Оглавление
Общие сведения
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.
Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.
Мерцательная аритмия
Лечение мерцательной брадикардии
Мерцательная аритмия представляет собой нарушение ритма сердца, при котором изменяется синхронизации процесса сокращения предсердий.
Желудочки при этом могут сокращаться в обычном темпе (нормосистолия), замедленном (бадисистолия) или ускоренном (тахисистолия). Лечение мерцательной аритмии можно осуществлять оперативным или медикаментозным путями. Далее речь пойдет о втором варианте терапии.
Общие принципы
При мерцательной аритмии сердца подходы к тактике лечения можно принципиально разделить на две группы:
- Первая группа включает в себя препараты, которые направлены на восстановление синусового ритма. Это имеет смысл делать при редких приступах аритмии, нормальных размерах камер сердца, а также при отсутствии структурных изменений миокарда.
- Ко второй группе относят препараты, которые будут контролировать частоту сокращений не предсердий, а желудочков. В этом случае конечной целью является переход мерцательной аритмии в нормосистолическую форму. Такой вариант подходит пациентам с частыми приступами нарушения ритма, вторичным изменением сердечной мышцы, большими размерами предсердий.
Вне зависимости от выбора стратегии лечения, большинству пациентов с мерцательной аритмией назначают таблетки для разжижения крови. Особенно актуальны они при высоком риске образования тромбов и тромбоэмболии в сосуды мозга, сердца, конечностей.
Чтобы эффективно лечить мерцательную аритмию, необходимо четко определить задачи терапии, а затем уже назначать конкретные препараты.
При мерцательной аритмии врач обычно в первую очередь стремиться к получению контроля над частотой сокращения желудочков сердца. Связано это с тем, что нормосистолическая форма значительно реже приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности и довольно хорошо субъективно переносится пациентами.
В том случае, если пациент не контролирует частоту пульса, то у него значительно возрастает риск развития следующих состояний:
- внезапная сердечная смерть;
- обострение или нарастание симптомов хронической сердечной недостаточности;
- ишемический инсульт;
- системное кровотечение;
- другие жизнеугрожающие аритмии сердца.
В первую очередь для снижения частоты пульса необходимо устранить некоторые возможные сопутствующие состояния:
- высокая температура тела;
- инфекционный процесс;
- анемия;
- гипоксия;
- обезвоживание или гиповолемия.
Мерцательная брадикардия является сочетанной патологией, при которой замедленное сердцебиение чередуется с тахикардией, протекающей по типу мерцательной аритмии. Подобные изменения негативно сказываются на состоянии здоровья больного, поэтому важно проводить своевременную медицинскую помощь для предотвращения развития опасных осложнений.
В нормальном состоянии у взрослого человека насчитывается пульс от 60 до 90 уд/мин. У детей должно быть несколько больше, все зависит от возраста, поскольку чем меньше ребенок, тем выше пульс (у новорожденных норма 140-170 уд/мин).
Определение нарушения ритма проводится с помощью электрокардиографии, на которой отмечается уменьшение ЧСС, нарушение ритмичности. При необходимости используется ультразвуковая диагностика сердца или электрофизиологическое исследование. Если правильно определен диагноз назначается медикаментозное лечение, в некоторых случаях дополняемое рецептами народной медицины.
Видео Аритмия сердца, лечение народными средствами
Общие рекомендации
При развитии приступа нарушения ритма следует обратить внимание на факторы, которые могли спровоцировать приступ. Чаще всего наблюдаются следующие внешние раздражители:
- Чрезмерная физическая активность.
- Длительное нахождение на холоде.
- Неправильный прием антиаритмических препаратов или других лекарств, замедляющих сердечный ритм.
- Употребление алкогольных напитков.
- Отравление никотином.
В некоторых случаях спровоцировать мерцательную брадикардию могут заболевания в виде артериальной гипертензии, пневмонии, гипотиреоза и пр. Если ни один из вариантов не наблюдается, тогда перед лечением обязательно проводится полное обследование больного, чтобы выяснить причину развития нарушения ритма. В противном случае будет крайне сложно подобрать нужную тактику лечения.
Что следует знать больным мерцательной брадикардией?
- Выписанные врачом лекарства нужно принимать в строго установленных дозах, иначе могут быть выраженные побочные эффекты.
- Нужно научиться измерять пульс самостоятельно, без помощи врача или специальных устройств и приложений. Но при этом сегодня есть возможность передавать подобные данные по телефону, поэтому в случае необходимости стоит ознакомиться с таким вариантом с помощью лечащего врача.
Видео КАК за 10 секунд измерить ПУЛЬС САМОСТОЯТЕЛЬНО
- При планировании путешествия или командировки нужно брать с собой последние электрокардиограммы, чтобы при необходимости их можно было предъявить и получить экстренную помощь.
- Врачебные назначения должны быть записаны и всегда находиться с больным, чтобы при необходимости можно было без промедлений воспользоваться рекомендациями.
- К врачу нужно безотлагательно обращаться, если ранее имевшиеся признаки побочных действий стали более выражены или появились новые, а также при возникновении сильной слабости, головокружения, предобморочного состояния.
При брадикардии зачастую используется атропина сульфат, при этом только в тех случаях, когда у больного крайне выражена субъективная непереносимость признаков болезни. Также замедление ритма может осложняться внезапной остановкой сердца, поэтому при наличии подобной угрозы также применяется атропин.
В зависимости от причины, вызвавшей мерцательную брадикардию, выделяют следующие тактики лечения:
- Возникновение нарушения ритма на фоне эндокринной патологии в первую очередь корректируется заместительной терапией (гормональными препаратами).
- Появление брадикардии по причине неправильного применения лекарств (блокаторов, морфина, сердечных гликозидов) или сильного отравления является показанием к использованию белого угля и других сорбентов.
- Частая потеря сознания в сочетание с низким артериальным давлением корректируется с помощью кофеина, эфедрина, элеутерококка, корня женьшеня.
- Снижение пульса из-за вегетативных расстройств лечится с помощью лекарств, повышающих тонус сосудистой стенки.
Не назначается лечение мерцательной брадикардии в том случае, когда клиника слабо выражена, отсутствует сердечная недостаточность, определяется нормочастотная форма мерцания предсердий и хроническое замедление сердцебиения.
Сложно восстанавливается ритм при сочетании хронической мерцательной брадикардии с сердечной недостаточностью. В таких случаях зачастую применяют строфантин и салуретики, либо подбирают дозу сердечных гликозидов со слабыми кумулирующимися способностями.
При определении хронической мерцательной аритмии купировать приступ помогает электроимпульсная терапия или применение хинидина.
Основывается на использовании рецептов народной медицины и правильно подобранного диетического питания. Например, применение народных средств целесообразно у больных пожилого возраста, а также при определении пульса не ниже 40 ударов.
Важно помнить, что при мерцательной аритмии, как и при тахикардии, рекомендуется не сильно нажимать на глаза. При брадикардии нужно повысить общий тонус, для чего рекомендуется ходить по лестнице.
В рацион питания следует включать полезные сердцу и всему организму составляющие:
- Грецкие орехи и курага — оказывают благотворное влияние, являются источником полезных микроэлементов.
- Лимон с чесноком — смесь готовится в домашних условиях и довольно эффективно устраняет замедленное сердцебиение.
- Настои из бессмертника, татарника, китайского лимонника нередко рекомендуются фитотерапевтами.
- Отвар из тысячелистника — помогает урегулировать сердечную деятельность.
Важно исключить из привычного употребления алкогольные напитки, блюда на основе животных жиров, чрезмерное количество соли, продукты быстрого приготовления.
Полезно принимать продукты, имеющие в своем составе омега-3 (рыбий жир). Подобными полиненасыщенными жирными кислотами богато льняное семя, морская рыба жирных и полужирных сортов, рапсовое масло, креветки. Единственное, предварительно следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку у некоторых людей определяется выраженная аллергическая реакция, также могут обостриться некоторые хронически протекающие заболевания (геморрагический синдром и патология печени). Поэтому столь полезное средство окажется эффективным при дозированном приеме.
Использованные источники: arrhythmia.center
Общие рекомендации
Брадикардия – сердечная патология, при которой у больного наблюдается заметное понижение частоты сердечных сокращений.
Показатели, говорящие о наличии такого заболевания, составляют 60 и менее ударов в минуту у взрослых, 70 и менее ударов в минуту у детей с 1 года до 6 лет включительно, и менее 100 ударов в минуту у детей до года.
По своей сути брадикардия – это ничто иное, как синусовая аритмия. Из анатомии известно, что подобного рода сбой в работе сердечной мышцы может вызвать патология синусового узла, расположенного непосредственно в устье полой вены, впадающей в правое предсердие.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Любой вид брадикардии требует серьезного лечения, плоть до оперативного вмешательства, в также пересмотра рациона питания и режима дня.
Диагностика
Начальный этап диагностики брадикардии доступен для самого больного. Для этого ему достаточно измерить частоту пульса на собственном запястье или на шее.
При получении среднего показателя, значение которого будет меньше 50 ударов в минуту, необходимо обратиться к врачу с жалобой для дальнейших, более глубоких исследований.
Диагностика
В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.
Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.
Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.
При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.
Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.
Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.
По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, – это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.
К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.
Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.
Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.
Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.
Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.
При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.
Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.
Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.
Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.
Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.
Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.
Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.
С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.
Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).
Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.
Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.
При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.
При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы – протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.
Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.
При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца – радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.
Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.
Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.
При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.
Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).
Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.
