Можно ли применять грелку при ишемии ног

1Почему возникает ишемия?

Ишемия нижних конечностей в большинстве случаев (порядка 96%) возникает из-за атеросклероза сосудов, а в частности разветвления брюшной аорты, подвздошных артерий или артерий, которые отходят от них. Атеросклероз — это такое состояние, когда в организме вследствие избыточного накопления холестерина, триглицеридов происходит отложение бляшек в стенках сосудов.

Из-за этих бляшек сужается просвет артерии, замедляется или прекращается кровоток. Иногда бляшки могут отрываться и мигрировать с током крови, при этом они закупоривают какой-либо просвет сосуда. Такое состояние называется эмболией. Также ишемия сосудов ног часто возникает у пациентов, страдающих сахарным диабетом, воспалением стенок сосудов — эндартериитом, повышенной свёртываемостью крови, когда велик риск тромбозов.

Как и почему развивается ишемия нижних конечностей

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей развивается на далеко зашедших стадиях болезни периферических артерий, которые являются результатом развития атеросклероза. Просвет сосудов сужается из-за накопления холестериновых бляшек и тромбоцитов. Снижение кровотока уменьшает питание мышц ног, провоцируя различные симптомы.

• на фоне атеросклеротического поражения артерий в 40% случаев;
• повторной окклюзии сосуда после операции в 20% случаев;
• из-за эмбола сердечного или другого происхождения почти в 40% случаев.

К факторам риска ишемии нижних конечностей относятся:

• возраст (ишемия развивается у мужчин старше 50 лет и у женщин после менопаузы);
• курение;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• высокий уровень холестерина в крови;
• наследственная склонность к болезням сосудов и сердца.

Однако образ жизни, то есть корректируемые факторы, влияют на 60-80% риска развития любого заболевания. Физиологи называют несколько причин нормального функционирования артерий:

• отсутствие шероховатостей в эндотелиальном слое сосудов;
• наличие негативного заряда в клетках крови и эндотелия для отталкивания частиц;
• высокая скорость тока крови;
• нормальный уровень антикоагулянтов, которые вырабатываются печенью;
• достаточное потребление жидкости, баланс электролитов.

Нарушить скорость кровотока могут факторы, влияющие на ход артерий. Чаще всего на сужение аорты влияет спазм грудобрюшной диафрагмы на фоне стрессов, а на подвздошные и бедренные артерии – длительное сидение.

В результате кровоток нарушается, что влияет на трение клеток, меняет структуру эндотелия и заряд клеток. В результате кровяные клетки начинают налипать на стенки. Чтобы компенсировать это, организм использует диэлектрик – холестерин, что приводит к постепенному сужению просвета артерий.

Симптомы

Самый примечательный и важный симптом — это боли в мышцах ног, чаще икроножных, которые возникают при ходьбе. Пациенты могут описывать это состояние как «давит», «сжимает», «печёт», «сковывает». Эти боли проходят при прекращении ходьбы, коротком отдыхе. Усиливаются снова при беге, подъёме по лестнице, повышении темпа ходьбы. Этот симптом имеет своё название — «перемежающая хромота».

Для конечности, поражённой ишемией, характерна сухость кожи, бледность, температура такой конечности понижена и на ощупь она холодная. Субъективно пациенты предъявляют жалобы на зябкость, холод, чувство ползанья мурашек, онемение ног, прекращение роста волос на конечности. Половина мужчин с ишемией ног страдают от импотенции. Если состояние ухудшается, пациент не получает никакого лечения, могут возникать трещины, трофические язвы конечностей.

Примечательно, что у лиц, страдающих сахарным диабетом язвы безболезненные, что ухудшает обращаемость таких пациентов к врачу на стадии их образования. Язвы могут некротизироваться, появляются черные пятна, сначала в области пальцев ног, пяток, затем и в вышележащих участках, формируется гангрена.

Признаки ишемии зависят от ее формы: хроническая, острая или критическая. На всех этапах пациенты жалуются на

, и кожа также будет холодной на ощупь.

Симптомом становится перемежающаяся хромота – боли во время ходьбы. Обычно они утихают спустя 5-15 минут отдыха, затем пациент снова может пройти аналогичное расстояние.

Выраженность перемежающейся хромоты не зависит от стадии заболевания, и почти у 50% людей с критической ишемией она может отсутствовать.

Нарушение кровотока может происходить в месте бифуркации аорты, что приведет к двусторонней хромоте, болям в ногах и ягодицах, эректильной дисфункции у мужчин. Чем ниже будет уровень окклюзии, тем ниже проявится онемение, слабость мышц и боль.

Боли в состоянии покоя, которые уменьшаются в вертикальном положении или подъеме ноги, говорят о тяжелой ишемии. Длительное обескровливание тканей приводит к появлению язв, инфицированию.

Критическую ишемию подозревают, когда язва не заживает на протяжении двух недель. Типичным признаком является дистальная гангрена в виде носка, а также трофические изменения на зонах, не связанных с повышенным давлением (пятка и подушечка стопы).

При критической ишемии нога кажется холодной на ощупь и бледной. Почти в 50% случаев патология развивается у диабетиков, сопровождается недостаточностью глубоких вен.

3Какая бывает ишемия нижних конечностей?

Ишемию классифицируют на острую и хроническую. Острая возникает на фоне относительного благополучия, спонтанно, резко. В короткие сроки развиваются симптомы, ухудшается самочувствие пациента. Это состояние, требующее безотлагательной помощи медработников. Острая ишемия чаще развивается вследствие тромбоза или эмболии сосуда атеросклеротической бляшкой или сгустком крови.

Эмболы могут быть сердечного происхождения, например, если у пациента есть нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, либо аневризма сосуда, тромбы могут возникать из-за травмирования сосуда.

Хроническая ишемия нижних конечностей — это состояние, которое развивается постепенно, длительно, с прогрессирующим ухудшением самочувствия пациента, чаще встречается у мужчин-курильщиков, диабетиков. Её причиной, в большинстве случаев, служит облитерирующий атеросклероз.

Помимо острой и хронической, в классификации ишемии важно учитывать степень тяжести. По степени тяжести ишемию классифицируют на стадии:

• 1 стадия — пациент жалуется на боли, чувство скованности, жжения в мышцах ног при тяжелой физической нагрузке. Эти жалобы возникают при ходьбе после преодоления дистанции более 1 км;
• 2а стадия — жалобы на боли возникают уже при прохождении от 250 до 1000м;
• 2б стадия — дистанция ходьбы без боли 50-250м;
• 3 стадия — Боли возникают при прохождении менее 50м, беспокоят по ночам, в состоянии покоя;
• 4 стадия — помимо выраженных, стойких, мучительных болей, возникают язвы, некроз, почернение участков пальцев, пяток, развивается гангрена.

По классификации, начиная с третьей стадии, ишемия считается критической, при которой кровоток в артерии практически полностью отсутствует, и без восстановления кровотока, развивается гангрена. Без надлежащего хирургического лечения, медикаментозное, к сожалению, на этой стадии практически неэффективно, пациенту, страдающему критической ишемией, в течение одного года грозит ампутация конечности.

Классификация

Ишемию нижних конечностей классифицируют в зависимости от уровня окклюзии:

1. На уровне брюшной аорты блокировка бывает высокой (над почечными артериями), средней и низкой (непосредственно после брыжеечной артерии). Распознается по нарушению мочеиспускания, дефекации и половой функции.
2. На уровне артерий нижних конечностей: высокой (подвздошные и бедренные артерии) и низкой (уровень сосудов подколенной ямки и голени).

В зависимости от выраженности симптомов различают формы ишемии:

• острая – связана с нарушением чувствительности, движения, бледностью и холодом в конечности;
• хроническая – начинается с перемежающейся хромоты, не всегда сопровождается болями в покое;
• критическая – диагностируется при трофических проявлениях.

Ишемия нижних конечностей развивается по стадиям. На начальном этапе больные отмечают усталость при небольших нагрузках – например, при ходьбе на расстояние до километра. Жалуются на покалывание в ступнях, бледную и холодную кожу ног.

• боли при ходьбе на дистанцию 200 метров;
• перемежающаяся хромота;
• бледность кожи;
• выпадение волос;
• сухость и истончение кожи;
• трофические изменения.

При длительной и тяжелой ишемии двигательная активность становится практически невозможной – боли появляются в покое и при попытке пройти примерно 20 метров. Развивается мышечная дистрофия и атония, при незначительном поражении кожного покрова возникают воспаления и язвы.

Хроническая ишемия нижних конечностей – это длительное снижение притока крови к мышцам ног, сосудам и суставам с увеличением блокировки артерий во время активности или в состоянии покоя.

По классификации Покровского-Фонтена разделяют следующие стадии патологии в зависимости от длины преодолеваемой дистанции без боли:

• 1 — безболезненная ходьба на расстояние в 1000 метров.
• 2 А — перемежающаяся хромота при ходьбе на расстояние 200-500 метров.
• 2 Б — ходьба на 200 метров с болями.
• 3 – боли в покое или при перемещении на 20-50 метров;
• 4 – трофические язвы и гангрена, критическая ишемия.

