Инфаркт симптомы у мужчин 30 лет

Причины и факторы риска развития

Причины инфаркта миокарда у мужчин:

1. Атеросклероз. Имеет значение отягощенная наследственность. На сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки, суживающие их просвет. Сердечная мышца ощущает дефицит кислорода, что проявляется в виде острой сердечной боли – стенокардии. Боли эти терпеть нельзя: если они будут продолжаться очень долго – часть миокарда, которая испытывает дефицит кислорода, начинает отмирать. Для снятия болей применяют нитроглицерин.
2. От чего еще бывает инфаркт сердца у мужчин? На фоне стабильно высокого артериального давления – АД, повышенной вязкости крови и образования тромба, закупоривающего просвет питающего миокард сосуда.
3. Длительный спазм коронарных артерий на фоне затяжного стресса или тяжелых нагрузок.
4. Сдавливание питающего сосуда во время хирургических операций или манипуляций.

Механизм развития патологического процесса связан с расслоением холестериновой бляшки, сопровождающимся кровотечением. Если кровотечение локализуется внутри бляшки и организуется в тромб, то это не всегда вызывает некроз, но ухудшает течение ИБС.

Гораздо тяжелее заболевание протекает, если тромб формируется в просвете сосуда и полностью его перекрывает. Происходит это обычно при воздействии каких-то внешних или внутренних факторов: стрессов, резкого повышения АД и т.д. При таком тромбе гарантированно развивается ИМ.

Основополагающей причиной развития инфаркта миокарда является существенное нарушение кровотока в артериальных сосудах сердца, которое приводит к ишемии (недостаточному поступлению крови) одного из участков сердечной мышцы и провоцирует гибель клеток миокарда. Такое нарушение коронарного кровотока может развиваться вследствие следующих заболеваний и состояний:

1. Атеросклероз венечных и коронарных сосудов. Именно закупорка этих сосудов атеросклеротическими бляшками является наиболее частой причиной нарушения коронарного кровотока и развития инфаркта миокарда.
2. Спазмирование коронарных сосудов при курении, приеме наркотических средств и невыясненных причинах.
3. Тромбоз коронарной артерии или жировая эмболия.
4. Хирургическая обтурация коронарных артерий при ангиопластике (диссекция и перевязка артерий).

Рис. 2 — Состояния, предшествующие инфаркту миокарда.

Немаловажную роль в развитии этого тяжелого заболеваний играют и такие факторы риска как:

• избыточный вес;
• курение;
• алкоголизм;
• повышенный уровень триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови;
• низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) в крови;
• гиподинамия;
• артериальная гипертензия более 140/90 мм рт. ст.;
• наследственная предрасположенность (ИБС, инсульты и инфаркты даже у одного из близких родственников: родителей, дедушек, бабушек, братьев или сестер);
• нарушения свертываемости крови;
• пронесенный ранее инфаркт миокарда;
• стрессовые ситуации;
• травмы сердца;
• новообразования (опухоли и метастазы);
• возраст старше 45-50 лет;
• перенесенные ранее стрептококковые и стафилококковые инфекционные заболевания;
• чрезмерные физические нагрузки;
• ревмокардит.

Наличие даже одного из вышеописанных факторов риска существенно повышает вероятность наступления инфаркта миокарда, а сочетание из нескольких предрасполагающих факторов увеличивает вероятность развития этого опасного заболевания в разы.

Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда должно начинаться незамедлительно, т. к. только своевременные меры могут спасти жизнь больного и способствуют появлению более благоприятного прогноза исхода этого опасного недуга.

При первых же признаках развития инфаркта необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Больного следует успокоить, дать ему одно из седативных средств: настойку пустырника, валокордин или валерьяну, и уложить в горизонтальном положении, приподняв голову.

Затрудняющую дыхание одежду (ремень, галстук и др.) следует снять и обеспечить достаточное поступление свежего воздуха. Для уменьшения нагрузки на сердце больному необходимо дать под язык таблетку нитроглицерина или другого нитросодержащего препарата (нитросперей, нитромакс, изокет) и измельченную таблетку ацетилсалициловой кислоты.

До приезда врача прием нитросодержащего препарата можно повторять под контролем показателей АД. При показателях 130 мм рт. ст. и выше прием препарата можно повторять через каждые 5 минут и до приезда врача больному можно дать 3 таблетки нитроглицерина (или 3 дозы нитросодержащего спрея). При появлении пульсирующей головной боли дозу нитросодержащего препарата следует снизить в половину, а при снижении АД принимать нитроглицерин повторно не нужно.

До приезда бригады скорой для уменьшения боли больному можно дать ненаркотическое обезболивающее средство (пенталгин, баралгин, спазмалгон или анальгин) и, если у больного нет в анамнезе бронхиальной астмы и показатели пульса не превышают 70 уд./минуту, один из препаратов β-адреноблокаторов (анепро, атенолол, бетакор).

Во время приступа инфаркта у больного может наступить обморок, остановка дыхания или сердца. В таких случаях необходимо срочно провести реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (в рот или нос). Перед их проведением необходимо освободить рот больного от мокроты или зубных протезов (если они есть).

После приезда врача скорой помощи больному вводятся наркотические и ненаркотические обезболивающие препараты (морфин, тримепиредин, омнопон, дипидолор, фортрал) в сочетании с атропином и десенсибилизирующим препаратом (супрастин, димедрол, пипольфен). Для обеспечения состояния покоя больному вводят транквилизатор (седуксен, реланиум).

Для оценки состояния проводится ЭКГ и при невозможности транспортировки больного в условия стационара в течение ближайших 30 минут вводятся тромболитические препараты (пуролаза, альтеплаза, тенектеплаза). После этого больного аккуратно переносят на носилках в машину и до приезда в отделение реанимации вводят ему смесь растворов фентанила и дроперидола или таломонал. На протяжении всей транспортировки больному проводят оксигенацию увлажненным кислородом.

Медикаментозная терапия

После доставки в отделение при затяжном приступе боли больному показано выполнение ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота. Далее больному проводят оксигенотерапию и выполняют введение таких препаратов:

• нитросодержащие средства (нитроглицерин, изокет, изосорбид и др.) — вводятся внутривенно для уменьшения нагрузки на миокард;
• антиагреганты (аспирин, клопидогрель) и антикоагулянты (гепарин, дикумарол, варфарин) — для профилактики тромбообразования, которое может спровоцировать развитие нового инфаркта;
• β-адреноблокаторы (обзидан, атенолол, ацебутол, анаприлин, пропранолол и др.) — для устранения тахикардии и уменьшения нагрузки на миокард;
• противоаритмические средства (ритмилен, дифенин, лидокаин, амиодарон и др.) — применяются при развитии аритмии для стабилизации деятельности сердца;
• ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, каптоприл и др.) — используются для снижения артериального давления;
• снотворные и седативные средства (лоразепам, триазолам, диазепам, темазепам и др.) — применяются при необходимости устранения тревожного состояния и нарушений сна.

При необходимости план лечения может дополняться другими препаратами (антиаритмическими и гипотензивными средствами, блокаторами адренорецепторов сердечной мышцы и др.), подбор которых зависит от сопутствующих заболеваний больного.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых формах инфаркта, отсутствии противопоказаний и достаточном оснащении лечебного учреждения пациенту могут проводиться такие направленные на восстановление кровообращения в зоне инфаркта малоинвазивные хирургические вмешательства как баллонная ангиопластика, аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование. Они позволяют больным избежать развития тяжелых осложнений и снизить риск наступления летального исхода.

При полной закупорке кровеносного сосуда и невозможности установки стента и при поражении клапанов сердца больному может проводиться открытая операция (со вскрытием грудной клетки). В таких случаях во время вмешательства производят замену клапанов на искусственные и после этого вводят стент.

Условия отдыха и питания

В первые сутки больному с инфарктом миокарда показано соблюдение строгого постельного режима — пациенту не рекомендуется любая двигательная активность (даже повороты тела в кровати). При отсутствии осложнений его постепенное расширение начинается с третьих суток.

В первые 3-4 недели после перенесенного инфаркта миокарда больному необходимо соблюдать низкокалорийную диету с ограничением животных жиров, продуктов с чрезмерным количеством клетчатки и азотистых соединений, соли и жидкости. В первые 7 дней после приступа пища должна подаваться в протертом виде, небольшими порциями (по 6-7 приемов в день).

Читайте подробнее «Питание после инфаркта миокарда».

Острый некроз сердечной мышцы развивается при наличии атеросклеротической бляшки. Ее рост в диаметре или отрыв фрагментов способствуют закупорке просвета коронарных артерий. Кровоснабжение определенной области миокарда нарушается, и пострадавший участок отмирает. Самая частая локализация — передняя стенка и межжелудочковая перегородка. Реже патология возникает из-за спазма или закупорки венечных артерий кровяным сгустком (тромбом).

Моя медицинская практика подтвердила, что причинами инфаркта у мужчин чаще всего являются:

• психо-эмоциональные перегрузки, хронические стрессы;
• непосильные физические нагрузки;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• избыток жирной, соленой, копченой пищи в рационе.

На мой взгляд, немаловажным фактором является также нежелание лечить такие серьезные заболевания, как артериальная гипертензия, сахарный диабет и хроническая обструктивная болезнь легких. Их главная опасность — отсутствие боли. Наличие данных патологий значительно повышает вероятность сердечно-сосудистой катастрофы.

К тому же, эстроген — защищающий сердце гормон — у мужчин продуцируется в гораздо меньшем количестве, чем у женщин. Именно поэтому инфаркт миокарда до 50–55 лет (до наступления менопаузы) гораздо чаще поражает представителей сильного пола.

Первая помощь при стенокардии — рекомендации и порядок действий

Инфаркт миокарда (ИМ) – это патологический процесс, связанный с нарушением кровоснабжения участка сердечной мышцы, что приводит к ее отмиранию (некрозу). Признаки инфаркта у мужчин зависят от величины очага некроза и его расположения.   Типичные классические симптомы говорят о наличии крупноочагового некроза. Течение такого процесса состоит из нескольких типичных периодов. Микроинфаркт имеет похожие, но сглаженные симптомы.

Характер болей зависит от периода заболевания. Самые сильные боли возникают в острейшую фазу – это время между началом нарушения кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы и появлением симптомов некроза.  Период продолжается от получаса до двух часов.

Интенсивная терапия в первые 12 часов после начала острейшего периода очень эффективна. У мужчины появляются следующие симптомы инфаркта:

• болевой статус – внезапно начавшиеся продолжительные острые боли в сердце, отдающие в спину, руку и нижнюю челюсть; больной бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильнейший страх смерти; такое состояние длится несколько часов;
• атипичные болевые ощущения – могут возникать в верхней части тела, иррадиировать в глаз, правую сторону груди, шею;
• абдоминальный синдром – болевые ощущения появляются в животе, сопровождаются тошнотой, повышенным газообразованием; иногда отчетливо выражены признаки острого живота и больного готовят к операции; правильный диагноз поможет поставить ЭКГ;
• мозговой – беспокоит сильная головная боль, головокружение; возможно нарушение зрения, слуха, речи и движений.

В остром периоде инфаркта миокарда у мужчин симптомы сглаживаются, боль частично или полностью уходит; происходит окончательное формирование очага некроза и пораженных клеток вокруг него, которые при правильном лечении могут быть восстановлены.  Длительность острого периода 2 — 10 дней. Боли проходят.

Подострый период – происходит «штопка» сердечной мышцы: на месте некроза разрастаются клетки соединительной ткани и формируется рубец, надежно прикрывающий дефект стенки. Состояние больного нормализуется, лихорадка проходит.

Послеинфарктный период – сердечная мышца постепенно привыкает к новым условиям. Длительность — 3-6 месяцев с начала образования некроза. Состояние больного постепенно стабилизируется.

Другие симптомы

Кроме болевого синдрома в разные периоды инфаркта у больного могут появляться и другие симптомы.

В острейшем периоде вместо характерных болей могут появляться:

• астматический синдром – появление одышки, вызванной острой сердечно-легочной недостаточностью и отеком легких; опасное состояние, требующее неотложной помощи;
• аритмический синдром – нарушается сердечный ритм: учащается или значительно урежается (риск развития сердечной блокады).

В острой фазе в кровь попадают продукты распада клеток, появляется лихорадка, в лабораторных анализах можно увидеть признаки воспаления (увеличивается число лейкоцитов, нарастает СОЭ). Из-за распада клеток повышается активность ряда ферментов (КФК, АСТ, тропонина и др.). В дальнейшем биохимические показатели нормализуются, лихорадка проходит.

Мелкоочаговый или микроинфаркт у мужчин также начинается с предвестников, которые многие больные принимают за участившиеся приступы стенокардии. Микроинфаркт протекает по тому же принципу, что и классический, но симптомы его, в том числе первые признаки, менее выражены.

Могут появиться сердечные боли, не снимающиеся нитроглицерином.  Симптомы микроинфаркта у мужчины включают в себя:

• раздражительность;
• недомогание;
• одышку;
• умеренную лихорадку.

Такое течение часто принимают за простуду.

Последствия перенесенного инфаркта у мужчин бывают разными. Все зависит от объема очага некроза и своевременности начатого лечения.

Эффективно лечение и в первые 12 часов. Реабилитация займет от 4 месяцев до полугода в зависимости от тяжести перенесенного процесса.

Прогноз заболевания не всегда благоприятный. Обширные некрозы часто осложняются хронической сердечно-сосудистой недостаточностью. Часто развиваются тяжелые аритмии. Если полностью восстановить здоровье не удается, больному устанавливают инвалидность.

Выделяют доврачебную (ее оказывают родственники или сам больной), первичную врачебную (оказывает врач скорой помощи) и специализированную (оказывают кардиолог и реаниматолог в стационаре) помощь.

По статистике больше всего людей погибают в первый час острейшего периода. Поэтому, когда появляются начальные признаки инфаркта у мужчин, первая помощь необходима незамедлительно. Это доврачебная помощь, алгоритм ее включает своевременный вызов скорой помощи и ограничение воздействия травмирующих факторов. Родственники больных ишемической болезнью сердца должны четко представлять, как нужно оказывать помощь близкому человеку.

Первичная врачебная помощь должна быть оказана в первые 6 – 12 часов после начала острого процесса:

• введение обезболивающих средств – это предупредит развитие тяжелого осложнения – болевого шока;
• введение лекарств, поддерживающих работу сердца: сердечные гликозиды (под их воздействием миокард сокращаться реже и с большей силой) мочегонные(выводят лишнюю жидкость) калий (помогает миокарду сокращаться);
• если есть аритмия, вводятся антиаритмические средства;
• больного максимально быстро госпитализируют.

Специализированная помощь оказывается кардиологом или реаниматологом в стационаре – это продолжение начатого скорой помощью лечения, направленного на устранение основных синдромов ИМ и предупреждения осложнений.

Иногда больному оказывается хирургическая помощь: просвет сосуда расширяют при помощи различных механических устройств или устанавливают анастомоз – к пострадавшему участку миокарда подводят новый сосуд, несущий кровь из аорты.

Жизнь после инфаркта у мужчин должна подчиняться определенным правилам. После перенесенного ИМ больной в течение длительного времени должен заниматься восстановлением двигательной активности:

• первые сутки он должен лежать неподвижно на спине;
• если нет осложнений, на 2-е сутки разрешается переворачиваться на бок;
• если нет болей и одышки, начинают занятия лечебной физкультурой (ЛФК);
• сидячее положение принимается на 5-18 день;
• ЛФК ежедневно;
• вертикальное положение больной принимает на 11–25 день;
• постепенное наращивание нагрузок на ЛФК под контролем инструктора;
• самостоятельно ходить начинает через 14–30 дней;
• ЛФК проводится в разных положениях;
• ходить по лестнице разрешается с 4–6 недели;
• ЛФК с нарастающими нагрузками на протяжении всей реабилитации.

Движение помогает восстановить сердечную функцию и предупредить развитие осложнений.

Важно также правильное питание. 1–2 суток острейшего периода следует употреблять полужидкую протертую пищу, приготовленную из высококалорийных продуктов.

Затем диету расширяют: отварные и тушеные блюда не протирают, постепенно вводят отварные овощи и фрукты (особенно, бананы, курагу, изюм – источник калия), творог, кисломолочные продукты (источник кальция, необходимого для сокращения миокарда). Не рекомендуются жареные, копченые блюда. Не стоит употреблять жирных, соленых и острых продуктов.

Большая часть летальных исходов при инфаркте миокарда наступает на протяжении первых суток. При поражении 50% сердечной мышцы сердце уже не может полноценно функционировать и у больного развивается кардиогенный шок и наступает летальный исход. В некоторых случаях и при менее обширных поражениях миокарда сердце не может справляться с возникающими нагрузками и у больного развивается острая сердечная недостаточность, которая может становиться причиной наступления смерти. Также неблагоприятный прогноз исхода болезни может наблюдаться при осложненном течении инфаркта миокарда.

Тяжесть клинической картины в первые дни после инфаркта определяется обширностью зоны поражения миокарда, реактивностью нервной системы и исходным состоянием мышцы сердца. Наиболее опасными и прогностически тяжелыми являются первые 3 суток заболевания, и именно в этот период от врача и медицинского персонала требуется максимум внимания.

В первые дни у больного могут развиваться такие тяжелые осложнения:

• отек легкого;
• коллапс;
• экстрасистолия;
• пароксизмальная, мерцательная или признаки синусовой тахикардии;
• мерцание желудочков;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• внутрисердечный тромбоз;
• тромбоэмболии сосудов мозга, почек и др.;
• тампонада сердца;
• кардиогенный шок;
• тромбоэндокардит;
• острая аневризма сердца;
• обширный перикардит.

Достаточно опасными являются и последующие 2 недели после перенесенного инфаркта. После истечения острого периода прогноз на выздоровление больного становиться более благоприятным.

По данным статистики до госпитализации больного летальный исход в течение первого часа при инфарктах миокарда наблюдается примерно в 30% случаев. Смерть в условиях стационара в течение 28 дней происходит у 13-28% пациентов, а летальный исход в течение первого года после перенесенного инфаркта наступает в 4-10% (у лиц старше 65 лет — 35%) случаев.

Врач-кардиолог Петрова Ю.

Предынфарктное состояние у мужчин в 30 лет и старше в большинстве случаев возникает за неделю до острого приступа. Такие симптомы неспецифичны и могут маскироваться под следующие заболевания и состояния:

1. Желудочные болезни, аппендицит. Сопровождаются они тошнотой, рвотой, острыми болями в животе, вздутием. Эти проявления практически не указывают на приближающийся инфаркт. Но если после приема таблетки болевой синдром не проходит, а только усиливается, это указывает на предынфарктное состояние.
2. Бронхиальная астма. Спазмы при дыхании, нехватка воздуха мало напоминают симптомы инфаркта. Однако астму можно снять дыхательной гимнастикой и медикаментозными средствами, а приступ инфаркта от этого не пройдет.
3. Остеохондроз. В этом случае у мужчины под лопаткой и в плече появляется тупая давящая боль, которая отдает в область груди. При инфаркте болевой синдром также затрагивает ребра.
4. Скачки температуры. При предынфарктном состоянии температура повышается до 38,5… 39°C, при этом признаков интоксикации не наблюдается. Такой симптом может длиться до нескольких дней и зависит это от того, насколько сильно поражены ткани миокарда. Затем появляются прочие проявления инфаркта: бледность кожного покрова, холодный пот, ухудшение общего самочувствия, сонливость и слабость.

• Прежде всего, стоит сказать о том, что инфаркт миокарда представляет собой процесс омертвения определенного участка мышцы сердца (миокарда) в результате ограничения или прекращения ее кровоснабжения.
• Чаще всего от подобного заболевания страдают люди преклонного возраста. Однако современная статистика говорит о том, что инфаркт существенно помолодел — участились случаи проявления этой болезни у людей после 30, а порой и до 30 лет.
• Симптоматика инфаркта миокарда у людей после 50 лет будет напрямую зависеть от тяжести заболевания.
• Также стоит отметить то, что признаки инфаркта на разных его стадиях существенно различаются.

• Как ни странно, но и в таком возрасте может случиться инфаркт миокарда.
• Молодые люди и их родные зачастую отметают или даже не допускают мысль о том, что тревожные симптомы являются признаками именно этого заболевания.
• В столь юном возрасте к, уже приведенной в статье выше, симптоматике может присоединиться боль в желудке, тошнота, рвота, диарея.
• В остальном же клиническая картина остается одинаковой, как для пациентов в 40-50 лет, так и для молодежи до 40.

• Сложность диагностики инфаркта миокарда у людей пожилого возраста легко объясняется наличием у них целого ряда возрастных заболеваний и состояний, имеющих схожую симптоматику.
• Именно в силу этого предынфарктная стадия болезни у пожилых людей зачастую проходит практически незаметно.
• Характерные для инфаркта миокарда тахикардия, покалывания в груди, скачки артериального давления и страх смерти являются привычными в повседневной жизни для большинства старичков.
• Особенно сложно удивить подобной симптоматикой женщин, переживших менопаузу — для них холодный пот, учащенное сердцебиение и постоянные страхи не являются диковинными.

• В зависимости от того, насколько большой участок сердечной мышцы поражает инфаркт, его классифицируют на мелкоочаговый и обширный.
• Обширный инфаркт является более сложной и опасной формой некроза сердечной мышцы.
• Его симптоматика зачастую ничем не отличается от симптоматики мелкоочагового инфаркта.
• Бывали случаи, когда больные вообще не ощущали никакого дискомфорта даже при обширном инфаркте.

• Мелкоочаговый и микроинфаркт могут давать о себе знать явными признаками, характерными для обширного и острого некроза сердечной мышцы.
• Однако порой эти виды инфаркта и вовсе никак не проявляют себя — человек может лишь ощущать слабость, ломоту в теле, покалывания в груди и повышение температуры тела.
• Такую симптоматику очень легко спутать с признаками обычного ОРВИ или простуды.
• Для того, чтобы исключить инфаркт миокарда, необходимо принять нитроглицерин или другой препарат, понижающий давление и снимающий спазм сосудов.
• Если после приема данного лекарства облегчение так и не наступает, то необходимо в обязательном порядке звонить в неотложку.
• Если вовремя принять меры при инфаркте миокарда, можно предотвратить целый ряд последствий.

• Порой бывает такое, что человек либо ничего особого не ощущает во время инфаркта миокарда, либо списывает пережитые ощущения на другие состояния и заболевания.
• В таких случаях приходится говорить об инфаркте, перенесенном «на ногах».
• Последствия такого состояния могут не проявиться и вовсе — о пережитом инфаркте больной может узнать лишь случайно на ЭКГ.

Почему инфаркт чаще развивается у мужчин, чем у женщин

Другие распространенные причины развития ИМ у мужчин, а не у женщин, следующие:

• Склонность к соперничеству, противостоянию, скандалам.
• Более частая занятость вредными видами работы.
• Отсутствие правильного режима питания.
• Наличие вредных привычек.

Чем больше факторов риска определяется у больного, тем выше риск развития первичного или повторного инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда может начинаться в самый неожиданный момент. Нарушение целостности атеросклеротической бляшки может провоцироваться учащенным сердцебиением, артериальной гипертензией, психоэмоциональным перенапряжением и физической нагрузкой. Появление трещины на атеросклеротической бляшке приводит к отложению на ней активированных тромбоцитов и эритроцитов.

Эти процессы запускают процесс свертывания крови и формирования тромба. Он может быстро расти и просвет артерии начинает резко сужаться. Обычно от момента формирования тромба до полной обтурации (закупорки) коронарной артерии проходит около 2-6 дней. Эти процессы сопровождаются появлением признаков предынфарктного состояния (нестабильной стенокардии):

• спонтанно возникающие приступы боли в области сердца, длящиеся более 15 минут и возникающие как на фоне физических нагрузок, так и в состоянии покоя;
• появление учащенного сердцебиения, приступов удушья и испарины;
• увеличение количества приступов коронарной боли на протяжении дня;
• снижение эффекта при приеме нитроглицерина или необходимость приема дополнительной дозы для устранения болей;
• возникающие на фоне приступов боли или в течение 2-3 дней нестойкие признаки ишемии миокарда на ЭКГ: инверсия зубцов Т, депрессия и кратковременная элевация сегмента ST.

При прекращении кровотока происходит гибель кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы) и наступает инфаркт миокарда.

Изначально зона некроза захватывает верхний слой миокарда. Затем она начинает распространяться на более глубокие слои сердечной мышцы, направляясь к внешней оболочке сердца — эпикарду. На протяжении первого часа ишемии в ряде кардиомиоцитов изменения становятся необратимыми. В последующие 4 часа зона инфаркта распространяется на 60% толщины пораженного участка сердечной мышцы, а на протяжении последующих 20 часов поражение охватывает остальные 40% миокарда.

При своевременном начале лечения зона некроза не увеличивается и к 7-10 дню на пораженном участке миокарда появляется молодая грануляционная ткань, которая постепенно начинает замещаться соединительной тканью. В результате через 2-4 месяца на миокарде появляется рубец, который не рассасывается и сохраняется на протяжении всей жизни.

В зависимости от масштаба зоны поражения сердечной мышцы различают:

• крупноочаговые инфаркты — область некроза сердечной мышцы распространяется на всю толщу миокарда;
• мелкоочаговые инфаркты — область некроза сердечной мышцы затрагивает не всю толщу миокарда.

Острые симптомы

Боль при ИМ может быть нескольких видов:

• Загрудинная
• По типу дискомфорта или давления в области сердца
• Болевые ощущения в других частях тела.

Загрудинная боль

Это самый распространенный симптом сердечного приступа у мужчин и женщин. Чаще всего она развивается медленно, начинаясь с легкой боли или дискомфорта. Внезапное появление серьезных симптомов иногда называют “сердечным приступом Голливуда”, поскольку типичные случаи ИМ очень часто изображаются в кино и на телевидении. В традиционном варианте развития сердечный приступ встречается не столь часто.

Дискомфорт или давление в груди

Боль может быть тяжело переносимой, но это не обязательно. Нередко возникает ощущение “полноты”, сдавливания или сжимания. При недостаточной информированности такое состояние можно ошибочно принять за изжогу. Дискомфортное ощущение часто возникает в левой или центральной части груди. Чувство может продолжаться несколько минут или затягиваться на полчаса и больше.

Боль в других частях тела

Боль или дискомфорт иногда имеют другую локализацию, потому что при инфаркте миокарда происходит неправильное распределение крови в разных органах, чаще всего в головном мозге. Обычно затрагиваются те участки тела, которые находятся выше пояса, включая верхнюю часть живота, плечи, одну руку (возможно, левую) или обе, спину, шею или челюсть, иногда даже зубы.

Другие симптомы

Одышка, вызванная сложностью дыхания, может сочетаться с болью в груди или проявиться без нее. Этот признак нередко первым указывает на развивающееся нарушение сердечной деятельности. Обычно одышка возникает, когда больной выполняет повышенную физическую активность или даже в состоянии покоя после плотного обеда. Развивается одышка из-за скопления жидкости в легких. Также рядом находящиеся с больным люди могут услышать на расстоянии свистящее дыхание.

Чувство выраженной усталости без причины – еще один общий признак, при котором стоит принять соответствующие меры предосторожности.

Еще один возможный симптом – усиленное выделение холодного пота. Дополнительно может ощущаться тошнота и рвота, но эти симптомы более характерны для женщин, чем для мужчин.

Чем больше определяется симптомов, тем выше риск того, что имеется сердечный приступ. Но стоит знать, что болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Такие сердечные приступы называются тихими и чаще встречаются у пожилых больных.

Причины

При миелодиспластическом синдроме (МДС) костный мозг не может вырабатывать необходимого количества клеток крови, в результате чего у человека возникает анемия, кровотечения, а также он склонен к инфекционным заболеваниям. Почему возникает этот недуг еще неизвестно, но имеются факторы, способствующие развитию заболевания.

Заболевание бывает двух видов:

1. Первичный (идиопатический).
2. Вторичный.

Идиопатический вид встречается у пожилых людей. Точная причина появления болезни пока не выявлена. Однако существуют факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

К ним относят:

• вредные привычки;
• радиация;
• работа с вредными химическими веществами (краски, бензин, керосин);
• различные заболевания: синдром Дауна, нейрофиброматоз;
• наследственность.

Вторичная вариация встречается реже у людей разных возрастов. Обычно страдают онкологические больные, которые получают химиотерапию или радиотерапию. Также заболевание могут спровоцировать сильнодействующие препараты: Циклофосфан, антрациклины (Доксорубицин), подофиллотоксины (Этопозод, Кондилин).

Считается, что эта разновидность развивается быстрее, и при отсутствии соответствующего лечения могут возникнуть неблагоприятные последствия, например, острый лейкоз.

Как правило, заболевание диагностируется случайно, при сдаче крови. В некоторых случаях диагноз выявляется  при терапии геморрагического синдрома или тромбоза.

Симптомы

Обнаружить заболевание на начальной стадии бывает сложно, так как недуг начинается бессимптомно. Когда МДС начинает прогрессировать, то его признаки можно перепутать с другими болезнями. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу, сдать анализы, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил лечение.

К симптомам миелодиспластического синдрома относят:

• слабость, постоянная усталость;
• головокружение;
• нервозность;
• цефалгия;
• дрожь в теле;
• бледные участки кожи;
• кровотечения из носа, десен;
• частые болезни.

Основным симптомом МДС является развитие анемии. У человека появляется головокружение, постоянно хочется спать, снижается работоспособность. Иногда может возникнуть тахикардия, обмороки. Иногда наблюдается резкая потеря веса, лихорадка.

Если синдром совмещён с тромбоцитопенией можно заметить из десен и носовых проходов, могут образоваться излияния крови под кожу. Данное заболевание вкупе с нейтропенией характеризуется постоянными простудными заболеваниями, синуситом и стрептодермией. Если наблюдается тяжелое осложнение, то может развиться пневмония. Наблюдается увеличение селезенки, печени и лимфоузлов.

