21.09.2019     0
 

Химиотерапия при инфаркте миокарда


Особенности инфаркта миокарда

Любое типичное проявление сердечно-сосудитых заболеваний может быть потенциально опасным и способствовать развитию инфаркта миокарда. Само по себе данное заболевание обусловлено попаданием тромба, частички холестериновой бляшки или другого вещества в коронарную артерию или одну из ее ветвей. Застряв в артерии, тромб не пропускает кровь к участку миокарда, обслуживаемому этой артерией. Не получив кислород и питательные вещества, клетки данного участка погибают.

Артерии сердца называются коронарными или венечными благодаря их особому расположению, внешне напоминающего корону или венец. Так как сердце работает непрерывно на протяжении всей жизни, оно постоянно нуждается в очередной порции кислорода. Запаса кислорода клеткам сердца хватает на 10 секунд. Однако даже когда кислород перестает поступать в миокард, он остается дееспособным на протяжении еще получаса.

Если за это время не восстановить процесс кровообращения, миокард претерпевает необратимые изменения. Через несколько часов участок миокарда полностью отмирает. Этот процесс и называется инфарктом. Сердце уменьшается в объеме, а потому не всегда способно справиться с нагрузкой, предусматривающей прокачку крови по артериям и сосудам, что вызывает смерть человека.

Общие сведения

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

В возрасте 40-60 лет инфаркт миокарда в 3–5 раз чаще наблюдается у мужчин в связи с более ранним (на 10 лет раньше, чем у женщин) развитием атеросклероза. После 55-60 лет заболеваемость среди лиц обоего пола приблизительно одинакова. Показатель летальности при инфаркте миокарда составляет 30—35%. Статистически 15—20% внезапных смертей обусловлены инфарктом миокарда.

Нарушение кровоснабжения миокарда на 15-20 и более минут приводит к развитию необратимых изменений в сердечной мышце и расстройству сердечной деятельности. Острая ишемия вызывает гибель части функциональных мышечных клеток (некроз) и последующее их замещение волокнами соединительной ткани, т. е. формирование постинфарктного рубца.

В клиническом течении инфаркта миокарда выделяют пять периодов:

  • 1 период – предынфарктный (продромальный): учащение и усиление приступов стенокардии, может продолжаться несколько часов, суток, недель;
  • 2 период – острейший: от развития ишемии до появления некроза миокарда, продолжается от 20 минут до 2 часов;
  • 3 период – острый: от образования некроза до миомаляции (ферментативного расплавления некротизированной мышечной ткани), длительность от 2 до 14 суток;
  • 4 период – подострый: начальные процессы организации рубца, развитие грануляционной ткани на месте некротической, продолжительность 4-8 недель;
  • 5 период – постинфарктный: созревание рубца, адаптация миокарда к новым условиям функционирования.
Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Причины

Основной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз. Данное заболевание возникает при высоком содержании в крови холестерина, который откладывается в сосудах, образуя атеросклеротические бляшки.

Тромбоз коронарной артерии возникает из-за нарушения целостности холестериновой бляшки. Причинами разрушения являются следующие факторы:

  • накопление в бляшках липопротеидов низкой плотности, вызывающих воспалительный процесс;
  • высокое артериальное давление;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • эмоциональное перенапряжение.

При повреждении бляшек свертывающая система крови получает сигнал, вследствие чего вязкость крови повышается, и в месте поврежденного участка образуется тромб, призванный заделать образовавшуюся пустоту. При этом тромб формируется под действием биологически активных веществ, которые вызывают спазм артерии. Закупорка артерии приводит к ухудшению кровотока либо к его полному прекращению.

Существует множество других факторов, повышающих риск вероятности развития инфаркта миокарда. Одни из них связаны с особенностями образа жизни больного, а другие – с его состоянием здоровья.

К особенностям образа жизни относится следующее:

  • малоподвижность;
  • частые стрессы;
  • неправильное питание, насыщенное продуктами, содержащими большое количество холестерина;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность.

Инфаркт миокарда является следствием растущей ишемической болезни сердца. Атеросклероз сосудов приводит к отсутствию свободного притока крови к сердечной мышце, в свою очередь, за образование атеросклеротических бляшек значительную степень ответственности несет повышенный уровень холестерина в крови.

К числу самых важных факторов возникновения атеросклероза сосудов относят увеличение «плохого» холестерина, т.е. LDL холестерола, нелеченную гипертонию, ожирение, сахарный диабет, курение сигарет, употребление алкоголя и неправильная диета.

К факторам риска также относят сидячий образ жизни и стресс. Следует помнить, что особенно при работе сидя следует обеспечивать организму ежедневную дозу движения, ибо во время физической нагрузки сердце работает быстрее, усиливает общую циркуляцию и поставляется большое количество крови.

К числу прочих факторов, несущих риск возникновения инфаркта, относят генетическую предрасположенность, пол, загрязнение окружающей среды и критический возраст: у мужчин 32-50 лет, у женщин – 45-70.

Остальные факторы риска – это:

  • другие причины гипертрофии левого желудочка сердца (кардиомиопатия, гипертрофия после применения стероидных препаратов);
  • наличие патологического аполипопротеина;
  • высокий уровень белков острой фазы (С-реактивный белок, CRP);
  • высокий уровень гомоцистеина;
  • дефицит витамины группы B, особенно фолиевой кислоты;
  • высокий уровень мочевой кислоты;
  • личность типа А;
  • цирроз печени (и связанные с ним нарушения обмена веществ);
  • болезнь Фабри.

Многие факторы риска развития инфаркта миокарда поддаются изменениям и, таким образом, во многих случаях их можно предотвратить.

Стиль жизни

Курение, по-видимому, является причиной около 36% случаев ишемической болезни сердца, в то время как ожирение – 20%. 10) Отсутствие упражнений было связано с 7-12% случаев ишемической болезни сердца. Менее распространенные причины включают стресс, включая стресс на рабочем месте, на долю которого приходится около 3% случаев, а также хронически высокий уровень стресса 11).

Курение табака (в том числе пассивное курение) и кратковременное воздействие загрязненного воздуха, например, окисью углерода, двуокисью азота и диоксидом серы (но не озона), были связаны с ИМ12). Другие факторы, которые увеличивают риск ИМ и связаны с худшими результатами после инфаркта миокарда, включают в себя отсутствие физической активности и психосоциальные факторы, включая низкий социально-экономический статус, социальную изоляцию и отрицательные эмоции.

Сменная работа также связана с более высоким риском развития инфаркта миокарда. Кратковременное и длительное потребление больших объемов алкогольных напитков увеличивает риск сердечного приступа.
Данные в влиянии насыщенных жиров на развитие ИМ остаются неясными. Некоторые утверждают, что есть свидетельства пользы от сокращения количества насыщенных жиров в диете, и пользы от употребления в пищу полиненасыщенных жиров вместо насыщенных жиров.

13) Другие утверждают, что существует мало доказательств того, что сокращение количества насыщенных жиров в диете или увеличение количества полиненасыщенных жиров влияет на риск сердечного приступа. 14) Диетический холестерин не оказывает существенного влияния на уровень холестерина в крови и, таким образом, рекомендации относительно его потребления могут не потребоваться. Транс-жиры увеличивают риск ИМ.

Болезнь

С ИМ может также быть связан сахарный диабет (тип 1 или 2), высокое кровяное давление, дислипидемия / высокий уровень холестерина в крови (аномальные уровни липопротеинов в крови), особенно высокое количество липопротеинов низкой плотности, низкое количество липопротеинов высокой плотности, высокий уровень триглицеридов и ожирение (определяется индексом массы тела более 30 кг / м² или измерением окружности талии или соотношением талии и бедер).

Ряд острых и хронических инфекций, в том числе Chlamydophila pneumoniae, грипп, Helicobacter pylori и Porphyromonas gingivalis, среди других, были связаны с атеросклерозом и инфарктом миокарда. По состоянию на 2013 год, нет никаких доказательств пользы от антибиотиков или вакцинации. 15) Инфаркт миокарда может возникнуть как следствие поздней стадии болезни Кавасаки.

В ходе полногеномного поиска ассоциаций было обнаружено 27 генетических вариантов, которые связаны с повышенным риском развития инфаркта миокарда. 16) Сильнейшие ассоциации с ИМ были обнаружены в 9p21 геномном локусе, который содержит гены CDKN2A {amp}amp; 2B, хотя одиночные нуклеотидные полиморфизмы, которые вовлекаются в ИМ, находятся в пределах некодирующей области.

Большинство из этих вариантов находятся в областях, которые ранее не были вовлечены в развитие ишемической болезни сердца. Следующие гены имеют ассоциацию с MI: PCSK9, SORT1, MIA3, WDR12, MRAS, PHACTR1, LPA, TCF21, MTHFDSL, ZC3HC1, CDKN2A, 2B, ABO, PDGF0, APOA5, MNF1ASM283, COL4A1, HHIPC1, SMAD3, ADAMTS7, RAS1, SMG6, SNF8, LDLR, SLC5A3, MRPS6, KCNE2.

Другое

В любом возрасте, мужчины более подвержены риску ИМ, чем женщины, особенно до наступления менопаузы, однако из-за того, что в целом женщины живут дольше мужчин, ишемическая болезнь сердца вызывает несколько большее общее число смертей у женщин. Семейная история ишемической болезни сердца или ИМ, особенно у родственников первой степени (отец, брат, мать, сестра), перенесших «преждевременный» инфаркт миокарда (в возрасте 55 лет (мужчины) или 65 (женщины) или моложе) может предсказать развитие ИМ.

Женщины, которые используют комбинированные оральные контрацептивы, имеют слегка повышенный риск развития инфаркта миокарда, особенно при наличии других факторов риска, таких как курение. 17) Сердечные приступы происходят чаще в утренние часы, особенно между 6 утра и полуднем. Данные свидетельствуют о том, что сердечные приступы, по крайней мере, в три раза более вероятны с утра, чем поздним вечером. При старении риск сердечного приступа увеличивается.

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда проявляется стенокардическими болями. Они сильные и длятся около 20-30 минут. Могут возникать без какой-либо причины без всяких травм. Их также сопровождают тошнота, рвота, недомогание, потливость, проблем со здоровьем.

Другими типичными симптомами инфаркта миокарда являются: боль в груди, боль за грудиной, одышка, потливость, чувство страха, тошнота, возможно, повышенная температура тела. Боль может излучать в челюсти, спину, плечи и надчревную область. Сердечная боль длится не меньше 20 минут, часто несколько часов. Интенсивные продолжительные боли не проходят ни после отдыха, ни после приема нитроглицерин.

Инфаркт может пройти лишь с небольшими недомоганиями или вовсе безболезненно. Чаще всего безболезненные инфаркты возникают у людей больных диабетом, у которых диабетическая нейропатия приводит к снижению восприятия боли. Бывает, что инфаркт миокарда проявляется драматически внезапной остановкой кровообращения и внезапной смертью тканей миокарда.

Развитие симптомов инфаркта миокарда (ИМ), как правило, является постепенным и происходит в течение нескольких минут, и редко бывает резким. Боль в груди является наиболее распространенным симптомом острого инфаркта миокарда и часто описывается как ощущение сжатия, давления или сдавливания. Боль в груди из-за ишемии (недостатка крови и, следовательно, подачи кислорода) сердечной мышцы называется стенокардией.

Боль чаще всего распространяется на левую руку, но также может ощущаться в нижней челюсти, шее, правой руке, спине и верхней части живота (имитируя изжогу). Знак Левина, когда человек локализует боль в груди, сжимая кулаки над грудиной, классически считается предиктором сердечной боли в груди, хотя перспективное обсервационное исследование показало, что этот знак имеет небольшую положительную прогностическую ценность.

7)
Одышка (диспноэ) имеет место, когда повреждение сердца ограничивает выход левого желудочка, вызывая недостаточность левого желудочка и последующий отек легких. Другие симптомы включают потоотделение (чрезмерную потливость), слабость, головокружение, тошноту, рвоту и учащенное сердцебиение. Эти симптомы, вероятно, вызываются мощным всплеском катехоламинов из симпатической нервной системы, который возникает в ответ на боль и патологические состояния кровотока, которые являются результатом дисфункции сердечной мышцы.

При ИМ может произойти потеря сознания (из-за недостаточного притока крови к мозгу и кардиогенного шока) и внезапная смерть (часто в связи с развитием фибрилляции желудочков).
Атипичные симптомы чаще встречаются у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом по сравнению с мужчинами и молодыми людьми.

8) Кроме того, женщины сообщают о более многочисленных симптомах по сравнению с мужчинами (2,6 симптомов в среднем против 1,8 у мужчин). Наиболее распространенные симптомы инфаркта миокарда у женщин включают одышку, слабость и усталость. Усталость, нарушения сна и одышка являются часто встречающимися симптомами, которые могут проявляться за месяц до фактической клинически проявленной ишемии.

Предлагаем ознакомиться:  Первая помощь при инфаркте: признаки инфаркта, что делать?

У женщин, боль в груди может быть менее явным предиктором коронарной ишемии, чем у мужчин. Женщины также могут испытывать боли в спине или в челюсти во время эпизода.
По крайней мере, в четверти случаев, МО проходит бессимптомно, без боли в груди или других симптомов. Эти случаи могут быть обнаружены позже на электрокардиограмме, с использованием тестов ферментов в крови, или при вскрытии без предшествующей истории соответствующих жалоб.

Оценки распространенности бессимптомного ИМ колеблются от 22 до 64%. Бессимптомный ИМ чаще встречается у пожилых людей, у людей, страдающих сахарным диабетом и у пациентов после пересадки сердца, вероятно, из-за того, что донорское сердце не полностью иннервируется нервной системой реципиента. У людей, страдающих диабетом, различия в болевом пороге, автономной невропатии и психологических факторах считаются возможными объяснениями отсутствия симптомов.

Несмотря на то, что в сознании людей сердечные заболевания пользуются репутацией «мужских болезней», статистика свидетельствует, что у женщин болезни сердца занимают первое место среди причин смертности (больше, чем смертность от всех видов рака, вместе взятых). В плане диагностики и распознавания признаков инфаркта миокарда существуют определенные различия, связанные с половой принадлежностью пациентов.

Следует отметить, что у женщин реже встречаются типичные боли в грудной клетке, нежели у мужчин. Поэтому, при постановке диагноза среди женщин, требуется большая настороженность относительно того, не является ли заболевание пациентки проявлением ишемической болезни сердца или инфарктом миокарда.

Химиотерапия при инфаркте миокарда

Кроме этого при инфаркте у человека всегда появляется одышка, ему трудно сделать глубокий вдох. При попытке сделать глубокий вдох значительно усиливаются болезненные ощущения в области сердца.

Клинические проявления инфаркта миокарда заключаются в следующем:

  • происходит учащение приступов ишемии;
  • уменьшается эффективность нитроглицерина;
  • пациент хуже переносит физические нагрузки;
  • развивается внезапный приступ стенокардии;
  • впервые нарушается сердечный ритм;
  • появляются признаки сердечной недостаточности, выражающиеся в застойной пневмонии.

Но в большинстве случаев инфаркт миокарда возникает внезапно. При этом заболевание отличается многообразием признаков, зависящих от вида инфаркта. Среди них различают следующие виды:

  • ангиозный или сосудистый инфаркт возникает в 90% случаев;
  • астматический инфаркт чаще всего возникает у пациентов пожилого возраста;
  • церебральный инфаркт;
  • абдоминальный или гастралгический инфаркт.

В зависимости от вида инфаркта, у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

  • резкая боль за грудиной, отдающая в руку, лопатку, ключицу, шею преимущественно с левой стороны;
  • одышка;
  • отек легких с приступами удушья;
  • бледность кожных покровов;
  • синюшность носогубного треугольника, свидетельствующая о кислородном голодании;
  • похолодание конечностей;
  • резкое снижение артериального давления;
  • приступы аритмии;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение зрительного восприятия;
  • боль в области желудка.

Основные сложности возникают с распознаванием малосимптомных видов инфарктов. Чаще всего они выявляются с помощью ЭКГ, которую делают при прохождении обязательного медицинского обследования. У пациентов, перенесших такой инфаркт, как правило, наблюдаются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • повышение утомляемости;
  • снижение давления крови;
  • увеличение пульса.

Классификация инфаркта миокарда

В соответствии с размерами очагового поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый
  • мелкоочаговый

На долю мелкоочаговых инфарктов миокарда приходится около 20% клинических случаев, однако нередко мелкие очаги некроза в сердечной мышце могут трансформироваться в крупноочаговый инфаркт миокарда (у 30% пациентов). В отличие от крупноочаговых, при мелкоочаговых инфарктах не возникают аневризма и разрыв сердца, течение последних реже осложняется сердечной недостаточностью, фибрилляцией желудочков, тромбоэмболией.

В зависимости от глубины некротического поражения сердечной мышцы выделяют инфаркт миокарда:

  • трансмуральный – с некрозом всей толщи мышечной стенки сердца (чаще крупноочаговый)
  • интрамуральный – с некрозом в толще миокарда
  • субэндокардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эндокарду
  • субэпикардиальный – с некрозом миокарда в зоне прилегания к эпикарду

По изменениям, фиксируемым на ЭКГ, различают:

  • «Q-инфаркт» – с формированием патологического зубца Q, иногда желудочкового комплекса QS (чаще крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда)
  • «не Q-инфаркт» – не сопровождается появлением зубца Q, проявляется отрицательными Т-зубцами (чаще мелкоочаговый инфаркт миокарда)

По топографии и в зависимости от поражения определенных ветвей коронарных артерий инфаркт миокарда делится на:

  • правожелудочковый
  • левожелудочковый: передней, боковой и задней стенок, межжелудочковой перегородки

По кратности возникновения различают инфаркт миокарда:

  • первичный
  • рецидивирующий (развивается в срок 8 недель после первичного)
  • повторный (развивается спустя 8 недель после предыдущего)

По развитию осложнений инфаркт миокарда подразделяется на:

По наличию и локализации болевого синдрома выделяют формы инфаркта миокарда:

  1. типичную – с локализацией боли за грудиной или в прекардиальной области
  2. атипичные – с атипичными болевыми проявлениями:
  • периферические: леволопаточная, леворучная, гортанно-глоточная, нижнечелюстная, верхнепозвоночная, гастралгическая (абдоминальная)
  • безболевые: коллаптоидная, астматическая, отечная, аритмическая, церебральная
  • малосимптомную (стертую)
  • комбинированную

В соответствии с периодом и динамикой развития инфаркта миокарда выделяют:

  • стадию ишемии (острейший период)
  • стадию некроза (острый период)
  • стадию организации (подострый период)
  • стадию рубцевания (постинфарктный период)

Диагностика инфаркта миокарда

Сердечный приступ сопровождается общей слабостью, чувством страха, появляется одышка, бледность кожи, цианоз слизистых, тахикардия.Анализ крови. В анализе крови изменения более выражены при крупноочаговом инфаркте миокарда: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг и эозинофилия. СОЭ увеличивается не у всех больных.

