Гиповолемический шок первая помощь

Значение жидкости в физиологии человека

Вода входит в состав всего комплекса жидкостей, омывающих органы и ткани. Она является основным компонентом крови, лимфы, спинномозговой и межтканевой жидкости, секрета слюнных желез, желудочного и других соков, вырабатываемых внутренними органами, слез, мочи.

Жидкость создает универсальную внутреннюю среду для существования клеток. Через нее осуществляется:

• питание и выведение шлаков;
• доставляются «приказы» из нервных и эндокринных центров;
• возбуждаются необходимые структуры мозга.

Сохранность показателей гомеостаза гарантируется естественными тканевыми барьерами (кожей, слизистыми оболочками органов и сосудов). Равновесие может изменяться под воздействием регулирующих систем, но в очень узких пределах.

Поэтому по любым нарушениям в составе жидких сред можно судить о возникшей патологии. Уменьшение жидкости вызывает значительные изменения гомеостаза: одни вещества теряются вместе с водой, другие резко повышаются в концентрации. Патофизиологические нарушения могут касаться:

• клеточного состава крови;
• щелочного баланса;
• концентрации растворенных веществ.

От норм распределения воды в организме зависит функциональная способность систем

Измененные условия становятся причиной многих заболеваний.

У человека об объеме жидкости удобно судить по показателю циркулирующей крови. Его вычисляют лабораторным путем. Снижение на 25% у здоровых людей хорошо компенсируется и не вызывает каких-либо существенных сдвигов гомеостаза. 90% крови находится в сосудистом русле, остальная часть депонирована в селезенке, костях. При необходимости она выбрасывается из запасников и восполняет потери.

Большие потери приводят к разной степени гиповолемии, при отсутствии компенсации и помощи — к гиповолемическому шоковому состоянию.

Гиповолемический шок — причины проявления и симптоматика

Наиболее частыми причинами гиповолемического шока являются некомпенсированные потери:

• крови при массивных острых кровотечениях наружных или внутренних, вызванных травмой, оперативным вмешательством, скоплением в разных участках тела при переломах, на фоне гемофилии;
• плазмы — в случае распространенных ожоговых поверхностей, излияния в полость брюшины при перитоните, кишечной непроходимости, панкреатите, асците;
• изотонической жидкости — при часто повторяющейся рвоте, длительном поносе (например, в случае холеры, сальмонеллеза, гастроэнтеритов), с потом при высокой лихорадке, вызванной инфекционными заболеваниями с тяжелой интоксикацией.

При холере с рвотой и поносом теряется большое количество жидкости

Особое место занимает вариант депонирования (перераспределения) свободного объема крови в периферических капиллярах. Это характерно для сочетанных травм, некоторых инфекций. В таких случаях тяжесть состояния пациента обусловлена смешанными видами шока (гиповолемический травматический токсический) и поражающих факторов.

Зачастую гиповолемический шок обуславливается быстрым снижением циркулирующей крови в организме, в редких случаях причиной возникновения шокового состояния становится потеря не столько крови, сколько потеря жидкости вцелом. Такое возможно при ярко выраженных рвотных симптомах и диареях, так как при таких расстройствах возникает резкая дегидрация организма, в том числе резко снижается уровень плазмы и солей в организме.

Другими причинами, которые могут обусловить патогенез шокового состояния, могут оказаться:

• Безвозвратная потеря большого количества крови. Такая потеря крови вызывает гиповолемическое шоковое состояние. Среди всех случаев, на долю гиповолемического геморрагического шока приходиться более половины случаев проявления гиповолемии. Помимо прочего, потеря крови в таком количестве может стать причиной летального исхода независимости от гиповолемического шока.
• Снижение давления в кровеносных сосудах, которое возникает благодаря депонированию крови в капиллярах. Такое состояние называется травматическим шоком, и зачастую обуславливается наличием серьезной травмы, или инфекционного заболевания. В целом это снижает возможность диагностировать данное шоковое состояние.

Патогенез гиповолемии может обуславливаться развитием разнообразных инфекционных заболеваний.

Конечно, наиболее часто гиповолемия (и последующий шок) можно наблюдать у детей при развитии острых кишечных инфекциях. Однако кишечные инфекционные заболевания не единственная причина возникновения гиповолемического шока у детей. Внутренние кровотечения, вызванные гастроинфекциями, или же кровотечениями, вызванными внутренними язвами (язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка) тоже могут стать причиной гиповолемии.

Также гиповолемия может быть вызвана гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, любой токсикоинфекции тяжелой степени течения.

Несмотря на иную причину, гиповолемия при инфекционных заболеваниях имеет ту же симптоматику что и при обильном кровотечении

Есть четыре основных вида причин, которые могут спровоцировать развитие гиповолемического шока. К ним относятся:

1. Тяжелые кровотечения с безвозвратной потерей крови. Данное состояние наблюдается при наружном, внутреннем кровотечении при проведении операции, после травмы, при кровопотере из любых отделов ЖКТ (особенно на фоне лечения НПВП), при скоплении крови в мягких тканях, в месте перелома, кровотечения при опухолевых процессах, по причине наличия тромбоцитопении.
2. Безвозвратная потеря плазмы, плазмоподобной жидкости в ходе травмы и других острых патологических состояний. Может случиться при обширном ожоге тела, а также при скоплении плазмоподобной жидкости в кишечнике, брюшине при остром перитоните, кишечной непроходимости, панкреатите.
3. Потеря значительного объема изотонической жидкости при диарее, рвоте. Данное состояние происходит на фоне острых кишечных инфекций, таких как холера, сальмонеллез, дизентерия и многие другие заболевания.
4. Скопление (депонирование) крови в капиллярах в большом количестве. Встречается при травматическом шоке, ряде инфекционных патологий.