Поэтому врачом тщательно изучается образ жизни пациента,  если имеется контакт с токсичными или химическими веществами, то берется общий анализ крови и биохимия. Для постановки диагноза производят цитохимическое, морфологическое и молекулярно-генетическое изучение костного мозга.

Группа миелодиспластического синдрома имеет пять типов болезней:

1. Рефрактерная анемия.
2. Рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами.
3. Рефрактерная анемия с избыточным количеством бластов.
4. Анемия с избыточным количеством бластов при трансформации.
5. Хронический миеломоноцитарный лейкоз.

Самым опасным считается развитие лейкоза, который может привести к неблагоприятным последствиям. Это осложнение возникает при рефрактерной анемии с избыточным количеством бластов в трансформации.

К болезням схожим с миелодиспластическим синдромом относят:

• токсические поражения;
• ВИЧ;
• болезнь печени;
• нарушение белкового обмена;
• злокачественные образования;
• аутоиммунные болезни.

Методы лечения

Терапия миелодиспластического синдрома зависит от степени заболевания и возраста пациента, а также его самочувствия. Пожилым людям требуется поддерживающее лечение, которое проводят в стационаре. Некоторым пациентам терапия не требуется, за ним только идет наблюдательный процесс. Это бывает, когда отсутствуют ярко-выраженные признаки.

В лечении миелодиспластического синдрома немаловажную роль играет переливание крови, которое помогает устранить некоторые симптомы. Её вводят в виде эритроцитарной массы либо как тромбоконцентрат. Этот метод не рекомендуется применять длительное время, так как излишек железа в крови может вызвать обратный эффект.

В некоторых случаях нужна трансплантация костного мозга, чтобы у больного не развилась лейкемия. Однако этот метод подходит людям до 55-летнего возраста. Пораженный участок мозга облучают или применяют химиотерапию, затем его заменяют донорским.

Применение химиотерапии не всегда дает положительный результат. В этой процедуре имеется множество побочных эффектов, одним из них считается поражение внутренних органов и выпадение волос. Кроме того, через некоторое время может возникнуть рецидив недуга. У людей, которые получают химиотерапию, часто страдает печень и поражаются здоровые клетки.

Распространенными препаратами при химиотерапии являются:

1. Цитарабин.
2. Децитабин.

Их дозировку подбирает врач, они могут быть назначены в низкой или высокой дозе.

Все зависит:

• от возраста;
• состояния больного;
• а также степени заболевания.

Кроме того, пожилые люди трудно переносят химиотерапию, поэтому ее применяют только в исключительных случаях и с их согласия.

Пациентам вводят внутривенно препараты, стимулирующие производство клеток крови (Нейпогена, Лейкина, Эритропоэтина). Благодаря им, снижается количество переливаний крови. Также обязателен прием препаратов, которые улучшают и корректируют иммунитет. При рефрактерной анемии назначают иммуносупрессивные препараты, подобные Леналидомиду.

Чтобы предупредить развитие лейкоза вводят внутривенно Азацитидин:

1.  Дозировку и схему лечения определяет врач.
2. При этом после каждого применения этого препарата, изучается анализ крови.
3. Как и все лекарственные средства, данное имеет побочные эффекты.
4.  Кроме того, этот вид препарата из-за токсичности нельзя применять людям с болезнями печени и почек.

Если развиваются инфекционные осложнения, то необходима антибактериальная и противогрибковая терапия. Может возникнуть пневмония, стоматит, поэтому подборка препаратов зависит от вида заболевания.

Медицина не стоит на одном месте, и с каждым годом разрабатываются методы, позволяющие вылечить недуг. Одним из них, является пересадка стволовых клеток, взятых из циркулирующей периферической крови.

К сожалению, народные средства при этом заболевании не эффективны, их можно применять как вспомогательное лечение, но прежде нужно получить рекомендации доктора, ведущего лечение.

Можно ли вылечить этот синдром, и какие прогнозы наблюдаются после терапии?

Все определяется:

• вариантом заболевания;
• своевременностью лечения;
• возможными осложнениями.

Выделяют пять групп риска. Первая ступень гарантирует выживаемость около 10-11 лет, а высокий риск – около полугода. В 10% идет отторжение костного мозга после трансплантации.

Кроме того, сложность лечения заключается в том, что миелодиспластический синдром часто возникает у пожилых людей, у которых имеются хронические заболевания и подавлен иммунитет ввиду возраста.  Поэтому организм не может справиться и этап выздоровления затягивается на долгое время.

Профилактика

Пока точные причины, способствующие развитию патологии, не выявлены, рекомендуется при ухудшении состояния обращаться к врачу, особенно это касается пожилых людей старше 60 лет. Во всех случаях необходимо сдать анализы и пройти обследования, чтобы выяснить причину недомогания.

В профилактических целях рекомендуется поддерживать иммунитет, сбалансировано питаться, не допуская снижения уровня гемоглобина в крови, чаще бывать на свежем воздухе.

В некоторых случаях ограничивается активная физическая нагрузка, её заменяют на более легкие упражнения. Также своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний поможет предотвратить миелодиспластический синдром.

Последствия

Постинфарктная реабилитация является важным этапом лечения, который помогает полностью восстановить нормальную жизнедеятельность человека после перенесенного инфаркта. Она включает в себя следующие моменты:

1. Соблюдение диеты. После такого заболевания мужчине важно правильно питаться. Это способствует быстрой реабилитации, т. к. повышается эффективность медикаментозного лечения. Благодаря правильному питанию нормализуются обменные процессы в организме, улучшается гемодинамика. Диета подразумевает исключение из рациона продуктов, которые повышают уровень холестерина.
2. Прием медикаментозных препаратов. Назначает их врач, учитывая состояние здоровья больного.
3. Умеренные физические нагрузки. В период реабилитации пациенту составляют индивидуальную программу тренировок, которая включает в себя лечебную ходьбу, занятия на тренажерах и гимнастические упражнения.

Продолжительность реабилитации может длиться годами. Прогноз при инфаркте зависит от степени поражения, быстроты оказания первой помощи, проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий. В благоприятном случае пациент полностью восстанавливается и сохраняет прежнюю активность. Может наблюдаться потеря трудоспособности, а в тяжелых случаях возникают последствия, приводящие к летальному исходу.

Профилактика инфаркта после 40 лет предусматривает отказ от вредных привычек, психических и физических перегрузок, ведение подвижного образа жизни, похудение, соблюдение питьевого режима. Люди, входящие в группу риска, должны регулярно наблюдаться у кардиолога.

Симптомы и ранние предвестники

Для мужчин характерно отсутствие таких признаков, как бессонница и головная боль, помогающих распознать предынфарктное состояние. Однако есть ряд дополнительных признаков, способствующих раннему выявлению недуга. К таким проявлениям стоит отнести:

• болевые ощущения в руке или шее;
• слабость;
• астматические приступы;
• приступы рвоты и тошноты;
• повышенное артериальное давление;
• вялость, лихорадку, головокружение;
• резко ухудшающееся зрение;
• тремор конечностей.

• одышка;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• снижение артериального давления;
• синюшность или бледность кожного покрова;
• страх смерти.

Вегетативные расстройства — повышенная потливость, нарушение сознания — наблюдаются реже. Также низка вероятность развития серьезных острых осложнений, таких как сердечная и почечная недостаточность, кровотечения. Синдром Дресслера, нарушения ритма и проводимости, постинфарктная стенокардия возникают с одинаковой частотой.

Вероятность рецидива или повторного инфаркта миокарда у представителей мужского пола составляет 74% случаев, женского — 41%. Предвестники — недомогание и чувство нехватки воздуха.

Предынфарктный период характеризуется нарастанием частоты и тяжести приступов сердечных болей – развивается нестабильная стенокардия. Предвестники инфаркта у мужчин проявляются на протяжении месяца. Но иногда этот период сокращается до нескольких часов. Адекватная медикаментозная терапия предупредит развитие некроза.

Как предотвратить?

В зоне риска находятся мужчины, близкие родственники которых страдают стенокардией. Чтобы избежать сердечно-сосудистой катастрофы, рекомендуется:

• больше двигаться; заниматься посильными видами спорта;
• соблюдать диету: есть больше рыбы (в том числе морской, жирной), морепродуктов, творога, кефира, каш, овощных блюд, фруктов;
• исключить из рациона жирное мясо, жареные блюда, а также все острое, копченое и соленое;
• следить за весом: избыточный вес усиливает риск развития ИМ;
• избавиться от курения (способствует прогрессированию атеросклероза);
• регулярно определять количество холестерина в крови: при повышении показателей проводить назначенную врачом терапию статинами и другими лекарственными препаратами;
• избегать затяжных стрессов, тяжелых нагрузок;
• следить за своим АД и принимать назначенные врачом гипотензивные средства.

У женщин детородного возраста ИМ развивается очень редко, так как этому препятствуют эстрогены – половые гормоны, поддерживающие жизнедеятельность всего организма. Они предупреждают развитие нарушений холестеринового обмена и спазмов сосудов. После начала климакса секреция эстрогенов уменьшается, и заболеваемость ИМ постепенно увеличивается. Пожилые женщины и мужчины болеют одинаково.

Симптомы ИМ у женщин также имеют свои особенности. Они менее выражены, из-за чего диагностика иногда вызывает трудности. Так, болевой синдром часто имеет нехарактерную локализацию в области затылка. Иногда преобладают мозговые симптомы, так как одновременно происходит нарушение мозгового кровообращения.

Для микроинфаркта характерны слабость, раздражительность, снижение работоспособности и повышенная тревожность.

Выводы

1. Инфаркт миокарда – это преимущественно мужское заболевание с наследственной предрасположенностью.
2. Признаки инфаркта – сильнейшие боли вариативной локализации, одышка, нарушение сердечного ритма, страх смерти.
3. Самый высокий риск заболеваемости у мужчин, близкие родственники которых страдают стенокардией или перенесли инфаркт.
4. Чтобы снизить риск заболеваемости, нужно знать о наличии проблемы и с раннего возраста придерживаться правил, специально разработанных для людей, имеющих предрасположенность.

---