ЭКГ. На электрокардиограмме отмечаются характерные для инфаркта миокарда изменения сегмента ST и зубца Т.

Эхокардиография. Эхо-КГ проводят при затяжном болевом синдроме и отсутствии типичных изменений ЭКГ. Нарушения локальной сократимости указывают на ишемию или инфаркт миокарда (перенесенный или острый). Истончение стенки левого желудочка указывает на перенесенный инфаркт миокарда.

Компьютерное иридо-тестирование с применением прибора «Оптисалт ИридоСкрин», даёт возможность выявлять предрасположенность к заболеванию и принимать меры профилактики в до клинической стадии болезни.

Лечение инфаркта миокарда в Израиле

При малейшем подозрении на инфаркт человека отправляют в реанимационное отделение больницы. В течение первых нескольких часов, вводят препараты, которые должны растворять тромб и восстанавливать кровоток. Затем дают лекарства, замедляющие свертывание крови, чтобы предотвратить образование новых тромбов.

Для этого используют ацетилсалициловую кислоту, то есть обычный аспирин.Применяются бета-блокаторы, которые делают работу сердца более экономной, с их помощью стараются уменьшить размеры некроза. Трое суток после инфаркта больной должен лежать в постели под присмотром врачей. Далее начинается адаптация к новой, “послеинфарктной” жизни.

При неэффективности лекарственной терапии проводят ангиопластику или предлагают операцию аортокоронарного шунтирования.

Среди диагностических критериев инфаркта миокарда важнейшими являются анамнез заболевания, характерные изменения на ЭКГ, показатели активности ферментов сыворотки крови. Жалобы пациента при инфаркте миокарда зависят от формы (типичной или атипичной) заболевания и обширности поражение сердечной мышца. Инфаркт миокарда следует заподозрить при тяжелом и продолжительном (дольше 30-60 минут) приступе загрудинных болей, нарушении проводимости и ритма сердца, острой сердечной недостаточности.

К характерным изменениям ЭКГ относятся формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда). При ЭхоКГ выявляется нарушение локально сократимости желудочка, истончение его стенки.

В первые 4-6 часов после болевого приступа в крови определяется повышение миоглобина – белка, осуществляющего транспорт кислорода внутрь клеток.Повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в крови более чем на 50% наблюдается спустя 8—10 ч от развития инфаркта миокарда и снижается до нормы через двое суток. Определение уровня КФК проводят через каждые 6-8 часов. Инфаркт миокарда исключается при трех отрицательных результатах.

Для диагностики инфаркта миокарда на более поздних сроках прибегают к определению фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), активность которой повышается позже КФК – спустя 1-2 суток после формирования некроза и приходит к нормальным значениям через 7-14 дней. Высокоспецифичным для инфаркта миокарда является повышение изоформ миокардиального сократительного белка тропонина – тропонина-Т и тропонина-1, увеличивающихся также при нестабильной стенокардии. В крови определяется увеличение СОЭ, лейкоцитов, активности аспартатаминотрансферазы (АсАт) и аланинаминотрансферазы (АлАт).

Коронарная ангиография (коронарография) позволяет установить тромботическую окклюзию коронарной артерии и снижение желудочковой сократимости, а также оценить возможности проведения аортокоронарного шунтирования или ангиопластики – операций, способствующих восстановлению кровотока в сердце.

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Инфаркт миокарда диагностируется на основании различных критериев. Основные – это специфические изменения в электрокардиограмме и повышение значения биохимических маркеров.

Симптомы, описанные в предыдущей главе, являются важнейшими критерием, потому что они направляют больного в больницу, однако подобные симптомы могут появиться и при других заболеваниях, поэтому вы всегда должны получить данные электрокардиограммы и проверить маркеры (чаще всего тропонин).

Инфаркт желудочков миокарда: кардиограмма

Инфаркт желудочков…

В настоящее время в отечественной клинической практике определяются, как правило:

  • одна из фракций тропонина, специфического для сердечной мышцы;
  • СКМВ;
  • морфология основные параметры системы свертывания крови;
  • АСТ.

Химиотерапия при инфаркте миокарда

Вместе с двойной записью ЭКГ (в короткий промежуток времени), позволяет опытному коллективу врачей почти мгновенно, четко и без риска ошибки подтвердить или исключить диагноз.

Стоит отметить, что часть маркеров не зависит от инфаркта – повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ или ЛДГ сопровождает также многих других заболеваний, например, печени. Их повышенный уровень не должен свидетельствовать об инфаркте.

Говоря о лечении, следует отдельно обсудить ситуацию с догоспитальным и стационарным лечением. На догоспитальном этапе важно, чтобы пациент был помещен в полусидячее положении (если в сознании) или зафиксирован на боку (если без сознания).

Обратитесь за профессиональной медицинской помощью, контролируйте пульс и дыхание (если наблюдается остановка сердцебиения и дыхания, проведите сердечно-легочную реанимацию). В домашних условиях следует принять 300-500 мг аспирина перорально и 0,4-0,8 мг нитроглицерина сублингвально.

Нельзя принимать нитроглицерин при симптомах шока: бледность, холодный пот.

Нельзя давать препаратов, содержащих диклофенак, сердечные гликозиды или какие-либо другие лекарственные средств (в том числе от сердечной или гипертонической болезни). Время от появления первых симптомов до момента доставки больного в больницу определяет целесообразность механической реперфузии сосуда или назначение тромболитиков, которые имеет решающее значение для выживания и влияет на степень повреждения миокарда.

Когда человек попадает в больницу и у него будет признан инфаркт миокарда, то он может рассчитывать на один из трех методов лечения: баллонная ангиопластика коронарных сосудов, введение фибринолитиков или выполнение аортокоронарного шунтирования.

По данным последних исследований, коронарная ангиопластика является лучшим решением для больного, но не каждый может рассчитывать на такое лечение. Наиболее важным фактором является время – от момента возникновения болезни до начала лечения не может пройти более 12 часов. При превышении этого времени нужно индивидуально рассмотреть вопрос о целесообразности этой операции.

Фибринолитики – это лекарства, которые, принятые в соответствующее время с момента возникновения инфаркта, могут растворить сгусток в артерии и спасти миокард от некроза. К сожалению, ввод этих препаратов возможен только в случае отсутствия противопоказаний и выполнении временного критерия, то есть не более 12 часов от начала инфаркта.

Последний метод – аортокоронарного шунтирования – рекомендуется использовать, когда невозможно применение фибринолитиков или выполнение первичной коронарной ангиопластики (в основном, в случаях сложных атеросклеротических изменений на многих участках артерий одновременно).

Предлагаем ознакомиться:  Особенности течения инфаркта миокарда при сахарном диабете

Сердечное увеличение уровня тропонина, сопровождаемое либо типичными симптомами, патологическими волнами Q, увеличением или снижением ST или коронарной ангиопластикой, являются диагностическими признаками инфаркта миокарда.
Критерии ВОЗ 22) были сформулированы в 1979 году и классически используются для диагностики инфаркта миокарда; диагноз инфаркта миокарда ставится при наличии двух (вероятно) или трех (определенно) из следующих критериев:

  • Клиническая история боли в груди ишемического типа длительностью более 20 минут
  • Увеличение или снижение сердечных биомаркеров сыворотки

При вскрытии, патологоанатом может диагностировать инфаркт миокарда на основе патологоанатомических данных.

Классификация

Инфаркты, как правило, подразделяются на типы с подъемом сегмента ST и без увеличения ST. ИМ с подъемом сегмента ST сочетает симптомы, связанные с плохой оксигенацией сердца с подъемом сегментов ST на электрокардиограмме с последующим увеличение белков в крови в связи с гибелью сердечной мышцы. Они составляют примерно от 25 до 40 процентов случаев. Выражение «сердечный приступ» часто неспецифически используется для обозначения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. ИМ отличается от остановки сердца, но может привести к ней. Остановка сердца – это полное прекращение сокращений или настолько плохое сокращение, при котором перестают функционировать все жизненно важные органы. ИМ также отличается от сердечной недостаточности, при которой нарушается насосное действие сердца. Тем не менее, ИМ может привести к сердечной недостаточности.
Созданный в 2007 году согласованный документ классифицирует пять основных типов ИМ: 23)

  1. Тип 1 – спонтанный ИМ, связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия и / или разрыв, растрескивание или рассечение бляшки
  2. Тип 2 – ИМ вторично по отношению к ишемии за счет либо увеличение потребности в кислороде или снижения поставки кислорода, например, при спазме венечных артерий, коронарной артерии, анемии, аритмии, гипертонии или гипотензии
  3. Тип 3 – внезапная неожиданная сердечная смерть, в том числе остановка сердца, часто с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, сопровождается новым повышением ST или новой блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), или свидетельством свежего тромба в коронарной артерии с помощью ангиографии и / или при вскрытии, однако смерть наступает прежде, чем могут быть получены образцы крови, или до появления сердечных биомаркеров в крови
  4. Тип 4 – связанный с коронарной ангиопластики или стентами:
  • Тип 4а – ИМ, связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ)
  • Тип 4b – ИМ, связанный с тромбозом стента, зафиксированным при ангиографии или при вскрытии
  1. Тип 5 – ИМ, связанный с коронарным шунтированием

Термины «Q волна» и «не-Q волна» ранее использовались для обозначения ИМ с повышением ST-сегмента и ИМ без повышения ST-сегмента соответственно.

Симптомы инфаркта миокарда

Предынфарктный (продромальный) период

Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.

Острейший период

Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.

Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.

Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.

У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое {amp}lt; 80 рт. ст., пульсовое {amp}lt; 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Острый период

В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.

В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.

Подострый период

Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.

Постинфарктный период

В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Иногда встречается атипичное течение инфаркта миокарда с локализацией болей в нетипичных местах (в области горла, пальцах левой руки, в зоне левой лопатки или шейно-грудного отдела позвоночника, в эпигастрии, в нижней челюсти) или безболевые формы, ведущими симптомами которых могут быть кашель и тяжелое удушье, коллапс, отеки, аритмии, головокружение и помрачение сознания.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых пациентов с выраженными признаками кардиосклероза, недостаточностью кровообращения, на фоне повторного инфаркта миокарда.

Однако атипично протекает обычно только острейший период, дальнейшее развитие инфаркта миокарда становится типичным.

Стертое течение инфаркта миокарда бывает безболевым и случайно обнаруживается на ЭКГ.

Правила оказания первой помощи при инфаркте миокарда

При подозрении на инфаркт миокарда больного следует уложить на ровную поверхность, приподняв голову. Если присутствуют приступы удушья, то пациенту следует принять сидячее или полусидячее положение.

Всю одежду, препятствующую нормальному кровотоку и воздухообмену, следует снять либо ослабить ее сжимающее действие. То есть галстук или шарф нужно развязать, ремень на брюках расстегнуть, а тесную обувь лучше вообще снять.

Если человек страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, у него наверняка найдется нитроглицерин в таблетках или в виде спрея. Данный препарат нужно принимать через каждые 15 минут вплоть до приезда врачей скорой помощи. При этом следует постоянно контролировать давление крови. В случае его снижения от приема нитроглицерина необходимо отказаться.

Следует помнить, что нитроглицерин способствует резкому расширению сосудов. Причем расширяются не только коронарные артерии, но и сосуды головного мозга. Поэтому очень важно при его приеме находиться в горизонтальном либо сидячем положении. В противном случае резкий отток крови может спровоцировать кратковременную потерю сознания.

Если у пациента не прощупывается пульс, до приезда скорой помощи ему необходимо делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Способствует устранению симптомов инфаркта миокарда и лечение диетой. Она предусматривает уменьшение объема порций за счет увеличения количества приемов пищи.

В самом начале заболевания пациент обязан соблюдать строгую диету, назначаемую на две недели. В этот период в пищу можно употреблять следующие продукты:

  • протертые супы на овощном бульоне;
  • молочные и кисломолочные продукты с малым содержанием жира;
  • вязкие крупяные каши.

Когда минует острый период заболевания, пациента переводят на обычное питание с  соблюдение определенных ограничений. Из пищи следует исключить:

  • копченые полуфабрикаты;
  • соленые и маринованные продукты;
  • жирную пищу;
  • минимизировать употребление соли;
  • кондитерские изделия;
  • черный чай и кофе;
  • алкоголь.

После перенесенного инфаркта миокарда следует ограничить употребление яиц и мяса. В целях повышения эффективности лечения нужно отказаться от острых специй и приправ.

В рацион питания следует включить следующие продукты;

  • сухофрукты;
  • орехи;
  • мед;
  • пророщенную пшеницу;
  • отруби;
  • отвар шиповника;
  • морс из клюквы.

Как защититься от инфаркта?

В процессе лечения очень полезно употреблять морковный сок. Его пьют дважды в день по полстакана, добавив туда чайную ложку растительного масла.

Лечение физкультурой назначается как можно раньше после начала лечения инфаркта миокарда, при условии, что у пациента отсутствуют осложнения заболевания. Хотя лечение этого заболевания требует соблюдения постельного режима, длительное бездействие способствует образованию тромбов в нижних конечностях, которые могут спровоцировать повторный инфаркт.

Первые упражнения пациенты делают, лежа в постели. Рекомендуется двигать глазами, сжимать и разжимать кисти рук, а также совершать вращательные движения кистями и стопами.

При улучшении самочувствия после перенесенного инфаркта миокарда пациентам следует выполнять упражнения в положении стоя. Полезно подниматься на носки, поочередно отводя в сторону ноги и поднимая руки. Однако самой полезной является ходьба. Пешие прогулки на свежем воздухе принесут неоценимую пользу миокарду, укрепят мышцы и подарят хорошее настроение.

Осложнения инфаркта миокарда

Как легко догадаться, инфаркт несет в себе много осложнений, как ранних, так и поздних.

К начальным относятся:

  • смерть, чаще всего в результате внезапной остановки кровообращения;
  • кардиогенный удар;
  • расширение инфаркта (обычно в результате расширения области реперфузионного повреждения или обратный подъем тромбоза в пораженной коронарной артерии);
  • нарушения ритма сердца и проводимости;
  • острая сердечная недостаточность с отеком легких;
  • острая дискенизия миокарда (острая аневризма сердца);
  • разрыв стенки сердца или перегородки;
  • папиллярный разрыв мышц и острая недостаточность митрального клапана.

Чуть менее опасны поздние осложнения, но в их случае также необходимо проявить осторожность.

К таким осложнениям относятся:

  • тромбоз в камере над областью миокарда и другие тромбоэмболические осложнения;
  • постинфарктное воспаление эпикарда;
  • хроническая аневризма сердца;
  • хроническая недостаточность кровообращения;
  • синдром плечо-рука;
  • синдром Дресслера.

Химиотерапия при инфаркте миокарда

В настоящее время
при использовании тромболитических
препаратов и дезагрегантов тромбоэмболические
осложнения встречаются у 2-6 % больных с
инфарктом миокарда.

В механизмах их
возникновения большое значение имеют
повышение свертывающей активности
крови, развитие ДВС синдрома; изменения
сосудистой стенки в связи с атеросклерозом;
застой крови, обусловленный шоком и
сердечной недостаточностью; нарушение
сердечной гемодинамики в связи с
образованием аневризмы, дилатации
миокарда, мерцательной аритмии;

Наиболее часто
отмечается тромбоэмболия легочной
артерии. Диагностика ее сложна. Связано
это с малой специфичностью симптоматики,
трудностью отличия ее от проявлений
инфаркта миокарда. У больных с ТЭЛА
отмечается динамика ЭКГ, напоминающая
задний инфаркт миокарда: Q III (SI-Q III),
отрицательный T в III, aVF, V1-V4,
высокий Р во II, III отведениях.

Тромбоэмболии
конечностей приводят к внезапной сильной
боли, похолоданию ее, исчезновению
пульса, появлению парестезии, исчезновению
чувствительности, парезам.

Тромбоэмболия
почечных артерий характеризуется
различной выраженностью болей в области
поясницы, слабостью, тошнотой, рвотой,
повышением артериального давления,
появлением эритроцитов в моче. Может
быть олигурия, симптомы почечной
недостаточности.

Тромбоэмболия
мезентериальных артерий проявляется
сильной, неопределенной болью в животе.
Затем развивается парез кишечника и
клиника динамической непроходимости.
Может быть дегтеобразный стул. Часто
развивается шок.

Тромбоэмболия
мозговых сосудов. Клиническая картина
характеризуется внезапной головной
болью, развитием очаговой симптоматики.
Могут быть различной выраженности
общемозговые симптомы.

инфаркт миокарда

При всех
тромбоэмболических осложнениях может
возникать острая левожелудочковая
недостаточность.

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца – кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Предлагаем ознакомиться:  Срок больничного после акш и инфаркта

Как восстановиться после перенесенного инфаркта миокарда

Постинфарктный период подразумевает соблюдение определенного режима, который позволит организму восстановиться и избежать развития осложнений заболевания. В первую очередь пациентам необходимо выполнять рекомендации врачей. При этом весь период реабилитации длится в течение полугода. Часть этого времени пациенты проводят в специальных санаториях.

В дальнейшем каждому пациенту, перенесшему инфаркт миокарда, следует продолжать лечение лекарственными препаратами, назначенными врачом. В качестве дополнительного лечения можно использовать народные средства, которые способны улучшить общее состояние больного.

Неоценимую пользу принесет лечение отварами из плодов шиповника и боярышника. Шиповник способствует укреплению сосудов и снижению их проницаемости. А боярышник обладает успокаивающим, сосудорасширяющим и гипотензивным действием.

Неправильный образ жизни является одним из факторов, которые провоцируют развитие инфаркта миокарда. Полного восстановления после перенесенного заболевания невозможно будет добиться, если его не изменить. В данном случае подразумевается отказ от курения, нормализация психоэмоционального состояния, правильное питание и повышение двигательной активности. При этом в процессе лечения инфаркта миокарда придется ограничиться пешими прогулками.

Прогноз при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда является тяжелым, сопряженным с опасными осложнениями заболеванием. Большая часть летальных исходов развивается в первые сутки после инфаркта миокарда. Насосная способность сердца связана с локализацией и объемом зоны инфаркта. При повреждении более 50% миокарда, как правило, сердце функционировать не может, что вызывает кардиогенный шок и гибель пациента. Даже при менее обширном повреждении сердце не всегда справляется нагрузками, в результате чего развивается сердечная недостаточность.

По истечении острого периода прогноз на выздоровление хороший. Неблагоприятные перспективы у пациентов с осложненным течением инфаркта миокарда.

Прогноз после инфаркта миокарда в значительной степени зависит от здоровья человека, степени повреждения сердца и лечения.
Среди пациентов с ИМ с повышенным ST в Соединенных Штатах, от 5 до 6 процентов умирают, прежде чем покинуть больницу и от 7 до 18 процентов умирают в течение года после выписки.

Люди с более высоким риском неблагоприятного исхода могут быть идентифицированы еще в отделении неотложной помощи. Одно исследование показало, что 0,4% пациентов с профилем низкого риска умирает по истечении 90 дней, в то время как у людей с высоким риском смертность составила 21,1%.
Некоторые факторы риска смерти включают возраст, гемодинамические параметры (такие как сердечная недостаточность, остановка сердца при поступлении в больницу, систолическое артериальное давление, или 2 или больше по классификации Киллипа), отклонения ST-сегмента, сахарный диабет, креатинин в сыворотке, заболевания периферических сосудов и повышение сердечных маркеров.

Оценка фракцией выброса левого желудочка может увеличить прогнозирующую способность. Прогноз ухудшается в случае наличия механических осложнений, таких как разрыв папиллярных мышц или свободной стенки инфаркта.
Показатели заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда улучшились за последние годы из-за улучшения методов лечения.

В отделениях больниц, практикующие врачи используют методы оценки TIMI для оценки риска смертности. Существует шкала TIMI (тромболизис при инфаркте) для определения риска при нестабильной стенокардии или ИМ с повышением ST и без повышения ST, причем в обоих случаях используются обычные данные пациента из анамнеза, использования лекарственных средств и результатов лабораторных исследований. Оба метода оценки были признаны эффективными и надежными в различных условиях, в том числе при неотложной помощи.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть сразу же после сердечного приступа (в острой фазе), или же для их развития может потребоваться время (хронические проблемы). Острые осложнения могут включать сердечную недостаточность, если поврежденное сердце уже не в состоянии адекватно перекачивать кровь по всему телу;

аневризм миокарда левого желудочка; желудочковый разрыв межжелудочковой перегородки или свободный разрыв стенки; регургитация митрального клапана, в частности, если инфаркт приводит к дисфункции папиллярной мышцы; Синдром Дресслера; и неправильные сердечные ритмы, такие как фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий и блокада сердца. Долгосрочные осложнения включают сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, а также повышенный риск повторного инфаркта миокарда.

Прогноз инфаркта зависит от степени поражения сердечной мышцы, от скорости лечебных вмешательств и отсутствия ранних осложнений после инфаркта. После применения соответствующего лечения, существует вероятность восстановления постинфарктных изменений.

В случае задержки медицинской помощи (более 12 часов) прогноз ухудшается и зависит от многих факторов. Всякий раз после инфаркта, следует применять соответствующую реабилитацию.

Методы реабилитации восстановительной медицины и профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца основана на ликвидации модифицируемых факторов риска, т.е. регулярная аэробная физическая активность, поддержание правильного профиля липидов, отказ от курения сигарет, правильное лечение гипертонии, адекватное питание, оптимальное выравнивание диабета, ограничение потребления алкоголя, а также регулярные профилактические осмотры.

В профилактике большую роль играет оценка риска сердечно-сосудистой системы, который можно оценить с помощью шкалы SCORE. Шкала риска SCORE – это инструмент для оценки индивидуального риска смерти из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы в течение следующих 10 лет на основе факторов риска, возникающих у человека.

Эта шкала принимает во внимание такие факторы риска, как возраст, пол, курение, артериальное систолическое давление и концентрация холестерина в крови. В связи с вышесказанным, можно выявить группу высокого риска смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет.

К этой группе относятся:

  • Человек с диагностированными заболеваниями сердца, ишемией, атеросклерозом периферических артерий или болезнями сосудов головного мозга;
  • Больные сахарным диабетом;
  • Лица без обнаруженного сердечно-сосудистого заболевания или диабета, но с одним выраженным фактором риска – холестерин равный или больше 320 мг/дл (8 ммоль/л), LDL-C равный или больше 240 мг/дл (6 ммоль/л), артериальное систолическое давление, по крайней мере, 180 мм рт.ст. или диастолическое давление, равное или свыше 110 мм рт.ст.

Химиотерапия при инфаркте миокарда

Врач должен назначить соответствующие меры профилактики, которые позволят значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц из группы высокого риска (без типичных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний) в дополнение к общим правилам (отказ от курения сигарет, здоровое питание, ежедневная 30-минутная умеренная аэробная физическая активность, ИМТ {amp}lt;

Лечение гипертонии, кроме общих рекомендаций, состоит, главным образом, в адекватной фармакотерапии. Препараты, наиболее часто используемые для выравнивания уровня артериального давления – это ингибиторы преобразования ангиотензина (так наз. IACE), антагонисты ангиотензина II, блокираторы бета-адренорецепторов (иначе, бета-блокаторы), блокираторы альфа1-адренорецепторов (так называемые альфа1-блокаторы) и блокираторы кальциевых каналов (иначе Ca-блокаторы, блокираторы кальция).

Все препараты могут применяться для лечения гипертонической болезни, однако всегда следует руководствоваться сопутствующими заболеваниями, которые могут быть показателем или противопоказанием для применения соответствующих препаратов. Во время использования указанных препаратов, следует обращать внимание на возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть в процессе терапии.