Степень	Симптомы
I A	Онемение, холод, нарушение чувствительности нижней конечности без боли.
I Б	К предыдущим жалобам добавляется боль.
II A	Боли средней интенсивности, холод в ногах, онемение, утрата поверхностной чувствительности, движения в суставах ограничены
II Б	Боли становятся выраженными, активные движения в суставах невозможны, пассивные – сохраняются. Мышцы голени болезненны.
III А	Резкие боли, холодная кожа ног, отсутствие чувствительности и активных движений. Ограничение пассивной подвижности суставов, болезненность при прощупывании, отечность.
III Б	Добавляется значительный отек, контрактуры суставов, резкая болезненность мышц.

Классификация острой ишемии нижних конечностей по В. Савельеву выделяет три формы:

1. Неугрожающая, которая соответствует первой стадии. Ведущим симптомом становится онемение, парестезии в покое или при нагрузке.
2. Угрожающая — вторая стадия характеризуется следующими признаками: А – уменьшением силы мышц, Б – невозможностью активных движений, В – отечностью.
3. Необратимая форма имеет два проявления соответственно: А – контрактура голеностопа и появление язв, Б – полная контрактура и некроз пальцев ног.

Поскольку почти в 90% случаев причиной ишемии нижних конечностей становится тромбоэмболия на фоне болезней сердца, то при диагностике обращают внимание на перенесенный инфаркт, аневризмы, пороки сердца, эндокардиты и приступы мерцательной аритмии.

4Курить или ходить?

Отдельно хочется коснуться темы курения и ишемии нижних конечностей. Начиная курить, мало кто задумывается о том, что спустя 15-20 лет рискует остаться без ног. Почему это происходит? Никотин способствует повышению тонуса сосудов, что приводит к сужению сосудов, у курящих людей сгущается кровь, что приводит к увеличению риска возникновения тромбозов, повышается артериальное давление, эти и другие факторы способствуют возникновению ишемии.

Некоторые курильщики с большим стажем и выраженной ишемией нижних конечностей, когда узнают о том, что рискуют докуриться до ампутации, бросают многолетнюю пагубную привычку в один миг. Но большинство делают выбор в пользу сигареты и становятся курящими инвалидами. О таких последствиях курения должен быть предупреждён каждый курильщик, а курить или ходить, каждый выбирает сам.

Диагностика

Принципы лечения хронической ишемии нижних конечностей определяются клиникой при диагностике .

Артерии прощупываются на тыльной стороне стопы и позади внутренней лодыжки (задняя большеберцовая артерия). Отечность мешает пальпации. Если пульс различим легко, то стенозирование является маловероятным.

При невозможности прощупать пульсацию, пациента отправляют на допплерографическое обследование. Проводится измерение периферического давления и лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).

Острая ишемия нижних конечностей диагностируется по правилу пяти симптомов: боль, бледность, отсутствие пульса, парестезия, паралич. Пораженная конечность намного холоднее на ощупь, разницу в температуре видно визуально по цвету кожи.

При посинении конечности, нарушении подвижности и чувствительности нужно обращаться к хирургу сразу, чтобы получить помощь на протяжении первых 6 часов.

Эмболическая окклюзия начинается после фибрилляции предсердий или инфаркта миокарда, а острая на фоне хронической – медленно, после долгой истории перемежающейся хромоты.  Ишемические параличи могут имитировать неврологические болезни.

Ишемию считают критической при наличии сильных болей в ночное время, развитии гангрены и язвы, которая не поддается лечению. При подозрении на патологию больного направляют в отделение сосудистой хирургии, где проводится ангиография или хирургическое вмешательство.

Гангрена при диабете: можно ли спасти ногу?

Гангрена при диабете случается довольно часто. По сути это – отмирание тканей, или некроз. Данное осложнение возможно при длительном течении заболевания или в случае небрежного, неадекватного лечения. Естественно, каждому пациенту хочется спасти ногу. Ампутация должна производиться только в крайнем случае, когда иные подходы уже не помогают. Наши специалисты стараются идти именно таким путем!

Наши специалисты проводят, пожалуй, наиболее качественное и успешное лечение гангрены в Москве. Мы способны победить это заболевание консервативными методами. Главное – это своевременно вмешательство медиков. Поэтому мы рекомендуем при малейших подозрениях моментально обращаться к врачам за помощью.

