислоты, развитие подагры или ухудшение течения уже имеющегося заболевания;
  • Гипергликемия, которая может спровоцировать сахарный диабет, если у пациента есть предрасположенность к нему;
  • Рост уровня холестерина;
  • Аллергические реакции;
  • Расстройства пищеварения;
  • Фотосенсибилизация — повышение чувствительности кожи к солнцу.

Частота появления побочных эффектов в инструкции по применению не указана, однако известно, что у женщин она выше.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии – Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 18 мая (включительно) могут получить его – Всего за 147 рублей!

{amp}gt;{amp}gt; ПОДРОБНЕЕ О ПОЛУЧЕНИИ ПРЕПАРАТА

Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного состояния и КЩС, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и диспепсические расстройства; гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны обмена веществ: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия; преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может вызвать или усилить проявления подагры; снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).

Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, острая задержка мочи (например при гиперплазии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, диарея, внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных ферментов, острый панкреатит.

Со стороны ЦНС, органа слуха: нарушение слуха, обычно обратимое, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), парестезии.

Со стороны кожных покровов: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезное поражение кожи, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, эозинофилия, фотосенсибилизация; тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после в/в введения.

Со стороны периферической крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая или гемолитическая анемия.

  • Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: гипокальциемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз (на развитие этих нарушений могут указывать следующие симптомы: головная боль, мышечная слабость, тетания, судороги, спутанность сознания, диспепсические расстройства, нарушения ритма сердца), дегидратация и гиповолемия (чаще у пациентов пожилого возраста; могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза);
  • Сердечно-сосудистая система: аритмии, тахикардия, чрезмерное снижение артериального давления, снижение объема циркулирующей крови, ортостатическая гипотензия, коллапс;
  • Обмен веществ: преходящее повышение концентрации креатинина и мочевины в крови, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, снижение толерантности к глюкозе (в некоторых случаях возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета), повышение концентрации мочевой кислоты в крови, что может усилить или вызвать подагру;
  • Мочевыделительная система: острая задержка мочи и олигурия (особенно при сужении мочеиспускательного канала, гиперплазии предстательной железы, гидронефрозе), гематурия, интерстициальный нефрит, снижение потенции;
  • Пищеварительная система: диарея, повышение активности печеночных ферментов, тошнота, рвота, внутрипеченочный холестаз, острый панкреатит;
  • Центральная нервная система и орган слуха: нарушение слуха (как правило, обратимое) и/или шум в ушах (особенно при сопутствующей гипопротеинемии или почечной недостаточности);
  • Периферическая кровь: агранулоцитоз, лейкопения, апластическая или гемолитическая анемия, тромбоцитопения;
  • Кожные покровы: крапивница, буллезное поражение кожи или другие виды сыпи, эксфолиативный дерматит, кожный зуд, фотосенсибилизация, васкулит, пурпура, лихорадка, эозинофилия, многоформная эритема, анафилактоидные или анафилактические реакции вплоть до шока.
  • обмен веществ: изменение концентрации электролитов и электролитно-водного баланса, повышение уровня глюкозы, липидов и мочевой кислоты;
  • ССС: ишемия церебрального или кардиального типа, аритмия, синкопе, тромбоэмболические состояния, стенокардические приступы;
  • кишечник: болезненность в области эпигастрия, анорексия, рвота, ухудшение консистенции стула;
  • мочевыводящие пути и почки: повышение концентрации креатинина и мочевины, задержка мочеиспускания;
  • кровеносная система: уменьшение концентрации тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;
  • аллергические реакции: синдром Стивенса-Джонсона, фоточувствительность, высыпания;
  • прочие: гул и звон в ушах, слабость.
Побочное явление может вызвать синдром Стивенса-Джонсона

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли пить пиво при инфаркте

Побочное явление может вызвать синдром Стивенса-Джонсона.

Побочным явлением может быть повышение концентрации креатинина и мочевины

Побочным явлением может быть повышение концентрации креатинина и мочевины.

Побочное явление может вызвать шум в ушах

Побочное явление может вызвать шум в ушах.

Побочное действие может проявиться в виде анорексии

Побочное действие может проявиться в виде анорексии.

Побочное действие может вызвать повышение уровня глюкозы

Побочное действие может вызвать повышение уровня глюкозы.

Побочным действием может стать развитие стенокардических приступов

Побочным действием может стать развитие стенокардических приступов.

Передозировка

Если пить таблетки в запрещенных дозах, то повышается интенсивность отрицательных реакций. Кроме того, в таких случаях есть вероятность расстройств ЖКТ. Лечение предполагает отмену ЛС и симптоматические меры.

Фармакодинамика

Торасемид является петлевым диуретиком. Максимальный диуретический эффект развивается спустя 2–3 ч после приема препарата внутрь. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно.

Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Особые указания

Беременным женщинам лекарство можно принимать лишь по жизненным показаниям и под тщательным наблюдением специалиста. При лактации и приеме диуретика грудное вскармливание нужно прервать.

Диувер нужно принимать строго по назначению врача.

Диуретический эффект Диувера сохраняется до 18 часов, благодаря чему в первые часы после его приема отсутствуют очень частые позывы к мочеиспусканию, ограничивающие активность пациента.

При приеме высоких доз Диувера в течение длительного времени возрастает риск развития гипокалиемии, гипонатриемии и метаболического алкалоза, в связи с чем рекомендуется придерживаться диеты с достаточным содержанием поваренной соли и дополнительно принимать препараты калия.

У больных с почечной недостаточностью повышен риск развития нарушений водно-электролитного баланса, поэтому во время лечения необходим контроль концентрации электролитов в плазме крови (в т.ч. натрия, калия, кальция и магния), кислотно-основного состояния, остаточного азота, мочевой кислоты и креатинина.

В случае появления или усиления олигурии и азотемии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек лечение Диувером рекомендуется приостановить.

Подбор необходимой дозы Диувера для пациентов с асцитом, развившимся вследствие цирроза печени, следует осуществлять в условиях стационара, поскольку нарушения водно-электролитного баланса у них могут привести к развитию печеночной комы. Кроме того, данной категории пациентов нужно регулярно контролировать электролиты плазмы крови.

У больных со сниженной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом необходимо постоянно проверять концентрацию глюкозы в моче и крови.

В связи с риском острой задержки мочи необходим контроль диуреза пациентам с сужением мочеточников и гиперплазией предстательной железы, а также больным в бессознательном состоянии.

В период применения Диувера следует воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения потенциально опасных видов работ, требующих повышенного внимания и скорости реакций.

Применять строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Диувер.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Диувер в течение длительного периода, во избежание развития гипонатриемии, метаболического алкалоза и гипокалиемии, рекомендуется диета с достаточным содержанием поваренной соли и применение препаратов калия.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в т.ч. натрия, кальция, калия, магния), кислотно-основное состояние, остаточный азот, креатинин, мочевую кислоту и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима доз больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных в бессознательном состоянии, с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

В период лечения пациенты должны воздержаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Фармакокинетика

После приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Cmax торасемида в плазме крови отмечается через 1–2 ч после приема внутрь после еды. Биодоступность составляет 80–90% с незначительными индивидуальными вариациями.

Диуретический эффект сохраняется до 18 ч, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приема препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

Связь с белками плазмы крови более 99%. Видимый Vd составляет 16 л.

Метаболизируется в печени с помощью изоферментов системы цитохрома Р450. В результате последовательных реакций окисления, гидроксилирования или кольцевого гидроксилирования образуются три метаболита (M1, М3 и М5), которые связываются с белками плазмы крови на 86, 95 и 97% соответственно.

T1/2 торасемида и его метаболитов составляет 3–4 ч и не изменяется при ХПН. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин, почечный клиренс — 10 мл/мин. В среднем около 83% от принятой дозы выводится почками: в неизмененном виде (24%) и в виде преимущественно неактивных метаболитов (M1 — 12%, М3 — 3%, М5 — 41%).

При почечной недостаточности T1/2 не изменяется, T1/2 метаболитов МЗ и М5 увеличивается. Торасемид и его метаболиты незначительно выводятся с помощью гемодиализа и гемофильтрации.

При печеночной недостаточности концентрация торасемида в плазме крови повышается вследствие снижения метаболизма препарата в печени. У пациентов с сердечной или печеночной недостаточностью T1/2 торасемида и метаболита М5 незначительно увеличен, кумуляция препарата маловероятна.

Применение при беременности и кормлении грудью

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Препарат Диувер во время беременности можно применять только в том случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах.

Неизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко. При необходимости применения препарата Диувер в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

  • Беременность: Диувер может применяться с осторожностью в минимальных дозах после оценки соотношения ожидаемой пользы с существующим риском; тератогенным эффектом и фетотоксичностью торасемид не обладает, проникает через плацентарный барьер, что вызывает тромбоцитопению и нарушения водно-электролитного обмена у плода;
  • Период лактации: терапия противопоказана.

Аналоги

Права на оригинальный препарат с активным веществом торасемид принадлежат американской компании Roche, называется он Демадекс. Ни в Европе, ни в России Демадекс не зарегистрирован. Диувер и его аналоги, содержащие торасемид, являются дженериками Демадекса.

