Как лечить стенокардию напряжения

Что является причиной возникновения грудной жабы, и какие условия нужно соблюдать для успешного лечения стенокардии сердца

Чем больше возраст человека, тем больше вероятность повстречаться с этим заболеванием. Двое из десяти людей старческого возраста болеют на стенокардию сердца, и только 2−5 из ста в пожилом. Раньше стенокардию сердца называли грудной жабой, некоторые так зовут ее и сейчас.

Больные этим заболеванием ощущают дискомфорт внутри грудной клетки, а также боли, которые могут отдавать в плечо, лопатки или шею. Болевой приступ начинается, как правило, после волнений, вызванных стрессом, или после физических нагрузок.

После исчезновения причины возникновения, болевой приступ понемногу стихает, что может занять до четверти часа. Также, купировать болевые ощущения помогают нитраты (нитроглицерин и др.). Так что если вы наблюдаете за собой эти симптомы, стоит показаться врачу.

Атеросклероз коронарных артерий — это основная причина возникновения стенокардии сердца. Вследствие атеросклероза возникает острая недостаточность коронарного снабжения кровью, окислительные процессы нарушаются, кровь наполняется продуктами обмена.

Наиболее подвержены заболеванию лица старше 65 лет. Это связано с физиологическими изменениями в организме, в частности, при атеросклерозе. Болезнь приводит к формированию бляшек на стенках сосудов, которые препятствуют правильному кровообращению, что снижает поступление кислорода и питательных веществ к сердечной мышце. Эти отложения в основном образуются из холестерина при сбое в обмене жиров.

У мужчин образование наростов происходит быстрее, нежели у женщин. Но представительницы слабого пола более подвержены появлению бляшек во время менопаузы.

К группе риска можно отнести лиц:

• страдающих ожирением, диабетом;
• со сниженной физической активностью;
• употребляющих в пищу большое количество жиров животного происхождения;
• злоупотребляющих вредными привычками (распитием алкоголя, курением);
• имеющих генетическую предрасположенность;
• старше 50 лет.

В других случаях приступ стенокардии напряжения может спровоцировать:

• Длительное повышение артериального давления.
• Заболевание щитовидной железы, в частности, гипотиреоз. Вследствие болезни снижается показатель гормонов органа и повышается количество холестерина.
• Неправильная работа почек.
• Применение некоторых лекарственных препаратов.
• Стрессовая ситуация.
• Спазм коронарных сосудов или их врожденная патология.
• Артериальная или легочная гипертензия.
• Стеноз.
• Переохлаждение.
• Резкая смена положения тела. Изменяется положение органов, и это влияет на скорость циркуляции крови при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Или это бывает при сдавливании легочной и сердечной области в горизонтальном положении.
• Поражение миокарда.

Сердце, учитывая непрерывный характер его работы, является одним из самых кровоснабжаемых органов. Поступление крови в миокард осуществляется через коронарные (венечные) сосуды, отходящие непосредственно от аорты – главного и крупнейшего сосуда организма.

Причины недостаточного поступления крови в миокард при нагрузке, ведущие к стенокардии напряжения, как правило, связаны с сужением венечных сосудов, намного реже они имеют другое происхождение:

• спазмирование коронарных артерий;
• сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой (декомпенсация возникает при перекрытии 50% и более диаметра);
• пороки развития аорты (стеноз ее устья или аортальная недостаточность);
• тяжелая анемия;
• гипертрофическая кардиомиопатия – при данной патологии резко увеличивается объем и масса сердца, которое сосуды не в состоянии адекватно обеспечить питанием.

Кроме непосредственных причин стенокардии напряжения, имеются предрасполагающие – сахарный диабет, ожирение, сниженная физическая активность, курение.

Непосредственным (провоцирующим) фактором, кроме физического и эмоционального напряжения, может стать прием большого количества пищи, резкие перепады температуры (например, при контрастном душе), изменение метеоусловий и др.

При начальной стадии развития коронарной недостаточности стенокардия проявляется довольно редко, провоцируясь серьезными физическими нагрузками или стрессами. Но со временем частота приступов начинает расти на фоне увеличения их продолжительности. Когда болезнь приобретает тяжелое течение, то возникновение болей наблюдается даже в состоянии покоя.

Перед тем как начать лечение стенокардии самыми эффективными народными методами, необходимо разобраться в механизмах развития недуга. Данная патология может проявляться по двум видам причин:

• неизменяемым, которые невозможно устранить;
• изменяемым, которые можно устранить, избежав развития заболевания.

Неизменяемыми факторами являются:

1. Возрастной. Если ранее считалось, что в группе риска данного заболевания находятся люди в возрасте 50-60 лет, то сегодня патология выявляется у лиц, не достигших и сорокалетнего возраста. При возникновении постоянных стрессовых ситуаций и нервном напряжении, ишемия и последующий инфаркт сердечной мышцы могут развиваться у двадцатилетних людей.
2. Наследственный. Если близкие родственники пациента болели данным недугом, то оно с высокой вероятностью может развиться и у него. Стенокардия весьма часто возникает вследствие перенесенных хронических заболеваний – это пороки сердца, учащенное сердцебиение, инфаркт.

Изменяемые причины развития заболевания следующие:

1. Отсутствие нормальной двигательной активности. Ввиду многочисленных тестов, ученым удалось установить, что чем большее количество тренировок переносит миокард, тем меньшей является вероятность развития данного заболевания.
2. Неправильное питание, а именно, употребление копченой, соленой, жареной, а также другой тяжелой пищи ухудшает не только функциональность сердечнососудистой и пищеварительной систем, но и негативно сказывается на работе всего организма в целом.
3. Злоупотребление алкоголем и курением. При возникновении проблем с сердцем необходимо отказаться от этих вредных привычек.
4. Ожирение. При небольшом количестве лишнего веса корректировать его поможет сбалансированное питание и занятия спортом. Если же вес пациента значительно превышает норму, то следует применять комплексные лечебные методики для профилактики стенокардии.
5. Гипертония. Развитие болезни крайне негативно отражается на состоянии сосудов. Профилактика заболевания предполагает сбалансированный рацион, увеличение физической активности, отказ от курения и алкоголя. Все это сопровождается соответствующим медикаментозным лечением.
6. Стрессы. Ученые считают, что менее всего подвержены развитию стенокардии счастливые, оптимистичные люди. В группе риска находятся лица с депрессивным складом характера и переживающие серьезные эмоциональные потрясения и нервные напряжения.
7. Хронические болезни. Некоторые заболевания могут отрицательно сказываться на сердечнососудистой системе. Развитие стенокардии может происходить вследствие сахарного диабета.

Для профилактики заболевания очень важно вести ЗОЖ. Речь идет об умеренных физических нагрузках, диете, режиме сна и отказе от вредных привычек.

Причина стенокардии напряжения, да и любой стенокардии в принципе – несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и фактической его доставкой к сердечной мышце. В основном это происходит из-за атеросклероза коронарных артерий и последующим перекрытием ее просвета более, чем на 50 %. Этот механизм приводит к возникновению клинических проявлений заболевания.

Существуют классические факторы риска возникновения стенокардии напряжения:

• наследственность;
• курение;
• ожирение и гиподинамия;
• сахарный диабет;
• менопауза у женщин;
• анемия или гипоксия тяжелой степени.

Имеется несколько изменяемых факторов, способствующих появлению болей за грудиной (возникновению приступов). К ним относятся повышенные физические нагрузки и эмоциональное перенапряжение, резкие перепады температуры и обильный прием пищи и др.

Общие сведения

Классификация стенокардии напряжения

В зависимости от длительности течения болезни и патологических изменений в сердечной системе выделяют 3 вида этого недуга:

1. Впервые возникшая стенокардия. Относится к нестабильной разновидности болезни. Диагностируется при первом приступе и длится на протяжении месяца. Если симптоматика сохраняется, то заболевание переходит в следующую фазу, в противном случае недуг может исчезнуть вовсе.
2. Стабильная форма. Характеризуется появлением болевых ощущений при нагрузке определенной величины. Ее длительность может варьировать от нескольких месяцев до нескольких лет.
3. Прогрессирующая степень. При этой форме болезни изменяются частота и сила болевых ощущений при стабильно одинаковой нагрузке.

Первая форма может являться предвестником инфаркта. Резкий приступ боли возникает при коронарном спазме, разрыве тромба или атеросклеротической бляшки. Поэтому впервые выявленная стенокардия требует срочной госпитализации человека.

Данная форма может постепенно регрессировать. Если течение болезни прекращается, то при повторных приступах через несколько лет снова ставят диагноз “впервые возникшая стенокардия”. Но когда заболевание прогрессирует, его относят ко второму виду классификации.

Эта фаза начинается спустя месяц после первого эпизода приступа в виде стабильно повторяющихся болевых ощущений одинаковой интенсивности при равносильной нагрузке. Стабильная стенокардия напряжения подразделяется на 4 функциональных класса (ФК):

• 1 ФК отличается возникновением приступов лишь при высокой физической активности, причем длительность болевого эпизода ограничивается 2-4 минутами.
• 2 ФК характеризуется появлением приступов при беге, длительной ходьбе, подъеме по ступенькам. Боль может возникнуть после еды, курения, стресса, переохлаждения.
• 3 ФК выставляет ограничения в жизнедеятельности больного. При наличии этой формы заболевания человеку сложно подниматься даже на первый этаж, приступ может наступить при передвижении на 200 метров, в любой стрессовой ситуации.
• 4 ФК требует постоянного контроля над больным, он не в состоянии обслуживать себя самостоятельно. Приступ может возникнуть при подъеме с постели, передвижении по квартире. Иногда боль появляется в ночные часы.

Прогрессирующая форма отличается от иных видов изменением степени и силы нагрузки, необходимых для возникновения приступа. Распознать наступление этой стадии можно по следующим признакам:

• снижение величины нагрузки, нужной для наступления приступа;
• увеличение количества приступов;
• появление новых симптомов стенокардии напряжения;
• увеличение длительности и силы болевого синдрома;
• увеличение дозировки лекарственных препаратов для прекращения приступа.

В зависимости от проявлений условно выделяют несколько вариантов стенокардии напряжения:

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2. Стабильная стенокардия напряжения.
3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Диагноз впервые возникшей стенокардии выставляется в случае, если время от первого приступа не превышает одного месяца. С течением заболевания оно может самостоятельно исчезнуть либо трансформироваться в стабильную стенокардию напряжения. Часто впервые возникшая стенокардия – предвестник инфаркта миокарда.

При существовании загрудинных болей на протяжении более одного месяца, выставляется диагноз стабильной стенокардии. Основная характеристика такой формы заболевания заключается в одинаковой болевой реакцией при нагрузке определенной интенсивности. Протекать стабильная стенокардия напряжения может без ухудшения на протяжении многих лет.

ФК 1 – переносимость повседневных нагрузок удовлетворительная. Приступы могут начать беспокоить при быстрой ходьбе или при подъеме на несколько этажей по лестнице.

ФК 2 – физическая активность ограничена. Приступы стенокардии появляются при ходьбе на расстояние более полукилометра или при подъеме выше одного этажа. Боли могут провоцироваться холодной погодой или эмоциональными нагрузками.

ФК 3 – физическая активность заметно ограничена. Дискомфорт может доставлять ходьба в обычном темпе на расстояние более 100, но менее 500 метров. При подъеме на один лестничный пролет также появляются боли.

ФК 4 – выраженное ограничение физической активности. Приступы появляются при минимальных движениях. Иногда симптомы могут возникать в состоянии полного покоя.

Стенокардия напряжения разделяется на формы по срокам ее возникновения и зависимости от уровня провоцирующей нагрузки.

Впервые возникшая стенокардия напряжения считается таковой, если с момента первого приступа прошло не более 1 месяца. В дальнейшем она может исчезнуть или перейти в стабильную форму.

Стабильная стенокардия – длящаяся более одного месяца и возникающая при нагрузках примерно одинакового уровня. Данный вид может существовать в течение нескольких лет.

Нестабильная стенокардия, или прогрессирующая – характеризуется увеличением частоты, длительности и силы приступов при одинаковых нагрузках.

Разделение болезни на классы показывает переносимость нагрузки пациентом. Выделяют следующие функциональные классы (ФК):

1. I – переносимость хорошая. Болевой приступ может развиться только при резком увеличении нагрузки, уровень которой непривычен для пациента – тяжелой физической работе, длительном беге, подъеме по лестнице на большую высоту.
2. II – переносимость средняя, имеются ограничения ее уровня. Приступ стенокардии может возникнуть при привычной нагрузке – ходьбе на относительно небольшое расстояние (500 – 1000 м), подъеме по лестнице на высоту более одного этажа, а также изменении метеоусловий и др.
3. III – значительное снижение переносимости нагрузок. Приступы боли за грудиной появляются при небольших усилиях – ходьбе до полукилометра, подъеме менее одного этажа.
4. IV – резкое ограничение нагрузок. Болевой приступ может быть вызван незначительным усилием или возникнуть в покое.

Классификация стенокардии напряжения имеет значение для прогноза и выбора схемы лечения. I – III ФК относятся к стабильной, IV ФК – к нестабильной стенокардии.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Как было сказано выше, основными симптомами патологии является возникновение загрудинных болей в ответ на возросшую физическую или психическую нагрузку. Боль может варьировать от ощущения легкого дискомфорта до очень высокой интенсивности.

Признаки и особенности стенокардитического приступа:

• Возникает внезапно, имеет четкое начало (нет симптомов-предвестников), связан с провоцирующим фактором.
• Боль локализуется не в проекции сердца, а за грудиной, без явно очерченных границ, разлитого характера.
• Боль не острая, а давящая и жгучая.
• Возможна иррадиация (проникновение, отражение) боли в левые конечности, лопатку, шею, при атипичном варианте – в область живота.
• Часто параллельно возникает одышка, слабость, потливость, сердцебиение, снижение или повышение давления.
• Длительность приступа незначительная (5 – 10 минут), быстро прекращается после устранения нагрузки и приема нитроглицерина. Продолжительность менее 1 минуты указывает, как правило, на внесердечное происхождение боли.

Приступ длительностью более 15 минут может предшествовать острому инфаркту миокарда и требует оказания немедленной врачебной помощи.

Самочувствие пациента вне приступа, как правило, нормальное. Частота возникновения стенокардитических эпизодов может широко варьировать – от нескольких в течение суток до промежутков длиною в месяцы.

Однажды возникнув, количество приступов может оставаться стабильным в течение длительного времени, постепенно учащаться или уменьшаться. Последний вариант возможен при сознательном или ситуационном ограничении нагрузок пациентом, а также при развитии коллатерального кровотока в миокарде (появлении дополнительных, обходных, путей кровоснабжения).

Обычно заболевание на ранней стадии проявляется лишь после психологического или физического перенапряжения. Первым признаком выступает боль в грудной клетке, которая длится около 5-6 минут. При необходимости больному может потребоваться прием Нитроглицерина.

К другим симптомам недуга можно отнести:

1. Общую слабость.
2. Бледность покровов.
3. Повышение или понижение артериального давлени.
4. Одышку;.
5. Нарушения сердечного ритма.
6. Чрезмерное потоотделение.
7. Изменения в поведении человека.

При ухудшении состояния необходимо обратить внимание на:

• Факторы, спровоцировавшие приступы. При первичной стенокардии боль может возникнуть резко при интенсивной нагрузке или наличии стрессовой ситуации. Постепенно заболевание прогрессирует, и ощущения носят более выраженный характер, в этот момент можно проследить, на каком этапе увеличения нагрузки начинается приступ.
• Локализацию боли. Обычно болезнь выражается неприятным чувством и ощущением жжения в грудной клетке. Постепенно чувство дискомфорта наполняет всю левую часть тела.
• Длительность приступа. На начальном этапе заболевания период боли составляет от 1 до 5 минут. Постепенно время приступа может увеличиваться и в тяжелых случаях составлять от 15 до 25 минут.
• Способы нейтрализации неприятных ощущений. Обычно при стенокардии напряжения помогает покой, эмоциональная стабильность. При сильных приступах необходим Нитроглицерин.

Изменение сердечного ритма происходит при нарушении поступления крови к сердечной мышце. У больного может наблюдаться тахикардия, аритмия или брадикардия.

В период приступа у пациента плохо прощупывается пульс. Причем показатель в этот момент может как увеличиваться, так и уменьшаться. Больной испытывает панику и страх.

Бледность кожи можно объяснить сужением сосудов во время стресса. А чрезмерное потоотделение происходит при нехватке кислорода, повышении сердцебиения. В этот момент в организм поступают адреналин и норадреналин.

Появление одышки на ранних стадиях диагностируется крайне редко, так как на появление этого симптома влияет ишемическое поражение сердечной мышцы. Чем больше пострадавший участок, тем выше вероятность появления кратковременной нехватки воздуха.

Факторы риска

Стенокардия проявляется дискомфортными ощущениями и болями в грудной клетке. Чаще всего боли имеют сжимающий или давящий характер. Они локализуются внутри грудной клетки и способны отдавать в шею, левую сторону нижней челюсти или в руку. Возникают болевые ощущения внезапно, по продолжительности составляя от нескольких минут до часа. Это может сопровождаться появлением на лбу больного холодного пота.

Проявление заболевания чаще всего происходит вследствие стресса или физического напряжения. Основными факторами, провоцирующими болевые ощущения, являются:

• физическая нагрузка (бег или быстрая ходьба, поднятие тяжестей, подъем по лестнице и т. д.);
• стресс;
• переохлаждение;
• повышенное артериальное давление;
• переедание.

Чаще всего боль проходит в течение 3-5 минут, если человек пребывает в покое. Быстро купировать болевой синдром позволяет «Нитроглицерин».

Диагностика

Диагностика стенокардии напряжения основана на анализе жалоб пациента, данных лабораторного и инструментального исследования.

Один из самых информативных диагностических методов – снятие ЭКГ непосредственно во время приступа. Последний в диагностических целях может быть спровоцирован физической нагрузкой (например, велоэргометрией), введением некоторых препаратов (атропина), холодовой пробой и др.

Показательным для стенокардии на ЭКГ является смещение сегмента ST выше изолинии.

В биохимическом анализе крови возможно повышение уровня холестерина и некоторых фракций липопротеинов, что свидетельствует в пользу атеросклеротического поражения сосудов.

УЗИ сердца служит дополнительным методом исследования. По функциональному состоянию клапанного аппарата можно сделать выводы о нарушении сократимости и ишемии миокарда.

Коронарная ангиография – ценный метод, дающий возможность получить ясную картину состояния сосудов сердца, локализацию участков их сужения. Может быть заменена компьютерной томографией (мультиспиральной, позитронно-эмиссионной).

Дифференциальная диагностика проводится с болезнями, имеющими сходные симптомы. Стенокардию следует отличать от следующих патологий: язвенной болезни желудка, пневмонии (с вовлечением в воспалительный процесс плевры), мерцательной аритмии, межреберной невралгии, гастроэзофагеального рефлюкса (состояния, при котором пища из желудка забрасывается в пищевод и вызывает раздражение), перикардита, тромбоэмболии легочной артерии и др.

Как и в случае большинства других диагнозов, для установления стенокардии напряжения необходимо тщательное изучение жалоб, анамнеза и некоторых данных лабораторно-инструментальных исследований.

Самым информативным методом для выявления патологии является запись

во время приступа. Интерпретируя результаты, можно обнаружить подъем или снижение сегмента ST относительно изоэлектрической линии. Для создания условий

и пробы. К ним относится велоэргометрия, холодовая проба или тредмил-тест.

позволяет определить случаи безболевой и болевой ишемии миокарда в зависимости от физической нагрузки, зафиксировать эпизоды нарушения сердечного ритма.

При помощи УЗИ сердца (эхокардиографии (ЭхоКГ)) можно исключить иную патологию и выявить очаги нарушенной сократимости сердечной мышцы. В некоторых случаях проводят стресс-ЭхоКГ. Данное исследование определяет ответ миокарда на стрессовую нагрузку и функцию левого желудочка.

БАК (биохимический анализ крови) проводят для оценки факторов риска развития стенокардии. В частности, обращается внимание на уровень липопротеидов и холестерина. Повышенные показатели могут свидетельствовать об атеросклеротическом поражении сосудов организма, в том числе и коронарных артерий.

Очень информативным исследованием для определения степени ишемии миокарда является коронарография. Она позволяет изучать степень поражения и сужения сердечных артерий. Это всегда важно при решении вопроса относительно оперативного лечения.

При первичном осмотре пациента кардиолог собирает анамнез болезни. Во время беседы с врачом важно описать все подробности приступа, его длительность и факторы, вызывающие данное состояние.

Далее, для подтверждения или опровержения диагноза проводятся соответствующие обследования:

• Осмотр пациента. По состоянию кожи часто можно распознать нарушения жирового обмена или атеросклеротические проявления. Измерение массы тела дает представление о наличии ожирения, которое может являться признаком стенокардии. Пальпация груди и прослушивание сердечной и дыхательной системы позволяет выявить характерные особенности разных стадий стенокардии.
• Электрокардиография дает представление о работе сердца. С ее помощью можно определить не только наличие стенокардии, но и поврежденный участок миокарда. Во время приступа картина дает более четкую информацию о состоянии пациента. Недостатком метода является то, что на ранней стадии болезни в состоянии покоя кардиограмма может не показать нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.
• Эхокардиография или УЗИ сердца помогает определить размеры органа и камер, наличие застойных процессов в легочных артериях, нарушения кровообращение, перенесение прежде инфаркта. При стенокардии в районе поражения сердечная мышца имеет низкую двигательную активность.
• Тесты с различной нагрузкой применяют для провокации приступа, чтобы на фоне ухудшения состояния проследить динамику болезни.
• Мониторинг ЭКГ по Холтеру. Для этого метода пациенту на сутки прикрепляют электрокардиограф, который фиксирует состояние больного на протяжении определенного времени.
• Сцинтиграфия подразумевает введение в коронарные артерии талия, который после распада виден на специализированных камерах. В области пораженного участка свет меняет свою интенсивность.
• Коронароангиография характеризуется введением в коронарные артерии красящего вещества, который при рентгеновском осмотре показывает поражение артерий и наличие бляшек.
• Позитронная эмиссионная томография основывается на введении радиоактивных веществ больному. Такая дифференциальная диагностика помогает отличить стенокардию от порока сердца и аритмии.
• Общий и биохимический анализ крови, а также определение показателя уровня гормонов щитовидной железы. Все это помогает выявить патологию и причины возникновения болезни.

Лечебные мероприятия

Терапия ориентирована на уменьшение длительности и частоты приступов, а также силы болевых ощущений, предупреждение осложнений. При лечении стенокардии напряжения назначают:

• Средства для остановки эпизода приступа и препараты для лечения причины болезни.
• Соблюдение правильного образа жизни и питания.
• Народные средства в качестве вспомогательной терапии.
• Оперативное вмешательство, необходимое при неэффективности всех остальных мероприятий.

При появлении неприятных ощущений в области груди следует:

1. Успокоиться, принять положение сидя. Ночью можно занять полулежачее положение, причем менять позу необходимо не спеша, чтобы не спровоцировать головокружение.
2. Таблетка нитроглицерина кладется под язык. Обычно приступ проходит в течение одной минуты, но если через 7 минут симптоматика сохраняется, следует принять повторную дозу.
3. При отсутствии эффекта после принятия 3 таблеток следует вызвать скорую, так как такая реакция организма может свидетельствовать о серьезных нарушениях.

Стандартное лечение

При стабильной стенокардии 1 и 2 ФК показан прием препаратов для прекращения приступа и нормализации обменных процессов в особенности жиров. Когда случаи сложные, терапия дополняется препаратами для стабилизации работы сердечной системы и предотвращения появления осложнений.

В основном назначают:

• Антитромбоцитарные препараты, которые направлены на снижение риска возникновения тромбов.
• Антиишемические средства, они уменьшают нагрузку на сердечную мышцу.
• Лекарства для нормализации обмена веществ в пораженной области, которые необходимы для обеспечения устойчивости сердечной мышцы при снижении поступления кислорода.
• Препараты для регуляции обмена жиров. Они помогают остановить прогрессирование атеросклероза.

Симптомы заболевания и факторы, из-за которых возникают боли

Клинические проявления заболевания могут быть весьма разнообразными. Боли за грудиной и в области сердца варьируют от едва ощутимых до ярко выраженных, которые не всегда купируются даже приемом наркотических обезболивающих препаратов.

В среднем, болевой приступ при стенокардии длится порядка 3-5 минут. Прекращается после приема таблетки Нитроглицерина или при устранении фактора, провоцирующего его. Болевые ощущения чаще всего беспокоят за грудиной или в грудной клетке слева с иррадиацией в верхние отделы живота, нижнюю челюсть, правую руку и лопатку или шею.

К неспецифическим признакам стенокардии можно отнести некоторые вегетативные реакции: учащенное мочеиспускание, сухость во рту и побледнение кожных покровов. Атипичные проявления стенокардии: тошнота, рвота, отрыжка или метеоризм – встречается редко. В бесприступный период состояние больного обычно удовлетворительное.

Обострения заболевания в виде вышеописанных болевых симптомов могут колебаться от единичных случаев в течение нескольких месяцев до частых в течение дня. Если же артерии, питающие сердечную мышцу, увеличивают свою сеть коллатералей (мелкие сосуды, идущие в обход пораженного участка для восстановления кровообращения ишемизированного участка миокарда), то приступы становятся реже вплоть до полного их исчезновения.

Домашние средства

О том, можно ли вылечить стенокардию народными методами, должен знать каждый с поставленным диагнозом. Для этого применяются популярные лекарственные растения, настойки, травы и даже обычные продукты, которые можно найти на рынке (не в супермаркете в герметической упаковке).

Лечение в домашних условиях позволяет повысить эффективность медикаментозного лечения. Дома больной должен руководиться назначением врача, соблюдать все правила приема лекарственных средств и поведения.

1. Антитромбоцитарные – это Ацетилсалициловая кислота, которая предупреждает образование тромбов, помогает избавиться от них на раннем этапе формирования.
2. Станины – Аторвастатин, позволяют снизить холестерин.
3. Бета-адреноблокаторы – Бисапролол, Метапролол.
4. Антагонисты кальция – минимизируют потребление миокардом кислорода препараты Верапамил.
5. Нитраты – Нитроглицерин, Изосорбид, снижающие нагрузку на сердце, и, следовательно, предотвращающие очередные приступы.

Народные средства лечения применяются в виде настоек, отваров, капель, чаев. Из лекарственных растений, трав, плодов можно использовать траву адониса, грецкий орех, настойку зверобоя, плоды боярышника, пустырник и многие другие. Разберем подробней рецепты приготовления народных лекарственных средств:

1. Ягоды боярышника в количестве 5 ложек помещаются в банку и заливаются кипяченой водой. Настаивать сутки, после принимать по три стакана перед приемом пищи. Это позволит снять симптомы нервного истощения, повысить содержания витамина С в организме больного.
2. Картофельный сок или сырой картофель есть по 100г один раз в день – это нормализует работу пищеварительной системы и благотворно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Это рецепт показан при многих заболеваниях, в особенности при ревматизме, экстрасистоле, гипертоническом заболевании.
3. Сок лимона, мед, листья алоэ смешать и настаивать неделю в холодильнике. Принимать пред едой по одной ложке. Разделить лечение на 4 курса в год.

Соблюдение правильного питания и режима физической активности крайне необходимая мера при стенокардии. Сначала нужно исключить жирные продукты и пищу с высоким содержанием углеводов. Это связано с высоким содержанием в них холестерина, который откладывается на сосудах в виде бляшек, что и провоцирует основную причину стенокардии – атеросклероз.

Для эффективного лечения исключить нужно такие продукты: молочное, сливочное масло, сливки, сало, жирное мясо, печень. Также минимизировать сладкую воду, кондитерские изделия, сладкие фрукты, мед, мороженое и белый хлеб. Добавить такие продукты: нежирная птица и мясо, морепродукты, крупы, орехи, молочные продукты низкой жирности, свежие овощи и фрукты.

Ежедневное питание должно содержать зеленые овощи, бобовые, кисломолочные продукты, рыбу, мясо, черный хлеб и большое количество воды. Лучше всего меню при стенокардии согласовывать с диетологом и своим лечащим врачом, которые лучше знают потребность организма.

Лечение стенокардии – это длительный и тяжелый процесс, который при ответственном отношении больного сможет значительно улучшить качество жизни и продлить ее. Многое зависит от образа жизни пациента, соблюдения всех правил профилактики, эмоциональной стабильности. Задача врача – направить больного на выздоровление, показав всевозможные варианты, как в условиях стационара, так и дома, но под наблюдением врача.

В народной медицине есть травы, которые обладают успокаивающим и расслабляющим действием. Некоторые из них способствуют нормализации обменных веществ, что благоприятно сказывается при лечении заболевания.

1. Боярышник эффективен при повышенном давлении, он не только снижает его показатели, но и уменьшает риск появления аритмии. Его применение помогает нормализовать кровообращение и снизить уровень холестерина.
2. Корень валерианы хорошо успокаивает, расширяет коронарные сосуды, выводит желчь, снижает уровень холестерина.
3. Настойка пустырника способствует улучшению работы сердца, выведению жидкости, обладает седативным действием.

Оперативное решение проблемы

Хирургические методы используют для нормализации проходимости коронарных артерий. Существует два способа оперативного вмешательства: чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Метод шунтирования основан на искусственном формировании пути для кровеносного движения. Материал берется из вены бедра. Эта процедура позволяет обеспечить стабильное состояние пациента на протяжении многих лет.

Лечение стенокардии

Терапию заболевания необходимо, прежде всего, начать с устранения всех провоцирующих факторов. Купирование приступов стенокардии напряжения эффективно при помощи одной или нескольких таблеток Нитроглицерина. Для предупреждения болевых ощущений перед планируемой физической нагрузкой целесообразен прием нитратов пролонгированного действия (Нитронг, Тринитролонг, Изосорбида динитрат).

Планово, в качестве постоянных препаратов помимо нитратов назначаются:

• антиагреганты (Аспирин, Кардиомагнил, Полокард, Аспирин-кардио, Аспикард);
• бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол, Анаприлин);
• блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил).

Препараты из последней группы могут быть эффективны при приеме во время приступа стенокардии. Они применяются при наличии аллергии на Нитроглицерин и другие нитраты.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения решается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Такой же вариант терапии выбирают при высоком риске летального исхода согласно данным ангиографии. В случае значительного поражения коронарных артерий проводят ангиопластику, стентирование или шунтирование поврежденных сосудов. В целом, хирургическое лечение эффективно почти на 100%.

Стандартные методы лечения стенокардии сердца базируются на применении противоаритмических препаратов, успокоительных, назначаются сердечные препараты для улучшения коронарного кровообращения. Дабы узнать, как лечить стенокардию, нужно предварительно пройти ряд диагностических мероприятий, которые включают ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиограмму и многие другие.

Вылечить это заболевание полностью невозможно, так как оно является результатом длительных патологических изменений в сердце. Медикаментозные препараты и лекарства для лечения в домашних условиях назначаются пожизненно, и курс постоянно корректируется, зависимо от поведения заболевания. Общие принципы лечения разных видов заболевания:

• снятие сопутствующих симптомов стенокардии, ухудшающих состояние больного;
• минимизация частоты сердечных приступов, улучшение качества жизни;
• исключение плохих привычек и факторов риска в развитии приступов;
• профилактика инфаркта миокарда, внезапной остановки сердца.

В первую очередь необходимо купирование стенокардии, затем устраняются все симптомы. Это совершается прекращением физической нагрузки и успокоением в эмоциональном плане. Для этого больного усаживают, дают седативные препараты. Следующий момент – положить больному под язык одну таблетку нитроглицерина и повторить это три раза.

Затем нужно обеспечить больному доступ свежего воздуха, освободить грудную клетку от сдавливающей одежды. При стабильной стенокардии сердца (напряжении) лечение проводится только в стационаре под наблюдением кардиолога:

1. Назначаются препараты для коррекции липидного значения крови при стенокардии.
2. Проводится профилактика образования тромбов – препараты аспирин, гепарин или метод экстракорпоральной гемокоррекции.
3. Обезболивание и предупреждение болевых приступов в сердце – препараты в-блокаторы, антагонисты кальция.
4. Проведение хирургического лечения – ангиопластика, шунтирование коронарных артерий.
5. Длительное профилактическое лечения – изменяется питание, образ жизни, назначаются препараты для поддержания общего состояния и работы сердца.

В процессе лечения больному могут назначаться физиотерапевтические процедуры, зависимо от сложности течения и наличия противопоказаний. Аппаратные методы, электросон, лечебные ванны – все это помогает для улучшения работы нервной системы и предупреждения инфаркта миокарда.

Противопоказания для проведения физиотерапевтического лечения при стенокардии:

• гипертоническая болезнь;
• различные аритмии, пароксизмальные нарушения сердца;
• прогрессирующая стенокардия и стенокардия покоя;
• астма, стойкая болезненность, недостаточность кровообращения.

Если проведение диагностических мероприятий не показало наличие таких нарушений, больному назначаются различные физиотерапевтические процедуры.

1. Кислородные, радоновые, углекислые оздоровительные ванны.
2. Контрастные ванны, бассейн с холодной водой.
3. Электрофорез, электросон, гальванический воротник.
4. Лазерное излучение различных видов.

Все методы лечения подходят каждому индивидуально, что решает лечащий врач по ходу проведения терапии основного и сопутствующих недугов. При стойкой форме заболевания также могут применять физиотерапевтическое лечение сверхвысокочастотными лучами.

Это позволяет нормализовать работу сердца, улучшить циркуляцию в коронарных артериях, а также предупредить инфаркт миокарда. Стабильная форма заболевания легче поддается лечению и имеет меньше противопоказаний к назначению различных процедур, в то время как форма покоя требует меньшие дозы или вовсе отмену некоторых лекарств.

Среди методов хирургического лечения широкого распространения приобрели два варианта: коронарная ангиопластика и шунтирование. Проведение таких операций позволяет контролировать частоту приступов острой боли, нарушив пути передачи импульсов.

Баллонная или  считается альтернативным вариантом лечения, представляет собой инвазивный метод улучшения и восстановления сердечного кровообращения. Проводится при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, включая болевой синдром. Операция проводится под местным наркозом и состоит из нескольких этапов:

1. Введение катетера в сосуды.
2. Продвижение катетера в необходимое место сердечной артерии.
3. Раздувание баллона, которым снабжен катетер.

После раздувания баллона происходит разрыв бляшки и тем самым освобождается артерия, увеличивается ее просвет. После операции пациенту назначается повторное ЭКГ и он переводится в отделение интенсивной терапии. В отделении пациент наблюдается лечащим врачом и хирургом, который назначает послеоперационное лечение.

Шунтирование проводится при тяжелом течении заболевания. Во время операции проводится формирование нового пути кровообращения. Целью проведения такого лечения является восстановление кровообращения во всех пораженных артериях, потому количество шунтов для каждого больного индивидуально.

Лечение стенокардии напряжения можно разделить на купирование (прекращение) болевого приступа, борьбу с недостаточным кровоснабжением миокарда, предотвращение прогрессирования болезни и возникновения осложнений.

Основные препараты для купирования болевого приступа:

• Нитраты. Подразделяются на мононитраты (эфокс, мономакс), динитраты (изокет, нитросорбид) и тринитраты (нитроглицерин, нитролингвал и др.). Все они являются препаратами короткого действия и применяются сублингвально (под язык). Наиболее физиологичными считаются мононитраты.
• Бета-блокаторы (индерал, анаприлин). Применяются также сублингвально.
• Кальциевые блокаторы (нифедипин, кордафен).

Лечение вне приступа может быть терапевтическим и хирургическим.

Консервативное лечение ишемии:

• Статины. Препараты нескольких поколений, снижающие уровень холестерина в крови и замедляющие прогрессирование атеросклеротического процесса (например, симвастатин).
• Препараты для улучшения микроциркуляции в миокарде (дезагреганты, антикоануланты) – аспирин, варфарин и др.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл.
• Нитраты пролонгированного действия (изосорбид).
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Оперативное лечение стенокардии напряжения производится, если при обследовании выявлена опасная степень сужения коронарных артерий, при неэффективности медикаментозной терапии, постоянном учащении приступов и усилении их выраженности.

Основные разновидности операций:

• Баллонная ангиопластика – механическое расширение просвета коронарных сосудов путем раздувания введенного в них баллона.
• Стентирование – установка в просвет сосуда специальной трубчатой распорки (стента), поддерживающей его просвет на нормальном уровне. Может дополнять предыдущий метод или применяться самостоятельно.
• Аортокоронарное шунтирование – наложение обходного пути (шунта) вокруг суженного участка коронарной артерии.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение стенокардии, которым должен заниматься врач-кардиолог, позволяет повысить качество жизни пациента и избежать осложнения – инфаркта миокарда.

Помимо медикаментозной профилактики, необходим отказ от курения, рациональный режим питания, борьба с лишним весом, умеренные физические нагрузки.

Данное заболевание имеет наиболее благоприятный прогноз среди всех видов стенокардии. Постинфарктный кардиосклероз и поражение коронарных артерий являются отягощающими факторами течения болезни. Порядка 2-3 % пациентов с этой патологией умирают от инфаркта миокарда.

Основные методы профилактики стенокардии напряжения – устранение факторов риска. К ним относятся соблюдение диеты и борьба с лишним весом, постоянный прием препаратов для лечения повышенного давления и полный отказ от курения. Крайне важным моментом является регулярное наблюдение у кардиолога.

Таким образом, справедлив вывод о том, что стенокардия напряжения является не критическим для здоровья заболеванием. Однако, при отсутствии его лечения вполне вероятны фатальные последствия.

При стабильной форме стенокардии напряжения 1 и 2 ФК пациенты имеют высокий шанс дожить до глубокой старости. Важным является соблюдение всех рекомендаций врача: прием соответствующих препаратов, ведение здорового образа жизни, сбалансированное и правильное питание, исключение стрессов и тяжелой физической нагрузки.

В остальных случаях пациенты могут частично или полностью утратить трудоспособность. У таких больных риск появления осложнений намного выше, а продолжительность жизни значительно ниже.

На начальных стадиях болезни льготы человеку не предусмотрены, так как он может полностью обслуживать себя и вести привычный образ жизни без особых ограничений.

При диагностировании 3 и 4 функционального класса больной может пройти специальную комиссию, по результат которой и определяют группу инвалидности пациента.

При нестабильной и прогрессирующей форме заболевания его течение могут усугубить иные проблемы сердечной системы, это касается и больных третьего и четвертого ФК стабильной формы недуга. К основным из них можно отнести:

• Инфаркт миокарда – это поражение части миокарда, вследствие формирования тромба при разрыве атеросклеротической бляшки. В этой ситуации нарушается процесс снабжения кровью задействованного в процессе участка.
• Сердечная недостаточность появляется при атеросклерозе или после инфаркта, в этом случае сердце не в состоянии реализовывать все свои функции в полной мере. Это проявляется одышкой, отеком ног, легких.
• Аритмия проявляется головокружением, иногда обмороками. Возникает она при нарушении кровообращения. В тяжелой стадии может наступить смерть, если вовремя не оказана медицинская помощь.
• Легочная тромбоэмболия появляется при закупорке соответствующей артерии, когда после разрыва атеросклеротической бляшки тромб попадает в правый желудочек и потоком крови смещается к легочным протокам. Это опасно резким прекращением поступления кислорода, что приводит к моментальной смерти пациента.

На вопрос о том, можно ли вылечить полностью стенокардию напряжения, однозначного ответа нет. При впервые выявленной форме болезнь может пройти самостоятельно. В остальных случаях необходимо соблюдать рекомендации врача и получать специальное лечение.

При своевременной диагностике и терапевтической профилактике пациенты имеют возможность вести полноценную жизнь.

---