Измерение давления в легочной артерии

13. Измерение давления заклинивания легочной артерии

Jan M. Headley

1970 год, ЛосАнджелес

• Подготовка рабочего места врача анестезиологареаниматолога (аппарат ИВЛ, дефибриллятор,

ларингоскоп и тд)

• Пациент в горизонтальном положении

• Уровень трансдьюсеров давления (5-6 см ниже

левого края грудины, верхняя граница левого

желудочка)

• Измерение в конце выдоха (не интубированный

пациент)

• PEEP=0 или отсоединение от аппарата (при

проведении ИВЛ, если позволяет состояние

пацмента)

• Если ДЗЛК измеряется при установке

катетера , то после достижения

заклинивания , отметить ДЗЛА и

опорожнить баллончик, открыв кран в

атмосферу

• Убедиться ,что кривая не давления

соответствует незаклиненной ЛА

• Если кривая заклинивания сохраняется

после опорожнения баллончика, подтянуть

катетер до появления незаклиненной ЛА

• Для дальнейшего измерения ДЗЛА

раздувать баллончик НЕ СРАЗУ

предписанным объемом, а вводить воздух

постепенно только до момента

заклинивания

• Если заклинивание достигается до полного

введения номинального объема, подтянуть

катетер с опорожненным баллончиком на

3-4 см. , повторить процедуру с

определения кривой давления ЛА

ДЗЛА должна быть меньше

или равна ДЛАдиаст . (J.L.Vinsent) (разница до 5

мм.рт.ст, если обратное

соотношение-неполное

заклинивание (К.

Лебединский)

Забор крови из катетера

(SpO2{amp}gt;90%)

Наличие хорошо

очерченных a и v волн на

кривой давления

Резкое повышение среднего

давления при опорожнении

баллончика (M.Ragosta)

Признаки гипертензии легких

Систолическое давление в легочной артерии может повыситься из-за патологий врожденных и приобретенных. Например, провоцирующими факторами зачастую являются:

• пороки сердца;
• наследственная предрасположенность;
• бронхиальная астма;
• сосудистые нарушения (ломкость, хрупкость, нарушения эластичности);
• сердечная недостаточность;

• воспалительные заболевания сердца (мио- и перикардиты);
• хронические заболевания легких и бронхов;
• частые простуды;
• хроническое кислородное голодание и плохая вентиляция бронхолегочной системы.

Фактически любые проблемы с сердцем, сосудами и бронхолегочной системой могут привести к повышению давления в легочной артерии.

Легочная гипертензия (ЛГ) – это заболевание, в ходе которого увеличивается давление в легочной артерии. В норме систолическое давление в малом круге кровообращения должно составлятьмм рт.ст., диастолическоемм рт.ст., а среднее удельное давление – в пределахмм рт.ст.

Диагноз «легочная гипертензия» ставится в случае, если среднее удельное давление превышает 30 мм рт.ст. при физической нагрузке и 25 мм рт.ст. в состоянии покоя.

Итак, мы знаем, что такое ЛГ, теперь пора поговорить о ее стадиях. На основании давления, измеренного в легочной артерии, заболевание делится на три группы:

• легкая легочная гипертензия — соответствует среднему удельному давлениюмм ртутного столба;
• умеренная легочная гипертензия – давление составляетмм рт.ст.;
• тяжелая легочная гипертензия – давление превышает 45 мм рт.ст.

Естественно, чем выше степень тяжести болезни, тем хуже ее прогноз.

Электрическая ось сердца – это термин, который означает электрическую активность органа, то есть суммарный показатель его среднего вектора при деполяризации. Это показатель электрических процессов сердца.

Используется такое понятие в кардиологии и при функциональной диагностике. Определение направления ЭОС проводят с помощью ЭКГ.

По направлению оси врач определяет биоэлектрические изменения, которые происходят в миокарде при сокращении.

Для определения направления ЭОС существует система координат, которая располагается на всей грудной клетке.

При электрокардиографии врач может установить электроды по системе координат, при этом будет понятно, где находится угол оси, то есть места, где электрические импульсы сильнее всего.

Импульсы проходят по проводящей системе сердца. Она состоит из атипичных волокон, которые расположены в определенных зонах органа.

Начинается эта система в синусовом узле. Далее импульс переходит в предсердия и желудочки и к пучку Гиса.

Когда в проводниковой системе происходят какие-либо нарушения, то и ЭОС меняет свое направление.

• Расположение оси
• Причины отклонения
• Определение ЭКГ признаков

Расположение оси

У здорового человека левый желудочек имеет большую массу, чем правый.

Это означает, что более сильные электрические процессы происходят именно в левом желудочке, и соответственно электрическая ось направлена туда.

Если обозначить это в градусах, то ЛЖ находится в районесо значением . Это считается стандартом, но следует сказать, что не у всех такое расположение оси.

Может быть отклонение и большесо значением , так как нужно учитывать индивидуальные особенности организма каждого человека.

Врач может сделать такое заключение:

• нет отклонений;
• полуветрикальное положение;
• полугоризонтальное положение.

Все эти заключения являются нормой.

Что касается индивидуальных особенностей, то отмечают, что у людей высокого роста и худощавого телосложения ЭОС находится в полувертикальном положении, а у людей, которые ниже и при этом они коренастого телосложения ЭОС имеет полугоризонтальное положение.

Патологическое состояние выглядит как резкое отклонение влево или вправо.

Причины отклонения

Когда ЭОС отклоняется резко влево, то это может означать, что есть определенные заболевания, а именно гипертрофия ЛЖ.

При этом состоянии полость растягивается, увеличивается в размерах. Иногда это происходит из-за перегрузки, но может быть и следствием какого-либо заболевания.

Заболеваниями, которые вызывают гипертрофию, являются:

• Гипертония. Особенно если повышенное давление проявляется часто и при этом очень высокие показатели.
• ИБС.
• Сердечная недостаточность хронической формы.
• Кардиомиопатия. Это заболевание проявляется увеличенной массой сердечной мышцы и расширением полостей. Кардиомиопатия может возникать вследствие анемии, кардиосклероза после инфаркта, а также при изменениях после миокардита.
• Патология аортального клапана (стеноз, недостаточность). Такого вида патология может быть и врожденной и приобретенной этиологии. Это заболевание приводит к нарушению оттока крови в сердечных полостях. А значит, происходит перегрузка ЛЖ.
• Иногда возникает у спортсменов.

Кроме гипертрофии основными причинами проявления отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и при блокадах разных видов.

Довольно часто диагностируют при таком отклонении блокаду левой ножки Гиса, а именно передней ее ветви.

Что касается патологического отклонения оси сердца резко вправо, то это может означать, что есть гипертрофия ПЖ.

Эту патологию могут вызывать такие заболевания:

• Легочная гипертензия. Повышенное давление в легочной артерии может быть следствием заболеваний дыхательных путей хронической формы. А именно: бронхиальной астмы, обструктивного бронхита, эмфиземы.
• Стеноз легочной артерии.
• Патология трикуспидального клапана.

А также заболевания характерные для гипертрофии ЛЖ:

• ишемия сердца;
• сердечная недостаточность хронической формы;
• кардиомиопатия;
• полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденного, то это считается нормой.

Можно сделать вывод, что основная причина патологического смещения влево или вправо является гипертрофия желудочков.

И чем большая степень этой патологии, тем больше ЭОС отклонена. Изменение оси это просто ЭКГ признак какого-либо заболевания.

Важно провести своевременное определение этих показаний и заболеваний.

Отклонение оси сердца не вызывает каких-либо симптомов, симптоматика проявляется от гипертрофии, которая нарушает гемодинамику сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в грудной клетке, отечности конечностей и лица, удушье и одышка.

При проявлении симптомов кардиологического характера нужно сразу пройти электрокардиографию.

Правограмма. Это положение, при котором ось находится в пределах значений.

На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R.

Левограмма. При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а далее назначаются такие методы как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. А также могут проводиться ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• Постоянно ощущается повышенное давление…
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Легочная гипертензия – это состояние, которое проявляется при различных заболеваниях и характеризуется оно повышенным давлением в артерии легкого.

Кроме того, этот вид гипертензии вызывает увеличенную нагрузку на сердце, в результате чего происходит гипертрофический процесс в его правом желудочке.

Наиболее подвержены этой болезни люди пожилого возраста, которым уже за 50 лет. При затягивании с лечением симптомы легочной артериальной гипертензии не просто ухудшатся, они способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

Если давление в легочной артерии далеко от нормы, то у пациента выявляются такие симптомы:

• резкое похудение, не зависящее от питания;

Острое течение опасно для состояния здоровья и требует экстренной помощи

• одышка при малейшей физической нагрузке или без нее;
• вегетативно-астенические проявления (головокружения, панические атаки, влажные и холодные руки и ноги, потливость);
• изменение тембра голоса (охриплость), навязчивый, мучительный кашель, иногда с кровавой слизью;
• общая слабость и угнетенное настроение;
• аритмия (систолическая тахикардия);
• застойные явления в кишечнике;
• боли в области желчного пузыря (под левым ребром);
• отечные явления, особенно в области ног.

В самой тяжелом случае возможны резкие скачки артериального давления, особенно по утрам, что может привести к критическому состоянию – гипертоническому кризу. В этом случае следует сразу вызвать скорую помощь. Ведь такие состояния являются угрожающими для жизни. Если помощь оказана своевременно, то летального исхода, в большинстве случаев, можно избежать.

40. Оптимальное ДЗЛА

• Давление на конце катетера в момент

окклюзии баллончиком легочной артерии,

которое при отсутствии препятствия

между левым предсердием и левым

желудочком считается равным конечному

диастолическому давлению в левом

желудочке (КДДЛЖ).

• КДДЛЖ (ДЗЛА) — надёжный показатель

преднагрузки только тогда, когда

растяжимость левого желудочка

нормальная (или неизменённая).

• ЛСС в 10 раз ниже , чем в большом круге ={amp}gt;

ДЗЛА за 2-3 сек. ,может отражать КДДЛЖ

• В норме 10-14 мм. Рт. ст. (Статистически

достоверное изменение ДЗЛА должно

превышать 4 мм рт.ст.)

• В нормальной легочной сосудистой сети, при

отсутствии патологии пульмонального клапана

и БПНПГ ДЛА диаст соответствует (на 1-2

мм.рт.ст. выше) ДЗЛА

• Pulmonary Wedge Pressure (PWP), Pulmonary

Capillary Wedge Pressure (PCWP), Pulmonary

Artery Occlusion Pressure (PAOP)

• — это максимально высокое давление, при

котором увеличение сердечного выброса не

сопровождается развитием отёка лёгких.

Оптимальные величины ДЗЛК имеют широкие

индивидуальные различия вследствие разных

значений коллоидно-осмотического давления

(КОД) плазмы крови. (П.Марино)

• -считаются такие величины показателя,

превышение которых способно дать лишь

минимальный прирост МОК .(J.Parker, R.Case)

• Высокое ДЗЛА (22-25 мм.рт.ст) – порог

острого гидростатического (кардиогенного )

отека для здоровых легких

• Высокий порог является нормальным ,если

есть хроническое повышение ДЗЛА

• ДЗЛА {amp}lt; 18 мм.рт.ст. с достаточной

достоверностью исключают кардиогенный

отек

51. Абслютные противопоказания к трансплантации сердца

• Оценка преднагрузки ЛЖ

• Оценка легочного венозного давления

(гидростатическое давление капилляров

малого круга кровообращения-критерий

отека легких)

• Дифференциальный диагноз

гемодинамического типа легочной

гипертензии

• Определение показаний к трансплантации

• – легочная гипертензия с

транспульмональным градиентом {amp}gt; 15 мм

рт.ст. или легочно-сосудистым

сопротивлением {amp}gt; 6 единиц Вуда,

рефрактерная к медикаментозной терапии

(NO, силденафил) и /или механической

поддержке

• «Трансплантация сердца» Национальные

клинические рекомендации 2013

Причины и виды ЛГ

Причина ЛГ – устойчивое повышение давления в легочных сосудах. Это может быть следствием следующих факторов:

• болезни сердца, пороки клапанов (митральная регургитация) или синдром Айзенменгера при врожденных аномалиях;
• заболевания легких, такие как пневмокониоз, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), синдром апноэ сна;
• заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и пр.;
• осложнения после тромбоэмболии легочной артерии;
• другие заболевания, повреждающие легочные сосуды (ВИЧ-инфекция, портальная гипертензия, отравление токсичными препаратами).

Легочная гипертензия с точки зрения причин появления делится на 4 группы:

• легочная артериальная гипертензия — в основном вызвана заболеваниями соединительной ткани, ВИЧ — инфекцией, портальной гипертензией, пороками сердца;
• венозная легочная гипертензия – развивается в результате болезней левого клапана или левого желудочка сердца;
• легочная гипертензия, связанная с заболеваниями органов дыхания или гипоксией — в основном появляется за счет интерстициального заболевания легких, ХОБЛ, нарушений дыхания во время сна, хронической горной болезни;
• легочная гипертензия, связанная с хронической тромбоэмболией — вызвана закупоркой легочных артерий.

Первичная форма также иногда называется термином «идиопатическая легочная гипертензия». Она возникает редко (примерно 2 случая на миллион человек), ее этиология неизвестна. Заболевание чаще диагностируется у женщин среднего возраста. Факторами риска, в дополнение к сказанному выше, является наличие в семейном анамнезе гипертонии, инфекционных заболеваний и портальной гипертензии.

Первичная легочная гипертензия протекает со спазмом сосудов в малом круге кровообращения. При этом наблюдается чрезмерная свертываемость крови. Прогноз очень неблагоприятен. Однако, если вам поставили диагноз первичная легочная гипертензия, не стоит отчаиваться. Лучше возьмите себя в руки и начните лечение народными средствами – это поможет продлить жизнь на много лет.

Она развивается на фоне других заболеваний – бронхиальной астмы, пороков сердца, фиброза легких, гипертонии, системной красной волчанки и пр. Таким образом, для того чтобы избавиться от ЛГ, нужно вначале вылечить первичный недуг, если это возможно.

Гипертензия легочной артерии формируется на фоне других болезней, у которых могут быть совершенно разные причины возникновения. Развивается гипертензия в связи с разрастанием внутреннего слоя легочных сосудов. При этом происходит сужение их просвета и сбои в кровоснабжении легких.

К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:

• хронический бронхит;
• фиброз ткани легких;
• врожденные пороки сердца;
• бронхоэктаз;
• гипертония, кардиомиопатия, тахикардия, ишемия;
• тромбозы сосудов в легких;
• альвеолярная гипоксия;
• повышенный уровень эритроцитов;
• спазмы сосудов.

Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению легочной гипертензии:

• болезни щитовидной железы;
• интоксикация организма ядовитыми веществами;
• длительный прием антидепрессантов или препаратов, угнетающих аппетит;
• употребление наркотических веществ, принимаемых интраназальным путем (вдыханием через нос);
• ВИЧ-инфекции;
• онкологические заболевания кровеносной системы;
• цирроз печени;
• генетическая предрасположенность.

9. Условия для адекватной оценки преднагрузки.

• Линейный характер связи между

изменениями давления и объема

• Равенство ДЗЛК и давления в левом

предсердии

• Линейное отношение между давлением в

левом предсердии и КДДЛЖ

• Неизменность величин трансмурального и

внутриплеврального давления

Симптомы легочной гипертензии и методы терапии

Легочная гипертензия у новорожденных проявляется втяжением податливых мест на грудной клетке, одышкой и выраженной синюшностью кожных покровов. При этом лечение кислородом не даёт никаких результатов.

В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.ст, а дистолическое – 15 мм.р.ст. Ярко выраженные симптомы появляются лишь тогда, когда эти показатели повышаются в 2 раза и больше.

На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:

• Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
• Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
• Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
• Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
• Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
• Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
• Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
• Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
• Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
• Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.

Узнайте также о том, как проявляется это заболевание у грудничков. Вам поможет этот подробный обзор.

О сложной и малоизученной первичной легочной гипертензии, ее клинике, диагностике и лечении читайте в этом материале.

На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:

• При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
• Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
• Сбои сердечного ритма (аритмия).
• Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
• Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.

Для терминальной стадии легочной гипертензии характерны:

• Образование тромбов в легочных артириолах, что вызывает удушье, разрушение тканей, инфаркты.

Острые отеки легких и гипертонические кризы, которые возникают обычно в ночное время. При этих приступах больной испытывает резкую нехватку воздуха, задыхается, кашляет, при этом выхаркивая мокроту с кровью.

Кожа синеет, яремная вена выражено пульсирует. В такие моменты больной испытывает страх и панику, он чрезмерно возбужден, его движения хаотичны. Такие приступы обычно заканчиваются летальным исходом.

Диагностирует заболевание кардиолог. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни: сильная одышка при обычных нагрузках, боли в груди, постоянная усталость, появление отеков.

Тромбоэмболия легочной артерии является одной из самых частых причин внезапных смертей, вызванных патологиями сердечно-сосудистой системы. Она возникает с частотой 1 случай на 100 000 населения и диагностируется прижизненно только в 30% случаев.

Тромбоэмболия легочной артерии (или ТЭЛА) – это состояние, сопровождающееся полной или частичной закупоркой тромбом основного ствола или ветвей легочной артерии и резким снижением объема крови в сосудистом русле легких.

Причины

При тромбоэмболии венозный тромб, появившийся в глубоких венах (чаще в венах нижних конечностей), закупоривает просвет легочной артерии и к определенному участку легкого (или ко всему легкому) поступает меньшее количество крови. Сердце прекращает сокращаться, а пораженная часть легкого не участвует в газообмене, и у больного развивается гипоксия.

Причиной тромбоэмболии могут стать такие факторы:

• повреждение стенок венозного сосуда при тромбофлебите, флебите и травмах;
• повышенная свертываемость крови при наследственных заболеваниях системы крови, приеме лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов и др.), хронических воспалительных заболеваниях;
• местное замедление скорости кровотока при продолжительном сдавлении тканей, длительном постельном режиме, долгих перелетах и поездках.

В группу риска могут относиться такие категории лиц:

• пожилые люди;
• беременные и роженицы;
• больные с варикозной болезнью ног;
• больные с ожирением;
• больные в послеоперационном периоде;
• больные с дилатационной кардиомиопатией, мерцательной аритмией, эндокардитом трехстворчатого клапана;
• больные с онкологическими новообразованиями, болезнью Крона, системной красной волчанкой, нефротическим синдромом, эритремией, пароксизмальной ночной гемоглобинурией и др.

Симптомы

Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии зависит от масштаба тромбоза:

• немассивная ТЭЛА: при поражении тромбами 30% легочных артерий признаки поражения у больного отсутствуют некоторое время, затем появляется одышка, кашель с примесью крови в мокроте, боли в области груди и повышение температуры, при рентгенографии обнаруживается «треугольная тень» — участок гибели (инфаркта) легкого;
• субмассивная ТЭЛА: при поражении 30-50% легочных артерий у больного появляется бледность, одышка, учащенное дыхание, цианоз ушей, носа, губ и кончиков пальцев, беспокойство, учащенное сердцебиение, артериальное давление может не понижаться, появляются боли в области сердца, которые становятся более выраженными при попытке лечь;
• массивная ТЭЛА: при поражении более 50% легочных артерий у больного резко снижается артериальное давление, нарастает одышка и наступает обморок, может наступать быстрая смерть.

Наиболее частыми признаками ТЭЛА являются одышка и учащение дыхания. Как правило, они возникают внезапно и состояние больного ухудшается при попытке лечь. Тромбоз легочных артерий может сопровождаться болью или дискомфортными ощущениями в области грудной клетки и кровохарканьем. При массивной и субмассивной ТЭЛА цианоз губ, ушей, носа может достигать чугунного оттенка.

Диагностика

Диагностика ТЭЛА может проводиться только в условиях стационара. Больному могут назначаться такие методики исследования:

• анализ Д-димеров крови;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• сцинтиграфия легких;
• Эхо-КГ;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• КТ с применением контрастного вещества;
• ангиография;
• ангиопульмонография.

Лечение

Лечение ТЭЛА включает в себя следующие мероприятия:

• спасение жизни пациента;
• восстановление кровообращения;
• предупреждение повторной ТЭЛА.

При признаках тромбоэмболии легочной артерии больному необходимо обеспечить полный покой и вызвать бригаду кардиологической «Скорой помощи» для экстренной госпитализации в отделение реанимации.

В комплекс неотложной помощи могут входить такие мероприятия:

1. Экстренная катетеризация центральной вены и инфузии Реополиглюкина или глюкозо-новокаиновой смеси.
2. Внутривенное введение Гепарина, Дальтепарина или Эноксапарина.
3. Обезболивание наркотическими анальгетиками (Морин, Промедол, Фентанил, Дроперидол, Лексир).
4. Оксигенотерапия.
5. Введение тромболитиков (тканевой активатор плазмогена, Стрептокиназа, Урокиназа).
6. При признаках аритмии вводятся антиаритмические препараты (Дигоксин, Сульфат магния, АТФ, Нифидипин, Панангин, Лизиноприл, Рамиприл и др.).
7. При шоковых реакциях больному вводят Гирокортизон или Преднизолон и спазмолитики (Папаверин, Эуфиллин, Но-шпа).

При невозможности устранения ТЭЛА консервативным путем, больному выполняется легочная эмболэктомия или внутрисосудистая эмбоэктомия через специальный катетер, который вводится в камеры сердца и легочную артерию.

После оказания экстренной помощи больному назначаются препараты для профилактики вторичного образования тромбов:

• низкомолекулярные гепарины: Надропарин, Дальтепарин, Эноксапарин;
• непрямые антикоагулянты: Варфарин, Фениндион, Синкумар;
• тромболитики: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза.

Длительность медикаментозной терапии зависит от степени вероятности развития повторной ТЭЛА и определяется индивидуально. Во время приема данных антикоагуляционных средств больной должен регулярно сдавать анализы крови для возможной корректировки дозы препарата.

В некоторых случаях значительное улучшение в состоянии больного наступает уже через несколько часов после начала медикаментозной терапии и через 1-2 суток наступает полный лизис (растворение) тромбов. Прогноз успешности лечения определяется количеством блокированных легочных сосудов, размерами эмбола, наличием адекватного лечения и тяжелых сопутствующих заболеваний легких и сердца, которые могут осложнять течение ТЭЛА. При полной закупорке ствола легочной артерии смерть пациента наступает мгновенно.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Тромбоэмболия легочной артерии»

ТЭЛА: симптомы и неотложная помощь, лечение при беременности Риск развития ТЭЛА при беременности возрастает, тромбоэмболия легочной артерии наблюдается у одной из 750 женщин. Этот комплекс симптомов может грозит…

10. Ограничения и источники ошибок.

• Диастолический комплайнс желудочков

• Противодействующее заполнению внешнее

давление

• Гидравлическое сопротивление между

желудочком и реальной точкой измерения

• Состоятельность клапанного аппарата

сердца

• Необходимость в отсутствии

самостоятельных вдохов

Прогноз и последствия

Любая разновидность ЛГ даёт один и тот же результат: увеличивается легочное сосудистое сопротивление. Такие условия вынуждают правый желудочек работать сильнее, что приводит к гипертрофии сердца и дилатации в пределах правого желудочка. Как следствие, развивается застойная сердечная недостаточность и недостаточность митрального клапана.

Прогноз зависит от запущенности ЛГ. Если вы будете беречь себя, выполнять некоторые рекомендации и проводить лечение, то сможете приостановить развитие болезни.

12. Четыре правила манипуляций с баллончиком!

Всегда продвигать катетер вперед только с

полностью раздутым баллончиком!

Всегда выводить катетер только с

опорожненным баллончиком (кран открыт,

шприц снят)!

Всегда раздувать баллончик при

неподвижном катетере только порциями по

1/3 его номинальной емкости!

Всегда опорожнять баллончик тотчас после

измерения ДЗЛА!

Легочная гипертензия: симптомы и лечение, опасности заболевания

Лечение

Итак, вы уже знаете, что такое лёгочная гипертензия и каковы ее симптомы. Теперь пора рассмотреть лечение.

Если у вас идиопатическая (первичная) ЛГ, то проводится паллиативное лечение, которое позволяет продлить жизнь пациенту и улучшить ее качество. При вторичной легочной гипертензии устраняются заболевания, которые привели к такой проблеме.

Ниже мы дадим пациентам советы по образу жизни и представим народные средства, которые уменьшают давление в легочной артерии.

Диета и образ жизни

Пациенты должны избегать ситуаций, при которых ухудшаются симптомы заболевания. Откажитесь от физических усилий, не поднимайтесь на большие высоты, не летайте в самолетах. При ухудшении состояния здоровья можно использовать дыхание через кислородные баллоны.

Очень важно стараться избегать стрессов, так как это повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Для борьбы со стрессом используйте медитацию, прогулки по свежему воздуху, встречи с друзьями, хобби и другие подходящие способы.

Что касается диеты, то главное правило здесь — уменьшить потребление соли. Замените ее другими специями. Также пациенты должны выпивать не более 1,5 литра воды в день, чтобы не повышать давление. Естественно, алкоголь и сигареты при таком заболевании полностью запрещены.

Чеснок

Легкий подвид легочной гипертензии можно полностью вылечить с помощью чеснока. Дело в том, что этот продукт расширяет сосуда малого круга кровообращения, убирает заторы в венах, тем самым снижая давление. Также он очень полезен для сердца, а ведь именно сердечные проблемы часто приводят к ЛГ.

Самый простой рецепт – это каждое утро натощак съедать 2 зубчика чеснока, запивая стаканом воды. Если вы боитесь неприятного запаха изо рта, зажуйте чеснок листиком мяты.

Хорошо помогает чесночный чай. Пусть вас не пугает столь экзотическое название – такой напиток очень вкусный и полезный. Он поможет восстановить не только кровеносную и дыхательную систему, но и весь организм. Ингредиенты на одну порцию:

• 1 зубчик чеснока;
• 1 стакан воды;
• немного молотого имбиря (около 7-8 граммов);
• 1 столовая ложка лимонного сока;
• 1 столовая ложка мёда.

Поставьте воду на огонь. Когда она начнет кипеть, добавьте предварительно измельченный зубчик чеснока, имбирь и ложку меда. Все хорошо перемешайте и оставьте на малом огне вариться около 20 минут. Затем процедите полученный настой. В конце добавьте немного лимонного сока. Мы рекомендуем пить этот чай на пустой желудок дважды в день.

Клевер

Клевер очень полезен для сердечнососудистой системы и поможет при вашем заболевании. Его можно использовать разными способами.

Если есть возможность, посадите у себя дома клевер в горшке, и кушайте молодые ростки этого растения. Столовой ложки травы будет достаточно.

Можете также делать чай из засушенных цветков клевера. На стакан воды понадобится чайная ложка измельченного растения. Залейте клевер кипятком, настаивайте 15 минут, затем пейте. В день принимают 2-3 стакана данного снадобья.

Наперстянка

От болей в области груди и сильной одышки спасет наперстянка, но пить ее нужно осторожно, повышая дозировку и следя за состоянием организма.

Приготовьте спиртовую настойку из расчета 1 часть сухой травы наперстянки на 10 частей спирта крепостью 70 градусов. Настаивайте смесь 2 недели, затем процедите. Начните с дозировки 3 капли дважды в день. Настойку нужно растворять в небольшом количестве воды и пить на голодный желудок. Примерно через неделю дозировку можно увеличить до 5 капель, затем еще через неделю – до 7 капель. Затем перейдите на 10 капель настойки дважды в день. Курс лечения длится от 2 до 4 месяцев.

Боярышник

Боярышник расширяет сосуды, помогая уменьшить систолическое и диастолическое давление в легочной артерии. Его можно использовать несколькими способами.

Способ первый – чай. Для приготовления напитка десертную ложку высушенных цветков и листьев боярышника засыпьте в кружку и залейте стаканом кипящей воды. Подержите стакан в накрытом состоянии в течение 15 минут, затем процедите напиток. Его нужно пить по 1 стакану утром и вечером.

Способ второй – целебное вино. Вам понадобится 50 г зрелых плодов боярышника и 500 мл натурального красного сладкого вина. Ягоды раздавите в ступке, вино нагрейте до температуры примерно 80 С. В стеклянную банку или бутылку налейте теплое вино, добавьте боярышник, закройте крышкой и настаивайте 2 недели, затем процедите. Пейте каждый вечер перед сном 25 мл этого вина.

Способ третий – спиртовая настойка. Соедините цветки боярышника со спиртом в соотношении 1 к 10 и настаивайте в стеклянной емкости 10 дней, затем процедите. Пейте примерно по половине чайной ложечки этой настойки утром и вечером на голодный желудок.

Омела белая

Пациенту будет намного легче, если он начнет принимать омелу белую. Вечером чайную ложку травы залейте стаканом холодной воды, пусть смесь настаивается ночь. Утром слегка подогрейте ее и выпейте. Так нужно делать каждый день.

Можете также приготовить вино из омелы. Вам понадобится 50 г растения и 500 мл белого сухого вина. Соедините эти компоненты и настаивайте 1 неделю, затем процедите. Принимайте по 25 мл дважды в день перед едой.

Плоды рябины

Благотворно влияют на сердечнососудистую систему плоды рябины. Поэтому обычный чай замените чаем из этого растения. Столовую ложку плодов разомните в кружке, добавьте небольшое количество сахара и 200 мл кипятка. Размешайте и выпейте. В день рекомендуется принимать 3 порций такого чая.

Знахарский сбор

Есть хороший сбор растений, который рекомендуют опытные знахари. Соедините в равных частях траву адониса, корень валерианы, листья мяты, траву зверобоя и семена укропа. На ночь в термосе заваривайте столовую ложку это смеси с литром кипятка и настаивайте до утра. Это будет ваша порция на весь день, пить настой нужно в перерывах между едой. Курс лечения продолжайте 2 месяца, затем нужно сделать перерыв хотя бы на 2 недели.

Сок – это природный лечащий врач, который поможет справиться со многими проблемами, в том числе и с ЛГ. Мы дадим несколько самых эффективных рецептов.

22. В какой момент сердечного цикла ?

• В точке окончания диастолы левого

желудочка.

• После волны- a ,но перед волной- с (волна-с

отражает закрытие митрального клапана,

но большинство авторов отрицает наличие

с-волны))

30. Определение конца выдоха на ИВЛ.

При auto-PEEP (Paul Ellis Marik)

1)Переключить аппарат в CPAP

2)Не изменять PEEP , FiO2

В этих условиях в конце выдоха средняя

величина между волной a и x

отражает истинное значение ДЗЛА

Ход процедуры и расшифровка результатов эхографии

Если у человека возникают какие-либо проблемы с сердцем, этот орган требует обследования. Ультразвуковая диагностика, или эхография (или эхокардиоскопия), — это информативный способ исследования любого органа, в том числе и сердца. Данная диагностика применяется так же широко, как и ЭКГ, и осуществляется с помощью инновационной медицинской аппаратуры.

От специального датчика в глубину исследуемого участка организма посылаются ультразвуковые импульсы, которые отражаются от тканей органов и воспроизводят их изображение на экране аппаратуры. Это и есть ответ на вопрос о том, что такое эхокардиография (далее — эхоКГ), однако следует рассмотреть особенности ультразвуковой диагностики, применимой к сердцу.

Суть метода

В режиме реального времени данное исследование показывает:

1. Функционирование миокарда.
2. Состояние камер сердца и клапанов.
3. Параметры полостей органа и уровень давления в них.
4. Толщину стенок органа.
5. Параметры кровотока в сердце.

Эхокардиография сердца позволяет обнаружить тромбы внутри органа, а также его пороки разной степени тяжести. Благодаря исследованию можно обнаружить нарушение сердечного цикла. ЭхоКС также делают, если нужно определить давление в легочной артерии.

Как и любое исследование, эхоКГ проводят по показаниям. К ним относят:

• Наличие шумов в сердце.
• Боль в левой части грудной клетки.
• Симптомы сердечной недостаточности: отечность тела и конечностей, слабость, посинение кожи и т. д.
• Инфаркт миокарда.
• Эндокардит и перикардит.
• Опухоли сердца.
• Атеросклероз.
• Гипертонию.
• Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Если у человека имеются врожденные и приобретенные пороки сердца, эхоКГ следует выполнять регулярно. То же самое касается и пациентов, перенесших кардиологические операции. Часто эхоКС проводится и детям, которые страдают от повышенной утомляемости, плохо набирают вес, имеют бледность кожных покровов и жалуются на боль в груди.

К преимуществам эхоКС относят:

• безопасность;
• доступность;
• простоту в выполнении и расшифровке.

Эхо сердца не требует от пациента специальной подготовки, однако выполнять процедуру рекомендуется в состоянии покоя. Обследуемый человек раздевается до пояса и укладывается на левый бок на кушетку. На обследуемый участок груди наносится гель, после чего крепятся датчики, через которые к исследуемому участку сердца поступают ультразвуковые колебания.

Однако существуют случаи, когда стандартная эхоКГ не может получить полный объем информации о работе сердца, поэтому применяются другие ее виды. К примеру, если у человека имеется ожирение, то существенная жировая прослойка на грудной клетке может помешать прохождению ультразвуковых волн. В таком случае пациенту показана чреспищеводная эхограмма.

Чтобы исследовать функционирование органа в состоянии физической нагрузки, пациенту назначается стресс-ЭКГ. Интенсивность нагрузки зависит от показателей здоровья человека и возраста. Если больной не может выдержать нагрузку, перед исследованием показан прием препаратов, провоцирующих усиленное функционирование сердца. Процедура занимает около 45 минут.

Следует также рассмотреть типы ЭКГ:

1. Одномерная (М-режим): датчик ультразвукового аппарата подает волну вдоль одной выбранной оси, после чего на экране показывается изображение органа. Чтобы проверить желудочки, аорту и предсердие, стоит изменить параметры ультразвуковой волны.
2. Двухмерная эхоКС позволяет получить изображение сердца в 2 плоскостях. Благодаря этому типу исследования можно наблюдать за сокращением структур сердца.
3. Эхокардиография с доплеровским анализом: ее делают, если нужно оценить параметры кровотока — скорость движения крови и турбулентность.

Расшифровка

Обычно в заключении подаются такие показатели строения и функционирования органа:

1. Масса миокарда левого желудочка: нормальный показатель для мужчин колеблется от 135 до 182 г, для женщин — от 95 до 141 г.
2. Индекс массы миокарда левого желудочка: нормальный показатель для мужчин — 71–94 г/м², для женщин — 71–80 г/м².
3. Объем левого желудочка в состоянии покоя: норма у мужчин — 66–193 мл, у женщин — 59–136 мл.
4. Размер левого желудочка при сокращении: 3,1–4,3 см (нормальный показатель для обоих полов).
5. Размер левого желудочка в состоянии покоя: 4,6–5,7 см.
6. Толщина стенки левого желудочка во время диастолы: до 1,1 см (норма для взрослых). Если значение увеличено, это свидетельствует о гипертрофии.
7. Фракция выброса левым желудочком: нормальный показатель — от 55 %. Сниженный показатель может рассматриваться как признак застоя крови, вызванного сердечной недостаточностью.
8. Ударный объем: 60–100 мл.
9. Толщина стенки правого желудочка: не более 5 мм.
10. Индекс размера: 0,75–1,25 см/м².
11. Толщина стенки правого желудочка во время диастолы: до 1,1 см.
12. Толщина межжелудочковой перегородки в состоянии покоя: до 1,1 см.
13. Экскурсия межжелудочковой перегородки при систоле: до 0,95 см.
14. Объем правого предсердия в состоянии покоя: от 20 до 100 мл.
15. Размер левого предсердия: нормальный показатель — 1,85–3,3 см.
16. Индекс размера левого предсердия: 1,45–2,9 см/м².

При проведении эхо сердца оценка состояния клапанного аппарата представляет собой более простую задачу. Стеноз клапана означает сужение его отверстия, из-за чего существует препятствие нормальному перекачиванию крови. Недостаточность клапана означает состояние, при котором клапаны не могут препятствовать обратному току крови, из-за чего часть объема ее при переходе из одной камеры в другую возвращается обратно.

При выполнении УЗИ можно обнаружить изменения перикарда: спайки и накопленную жидкость между сердцем и околосердечной сумкой. Подобные отклонения характерны для перикардита.

При необходимости пациента направляют на дополнительные кардиологические исследования, к примеру, на магнитно-резонансную томографию сердца, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, коронарографию и другие. Только после расшифровки всех полученных данных и постановки диагноза можно определить тактику лечения заболевания сердца.

•диагностика сердечно-сосудистых

заболеваний по форме волны

•диагностика и лечение отека легких

• оценка преднагрузки

• Высокие волны а

– Митральный стеноз, миксома левого предсердия и пр. причины

обструкции митрального протока

• Высокие волны v

– Митральная недостаточность, застойная сердечная

недостаточность, гиперволемия, компрессия левого

предсердия

• Высокие волны а и v

– Ишемия миокарда , ОИМ, констриктивный перикардит,

аортальный стеноз и системная артериальная гипертензия,

тампонада перикарда

• «Гигантские» волны v

– Дефект межжелудочковой перегородки

39. Факторы снижающие ДДЛА.

• Позднее открытие пульмонального клапана

( БПНПГ)

• Возможность обратного тока из ЛА

(недостаточность пульмонального клапана )

• ДДЛА

ДЗЛА

---