Главными причинами формирования гиповолемических шоков являются невозвратимые потери крови, ее плазменной составляющей и биологической жидкости из организма.

Дегидратационные

К дегидратационным причинам гиповолимического шока относятся яркие проявления обезвоживания с нарушением электролитного обмена. Основным патогенным фактором является перемещение изотонической жидкости из сектора сосудистой системы в пространство кишки. Большую потерю жидкой составляющей (от 10 до 15л) вызывают повторяющиеся приступы обильной рвоты и диареи, возникающие вследствие:

• инфекционных болезней – ротавируса, гепатита, сальмонеллеза;
• отравлений, инфицирования кишечника, холеры и подобных вариантов энтероколита;
• перитонитов, острых панкреатитов и тяжелой непроходимости кишечника;
• острых гипертиреоза и гипокортицизма.

Ожоги провоцируют большое выделение плазмы. При больших площадях поражения потеря биожидкости вызывает процесс обезвоживания.

Развитие шока может быть следствием совокупности причин. К примеру, при продолжительной инфекции с высоким показателем температуры и тяжелой интоксикацией даже обильные потоотделения способны вызвать шоковое состояние, особенно при неполучении достаточного количества жидкости.

Проявления симптоматики гиповолемии зависят от количества и быстроты потери крови, от скорости процесса обезвоживания. На протекание патологии также влияют дополнительные факторы: возрастная и весовая категории, наличие хронических болезней, таких как диабет, сердечная, почечная и легочная недостаточность.

Общего характера

Характерными признаками развития заболевания, общими для всех видов гиповолемии, является:

• побледнение кожных покровов;
• проявления гипотонии со снижением физической активности;
• увеличение частоты пульсации сердца и учащенное дыхание;
• расстройство мозговой функциональности.

Снижение циркуляции крови и гипотония вызывают нарушения в процессе терморегуляции, больного сильно знобит даже с повышенной температурой, его кожа «леденеет». При нарастании пульсации и учащения дыхания появляется дискомфорт в области грудной клетки.

Появление критических симптомов связано с сильнейшей потерей крови, до 65 – 70% всего объема циркулирующей и проявляется:

• понижением показателей артериального давления до 60 мм;
• явной тахикардией, с частотой пульсации 150 – 160 ударов;
• стремительным побледнением кожи вплоть до цианоза;
• развитием судорог;
• понижением температуры тела;
• нарушением почечной функциональности в виде анурии.

Резкое снижение давления провоцирует явные признаки нарушений в работе мозга: состояние спутанности и заторможенности сознания переходит в обморочную фазу, чреватую быстрым развитием комы.

Гиповолемия – это уменьшение объема циркулирующей крови. Она может развиваться вследствие значительной и быстрой потери организмом крови или жидкости. Если причиной гиповолемического шока является кровопотеря, он называется геморрагическим.

Вид кровотечения	Причины
Внешнее кровотечение	Травматическое повреждение Кровотечение из матки (метроррагия)
Желудочно-кишечное кровотечение	Разрыв варикозно расширенных вен пищевода (развивается у больных с циррозом печени) Разрыв слизистой оболочки пищевода вследствие тяжелой рвоты (синдром Меллори-Вейса) Аорто-кишечная фистула (канал, соединяющий аорту с просветом кишечника) Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки Кишечное кровотечение при язвенном колите или дивертикулите Кровотечение из опухоли желудка или кишечника
Внутреннее кровотечение	Разрыв селезенки вследствие травмы Разрыв аневризмы аорты Расслаивающаяся аневризма аорты Перелом таза или бедренной кости Кровопотеря во время или после операции
Кровотечения, связанные с беременностью	Внематочная беременность Предлежание плаценты Отслойка плаценты Разрыв матки Послеродовые кровотечения

Кровь переносит кислород и другие необходимые вещества к органам и тканям. При развитии тяжелого кровотечения в сердечно-сосудистой системе крови становится недостаточно, что приводит к нарушениям функционирования органов и развитию геморрагического шока.

Другая причина гиповолемического шока – потеря организмом жидкости, которая приводит к снижению объема циркулирующей крови из-за уменьшения количества плазмы.

Вид кровотечения	Причины
Потеря плазмы крови	Тяжелые ожоги, поражающие {amp}gt;15% поверхности кожи
Потеря воды	Неуемная рвота Тяжелая диарея (вследствие холеры, ротавирусной инфекции у детей) Полиурия (большое количество мочи), вызванная сахарным диабетом, приемом мочегонных средств
Эндокринные причины	Тяжелый, острый тиреотоксикоз с повышенной температурой и диареей Острая надпочечниковая недостаточность с полиурией, рвотой и диареей

Такое критическое состояние организма, как гиповолемический шок, представляет собой резкое снижение количества циркулирующей крови, вследствие чего отмечаются такие проявления, как сужение кровеносных сосудов, ухудшение дыхательной активности. Опасность как для здоровья, так и для жизни больного представляет уменьшение количества эффективного объема крови, которая осуществляет газообмен в тканях организма, выведении из него шлаков.

Причинами такого патологического состояния могут стать как кровопотери различного вида (внутренние и внешние, вызванные резким механическим воздействием или патологическим изменением работы органов), так и обезвоживание, произошедшее вследствие тяжелого течения некоторых заболеваний: холеры, дизентерии.

Симптомы проявления

Гиповолемический шок может проявляться различными симптомами, в зависимости от тяжести потери крови или жидкости. Однако шок любой тяжести опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении.

Одним из основных критериев, доступных для людей без медицинского образования, с помощью которого можно заподозрить наличие шока, является снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

Клиническая картина шокового состояния зависит от объема и скорости кровопотери и компенсаторных возможностей организма, которые определяются рядом факторов, в том числе возрастом пациента, его конституцией, а также наличием тяжелой соматической патологии, в особенности заболеваний легких и сердца. Основными признаками гиповолемического шока являются прогрессирующие учащение пульса (тахикардия), снижение АД (артериальная гипотония), бледность кожи, тошнота, головокружения и нарушения сознания.

Клинические проявления и симптомы зависят от определенного ряда факторов, среди которых, — объем, скорость и интенсивность кровопотери, а также компенсаторный потенциал организма, который напрямую связан с возрастом, конституцией и некоторыми другими показателями. Помимо этого, на симптоматику могут оказывать влияние опасные соматические патологии, затрагивающие головной мозг, легкие и сердечно-сосудистую систему.

Основные начальные проявления включают в себя:

• тахикардию — состояние, при котором частотность пульса значительно усиливается и имеет прогрессирующий характер;
• артериальную гипотонию — существенное снижение привычных показателей артериального давления;
• побледнение кожных покровов;
• появление кровотечений в том случае, если патология возникла в результате травмы.

Для более поздних этапов также характерны тахикардия и бледность кожи.

Однако к этим симптомам добавляются:

• брадикардия;
• учащенное поверхностное дыхание — тахипноэ;
• олигоурия;
• охлаждение верхних и нижних конечностей;
• ощущение значительной слабости во всем теле;
• сильные приступы тошноты;
• интенсивные головокружения;
• нарушение сознания и ясности мыслей.

Американская коллегия хирургов разработала специальную классификацию, которая широко применяется в травматологии с целью определения степени гиповолемического шока и максимально точной оценки состояния.

Согласно данной классификации, при утрате минимального объема крови (менее 15%) и пребывании человека в горизонтальном положении признаки отсутствуют. Однако в момент смены положения тела с горизонтального на вертикальное начинает усиливаться частота сердечных сокращений.

Потеря объемов крови от 20 до 25% приводит к незначительному усилению пульса и снижению артериального давления. Показатель пульса при этом состоянии достигает 110 ударов в минуту, а уровень артериального давления не опускается ниже 100 мм рт.ст. и имеет систолический характер.

Во время потери объемов циркулирующей крови от 30 до 40% показатель пульса превышает 100 ударов в минуту, а артериальное давление опускается ниже 100 миллиметров ртутного столба. Для этого состояния характерна олигурия, а также сильное побеление и похолодение кожных покровов.

Каждый из видов гиповолемического шока развивается моментально и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.

Утрата более 40% объемов циркулирующей крови характеризуется сильным побледнением и похолодением кожи — она даже приобретает мраморный оттенок. Артериальное давление стремительно падает, а на периферических конечностей полностью отсутствуют признаки пульса. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и даже впадение в состояние комы.

Общего характера

В независимости от патогенеза, вызывающего данное шоковое состояние, следует знать ряд основных симптомов, которые позволят вовремя диагностировать его у человека, а также, в случае необходимости, оказать медицинскую помощь при гиповолемическом шоковом состоянии, обусловленном большой потерей жидкости.

Состояние человека при гиповолемическом шоке можно оценить по состоянию кожи. Так, вследствие депонирования или потери крови, количество циркулируемой крови снижается, что наибольшим образом отражается на состоянии кожи:

• проявления капиллярных добавлений на лбу, губах и ногтевых пластинах свидетельствует о депонировании крови в большом количестве;
• Быстрое изменение цвета кожи – повышенная бледность.

В зависимости от степени бледности кожи, можно определить наличие внутреннего или внешнего кровотечения.

Быстрое изменение цвета кожи – повышенная бледность

Помимо цвета кожи, у человека также могут возникнуть симптомы, которые он может почувствовать сам. В список этих симптомов входят:

• Головокружение – признак резкого снижения давления, не обязательно свидетельствует о геморрагическом гиповолемическом шоке, однако является важным симптомом, который в любом случае необходимо учитывать при оказании первой помощи страдающему от шокового состояния
• Обморок – при падении давления ниже определенного уровня, человек теряет сознание, в этом случае необходимо найти причину гиповолемического шока (в случае если это геморрагическое шоковое состояние вызванное потерей крови, необходимо ликвидировать дальнейшую кровопотерю)
• Тошнота – как и большинство признаков описанных ранее, является основным признаком снижения давления

Примечание: все симптомы, приведенные выше, являются лишь признаками пониженного давления, основного симптома, который позволяет выявить шоковое состояние связанное гиповолемией. Важным фактором при первичной диагностике также является наличие высокого артериального давление среди детей, несмотря на их большие потери крови.

Вторым основным симптомом гиповолемического шока, в независимости от его причины является температура. Гипотермия – является естественной реакцией организма на недостаток циркулирующей жидкости. Неспособность проводить полную циркуляцию по всему организму может привести к:

• Достаточно низкой температуре конечностей. Из-за того, что при гиповолемии, цикл циркуляции уменьшается до снабжения важных органов, кровь в конечностях перестает циркулировать, в виду чего конечности охлаждаются до температуры окружающей среды
• На поздних степенях гиповолемического шока, из-за больших потерь циркулирующей жидкости, температура также может снизиться на несколько градусов, что грозит осложнениями в дальнейшем.

Тахикардия может быть симптомом гиповолемического шока

Помимо прочих симптомов, гиповолемический шок может проявляться тахикардией. Учащенный пульс может свидетельствовать о попытках сердцем разогнать маленький объем крови по всему организму, в виду недостатка циркулирующей крови (из-за депонирования или же из-за ее потери) сердце получает большую нагрузку, которая должна компенсировать недостаток крови в организме.

Степень тяжести последствий гиповолемии нельзя точно определить, однако при компенсированной гиповолемии можно узнать степень обезвоживания человека.

1. Потеря крови менее 15% от общего ее объема. Симптомы кровопотери могут не появляться, единственным признаком приближающегося шока бывает рост ЧСС на 20 и более ударов в минуту в сравнении с нормой, который увеличивается в вертикальном положении больного.
2. Потеря крови — 20-25% от общего объема. Развивается ортостатическая гипотензия, в горизонтальном положении давление сохраняется, либо немного снижено. В вертикальном положении давление падает ниже 100 мм.рт.ст. (речь идет о систолическом давлении), пульс повышается доударов. Шоковый индекс, который присваивается такому состоянию, равен 1.
3. Потеря крови — 30-40% от общего объема. Наблюдаются похолодание кожи, бледность или симптом «бледного пятна», пульс более 100 ударов в минуту, гипотензия в горизонтальном положении, олигурия. Шоковый индекс более 1.
4. Потеря крови — выше % от общего объема. Это состояние напрямую угрожает жизни человека, развивается тяжелый декомпенсированный шок. Присутствует резкая бледность, мраморность кожных покровов, их холодность, отсутствие пульса в периферических сосудах, падает давление и сердечный выброс. Наблюдается анурия, человек теряет сознание, либо впадает в кому. Индекс шока — 1,5.

Следует более точно отметить симптоматику гиповолемического шока, что позволит близким больного быстрее и правильнее отреагировать и вызвать бригаду «скорой». Итак, на раннем этапе шока в его компенсированной стадии клинические признаки такие:

• тахикардия;
• рост ЧСС;
• нормальное давление;
• «прыгающий» периферический пульс;
• бледность слизистых оболочек;
• тахипноэ;
• видимые кровотечения, если патология вызвана травмой.

Что происходит в организме пострадавшего?

Патогенез шокового состояния при гиповолемии начинается с попыток организма самостоятельно прекратить потерю жидкости и компенсировать дефицит:

• из депо поступает запасной объем крови в общее русло;
• сужаются артериальные сосуды, направляющиеся к периферии (на руках и ногах) с целью задержать необходимое количество крови для мозга, сердца и легких.

Принято выделять 3 стадии (фазы) развития шока:

1. Дефицитную — ведущим является возникновение острого дефицита жидкости, снижение объема крови, что приводит к падению венозного давления в центральных венах, снижению притока крови к сердцу. Жидкость из межтканевого пространства переходит в капилляры.
2. Стимуляции симпатоадреналовой системы — рецепторы, контролирующие давление, сигнализируют в мозг и вызывают повышение синтеза катехоламинов (адреналин, норадреналин) надпочечниками. Они увеличивают тонус сосудистой стенки, способствуют спазму на периферии, росту частоты сокращений сердца и усилению ударного объема выброса. Действия направлены на поддержку артериального и венозного давления для кровообращения в жизненно важных органах за счет уменьшения притока крови к коже, мышцам, почкам, пищеварительной системе. При быстром лечении возможно полное восстановление кровообращения. Если период, благоприятный для неотложных вмешательств, упущен, то развивается полномасштабная картина шока.
3. Собственно гиповолемический шок — продолжается падение объема циркулирующей крови, резко уменьшается поступление в сердце, легкие и мозг. Появляются признаки кислородной недостаточности всех органов, изменения метаболизма. От потери компенсаторной защиты первыми страдают кожные покровы, мышцы и почки, следом — органы, расположенные в брюшной полости, затем жизнеобеспечивающие.

Диагностические процедуры

Диагностировать развитие шока при гиповолемии весьма сложно, проявление характерной симптоматики происходит обычно на последней стадии, при угрозе жизни и здоровью больного. При стандартном осмотре врач может выявить пониженные показатели артериального давления, частое сердцебиение, вялость и неактивность пациента.

В то же время, внешние кровотечения заметны «невооруженным глазом», а обнаружить скрытые (внутренние) помогут различные диагностические процедуры. Обычно назначается рядовое обследование включающее:

• анализы крови, для выявления патологий водно-электролитного баланса;
• УЗИ, КТ, для визуального контроля внутренних органов;
• эхокардиографию, для измерения сердечного ритма;
• эндоскопию, для обследования ЖКТ;
• катетеризацию правых сердечных желудочков (для контроля циркулирующей крови) и мочевого пузыря (для измерений долевой составляющей мочи).

Присутствие некоторых признаков требует назначения дополнительных лабораторных исследований:

• рентгенографии органов, расположенных в малом тазу;
• обзорного рентгена области грудной клетки;
• кала, на обнаружение скрытой крови;
• ежедневного мониторинга давления.

Симптомы проявления

Клиника гиповолемического шока определяется:

• общим объемом потери жидкости;
• скоростью кровопотери при геморрагическом шоке;
• возможностями организма к компенсации (связаны с возрастом, наличием хронических болезней, тренированностью).

Спортсмены и люди, длительно проживающие в жарком климате, условиях высокогорья, отличаются устойчивостью к потере крови и других жидкостей.

По симптомам можно судить о величине кровопотери и наоборот, врачи пользуются классификацией оценки состояния больного в зависимости от объема циркулирующей крови (ОЦК). Они приведены в таблице.

Обычные жалобы пациента на:

• тахикардия или брадикардия;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• холодность конечностей;
• слабость периферического шока;
• пролонгированное время наполнения капилляров;
• олигурия;
• тахипноэ;
• сильная общая слабость;
• ступор или кома.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

Гиповолемический шок – это защитная реакция организма, которая позволяет компенсировать причины, обуславливающие данное состояние. Само шоковое состояние, заключается в изменении баланса циркулирующей/депонированной крови, из-за чего и возникает патология, которая выводит депонированную плазму в общий кровоток.

Спустя некоторое время, в случае нехватки крови для циркулирования через все органы (такое состояние может возникнуть при большой открытой кровоточащей ране), кровь изменяет цикл циркулирования, и циркулирует только через главные органы – cердце, мозг. Нехватка плазмы в организме, которая вызывает подобное шоковое состояние, приводит к летальному исходу.

