Оглавление
Массаж при стенокардии: когда проводится, техники, противопоказания
Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическими перенапряжениями, при волнении и эмоциях отрицательного характера (стенокардия напряжения).
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (L1 – DXII, DVI – DII, CVI – CIV), массаж грудины, области сердца, межлопаточной области и левого плеча; дыхательные упражнения; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного: лежа на животе или сидя, с опорой головы на руки о валик, подушку.
Методика: Плоскостное поглаживание паравертебральных зон от ниже лежащих сегментов к вышележащим, трапецевидных мышц, задней поверхности или грудино-ключично-сосцевидных мышц; растирание в области этих зон; разминание продольное и поперечное широчайших мышц спины, трапецевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, сдвигание мышц спины;
вибрация – прерывистая, концами пальцев, нежное похлопывание ладонью, поглаживание, сотрясение грудной клетки. Массаж области верхней части грудины, области сердца, межлопаточной области и внутренней поверхности левого плеча; поглаживание (круговое плоскостное поверхностное и глубокое, граблеобразное) межреберных промежутков и грудины к позвоночному столбу;
растирание области сердца, грудины, межлопаточной области и межреберных промежутков; разминание (грудных мышц и валяние мышц левого плеча); вибрационное поглаживание межлопаточной области и области сердца; дыхательные упражнения. Массаж нижних и верхних конечностей производят в положении больного лежа на спине: применяют приемы поглаживания и разминания широкими штрихами. Продолжительность процедуры 15-20 минут, курс лечения 12 сеансов, через день.
Массаж при стенокардии можно применять только в межприступном периоде, а при сочетании стенокардии с гипертонической болезнью, травматической церебропатией, церебросклерозом – массаж воротниковой зоны чередовать с эуфиллино-электрофорезом. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома, массаж спины для воздействия на межпозвоночные диски и весь позвоночный столб.
Под стенокардией понимают приступообразную боль в груди, обусловленную быстро нарастающим или кратковременным уменьшением снабжения кровью каких-либо участков мышцы сердца (ишемией). Приступы болей возникают чаще после физической нагрузки, приема пищи, нервно-психического напряжения, переохлаждения.
Сужение коронарного русла в первую очередь обусловлено поражением венечных артерий атеросклеротическим процессом и их функциональным сужением (спазмом). Преимущественно эти факторы сочетаются.
Однако при резко выраженном ангионевротическом факторе приступ стенокардии может появиться и при здоровых коронарных артериях.
С другой стороны, при выраженном атеросклеротическом процессе достаточно незначительного неврогенного воздействия для возникновения приступа стенокардии.
Массаж при стенокардии
Наиболее тяжелые приступы стенокардии возникают ночью. Это обусловлено тем, что, в отличие от периферических сосудов, сосудосуживающим нервом коронарных артерий является блуждающий нерв, а во время сна ослабляется тормозящее влияние коры полушарий на парасимпатическую систему.
Болевые ощущения чаще всего локализуются в области грудины. Массажисту необходимо знать участки распространения (иррадиации) боли при стенокардии.
Иррадиация боли объясняется наличием при стенокардии участков повышенной кожной чувствительности — зон Захарьина-Геда. Чрезмерное раздражение этих зон во время массажа может способствовать возникновению приступа стенокардии.
Задача массажа
- Нормализация функционального состояния нервных систем: соматической и вегетативной.
- Улучшение коронарного кровообращения.
- Активизирование обмена веществ и трофических процессов в тканях.
- Повышение функциональных возможностей организма и устойчивости его к негативному воздействию факторов внешней среды (психоэмоционального напряжения, переохлаждения и др.).
- Стенокардия напряжения, произошедшая в период между приступами после нагрузок: физической и нервно-психической.
- Стенокардия при атеросклерозе венечных артерий (проводится массаж осторожно врачом)
- Стенокардия: нестабильная и стабильная III-IV функциональных классов.
- Выраженный атеросклероз коронарных сосудов.
- Коронарная недостаточность в сопровождении частых приступов стенокардии.
- Недостаточность кровообращения ИИ Б -III стадии.
- Частые гипертонические кризы, гипертоническая болезнь ИИИ стадии.
- Тромбоэмболические осложнения, выраженные нарушения сердечной проводимости и ритма.
План массажа
- Массаж спины, паравертебральных зоны D8 — D1, С7 — С3 позвонков.
- Массаж задней и боковых участков шеи.
- Массаж грудной клетки: передних и боковых участков.
- Массаж верхних конечностей.
Методика массажа
Пациент принимает положение — сидя на стуле. Перед началом массажа нужно изучить состояние покровных тканей, выявить изменения в коже, подкожной основе, мышцах, надкостнице. В зависимости от выявленных изменений и будут определяться участки и методика массажа, поскольку неадекватное влияние на них может вызвать приступ стенокардии.
Массаж спины при стенокардии
Массаж спины выполняют:
- Плоскостным поглаживанием обеими руками, начиная с паравертебральных зон, затем — постепенно отступая от позвоночника.
- Обхватывающим поглаживанием боковых участков тела.
- Растиранием ладонями: продольным и поперечным, спиралевидным растиранием пальцами.
- Спиралевидным растиранием пальцами остистых отростков, лопаток, граблеобразным — межостистых промежутков.
- Спиралевидным растиранием и штрихованием прихребтовых зон.
- Штрихованием подушечкой ногтевой фаланги среднего пальца, смещая кожу в направлении позвоночника, у сегментов
D8 -D2 — в местах выхода корешков нервов, постепенно перемещаясь снизу вверх.
- Разминанием: нажатием и смещением широких спинных мышц, трапециевидной мышцы, а их краев — продольным и поперечным разминанием.
- Разминанием подостных и надостных мышц: смещением и растяжением их, начиная от внутреннего края лопатки.
При повышенной реактивности больного во время первых 2-3 процедур массажа проводят щадящий массаж рефлексогенных зон спины, в первую очередь — межлопаточной области слева. При выраженной гиперестезии первые процедуры начинают с массажа правой половины спины.
Массаж задней и боковых шейных участков выполняют:
- Поглаживанием обхватывающим.
- Растиранием пальцами затылочной области: линейным и спиралевидным в направлении от сосцевидного отростка до внешнего него затылочного гребня и наоборот.
- Спиралевидным растиранием, пилением задней и боковых шейных участков, на нисходящей части трапециевидной мышцы можно добавить пересечения.
- Разминанием: нажатием, смещением, продольным разминанием трапециевидной мышцы.
- Щипцеобразным растиранием и разминанием грудино-ключично-сосцевидных мышц.
- Заканчивают поглаживанием от затылка вниз к подключичным лимфатическим узлам.
После уменьшения гиперестезии и напряжения мышц спины и шеи можно приступить к массажу передних участков грудной клетки. Его выполняют:
- Поглаживанием пальцами грудины от ее мечевидного отростка к грудино-ключичным соединениям.
Массаж боковых участков грудной клетки выполняют:
- Поверхностным и глубоким поглаживанием пальцами от грудины слева в направлении ключицы, плеча и подмышечной области.
- Поглаживанием плоскостным слева по нижнему реберному краю от грудины к подмышечным линиям.
- Спиралевидным растиранием и штрихованием зоны прикрепления к грудине ребер (нежно, контролируя самочувствие больного).
- Растиранием спиралевидным пальцами нижнего реберного края и ребер в направлении от грудины к позвоночнику.
- Граблеобразным растиранием межреберных промежутков в этом же направлении.
- Граблеобразным разминанием межреберных мышц, 3-4 межреберных промежутков в направлении позвоночника.
- Разминанием: нажатием и смещением (нежно) большой грудной мышцы, начиная от грудины.
- Нежным продольным разминанием надключичного края трапециевидной мышцы.
- Вибрационным поглаживанием зоны сердца с помощью ладонной поверхности кисти, от грудины в направлении позвоночника.
При наличии гиперестезии и повышения тонуса мышц массажные движения не должны быть энергичными, чтобы не вызвать приступ стенокардии. У женщин груди обходят.
Массаж боковых участков грудной клетки при стенокардии
Массаж рук
Выполняют в положении больного сидя на стуле или лежа на столе. Руки складываются в физиологически удобное положение. Выполняют массаж:
- Плоскостным поглаживанием кисти, далее — обхватывающим (поверхностным и глубоким) предплечья и плеча по направлению подмышечных лимфатических узлов.
- Растиранием ладонью, опорной частью ладони или пальцами, двигая кисти прямолинейно и спиралевидно. Для приема задействуют одну или две руки, направляя их навстречу друг другу.
- Разминаниями: продольным, поперечным, нажатием, растяжением, смещением, валянием.
Массаж мышц переднего (изгибающего) и заднего (разгибающего) отделов конечности проводят отдельно. Выполняют потряхивание мышц. Заканчивают поглаживанием. Приемы выполняются нежно, в медленном темпе. Необходим перерыв — частые приемы не показаны. Особенно осторожно проводят массаж на внутренней поверхности плеча: интенсивные воздействия могут вызвать приступ стенокардии.
Массаж ног
Выполняют в положении больного – лежа на спине, под коленями устраивают валик. Выполняют массаж:
- Плоскостным поглаживанием стопы, обхватывающим (поверхностным и глубоким) — голени и бедра к паховым лимфатическим узлам, направляя руки параллельно или последовательно.
При отеках на нижних конечностях сначала проводят отсасывающий массаж поверхностным и глубоким плоскостным и обхватывающим поглаживанием сначала на бедре, затем — голени и стопе. После этого — все остальные приемы проводят, начиная со стопы:
- Растираниями ладонью, ее опорной частью, пальцами одной или двух рук, растиранием отягощенной кистью. Кисти движутся прямолинейно или спиралевидно.
- Гребнеобразным растиранием, пилением.
- Разминанием продольным и поперечным отдельно мышц переднего, заднего медиального отделов бедра и медиального отделов бедра. Переднего, заднего и бокового отделов голени.
Пониженная кожная чувствительность
При наличии явлений кожной гиперестезии, повышении мышечного тонуса, что обычно наблюдается в области большой грудной мышцы, а также в ключичной части трапециевидной, массажные движения (растирание в форме штрихования) не должны быть энергичными во избежание возобновления болей и учащения приступов стенокардии.
При гипестезии или понижении мышечного тонуса можно применять более энергичные массажные движения. К массажу некоторых рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки следует подходить с осторожностью. Так, энергичное растирание в области грудины, а также прикрепления рёбер к грудине слева может вызвать позыв к рвоте (bernhardt, 1953).
Касаясь методики рефлекторно-сегментарного массажа при болезнях сердца, Glaser подчёркивает, что к массированию максимальных пунктов можно переходить тогда, когда мышечное напряжение сзади в области грудных сегментов, а также на передней поверхности грудной стенки начинает ослабевать. При несоблюдении этих указаний могут возникнуть боли в сердце, а также участиться приступы стенокардии.
Весьма важно также, чтобы после массажа в области подкрыльцовой впадины следовал бы массаж всей левой половины грудной клетки. Особенно тщательно следует массировать нижний край грудной клетки. Для улучшения функциональной деятельности сердца мы рекомендуем также производить массаж спины и конечностей, применяя соответствующие массажные приёмы в комбинации с физическими упражнениями.
Специалисты считают, что при органической форме стенокардии (атеросклероз коронарных сосудов) и особенно при ангинозных явлениях после перенесённого инфаркта массаж должен проводиться врачом.