Инфаркт миокарда на ЭКГ: расшифровка, признаки, локализация

Изменение в зависимости от местонахождения патологии

Чтобы обнаружить наличие изменений необходимо установить 12 электродов. Если имеется хоть малейшее предположение на инфарктное состояние, то меньшее количество электродов использовать запрещено. Исходя из нахождения патологического очага, по-разному происходит запись кардиограммы.

Бывает разная локализация патологического очага:

• передний инфаркт характеризует отхождение от правой руки глубокого зубца Q, правой ноги – сегмента S-Т, переходящего в отрицательный зубец Т. Датчики, исходящие от области груди, фиксируют отсутствие зубца R, от правой руки- смещение сегмента S-Т;
• боковой инфаркт представлен изменениями, исходящими от левой руки, правой ноги в виде расширенного зубца Q, повышения сегмента S-Т;
• Q инфаркт характеризуется изменениями, исходящими от грудных электродов в виде значительного возвышения сегмента S-Т, положительного Т;
• задний показывает измененное состояние, исходящие от правой ноги в виде широкого зубца Q, положительного зубца Т, который отмечается деформацией;
• инфаркт межжелудочковой перегородки представлен изменениями от левой руки, грудной области. При этом смещается нижний сегмент S-Т, определяется положительный зубец Т, углубляется Q;
• инфаркт правого желудочка на ЭКГ определяется довольно сложно в результате общего источника кровотока. Его обнаружение нуждается в наложении дополнительных электродов.

В нормальных условиях участок ST находится на изолинии – признак электрической стабильности миокарда. Повреждение клеток приводит к выбросу ионов калия в межклеточное пространство. В результате электрический потенциал инфарктированного участка становится нестабильным, образуются токи повреждения, вектор которых направлен в противоположную сторону.

На электрокардиограмме при инфаркте миокарда, интервал ST отображает направление токов над участком повреждения в виде подъема, и снижение на противоположной стенке желудочка. Такой ЭКГ признак инфаркта миокарда называется дискордантностью. По этим же причинам (изменение реполяризации вследствие скопления калия под эпикардом) меняется направление зубца T, он становится отрицательным, глубоким и равнобедренным – коронарным. Исходя из сказанного, можно выделить следующие основные признаки инфаркта миокарда на ЭКГ:

• Снижение или отсутствие R;
• Появление глубокого Q;
• Подъем ST над изолинией больше 2 мм;
• Признак дискордантности (зеркальное изменение на противоположных стенках);
• Отрицательный T.

Окончательная постановка диагноза возможна только с учетом клиники заболевания, определения тропонинового теста, активности ферментов, уровня миоглобина и анализа ЭКГ в динамике. Появление изменений на электрокардиограмме зависит от локализации. Так прямые признаки заднебазального инфаркта на ЭКГ отсутствуют. Диагностику проводят по «зеркальным» изменениям на противоположной стенке.

Чаще первым признаком острого инфаркта миокарда на кардиограмме является смещение ST выше линии в зоне некроза. Затем наблюдается динамика с формированием отрицательного T и глубокого Q. Последний остается на всю жизнь и является основным признаком перенесенного инфаркта миокарда. Соединительная (рубцовая) ткань не выполняет сократительную нагрузку, поэтому развивается сердечная недостаточность – основная причина инвалидности мужчин и женщин.

Какая информация заключена в методике исследования по электрокардиограмме

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.

Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

В отдельных случаях вышеперечисленных исследований может быть недостаточно. Для окончательного установления диагноза или уточнения нюансов течения заболевания могут потребоваться следующие процедуры:

• Рентген грудной клетки. Инфаркт миокарда может сопровождаться застоем в легких. Это заметно на рентгенологическом снимке. Подтверждение осложнения требует корректировки схемы лечения.
• Коронарография. Ангиография коронарной артерии помогает обнаружить ее тромботическую окклюзию. Определяет степень снижения желудочковой сократимости. Это исследование проводят перед оперативными вмешательствами — ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием, которые способствуют восстановлению кровотока.

Для предупреждения инфаркта следует проводить лечение имеющейся стенокардии и ишемической болезни сердца, избегать стрессов, чрезмерных нагрузок, физического и эмоционального переутомления.

Электрокардиограф – аппарат, позволяющий мобильно сделать кардиограмму пациенту. Он записывает импульсы работы миокарда. ЭКГ – запись колебаний разности потенциалов в сердце во время его возбуждения.  ЭКГ при инфаркте фото с расшифровкой определяет состояние пациента. При выявлении нарушений врачу удается вовремя поставить диагноз пациенту и назначить лечение.

Состоит жизненно важный орган из четырех отделов:

• два желудочка;
• два предсердия.

Разделяются они на левую часть и правую. Вспомогательную функцию выполняют предсердия, а основную – желудочки (формирование системы кровообращения). Правый круг несет меньшую нагрузку по сравнению с левым. Левая часть развита больше, нагрузка сильнее. По назначению электрической активности жизненно важный орган неоднороден.

Сократимые элементы (миокарда) и несократимые (сосуды, клапаны, нервные клетки) дают различный электрический ответ, соответствующий наличию определенного заболевания.  Электрокардиограмма представляет собой совокупность зубцов, повторяющихся после каждого сердечного сокращения. По различиям между ними удается определить слабое место в области органа.

Признаки инфаркта миокарда проявляются при исследовании, диагностировании недуга. Основные черты доктор видит на электрокардиограмме. Исследуя показатели, он ставит диагноз, определяет локализацию, глубину, обширность поражения. На основании показателей разрабатывает схему лечения пациента. Существуют сложности при определении диагноза по электрокардиограмме.

Проявляются под влиянием факторов:

• избыточная масса тела пациента под нагрузкой веса изменяет электрические импульсы в жизненно важном органе;
• рубцы, от ранних некрозов тканей, затрудняют обнаружение новых;
• блокада по направлению пучка в области ножки Гиса препятствует выявлению нарушения кровотока;
• на фоне развивающейся аневризмы сердечной мышцы электрокардиограмма не позволяет выявить динамику прогрессирования заболевания.

Современное оборудование позволяет сделать автоматически расчеты по всем необходимым показателям. Аппараты рассчитаны на запись изменений в динамике сердечных сокращений в течение суток. При наблюдении тяжелых пациентов устанавливаются сигналы тревоги, реагирующие на изменение импульсов.

Электрокардиограмма – метод диагностики, способный быстро среагировать на критическую ситуацию. Играет главную роль при диагностировании патологии некроза клеток.

Признаки инфаркта миокарда у женщин

Ранний период проявления делится на составляющие процесса:

1. Ограничение кровоснабжения – длится на протяжении двух часов, инфаркт на ЭКГ во время данной стадии характеризуется завышенным зубцом Т.
2. Нарушение целостности – период продолжительности от одного до четырех дней. Растет переходная отметка ST, сам Т снижается. На этом этапе процесс обратим. Главное, вовремя начать терапию.
   

   Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости

3. Формирование некроза – при инфаркте ЭКГ во время данной стадии расширение зубцов Q, R – уменьшается. Основной очаг отмирания клеток окружается ишемией и зоной повреждения. Степень глубины определяется за счет изменения поведения зубцов. Повреждения приводят к увеличению области поражения некрозом тканей. Терапия направлена на реанимирование клеток указанной области.

Инфаркт ЭКГ показывает нарушение ритма, вызывающее аритмию. По кардиограмме определяют первые симптомы отмирания клеток миокарда. Периоды делят на две части:

1. Подострая – длительность от десяти до тридцати дней. Состояние показателей приближается к нормативному.
2. Рубцевания – свыше тридцати суток. Происходит образование рубца в области некроза клеток.

На электрокардиограмме доктор определяет время начала патологического процесса и период, которому соответствует течение заболевания.

До 50 лет женский миокард находится под защитой эстрогенов, которые обладают способностью расширять коронарные сосуды, что улучшает кровоснабжение сердечной мышцы. Признаки инфаркта миокарда у женщин часто протекают под маской других заболеваний, поэтому летальность у женщин составляет 52%, а у мужчин меньше – 48%.

Опасного состояния можно избежать, если знать первые (отдаленные) признаки приближающейся катастрофы:

• Перебои в работе сердца;
• Боль в плече и за грудиной – признак недостатка кислорода для работы сердца;
• Одышка при нагрузке – нарушение сократимости миокарда, что приводит к застою крови в легких;
• Головная боль, как признак высокого кровяного давления, — фактор, риска инфаркта;
• Храп и остановка дыхания во сне;
• Бессонница;
• Немотивированная усталость;
• Пародонтоз, как признак недостаточного периферического кровоснабжения;
• Отечность конечностей.

Возникновение первых симптомов – обстоятельство, которое должно заставить женщину немедленно обратиться к кардиологу.

Обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков поможет остановить необратимые последствия инфаркта миокарда, гибель миокардиоцитов и предотвратить инвалидность. Основные признаки надвигающего инфаркта миокарда у женщин следующие:

• Появление сжимающей боли за грудиной, в плече, эпигастрии, которая может пройти самостоятельно через 20-30 минут, а затем возобновиться снова. Иррадиация возможна в челюсть, пальцы, затылок, шею.
• Боль часто сопровождается чувством нехватки воздуха, одышкой.
• Падение давления – непостоянный признак;
• Обильное потоотделение, женщина покрывается липким, холодным потом;
• Признаки ишемии мозга, вследствие недостаточного кровоснабжения – головокружение, тошнота, нарушение чувствительности.
• Симптомы сопровождаются страхом смерти, женщину посещает паника. При появлении основных признаков следует немедленно вызывать скорую помощь. Атипичные признаки: бронхоспазм, состояние сопровождается кашлем и сухими хрипами, а также боль в эпигастрии с клиникой, напоминающей панкреатит.
  

Повышенная секреция эстрогенов при вынашивании ребенка увеличивает перфузию миокарда, предохраняя его от ишемии. Но встречаются случаи инфаркта у беременных. Риску подвергаются женщины, принимавшие контрацептивы. Попадая в организм, они способствуют отложению холестерина в сосудистой стенке, а также активизируют тромбообразование.

• Эндокринные болезни – нарушение углеводного обмена, гипотиреоз;
• Повышенная секреция эндогенного холестерина;
• Атеросклероз сосудов;
• Ожирение;
• Низкая физическая активность;
• Алкоголизм.

Способствующие развитию инфаркта факторы, приводят к непосредственной причине, а именно:

• Тромбоз артерии, кровоснабжающей миокард (95% случаев);
• Закупорка коронарных сосудов после ангиопластики;
• Длительный вазоспазм на фоне стенокардии.

Чем раньше начнут оказывать специализированную помощь, тем больше шансов сохранить здоровый миокард , и предотвратить распространение некроза. До приезда скорой помощи необходимо выполнить следующие мероприятия:

• Пациентку нужно положить в горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
• Расстегнуть воротник и обеспечить приток свежего воздуха;
• Впрыснуть изокет под язык (две дозы) или дать нитроглицерин;
• Разжевать аспирин 300 мг.

До приезда медиков можно использовать успокаивающие препараты. По возможности, измерить давление и посчитать пульс. В случае остановки сердца, необходимо начать выполнять реанимационные мероприятия. В первые секунды «завести» сердце поможет прекардиальный удар в грудину, который выполняется кулаком.

Первые признаки можно определить задолго острого приступа. Симптомы инфаркта миокарда у женщин расплывчатые, часто встречаются атипичные формы. Поэтому они чаще заканчиваются летально, а слабость сердечной мышцы способствует развитию тяжелой сердечной недостаточности. Риск инфаркта у женщин ниже, потому что они меньше курят, и ведут более подвижный, здоровый образ жизни, а также меньше употребляют животных жиров.

Не оставляйте, тревожащие Вас симптомы без внимания, это поможет продлить жизнь и сберечь здоровье.

• острый тип заболевания имеет временной промежуток от нескольких часов до 3 дней. На ЭКГ выглядит высоким местонахождением сегмента S-T сравнительно изолинии, расположенной над областью поражения. За счет чего в ходе диагностики невозможно увидеть зубец Т;
• подострая стадия длится от первых суток до 3 недель. На кардиограмме определяется медленным снижением сегмента S-T к изолинии. Если изолиния достигнута сегментом, то данная стадия окончена. Также в ходе процедуры определяется отрицательное Т;
• стадия рубцевания, при которой формируется рубец. Данная стадия длится от нескольких недель до 3 месяцев. В этот период зубец Т постепенно возвращается к изолинии. Он может быть положительным. На ленте определяется увеличенная высота зубца R. При наличии зубца Q, уменьшается его патологический размер.

Изменение в зависимости от местонахождения патологии

Невзирая на высокую результативность метода, имеются некоторые сложности, при которых затрудняется расшифровка в определении инфаркта по электрокардиограмме. К ним относятся лишний вес исследуемого, который влияет на проводимость тока, обнаружение новых рубцов затруднительно при условии наличия рубцовых изменений на сердце, при нарушении проводимости блокады, застаревшие аневризмы сердечной мышцы затрудняют диагностирование новой динамики.

Однако при условии использования современных аппаратов возможно провести автоматические расчеты инфарктного поражения. Если провести суточное мониторирование, то можно отследить состояние больного на протяжении суток. ЭКГ является первым методом обнаружения инфаркта. С его помощью можно своевременно обнаружить патологические очаги, что увеличивает шанс на выздоровление.

Признаки ЭКГ инфаркта, расположение

В медицинской практике расположение некроза сердечных тканей значительно чаще встречается в левой части. Правая область страдает меньше, из-за ограниченной нагрузки.

Каждая область соответствует определенному месту в электрокардиограмме:

• Для переднего отмирания тканей характерна патология в области грудного отделения v1, v2, v3;
• Для бокового – v3, v4, v5. Встречается редко, как самостоятельное нарушение, проявляется из задней или передней части;
• Для заднего – характерно подразделение на нижний и верхний. При последнем увеличивается показатель R, в секторе левой части области грудины v1, v2, v3. При первом прослеживаются отклонения в отведениях AVF, область двух секторов.

Инфаркт миокарда на ЭКГ, ширина зоны повреждения

Область зоны поражения миокарда определяют по состоянию кардиограммы в определенных секторах. Инфаркт делят на два вида:

• мелкоочаговый;
• распространенный.

Первый представляет собой мелкие очаги некрозов или ишемии. Связанные с незначительным нарушением кровоснабжения. Механизм не препятствует появлению возбуждаемых импульсов в сердце. На кардиограмме характеризуется отклонением в отрицательную сторону показателя Т и смещением интервала ST. Нарушения в зоне R, Q не фиксируется.

Второй обозначен патологическими изменениями во всех зонах. Патологические изменения сектора Q и QS – основные признаки проявления распространенной формы отмирания клеток в сердце. Захватывает большую область, образуются обширные очаги некрозов.

Диагностирование глубины некроза миокарда

Отмирание клеток сердца в зависимости от глубины некроза миокарда подразделяют на:

• Субэпикардиальной локализации – процесс отмирания происходит не на всей области сердца, он затрагивает исключительно часть под наружным слоем.
• Субэндокардиальной локализации – клетки отмирают по расположению к внутреннему слою.
• Трансмурального расположения – поражение некрозом распространяется на всю часть мышечной ткани миокарда.

При диагностике с помощью электрокардиограммы доктор определяет глубину повреждения тканей.

---