Название Дозировки Цена за дозировку 10 мг Сколько стоит 1 таблетка, руб. Фармкомпания Страна
2,5 5 10
Бритомар 450 (30 табл.) 15 Феррер Интернасьональ Испания
Тригрим 485 (30 табл.) 16,2 Польфарма Польша
Торасемид 210 (30 табл.) 7 Фармпроект Россия
135 (20 табл.) 6,8 Атолл (Озон)

100 (20 табл.);

225 (60 табл.)

3,8 БФЗ
нет в продаже ХетероЛабс Индия
Торасемид СЗ

220 (30 табл.);

380 (60 табл.)

6,3 Северная звезда Россия
Торасемид Медисорб нет в продаже Медисорб
Лотонел

325 (30 табл.);

600 (60 табл.)

10 Вертекс
Торасемид Канон

160 (20 табл.);

400 (60 табл.)

6,7 Канонфарма

Если расположить эти таблетки по популярности, первое место придется отдать Диуверу, за ним с большим отрывом расположатся Бритомар, Торасемид от Северной звезды, Тригрим и Лотонел.

Среди аналогов особое место занимают Тригрим и Торасемид компании Озон. Эти препараты единственные имеют дозировку 2,5 мг, поэтому их удобно принимать при легких степенях гипертонии, сочетать с другими гипотензивными средствами.

Вечер с Соловьевым

Особняком стоит и Бритомар. Он принципиально отличается от других лекарств формой выпуска. Таблетки Бритомар имеют пролонгированное действие. По отзывам пациентов, он меньше влияет на образование мочи, и поэтому легче переносится. По данным исследований, мочегонное действие у этого препарата запаздывает, максимум образования мочи приходится на 6 часов после приема, сила позывов к мочеиспусканию слабее, но суточный объем мочи такой же, как у Диувера.

Распространенные и дешевые импортные и российские заменители ЛС:

  • Фуросемид;
  • Аспаркам;
  • Верошпирон;
  • Индапамид;
  • Лазикс (в ампулах и капсулах);
  • Тригрим;
  • Бритомар
Аналог препарата Бритомар

Аналог препарата Бритомар.

Аналог препарата Аспаркам

Аналог препарата Аспаркам.

Аналог препарата Лазикс

Аналог препарата Лазикс.

Аналог препарата Фуросемид

Аналог препарата Фуросемид.

Аналог препарата Индапамид

Аналог препарата Индапамид.

Аналог препарата Верошпирон

Аналог препарата Верошпирон.

Аналогами Диувера являются: Торасемид, Торасемид-СЗ, Торасемид Вертекс, Тригрим, Трифас, Бритомар.

Условия отпуска из аптек

Диуретик не теряет свои свойства в течение 3 лет, если для его хранения выбрать сухое/темное место, температура в котором не более 30°C.

Производитель (компания Тева) определил, что для покупки диуретика нужен рецепт.

По рецепту.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония
I15 Вторичная гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Вазоренальная гипертензия
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия симптоматическая
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Почечная гипертензия
Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
I50.0 Застойная сердечная недостаточность Анасарка сердечная
Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
Застойная недостаточность кровообращения
Застойная сердечная недостаточность с высокой постнагрузкой
Застойная хроническая сердечная недостаточность
Изменение функции печени при сердечной недостаточности
Кардиомиопатия с тяжелой формой хронической сердечной недостаточности
Компенсированная хроническая сердечная недостаточность
Отек при недостаточности кровообращения
Отек сердечного происхождения
Отек сердечный
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Правожелудочковая недостаточность
Сердечная недостаточность застойная
Сердечная недостаточность застойного типа
Сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
Сердечная недостаточность хроническая
Сердечный отек
Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность
Хроническая застойная сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
R60 Отек, не классифицированный в других рубриках Болезненные отеки после травм или операций
Болезненные отеки после хирургических вмешательств
Водянка
Дистрофический алиментарный отек
Лимфостаз и отеки после терапии рака груди
Отек вследствие растяжений и ушибов
Отек обусловленные конституцией
Отек почечного происхождения
Отеки периферические
Отечно-асцитический синдром при циррозе печени
Отечный синдром
Отечный синдром интоксикационный
Отечный синдром на фоне вторичного гиперальдостеронизма
Отечный синдром печеночного генеза
Отечный синдром при заболеваниях сердца
Отечный синдром при застойной сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности
Отечный синдром при сердечной недостаточности или циррозе печени
Пастозность
Периферический застойный отек
Периферический отек
Печеночный отечный синдром
Предменструальный отек
Сердечный отечный синдром
Ятрогенные отеки

Хранить при температуре до 30 ºС. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Отпускается по рецепту.

Примерная цена на Диувер составляет:

  • 20 таблеток по 5 мг – 244–362 руб., 60 таблеток по 5 мг – 575–680 руб.;
  • 20 таблеток по 10 мг – 402–469 руб., 60 таблеток по 10 мг – 908–1082 руб.


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector