Гипертонический криз и энцефалопатия

У кого выявляется энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия наблюдается в следующих случаях:

• при эклампсии у беременных;
• у пациентов с болезнями почек (гломерулонефрит, тромбоз почечной артерии);
• при эндокринных заболеваниях (синдром Кушинга);
• при опухоли надпочечников (феохромоцитоме).

Максимальная распространенность отмечается при злокачественном течении гипертензии (до 15% по разным авторам) у пациентов молодого и среднего возраста.

Гипертоническая болезнь не проходит самостоятельно. Она всегда вызывает дисциркуляторные расстройства в кровоснабжении мозга. Каждый перенесенный криз способствует негативным последствиям в виде участков ишемии, нарушенного метаболизма. Поэтому так важно проводить лечение не только высокого давления, но и его патологических результатов.

Терапия острых приступов патологии

Под действием высокого артериального давления начинаются морфологические (тканевые) изменения головного мозга. Симптомы заболевания находятся в зависимости от участка поражения и степени распространенности патологического процесса. Выделяются две формы недуга:

• Острая гипертоническая энцефалопатия. Наблюдаются небольшие очаги поражения, функции мозга не нарушены, болезнь имеет обратимый характер. Симптомы исчезают после восстановления кровообращения.
• Хроническая форма отличается обширным поражением тканей, гибелью нейронов, необратимыми последствиями.

Кислородное голодание, недостаток питательных веществ, нередко приводят к нарушениям функций центральной нервной системы (ЦНС). У пациента могут наблюдаться такие симптомы:

• головная боль;
• тошнота;
• ощущение «шума в ушах»;
• рвота;
• судороги;
• беспричинное чувство страха;
• головокружение;
• эмоциональные всплески;
• дезориентация в пространстве;
• спутанность сознания;
• парез (частичный паралич);
• галлюцинации;
• паника;
• потеря сознания;
• паралич;
• страх смерти.

В зависимости от зоны поражения головного мозга у больного могут возникать такие виды нарушений:

• когнитивные расстройства – потеря памяти, снижение умственной активности, невозможность сконцентрироваться;
• моторные изменения – утрата равновесия, нарушение координации, двигательное возбуждение, тремор конечностей;
• сенсорные повреждения – потемнение, двоение в глазах, ослабление слуха, потеря зрения.

Острая

Большую опасность представляет быстро развивающееся заболевание. Острая гипертензивная энцефалопатия является ранним предвестником инсульта и требует срочного врачебного вмешательства. Для этой формы болезни характерно появление таких признаков:

• распирающая головная боль с локализацией в области затылка;
• рвота, не дающая облегчения;
• снижение зрения из-за кровоизлияния в сетчатку глаза, отека зрительного нерва;
• ухудшение состояния при физической нагрузке, чихании, кашле;
• повышение внутричерепного давления.

Развитие острой формы патологического состояния отмечается появлением таких симптомов:

• эпилептиформные припадки (сильные судорожные реакции);
• сужение сознания;
• периферические парезы;
• нарушение поверхностной чувствительности;
• онемение конечностей;
• судороги;
• мышечные спазмы;
• неконтролируемые движения;
• непереносимость яркого света;
• рассеянность;
• повышенная утомляемость.

Хроническая

При отсутствии лечения энцефалопатия гипертонического генеза прогрессирует. Возникает нарушение саморегуляции мелкокалиберных сосудов – венул, артериол. Начинается хроническая форма заболевания, которая проходит три стадии развития. На первом этапе симптомы возникают периодически, больной может жаловаться на такие проявления недуга:

• повышенная утомляемость;
• вялость;
• слабость;
• нарушение памяти;
• сильные головные боли разнообразной локализации;
• снижение концентрации внимания;
• головокружение.

На второй стадии энцефалопатии симптомы становятся ярко выраженными. У больного может наблюдаться расстройство мыслительных функций, что приводит к отсутствию критической оценки своего состояния, отказу от лечения. На этой стадии иногда встречаются такие признаки патологии:

• нарушение координации;
• эмоциональная лабильность (перепады настроения);
• пирамидный синдром (повышение мышечного тонуса);
• снижение интеллекта;
• дисмнестические расстройства (страдает память);
• раздражительность;
• приступы агрессии;
• обидчивость;
• беспричинное ощущение страха.

Наибольшую опасность представляет третья стадия гипертонической энцефалопатии. Происходит массивное разрушение клеток мозга, имеющее необратимый характер. Это вызывает такие симптомы заболевания:

• прогрессирующая деменция (слабоумие);
• эпилептиформные припадки;
• потеря социальных, бытовых навыков;
• нарушение способности к самообслуживанию;
• паркинсонический синдром (расстройство произвольных движений).

Основа развития этой формы энцефалопатии – артериосклероз мелких сосудов белого вещества головного мозга. Резкие колебания АД при гипертонической болезни вызывают нарушение кровообращения. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия характеризуется симптомами:

• расстройства ориентации;
• трудности концентрации внимания;
• потеря памяти;
• замедление движений;
• нарушение речи;
• недержание мочи;
• головная боль;
• тремор рук;
• рвота;
• апатия;
• деменция;
• бессонница;
• трудности глотания;
• сложности самостоятельного передвижения.

Мультиинфарктная

Для этого вида заболевания характерно появление в головном мозге множества мелких очагов инфарктов. Происходит формирование тканевых изменений, предшествующих развитию геморрагического инсульта. Для мультиинфарктной энцефалопатии характерны такие симптомы:

• головные боли;
• слабость мышц конечностей;
• периодические расстройства глотания;
• появление пареза;
• головокружение;
• нарушение речи;
• судороги;
• ослабление слуха;
• расстройство зрения.

Заболевание опасно своими последствиями, поэтому при появлении первых признаков патологии пациенту необходимо вызвать скорую помощь. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. В критической ситуации не исключено развитие у пациента:

• внутричерепного кровотечения;
• инфаркта миокарда, мозга;
• комы.

При появлении признаков острого развития заболевания необходимо вызвать скорую помощь. Своевременная госпитализация поможет избежать серьезных последствий. Тактика лечения энцефалопатии зависит от состояния пациента, степени прогрессирования недуга. Терапия заболевания включает такие мероприятия:

• постепенное снижение АД;
• прием лекарственных препаратов;
• исключение стрессовых ситуаций;
• отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя;
• нормализация уровня холестерина;
• лечебная физкультура;
• витаминотерапия;
• строгая диета.

Схема терапии энцефалопатии, спровоцированной гипертонической болезнью, предусматривает использование следующих медикаментозных средств:

• дезагреганты, препятствующие образованию тромбов;
• гипотензивные лекарства, останавливающие развитие отека головного мозга;
• седативные средства, успокаивающие пациента, снимающих возбуждение;
• спазмолитики, устраняющие отеки, активизирующих кровообращение;
• нейропротекторные препараты, защищающие нервные клетки мозга;
• противосудорожные;
• ноотропы, улучшающие работу мозга;
• тромболитики, растворяющих тромбы.

Лечение энцефалопатии, вызванной гипертонической болезнью, начинают с плавной стабилизации давления. Для этого используют лекарственные препараты нескольких групп. Их комбинацию врач подбирает для пациента индивидуально. Среди популярных средств, применяемых для снижения давления:

• ингибиторы АПФ – Лизиноприл, Эналаприл, Рениприл;
• антагонисты кальция – Верапамил, Нифедепин, Амлодипин;
• бета-адреноблокаторы – Небиволол, Бисопролол, Метопролол;
• сартаны – Валсартан, Лозартан, Телмисартан;
• диуретики – Фуросемид, Гидрохлортиазид, Индапамид.

Чтобы восстановить работу головного мозга после нарушений, вызванных гипертонической энцефалопатией, используются метаболические средства, к которым можно отнести:

• ноотропы, улучшающие обменные процессы, исключающие кислородное голодание – Тиоцетам, Инотропил;
• сосудорасширяющие препараты, стимулирующие мозговое кровообращение, – Кавинтон (Винпоцетин);
• антикоагулянты, препятствующие тромбообразованию, – Варфин, Урокиназа;
• антиоксиданты – Церебролизин, Пирацетам.

Выбор средств медикаментозной терапии зависит от преобладающих симптомов заболевания. Пациенту нередко назначают в форме инъекций или для перорального применения такие лекарственные препараты:

• Аципимокс – снижает уровень холестерина;
• Кортексин – стимулирует кровоток;
• Амитриптилин – уменьшает тревожность, депрессию;
• Дибазол – снимает спазм сосудов, улучшает кровообращение;
• Фенитоин – устраняет судороги;
• Трентал – уменьшает вязкость крови;
• Глицерол – при отеке головного мозга.

Народные средства

При лечении гипертензивной энцефалопатии рецепты лекарств, приготовленных в домашних условиях, являются составной частью схемы терапии. Использование средств только народной медицины может привести к усугублению ситуации, развитию тяжелой формы заболевания, появлению осложнений. Эти методы терапии необходимо согласовать с врачом. Для улучшения состояния рекомендуют принимать 4 раза в сутки до еды по стакану специального чая. Чтобы его приготовить, необходимо:

1. Взять 3 ложки цветков клевера.
2. Добавить литр кипящей воды.
3. Выдержать в течение часа.
4. Процедить.

Важной задачей при энцефалопатии, спровоцированной гипертонической болезнью, становится нормализация артериального давления. Для этого рекомендуют ежедневно съедать по горсти ягод черноплодной рябины. Необходим обязательный контроль АД, чтобы избежать резкого его снижения. Полезно перед едой употреблять по 2 ложки настоя боярышника. Для ее приготовления требуется:

1. Положить в кастрюлю ложку смеси равных частей плодов, цветков, коры растения.
2. Добавить 500 мл холодной воды.
3. Поставить на водяную баню.
4. Выдержать под крышкой 30 минут.
5. Процедить.

Несмотря на то, что гипертоническая болезнь является фактором риска, энцефалопатия развивается у таких людей не так уж часто. Дело в том, что хроническое повышение АД во многих случаях приводи к адаптации сосудов головного мозга.

Гораздо опаснее резкие колебания давления. Поэтому чаще всего данное осложнение, особенно острая гипертоническая энцефалопатия, развивается у пациентов довольно молодого возраста.

Это могут быть беременные с эклампсией, дети с гломерулонефритом, мужчины 40-45 лет, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками. Возможно развитие гипертензивной энцефалопатии у пациентов стационара, получающих медикаменты, увеличивающие количество возбуждающих гормонов в крови, особенно при передозировке.

Симптомы энцефалопатии проявляются постепенно, они могут нарастать в течение двух суток. Именно это помогает отличить энцефалопатию от инсульта, ведь симптомы похожи, но инсульт развивается очень быстро, даже внезапно.

Первые проявления

• Тошнота;
• Рвота;
• Проблемы со зрением.

Если вдруг появился дальтонизм, снизилась резкость зрения, появилась односторонняя потеря зрения, то нужно срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы могут указывать на энцефалопатию.

Если лечение начато сразу, то дальнейшего развития симптомов не происходит, и мозг полностью восстанавливается. Если не оказать своевременную помощь, то проблема усугубляется, появляются неврологические симптомы, а в дальнейшем возможны судороги, коматозное состояние и смерть.

• Дезориентация в пространстве;
• Спутанность сознания;
• Потеря равновесия;
• Проблемы со слухом;
• Парезы;
• Паралич.

Изменения головного мозга при гипертонии

Внезапное повышение давления может закончиться серьезным осложнением. Энцефалопатия гипертонического генеза – это ишемическое поражение головного мозга в результате нарушения кровоснабжения. Патология имеет код по МКБ 10 – І 67.4. При гипертонической болезни в организме происходят следующие процессы:

• из-за скачков артериального давления (АД) гипертрофируется (утолщается) мышечный слой стенок мелких сосудов;
• в них происходит сужение просвета, нарушение кровотока;
• возникает гипоксия, т.е. дефицит кислорода;
• начинаются нарушения питания сердца, головного мозга, почек.

Если не принять экстренных мер, т.е. не начать лечение сразу после появления симптомов гипертонической энцефалопатии, у пациента не исключено развитие инсульта, который может привести к инвалидности или летальному исходу. Заболевание провоцируют резкие скачки артериального давления от нормальных показателей. Врачи считают опасным порогом такие значения АД:

• для гипертоников – 180-190 мм ртутного столба;
• для гипотоников – 140-150.

Причины

Энцефалопатия, имеющая в основе гипертоническую болезнь, развивается как результат резкого повышения давления, которое провоцируют разнообразные факторы. Это могут быть врожденные причины. К ним относят такие патологии:

• аневризм (патологическое расширение сосудов головного мозга);
• аномалии развития артерий почек, вызывающие появление ренальной гипертензии;
• врожденные дефекты сосудистых стенок.

Существую приобретенные причины повышения АД, провоцирующие развитие гипертонической энцефалопатии. Это может быть резкая отмена препаратов, нормализующих давление, отсутствие контроля и лечения артериальной гипертензии. Приобретенными причинами нередко становятся:

• эклампсия – болезнь, развивающаяся во время беременности;
• острый нефрит (воспаление почек);
• опухоли надпочечников;
• гипертонический криз;
• гестоз – осложнение беременности.

Причинами резкого повышения артериального давления нередко становятся такие факторы:

• передозировка лекарственными препаратами для терапии сердечно-сосудистых патологий;
• высокий уровень тромбоцитов, холестерина в крови;
• отравление наркотиками;
• сильный стресс;
• эмоциональное, физическое перенапряжение;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• ожирение;
• курение;
• заболевания головного мозга;
• нелеченые патологии сосудов, сердца;
• тромбоз почечной артерии.

В группе риска по развитию заболевания находятся люди молодого и среднего возраста, страдающие артериальной гипертензией. В нее входят пациенты, которые имеют:

• воздействие постоянных нервных, психических нагрузок;
• врожденную склонность к повышенному артериальному давлению;
• хроническую гипертоническую болезнь;
• патологии, сопровождающиеся повышением АД (пиелонефрит, сахарный диабет, почечнокаменную болезнь).

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается в несколько стадий, которые имеют различные симптомы:

• На первой стадии заболевания для пациентов характерны симптомы утомляемости, ослабевания памяти, снижения концентрации, вялости или раздражительности. Налицо астенический синдром и неврологическая симптоматика. Лечение недуга на этой стадии наиболее благоприятно для пациента;
• На второй стадии недуга присутствуют симптомы нарушения первой стадии, только в более усугубленной форме. Помимо этого, наблюдаются расстройства вестибулярного аппарата, координации движений. Больные начинают проявлять умственные отклонения, сильнее страдает память, эмоциональная сфера;
• Дисциркуляторная энцефалопатия третьей стадии характеризуется тяжелыми неврологическими дисфункциями, как правило, больные не могут обходиться без посторонней помощи, плохо адаптируются в быту, нетрудоспособны. Лечение помогает устранить лишь некоторые признаки недуга, но не избавляет от заболевания в целом.

Если патологию спровоцировал гипертонический криз, то симптоматика здесь несколько иная и ее необходимо знать, чтобы вовремя оказать помощь больному. Начинаются проявления недуг с резкого приступа головной боли, который усиливается при любом напряжении (чихание, кашель, перемена положения головы). У пациентов может начаться рвота, головокружение, урежение сердцебиения, оглушенность.

Поскольку внешне неврологическая симптоматика представлена слабо, то при диагностике учитывают возникновение ощущения онемения конечностей и расстройства зрения. Как правило, допплерография подтверждает диагноз острая гипертоническая энцефалопатия. Первая помощь в данной ситуации – поэтапное снижение давления, ангиопротекторы и противоотечные средства.

Так как гипертензивная энцефалопатия является следствием повышения артериального давления до опасных значений, следовательно, основной причиной развития болезни выступает артериальная гипертония. При этом существует ряд факторов, в значительной мере увеличивающих риск развития поражения головного мозга. К ним относятся:

• тяжелые патологии почек;
• перенесенный инсульт головного мозга;
• высокий уровень холестерина;
• осложненный гипертонический криз.

При гипертонии риск развития энцефалопатии зависит от терапии и показателей артериального давления и наличия отягощающих факторов. К ним относят вредные привычки, лишний вес, гиподинамию, любы хронические заболевания.

При тяжелых патологиях почек происходит изменение вязкости крови. При этом нарушается кровообращение головного мозга, а из-за гипертонии изменяется сосудистый тонус. Все этом запускает патологический процесс в нервной ткани мозга из-за недостатка поступающих с кровью питательных веществ и кислорода.

Перенесенный инсульт увеличивает риск развития энцефалопатии у гипертоников в 3 раза. Это обусловлено очаговыми изменениями в головном мозге после инсульта.

Высокий уровень холестерина и глюкозы в крови провоцирует сужение просвета сосудов, в том числе и в головном мозге. Это затрудняет транспорт кислорода, нарушает обменные процессы, протекающие в мозговой ткани, повышает риск развития энцефалопатии. Внезапное повышение давления усугубляет патологический процесс и становится толчком к развитию заболевания.

Гипертоническая энцефалопатия симптомы, к сожалению, имеет общие:

• Острая головная боль в зоне концентрации патологии;
• Панический страх, тревожность;
• Тошнота и рвота, не устраняемая лекарствами от желудочных расстройств;
• Головокружение и нарушения вестибулярного аппарата;
• Судороги с высокой активностью мимических мышц;
• Слепота из-за кровоизлияния, сопровождающаяся отеком глазного нерва;
• Вероятность снижения слуха.

Наиболее тяжелое проявление – состояние комы. Если срочно не предоставить соответствующее лечение, устраняющее не признаки, а причину, по которой возникла дисфункция, смерть неизбежна.

К категории приобретенных можно отнести причины, в разной мере воздействующие на состояние здоровья:

• Острый пиелонефрит и другие патологии, в особенности – головы и мозга. Запущенная форма грозит сердцу и сосудам тяжелыми осложнениями.
• Гипертонический криз, транзисторная ишемическая атака или инсульт.
• Высокие показатели уровня тромбоцитов и холестерина.
• Употребление алкоголя и наркотиков – гарантированная гибель мозга.
• Феохромоцитому и синдром Кушинга, а также признаки, которые указывают на такие болезни мозга.

Можно ли утверждать, что нарушение мозгового кровообращения однозначно является причиной дисциркуляторной или другой гипертонической энцефалопатии – вопрос открытый. Автоматическое кровоснабжение мозга наполняет артерии, вызывая вначале падение, а потом – рост кровяного давления.

При высокой амплитуде перепадов давления возникает спазм, провоцирующий ишемию, а, значит, и энцефалопатию. Терапия в этой ситуации направлена на нормализацию АД.

Основной причиной нарушений при гипертонической энцефалопатии является длительный спазм мозговых сосудов из-за потери способности к регуляции тонуса артерий головного мозга. После периода сужения артериолы самостоятельно расширяются, а это приводит к нарастающему отеку тканей, сдавливанию мозговых структур.

Можно выделить следующие факторы риска:

• бесконтрольная гипертензия;
• частые гипертонические кризы;
• преимущественно ночное повышение артериального давления;
• большие размахи в колебании показателя гипертонии;
• резкое снижение артериального давления, в том числе при неправильном назначении и приеме лекарственных препаратов;
• большая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) уровнями давления.

Возникающая деформация сосудов в виде повышенной извитости, сужения резко снижает микроциркуляцию на уровне мозговых ядер.

Причины болезни кроются в факторах риска того или иного недуга. Развивается патология, согласно подтвержденным данным из-за:

• Резкого перепада АД.
• Эклампсии.
• Острого пиелонефрита.
• Гипертонического криза.

Поэтому факторами риска являются:

• Невыявленные или невылеченные отклонения сердца и сосудов.
• Нестабильное состояние сосудов.
• Болезни почек.
• Болезни головного мозга.
• Перенапряжение физического, психического, эмоционального типа.
• Ошибочное или периодическое лечение повышенного/пониженного АД.
• Неправильное питание и образ жизни.
• Злоупотребление запрещенными веществами и препаратами, вредные привычки.

Отталкиваясь от причин, можно сформировать четкий перечень проведения адекватной профилактики гипертонической энцефалопатии.

Существует ряд признаков поражения структур головного мозга при гипертонической энцефалопатии:

• В области концентрации патологии присутствует острая боль.
• Тошнота и рвота, которые невозможно устранить медикаментозно.
• Тревожность и панический страх.
• Вероятное снижение слуха.
• Слепота из-за отека глазного нерва и кровоизлияния в данной области.
• Нарушение координации и головокружение.
• Судороги, которые наиболее активно проявляются в области мимических мышц.

Признаки патологии мозга

Причины

Важно! Состояние комы – самый тяжелый симптом гипертонической энцефалопатии. Без предоставления срочной помощи для устранения причины развивается дисфункция ряда органов, после чего наступает биологическая смерть.

• Гаммаграфию в их стенки.
• Первичный некроз миоцитов в области средней оболочки.
• Плазморрагию в стенки.

В результате теряются эластичность и тонус сосудов. Их стенки перегибаются, развивается стеноз и облитерация гипертонического типа. То есть сосуды головного мозга меняют свою структуру, целостность и прочие характеристики, из-за чего стенки истончаются, деформируются и приводят к нарушению кровообращения и снабжения необходимыми веществами данного отдела. Возможен переход в более тяжелую стадию — дисциркуляторную энцефалопатию (дэп).

Указанные поражения могут и не сопровождаться конкретной симптоматикой, но в результате именно такое воздействие влияет на развитие сосудистой деменции. В ряде случаев нарушаются когнитивные функции, развивается персистирующий отек, разрежение тканей мозга (лейкоареоз). Это течение похоже на естественное течение процессов старения ГМ, но сопровождается уменьшением его массы, углублением и расширением борозд и иными признаками. При это начало закладывается из-за гипертонии в более раннем возрасте, а потому и старческая деменция наступает гораздо раньше и интенсивнее.

Также можно распознать очаговые поражения мозга, которые еще не дали знать о себе симптомами заболевания. В более поздних случаях развития недуга к помощи невролога прибегают тогда, когда у пациента развился гипертонический криз, и возникла острая гипертоническая энцефалопатия.В частности, при исследованиях у пациентов с диагнозом гипертоническая энцефалопатия четко просматриваются нарушения кровообращения в теменных и лобных долях головного мозга.

На первой стадии дисциркуляторная энцефалопатия дает хорошо заметные сосудистые изменения головного мозга. Значительная часть больных уже имеет атеросклероз краниальных сосудов, окружающих поверхность мозгового вещества, также нарушена структура и тех артерий, которые уходят вглубь головного мозга. Допплерография устанавливает на данном этапе такие характерные признаки поражения, как снижение скорости тока крови, сосудистая гипореактивность. В результате этого страдают не только выше упомянутые доли, но и сам мозг в целом.

Дисциркуляторная энцефалопатия второй и третьей стадии провоцирует атеросклероз сосудов и встречается у подавляющего большинства пациентов – около восьмидесяти процентов обратившихся имеют атеросклеротические изменения, а остальные двадцать – характерное сужение некоторых крупных краниальных сосудов. Глубинные сосуды характеризуются утолщенными стенками и малым диаметром, что не дает возможности полноценно питать мозговое вещество.

Артериальная гипертензия отражается не только на сосудах головного мозга, в первую очередь эта патология приводит к поражению сердца и его сосудов, что усложняет течение недуга. У таких больных формируется хроническая сердечная недостаточность, а часть пациентов страдает стенокардией напряжения. Ввиду этого встает вопрос по МКБ, где такие больные с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия попадают в разряд неврологических пациентов, ведь стоит учитывать тот факт, что первые неврологические нарушения, с которыми пациент обращается в клинику, в большей степени зависят от работы сердца, нежели патологии мозга.

Именно поэтому при диагностике данного заболевания необходимо учитывать в первую очередь кардиологические нарушения, такие как хроническая сердечная недостаточность, которая и является провокатором неконтролируемого повышения давления у пациента. В данном варианте развития может наступить гипертонический криз.

Если вовремя заметить симптомы и начать лечение заболевания, то удается минимизировать патологические изменения сосудов головного мозга, избежать инвалидизации и необратимых изменений мозгового вещества.

Симптомы

Хроническая

Таким образом, энцефалопатия имеет следующие признаки:

• головная боль, усиливающаяся при резких движениях, чихании, кашле;
• обмороки и головокружения;
• рвота;
• когнитивные нарушения;
• нарушения координации и чувствительности конечностей;
• судороги.

Положительным моментом выступает тот факт, что большинство поражений тканей головного мозга являются обратимыми. Оставшиеся неповрежденными клетки мозга возьмут на себя функцию утраченных. Пока количество здоровой мозговой ткани превалирует над поврежденной, любые признаки заболевания являются устранимыми.

Различают три степени энцефалопатии. Для каждой формы поражения мозга характерны свои симптомы и особенности течения.

Для гипертонической энцефалопатии 1 степени характерны следующие признаки:

• ухудшение внимания;
• быстрая утомляемость;
• головные боли;
• головокружение;
• периодическая тошнота.

Симптомы кратковременные, усиливаются при повышении артериального давления. Гипертоническая энцефалопатия второй степени проявляется этой же симптоматикой, но нарушение носит постоянный характер. Прогрессирование заболевания до дисциркуляторной энцефалопатии следующей стадии или ДЭП 2 степени сопровождается симптомами неврологического характера – нарушение координации движений, спутанность сознания, ухудшение слуха. Также появляются психоневрологические изменения, проявляющиеся депрессией, раздражительностью, периодическими приступами паники.

При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени является наиболее неблагоприятным прогнозом. Для этой формы мозгового нарушения характерны следующие признаки:

• внезапное ухудшение зрения;
• потеря слуха;
• постоянное головокружение;
• дезориентация в пространстве;
• проблемы с равновесием;
• изменение походки;
• парезы и параличи;
• внезапные приступы паники.

Специфические симптомы связаны с гипертензией, поэтому чем раньше начато лечение гипертонии и цереброваскулярного нарушения, тем благоприятнее прогноз, так как изменения, происходящие при гипертонической энцефалопатии, обратимы.

Постоянное головокружение, дезориентация в пространстве — симптомы, которые серьезно усложняют жизнь

• нарушение чувствительности и движений в конечностях;
• повторная рвота;
• судороги в руках и ногах;
• потеря сознания;
• менингеальные симптомы.