Гиповолемия может быть компенсированной и не компенсированной. В первом случае, потери крови (а также ее депонирование) можно компенсировать медикаментозными методами (в том числе и вливанием донорской крови). Во втором случае, депонирование остановить невозможно, и гиповолемия приводит к летальным последствиям. Тяжесть гиповолемии определяют степени обезвоживания организма.

Так как гиповолемический шок может привести к смертельному исходу, необходимо знать алгоритм оказания медпомощи, которая позволит максимально продлить жизнь пострадавшему, что позволит последнему продержаться до прихода скорой помощи.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоковом состоянии включает в себя:

• алгоритм поиска и анализа патогенеза шокового состояния;
• ликвидация патогенеза шокового состояния.

При этом алгоритм остается неизменным в независимости от степени проявления симптомов.

Патогенетическая терапия – это то, что можно сделать с пострадавшим даже не зная точного диагноза. Такая терапия позволяет скорректировать и ликвидировать основные нарушения, которые могут возникать при шоковых состояниях.

В случае же, если причина возникновения шокового состояния полностью ясна, можно провести этиотропную терапию, т. е устранение причин шока.

Так, для ликвидации симптомов связанных с гиповолемическим шоком, в особенности у детей, необходимо учитывать множество факторов, однако в целом алгоритм проведения неотложной помощи схож.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке включает в себя:

1. Необходимо привести человека в горизонтальное положение, в дальнейшем наилучшим образом поддерживать циркуляцию в крови организма потерпевшего поможет прием, который сместит центр циркулируемой крови ближе к сердцу. Т.е. необходимо не только положить пострадавшего, но, а также и поднять его ноги выше уровня головы.
2. Необходимо остановить кровотечение, путем наложения жгута или прижатием артерии к кости выше места повреждения которое приводит к гиповолемическому шоку.
3. Проверить пульс пострадавшего и оценить его жизнеспособность в целом.
4. Обезболить больного и вызвать скорую помощь.

Дальнейшее лечение гиповолемического шока могут проводить только квалифицированные специалисты.

Необходимо положить пострадавшего, а также поднять его ноги выше уровня головы

Так как данная патология может привести к быстрой смерти человека, следует точно знать алгоритм оказания первой помощи. Она позволит продлить время до развития необратимых изменений и до приезда «скорой». В независимости от стадии гиповолемического шока и даже при появлении самых первых признаков болезни нужно сразу вызвать «неотложку» или быстро доставить человека в больницу.

Патогенетическая терапия, то есть лечение, которое применяется без знания точного диагноза, напротив, допустима. Именно она позволит ликвидировать самые тяжелые изменения в организме, которые возникают при гиповолемическом шоке. Итак, порядок оказания неотложной помощи при данной патологии следующий:

1. Уложить человека на пол, другую ровную, твердую поверхность.
2. Приподнять ноги, подложив подушку. Ноги должны быть выше уровня головы, что позволит сместить центр циркуляции крови по направлению к сердцу.
3. Проверить пульс, оценить жизнеспособность человека — интенсивность дыхания, степень угнетения сознания. Если человек находится без сознания, то нужно положить его на бок, запрокинуть голову назад, опустить верхнюю часть туловища.
4. Снять стесняющую одежду с человека, накрыть одеялом.
5. Если больной имеет перелом позвоночника, он должен лежать ровно на спине на твердом полу, а когда пациент сломал тазовые кости, его кладут в положении лежа с разведенными и согнутыми в коленях ногами. При переломе конечности привязывают ее к шине.
6. Если у пострадавшего человека имеется открытое кровотечение, следует остановить его путем прижатия сосуда к кости несколько выше зоны травмирования, а также посредством наложения плотного жгута или закрутки выше раны. Время наложения жгута строго фиксируется.
7. На рану нужно наложить антисептическую повязку, по возможности — плотную и тугую.
8. При необходимости следует дать человеку таблетку анальгетика.

Грамотная неотложная помощь позволит предотвратить разрушительные изменения до приезда скорой. Важно узнать, что рекомендуется выполнять в таких случаях, а что — наоборот, категорически запрещается.

Для этого необходимо выполнить следующие действия в правильной последовательности:

1. Аккуратно уложить человека на идеально ровную и твердую поверхность, например, пол.
2. Приподнять его ноги так, чтобы они оказались немного выше расположения головы. Для фиксации такого положения следует подложить подушку под ноги. В результате этого центр циркуляции крови будет смещен по направлению к сердцу.
3. Оценить жизнеспособность человека — проверить его пульс, дыхание, а также степень угнетения сознания.
4. Если человек пребывает в бессознательном состоянии — уложить его в положение на бок, опустить верхнюю часть туловища, а голову немного запрокинуть назад.
5. Необходимо освободить человека от тесной одежды и накрыть его теплым одеялом.
6. Пострадавшему с переломом позвоночника необходимо лежать на спине на твердой и ровной поверхности.
7. Если у человека обнаружен перелом тазовых костей, следует уложит его так, чтобы ноги были разведены и согнуты в коленях.
8. Если обнаружен перелом конечности, необходимо пострадавшую конечность прикрепить к шине.
9. При наличии открытого кровотечения его необходимо немедленно остановить. Для этих целей следует прижать сосуд к кости немного выше травмированной области, а затем наложить плотный жгут. Время наложения жгута обязательно должно быть зафиксировано.
10. На открытую рану требуется наложить плотную и тугую повязку, пропитанную эффективным антисептическим раствором.
11. С целью снятия болевых ощущений можно дать анальгетик.

Оказать существенную помощь пострадавшему в состоянии шока без медицинского вмешательства нельзя, даже при обезвоживании. Выпаивание больного не восстановит быстро электролитный баланс, обязательно потребуется внутривенное вливание. Первым действием неотложной помощи является вызов бригады скорой помощи.

До приезда медицинских работников следует провести некоторые неотложные действия, направленные на облегчение критического состояния человека:

• при обильных внешних кровотечениях расположить тело таким образом, чтобы повреждения были значительно выше сердечной области. При шоке, вызванном иными причинами – уложить пострадавшего горизонтально с приподнятыми ногами, для обеспечения притока крови в область сердца. При подозрениях на позвоночные травмы, трогать и изменять положение запрещается;
• расположить голову человека на боку, дабы предотвратить удушение при рвотном приступе;
• прислушаться к дыханию, при слабом либо шумном проверить проходимость дыхательных путей. При необходимости очистить ротовую полость и поправить запавший язык;
• укрыть пострадавшего, попытаться успокоить и не отходить до приезда врачей.

Оказание первой помощи в случае явных кровотечений заключается в очищении раневой поверхности. При попадании посторонних предметов глубоко в тканевые структуры нельзя пытаться их вынуть. Следует постараться приостановить кровь:

• при поврежденных конечностях – закрутить жгут выше раневой поверхности. Записать время и подложить бумагу под закрутку, т. к. пострадавший в любой момент может потерять сознание;
• при признаках венозного кровотечения (равномерного вытекания темной крови) – наложить тугую антисептическую повязку;
• при невозможности сделать перевязку – остановить кровь марлевым тампоном, тканью, даже полиэтиленом. Материал прижимают к ране и плотно держат до прибытия врачей. Тампон нельзя снимать ни на секунду, при наполнении кровью следует добавлять новый слой.

Если существует подозрение на скрытое кровотечение, не следует предлагать больному воды, чтобы не допустить возможной асфиксии.

В любом случае пострадавшему, находящемуся в предшоковом состоянии, не дают никаких лекарств и не делают обезболивающих уколов до прибытия кареты скорой помощи.

• Причины возникновения
• Симптоматика
• Инфекции и болезни вызывающие гиповолемию
• Оказание медицинской помощи
• Лечение

Диагностика

В диагностике важно определить вид потери жидкости. При наличии или информации о кровотечении, рвоте, поносе, большой ожоговой поверхности симптомы сами указывают на первопричину патологических нарушений. Значительные трудности испытывает врач, если кровотечение внутреннее с неясной причиной.

Больной должен быть доставлен в стационар как можно быстрее. Здесь обязательно берут:

• анализы крови;
• определяется группа и резус фактор;
• ОЦК;
• мочу исследуют на удельный вес (показатель концентрации), белок и эритроциты.

Для выявления скрытых переломов проводятся рентгеновские снимки.

При подозрении на кровь в брюшной полости необходима лапароскопия.

Геморрагический шок считается одним из видов гиповолемического. Практически важно определить величину кровопотери. Для этого существуют разные способы.

Расчет шокового индекса путем деления частоты пульса на верхнее давление: если в норме этот коэффициент составляет около 0,54, то при шоке — растет.

Для установления кровопотери при переломах у взрослого человека пользуются средними показателями в зависимости от вида:

• перелом бедренной кости — 1 л;
• костей голени — около 750 мл;
• плечевой — до 500 мл;
• тазовых костей — до 3 л.

Рентгенологи при исследовании органов грудной клетки примерно определяют количество излившейся крови в плевральные полости:

• если можно четко увидеть уровень жидкости — до 0,5 л;
• при затемнении полей легочной ткани — до 2л.

Осматривая пациента с подозрением на внутреннее кровотечение в брюшную полость, хирург ориентируется на симптом баллотирования жидкости. Это означает, что в полости находится не менее литра жидкости.

На догоспитальном этапе следует оценить состояние человека на основании характерных признаков и анамнеза (рвота, диарея, ожог, кровопотеря и т.д.). После поступления человека в стационар параллельно с проведением экстренной терапии делают ряд диагностических исследований — общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови, рентгенографию (при переломах и травмах), лапароскопию (при поражении органов брюшины).

Наиболее легкий способ диагностики гиповолемического шока – осмотр врача, во время которого обнаруживается падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, низкая температура тела и другие признаки шока.

После осмотра врач на основании информации о предполагаемой причине гиповолемии может назначить следующие лабораторные и инструментальные обследования:

• Общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
• Биохимический анализ крови с определением уровня натрия, калия, хлора, мочевины, креатинина и глюкозы.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на свертываемость.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое и рентгенологическое обследование области с возможным источником кровопотери.
• Эндоскопическое обследование пищеварительного тракта (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).
• Тест на беременность у женщин детородного возраста.

Все эти обследования не проводятся каждому пациенту. Порой причина гиповолемического шока видна невооруженным глазом – например, внешнее кровотечение после полученной травмы с повреждением кровеносных сосудов.

Диагноз и степень гиповолемического шока определяются на основании клинических признаков. Объем и перечень дополнительных исследований зависит от основной патологии. В обязательном порядке берутся анализы мочи и крови, определяется группа крови. При подозрении на переломы выполняется рентгенография соответствующих сегментов, при подозрении на повреждение органов брюшной полости назначается лапароскопия и т. д.

Дальнейшее лечение

• Наденьте резиновые перчатки, если они есть.
• Если маловероятно, что потерпевший имеет повреждение спинного мозга (у него сохранилась чувствительность в руках и ногах), положите его и поднимите кровоточащую часть тела на 30 см выше уровня сердца, если это возможно.
• Проверьте рану и удалите из нее свободно лежащие чужеродные предметы (например, песок, ткань). Ни в коем случае не удаляйте предметы, которые застряли в ране (например, нож или острая ветка).
• Если это возможно, сведите края раны вместе и зафиксируйте их в таком положении с помощью повязки.
• Чтобы остановить кровотечение, накройте рану марлей и надавите на нее рукой на 20 минут. В течение этого времени не следует проверять, остановилось ли кровотечение. Если под рукой нет марли, используйте кусок любой ткани или чистый полиэтиленовый пакет. Если ткань или марля пропиталась кровью, удалять ее с раны нельзя, нужно добавить еще один слой.
• При артериальном кровотечении (выделение ярко-алой крови пульсирующей струей) из руки или ноги наложите импровизированный жгут выше повреждения и сильно затяните его. Жгут можно сделать из прочной ткани или пояса.
• Если потерпевшему становится холодно, накройте его одеялом.
• Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.

