Кровоизлияние в мозг — Причины и методы лечения, первая помощь

Симптоматика

Происходит кровоизлияние в мозг, как правило, внезапно, в период бодрствования. Первым признаком является резкая головная боль. Она возникает в результате разрыва стенки сосуда. Далее формируется отёк тканей, водянка и/или гематома. Всё это может повлечь за собой атрофию функциональных зон мозга. И если не оказать неотложную помощь вовремя, то у пострадавшего есть риск развития инвалидности, речевой и дыхательной дисфункции.

Распознать развивающееся кровоизлияние можно по чувству жжения в голове, приступам тошноты и рвоты, неодинаковой реакции зрачков на свет, частичной потере чувствительности конечностей, временному или длительному отключению сознания. Однако случается, что сосуд лопнул во время сна, тогда кровоизлияние в мозг, может иметь печальные последствия.

По симптомам можно предварительно определить зону мозга, в которой произошло кровоизлияние. Отличительными признаками того, что кровоизлияние задело дальние и глубокие отделы мозга, помимо головной боли и рвоты, является отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение функции дыхания, гипертермия и глубокая кома. Симптомы и последствия могут сказать, где именно произошло кровоизлияние.

Если поражение произошло в мозжечке, то у пострадавшего наблюдается сильная боль в затылочной области, головокружение, нарушение дыхательной функции, рвота очень сильная, наклонение головы из стороны в сторону, потеря сознания. В результате кровоизлияния в область больших полушарий, у пострадавшего ухудшаются осязательные функции, начинаются припадки, судороги, наблюдается перевозбуждение и помутнение сознания.

Как только вы заметили первые признаки кровоизлияния в мозг, нужно оказать пострадавшему помощь.

Клиническая картина кровоизлияния в мозг складывается из общемозговых и очаговых симптомов.

Общемозговые симптомы кровоизлияния в мозг:

• интенсивная головная боль;
• тошнота, рвота, которая может быть многоразовой;
• высокое артериальное давление;
• учащенное, затрудненное, хриплое дыхание;
• замедленный, напряженный пульс;
• профузное потоотделение (гипергидроз);
• нарушение координации движений, ориентации во времени и пространстве;
• гипертермия до 41 °С;
• пульсация сосудов на шее;
• акроцианоз (багрово-синюшный цвет кожи);
• задержка мочи или непроизвольное мочеотделение;
• паралич (гемиплегия) или ослабление мышц одной половины тела одной половины тела (гемипарез);
• расстройства артикуляции;
• когнитивные нарушения;
• расстройства сознания (от оглушения до глубокой атонической комы).

В начальной фазе инсульта может развиться кома, которая характеризуется тяжелым расстройством сознания и нарушением сердечной деятельности и дыхания, потерей всех рефлексов. Больной лежит на спине, угол рта опущен, щека отдувается на стороне паралича (симптом паруса), все мышцы расслаблены. При этом на противоположной очагу поражения стороне наблюдается гемиплегия. Обычно нарушения выражены в руках в большей степени, чем в ногах.

Очаговая симптоматика обычно сочетается с общемозговой. Степень выраженности и характер проявления очаговой симптоматики зависит от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, типа сосудистой патологии. К симптомам относятся:

• утрата реакции зрачков на свет;
• резкое падение остроты зрения, круги и «мушки» перед глазами;
• угасание глубоких рефлексов;
• нарастающее угнетение дыхания и гемодинамики;
• судорожные припадки;
• патологические стопные симптомы;
• анозогнозия;
• нарушение схемы тела и право-левого ориентирования;
• атаксия;
• миоз.

Наиболее тяжелыми являются первые две–три недели после кровоизлияния в мозг. Тяжесть состояния в этом периоде обусловлена образованием гематомы и прогрессирующим отеком мозга. К концу первого месяца общемозговые симптомы регрессируют, более выраженными становятся обусловленные очаговым поражением, от которых и зависит дальнейшее течение заболевания, осложнения и последствия кровоизлияния в мозг.

Симптомы этого состояния могут зависеть от множества факторов, среди которых наиболее значимы причина кровоизлияния и место его возникновения. Обычно оно возникает внезапно в период бодрствования. Спровоцировать его могут травма, стресс, физическое или эмоциональное перенапряжение.

К основным симптомам геморрагического инсульта относят:

• Резкая головная боль.
• Потеря или спутанность сознания.
• Тошнота и рвота.
• Потеря равновесия.

• Нарушение координации движений.
• Нарушение зрения.
• Зрачки могут иметь разные размеры.
• Нарушается чувствительность и двигательная активность конечностей.

Кровоизлияние головного мозга имеет очень выраженные, яркие признаки:

• внезапный приступ сильной головной боли;
• тошнота со рвотой;
• зрительное восприятие в красной окраске;
• головокружение;
• онемение конечностей, мышц лица;
• сильный тонус, напряжение шейных мышц;
• слабость.

Существуют внешние симптомы заболевания, которые очень хорошо наблюдаются со стороны:

1. Паралич конечности на пораженной стороне.
2. Искривление языка в сторону.
3. Непроизвольное выделение кала или мочи.
4. Потеря больным способности разговаривать, реагировать на происходящее, на обращенные к нему слова.
5. Багровость или посинение лица.
6. Эпилептические судороги.
7. Изменение положения мышц щеки пораженной половины тела.
8. Расширение зрачка глаза, расположенного на больной стороне.

Кровоизлияние в разные отделы мозга имеет определенные симптомы, но есть и несколько общих признаков такого состояния. К ним относятся следующие:

• тошнота и рвота;
• сильное напряжение шейных мышц;
• онемение конечностей, лица или половины тела;
• внезапная слабость и головокружение;
• сильнейшая головная боль;
• видение окружающей обстановки в красном цвете.

С учетом от места кровоизлияния симптомы меняются. При каждом виде инсульта наблюдаются некоторые признаки из списка общих и несколько характерных только для данной формы. Кровоизлияние в мозжечок проявляется следующим образом:

• нарушение дыхания;
• сильнейшая боль в области затылка;
• головокружение;
• кома;
• сильная рвота;
• наклонение головы назад или в сторону;
• сужение зрачка.

Еще одна разновидность инсульта – кровоизлияние в глубокие и дальние отделы мозга. Его признаки немного отличаются от общих симптомов:

• брадикардия;
• тошнота, рвота;
• гипертермия;
• глаза не реагируют на свет;
• потеря глубоких рефлексов;
• нарушение работы дыхательной системы;
• резкая потеря сознания, головокружение или другие неврологические симптомы.

