Эссенциальная гипертензия реноваскулярная гипертензия

Классификация гипертонической болезни по стадиям и МКБ-10

При реноваскулярной гипертензии диагностика на начальных этапах – важное условие эффективного лечения. Остановить прогрессирование болезни, а в некоторых случаях даже полностью её излечить, поможет только раннее диагностирование.

Первоначально врач проводит осмотр больного и узнает его жалобы. При выявлении наличия перечисленных ранее симптомов врач назначает более углубленную диагностику, которая включает:

• рентгеновское обследование;
• ультразвуковое исследование;
• полное обследование сосудов – ангиография;
• исследование с помощью радиоизотопов.

Такие методы диагностики реноваскулярной гипертензии, как рентгеновское, ультразвуковое и томография позволяют выявить различие в размерах почек. Выявить неполадки в работе выделительной функции помогает внутривенная урография. Определение патологии с помощью радиоизотопов проводится для определения характера сужения сосудов.

Самым информативным считается такой метод диагностики реноваскулярной гипертензии, как ангиография артерий, ведь он позволяет детально изучить состояние сосудов почек. Данный анализ показывает, где расположено поражение, из-за чего оно произошло и в какой стадии находится на данный момент. Все эти характеристики крайне важны при назначении лечения и выборе хирургического вмешательства.

Кроме перечисленных способов необходимо обследовать кровь и мочу. Так, особое внимание заслуживает наличие белка в моче. При более тяжелых стадиях он выявляется в больших количествах, в начале поражения его может не быть вообще.

Ранее этот недуг назывался гипертонией, но после перехода в Международную классификацию болезней (МКБ) его название было заменено другим – эссенциальная гипертензия. МКБ 10 включает данное заболевание под шифром I10. На эту форму заболевания приходится почти 90% общего числа случаев выявленной гипертензии. Также специалисты отмечают, что страдают чаще всего люди 35-45 лет.

Первичная (эссенциальная) гипертензия характеризуется постоянным увеличением АД. Заболевшим считается человек, имеющий постоянный верхний (систолитический) показатель 140 мм рт.ст. и 90 мм рт.ст. нижний (диастолический). Для заболевания характерно и одновременное увеличение этих цифр, и повышение только одного значения.

Главная проблема заболевших в том, что они не всегда вовремя узнают о своих показателях давления, а узнав, не сразу идут к врачу. Также часть пациентов, даже наблюдая проблемы с давлением, принимает лекарства лишь время от времени или когда становится совсем плохо.

Нерегулярный прием лекарств приводит к увеличению риска наступления сосудистого криза, а вот постоянный ежедневный контроль своего состояния и прием медикаментов – надежный способ улучшить самочувствие и продлить жизнь пациенту, его сосудам и сердцу. Гипертензия – коварная болезнь, которая требует от заболевшего каждодневного контроля своего давления под присмотром лечащего врача.

Эссенциальную гипертонию можно разделить на 3 группы в зависимости от стадии развития и участия целевого органа.

• 1 степень тяжести – увеличение давления, которое не касается органов.
• 2 степень тяжести – регистрируется изменение органов, не вызывающее их отказа или нарушения функции. Например, обнаружения на глазном дне, изменения в артериях, обнаружения на ЭКГ и эхокардиографии, кальцификация аорты и других артерий, микроальбуминурия (обнаружение белка в моче в результате исследования).
• 3 степень тяжести – очевидны серьезные изменения органов с функциональными нарушениями. Присутствует левая сердечная недостаточность, атеросклероз, аневризма, инсульт, ишемическая болезнь, почечная недостаточность, нейроретинопатия и инфаркт миокарда.

3 фаза также упоминается как злокачественная гипертония, встречающаяся главным образом при эссенциальной гипертензии, лечение которой не проводится или контроль давления недостаточный. Давление на этом этапе часто превышает показатели 230/130. С быстрым повреждением органов, которое сопровождалось их ранним отказом.

МКБ-10 – I10-I15 – гипертензивные заболевания, I10 – эссенциальная первичная гипертензия – Hypertensio arterialis essentialis (primaria).

Можно ли по симптомам отличить эссенциальную гипертонию от других видов?

Самое основное проявление эссенциальной гипертензии у взрослых пациентов – высокие показатели АД при измерении тонометром, которые зафиксированы несколько раз в течение месяца. Каждой стадии болезни присущи своим симптомы и степень воздействия на другие органы.

В начальной стадии болезни пациент часто не замечает свою гипертензию, симптомы болезни у него незаметны. Единственные признаки неблагополучия: ощущение слабости, головные боли, приступы головокружения и потемнение в глазах. Эти симптомы появляются вследствие сильных физических или эмоциональных нагрузок, при нарушении нормального питания и злоупотреблении кофе или алкоголем.

Синдром почечной артериальной гипертензии сочетает в себе повышенное давление и признаки почечного заболевания. Так, симптомами болезни являются:

• Устойчивое высокое давление, которое не снижается после приема лекарственных средств.
• Головокружение, мушки перед глазами.
• Боль в затылке.
• Тошнота и рвота.
• Помутнение сознания.
• Общая слабость.
• Рассеянность и забывчивость.
• Высокое диастолическое давление.
• При заболеваниях почек нередко в объеме увеличивается миокард.
• Боль в пояснице.
• В почечной артерии при прослушивании имеется характерный шум.
• Возможно нарушение зрения.
• В тяжелых случаях происходит развитие почечной недостаточности.
• Развитие осложнений, которые влияют на сердце и работу головного мозга.

Повышенное давление может довольно долго не проявляться определенной клинической картиной. А плохое самочувствие все объясняют переутомлением, не связывая его с изменением АД. При эссенциальной гипертонии у пациентов обычно появляются следующие признаки:

• быстрая утомляемость;
• тошнота;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение лица;
• раздражительность;
• общая слабость;
• носовые кровотечения;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• постоянная усталость;
• потливость;
• головная боль в районе затылка. Чаще всего болевой синдром усиливается после стресса, физических нагрузок.

Если гипертоническая болезнь затрагивает органы-мишени, могут проявляться различные симптомы:

• при поражении глаз нарушается зрение;
• в области головного мозга могут возникать расстройство сна, эмоциональная неустойчивость, шаткость походки, тревожность, снижение слуха, внимания;
• со стороны почек наблюдается увеличение объема ночного мочеиспускания, сильный отек лица утром (больше всего отеки заметны под глазами), увеличение/уменьшение суточного объема мочеиспускания;
• со стороны сердечно-сосудистой системы возникают боль в левой части грудной клетки, одышка (в движении, состоянии покоя), отек ног, нерегулярное, учащенное, затрудненное сердцебиение.

Реноваскулярная гипертензия проявляется не сразу, а только после того, как в почечной артерии закрыт просвет примерно на 50%. Симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от первопричины заболевания.

Обнаружить реноваскулярную гипертензию можно по следующим признакам:

• аномально высокое давление в молодом возрасте;
• резкие скачки АД у людей старше 40 лет;
• повышение в основном кровяного давления;
• прием медикаментов для нормализации артериального давления при гипертензии не приносит положительного результата. Однако этот признак не всегда проявляется, так как при необходимых комбинациях в приеме препаратов всё же возможно снизить давление;
• признаки, характерные при патологии сосудов.

У многих больных гипертензией при подробном обследовании наблюдаются систолические шумы в поясничном отделе или же в районе пупка. Это места сужения почечной артерии. Если ее причиной стала фибромускулярная дисплазия, то шумы прослушиваются особенно четко.

Более чем в 50% случаях реноваскулярная артериальная гипертензия переходит в злокачественную форму. Это опасная патология, которая проявляется сильным повышением давления. Кроме этого, происходят изменения в работе сердца, сосудов и мозга: возможны инсульты, инфаркты, кровоизлияние в сосудах и другие непредвиденные проявления.

По сравнению с другими разновидностями для реноваскулярной гипертензии характерно: кровянистые выделения, белок в моче (протеинурия) и др.

Все перечисленные симптомы могут проявляться при реноваскулярной гипертензии, причем иногда симптомы насыщенные, а в других случаях – едва проявляются. У разных пациентов та же самая патология может проявляться по-разному. Всё зависит от причины гипертензии, длительности поражения, и конечно, от индивидуальных особенностей пациента.

Симптомы эссенциальной гипертензии легкой и умеренной степени менее выражены и неспецифичны. Вследствие повышения давления крови на артерии, у большинства людей появляются следующие признаки гипертонии:

• головная боль;
• учащенное сердцебиение;
• давление в грудной клетке;
• нарушение зрения;
• раздражительность;
• головокружение;
• шум в ушах;
• усталость;
• бессонница;
• кровотечения из носа;
• отек лодыжек;
• чрезмерное потоотделение.

Это несущественные признаки, которым человек часто не уделяет внимания в течение длительного времени. Поэтому гипертония – высокое давление – обычно диагностируется случайно. Симптомы более продвинутых стадий возникают из-за поражения органов.

Определить различия между ЭАГ и проявлениями высоких показателей при других видами гипертонии можно, но их мало. Прежде всего, принимаются во внимание следующие факторы:

• возраст больного – для развития эссенциальной гипертонии характерен возраст 35—45 лет, для других возрастных групп типичны иные виды заболевания;
• стабильность показателей – при эссенциальной гипертонии показатели давления повышены стабильно, они легко поддаются терапии;
• результаты исследований – при эссенциальной гипертонии отсутствуют характерные выводы анализов, типичные для других видов заболевания.

В медицине выделяют следующие понятия:

• эссенциальная артериальная гипертензия (эссенциальная первичная гипертензия);
• гипертензивная болезнь с поражением сердца и почек;
• вторичная гипертензия: эндокринная, реноваскулярная, неуточненная и др.

Истинная гипертония (эссенциальная форма) занимает лидирующую позицию среди всех случаев гипертензии. Частота встречаемости составляет 90%.

В детском возрасте (до 10 лет) опасным считается уровень давления, превышающий 110/70 мм рт. ст., после 10 лет – 120/80 мм рт.ст. Диагноз подтверждается в случаях повторного измерения давления в течение четырех недель не менее двух раз в разные дни.

В большинстве случаев заболеванию подвержены люди в возрасте от 30-ти до 45-ти лет.

Как правило, патология развивается бессимптомно, ее выявляют случайно на плановом осмотре у специалиста. Либо же больной обращается к врачу при появлении различного рода осложнений.

Симптомы заболевания в виде головных болей в теменной области и затылке, шума в ушах, головокружения нельзя отнести к специфическим, поскольку подобного рода недомогания сплошь и рядом наблюдаются у людей и с нормальным артериальным давлением.

При развитии эссенциальной артериальной гипертензии головные боли приобретают интенсивный и длительный характер, так как сопровождаются отеком головного мозга. При поражениях сердца эссенциальная гипертензия имеет симптоматику в виде:

• отечности нижних конечностей;
• ишемической боли в форме приступов стенокардии. В данном случае риск возникновения аритмии возрастает в пять раз, а вероятность возникновения инфаркта миокарда в три раза.

При поражении почек наблюдаются учащенные и обильные мочеиспускания в ночное время суток. Симптомы эссенциальной гипертензии при поражениях головного мозга проявляются в виде повышенной утомляемости, слабости, головокружений, нарушения памяти.

Причины патологии почечных сосудов

Причиной развития реноваскулярной гипертензии может стать множество факторов. Патология часто развивается на основании уже имеющихся заболеваний.

Атеросклероз

Наиболее часто гипертония является следствием развития атеросклероза и проявляется у пациентов с отложениями бляшек в почках. Реноваскулярная гипертензия обычно встречается у людей пожилого возраста и люди мужского пола более подвержены болезни, чем женского. Правостороннее и левостороннее поражение случается примерно в одинаковом количестве. Гипертензия может привести к последствиям в виде тромбоза артерий почек.

Другая распространенная причина развития данной разновидности гипертензии – это дисплазия почек. Проявляется патология в аномальном сужении сосудов, нехарактерных для обычного здорового состояния человека. В отличие от предыдущей патологии, фибромускулярной дисплазии больше подвержены представители женского пола, а также молодые люди до 40 лет.

Синдром Такаясу

Такое воспалительное заболевание, как синдром Такаясу ещё называют неспецифическим аортоартериитом. Названа болезнь в честь глазного врача Такаясу, который впервые выделил и описал данное состояние. Его сущность заключается в поражении сосудов любых калибров. Изначально при данной патологии поражаются ветви аорты, после чего происходит их закрытие.

Встречается у подростков и молодых людей, чаще всего женского пола. Может проявляться в возрасте 11-12 лет и за несколько лет приводит к сужению сосудов. Синдром Такаясу чаще всего приводит к реноваскулярной гипертензии, которая зачастую развивается в тяжелой форме. Вылечить её гораздо сложнее, для этого потребуется длительный курс терапии. Кроме этого, возможны различные осложнения гипертензии в виде тромбозов и почечной недостаточности.

Причины сужения сосудов, что в дальнейшем приводит к развитию реноваскулярной гипертензии, могут быть также следствием развития следующих болезней: тромбирование вен, выпячивание артерий по причине их растяжения, доброкачественные опухоли, патологическое опущение почки и другие аномальные явления. Кроме этого, гипертензия и ишемическая болезнь почек могут случиться из-за передавливания сосудов новообразованием или наростом.

Повышение артериального давления (АД) является поводом поставить пациенту диагноз «эссенциальная гипертензия». Этиология этого заболевания до сих пор не установлена точно, то есть врач не может определить, какой именно больной орган влияет на изменение АД.

Однако непосредственные причины все же установлены:

• наследственность, подтвержденная у 50% больных гипертензией;
• наличие лишнего веса, который повышает риск заболевания в несколько раз;
• факт многолетнего постоянного курения, который также вызывает ишемические сердечные заболевания;
• небольшая двигательная активность (часто сочетается с избыточным весом);
• некоторые особенности питания: например, большое количество соли повышает риск гипертензии и даже увеличивает массу миокарда; избыток жидкости в организме, связанный с неправильным питанием и употреблением фастфуда; недостаток в рационе витаминов и нужных микроэлементов; регулярное потребление крепкого чая и кофе, алкогольных напитков;
• стрессы и избыточные нервно-эмоциональные нагрузки.

Сильное «омоложение» этого заболевания специалисты связывают с плохой экологией, неправильным образом жизни и постоянными стрессами на работе. Также риск заболеть очень повышается при наличии у человека хронических заболеваний (сахарный диабет и др.), нарушений обмена жиров в организме, особенно в возрасте после 55 лет.

Почечная артериальная гипертензия — это не заболевание, а симптом гипертонии, развившейся из-за патологий почек. Проявляется она как вторичное заболевание на фоне основной патологии. Данный признак указывает на нарушение кровоснабжения органов.

Патология развивается как симптоматическая гипертония, или гипертония вторичного плана. Она диагностируется реже, чем первичная гипертензия (эссенциальная).

Вторичные болезни развиваются лишь в 10% из всех случаев гипертензий, но почечная гипертония, симптомы и лечение которой будут описаны ниже, встречается чаще всего.

Когда просвет в почечных артериях сужается, развиваются почечные артериальные гипертензии. Давление повышается в следующих случаях:

• Из-за сужения сосуда кровоснабжение почки ухудшается. В результате организм вынужден интенсивнее вырабатывать специальный гормон ренин. В его задачу входит компенсация сниженного кровотока.
• Из-за воздействия ренина происходит сужение просвета периферийных сосудов.
• Из-за избыточного выделения ренина активизируется ангиотензин. Он обуславливает возникновение спазмов системных артерий, тем самым увеличивая давление крови на периферии. Кроме того, в подобном состоянии надпочечники начинают выбрасывать гормон альдостерон.
• Этот гормон тормозит выведение натрия кровяными клетками здоровой почки, в итоге происходит застой жидкости, и моча не выводится из организма полностью. Образуются отеки, ухудшается работа почек, все это способствует повышению сопротивления потоку крови в периферийных сосудах.

Такое состояние провоцирует повышение артериального давления и удерживает его высокие показатели долгое время.

Каждый пятый больной гипертонией страдает именно от почечной гипертензии.

Способствуют развитию реноваскулярной гипертензии следующие причины:

• Наличие холестериновых бляшек в месте соединения сосуда с почкой. Чаще всего такие образования бывают у пожилых мужчин.
• Наличие фибромускулярной дисплазии, обычно она диагностируется у детей и подростков и наносит значительный ущерб молодому организму в начале его формирования. Болезнь бывает врожденной.
• Болезнь Такаясу, когда не ощущается пульс. Она носит аутоиммунный характер и поражает практически все сосуды. Диагностируется преимущественно у людей от 10 до 20 лет.
• Компрессия почечных сосудов появляется при травмах, тромбоэмболии, кисте, аневризме, обширной гематоме.
• Сужения сосудов врожденного плана, пороки развития почек, нефроптоз.

Отличием первичной гипертензии от симптоматической является отсутствие видимых поражений других органов. Эссенциальный тип болезни развивается чаще всего у тех, кто претерпевает длительное психоэмоциональное напряжение. Это касается людей, занимающихся умственным трудом, жителей больших городов, где слишком большое количество психических раздражителей.

Развитию первичной гипертонии подвергаются те, у кого проявляется тревожно-мнительный тип личности, а также люди, находящиеся постоянно в состоянии тревоги, хронического стресса. В таких случаях наблюдается повышение уровня гормонов стресса в составе крови (норадреналин, адреналин), постоянное воздействие на адренорецепторы сосудов.

В стрессовых состояниях сосуды находятся в повышенном тонусе, что способствует росту сопротивления току крови, провоцируя повышение артериального давления. Из-за сужения артерий почек наблюдается сбой в формировании внутри этих органов веществ, регулирующих объем кровяной жидкости внутри системы кровообращения (ангиотензиноген, ренин).

Психогенные причины развития первичной гипертензии мы уже рассмотрели. Есть и другие факторы риска, повышающие вероятность прогрессирования эссенциального типа болезни:

• неправильное питание;
• наследственность;
• половая принадлежность (мужчины страдают недугом чаще);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• прием большого количества поваренной соли;
• курение;
• злоупотребление алкоголем и напитками с содержанием кофеина;
• повышение холестерина в крови;
• возраст (старше 45 лет);
• вегето-сосудистая дистония.

Несмотря на все современные достижения в области медицины, причины первичной гипертонии до сих пор не установлены. Выделяют лишь ряд факторов, увеличивающих риск развития подобного рода заболевания. Среди них:

• травмы спинного и головного мозга, вследствие которых нарушается тонус сосудов на периферии;
• нервные потрясения, регулярные стрессы. В данном случае в коре головного мозга наблюдается стойкий очаг возбуждения, длительный спазм вызывает повышение периферического сопротивления, сосуды теряют эластичность;
• наследственный фактор;
• избыточный вес: многие люди с лишними килограммами списывают свое ожирение на нарушения в работе эндокринных желез, записывают себя в списки «больных» и ничего не хотят менять в своем образе жизни. На самом деле никаких эндокринных нарушений может и не быть. Лишний вес набирается по причине неправильного рациона и режима питания, а также регулярных перееданий. При подобном развитии событий грамотно подобранная диета может избавить пациентов и от лишних килограммов, и от повышенного артериального давления;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерное потребление многими любимого кофе. При этом уровень кофеина в крови повышается, что не дает сосудам нормально расслабляться и расширяться. Всегда нужно помнить: «хорошо то, что в меру»;
• чрезмерное употребление соли. Она задерживает влагу в организме и приводит к повышению артериального давления. Известно, что японцы потребляют соли в два раза больше, нежели европейцы, и эссенциальная гипертензия среди населения Японии встречается очень часто;
• повышение артериального давления может быть вызвано длительным приемом глюкокортикостероидов, гормональных противозачаточных средств и некоторыми другими лекарственными препаратами, в частности, сосудосуживающими каплями от насморка;
• злоупотребление алкоголем и курение приводят к нарушениям нормальной регуляции тонуса сосудов.

Нормы артериального давления

Согласно общепринятым стандартам, оптимальным артериальным давлением считается 120/80 мм рт. ст. Нормальными принято считать показатели в пределах не выше 135/85 мм рт. ст. Пороговый уровень граничит с отметками 139/89 мм рт. ст.

Степени эссенциальной гипертензии идентичны с симптоматической гипертонией:

• первая степень: «верхнее» давление граничит в пределах 140-155 мм рт. ст., нижнее – 90-99 мм рт. ст.;
• вторая степень: 160-179 мм рт. ст. систолическое давление и 100-109 мм рт. ст. диастолическое;
• третья степень: равняется или превышает отметку 180/110 мм рт. ст.

Повышенное артериальное давление может приводить к большому числу осложнений, нарушению нормальной работы внутренних органов: почек, сердца, головного мозга, глазного дна, сосудов. У больного наблюдается слабость в руках и ногах, нарушается координация движений, память, зрение, снижается уровень интеллекта. Все это может привести к инсульту.

Степени гипертензии

Рассмотрим процесс развития такой болезни, как эссенциальная гипертензия. Патогенез заболевания подразумевает 3 степени, которые различаются по комбинациям цифр АД с некоторыми факторами риска возможных осложнений.

Степени тяжести гипертензии	Верхнее АД, мм рт.ст.	Нижнее АД, мм рт.ст.
I	140-159	90-99
II	160-179	100-109
III (тяжелая)	180 и выше	110 и выше

При определении степени также уточняется стадия заболевания и риски возникновения осложнений. Для точной постановки диагноза учитывается неоднократность повышения АД, то есть несколько раз в течение месяца. Эссенциальная гипертензия I-II степени тяжести при 1 группе риска обычно сопровождается небольшим стабильным увеличением АД без резких скачков. При 2 группе риска уже возможно наступление гипертонического криза.

Причины развития патологии

Атеросклероз

Первичная профилактика высоких показателей АД артериальной гипертонии включает меры и действия, направленные на предотвращение возникновения заболевания. Профилактика и нефармакологическое лечение включают:

• изменения образа жизни;
• достижение и поддержание оптимального веса тела;
• снижение потребления жиров (например, замена цельномолочных продуктов обезжиренными, потребление сыров с содержанием жира менее 30%);
• снижение употребления алкоголя и соли (избегайте таких продуктов, как колбасы, консервированные и растворимые продукты, минеральные воды с высоким содержанием соли);
• часто употребление сырой пищи вместо обработанной.

Режимные меры также включают в себя повышенную физическую аэробную активность, ограничение курения. Гипертония (высокое давление) сильно зависит от психического стресса, особенно от чувства гнева, апатии, разочарования. Поэтому первичная профилактика включает регулирование социальных отношений, саморегулирование, повышение самооценки.

Эссенциальная артериальная гипертензия развивается в несколько стадий, которые опишем ниже более подробно. Каждый этап имеет свои характеристики, особенности проявления.

1 стадия. Повышенное АД не постоянное, его подъем наблюдается при физических нагрузках, эмоциональном напряжении. Данному этапу развития болезни не свойственно появление осложнений, поражение органов-мишеней. Длиться он может несколько лет без видимых признаков.

2 стадия. Этому этапу развития болезни свойственно постоянное повышение давления, которое можно понизить посредством приема гипотензивных препаратов. Специалисты фиксируют периодические гипертонические кризы. На втором этапе развития патологии поражаются органы-мишени, которые считаются более чувствительными к высокому АД. Среди таких поражений укажем:

• ангиопатию сетчатки глаз;
• гипертрофию миокарда;
• атеросклерозы сонных, бедренных артерий, аорты;
• патологии почек, которые можно определить по наличию белка в урине, повышению концентрации креатинина в составе сыворотки крови;
• дисциркуляторную энцефалопатию.

3 стадия. Ей характерно стойкое повышение АД. Купировать такое состояние поможет лишь комбинация антигипертензивных медикаментов. Пациента часто беспокоят гипертонические кризы. У больного врачи чаще диагностируют следующие виды осложнений:

• нефропатия;
• инфаркт;
• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• сердечная недостаточность;
• инсульт;
• расслаивающая аневризма аорты;
• стенокардия.

Если высокое давление оставить без должного внимания, возникает гипертонический криз. При этом состоянии, которое длится несколько часов или даже суток, наблюдается рост показателей тонометра до слишком больших цифр (220 мм. рт. ст.). Если люди плохо переносят повышение давления, у них будет отмечаться ухудшение самочувствия при показателе 150/100 мм. рт. ст.

Гипертонический криз сопровождают нижеуказанные признаки:

• рвота;
• головная боль резкого характера, которую сложно купировать обезболивающими средствами. Иногда боль носит мигренозный характер;
• покраснение дермы лица;
• рвота, после которой на ощущается облегчение;
• головокружение;
• нехватка воздуха;
• боль в сердце;
• одышка.

Облегчить состояние поможет «Каптоприл», «Нифедипин» (1 таблетка под язык).

Гипертонический криз при эссенциальной гипертензии сопровождают другие осложнения:

• отек легких;
• инфаркт миокарда (острый);
• аневризма аорты (расслаивающая);
• острая почечная недостаточность;
• ишемическая атака (транзиторная);
• кровоизлияние внутрь сетчатки глаза;
• острый инсульт (геморрагический, ишемический);
• сердечная недостаточность (острая).

Существует три стадии эссенциальной гипертензии:

• 1 стадия – отсутствие симптомов и негативных изменений во внутренних органах.
• 2 стадия – начинается процесс изменения стенок кровеносных сосудов, появляется небольшая гипертрофия миокарда, которая пока не оказывает влияния на нормальное функционирование сердца и других органов.
• 3 стадия характеризуется наличием признаков патологии сосудов и поражения органов, являющихся «мишенями».

Эссенциальная гипертензия – что это такое и как ее лечить? На эти вопросы ответит пациенту лечащий врач, исходя из степени тяжести болезни, установленных факторов риска и некоторых особенностей поражения органов-мишеней. Доктор также определяет риски появления осложнений, которые могут быть смертельно опасными.

Причем они бывают низкими, высокими или очень высокими. Риск осложнений сильно повышается при наличии, например, у больного 1-й степени гипертензии и одновременно сахарного диабета, проявления заболеваний в органах-мишенях, ранее перенесенных ишемических осложнений или инсультов. У таких пациентов высока вероятность появления серьезных проблем со здоровьем, что требует от них бдительного контроля своего давления.

На 2-й стадии симптомы заболевания проявляются уже значительнее и могут сопровождаться гипертоническими кризами. Криз – это резкий скачок артериального давления, при котором происходит изменение кровотока во внутренних органах, а также возможно нарушение психоэмоционального фона. Спровоцировать гипертонический криз могут:

• неправильное питание, в т.ч. много соли в рационе больного;
• резкая смена погодных условий.

Симптомы гипертонического криза при гипертензии 2 степени 2 уровня риска следующие:

• боль в области грудины, отдающаяся в лопатку;
• сильная головная боль;
• головокружение;
• возможная потеря сознания.

На этой стадии, конечно, не заметить заболевание уже невозможно. Потому именно при появлении таких симптомов больной часто приходит к врачу, и ему ставится диагноз «эссенциальная гипертензия». Что это такое – больной узнает от лечащего врача, который назначит нужное обследование и порекомендует лечение.

У пациентов, имеющих 3-ю (самую тяжелую) стадию заболевания, уже наблюдаются разнообразные признаки болезни в других органах:

• сосудистая энцефалопатия, которая проявляется в постепенном уменьшении интеллектуальных возможностей, ухудшении внимания и памяти, негативных изменениях в поведении (апатия и депрессия);
• симптомы сердечной недостаточности;
• ухудшение работы почек, что приводит к расстройствам метаболизма (присутствие белка в моче, увеличение креатинина в анализе крови).

При регулярном приеме комплекса лекарств больной имеет большой шанс обезопасить себя от негативных последствий заболевания, снижая влияние высокого давления на органы-мишени и помогая себе самому в создании условий для нормальной жизнедеятельности. Все лекарства придется принимать очень длительное время, скорее всего, всю жизнь.

Последствия развивающейся и прогрессирующей гипертензии для пациента могут быть очень печальными:

• острый инфаркт миокарда;
• инсульт (кровоизлияние в головной мозг);
• хроническая сердечная недостаточность;
• отек легких;
• заболевания почек.

Постоянный прием медикаментов, улучшение образа жизни, уменьшение вероятности стрессов помогут больному избежать таких осложнений.

Гипертензия почек может развиться как на фоне поражения одной почки, так и в случае заболевания сразу двух. Повлиять на перманентное повышение давления может злокачественный или доброкачественный процесс.

Доброкачественная картина возникает на фоне плавного течения заболевания. Симптомы нарастают постепенно и ярко не выражены. Показания тонометра бывают такими:

• систолические показатели умеренно повышены, т.е. это 130-140 единиц;
• при этом диастолическое давление повышается до значительных показателей (вплоть до 110).

Помимо прочего, у человека фиксируются хроническая усталость и появление одышки.

Злокачественный процесс, если его не лечить, характеризуется резким ухудшением состояния больного. Симптомы бывают следующими:

• Головная боль.
• Приступ тошноты, иногда доходящий до рвоты.
• Головокружение.
• Снижение зрения.
• Повышение нижнего давления до отметки 120.

Почечная гипертензия развивается поэтапно, выделяют 3 основных этапа:

• Первый этап. В это время происходит полное компенсирование патологических изменений в сосудах.
• Второй этап. На этом этапе происходит частичная компенсация. Развивается реноваскулярная артериальная гипертензия, которая плохо поддается лечению. Почка может сморщиться до минимальных размеров. Количество выводимой мочи становится катастрофически малым.
• На третьем этапе результативная компенсация отсутствует. Давление держится высокое, процедуры не дают положительных результатов. Развивается отек в тканях органа. Почка становится еще меньше в объеме и практически перестает функционировать.

Если гипертоническая болезнь достигла последнего этапа, то медлить с лечением нельзя, требуется экстренное медицинское вмешательство. В противном случае человека ждут серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Патологические изменения в организме при эссенциальной гипертензии

На начальном этапе заболевания все патологические процессы, происходящие в организме, являются обратимыми. При развитии гипертонической болезни возникает необратимая органическая патология.

К такого рода изменениям причисляют:

• нарушение тонуса вен и артерий в глазном яблоке;
• гипертрофия левого желудочка;
• отложение в сосудах сердца и других артериях атеросклеротических бляшек;
• дистрофия миокарда в сочетании с расширением сердца до пределов недостаточности;
• образование микроаневризмы в тканях головного мозга, приводящее к возникновению инсульта;
• процесс затрудненной фильтрации мочи по причине сужения просветов в сосудах почек.

Степень развития патологических процессов напрямую зависит от стадии эссенциальной гипертензии.

Органы-мишени

Высокое давление является показателем, что в организме происходят неблагоприятные изменения. Органы-мишени – те, которые страдают от негативного воздействия повышения АД.

Какие органы могут стать «мишенями»:

• Головной мозг, сосудистые изменения в котором уменьшают нормальное питание клеток, в результате чего проявляются такие симптомы, как частые головные боли, шумы в голове, ухудшение памяти и умственной работы мозга. В результате возникает риск кровоизлияний, микроинфаркта, гипертонических кризов, дистрофии нервной мозговой ткани, а затем могут проявиться деградация и умственные отклонения (сосудистая деменция у пожилых людей).
• Глаза – возникновение ретинопатии, изменения в сетчатке, когда поражаются сосуды, что заметно при осмотре глазного дна. У пациента возможно ухудшение зрения, отслойка сетчатки при сильном повышении глазного давления.
• Сердце при повышенном АД работает с увеличенной нагрузкой, в результате чего возможно возникновение гипертрофии миокарда. Сначала она помогает обеспечить нормальный кровоток в организме, чтобы сердце смогло адаптироваться к повышению АД, но позднее сердечная мышца начинает истощаться и страдать от недостаточного питания. Последствия печальны – склонность больных к инфаркту, возникновению нарушений ритма и даже коронарной смерти.

• Почки (их состояние часто взаимосвязано с АД), в которых от повышения давления происходят различные негативные процессы: развитие склероза, возникновение дистрофии артериол и др. У пациентов, имеющих большой стаж заболевания эссенциальной гипертензией, возможно развитие почечной недостаточности, которая является одновременно следствием повышенного АД и причиной, по которой происходит дальнейшее ухудшение состояния.
• Кровеносные сосуды – возможный риск развития атеросклероза сосудов.

Необходимо сказать, что систолическое давление повышается с возрастом, тогда как диастолическое давление несколько снижается после 60-летнего возраста жизни у мужчин и через 10 лет – у женщин. В начале болезни участвуют разные факторы (окружение, эндогенные системы регулирования и т. д.). Но эссенциальная гипертония у взрослых может развиться вторично, представляя собой следствие или проявление эндокринных заболеваний, болезней почек, сосудов, сердца и других органов.

Гипертония (высокое давление) проявляется в зависимости от степени поражения этих органов.

Осложнения заболевания

В качестве осложнений гипертонии (высокого давления) можно рассматривать повреждение органов и их функций на 3-й стадии гипертонии. Это ишемическая болезнь сердца, особенно, левая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда.

Кроме того, гипертония может привести к инсульту, почечной недостаточности, слепоте, ишемии нижних конечностей.

Среди наиболее распространенных осложнений эссенциальной гипертензии выделяют:

• гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления, проявляющееся сильными головными болями, шумом в ушах, пеленой перед глазами;
• развитие «гипертонического сердца»: стенки органа постепенно утолщаются, а его сократительная способность снижается. Это может привести к инфаркту миокарда, нарушениям ритма сердца, внезапной сердечной смерти, сердечной недостаточности;
• поражения центральной нервной системы: наблюдается головокружение, нарушение памяти и координации движений. При нарушении мозгового кровообращения может возникнуть инсульт;
• поражения почек: наблюдается повышенное выделение мочи либо же учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• поражения глаз: кровоизлияния, сужение сосудов глаз, потеря зрения.

Синдром эссенциальной гипертензии у взрослых приводит к резкому повышению артериального давления и снижению функций различных органов.

Профилактика

В качестве мер профилактики заболевания выступают:

• правильный образ жизни;
• отказ от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртными напитками;
• соблюдение правильного рациона и режима питания. Следует употреблять больше продуктов, содержащих клетчатку и свести к минимуму жирную, острую и жареную пищу;
• физическая активность. В данном случае речь не идет о том, что каждый человек должен изматывать себя ежедневными физическими нагрузками в тренажерном зале. Для поддержания организма в норме достаточно ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе в течение тридцати минут;
• регулярно проходить профилактические медицинские обследования, в ходе которых в обязательном порядке пациенту измеряют уровень артериального давления.

Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии.

Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов.

Не стоит откладывать поход к врачу и при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления обратитесь за помощью к высококвалифицированным врачам Юсуповской больницы. Звоните по телефону и врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Даже после того, как курс лечения будет завершен, придется постоянно поддерживать организм в норме. Для этого соль можно употреблять лишь в редких случаях, препараты по снижению артериального давления придется применять постоянно, нужно стараться не переохлаждаться. Для того чтобы симптомы этой болезни не возвратились, необходимо вести умеренно активный образ жизни, закалять свой организм и полностью отказаться от вредных привычек.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. – Москва: Машиностроение, 1994. – 255 c.
• Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 400 c.
• Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 379 c.

Наши специалисты

Цены на диагностику эссенциальной гипертензии

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-кардиолога	Цена: 3600 рублей
Запись и расшифровка ЭКГ	Цена: 1550 рублей
ЭХО кардиография	Цена: 6200 рублей
Тредмил-тест	Цена: 8250 рублей
Суточное мониторирование	Цена: 3700 рублей

Медикаментозные методы

Гипертоническая болезнь сегодня настолько распространена, что вряд ли найдется взрослый человек, который о ней не слышал. Устойчиво повышенное давление называется артериальной гипертензией, и недуг этот имеет несколько степеней, стадий, так называемых рисков.

Есть и некоторые разновидности гипертензии, названия которых уже не так широко известны. Так, например, приписка «реноваскулярная» к слову гипертензия в большинстве случаев требует расшифровки.

Латинские корни в этих словах указывают на их смысл. Гипертония реноваскулярная – это вид вторичной АГ (артериальной гипертензии), которую вызывают почечные патологии. Ren – почка, vas – сосуд, получается, что болезнь эта связана с определенными нарушениями почечных сосудов. Сужается сосудистый просвет, и это ведет к сбою физиологических процессов в почках, а, как известно, функционирование почек тесно связано с показателями давления в артериях.

Перед началом, но и во время лечения гипертонии не следует игнорировать изменения образа жизни, которые могут снизить давление, дозу гипотензивных препаратов и сердечно-сосудистый риск. Наиболее важные изменения в режиме проводятся следующим путем:

• отказ от курения;
• снижение веса при избыточном весе и ожирении, поддержание оптимального веса тела;
• ограничение употребления алкоголя (для мужчин – до 20–30 г/сутки, для женщин – до 10–20 г/сутки);
• достаточная физическая активность (регулярная средняя нагрузка, предпочтительно 30–45 минут в день);
• ограничение потребления соли (до 5 г/сутки);
• увеличение потребления фруктов и овощей, ограничение потребление жиров (особенно насыщенных).

Изменение образа жизни является неотъемлемой частью комплексного лечения артериальной гипертензии (высокого давления).

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии происходит только медикаментами, назначаемыми врачом. Современные методы предусматривают комплексное лечение с применением одновременно нескольких групп препаратов:

• Мочегонные средства показаны для длительного приема, используются для купирования гипертонического криза.
• Ингибиторы АПФ («Капроприл», «Лизиноприл») помогают снизить риск осложнений, принимаются длительное время, обязательно назначаются при патологиях сердца или почек.
• Антагонисты кальция помогают расслабить стенки сосудов, уменьшить спазмы, чаще всего назначаются больным с ишемической болезнью сердца, гипертрофией миокарда и при нарушениях сердечного ритма («Амлодипин», «Верапамил»).
• Бета-адреноблокаторы уменьшают нагрузку на сердце, снижают давление, при стенокардии дают обезболивающий эффект («Атенолол», «Метопролол»).
• Агонисты имидазолиновых рецепторов используются при лечении больных с сахарным диабетом и ожирением, у которых поставлен диагноз «эссенциальная гипертензия». Что это такое, можно объяснить следующим образом: это препараты для ослабления звеньев контроля сердечно-сосудистой системы и улучшения обменных процессов в организме, имеющие минимальные побочные эффекты («Моксонидин»).
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II – современная группа медикаментозных средств избирательного действия («Лозартан», «Валсартан»), единственный их недостаток – высокая стоимость.

Тактика ведения больных

Все лекарственные препараты из разных групп имеют различные противопоказания, поэтому назначаются исключительно врачом с учетом стадии заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем.

Эссенциальная гипертензия I-II степени тяжести имеет вполне благоприятные прогнозы, но только при регулярном приеме медикаментов, понижающих артериальное давление. Параллельно возможно использование пациентом народных методов понижения давления в виде средств и экстрактов растительного происхождения, сборов и чая с гипотензивным эффектом. Однако такое лечение не сможет заменить комплекса медикаментов, обязательного для приема больным эссенциальной гипертензией.

После прохождения анализов и выявления реноваскулярной гипертензии врач назначает лечение. Если патологию удалось обнаружить на ранней стадии, то возможно решение проблемы консервативным способом. Однако в действительности чаще всего возникает необходимость лечения оперативным путем. Рассмотрим более подробно оба пути терапии, а также их положительные и отрицательные стороны.

Лечения реноваскулярной гипертензии (РВГ) без использования хирургии назначается только в двух случаях:

• болезнь выявлена на начальной стадии и поддается медикаментозному лечению;
• причиной развития гипертензии стал панартериит аорты и ее ветвей.

В последнем случае происходит комплексное поражение сосудов, поэтому оперативное вмешательство не принесет необходимого результата.

Терапия без использования хирургического воздействия состоит из следующих этапов:

• диета, включающая органическое употребление поваренной соли;
• прием назначенных медикаментов, нормализующих работу сосудов в почках;
• постоянное посещение врача, наблюдение за состоянием и улучшениями больного.

Главным этапом тактики ведения пациента является медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов производится в комплексе и в различных комбинациях. Для лечения гипертензии используют:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• антагонисты кальция;
• адреноблокаторы;
• мочегонные средства;
• гиполипидемические средства.

Врач определяет наиболее подходящие группы препаратов для того или иного типа реноваскулярной гипертензии. Зачастую при приеме медикаментов совмещают от двух до четырех групп лекарств.

Оперативное лечение

Как уже отмечалось ранее, в большинстве случаях реноваскулярная гипертензия (МКБ-10 – I15.0) лечится только хирургическим путем. Существует несколько способов оперативного вмешательства при гипертензии. Наиболее распространенные из них следующие:

1. Чрескожная баллонная ангиопластика. Щадящий способ вмешательства, который осуществляется катетером благодаря небольшому проколу кожи. Вводится специальное устройство – баллон, стимулирующее восстановление кровотока.
2. Стентирование. Один из самых эффективных методов лечения при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Устанавливается специальный каркас, расширяющий суженые сосуды почек.
3. Введение трансплантата в пораженный участок сосудов.

В более тяжелых случаях, в том числе при удалении почки, этот способ следует использовать только при полном нарушении ее функции, или же при злокачественной опухоли.

Нормализовать сосуды может такая операция, как открытая ангиопластика. В отличие от чрескожного типа, данная разновидность оперативного вмешательства поможет избавиться от стеноза артерий.

В целом такая патология, как реноваскулярная гипертензия довольно опасное расстройство и представляет собой тяжелую форму АГ. Беспокойство вызывает склонность патологии к переходу в злокачественную форму. Чаще всего для лечения необходимо оперативное вмешательство. Кроме этого, врачи не могут обезопасить пациента от осложнений.

---