Действительно, будучи начатым своевременно, лечение гангрены без ампутации стало вполне возможным. В первую очередь, мы проводим детальную диагностику, пытаемся найти первопричину проблемы. Далее мы приступаем к работе с больной ногой, применяя одну или несколько из следующих методик:

• баллонная ангиопластика,
• стентирование,
• протезирование,
• шунтирование,
• локальная терапия.

Наилучшего результата можно добиться только при комплексном подходе. На начальных стадиях мы сможем полностью избежать ампутации, далее – максимально уменьшить ее объем.

Что такое критическая ишемия нижних конечностей?

В принципе ишемией принято называть недостачу кислорода. Она вызывается снижением кровоснабжения ткани или органа. В результате подобного кислородного голодания нарушаются функции клеток. Так теряется функциональность ткани или органа.

Критическая ишемия нижних конечностей – это состояние, в котором боль в ногах не проходит ни при ходьбе, ни в состоянии покоя. В скором времени при этом появляются некрозы и трофические язвы. Возникает данное заболевание из-за локального кислородного голодания, связанного с большим снижением артериального кровотока.

Достаточно эффективное лечение критической ишемии нижних конечностей проводить не так уж и просто. Кислородный недостаток столь велик, что жизнеспособность всей конечности оказывается под значительной угрозой. Самое же страшное – опасность ампутации.

Диагноз ставят после, как минимум, дух недельной продолжительности симптоматики. Покуда некроз тканей не случился, данное заболевание вполне обратимо. Главное – это своевременное и комплексное лечение пациента. Мы стремимся решить весь комплекс проблем, присущих пациенту. Только так можно гарантировать полное исцеление. Обеспечить его нам удается достаточно часто.

Лечение критической ишемии нижних конечностей

Рекомендации врача — фитотерапевта А.В. Печеневского, нужно воспользоваться рецептами народной медицины, которые помогают бороться с таким опасным недугом, как ишемия нижних конечностей.

Дополнением к медикаментозному лечению коварной болезни — ишемия нижних конечностей, есть немало помогающих рецептов народной медицины.

Которые представляют собой — настои и отвары трав и способствуют понижению уровня холестерина в крови, укрепляют сосуды, улучшают доставку сосудам кислорода и питания.

Облитерирующий эндартериит — лечение рекомендует профессор

Для настоя из трав, нужно взять измельчённых листьев по 50 г:

• — малины
• — ежевики
• — ивы
• — земляники
• — таволга цветы
• — донника
• — липы
• — сушеницы
• — мяты
• — укроп семя

не беда, если не найдём одну — две травки.

Измельчаем растения при помощи кофемолки, хорошо перемешать смесь трав.

1 столовую ложку смеси заливаем 400 мл холодной воды, доводим до кипения. Настоять 1 час. Процедить. Добавить в настой — 1 столовую ложку калины или рябины красной и 30 капель аптечного цитросепта.

Принимать по 100 мл 3 — 4 раза в день за 30 мин. до еды. Курс — 2 месяца. Перерыв на 20 дней.

Затем настой из других трав.

Каждого вида по 50 г. — всё делать, как в первом рецепте.

• — корни валерианы
• — пиона
• — одуванчика
• — девясила
• — шиповник плоды
• — тмин
• — хмель шишки
• — морковь семена
• — корианндр
• — омела белая листья

Настой из третьего сбора — готовится и принимается точно так же, как первые рецепты.

• — клевер луговой цветы
• — бузина чёрная цветы
• — каштана конского цветы
• — мелисса трава
• — пустырник трава
• — чернобыльник
• — омела белая листья
• — одуванчик листья
• — дягиль корни

Растения в рецептах можно комбинировать из наличия трав. Важно соблюдать пропорции.

Рекомендую добавлять к сборам 2 столовых ложки измельчённого имбиря, мускатного ореха, плодов аниса, кориандра, лаврового листа, корицы, куркумы.

Пчёлопродукты имеют большое значении при лечении ишемии нижних конечностей.

Необходимо придерживаться низкохолестериновой диеты.  Меньше употреблять животных жиров. Больше есть растительную пищу, особенно чеснок, лук, отруби. Движение обязательно.

ЗОЖ № 15 — 2014 — 6

Прочитала познавательную публикацию, как применяя лечение овсом, бабушка после перенесённого инсульта — восстановила уровень сахара в крови до нормы, а был сахарный диабет второго типа много лет.

Давление пришло в норму через 2 недели лечения, очистились почки и сосуды.  Спала отёчность ног и нормализовался сон.

Прошли головные боли, прекратилось выпадание волос. Овёс защищает от гриппа, простуды, снимает отёчность носоглотки и першение в горле, слабость.

Пила отвар овса около месяца, за это время похудела, стала бодрой и самое главное — зрение улучшилось так, что теперь читаю без очков, а было 3,5.

от доктора Бубновского — мыть ноги на ночь…

Это значит —

• с жёсткой мочалкой,
• с хозяйственным мылом,
• массировать мочалкой от пальцев до бедра интенсивными движениями,
• смывать горячей водой,
• споласкивать холодной,
• растирать полотенцем.

И тогда уже ложиться спать.

Многие из нас испытывают болезни из за повышенного холестерина в крови, что приводит к — гипертонии и даёт такое осложнение, как — атеросклероз, сильные головные боли, головокружение, шум и звон в ушах, но есть народные рецепты лечения, которые хорошо помогают…

Основой лечения критической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), к сожалению, не оправдалась, так как препараты не доходят до тканей из за серьезного поражения мелких сосудов.

Другим терапевтическим методом, который вызывал интерес у хирургов и их пациентов, был комплекс генной терапии Неоваскулген. Препарат представляет собой вирусоподобные частицы, которые несут ген усиливающий рост мелких сосудов. Мы использовали в нашей клинике этот препарат у больных с сложной сосудистой патологией, однако заметного эффекта не отметили. Этим пациентам потребовались сосудистые операции,  а некоторым даже ампутация.

Эффективным средством купирования критической ишемией является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий. Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов. Однако, эффект ангиопластики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт.

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надежно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоемкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

Консервативное лечение перемежающейся хромоты заключается в категорическом отказе от курения. Пациентам рекомендуют ходьбу на протяжении часа ежедневно с отдыхом при появлении боли. Нагрузки не эффективны, если приходится останавливаться каждые 50 метров и присутствует закупорка подвздошной артерии.

Медикаментозное лечение направлено на профилактику осложнений – тромбоза. Используется аспирин в дозировке 100 мг в сутки, однако его эффективность не доказана. Чаще всего препарат используют в послеоперационный период.

Клопидогрел назначают, если новые окклюзии появляются на фоне профилактики аспирином. Варфарин и другие низкомолекулярные гепарины не применяются при ишемии нижних конечностей.

Врач рекомендует гиполипидемические средства, если концентрация липопротеинов низкой плотности в крови превышает 1,8 ммоль/л. При наличии гипертонии или ишемической болезни сердца прописывают бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Диабетикам нужен жесткий контроль сахара в крови.

Пациентам важно следить за чистотой, целостностью кожного покрова, избегать высокого каблука, натирающей и тесной обуви. Симптомы ишемии нижних конечностей подлежат лечению народными средствами на первоначальных этапах – компрессами с медом и прополисом, листьями золотого уса, фракциями АСД.

Хирургия

Ангиопластика снимает окклюзии путем введения катетера с баллонами в артерию.

Зачастую операцию дополняют стентированием. При атеросклерозе проводится лазерная атерэктомия, направленная на растворение бляшек лазерным зондом. Хирургическое вмешательство требуется при введении имплантатов.

Лечение острой ишемии начинают с введения тканевого активатора плазминогена для растворения тромба, затем проводится эндоваскулярная хирургия или реконструкции сосудов.

Лечение критической ишемии нижних конечностей требует срочного шунтирования или обширной эндоваскулярной реканализации, чтобы избежать ампутации.

В зависимости от степени развития ишемии и протяженности пораженных участков артерий могут применяться различные методы лечения.

Прежде всего, необходим отказ от курения, так как курение является одним из факторов, вызывающих и усугубляющих заболевания, которые способствуют развитию ишемии нижних конечностей.

На ранних стадиях заболевания эффективной мерой являются  регулярные физические упражнения, помогающие добиться лучшего кровоснабжения конечности. Комплекс подобных упражнений должен назначаться врачом, поскольку неправильно организованные физические нагрузки способны ухудшить ситуацию. Также проводится медикаментозная терапия.

Однако при критической ишемии в большинстве случаев не обойтись без хирургического лечения.

Профилактика

Предотвращение ишемии заключается в управлении факторами, которые поддаются корректировке.

Чтобы сохранить подвижность конечности и предотвратить осложнения, нужно обращаться к хирургу при первых признаках нарушенного кровоснабжения – ощущении холода в ногах и онемения.

Необходимо регулярно сдавать анализ крови, выполнять электрокардиограмму и другие обследования сердечно-сосудистой системы, чтобы предотвратить риск эмболии – образования и перемещения тромба.

---