Когда произошло кровоизлияние в белое или серое вещество полушарий мозга, появляются ярко выраженные психические нарушения и судороги. На фоне этого также наблюдаются следующие признаки:

• ухудшение тактильных ощущений;
• перевозбуждение;
• нарушение право-левого ориентирования;
• припадки;
• астереогноз;
• внезапное угнетение сознания;
• низкий мышечный тонус.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на сегодняшний день выделяет 5 видов кровоизлияний в мозг:

1. Внутрицеребральное, или внутримозговое кровоизлияние, когда лопнувшие сосуды расположены в глубоких слоях белого или серого вещества, а кровь изливается в толщу мозга.
2. Субарахноидальное, при котором разорвавшиеся сосуды поражены аневризмой или амилоидозом, кровь при этом попадает в полость, которая заполнена спинномозговой жидкостью.
3. Вентрикулярное, или желудочковое кровоизлияние, поражающее боковой желудочек головного мозга.
4. Эпидуральное, при котором излившаяся кровь попадает в пространство между черепной коробкой и мозгом.
5. Субдуральное, при котором кровь растекается под твёрдой оболочкой головного мозга.

Помочь специалистам узнать, какой участок органа подвергся изменениям при таком явлении как кровоизлияние в мозг, симптомы каждого из видов которого обладают своими особенностями, может томография и иные методы диагностики.

Основные симптомы кровоизлияний в мозг у новорожденных не отличаются от тех, которые присутствуют у взрослых пациентов. Однако существует ряд признаков, по которым можно понять, что у ребёнка произошёл разрыв кровеносных сосудов в мозге. Зачастую это проявляется в неспособности ребёнка совершать сосательные движения, покраснении склер глаз из-за попавшей в них крови, а также в угнетении сухожильного рефлекса.

Локализация гематомы в головном мозге также влияет на симптоматику. Так, при кровоизлиянии в глубокие отделы у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как нарушение или остановка дыхания, устойчивый поворот глазных яблок в одну сторону, отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела, сбои сердечного ритма, парализация мышц конечностей одной половины тела.

При попадании крови в серое и/или белое вещество головного мозга состояние больного может выражаться отсутствием ориентации в пространстве и неспособности координировать свои движения, слабости мышц, чрезмерном возбуждении или заторможенности, рефлекторных нарушениях. Кровоизлияние в мозжечок, как правило, вызывает сильные затылочные боли, потерю сознания, отклонение головы из нормального положения назад или в сторону, неспособность координировать движения.

Помимо указанных выше симптомов у больного с кровоизлиянием в мозг могут проявиться такие признаки, как деформирование лица в связи с параличом лицевых мышц, неспособность улыбнуться, отсутствие внятной речи. При появлении этих признаков важно как можно быстрее оказать человеку первую помощь и доставить его в больницу для проведения МРТ мозга, с помощью которого можно установить степень поражения сосудов, а также определить адекватное лечение.

Причины возникновения кровоизлияния

Причины кровоизлияния связано с целым рядом заболеваний и состояний, при которых нагрузка на ткани сосудов во много раз выше, по сравнению с запасом их прочности и крепости:

1. Травмы головы.
2. Хроническая гипертензия – все время повышенное артериальное давление.
3. Употребление препаратов, способствующих разжижению крови; принятие алкоголя во время их применения, превышение принимаемой дозы.
4. Заболевания, которые провоцируют повышение кровоточивости: цирроз печени, гемофилия;
5. Опухоли в мозге.
6. Аневризмы сосудов мозга – поражения артерий.
7. Вредные привычки, особенно употребление спиртных напитков.
8. Сильные физические нагрузки, эмоциональные расстройства и стрессы.

Причинами кровоизлияний в мозг могут быть факторы, изменяющие толщину и проницаемость сосудистых стенок, а также реологические свойства крови.

Рассмотрим причины кровоизлияния в мозг в порядке их значимости:

1. травмы черепа и больших полушарий мозга;
2. опухоли, кисты и другие новообразования;
3. гипертония;
4. атеросклероз (формирование холестериновых бляшек на стенках артерий с риском закупоривания сосудов);
5. варикоз (истончение стенок вен и образование «узлов»);
6. мальформация (патологическая связь сосудов между собой);
7. потеря эластичности сосудов;
8. аневризма (выпячивание стенок сосудов вследствие их растяжения или истончения);
9. диапедез (выход элементов крови за пределы стенки сосуда из-за нарушения проницаемости);
10. тяжёлые заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови (сахарный диабет, энцефалит, цирроз печени, гемофилия);
11. приём наркотиков или препаратов, увеличивающих свёртываемость или, наоборот, разжижающих кровь.

Случается, что риск возникновения геморрагического инсульта повышают вредные условия труда, продолжительные депрессии, неумеренные физические нагрузки, вредные привычки, проживание в районах с плохой экологической обстановкой, невнимательность к собственному здоровью и самочувствию. Также кровоизлияние может возникнуть после травмы.

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

• Артериальная гипертензия;
• Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
• Среди более редких причин можно назвать:
• Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
• Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
• Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
• Кровоизлияния в опухоль мозга.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

1. Курение;
2. Злоупотребление алкоголем;
3. Наркомания;
4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
5. Возраст старше 50 лет;
6. Сахарный диабет;
7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

Наиболее часто фактором, провоцирующим разрыв кровеносных сосудов головного мозга, служит артериальная гипертония. Как правило, тяжёлое течение данного заболевания вызывает необратимые изменения всех сосудов в организме, но наибольшему воздействию подвергаются именно те из них, которые питают мозговые ткани. Кровоизлияние в мозг, симптомы которого не всегда можно быстро распознать, возникает и в ряде других случаев, к которым можно отнести:

• разрыв диагностированной ранее аневризмы сосудов головного мозга;
• сосудистые аномалии, такие как артериовенозные мальфорации;
• отложение на стенках сосудов нетипичного белка амилоида;
• злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга;
• регулярный приём препаратов, способствующих разжижению крови.

Перечисленные явления, которые могут стать причиной разрыва сосудов в мозге человека, наиболее часто встречаются у пациентов в старшем возрасте. По характеру изменений и локализации поражённых участков мозга, которые достаточно чётко видны на снимках, полученных путём диагностики (МРТ мозга), специалисты могут выяснить причину кровоизлияния.

Для всех видов кровоизлияний характерны следующие признаки и симптомы, которые появляются в первые минуты после разрыва сосудов:

• интенсивная головная боль;
• потеря или спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• судорожные сокращения некоторых мышц.

Один или несколько возникших симптомов, приведённых в этом списке, должны насторожить больного и его близких, особенно в том случае, когда у человека имеются заболевания из списка тех, которые могут спровоцировать кровоизлияние в мозг. Симптомы, как правило, имеют тенденцию к усилению, поэтому нет смысла ждать облегчения состояния больного, а лучше сразу вызвать скорую помощь.

Кровеносная система человека состоит из эластичных сосудов, которые проводят кровь ко всем органам. Со временем, стенки сосудов могут истончаться и становиться ломкими. Поэтому при действии на них большой нагрузки, они способны разрываться. В результате возникает кровотечение, которое еще называют геморрагический инсульт.

Различают 2 вида данного заболевания:

1. Гематома головного мозга, когда происходит скопление крови в одном из участков мозга. Гематома приводит к сдавливанию окружающих тканей, приводя к их отмиранию.
2. Геморрагическое пропитывание. В данном случае, кровь распространяется между клетками, что нарушает функционирование нейронов.

К возникновению кровоизлияния могут привести:

• Повреждение стенки сосуда, через которое в мозговую ткань проникает кровь. В результате возникают тромбы. На это может уйти от пары часов до нескольких дней.
• Диапедез – утрата эластичности сосудов. При этом их структура становится рыхлой и через стенки способна просачиваться кровь.

То же самое может произойти и с сосудами, которые проходят через головной мозг. Вследствие повышенного давления, сосуд способен разорваться и определенное количество крови заполнит межтканевое пространство. Таким образом, образовывается гематома, которая начинает давить на ткани вокруг нее, нарушая их питание и кровоснабжение. Это приводит к отеку мозга и различным нарушениям в работе организма (нарушается речь, зрение, двигательная активность).

Так как кровоизлияния в головном мозге могут случиться абсолютно в любом его отделе, то геморрагические инсульты классифицируют исходя из того места, где оно произошло. Различают следующие виды нарушений:

1. Внутримозговое кровоизлияние.
2. Внутрижелудочковое.

3. Субаранхоидальное кровоизлияние в головной мозг.
4. Субдуральное.

К причинам возникновения кровоизлияния в мозге относят целый ряд заболеваний:

• Артериальная гипертензия. В результате высокого давления, сосуды могут растягиваться, в них возникают микротравмы и аневризмы.
• Черепно-мозговые травмы. Их относят к главной причине появления геморрагического инсульта у молодых людей.

• Аневризма – патологическое состояние сосудов, в результате которого их стенки истончаются и выпячиваются в некоторых местах.
• Мальформация – переплетение сосудов патологического характера, которое может привести к их повреждению.
• Заболевания крови.

• Прием медицинских препаратов, которые предназначены для разжижения крови («Варфарин», «Аспирин»). Такие лекарства снижают тромбообразование, что может стать причиной кровоизлияний.
• Атеросклероз, при котором на стенках сосудов возникают атеросклеротические бляшки.

• Некоторые опухоли мозга могут стать причиной кровоизлияния.

В группе риска находятся:

1. Пожилые люди.
2. Представители монголоидной и негроидной рас.
3. Пациенты с сахарным диабетом.

4. Люди с избыточным весом.
5. Больные с высоким уровнем холестерина.
6. Люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами.

Сочетание сразу нескольких факторов значительно увеличивает риск возникновения кровоизлияния в мозг.

Раньше считалось, что инсульт поражает только пожилых людей, тех, кому уже исполнилось 50 лет и больше. Сейчас патология отмечается и у молодых пациентов, геморрагический инсульт возникает даже у людей, не достигших тридцатилетнего возраста.

Почему происходит кровоизлияние в головной мозг? Инсульт – это осложнение заболеваний, при которых нарушается целостность сосудов, ухудшается их эластичность, снижается прочность. Геморрагическую атаку может провоцировать как определенное заболевание, так и целый комплекс патологических процессов. Возможно появление мозгового кровоизлияния под воздействие внешних факторов. Общепринятые причины развития инсульта:

• Хроническая гипертония или периодические подъёмы артериального давления.
• Генетическая предрасположенность: ломкость сосудов, низкая свертываемость крови, наличие сердечных заболеваний и инсультов у родителей.
• Отсутствие лечения при сахарном диабете. Частые гипокомы, гипергликемия.
• Аневризма сосудов.
• Атеросклероз.
• Васкулит, ангиопатия и другие заболевания сосудов.
• Инфекции и воспалительные процессы.
• Передозировка кроверазжижающих препаратов.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Регулярные высокие физические нагрузки.
• Заболевания крови (гемофилия, анемия).
• Цирроз печени.
• Постоянное нервное напряжение, стресс.
• Вредные привычки: курение, употребление наркотиков, алкоголизм.
• Лишний вес.

По каким причинам может произойти кровоизлияние в мозг

Симптомы инсульта описывают ощущения самого больного. Окружающим распознать, что у человека случилось кровоизлияние, можно по следующим признакам:

• эпилептические судороги, приступы;
• багровое или синюшное лицо;
• непроизвольный выход кала и мочи;
• паралич конечностей;
• «парусящая» щека с пораженной стороны;
• расхождение глаз или расширенный зрачок с пораженной стороны;
• повернутый в сторону или искривленный язык.;
• человек не может произнести простейшие фразы.

Инсульт поражает мозг человека в момент бодрствования. Когда у больного происходит кровоизлияние в мозг, на оказание медицинской помощи есть 3-6 часов. При отсутствии лечения через 6 часов происходят необратимые изменения в психике, возможна смерть.

Комплекс симптомов, по которым человек самостоятельно может определить у себя инсульт:

• Интенсивная головная боль.
• Онемение половины тела: лица, руки, ноги.
• Нарушение речи, координации.
• Тошнота.

Мозговое кровоизлияние определяется по внешним признакам:

• Больной не может связно ответить на вопрос.
• У него появляется вынужденная «кривая ухмылка», нет возможности улыбнуться, подняв оба уголка рта.
• Человек может поднять только одну руку.
• Если больной высовывает язык, видно, что он искривлен.

При появлении подобных симптомов следует вызывать скорую помощь.

Что такое кровоизлияние в мозг? Это патология, вызывающая нарушение функций мозга. Поэтому возможно появление и других симптомов, указывающих на поражение сосудов головного мозга:

• Потеря сознания.
• Нарушение зрения: двоение в глазах.
• Головокружение.
• Непроизвольное сведение зрачков к переносице или уклонение в одну сторону.
• Нарушение дыхания, хрип.
• Побледнение кожных покровов (до синевы).
• Учащение сердцебиения.
• Появление судорог.
• Повышенное возбуждение или сонливость.

Если инсульт обширный, у человека отсутствует реакция зрачков на свет, угасают глубокие рефлексы, развивается коматозное состояние.

Кровоизлияние у новорожденных – бывает ли такое?

У новорожденного кровоизлияние в мозг возможно в результате патологической беременности, родовой или бытовой травмы. Такое поражение может быть глубоким или поверхностным. Каждый конкретный случай имеет свои признаки, но есть и характерные симптомы, позволяющие заподозрить патологию. К ним относят:

• Сильное выбухание родничка.
• Резкое ухудшение состояния младенца без видимых на то причин, которое может сочетаться с повышенной возбудимостью или вялостью.

• Судороги.
• Двигательные расстройства.

• Частые и обильные срыгивания.
• Снижение веса.
• Учащенное сердцебиение.
• Расстройства пищеварения.
• Одышка.

Если все из вышеперечисленных симптомов возникли за короткий промежуток времени, то врач может предположить о произошедшем кровоизлиянии в мозг у новорожденного. В таком случае малышу назначают комплексное обследование, которое поможет избежать тяжелых последствий. По результатам обследования, ребенку будет назначено необходимое лечение.

В таком возрасте мозг младенца способен к самовосстановлению, но реабилитационный период может занять несколько лет. Если заболевание удалось обнаружить вовремя и провести необходимое лечение, то ребенок имеет высокие шансы на восстановление.

Прогноз в таком случае зависит от:

1. Глубины поражения мозга.
2. Возраста малыша.
3. Наличия сопутствующих заболеваний.

После проведения лечения, ребенок нуждается в регулярном обследовании у невропатолога.

Если говорить о кровоизлиянии в мозг, то часто представляется взрослый или даже пожилой пациент. Однако в некоторых случаях это явление можно наблюдать и у новорожденных. Особенностью кровоизлияния в мозг у малышей считается то, что повреждёнными могут оказаться сразу несколько участков, например, боковой желудочек головного мозга и его кора, или подкорковое и серое вещества одновременно.

Основной причиной кровоизлияния у ребёнка считается недоношенность, особенно если плоду на момент рождения было менее 32 недель. Кроме того, разрыв сосудов может случиться и в первую неделю после рождения у доношенных детей. Причина такого явления кроется в позднем токсикозе у матери, ошибках при ведении родов и инфекции.

Механизмы развития геморрагического инсульта

Как известно, артериальной гипертензией страдает большая часть населения всего земного шара после 40-50 лет. Многие просто не обращают внимания на тревожные признаки и симптомы либо даже не знают о том, что заболевание уже есть и прогрессирует, не давая никаких проявлений. В то же время, в организме уже вовсю происходят необратимые изменения, которые в первую очередь касаются артериальных сосудов. Головной мозг в данном случае является так называемым «органом-мишенью» наряду с почками, сетчаткой глаза, сердцем, надпочечниками.

В артериях и артериолах под действием повышенного давления происходит утолщение их мышечного слоя, пропитывание белками плазмы, фибриноидные изменения вплоть до некроза участков сосудистой стенки. С течением времени эти сосуды становятся ломкими, возникают микроаневризмы (локальные расширения), которые при внезапных подъемах артериального давления (гипертонических кризах) имеют большую вероятность разрывов с проникновением крови в ткань мозга.

Кровь внутри организма движется по замкнутой системе сосудов. Каждый из них благодаря своей высокой эластичности должен выдерживать значительные нагрузки. Со временем сосуды начинают истончаться, становятся более проницаемыми и хрупкими. Результат – может случиться их прорыв, что и приведет к кровотечению. То же касается сосудов головного мозга, которые питают этот орган кислородом. Кровоизлияние в нем происходит так:

• из-за высокого давления происходит разрыв сосудов головного мозга;
• определенное количество крови вытекает и заполняет пространство между тканями;
• появившаяся гематома или геморрагическое пропитывание сдавливает окружающие ткани;
• это приводит к отеку головного мозга, изменениям речи, движений и зрения.

При проявлении симптомов болезни необходимо быстрее вызвать скорую помощь, самостоятельно не перемещать и не трогать с места больного человека. Лечение должно быть оперативным и своевременным.

Конструктивная терапия подразумевает доведение артериального давления до стабильного, оптимального уровня; ликвидацию отечности мозга и профилактику его предупреждения. Для этого используют седативные, мочегонные препараты; гипотензивные средства, понижающие давление.

Чтобы укрепить тонкие сосуды, уменьшить их проницаемость, применяют дексаметазон. Также в лечении применяются кровоостанавливающие препараты.

Почти во всех случаях данного заболевания необходима хирургическая операция. Причем ее нужно сделать в течение первых двух суток от начала приступа. Здесь действует принцип «чем быстрее, тем лучше». Затягивание с операцией, откладывание ее на более поздний срок не только не даст ожидаемого положительного эффекта, но и, наоборот, усугубит и без того тяжелое состояние больного.

Соблюдая профилактические меры по предупреждению кровоизлияния, можно его избежать. Необходимо бороться с атеросклерозом и все время держать на контроле уровень артериального давления, не допускать его повышения.

Необходимо соблюдать правильный рацион питания. Еда должна быть сбалансированной, полезной для здоровья. Необходимо следить за весом тела, не поправляться. Не нужно много нервничать.

Нужно своевременно лечить заболевания головного мозга и избавиться от вредных привычек, таких как алкоголизм, курение.

Симптомы кровоизлияния в мозг в зависимости от места их локализации

Прорыв сосуда может возникнуть в любом отделе мозга. Поэтому кровоизлияния разделяются по месту образования. Они бывают:

1. Субарахноидальные – возникают под паутинной оболочкой мозга.
2. Внутримозговые.
3. Внутрижелудочковые.
4. Субдуральные – образуются под твердой оболочкой мозга.

В зависимости от локализации и особенностей структурных изменений в головном мозге различают несколько разновидностей инсультов по геморрагическому типу. Выделяют:

• Субарахноидальное кровоизлияние;
• Паренхматозное кровоизлияние;
• Внутрижелудочковое кровоизлияние;
• Суб- и эпидуральное кровоизлияние (нетравматическое).

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой скопление крови под мягкой мозговой оболочкой, состоящей из сосудов и покрывающей головной мозг снаружи. Как правило, причиной этого вида инсульта являются аневризмы и сосудистые мальформации. Кровь при разрыве сосуда распространяется по поверхности мозга, а иногда и вовлекает его ткань в патологический процесс – тогда говорят о субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии.

Паренхматозное кровоизлияние – наиболее частый вид инсульта, при котором кровь попадает непосредственно в вещество головного мозга. В зависимости от характера повреждения, выделяют две разновидности паренхиматозные кровоизлияний:

1. Гематома;
2. Геморрагическое пропитывание.

Гематома представляет собой полость, заполненную излившейся кровью. При этом типе инсульта происходит гибель клеточных элементов в зоне поражения, что вызывает серьезный неврологический дефицит с выраженной клинической симптоматикой и высоким риском летального исхода. Нервная ткань высоко специализирована и очень сложна в функциональном и структурном отношении, а нейроны не способны размножаться путем деления, поэтому подобные повреждения не дают шансов на благоприятный исход.

При геморрагическом пропитывании происходит проникновение крови между элементами нервной ткани, однако такого массивного разрушения и гибели нейронов, как при гематоме, не происходит, поэтому и прогноз намного более благоприятный. Как правило, основной причиной такого типа инсульта является повышение сосудистой проницаемости с диапедезом эритроцитов при артериальной гипертензии, тромбоцитопениях, лечении антикоагулянтами.

Внутрижелудочковые кровоизлияния возможны при разрывах сосудистых сплетений, находящихся в них, однако чаще они имеют вторичный характер. Иначе говоря, кровь проникает в желудочковую систему мозга при наличии больших полушарных гематом. При этом происходит обструкция (закрытие) ликворных путей кровью, развивается гидроцефалия вследствие нарушения оттока спинномозговой жидкости из полости черепа, быстро нарастает отек мозга. Шансы выжить в такой ситуации минимальны. Как правило, такие больные умирают в первые 1-2 суток с момента проникновения крови в желудочки мозга.

Суб- и эпидуральные кровоизлияния, хотя и относятся к инсультам, как правило, носят травматический характер и являются уделом нейрохирургии.

Кроме перечисленных разновидностей инсультов, выделяют также различные их варианты в зависимости от локализации очага поражения. Так, различают:

• Лобарные кровоизлияния, располагающиеся в пределах одной доли головного мозга;
• Глубинные инсульты, поражающие подкорковые ядра, глубокие отделы мозга, внутреннюю капсулу;
• Геморрагический инсульт мозжечка;
• Стволовой геморрагический инсульт.

Говоря об обширном геморрагическом инсульте, обычно имеют в виду поражение одновременно нескольких отделов мозга или нескольких его долей. Такое состояние сопровождается повреждением значительной части паренхимы, быстрым развитием отека и, как правило, несовместимо с жизнью.

Под микроинсультом понимают небольшие очаги повреждения мозговой ткани, возникающие на фоне спазма сосудов при артериальной гипертензии, сахарном диабете. Клинические признаки в виде неврологической симптоматики чаще всего проходят в течение 24 часов с момента их возникновения. Важно при этом как можно раньше приступить к лечению, желательно, в первые 6 часов.

В соответствии с международной классификацией, острые нарушения мозгового кровообращения относятся к группе цереброваскулярных заболеваний, входящих в IХ класс (включает все болезни системы кровообращения), и обозначаются буквой I (лат.). Геморрагический инсульт по МКБ-10 кодируется в рубрике I61, где дополнительная цифра после точки указывает на его локализацию, например, I 61.3 – стволовое внутримозговое кровоизлияние.

Несмотря на широкую распространенность, слово «инсульт» не может быть употреблено в диагнозе. Так, необходимо указывать конкретный его вид: гематома, геморрагическое пропитывание или инфаркт, а также локализацию очага поражения.

Ввиду высокой социальной значимости, связанной со значительной летальностью и инвалидностью большей части выживших больных, диагноз кровоизлияния в головной мозг всегда звучит в рубрике основного заболевания, хотя по сути является осложнением, в частности, артериальной гипертензии.

Осложнения геморрагического инсульта могут возникнуть как в остром периоде, так и в течение длительного времени с момента возникновения кровоизлияния. Среди наиболее опасных можно выделить:

• Прорыв крови в желудочковую систему;
• Нарастание отека мозга;
• Развитие окклюзионной гидроцефалии;
• Нарушение системной гемодинамики и функции внешнего дыхания, особенно при поражении ствола мозга.

Перечисленные осложнения появляются чаще в остром периоде и приводят к смерти больных.

Другая группа осложнений связана с нарушением функции тазовых органов, сердца, длительным лежачим положением и ослаблением защитных реакций организма. Среди них наиболее характерными являются:

1. Застойные пневмонии;
2. Инфекции мочевыводящих путей;
3. Сепсис;
4. Пролежни;
5. Появление тромбов в венах голени с риском развития тромбоэмболии легочной артерии;
6. Декомпенсация сердечной деятельности, аритмии, инфаркты миокарда.

В настоящее время, наиболее частыми причинами смерти больных с кровоизлияниями в мозг являются его отек, дислокация структур (смещение друг относительно друга) и вклинение ствола мозга в большое затылочное отверстие. В более позднем периоде чаще всего встречаются инфекционно-воспалительные осложнения, в частности, пневмонии.

Осложнения и последствия кровоизлияния в мозг

Самым неблагоприятным исходом инсульта является смерть пациента. По статистике около половины больных не переживают данное состояние, а те, кто смогли его перенести, остаются инвалидами из-за слабости рук и ног и неразборчивости речи. У некоторых пациентов после инсульта развиваются еще более серьезные осложнения, такие как:

• тромбоз;
• сепсис;
• острый инфаркт;
• застойная пневмония;
• нарушения сознания;
• пролежни.

Если первая помощь будет оказана незамедлительно, то удастся сберечь основные жизненные функции у пострадавшего. В ином случае с каждой потерянной минутой кровоизлияние в мозг будет вызывать ряд тяжёлых последствий, среди которых: паралич конечностей, нарушение речи и мимики лица, застойная пневмония (лежачее положение и нарушение дыхания), сепсис (заражение крови), тромбоз (вследствие снижения сердечного ритма), кома и другие.

Кровоизлияние в мозг способно привести к отеку мозга, прорыву крови в желудочки мозга с развитием гемоцефалии (тампонады желудочков) и острой обструктивной гидроцефалии, проникновению крови в субарахноидальное пространство. Кроме того, кровоизлияния в мозг могут сопровождаться развитием ДВС-синдрома, который, в свою очередь, приводит к локальным и распространенным нарушениям микроциркуляции в мозге и других органах.

Диагностика кровоизлияний

При подозрении на кровоизлияние в мозг необходимо тщательно расспросить жалобы пациента, если сохранена способность к осмысленной речи. По возможности, даже через родственников, узнать и наличии у больного предшествовавшей артериальной гипертензии, особенности развития заболевания. Как правило, основные неврологические дефекты заметны даже непрофессионалу.

В стационарных условиях диагностика геморрагического инсульта осуществляется с помощью тщательного неврологического осмотра врачом-специалистом. Основным инструментальным методом в настоящее время считается компьютерная томография ( КТ), которая является доступным и весьма информативным способом диагностики. При КТ можно определить локализацию, размер поражения.

Диагностируют тип кровоизлияния и наличие геморрагического инсульта в несколько этапов. Начинают с опроса пациента или его близких, если речевая функция нарушена. Для определения степени невралгических поражений используют шкалу комы Глазго. По ней оценивают, каким образом пациент открывает глаза и реагирует ими на внешние раздражители, каким образом его конечности производят движения и насколько изменены речевые реакции. Также у пациента измеряют давление, частоту сердечных сокращений и делают электрокардиограмму.

Чтобы определить, нет ли в спинномозговой жидкости элементов крови, у пациента берут люмбальную пункцию. Заключающим методом диагностики является аппаратный метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Благодаря МРТ, можно выявить мельчайшие поражения головного мозга, гематомы, опухоли и любые другие физиологические отклонения, что позволит поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Если пациенту назначается операция, то дополнительно проводят ангиографию. Этот метод исследует сосуды и их патологии.

Опытный невропатолог может сразу диагностировать инсульт на основе осмотра пациента. Для уточнения диагноза и определения вида поражения необходимо пройти дополнительное обследование:

• Компьютерная томография головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография головы.
• Люмбальная пункция (забор ликвора).
• Ангиография сосудов мозга.

Если кровоизлияние в мозг произошло у младенца, ему также проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга).

Диагностика не представляет сложности в случае острого начала болезни, появления нарушений сознания на фоне высокого артериального давления и развития различных очаговых симптомов. Если же кровоизлияние в мозг начинается постепенно и развивается без расстройства сознания, то проводят комплексное исследование, которое включает сбор анамнеза, клинический осмотр и физикальное обследование – определение возможных причинных факторов, скорости и последовательности возникновения симптомов. Для оценки выраженности неврологической симптоматики и нарушения функций органов и систем применяются специализированные балльные шкалы.

Лабораторное обследование включает общеклинические анализы, биохимическое исследование крови, комплексный анализ показателей свертываемости крови. В крови обнаруживается относительная лимфопения, лейкоцитоз, гипергликемия, снижение вязкости и коагулирующих свойств.

Для подтверждения диагноза врач использует разные методики – неотложные и ряд применяемых не так часто. К основным исследованиям относятся:

• опрос, если больной находится в сознании;
• проверка нервных рефлексов – зрения, чувствительности конечностей;
• измерения пульса, давления, ЭКГ;
• люмбальная пункция для обнаружения проникновения крови в спинномозговую жидкость;
• магнитно-резонансная томография головного мозга(МРТ) для обнаружения гематомы, опухоли и смещений долей мозга;
• ангиография – исследование сосудистой сети, которое помогает обнаружить артериальные аневризмы и мальформации.

Лечение заболевания

В зависимости от площади кровоизлияния и степени поражения мозга, производят или нейрохирургическое вмешательство, или назначают медикаментозное лечение. Начинают лечение, как правило, с препаратов, стабилизирующих давление и общее состояние больного. Также назначают курс медикаментов, которые улучшают свёртываемость крови, восстанавливают функции нервных клеток и уменьшают отёк головного мозга.

Если пострадавшему грозит летальный исход, то в качестве лечения назначается срочная операция, и нейрохирург, оценивая объём скопившейся крови, место её дислокации и ряд других параметров, выбирает тип производимой операции. Это может быть транскраниальная операция, которая сопровождается трепанацией черепа над местом скопления крови, стереотаксическая операция — с использованием аппарата, который просверливает небольшое отверстие для введения в него шпателя с отсосом или операция по наружному дренированию желудочков, тоже с использованием специального аппарата и дренажа.

Какой бы тип лечения не был назначен пациенту, пострадавшему от кровоизлияния в мозг, очень важно закрепить его результат процессом реабилитации.

Терапия определяется причиной, вызвавшей кровоизлияние, его типом и местом локализации гематомы. Существует 2 способа лечения инсульта:

1. Медикаментозное. Цель консервативной терапии – стабилизировать состояние больного, снизить артериальное давление, улучшить свертываемость крови, уменьшить отек головного мозга и возобновить нервные ткани.
2. Оперативное. Показано в случае больших и свежих кровоизлияний. При назначении операции учитываются общее состояние организма, место скопления крови и ее объем.

При выборе медикаментозного лечения стоит знать, что здесь высок риск повторения кровоизлияния. По этой причине чаще специалисты отдают предпочтение операции. Если объем излившейся в мозг крови совсем небольшой, то лечение геморрагического инсульта в остром периоде проводится при помощи следующих групп лекарств:

1. Кровеостанавливающие. Здесь часто применяется средство Дицинон. Активным веществом в составе является этамзилат. Гемостатический эффект развивается уже через 10-15 минут. Важно, чтобы причиной инсульта не был прием антикоагулянтов, иначе Дицинон применяют с осторожностью. Преимуществом препарата является небольшое количество побочных действия и быстрый эффект.
2. Осмотические диуретики. Необходимы для уменьшения отека головного мозга. Например, препарат Маннитол. Основан на одноименном действующем веществе. Помимо отека мозга препарат имеет большой список показаний. Минусом можно считать побочный реакции вплоть до судорог и мышечной слабости.
3. Снижающие артериальное давление. Сюда относят спазмолитики, ингибиторы АТФ и бета-блокаторы. Представителем этой группы является препарат Капотен. Он основан на каптоприле. Показанием к применению является высокое давление. Преимуществом препарата выступает возможность совмещения с приемом других лекарств. Недостатком же считается большое количество побочных эффектов.

Только лечащий врач может определить целесообразность операции для каждого пациента. Показаниями к ее проведению являются следующие критерии:

• тяжелое состояние пациента;
• кровоизлияние в боковом желудочке;
• объем крови, попавшей в мозговую ткань, больше 50 мл.

Целью операции является удаление кровяного сгустка из головного мозга. Она может проводиться разными способами, основными из которых являются:

1. Трепанация черепа. Проводится под общим наркозом, если у пациента обширное внутримозговое кровоизлияние.
2. Малоинвазивная операция. Над местом образования сгустка делают отверстие, куда вставляют катетер, который растворяет сгусток крови. Затем его извлекают. Процедура длится в течение 2 дней, на протяжение которых новые порции раствора вливают каждые 6 часов.
3. Стереотаксическое удаление. В этом случае используют специальный прибор, который тоже предназначен для доставки к участку поражения особого раствора.

В каждом конкретном случае, лечение заболевания зависит от того, где произошло кровоизлияние и какие причины этому способствовали. Главной задачей медиков является стабилизация состояния пациента. Для этого используют медикаменты, которые способствуют снижению давления. Если это необходимо сделать экстренно, то используются нитраты. Для устранения сильной головной боли назначают ненаркотические медицинские препараты. Также проводится профилактика отека тканей мозга.

Обширное кровоизлияние в мозг требует оперативного вмешательства. Прогноз в таком случае будет зависеть от причины и локализации гематомы. Для мелких повреждений показано консервативное лечение.

После завершения лечения, больной нуждается в обязательной реабилитации. Многие пациенты, перенесшие кровоизлияния в мозг, имеют проблемы с речью, памятью, подвижностью и координацией движений. Восстановительный период может занять достаточно много времени и требует терпения пациента.

Больные с подозрением на геморрагический инсульт подлежат экстренной госпитализации. Их транспортировку осуществляют с приподнятым головным концом туловища. Начинать терапию необходимо в первые 3–6 часов с момента развития заболевания.

Терапия кровоизлияний в мозг предусматривает проведение реанимационных мероприятий (недифференцированая терапия) и дифференцированое лечение.

Принципы недифференциированной терапии:

• лечение дыхательной недостаточности – активная оксигенотерапия, удаление слизи из дыхательных путей, интубация трахеи и подключение аппарата искусственной вентиляции легких при признаках дыхательной недостаточности. При сопутствующем отеке легких – ингаляции кислорода с парами этилового спирта;
• лечение сердечно-сосудистых расстройств, контроль артериального давления –применение бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, ингибиторов АПФ, кардиотонических средств, кортикостероидов;
• нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, осмолярности крови у больных, находящихся в коме – введение гипотензивных препаратов или вазопрессоров, солевых растворов;
• борьба с отеком мозга – кортикостероиды, осмотические диуретики;
• коррекция гипертермии, вегетативных нарушений – антипиретики, нейролептики, регуляция деятельности кишечника;
• улучшение церебрального метаболизма – ноотропные препараты.

Основные направления дифференцированной терапии:

• ликвидация отека мозга;
• снижение артериального давления при значительном его повышении;
• предупреждение и лечение спазма мозговых сосудов;
• борьба с гипоксией и расстройствами метаболизма мозга;
• повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки;
• нормализация вегетативных функций;
• предупреждение осложнений.

Хирургическое лечение кровоизлияния проводится при объеме гематомы до 100 мл и доступном ее расположении. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы в течение первых суток проводят операции эмболизации и баллонирования артерий.

В восстановительном периоде назначают ноотропные препараты, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Для оказания медицинской помощи больного госпитализируют. Лечение проходит в условиях стационара.

• Пациент соблюдает постельный режим.
• Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Устраняется отек мозга с помощью диуретиков.
• Назначаются кровоостанавливающие препараты.
• Принимаются лекарства, нормализующие артериальное давление.
• Для нормализации мозгового кровообращения рекомендуется применять ноотропные, вазотропные препараты.
• Чтобы восстановить функции нервной системы, используются нейропротекторы.
• При появлении судорожных припадков больным назначают противосудорожные препараты.

При необходимости производится хирургическое вмешательство для удаления гематомы, аспирация крови.

За лежачими больными требуется тщательно ухаживать, производить профилактическую обработку кожи от пролежней, соблюдать гигиену, выполнять с ними упражнения лечебной физкультуры.

Восстановительный период человека, перенесшего кровоизлияние головного мозга, включает в себя занятия с логопедом-дефектологом, посильные физические нагрузки, повторное овладение навыками самообслуживания.

На сегодняшний день существует всего два способа вылечить кровоизлияние в мозг. Лечение, а вернее, его способ (хирургический или терапевтический), выбирается, исходя из того, в каком месте органа локализована гематома, а также из её размеров. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• большой (более 50 мл) объём крови, попавшей в мозговую ткань;
• кровоизлияние, локализованное внутри головного мозга или в боковом желудочке;
• тяжёлое состояние пациента.

Целесообразность проведения операции определяется только лечащим врачом!

На сегодняшний день существует несколько видов хирургических операций, позволяющих удалить кровяной сгусток из головного мозга:

1. Трепанация черепа, осуществляющаяся под общим наркозом. Применяется при обширном внутримозговом кровоизлиянии. Обязательным условием проведения данного вида хирургического вмешательства является отсутствие серьёзных заболеваний внутренних органов у пациента.
2. Малоинвазивная операция, суть которой состоит в том, что во время её проведения в черепе больного в месте локализации сгустка накладывается всего одно отверстие, через которое с помощью катетера вводится специальный раствор, способствующий растворению сгустка крови. Извлечение его фрагментов также проводится через это отверстие. Длительность процедуры составляет порядка 2-х суток, в течение которых новые порции раствора необходимо вливать каждые 6 часов.
3. Стереотаксическое удаление гематомы проводится с использованием специального прибора, с помощью которого раствор для растворения загустевшей крови доставляется непосредственно к очагу поражения.

Чем опасны кровоизлияния в мозг

Опасность, которую несут в себе мозговые кровоизлияния, заключаются в том, что из-за разрывов сосудов к тканям органа прекращают поступать питательные вещества и кислород. Кроме того, головной мозг подвергается воздействию скопившейся крови, которая сдавливает его участки. Именно это в большинстве случаев становится причиной необратимых последствий, которые превращают жизнь после инсульта в борьбу пациента с самим собой, так как многие функции организма, в том числе психические, неврологические и другие, нарушаются. И чем дольше пациент находится без соответствующего лечения, тем меньше у него шансов максимально восстановиться.

Прогноз

Кровоизлияние в мозг несет высокий риск летального исхода (в течение первого месяца после кровоизлияния смертность составляет 30–60%) и тяжелых необратимых последствий, вплоть до инвалидности (у 60% пациентов). Кроме того, геморрагический инсульт часто происходит повторно.

При благоприятном ходе заболевания больные выходят из коматозного состояния, сознание постепенно возобновляется, рефлексы возвращаются, общемозговые симптомы регрессируют, постепенно возобновляются движения, речь, чувствительность. Успешность восстановления нарушенных функций зависит не только от локализации очага и тяжести состояния, но и от того, насколько грамотно и тщательно проводятся реабилитационные мероприятия.

Небольшое кровоизлияние может пройти без последствий для человека. Но всегда есть риск появления повторных инсультов у пациента, не заботящегося о своем здоровье.

Геморрагический инсульт любого вида с обширным кровоизлиянием может привести к смерти пациента. В первую неделю после травмы умирает около 50% больных. Те люди, которые выживают, могут на всю жизнь остаться инвалидами. Осложнения мозгового кровоизлияния:

• Паралич одной стороны тела, одной ноги, руки.
• Односторонняя нечувствительность мышц.
• Потеря речи.
• Нарушение зрения, слуха.
• Нарушение глотательных рефлексов.
• Психические расстройства: депрессия, плаксивость, вспышки агрессии, раздражительность.

Также могут возникнуть сопутствующие заболевания: пневмония, инфекции мочеполовой системы, инфаркт.

Чтобы устранить осложнения мозгового кровоизлияния, с пациентом необходимо заниматься: заново учить ходить, есть, читать, проходить сеансы массажа, физиотерапевтические процедуры. Если использовать все возможные реабилитационные мероприятия, возможно, человек сможет вернуться к нормальной жизни. При отсутствии лечения, реабилитации, через 2-3 года у пациента появляются изменения в психике, угасают основные функции организма.

Когда у человека произошло обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть необратимыми, если ему не оказать вовремя медицинскую помощь.

Если адекватная помощь была оказаны в первые часы после обнаружения инсульта, то вероятность негативных последствия снижается. Некоторые пациенты все же лишаются некоторых жизненно важных функций. Последствия мозгового кровоизлияния, в том числе обширного:

• нарушение речи, координации движений и мимики лица;
• паралич одной из половин тела – левой или правой;
• расстройство чувствительности рук или ног;
• эпилепсия.

Жизнь после геморрагического инсульта может создать немало трудностей не только для самого больного, но и для его родственников. Длительная реабилитация, безвозвратная потеря многих жизненных функций требуют терпения и упорства. Как правило, трудоспособность теряет большинство больных. В такой ситуации важно сохранить хотя бы способность к самообслуживанию и самостоятельному проживанию.

Реабилитация после геморрагического инсульта подразумевает проведение:

• Лечебной физкультуры;
• Массажа;
• Физиотерапевтических процедур.

В случае необходимости с больным работает психотерапевт, полезна также трудотерапия, направленная на восстановление трудоспособности и самообслуживания.

Последствия геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю оставшуюся жизнь. Нарушения двигательной и чувствительной функции, речи, глотания требуют постоянного внимания со стороны родственников, ухаживающих за больным. В случае невозможности движения и ходьбы, необходимо обеспечить профилактику пролежней (адекватная гигиена, особенно при нарушении функции тазовых органов, обработка кожных покровов).

Профилактика геморрагического инсульта, прежде всего, состоит из здорового образа жизни, исключения вредных привычек, нормализации уровня артериального давления. При наличии неблагоприятных наследственных факторов, важно объяснить о том, что своевременное предупреждение поможет избежать развития заболевания и его опасных осложнений.

Кровоизлияние не лучшим образом воздействует на головной мозг. Фото людей, перенесших данное заболевание, может вызвать слёзы. Но куда страшнее то, что пережить разрыв сосудов может только около 50% пациентов. Последствия кровоизлияния в мозг зависят от того, насколько большой была гематома и как быстро пациенту была оказана помощь.

Опасные последствия заболевания, особенно если кровоизлияние обширное, — это расстройство разговорной речи, упадок зрения, паралич пораженной стороны тела, нарушение нормального восприятия окружающего мира. Подобные осложнения возникают не только в острый период. Они могут проявиться уже после значительного промежутка времени от начала болезни.

Самые опасные последствия — системная гемодинамика, нарушение кровообращения; сильное разрастание тканей мозга; выливание крови в мозговые желудочки; окклюзивная гидроцефалия – скопление спинномозговой жидкости в черепе; значительное нарушение дыхания. Перечисленные факторы могут привести к летальному исходу.

Существует также другой ряд последствий кровоизлияния. Они, конечно, не являются предвестниками смерти, но достаточно отрицательно влияют на общее состояние больного. К ним относятся изменения и нарушения в функционировании грудной клетки, сердечной деятельности; органов таза. Это объясняется сильным понижением иммунных сил организма, длительным пребыванием пациента в горизонтальном, почти неподвижном положении.

1. Застойная или гипостатическая пневмония – развивается в результате длительного застоя крови, жидкости в легких.
2. Развитие сепсиса, или заражение крови, – считается тяжелым состоянием. Оно возникает по причине попадания в систему кровообращения возбудителей различных инфекций. При этом воспалительный процесс охватывает не только определенный участок, но и полностью весь организм.
3. Развитие инфекционных заболеваний органов мочевыводящей системы.
4. Тромбоэмболия, или закупорка легочной артерии, может быть вызвана из-за образования тромбов в парализованных конечностях. Непроходимость в легочной артерии вызывает недостаточность дыхания.
5. Декомпенсация деятельности сердца – развитие аритмии, тахикардии и т. д.
6. Так называемые пролежни – это омертвевшие мягкие ткани. Они возникают от постоянного сдавливания и нагрузки на эти ткани. В результате такого давления происходит местное нарушение в обеспечении и питании тканей кровью. Обычно пролежни появляются при сухой коже; недостаточной или же, наоборот, избыточной массе тела больного; при плохом уходе за ним.

Последствия

Для восстановления после инсульта требуется много времени и сил. Программа реабилитации должна разрабатываться для каждого пациента индивидуально. Она включает:

1. Лечебную физкультуру. Гимнастика помогает снизить вероятность повторного кровоизлияния. Пациенту могут быть назначены дыхательные упражнения, йога, пилатес.
2. Диету. Из рациона обязательно нужно исключить копчености, сладости, жирные сорта мяса, а при сахарном диабете – некоторые овощи и фрукты. Оптимальным в этом случае является стол №10.
3. Речевую методику. При нарушениях речи пациенту требуются занятия с логопедом для восстановления нормальной функции речевого аппарата.
4. Психотерапевтическую методику. Предполагает преодоление депрессивного состояния, связанного с тем, что пациент не может вести свою привычную жизнь.

Профилактика

Инсульт с кровоизлиянием в мозг – серьезное заболевание, выживаемость после которого составляет около 50%. По этой причине важно проводит профилактику этого состояния за счет следующих мер:

• отказ от алкоголя и курения;
• поддержание в норме своего веса;
• прием разжижающих кровь препаратов только по назначению врача;
• лечение гипертонии;
• соблюдение здорового образа жизни;
• после 35 лет ежегодно проверять уровень холестерина.

Профилактика кровоизлияния в мозг включает, в первую очередь, устранение тех заболеваний, которые могут к нему привести – патологий церебральных сосудов и гипертонической болезни.

Чтобы предотвратить кровоизлияние (геморрагию) в мозг, в качестве профилактики применяются следующие меры: постоянное наблюдение у специалиста (тем, кто уже перенёс заболевание, во избежание рецидива); постоянный контроль артериального давления; отказ от вредных привычек; здоровый образ жизни; снижение уровня стрессов;

Более того, необходимо контролировать уровень сахара в крови, холестерина; не принимать разжижающие препараты без согласования с врачом; контролировать вес, не допуская ожирения; придерживаться рационального питания и диеты, исключающей жирную и жареную пищу, копчёности, большого количества хлебобулочных изделий.

Кровоизлияние в мозг считается тяжелым состоянием, при котором прогноз бывает крайне неблагоприятным. Поэтому, чтобы не допустить возникновения патологии, человеку необходима профилактика, которая заключается в:

• Отказе от курения и употребления спиртных напитков.
• Рациональном питании с ограничением количества жирной пищи в рационе.
• После 35 лет необходимо регулярно контролировать уровень холестерина и если нужно — снижать его.

• Контроле за давлением. Гипертонию необходимо сразу же лечить. При этом нужно помнить, что данное заболевание на начальном этапе проявляет себя исключительно повышенным артериальным давлением. Поэтому всем после 35 лет нужно за ним следить.
• Борьбе с лишним весом.
• Здоровом образе жизни и регулярных физических нагрузках.
• Использовать лекарственные средства, которые способны разжижать кровь можно только по медицинским показаниям.

---