Ингибиторы АПФ могут привести к:

  • сухому, изнуряющему кашлю;
  • гипотензии;
  • острой почечной недостаточности или усилению хронической почечной недостаточности;
  • отеку Квинке;
  • врожденным дефектам у детей женщин, принимающих IACE во время беременности;
  • множеству редких побочных эффектов, таких как: желудочно-кишечные расстройства, утомляемость, усталость, нарушение равновесия, нарушения сна, шум в ушах, головная боль, головокружение, судороги мышц, кожные реакции, повышенная чувствительность к свету, нарушение вкуса, ощущение сухости во рту, запор, диарея, воспаление полости рта и языка, выделения из носа, бронхит, эозинофильное воспаление легких, затрудненное дыхание, гинекомастия, нарушение функции печени, панкреатит, ложно-положительный результат теста ANA, ускорение оседания, артрит, лихорадка, васкулит, эозинофилия, а в случае каптоприла – нейтропения, то есть сокращение числа лейкоцитов (отмечено также снижение остальных клеточных компонентов крови), протеинурия.

Бета-блокаторы у некоторых людей могут вызвать много побочных эффектов со стороны различных систем:

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы − брадикардия (замедление ритма сердца), недостаточность кровообращения, предсердно-желудочковая блокада, гипотония (чрезмерное снижение давления), холодность рук и ног;
  • Со стороны центральной нервной системы – головокружение, депрессия, расстройства зрения, галлюцинации, «странные сны», проблемы с памятью;
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта − тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор;
  • Со стороны дыхательной системы – обострение течения или провокация приступа бронхиальной астмы;
  • У некоторых пациентов лечение может привести к импотенции;
  • Бета-блокаторы снижают резистентность к инсулину.

Химиотерапия при инфаркте миокарда

Необходимыми условиями профилактики инфаркта миокарда являются ведение здорового и активного образа жизни, отказ от алкоголя и курения, сбалансированное питание, исключение физического и нервного перенапряжения, контроль АД и уровня холестерина крови.

Инфаркт миокарда и другие связанные сердечно-сосудистые заболевания могут быть предотвращены в значительной степени путем ряда изменений в образе жизни и выполнении медицинских процедур.

Стиль жизни

Рекомендации по изменению стиля жизни для профилактики инфаркта миокарда включают в себя увеличение потребления цельнозернового крахмала, уменьшение потребления сахара (особенно рафинированного сахара), потребление пяти порций фруктов и овощей ежедневно, потребление двух или более порций рыбы в неделю и потребление 4-5 порций несоленых орехов, семян или бобовых культур в неделю.

Диета, обеспечивающая наибольшую пользу для профилактики ИМ – это средиземноморская диета. Витамины и минеральные добавки не имеют доказанной пользы, то же самое можно сказать о растительных станолах или стеролах.
Существует некоторые споры касательно влияния пищевых жиров на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Людям часто советуют придерживаться диеты, в которой менее 30% калорий приходится на жиры, при этом менее 7% калорий приходится на насыщенные жиры, а также диеты, которая содержит менее 300 мг / день холестерина. Также рекомендуется замена насыщенных жиров на моно-полиненасыщенные жиры, поскольку потребление полиненасыщенных жиров вместо насыщенных жиров может уменьшить риск ишемической болезни сердца.

Вместо насыщенных жиров рекомендуется использовать оливковое масло, рапсовое масло и сопутствующие продукты. 27)
Физическая активность может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Людям, имеющим повышенный риск, рекомендуют заниматься в течение 150 минут или 75 минут, умеренной или интенсивной аэробной тренировкой соответственно, в неделю.

Поддержание здорового веса, употребление алкоголя в пределах рекомендуемых норм и отказ от курения также, как представляется, уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
На уровне популяции, для снижения случаев нездорового питания (чрезмерное содержание соли, насыщенных жиров и транс-жиров в пище), могут использоваться меры общественного здравоохранения, включая маркировку пищевых продуктов и предъявление требований к маркетингу, а также предъявление требований к предприятиям общественного питания и ресторанов, а также стимулирование физической активности населения.

Были проведены широкомасштабные исследования воздействия аспирина на людей в группе повышенного риска развития инфаркта миокарда. На основании многочисленных исследований в различных группах населения (например, люди с диабетом или без диабета), не было обнаружено достаточных доказательств пользы, перевешивающей риск чрезмерного кровотечения.

Симптомы и признаки инфаркта миокарда. Лечение болезней сердца в Израиле

Тем не менее, многие руководства по клинической практике продолжают рекомендовать аспирин для первичной профилактики ИМ, и некоторые исследователи считают, что пациентам с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но с низким риском кровотечения, следует продолжать принимать аспирин. 28)
Препараты, понижающие уровень холестерина из класса статинов, могут быть использованы у людей с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний;

этот риск может быть рассчитан с использованием проверенных инструментов прогнозирования риска, таких как QRISK2.
Длительная заместительная гормональная терапия, начиная примерно во время менопаузы, может уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
После сердечного приступа, прием нитратов в течение двух дней, и ингибиторов АПФ, снижает риск смерти. 29)

Применение натуральных препаратов позволяет устранить зависимость от лекарств, побочные явления от которых зачастую “добивают” сердечников намного раньше, чем сами болезни сердца и сосудов. Курс натуральных препаратов метосепт, витанорм, регесол, бактрум, невронорм, максифам, цимед, имкап (или фомидан).

Своевременная терапия интоксикации паразитарных инфекций повышают сопротивляемость организма, обеспечивают полноценное поступление микроэлементов и, вывод тяжёлых металлов, улучшают дренажные функции органов, оказывают мягкое мочегонное и успокаивающее действие.

Натуральные препараты эффективны при лечении и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистой патологией даже в относительно запущенных случаях, а также в целях профилактики сердечной недостаточности и проблем кровообращения.

Рекомендуемый комплекс натуральных препаратов при лечении и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистой патологией, нарушением липидного метаболизма (высокий уровень холестерина и т. д.)

Комплекс направлен на восстановление регенерации тканей и кровоснабжения (микроциркуляцию крови в капиллярах, укрепление сосудов), улучшает показатели текучести крови, регуляции гормональных и эндокринных органов (гипофиза, надпочечников), ритма и проводимости сердца.

Анатомия сосудов сердца

Восстанавливает липидный обмен (механизмы регулирования циркуляции желчных кислот, препятствует всасыванию холестерина и жирных кислот, повышает моторику кишечника, качественный и количественный состав полезной флоры).


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector