Красноярск 2006
УДК
Учебное пособие
составили доктор медицинских наук,
профессор кафедры поликлинической
терапии и семейной медицины с курсом
ФПК и ППс Т.Г.
ЗАХАРОВА и
зав. кафедрой поликлинической терапии
и семейной медицины с курсом ФПК и ППс,
доктор медицинских наук, профессор,
М.М. ПЕТРОВА
ГОУ ВПО
«КрасГМА Минздрава РФ».
В работе использован
многолетний личный опыт работы в
родильном доме, профилированном по
сердечно-сосудистой патологии и
современные данные отечественной и
зарубежной литературы.
Аккер Л.В., д.
м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства
и гинекологии №2 Алтайского Государственного
Медицинского Университета.
Барбараш О.Л.,
д. м. н., профессор, зав. кафедрой
факультетской терапии с курсом клинической
иммунологии, профпатологии и эндокринологии
Кемеровской государственной медицинской
академии
Учебное пособие
предназначено для системы послевузовской
подготовки врачей.
Классификация патологии
Выделяют несколько основных видов патологически повышенного давления у беременных женщин. Хроническая гипертензия диагностируется еще до наступления беременности и в дальнейшем имеет тенденцию к обострению.
Преэклампсия характеризуется не только давлением выше 140/90 мм рт. ст., но и обнаружением белка в моче. Иными словами, мы имеем дело с полноценным поздним токсикозом.
Эклампсия следует сразу за преэклампсией. Эта форма гипертензии очень опасна, поскольку сопровождается симптомами схожими с эпилепсией. У женщины начинаются судороги всего тела с возможной потерей сознания.
При гестационной гипертензии отмечается только высокое давление. Отечность и белок в моче в данном случае не наблюдаются. Если принять своевременные меры, то заболевание закончится, так и не начавшись. Однако, при неблагоприятном исходе, гестационная гипертензия переходит в преэклампсию со всеми вытекающими из этого последствиями.
Наиболее неблагоприятный прогноз возможен в случае обнаружения у беременной преэклампсии в сочетании с хронической гипертензией.
Когда артериальное давление поднимается далеко за пределы нормы во втором и третьем триместре, можно констатировать развитие одного из наиболее опасных осложнений артериальной гипертензии при беременности – гестоза.
Основанием для его диагностики также является белок в моче и сильная отечность.
Чем опасен гестоз? Во-первых, кровь становится гуще, нарушается ее микроциркуляция в головном мозге, стремительно развивается почечная недостаточность у матери. Далее поражается головной мозг и увеличивается риск эпилептических припадков. Для малыша такое патологическое состояние мамы опасно тем, что повреждаются сосуды плаценты и кроха не получает необходимого питания, кислорода. Самая тяжелая форма гестоза – эклампсия.
Основная причина возникновения гестоза у беременной – значительная прибавка в весе. Именно поэтому, врачи так следят за набранными килограммами будущей мамочки. Лишний вес приводит к образованию скрытых отеков и, как следствие, задержкой в организме излишней жидкости. Как видите, совет кушать за двоих не всегда стоит применять к себе.
Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У девушек в положении кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Это приводит к повышению давления.
Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели АД. Поэтому артериальная гипертензия свойственная людям старшего возраста.
Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов.
Заболевания почек и пороки сердца – хронические недуги, которые часто осложняются гипертензией. Психотравмирующие и стрессовые ситуации также нарушают работу сердечно-сосудистой системы. Все эти причины могут вызывать повышение артериального давления у женщин в преддверии родов.
Помимо этого, выделяют стойкую гипертензию беременных! Это патология, которая возникает у женщин после 20 недели вынашивания плода. В тяжелых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение родоразрешения также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие сосудистых заболеваний.
Выделяют следующие виды заболевания у беременных женщин:
- Гипертензия – стабильные показатели артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.;
- Преэклампсия (отечность) – гипертония с показателями свыше 160/110 мм рт. ст. С осложнением в виде протеинурии (повышенным содержанием белка в моче).
Если не принимать мер по стабилизации состояния до родов, может развиться эклампсия, сопровождаемая судорогами. Дальнейшее развитие может привести к гибели и выкидышу плода, коме и смерти пациентки; - Хроническая гипертония, диагностированная до наступления беременности.
Патология может иметь такие тяжелые последствия, как:
- Инсульт,
- Инфаркт,
- Расстройства зрения,
- Сердечная или почечная недостаточность, в том числе острая.
Артериальная гипертензия при беременности встречается у каждой третьей женщины. При этом речь идет не о гипертонической болезни, а о краткосрочном повышении артериального давления.
Изменение артериального давления во время вынашивания ребенка – это процесс, обусловленный физиологическими изменениями. В первом триместре большинство женщин сталкиваются со снижением артериального давления, при этом речь идет не о гипотонии, а о временных нарушениях. Снижение давления связано с токсикозом. При своевременной корректировки образа жизни и рациона это состояние быстро проходит и часто не несет угрозы нормальному протеканию беременности.
Гипертония во время беременности проявляется в третьем триместре. Повышение артериального давления обусловлено возросшей нагрузкой на почки и задержкой жидкости. Увеличение веса во время беременности и нагрузка на позвоночник также могут быть причинами повышенного давления. Тем не менее большинство женщин сталкиваются не с гипертонией, а с незначительным повышением давления, которое не опасно.
О гестационной гипертензии при беременности говорят только в том случае, если артериальное давление превышает 135 мм.рт.ст., при этом присутствует ряд симптомов, характерных для повышенного давления.
Важно понимать разницу между гипертонией и гипертензией. Гипертония – это заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся повышением сосудистого тонуса. Она носит хронический характер. Гипертония при беременности может быть следствием изменений, протекающих в организме, либо свидетельствовать о нарушениях, которые были у женщины до беременности.
Гипертензией же называется кратковременное повышение артериального давления. С гипертензией в период вынашивания ребенка сталкивается большинство женщин. Это состояние обусловлено стрессами, нагрузкой на почки, отеками, несбалансированным питанием, и выступает вторичным симптомом перечисленных нарушений, но не самостоятельным заболеванием.
В течение беременности давление несколько меняется по естественным причинам
О гипертонии при беременности говорят в следующих случаях:
- устойчивое повышение давления свыше 140 мм.рт.ст.;
- диагностированная гипертония до беременности;
- нарушение работы почек;
- наличие симптомов, характерных для высокого давления.
Чаще всего гипертония при беременности обусловлена сердечно-сосудистыми проблемами, диагностированными у женщины до беременности. Несмотря на то что гипертония считается болезнью пожилых людей, в последние годы она все чаще выявляется у людей репродуктивного возраста и у женщин, готовящихся стать матерью.
Артериальная гипертония может стать причиной осложнений и тяжелого протекания беременности. Для женщин, вынашивающих ребенка гипертония потенциально опасна следующими рисками:
- нарушение кровообращения в плаценте;
- повышение тонуса матки;
- преждевременные роды;
- внутриутробная гибель плода;
- отслойка плаценты;
- маточные кровотечения.
Если гипертония отягощена тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии почек и сердца, ревматоидный артрит), существует риск прерывания беременности и гибели плода на ранних сроках.
Нарушение кровообращения в плаценте может привести к развитию гипоксии плода. Тяжелая гипоксия, в свою очередь, нарушает процесс внутриутробного развития плода. В некоторых случаях такое состояние может быть показанием для прерывания беременности, так как грозит нарушением умственного и физического развития плода, а также врожденными аномалиями, несовместимыми с жизнью.
Если гипертония усугубляется другими серьезными болезнями, это грозит патологиями развития плода
Чем именно опасна гипертония при беременности для конкретной женщины – это зависит от сопутствующих нарушений, самочувствия и величины артериального давления. Если женщина страдала от гипертонии до зачатия, а во время вынашивания ребенка заболевание прогрессирует, практикуется госпитализация на ранних сроках.
У женщин, которые раньше не сталкивались с гипертонией, опасение должно вызывать повышение давления на сроке более 20 недель. Как правило, с однократной гипертензией во время беременности сталкивается каждая вторая женщина. Кратковременного повышения давления недостаточно для постановки диагноза, это не указывает на гипертонию и чаще всего не представляет опасности для ребенка.
Достаточно распространенным осложнением является развитие гипертонии матки при беременности (гипертонус). Это опасно преждевременными родами и грозит невынашиваемостью. Также гипертония при беременности может привести к маточным кровотечениям.
Развитие артериальной гипертензии во время беременности может быть обусловлено наличием сердечно-сосудистых патологий, диагностированных до зачатия. Если артериальная гипертония наблюдалась у женщины до беременности, в период вынашивания ребенка она подвергается серьезным рискам стремительного прогрессированию заболевания.
Гестационная гипертония, то есть та, которая развивается в результате беременности, обусловлена:
- инсулинорезистентностью;
- нарушением работы почек;
- неврологическими нарушениями;
- несбалансированным питанием;
- ожирением.
Чаще всего гипертония беременных связана с гестационным сахарным диабетом. Это заболевание обусловлено нарушением обмена веществ и невосприимчивостью клеток к действию инсулина из-за эндокринных изменений, происходящих в организме женщины во время беременности. Из-за повышения уровня глюкозы в крови изменяется сосудистый тонус и развивается гипертония.
Сахарный диабет часто провоцирует повышение артериального давления
Еще одна распространенная причина – это патологии почек. При этом гипертония может быть следствием как нарушения работы почек, диагностированного до беременности, так и изменениями в работе этого органа на фоне повышенной нагрузки во время вынашивания ребенка.
Повышение артериального давления всегда связано с изменением нервной деятельности в моменты психоэмоциональных нагрузок. Так, сильные стрессы, нарушение сна, невроз и тревожность могут быть причиной развития гестационной гипертонии.
| Критерии | Определение |
| ISSHP (International Society for Study of Hypertension in Pregnancy), 1986 | ДАД выше 90 мм.рт.ст. при 2-х и более последовательных измерениях с ≥4-х часов или однократно зарегистрирован- ное ДАД ≥110 мм.рт.ст. |
| ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists), 1999 | Повышение САД на 30 мм.рт.ст. и/или ДАД на 15 мм.рт.ст. по сравнению с исходными значениями при 2-х и более последователь- ных измерениях с интервалом ≥ 4-х часов |
| CHSCC (Canadian Hypertension Society Consensus Conference), 1997 | АД  Adblock detector |