Характерно усиление головной боли при кашле, чихании, натуживании живота.

Пожилой возраст и сопутствующие заболевания утяжеляют клинику энцефалопатии

Симптомы хронической энцефалопатии обычно начинают проявляться при гипертонической болезни 2 степени, когда без терапии артериальное давление не возвращается к нормальному уровню, и зависят от стадии заболевания. По тяжести выделяют:

• Стадия 1 — пациент жалуется на головные боли, повышенную утомляемость, частые приступы головокружения, снижение памяти. Врач-невролог не находит никакой патологии или признает наличие неясных микросимптомов и общую астенизацию больного.
• Стадия 2 — жалобы более выражены, невролог определяет оживление рефлексов, расстройство координации, некоторые двигательные нарушения, снижение интеллекта, резкую смену настроения.
• Стадия 3 — неврологические расстройства приобретают ясный характер синдромов и очаговых нарушений, больные утрачивают трудоспособность, не ориентируются в быту, теряют память и социальные навыки, требуют постороннего ухода.

Если принять меры и вовремя назначить лечение, то на первой стадии возможна задержка прогрессирования симптоматики, при 2-й – 3-й стадии изменения становятся необратимыми.

По симптомам, характеру течения и анатомическим повреждениям при болезни выделяют 2 формы гипертонической энцефалопатии.

• Рвота и тошнота, которые не исчезают после проведения лечения.
• Боль давящего типа в области затылка, которая нарастает и захватывает постепенно и другие участки.
• Резкая утрата зрения.
• Суженное сознание, словно человека оглушили.
• Ухудшение самочувствия при нагрузке на шею и кашле.
• Проявляются периферические парезы (достаточно слабо).
• Обнаруживаются признаки менингизма, но они не являются сопровождающими проблемы оболочки головного мозга.

Так как некоторые симптомы похожи по проявлению на гипертонический криз, то можно говорить о том, что к приступу присоединился и данный синдром. Без терапии начинают развиваться осложнения (наиболее часто — ишемия).

Острая форма гипертонической энцефалопатии – это один из ранних признаков инсульта, а потому меры нужно предпринимать сразу после проявления симптоматики. В первую очередь обеспечивается больному покой и вызывается скорая.

Первые проявления

Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

Начальные проявления субкортикальной формы возникают в 55–70 лет, когда атеросклеротический процесс достаточно активен. Пациент и его окружающие замечают такие явления:

• потеря памяти;
• расстройство ориентации;
• невозможность сосредоточить внимание;
• речевые нарушения;
• замедление темпа движений;
• невозможность самостоятельной ходьбы (спотыкание на месте, частые падения);
• нарушение функционирования тазовых органов (недержание мочи, атонические запоры);
• потеря аппетита, рвота;
• апатия, отсутствие каких-либо эмоций.

Наиболее частыми жалобами являются:

• головная боль разного характера, чаще в затылочной или теменной части головы;
• бессонница;
• тремор рук;
• нарушение глотания.

Через 5–10 лет возможна умственная отсталость (деменция). Процесс не обязательно непрерывно прогрессирует, бывают периоды улучшения или стабилизации состояния.

Анатомическими структурами поражения являются различные зоны белого вещества мозга в виде лакунарных инфарктов в зрительном бугре, мосту, мозжечке. Нарастает отечность ткани мозга.

Основой всех изменений служит атеросклеротический процесс в мелких и средних сосудах мозга

• Потеря памяти.
• Невозможность сосредоточения внимания.
• Расстройство ориентации.
• Замедленная, нарушенная речь.
• Рвота и утрата аппетита.
• Замедленное движение.
• Апатия.
• Головные боли.
• Тремор рук.
• Бессонница.
• Нарушение глотания.
• Нарушение функций органов таза.
• Отсутствие возможности осуществлять самостоятельно ходьбу.

В ряде случаев эту патологию также приписывают развитию диффузного поражения белого вещества. При этом в клинической картине присутствует быстрый прогресс деменции и иных элементов разобщения. Такое состояние всегда наличествует лишь на фоне артериальной гипертонии. Среди больных встречается достаточно часто. По статистике, на болезнь Бинсвангера приходится треть всех случаев сосудистой деменции.

Гипертоническая энцефалопатия: что это, чем опасно и как лечить

Гипертоническая болезнь диагностируется примерно у половины людей старше 50 лет. Она опасна развитием осложнений, которые сокращают длительность жизни пациента и могут быть необратимы. Одним из опасных осложнений этого заболевания выступает гипертоническая энцефалопатия – дисфункция головного мозга.

Поражение головного мозга вследствие устойчивого повышения артериального давления может привести к опасным последствиям, некоторые из которых могут закончиться летально.

При гипертоническом кризе, отягощенным стремительно нарастающим поражением мозговой ткани, может развиться отек мозга. Острая энцефалопатия может закончиться комой.

Среди других опасных осложнений:

• нарушение когнитивных функций мозга;
• инфаркт миокарда;
• кровоизлияние в мозг;
• психоневрологические нарушения.

Энцефалопатия меняет характер пациента. Прогрессирующее поражение мозга приводит к нарушению социальной и бытовой адаптации. Гипертоническая энцефалопатия может стать причиной инвалидности, поэтому это состояние должно быть своевременно выявлено и по возможности вылечено.

Кровоизлияние в мозг приводит к нарушению речи, частичному параличу и даже летальному исходу

Гипертоническая энцефалопатия лечение предполагает в виде комплексной интенсивной терапии. Курс базируется на результатах обследования, показывающих степень повреждения. Прежде всего, терапия нацелена на устранение причин – восстановление нормального АД, профилактику спазмов сосудов в дальнейшем.

Одновременно используют диазоксид, признанный 80% больных лучшим для такого лечения. Как он работает? Давление нормализуется через 3-5 минут. Его эффективность актуальна 18 часов и требует регулярного обновления. Главное достоинство – препарат не вызывает сонливости, поэтому его можно применять водителям или при другой ответственной работе.

Вместе с диазоксидом используют инъекции фуросемида, усиливающего антигипертензивный эффект и продлевающего время его воздействия.

Внутримышечно или с помощью капельниц прописывают гидразалин, нормализующий АД. Но его эффект кратковременный. Альтернативой могут служить нитропруссид натрия или нитроглицерин (в небольших дозах).

Для оптимизации курса назначают ганглиоблокаторы типа Пентолиниума или Триметафана. Использовать их надо осторожно: после продолжительного лечения эти препараты могут вызвать атонию кишечника или мочевого пузыря. При беременности и лактации они запрещены.

Для симптоматического лечения используют обезболивающие таблетки, Фенитонин (снимает судороги). Наиболее популярные ноотропные средства – Кавинтон и Винпоцетин .

Очевидно, что лекарственную терапию дополняют восстановительным лечением, строгой диетой и отказом от алкоголя и курения. Вместо усиленной умственной работы рекомендуют больше прогулок и меньше стрессов.

Диагноз гипертоническая энцефалопатия можно приобрести в любом возрасте, и готовиться к этому надо заблаговременно: не ждать, игнорируя все симптомы, пока печальная участь настигнет по воле рока, а при малейших тревожных признаках решиться на обследование. Эти меры не только спасут от неизбежного дорогостоящего лечения, но и помогут избежать перехода к более тяжелой форме гипертонической энцефалопатии.

Мультиинфарктная энцефалопатия

Мультиинфарктная форма гипертонической энцефалопатии протекает более благополучно и не доводит пациента до степени полной деменции. Проявляется:

• непостоянным нарушением глотания;
• головными болями и головокружением;
• слабостью в мышцах рук и ног;
• онемением (парезом) разных частей тела;
• судорогами в мышцах;
• нарушением слуха и зрения;
• трудностями при разговоре;
• невозможностью выполнять движения в кистях рук.

В отличие от субкортикальной энцефалопатии, наблюдаются множественные участки инфарктов на разной глубине прохождения внутримозговых артерий. После них формируются полости, множественные кисты в диаметре от 0,1 до 1,5 см. Создаются наиболее предрасполагающие условия для геморрагического инсульта.

Данная форма гипертонической энцефалопатии идет более благополучно, не доводя больного до полной деменции. Из симптоматики проявляется:

• Мышечная слабость в конечностях.
• Головокружения.
• Головные боли.
• Нарушение глотания периодического характера.
• Парезы разных частей тела.
• Судороги.
• Нарушение речи.
• Нарушение зрения, слуха.
• Невозможность делать движения кистями рук.

В отличие от предыдущей формы, при данной присутствуют множественные очаги инфарктов, причем на различной глубине внутримозговых артерий. После таких поражений формируются полости и множественные кисты диаметром до 1,5 см. это преддверие геморрагического инсульта.

Диагностика заболевания и патологические изменения

Все пациенты с гипертонической болезнью, эндокринными изменениями должны осматриваться неврологом. Это позволит выявить ранние признаки энцефалопатии.

В диагностике помогает использование ультразвуковых способов изучения головного мозга, в том числе допплерографии.

Острая гипертоническая энцефалопатия нуждается в дифференциальной диагностике с:

• преходящим нарушением мозгового кровообращения;
• тяжелым приступом мигрени;
• надпочечниковым кризом;
• различными проявлениями нарушений вестибулярного аппарата;
• эпилепсией.

Больным проводится консультация с невропатологом, который на основании осмотра и симптоматики направляет пациента на следующие типы обследования:

• Анализы крови (общий, биохимия).
• Анализ на сифилис.
• Анализ крови и артерий на опровержение генерализованного атеросклероза.
• КТ.
• МРТ.
• ЭЭГ.
• Спинномозговая пункция.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика при наличии нарушений в работе вестибулярного аппарата, кризов в надпочечниках, тяжелых мигренозных болях, расстройствах кровообращения в ГМ.

Если гипертензивная энцефалопатия была диагностирована до того, как развился отек мозга и был поражен мозжечок, изменения в мозгу могут быть успешно устранены. Для постановки правильного диагноза необходимо исключить наличие инсульта, энцефалита или новообразования в мозгу. При подозрении на патологию головного мозга проводится консультация невропатолога.

Своевременная диагностика должна проводиться до начала появления симптомов, при выявлении заболевания, которое является провокатором развития гипертензивной энцефалопатии. Например, это могут быть болезни почек, пороки сердца, недуги эндокринной системы.

Для постановки диагноза и выявления степени поражения сосудов назначаются функциональные обследования:

• допплерография;
• МРТ головного мозга;
• энцефалограмма.