Цели лечения любого вида гиповолемического шока – восполнение объема циркуляции крови и улучшение кровоснабжения органов. Однако методы достижения этих целей могут сильно различаться в зависимости от причин развития шока.

При геморрагическом шоке необходимо сперва остановить кровотечение консервативными (с помощью лекарственных средств) или хирургическими методами, а лишь затем стремиться к восстановлению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. Дело в том, что если при продолжающемся кровотечении пытаться нормализовать давление с помощью внутривенного введения жидкости, это приводит к усилению кровопотери.

В больнице пациенту с гиповолемическим шоком вводят внутривенно растворы или препараты крови (эритроциты, плазма, тромбоциты), восполняя кровопотерю и улучшая кровоснабжение органов.

Все дальнейшие методы лечения гиповолемического шока зависят от причины его развития.

Основной задачей лечения является:

• восстановление кровоснабжения сердца, мозга и легочной ткани, устранение их кислородной недостаточности (гипоксии);
• борьба с нарушением кислотно-щелочного баланса;
• возмещение потерянных электролитов, витаминов;
• нормализация кровоснабжения почек и суточного диуреза;
• симптоматическая поддержка функционирования сердца, мозга.

Легкие симптомы гиповолемии можно устранить медленным приемом обычной воды, а лучше слегка подсоленной. При высокой температуре, обильном потоотделении, поносе врачи рекомендуют больше пить чая, соков, компота, отваров трав. Исключается кофе, алкоголь, газированные напитки, влияющие на сосудистый тонус и поверхность желудка.

Стерильные одноразовые катетеры позволяют быстро наладить систему для переливания

Алгоритм неотложной помощи включает начальные действия окружающих людей, способных оказать содействие пострадавшему.

1. Лечебные мероприятия при гиповолемическом шоке должны начинаться с борьбы с кровотечением, если у пострадавшего имеется ранение: наложение жгута, тугое бинтование, иммобилизация поврежденного участка тела (не забыть зафиксировать время наложения жгута).
2. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее прибытия обеспечить покой и неподвижность человека. При бессознательном состоянии лучше повернуть его на бок.
3. Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости) начинается с достационарного этапа, врач «Скорой» ставит внутривенную систему и вводит физиологический раствор, содержащий минимум натрия. Для поддержки сердечной деятельности показаны небольшие дозы гликозидов.
4. Госпитализиция осуществляется в зависимости от причины в отделение реанимации хирургического стационара или палату интенсивной терапии инфекционной больницы.
5. В связи с необходимостью переливания большого объема жидкости пациенту ставят катетер в подключичную вену.
6. Пока неизвестна группа крови пострадавшего, быстро капельно вводятся кровезаменители типа Полиглюкина или Реополиглюкина. Препараты представляют собой растворы декстранов.
7. При большой кровопотере показано струйное вливание до 0,5 л одногруппной крови, плазмы, растворов Протеина или Альбумина.
8. Для снятия периферического спазма сосудов вводят глюкокортикоиды внутривенно в большой дозировке.
9. Показано дыхание кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры.

Плановая терапия

К плановым мерам относят:

• коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 400 мл в сутки);
• во вливаемые растворы добавляют Панангин (препарат с калием и магнием).

Кровезаменители способны поддерживать биологические и физические свойства крови, понижать вязкость, улучшать кровообращение в сосудистой сети, поддерживать кровоток в почках

Об эффективности мероприятий судят по:

• достаточной стабилизации уровня артериального давления;
• контролю за выделением мочи (диурезом).

Нормальным считается выделение по мочевому катетеру по 50–60 мл мочи за час. Если дефицит потери жидкости считается восполненным, а мочи выделяется недостаточно, необходима стимуляция Маннитолом (суточное медленное капельное введение не более 1л).

Измерение центрального венозного давления и повышение его до 120 мм вод. ст. позволяет убедиться в достигнутой стабилизации.

Лечение гиповолемического шока, у детей и у взрослых носит один и тот же алгоритм: а именно, устранение причины гиповолемического шока (кровотечение или же течение болезни вызвавшей депонирование крови в капиллярах).

Алгоритм лечения также подразумевает устранение самого шока. Так, после остановки кровотечения, медики вливают физраствор с добавлением специальных препаратов, которые могут восполнить гиповолемию в организме.

В зависимости от степени обезвоживания, могут проводиться дополнительные меры – в том числе и введение адреналина.

В случае если объем крови в организме остается неизменным, врачи рекомендуют прибегнуть к препаратам, которые позволяют избежать депонирования крови в капиллярах.

Примечание: следует помнить, что в случае возникновения гиповолемического шока у детей, некоторые симптомы могут отличаться, что также будет накладывать ограничения при оказании первой помощи детям. Так, например даже в случае большой потери крови, давление будет оставаться на предельно высоком уровне еще достаточно долгое время. Это связанно с тем, что цикл циркуляции крови у детей меньше, а также что органы могут функционировать даже при меньшем объеме крови.

В самых тяжелых случаях, для ликвидации последствий гиповолемического шока (в том числе сердечной недостаточности, и возможном развитии гангрены конечностей) необходимо осуществить операцию по переливанию крови, так как физраствор и гемотрансфузия не способны в достаточной мере обеспечить человека необходимым объемом крови и ее составляющих для преодоления гиповолемического шока.

Патогенез гиповолемического шока включают в себя гипотермию, снижение давления и тахикардию. При возникновении гиповолемического шока, пострадавшему необходимо оказать первую медицинскую помощь. При оказании медпомощи необходимо придерживаться определенного алгоритма: устранить симптоматику, и причину возникновения гиповолемического шока.

При первых признаках схожих с гиповолемическим шоком, необходимо обратиться в медицинские структуры для диагностики и лечения.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Целями последующей терапии гиповолемического шока являются:

1. Улучшение работы сердца и сосудов.
2. Быстрое восстановление внутрисосудистого объема крови.
3. Восполнение количества эритроцитов в крови.
4. Коррекция дефицита жидкости в организме.
5. Лечение нарушенных систем гомеостаза.
6. Терапия дисфункций внутренних органов.

Для того, чтобы восстановить внутрисосудистый объем крови, наиболее эффективны гетерогенные коллоидные растворы — крахмал, декстран и другие. Они оказывают сильное противошоковое действие и помогают обеспечить достаточный приток крови к сердцу. Инфузионная терапия коллоидными растворами комбинируется с введением электролитов (натрия хлорид, раствор Рингера, Трисоль, Лактосоль), раствора декстрозы и глюкозы. При тяжелом состоянии больного растворы вводятся струйно, при состоянии умеренной тяжести — капельно.

Показания к гемотрансфузии — переливанию крови или эритроцитарной массы — очень строгие. Основное показание — сильное снижение уровня гемоглобина (менеег/л). Также показанием к переливанию крови является кровопотеря более 50% от объема циркулирующей крови. В последнем случае применяется вливание плазмы или альбумина.

Запрещенные действия и профилактика

При признаках неудержимой рвоты и диареи, подозрениях на внутреннюю травму, кровотечение нельзя допускать промедления. Необходимо быстро вызвать бригаду врачей скорой помощи, обезвоживание организма чревато необратимыми изменениями. Оказывая первую помощь, нужно учитывать, что существуют некоторые действия, запрещенные в подобных ситуациях:

• нельзя ошибаться с затягиванием участка кровотечения – ниже зоны ранения;
• нельзя трогать голову человека в любом состоянии при травмах позвоночника;
• нельзя давать пострадавшему любые лекарственные препараты.

Для профилактики гиповолемических шоков следует предотвращать причины – кровопотери и обезвоживание. Рекомендуется:

• соблюдать необходимое количество потребления жидкостей. Развитие шока происходит быстрее при признаках обезвоживания.
• при потерях воды с рвотой и диареей делать компенсационные растворы с сахаром и солью: по 1 ч. ложке на стакан воды. Или пользоваться препаратами «Регидрона» и «Тригидрона».
• вовремя проводить сердечно-сосудистую и почечную терапию;
• при сахарном диабете постоянно контролировать уровень сахара;
• с осторожностью принимать препараты с мочегонным эффектом;
• при сильном токсикозе обязательно обращаться к специалисту.

Поможет уменьшить риск формирования гиповолемического шока, связанного с кровопотерями, здоровый образ жизни и полноценное питание.

Особенности заболевания

Важной особенностью детей в период новорожденности является:

• анатомическая и функциональная ограниченность системы кровообращения;
• вероятность незакрытия овального окна или артериального протока;
• недостаточность механизмов приспособления для обеспечения компенсации потери жидкости, даже снижение ОЦК на 10% способно привести к необратимым изменениям.

Основные причины гиповолемического шока у новорожденных — острая кровопотеря при:

• предлежании или отслойке плаценты;
• в результате разрыва пупочных сосудов;
• травме внутренних органов;
• внутричерепном кровоизлиянии.

У детей более старшего возраста к гиповолемии могут привести:

• пищевые отравления;
• гастроэнтериты инфекционной этиологии (сальмонеллез);
• недостаточный питьевой режим в жару.

Известность получил случай смерти ребенка, которого родители «забыли» в автомобиле

К клиническим проявлениям у малышей возможно присоединение общего снижения температуры тела (гипотермии).

Грудничков для лечения помещают в кювез с нагревателем или предусматривают источник тепла рядом. Показана интубация трахеи и переход на искусственное дыхание.

Расчет необходимой жидкости проводят исходя из потребности в 20–30 мл на кг массы пациента. План терапии не отличается от лечения взрослых больных.

В лечении обязательно учитывается природа шока. Возможно, необходимо переливание крови, назначение антибактериальной терапии при инфекционных заболеваниях.

Противошоковые мероприятия проводят хирурги, травматологи, врачи ожоговых отделений, токсикологи, педиатры, инфекционисты и доктора других специальностей. В зависимости от этиологии возможны небольшие различия, но общие принципы одинаковы.

Под гиповолемическим шоком понимают компенсаторный механизм организма, который предназначен для обеспечения кровообращения и кровоснабжения систем и органов при сниженном объеме циркулирующей крови. Это состояние возникает, когда нормальный объем крови в сосудистом русле резко падает на фоне быстрой потери электролитов и воды, что может наблюдаться при сильной рвоте и диарее при инфекционных заболеваниях, при кровотечениях и других патологиях.

• уменьшение венозного притока крови к сердцу;
• падение ударного объема, наполнения желудочков сердца;
• тканевая гипоксия;
• критическое ухудшение перфузии тканей;
• метаболический ацидоз.

Несмотря на то, что при гиповолемическом шоке организм пытается компенсировать деятельность главных органов, при потере слишком большого объема жидкости все его действия оказываются неэффективными, поэтому патология приводит к тяжелейшим нарушениям и к смерти человека. Данное состояние требует неотложной помощи, а его лечением занимаются реаниматологи.

---