Для выявления причины патологии проводятся исследования крови на уровень глюкоза, гемоглобина, токсических процессов из-за почечной и печеночной недостаточности.

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к неврологу. На приеме он осуществляет сбора анамнеза, выслушивает жалобы, проводит осмотр на выявление когнитивных расстройств. Для дифференцированной диагностики врач может направить пациента на консультацию:

• к психиатру – для исключения заболеваний, имеющих похожую симптоматику;
• к офтальмологу – с целью оценки состояния глазного дна, выявления нарушения зрения, исключения кровоизлияний в сетчатку глаза.

Диагностика энцефалопатии, имеющей в основе гипертонические нарушения, включает такие методы исследования:

• подтверждение артериальной гипертензии как главной причины патологии, включающее суточный мониторинг АД;
• общий, биохимический анализ крови для исключения сахарного диабета, анемии, печеночной недостаточности (с целью исключения токсического поражения головного мозга);
• исследование мочи на выявление почечной патологии;
• анализ сыворотки крови для исключения из списка диагнозов сифилитического поражения ЦНС.

Для точной диагностики врачи назначают инструментальные исследования, к которым относятся:

• электрокардиограмма. Исключает инфаркт, определяет нарушения ритма сердца;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – исследует головной мозг на наличие участков ишемии, отеков;
• допплерография (ультразвуковое исследование состояния сосудов);
• электроэнцефалограмма. Определяет биоэлектрическую активность мозга, выявляет патологические ритмы;
• спинномозговая пункция – определяет давление ликвора и его биохимический состав.

Всех пациентов-гипертоников с эндокринными проблемами консультирует невролог. Это позволяет выявить ранние симптомы заболевания, включая когнитивные нарушения. Если возникла необходимость, к осмотру подключается психиатр, чтобы исключить болезни с аналогичными жалобами. Обследование должно быть разносторонним и включать:

1. Верификацию гипертонии, уточнение вида энцефалопатии и ее причин.
2. Общеклиническое обследование: общий и биохимический анализы крови помогут исключить из причин церебральных расстройств сахарный диабет, тяжелую анемию, отравление мозга токсинами при патологии почек и печени.
3. Исключение повреждения нервной системы сифилисом.
4. Анализ крови и артерий шеи для подтверждения или опровержения диагноза «генерализованный атеросклероз».
5. МРТ и КТ – чтобы выявить очаги микроинфарктов, признаки атрофии мозговых структур, изменение объема желудочков, углубление борозд извилин мозга.
6. ЭЭГ – для оценки биоэлектрического потенциала головного мозга.
7. Для изучения давления ликвора и взятой жидкости иногда проводится спинномозговая пункция.

Гипертоническая энцефалопатия диагностируется на основании имеющихся жалоб и лабораторных исследований. При постановке диагноза необходимо исключить неврологические заболевания инфекционного характера и вторичный сифилис.

При обследовании пациентов старше 70 лет проводят ряд исследований для исключения тяжелой формы атеросклероза сосудов, так как это заболевание имеет схожую симптоматику.

Диагноз ставит невролог на основании следующих обследований:

• оценка рефлексов;
• оценка когнитивных функций мозга;
• ЭЭГ;
• МРТ;
• КТ.

При постановке диагноза учитываются сопутствующие нарушения. Следует исключить диабетическую энцефалопатию и токсической цереброваскулярное поражение вследствие тяжелой печеночной недостаточности.

МРТ позволяет выявить нарушения головного мозга

Кто входит в группу риска?

Артериальная гипертензия 1 степени успешно сдерживается немедикаментозными методами. Изменение образа жизни и строгая диета, ограничивающая употребление соли, позволяет избежать дальнейшего прогрессирования заболевания. Тем не менее не все пациенты придерживаются рекомендаций врача. Отсутствие лечения начальной стадии гипертонии приводит к ее прогрессированию.

Гипертоническая болезнь 2 степени характеризуется устойчивым повышением давления свыше 160 мм.рт.ст. Эти значения представляют угрозу для нормальной работы органов-мишеней, в числе которых и головной мозг. У больных гипертонией 2 степени риск развития цереброваскулярных нарушений увеличивается в 4 раза.

Риск развития опасного осложнения увеличивается при наличии нескольких негативных факторов, которые могут отягощать течение гипертонии. В их числе:

• лишний вес;
• гиподинамия;
• вредные привычки;
• частые стрессы;
• высокий уровень холестерина;
• сахарный диабет;
• нарушение работы почек.

При гипертонии 3 степени энцефалопатия встречается почти у каждого пациента, однако выраженность цереброваскулярного поражения варьируется в зависимости от отягощающих факторов.

При гипертонии 3 степени из-за повышения давления свыше 180 мм.рт.ст. могут развиваться и другие опасные нарушения. Например, осложненный гипертонический криз может приводить к развитию энцефалопатии.

Вредные продукты увеличивают риск развития болезни

Такой синдром выявляется наиболее часто у гипертоников молодого и среднего возраста. По статистике около 0,5-15% имеют высокие шансы получить данное осложнение с различной тяжестью проявления.

Первые признаки купируются достаточно быстро. Они пропадают спустя день-два от момента проявления. В группу риска входят люди, которые постоянно живут в стрессе, а также имеют повышенную нагрузку на мозг. Это повышает шанс получить спазм сосудов за счет повышения АД и различные патологии ГМ. Проблемы со зрением испытывают примерно 4 больных из 11.

---